ESPIROMETRÍA VENTURA QUEVEDO Gª DUE EAP TOMELLOSO II
ESPIROMETRÍA
VENTURA QUEVEDO GªDUE EAP TOMELLOSO II
DEFINICIÓN
Es la técnica que mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias.
TIPOS
SIMPLE: mide volúmenes pulmonares estáticos. Consiste en solicitar al paciente que tras una inspiración máxima expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello.
FORZADA: mide volúmenes pulmonares dinámicos En ella, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible.
Es más útil que la simple, ya que permite establecer dx de la patología respiratoria
INDICACIONES
Diagnóstico de pacientes con síntomas respiratorios.
Valoración del riesgo preoperatorio, s.t. en pacientes con síntomas respiratorios.
Valoración de la respuesta farmacológica a determinados fármacos.
Evaluación de ciertas enfermedades que presentan afectación pulmonar.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS: • Neumotórax• Angor inestable• Desprendimiento de retina RELATIVAS: • Traqueotomía • Parálisis facial• Problemas bucales• Deterioro físico ó cognitivo• Naúseas por la boquilla• Falta de comprensión
VOLÚMENES Y CAPACIDADES I
VOLUMEN NORMAL Ó CORRIENTE VT: corresponde al aire que se utiliza en cada respiración(500 ml).
VOLUMEN DE RESERVA INSPIRATORIA VRI: corresponde al máximo volumen inspirado a partir del volumen corriente(2500ml).
VOLUMEN DE RESERVA ESPIRATORIA VRE : corresponde al máximo volumen espiratorio a partir del volumen corriente(1500ml).
VOLÚMENES Y CAPACIDADES II
CAPACIDAD VITAL CV: es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la suma de los tres volúmenes anteriores(4500 ml).
VOLUMEN RESIDUAL VR: es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima. No se puede medir con la espirometría, sí con la técnica de dilución de gases o la plestimografía corporal(1500 ml).
CAPACIDAD PULMONAR TOTAL TLC: es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.
VOLÚMENES Y CAPACIDADES III
CAPACIDAD VITAL FORZADA FVC:volumen total expulsado desde inspiración máxima hasta espiración máxima. Valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
VOLUMEN MÁXIMO ESPIRADO EN EL 1º SEGUNDO DE LA ESPIRACIÓN FORZADA FEV1:
volumen expulsado en el 1º segundo de una espiración forzada. Valor normal mayor del 80 %.
VOLÚMENES Y CAPACIDADES IV RELACIÓN FEV1/FVC: indica el porcentaje del
volumen total espirado en el 1º segundo. Valor normal es mayor del 70-75%.
FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO ENTRE 25-75 (FEF 25-75%): expresa relación entre el volumen espirado entre 25 y 75 % de la FVC y el tiempo que se tarda en hacerlo.
REPRESENTACIÓN GRÁFICA I
Aporta los valores de FVC y de flujo espiratorio máximo (FEM ó Peak- Flow). Permite controlar el esfuerzo inicial de la espiración máxima. Describe gráficamente los litros de aire expulsados a lo largo de los segundos.
CURVA VOLUMEN- TIEMPO :
La pendiente nos
orienta sobre la
obstrucción (FEV1).
La altura nos orienta
sobre la restricción
(FVC)
FVC
FVC
FVC
FVC
seg
seg
seg
seg
¿Qué nos interesa de la curva volumen- tiempo?
1. Pendiente de la curva
2. Altura de la curva (FVC)
NORMAL
OBSTRUCCIÓN
RESTRICCIÓN
MIXTA
POSIBILIDADES DE LA CURVA VOLUMEN-TIEMPO
REPRESENTACIÓN GRÁFICA II
Aporta los valores del FEV1 y FVC. Permite controlar si fue correcta la prolongación del esfuerzo para el cálculo de la capacidad vital. Describe gráficamente la velocidad del aire (l/seg) a lo largo de la espiración (litros)
CURVA FLUJO-VOLUMEN:
1. La morfología de la curva, respecto a
los puntos de referencia, nos orienta
sobre la obstrucción.
2. La finalización de la curva (FVC) nos
orienta sobre la restricción.
FVC
FVC
¿Qué nos interesa de la curva flujo-volumen?
1. Morfología
2. Finalización
NORMAL OBSTRUCTIVA RESTRICTIVA
MIXTA
FVC
FVCFVC
FVC
POSIBILIDADES DE LA CURVA FLUJO-VOLUMEN
TIPOS DE ESPIRÓMETROS
DE AGUA Ó CAMPANA: en desuso en clínica. Útiles en investigación y estudio.
SECOS: varios tipos:• De fuelle• Neumotacómetros• De turbina
ESPIRÓMETROS DE AGUA
ESPIRÓMETROS SECOS
DE FUELLE DE TURBINA NEUMOTACÓMETRO
MATERIAL NECESARIO
Una habitación cerrada a poder ser insonorizada.
Tallímetro. Báscula. Pinzas para la nariz. Boquillas desechables. Termómetro para tª ambiente. Barómetro para la humedad del aire.
TÉCNICA I Antes de realizarla:• Explicar de manera clara y sencilla.• Solicitar su colaboración.• Evitar medicación broncodilatadora: 6 horas antes para los de acción
corta 12 horas para los de acción
prolongada• No fumar en las horas previas a la prueba.• No tomar bebidas con cafeína en las horas
previas.
TÉCNICA II
En el momento de realizarla:
• Posición sentada
• Aflojar la ropa que le ajuste
• Comprobar la boca (libre, p.e. dentadura
postiza)
• Colocar una pinza nasal
• Realizar una inspiración relajada
TÉCNICA III
Realizar una inspiración máxima. Al finalizar se coloca la boquilla.
A continuación, debe realizar una espiración máxima y forzada (durará como mínimo 6 segundos)
Se realizarán un mínimo de 3 maniobras satisfactorias. Si no son satisfactorias se repetirán hasta un máximo de 9.
COMPLICACIONES + FRECUENTES
Síncope
Accesos de tos paroxística
Dolor torácico
Broncoespasmo
Neumotórax
Incremento de la presión intracraneal
TIEMPO MÍNIMO QUE DEBE TRANSCURRIR ENTRE LA TOMA DE FÁRMACOS Y LA ESPIROMETRÍA
FÁRMACO Tº DE ABSTINENCIA RECOMENDADO
Tº DE ABSTINENCIA MÍNIMO ADMISIBLE
Salbutamol (Ventolín)Terbutalina (Terbasmín)
6 Horas 6 Horas
Formoterol (Foradil )Salmeterol (Serevent)
24 Horas 12 Horas
Bromuro de ipratropio (Atrovent)
6 Horas 6 Horas
Bromuro de tiotropio (Spiriva)
36 Horas 24 Horas
Teofilinas de acción corta
8 Horas 8 Horas
Teofilinas de acción larga
24 Horas 12 Horas
Cromonas (Tilad) 24 Horas 12 Horas
CONSENTIMIENTO INFORMADO
PRINCIPALES PATRONES
OBSTRUCTIVO: valora la velocidad del aire. Sale más despacio de lo que debería salir.
RESTRICTIVO: valora el volumen de aire. Sale menos cantidad de lo que debería salir.
MIXTO: combina características de ambos.
PATRÓN OBSTRUCTIVO I
Disminución de flujo aéreo por ↑ de las
resistencias de las vías aéreas ( asma,
bronquitis) ó por ↓ en la retracción elástica
del parénquima (enfisema).
FVC normal
FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido
CURVAS EN EL PATRÓN OBSTRUCTIVO
PATRÓN RESTRICTIVO I
Disminución de CPT por alteración del
parénquima pulmonar (fibrosis, ocupación),
del tórax (rigidez, deformidad) ó de los
músculos respiratorios.
FVC disminuido
FEV1 disminuido
FEV1/FVC normal
CURVAS EN EL PATRÓN RESTRICTIVO:
PATRÓN MIXTO
Combina característica de los dos anteriores:
FVC disminuido
FEV1 disminuido FEV1/FVC disminuido
CURVAS EN EL PATRÓN MIXTO:
CUADRO RESUMEN
FEV1/FVC FVC FEV1
OBSTRUCTIVO NORMAL
RESTRICTIVO NORMAL
MIXTO
FORMA DE LEER UNA ESPIROMETRÍA
Mirar la forma y duración de las curvas:• -si la curva es válida• -si es reproductible y• -su forma
NORMAL OBSTRUCCIÓN RESTRICCIÓN
Leer los valores de las variables:
• -1º.- Relación FEV1/FVC (obstrucción)• -2º.-FVC (restricción)• -3º.- FEV1
FORMA DE LEER UNA ESPIROMETRÍA II
ALGORITMO DIAGNÓSTICO ISospecha clínica
Espirometría Repetir
¿Curva válida?NO
¿Curva reproductible?
SINO
FEV1/FVC
SI
SI
SI
NO
NO
ALGORITMO DIAGNÓSTICO IIFEV1/FVC
< 70 %Obstrucción
>= 70% No obstrucción
FVC FVC
Normal> =80% del teórico
Bajo< 80%del teórico
Normal>=80%del teórico
Bajo < 80% del teórico
Espirometría normal Patrón restrictivo Patrón obstructivo Patrón mixto
TEST DE BRONCODILATACIÓN
Usado para medir la hiperreactividad bronquial (hiperrespuesta ante múltiples estímulos y se manifiesta con broncoespasmo).
Sirve para determinar la reversibilidad de la obstruccción.
Consiste en realizar una 2ª espirometría tras la inhalación de un broncodilatador beta adrenérgico(Salbutamol ó Terbutalina) (aprox 15 min. despúes).
Es positiva si el FEV1 aumenta al menos un 12% y 200 ml en valor absoluto.
VALOR PRE-DILATACION
VALOR DE REFEREN
CIA% VALOR POST-
DILATACION %
INCREMENTO
FVC (litros) 3,01 3,47 87 3,68 20
FEV1 (litros) 1,63 2,66 61 2,16 28
FEV1/FVC ( % ) 54 73,77 73 58,61 8
Valor post-dilatación
Valor pre-dilatación
Incremento
LA PRUEBA BRONCODILATADORA
EJEMPLO
UTILIDAD DE LAS CURVAS I
Espirometría en espirómetro que presenta una fuga de aire
UTILIDAD DE LAS CURVAS II
Espirometría en paciente que precisa de dos esfuerzos
UTILIDAD DE LAS CURVAS III
Paciente que no se esfuerza lo suficiente
UTILIDAD DE LAS CURVAS IVPaciente que presenta acceso de tos
CRITERIOS DE GRAVEDAD BASADOS EN EL FEV1LEVE MODERAD
ASEVERA MUY
SEVERA
SEPAR 80%-65% 64%- 50% 49%-35% < 35%
ERS > = 70% 69%-50% < 50 %
GOLD > = 80% 79%-30% < 30%
BTS 80%- 60 % 59%-40% < 40%
ATS > 50% 50%-35% < 35%
SEPAR: Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica.ERS: European Respiratory Society.GOLD: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.BTS: British Thoracic Society.ATS: American Thoracic Society.
CUADRANTE DE MILLER Es un eje de coordenadas dividido en
cuadrantes con los patrones. Es una interpretación automatizada de la
espirometría que realizan algunos espirómetros que incorporan un microprocesador.
Sirve como orientación dx. Solo valora datos numéricos.
CUADRANTE DE MILLER
120
60
80
100
40
20
0
(FEV.5/FVC) %
(FVC/FVC ref)%
R
C
N
O
1208040
*
ESPIRÓMETRO DATOSPIR - 100
Es un neumotacómetro con un display gráfico de cristal líquido y una impresora.
Está controlado por un microprocesador para el cálculo y la presentación de los datos numéricos y gráficos.
Permite seleccionar los parámetros que se desean aparezcan en el informe escrito, así como la impresión del cuadrante de Miller.
PANTALLA QUE APARECE AL ENCENDER:
DATOSPIR-100
FVCVC
MVVBRONCODILAT.
CALPulse opción
2ª PANTALLA:
FVC
Ref. :Sexo:E (a):
P (Kg):A (cm):
INTRO
3ª PANTALLA:
FVCFecha: 06/06/10
T (ºC) : 20H (%) : 60
P (mmHg) : 750Correcto S/N
INTRO
4ª PANTALLA:
CAPACIDAD VITAL FORZADA Pulsar (FVC)
INTRO
5ª PANTALLA:
12
6
-62 4 6 8
TABLA 5 – ECUACIONES DE PREDICCION PARA ADULTOS (20-70 AÑOS) PROPUESTAS POR LA SEPAR24
VARIABLE SEXO ECUACION SEEFVC M 0.0678T-0.0147E-6.05 0.530
F 0.0454T-0.0211E-2.83 0.403FEV1 M 0.0499T-0.0211E-3.84 0.444
F 0.0317T-0.0250E-1.23 0.307FEV1/FVCM -0.1902E+85.58 5.36
F -0.2240E-0.1126P+94.88 5.31FEF25-75% M 0.0392T-0.043E-1.16 1.000
F 0.0230T-0.0456E+1.11 0.680PEF M 0.0945T-0.0209E-5.77 1.470
F 0.0448T-0.0304E+0.35 1.040 M: Masculino. F: Femenino. T: Talla en cm. E: Edad en años. P:
Peso en kg. SEE: Error estándar de la estima.
TABLA 7 – ECUACIONES DE PREDICCION PARA ADULTOS (18-70 AÑOS) PROPUESTAS POR LA ERS, 199323
VARIABLESEXO ECUACION SEEFVC M 5.76T-0.026E-4.34 0.61
F 4.43T-0.026E-2.89 0.43FEV1 M 4.30T-0.029E-2.49 0.51
F 3.95T-0.025E-2.60 0.38FEV1/FVC M -0.18E+87.21 7.17
F -0.19E+89.10 6.51FEF25-75 M 1.94T-0.043E+2.70 1.04
F 1.25T-0.034E+2.92 0.85PEF M 6.14T-0.043E+0.15 1.21
F 5.50T-0.030E-1.11 0.90 M: Masculino. F: Femenino. T: Talla en m. E: Edad en años. SEE:
Error estándar de la estima. Para edades comprendidas entre 18 y 25 años, se sustituye la edad por 25 en las ecuaciones.
BIBLIOGRAFÍA:
Manual SEPAR de procedimientos. Ténica e interpretación de espirometría en AP
www.faes.es. Normativa para la espirometría forzada de la
SEPAR. Fisterra. Com. Aplicación clínica de las pruebas de función
pulmonar. J. Roca.
MUCHAS GRACIAS