Renal değerlendirme. Fonksiyonel durum: Serum kreatinin düzeyi (Scr) CrCl= (140-yaş)Xağırlık (kg)/72XScr Kadınlar için sonuç 0,85 ile çarpılacak Proteinüri Spot idrar protein/kreatinin oranı İdrar sedimentinin mikroskobik incelemesi Morfolojik değerlendirme Renal USG, direkt karın grafisi. - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Renal değerlendirme
• Fonksiyonel durum: Serum kreatinin düzeyi (Scr)– CrCl= (140-yaş)Xağırlık (kg)/72XScr– Kadınlar için sonuç 0,85 ile çarpılacak
• Diyabetiklerde ve zemin Scr>4mg/dl olanlarda kalıcı böbrek yetmezliği gelişebilir.
Korunma
• Alternatif görüntüleme yöntemlerini tercih etmek
• İlaç dozunu düşük tutmak
• Non-iyonik düşük osmolar ajanları kullanmak
• Volum açığı, NSAI ve dipiridamol kullanımından kaçınmak
• Hidrasyon
Yüksek riskli hastalar için öneriler
• Non-iyonik düşük osmolar ajan seçimi ve etkili minumum dozu kullanmak.
• NSAI ilaç hiç vermemek, diüretikleri ve dipridamolu 1-2 gün önce, dopamini işlemden 1-2 saat önce kesmek
• İşlemden 24 saat önce NAC 2X600mg po başlamak
• İşlemden 12 saat önce başlayıp 12 saat sonrasına değin 1-2 ml/kg/sa %09 veya %045’lik NaCl ile iv hidrasyon (Yüklenme riski varsa furosemid eklenebilir)
• İşlemden 1-2 saat önce düşük doz kalsiyum antagonisti verilebilir
• İşlem sonrası diürez ve böbrek fonksiyonlarını yakından izlemek
Aminoglikozid nefrotoksisitesi risk faktörleri
• Tedavi süresi
• Tedavi dozu
• Renal iskemi varlığı
• Kullanım şekli
• Sepsis ve diğer nefrotoksik ajanların varlığı
• Karaciğer hastalığı
• Sefalosporinler (Sefalotin)
Aminoglikozid nefrotoksisitesi klinik seyir
• Çoğu non-oligoürik
• Tedavinin 5.gününden sonra kreatinin artışı
• Fonksiyonel testler ve idrar sedimenti ATN ile uyumlu
• Kreatininin normale dönmesi irrevezible nefron kaybı olmadığı anlamına gelmez
Aminoglikozid nefrotoksisitesi korunma
• Riskli hastalarda alternatif antibiyotiklerin kullanımı
• Her hasta için dozun kilo ve GFR’a göre hesaplanması
• Tedavi süresinin maksimum 10 gün ile kısıtlanması
• Günlük dozun tek injeksiyon ile verilmesi• Eş zamanlı NSAI, radyokontrast ve amfoterisin B