RemProsthReview1-2

1

Vichet Chindavanig Department of Prosthodontics, Faculty of Dentistry, Chulalongkorn University วเชฏฐ จนดาวณค ภาควชาทนตกรรมประดษฐ คณะทนตแพทยศาสตร จฬาลงกรณมหาวทยาลย

Removable Prosthodontics Core Content Review 1 ทบทวนเนอหาหลกฟนปลอมถอดได ตอน ๑

Content review in removable prosthodontics consisting of two sections, they are removable partial prosthodontics and complete denture prosthodontics. This document is a partial requirement for “Advanced Removable Partial Denture”, a subject of which students must clearly understood the following contexts.

Readers whose experience are not acquainting with absolute Thai vocaburary in a scientific sentence may awkwardly feel during reading this document. Many terms appear in this context may not be determined in “the Glossary of Thai Dental Terminology”, but the terms which appear in this document have been newly invented and may assist dental nomenclature committee as a guide. Lastly, it is my wish to assist students whose education is preliminary or intermediate stage would understand its scientific context better than their previous reading.

As regard to some RPDs at which gain support and retention from few abutments, therefore, these situations make RPDs come close to complete dentures. In some mouths, sooner or later, these RPDs might be transformed into

บททบทวนเนอหา งานฟนปลอมถอดไดนประกอบมาจากสองสวน คอ ฟนปลอมบางสวนถอดได และฟนปลอมทงปาก เอกสารนเปนสวนหนงของการเรยนการสอนวชา ฟนปลอมบางสวนถอดไดชนสง ทผ เรยนพงรและเขาใจในเนอหาตอไปนอยางกระจางแจง

ผอานทไมคนเคยกบการใชภาษาไทย

ทงหมดในประโยคทางวชาการ อาจขดเขน ศพทเชงวชาการหลายค าทไมมใน “ศพทบญญตทนตแพทยศาสตร” แตมปรากฏในเอกสารฉบบน เปนสวนเสนอใหม ทอาจชวยน าทางการบญญตศพท โดย “คณะกรรมการบญญตศพทและราชบณฑต” และดวยผนพนธหวงจะชวยใหผ เรยนระดบพนฐานและระดบกลางทยงไมเขาความหมายภาษาองกฤษดพอ ไดมโอกาสเขาใจเนอหาวชาการและส านวนในรปภาษาไทยไดดและชดเจนกวาเดม

เนองจากฟนปลอมบางสวนถอดไดบางแบบไดการพยงรบและแรงยดจากฟนหลกเพยงนอยซ ดงนนลกษณะฟนปลอมเหลานจงเขาใกลจะเปนฟนปลอมทงปากมากขนทกท และเชนกน ฟนปลอมเหลานในบางปากอาจถกเปลยนไปเปนฟนปลอมทงปากในอนาคต

2


complete dentures. Review of complete denture context, thereby, is necessity to whom seriously wish to master their skill and knowhow in “removable prostodontics”. Next part is summery of complete denture principles and concepts. Conclusively, the contexts in RPD and complete denture would be hypothesized to alleviate and to benefit the study in removable prosthodontics.

I wish all students would integrate principles and concepts to their works, and to apply with patients whose teeth are risky to be terminated, or to be extracted in parts or all in future time.

อนใกล การทบทวนเนอหาวชาฟนปลอมทงปากจงเปนเรองจ าเปนส าหรบผมงมนตอทกษะและความรสาขา “ฟนปลอมถอดได หรอ งานทนตกรรมประดษฐถอดได” ตอจากนไป คอ บทสรปหลกการและแนวคด เกยวกบความรเบองตนงานฟนปลอมทงปาก กลาวโดยรวมไดวา องคความรทงสองสวนอาจอนมานไดวา มประโยชนและเออตอการศกษาวชาสาขาทนตกรรมประดษฐถอดได

ขาพเจาหวงวาผศกษาจะผนวกรวมองคความรทางดานหลกการ และแนวคดตางๆ ไปประยกตใชกบการท างานในกลมผ ปวย ผ มฟนทสมเสยงจะตองถกจ ากด หรอถอนบางสวนหรอทงหมดในอนาคตทงหมด

Part I: Removable partial prosthodontics or removable partial dentures (RPDs) ตอนท 1 ฟนปลอมบางสวนถอดไดชนดตางๆ

English context เนอหาภาษาไทย -Basic concepts of RPDs: stability: resistance to horizontal, lateral and torsional forces (most important). All components of an RPD, except the retentive clasp tip, contribute to stability. support: resistance to vertical seating forces provided by rests and denture bases. retention: resistance to vertical dislodging via direct and indirect retainers

แนวคดเบองตนของงาน RPDs ความเสถยร: คอ ตานตอแรงแนวระนาบ แรงดานขาง และแรงหมนตางๆ (ส าคญทสด) สวนประกอบทงหมดของงาน RPD ใหผลตอความเสถยรเวนแตปลายตะขอ

การพยงรบ: คอ ตานตอแรงกดลงแนวดง ไดมาจากสวนพก (หรอเรสท) และฐานฟนปลอม

3


ทงหลาย

แรงยด: คอ การตานตอแรงทท าใหชนงานหลดออกในแนวดง ไดมาจากหนวยยดหลก (หรอชดตะขอ) และหนวยยดรอง

-Kennedy’s classification of RPDs: -class I: bilateral edentulous areas located posterior to the remaining natural teeth. -class II: a unilateral edentulous area located posterior to the remaining natural teeth. -class III: a unilateral edentulous area with natural teeth natural teeth remaining both anterior and posterior to it.

การจ าแนกฟนปลอมบางสวนถอดไดชนดตางๆ โดยระบบจดจ าแนกของ เคนเนด การจดจ าแนก ประเภทท 1 มเหงอกวางทงสองซกของโคงขากรรไกรทายตอฟนธรรมชาตทคงเหลอ

การจดจ าแนก ประเภทท 2 มเหงอกวางซกเดยวในโคงขากรรไกร ทายตอฟนธรรมชาตทคงเหลอ

การจดจ าแนก ประเภทท 3 เหงอกวางเพยงซกเดยวในโคงขากรรไกรทมซฟนธรรมชาตอยหนาและหลงตอพนทเหงอกวางนน

4


-class IV: a single, but bilateral (crossing the midline), edentulous area located anterior to the remaining natural teeth.

การจดจ าแนก ประเภทท 4 มเหงอกวางต าแหนงเดยวตอเนองขามเสนกงกลางโคงขากรรไกรและชองเหงอกวางนนอยหนาตอซฟนธรรมชาต

Applegate’s rules for applying the Kennedy classification: -rule 1: the classification should follow, not precede extractions. -rule 2: if a 3rd molar is missing and not to be replaced, it’s not considered in the classification. -rule 3: if a 3rd molar is present and not to be used as an abutment, it’s not considered in the classification. -rule 4: if a 2nd molar is missing and not to be replaced, it’s not considered in the classification. -rule 5: the most posterior area always determines the classification. -rule 6: edentulous areas other then those determining the classification are referred to as modifications and are designated by their spacing. -rule 7: the extent of the modification is

กฎของแอพพลเกต (หลายขอ) ทประยกต รวมกบการจดจ าแนกแบบเคนเนด กฎขอท 1 การจดจ าแนกหรอระบบจดจ าแนกประเภทใดๆ ควรเกดขนหลงจากถอนฟน กฎขอท 2 หากฟนกรามซสดทายทสามหายไปและจะไมใส จะไมคดเขากบระบบจดจ าแนก กฎขอท 3 หากฟนกรามซสดทายทสามคงอยและไมใชเปนฟนหลก จะไมคดรวมเขากบระบบจดจ าแนก กฎขอท 4 หากฟนกรามซทสองหายไปและจะไมใส จะไมคดรวมเขากบระบบจดจ าแนก กฎขอท 5 พนทดานทายสดเปนสงทก าหนดประเภทจ าแนก กฎขอท 6 พนทเหงอกวางใดทไมไดใชก าหนดในระบบจดจ าแนก ใหมความหมายเปนชองวางยอยและก าหนดเรยกชอจากจ านวนชองวางนน กฎขอท 7 ความยาวหรอขนาดพนทเหงอกวาง

5


not considered, only the number of additional edentulous areas. -rule 8: there are no modification areas in a Class IV.

ไมน ามาพจารณา การก าหนดเรยกใหนบจากจ านวนพนทเหงอกวาง กฎขอท 8 ไมมชองวางยอยในระบบจดจ าแนกประเภทท 4

The lever systems:

Left class I, middle class II, right class III

-Class I: the “see-saw” -resistance – fulcrum – effort -resistance is the clasp -fulcrum is the terminal rest -effort is downward force on the distal extension -like Class II, where resistance is on the contralateral side of the arch from the fulcrum and effort -Class II: the “wheel-barrel” -fulcrum – resistance – effort -effort is upward force on the distal extension -otherwise, the clasp would disengage like Class I -Class III: the “fishing pole” -fulcrum – effort – resistance -does not occur in RPD design -TMJ muscles and teeth act as a class III lever -cantilever: when fulcrum and resistance are connected on the same body

ระบบคานแบบตาง ๆ

คานอนดบหนง เปรยบดงเครองเลนเดกชนดไมกระดก การเรยงตวมลกษณะ แรงตาน-จดหมน-แรงกระท า แรงตานไดมาจากตะขอ, จดหมน คอทพกทอยทายสด, แรงกระท า คอแรงกดทางดานทายยนลกษณะกดเขาหาเหงอก ดงเชน การจดจ าแนกแบบเคนเนดท 2 ทแรงตานอยทดานตรงขามของโคงขากรรไกร หางจากจดหมนและหางจากแรงกระท า คานอนดบสอง เปรยบเสมอนถงรปกลม, จดหมน- แรงตาน-แรงกระท า, แรงกระท า เปนแรงยกจากดานทายยน กลาวไดอกแบบวา ตะขอจะหลดออกเหมอนการจดจ าแนกเคนเนดท 1 คานอนดบสาม เปรยบเสมอนคนเบดตกปลา จดหมน-แรงกระท า-แรงตาน, ลกษณะนไมเกดกบการออกแบบฟนปลอมบางสวนถอดได -กลามเนอบดเคยวและฟน (รวมทงขอตอขากรรไกร) มลกษณะเปนคานอนดบสาม -ลกษณะคานยนจดหมนเดยว เกดเมอจดหมนและแรงตาน เชอมตอกนบนชนงานชนเดยวกน

6


Major connectors: -A major connector connects one side of the dental arch to the other side. It’s the primary component of the RPD (the majority of rigidity).

สวนเชอมใหญ ตางๆ ชนด เชอมซกหนงของขากรรไกรไปยงซกตรงขาม สวนประกอบสวนน เปนโครงสรางหลกของ RPD (สวนเชอมใหญเหลาน สวนใหญแขงตรง)

There are 4 mandibular major connectors: 1. lingual bar 2. lingual plate 3. continuous bar retainer 4. labial bar

สวนเชอมใหญในขากรรไกรลาง ม 4 ประเภท 1. แทงดานลน

2. แผนดานลน

3. แทงเชอมยดตอเนอง

4. แทงดานรมฝปาก

-lingual bar: -should be 4mm from gingival margin -should be ½ pear shaped and 4mm thick occluso-gingivally (greatest bulk should be in the inferior 1/3) and 2mm thick antero-posteriorly. -should be above movable tissues (vestibule must be 7mm) -inferior border should be slightly rounded so it does not impinge on the lingual tissue when denture base is rotated inferiorly under occlusal loads

แทงดานลน ควรหางจากขอบเหงอก 4 มม.

ควรมลกษณะตดขวางคลายผลแพร (หรอผลฝรง) ผาครง สงในแนวบดเคยว-เหงอก 4 มม.(สวนหนาสดควรอยทสวนขอบลาง 1/3) และหนา 2 มม. ในแนวหนา-หลง

ควรอยเหนอตอเยอออนทขยบได (ความลกพนชองปากควรลก 7 มม.)

ขอบลางควรมนกลมเพอจะไมกดบนเยอออนดานลน ขณะทฐานฟนปลอมเคลอนหมนลงลางคอกดเหงอกเมอรบแรงบดเคยว

7


-lingual plate: -use if you have a vestibule less than 5mm -indications: (4) -high lingual frenum -class I situations where ridges have undergone excessive vertical resorption -to stabilize periodontally weakened teeth -when anticipating possible replacement of mandibular anterior teeth

แผนดานลน ใชเมอรอยพบดานลนตนกวา 5 มม.

ขอบงใช (4 ขอ)

เนอยดดานลนมต าแหนงยดสง

สถานการณเปนเคนเนดชนดท 1 ทเหงอกวางมลกษณะแบนเตย

ใชเพอสรางความเสถยรใหกบฟนทถกคกคามจากโรคปรทนต ใชเมอคาดหวงวาอาจใสฟนหนาลางเพมเตมอก

-labial bar: -should be 3mm below gingival margins -indications: (2) -use with lingually inclined mandibular anterior teeth -can use with large lingual tori

แทงดานรมฝปาก หรอในภาพ คอแทงดานขางแกม ควรต าจากขอบเหงอก 3 มม. ขอบงช (2 ขอ) -เมอฟนหนาลางลมเอยงดานลน -หากดานลนมกอนกระดกขนาดใหญ

-There are 4 maxillary major connectors: 1. posterior palatal strap

มสวนเชอมใหญของขากรรไกรบน 4 ชนด

1. แผนคาดดานหลง

2. แผนรปอกษรย หรอรปเกอกมา

8


2. U-shaped or horse-shoe 3. anterior-posterior palatal strap 4. full palatal plate

3. แผนคาดดานหนา-หลง

4. แผนเตมเพดาน

-all should be 6mm from gingival margin -borders should be beaded and 1mm wide -posterior palatal strap: -should be 8-12mm wide -needs bulk for rigidity -good to use for tooth-borne restorations of bilateral edentulous short span -U-shaped palatal connector -the least desirable---can be used if a large inoperable palatal torus in present and occasionally when several anterior teeth are missing

ทงหมดนควรหางจากขอบเหงอก 6 มม. ขอบทกดานควรแนบ ดวยการเซาะรองลกษณะกวาง 1 มม. แนวหนา-หลง ลกษณะแผนควรกวาง 8 -12 มม. ตองการมวลหนา เพอคงไวซงความแขงตรง เหมาะกบงานบรณะชนดรองรบดวยฟนทงสองซกขากรรไกร และชองวางไมมฟนแคบ แผนรปอกษร ย นยมนอยทสด อาจใชเมอมกอนกระดกกลางเพดานขนาดใหญ และบางครงใชกรณซฟนหนาหายไปมากซ

There are 3 principle objections of the U-shaped palatal connector: 1. lack of rigidity 2. the design fails to provide good support characteristics 3. bulk for rigidity results in increased thickness for areas most frequented by the

มขอแยง 3 ประการ หากเลอกใชสวนเชอมใหญดานเพดานรป อกษรย คอ 1.ขาดความแขงตรง 2.ลกษณะไมอ านวยใหมลกษณะจ าเพาะเรองการพยงรบทด 3.หากมวลหนาเพอผลตอความแขงตรง มผลใหหนาเทอะทะ ซงอาจวางบนพนท ทลนสมผส

9


tongue

บอย

-A-P palatal strap -structurally the most rigid palatal connector -can be used in almost any maxillary RPD -least objectionable to the patient and least harmful to adjacent tissues -palatal plate -thin, broad palatal coverage -reproduces contours of the patient’s palate

แผนคาดดานหนา-หลง -ดวยโครงสรางลกษณะนท าใหเปนสวนเชอมใหญของเพดานปากทแขงตรงทสด ใชกบงาน RPD ในขากรรไกรบนเปนสวนใหญ ลกษณะน ผ ปวยไมชอบใจนอยทสด และอนตรายนอยทสดตอเยอออนทแนบประชด

แผนเตมเพดาน - บาง ขยายคลมเพดานปากมาก ลอกเลยนรปเคาของเพดานปาก

Minor connectors: -2 functions of minor connectors: 1. to transfer functional stress to the abutment teeth 2. to transfer the effect of the retainers, rests, and stabilizing components to the rest of the denture

สวนเชอมรอง มหนาทสองประการ 1.ถายทอดแรงเครยดทเกดจากการใชงานไปยงฟนหลก 2.ถายทอดผลจากหนวยยด สวนพก และสวนประกอบทใหความเสถยรอนๆ ไปยงสวนอนๆ ของชนฟนปลอม

-minor connectors should be 1.5mm thick -when they join major connectors, they should be in a rounded acute angle to increase gingival exposure

-สวนเชอมรอง ควรหนา 1.5 มม. -ทจดเชอมตอกบสวนเชอมใหญ ควรมลกษณะตงฉาก สวนบรรจบตอควรมลกษณะเปนมมแหลม ทสวนประชดทบรรจบกนควรมลกษณะ

10


-distance between minor connectors should be 5mm -it should be thickest toward the lingual surface, tapering toward the contact area -the minor connector for the mandibular distal extension base should extend posteriorly about 2/3 the length of the edentulous ridge (alternately, it should adequately extend to support last artificial tooth) -tissue stops are integral parts of minor connectors designed for retention of the acrylic resin bases -they provide stability to the framework during the stages of transfer and processing -finish lines or finishing lines: -the finish line junction should take the form of an angle of less than 90°, therefore, being somewhat undercut

โคง เพอเปดเหงอก -ระยะหางระหวางสวนเชอมรองแตละสวน คอ 5 มม. -สวนหนาสด คอสวนลกทางดานลน และลกษณะเรยวปลายไปยงฟนทสมผส -สวนเชอมรองทใชกบขากรรไกรลางกรณฟนปลอมทายยน (โครงยดฟนปลอม) ควรขยายไปดานหลงประมาณ 2/3 ของความยาวสนเหงอกวาง (อกนยหนง คอ ควรยาวพอทรองรบซฟนปลอมทเรยงถงซสดทาย)

“สวนแตะเหงอก” หรอ สวนค ายนเหงอก จดเปนลกษณะหนงของสวนเชอมรองทออกแบบใหยดเกาะกบอะครลกได โครงสรางสวนนใหความเสถยรตอโครงโลหะเมอถอดโยกยายโครงสรางเคลอนออกหรอเขาท และใหความเสถยรตอโครงโลหะขณะอดอะครลก

-“เสนจบ” ทเปนสวนเชอมตอควรมโครงสรางลกษณะมม นอยกวา 90 องศา ดงนนบอยครงจงมสวนคอด

11


Rests and rest seats: -primary purpose: to provide vertical support for the RPD -it maintains established occlusal relationships by preventing settling of the denture -prevents impingement of soft tissues -directs and distributes occlusal loads to abutment teeth

สวนพก และแองพกตางๆ วตถประสงคหลก เพอใหการพยงรบชนงาน RPD

-สวนประกอบนจะคงต าแหนงทางดงของชนงานฟนปลอมโดยการพยงรบ คงรกษาสมพนธสบฟน โดยไมยอมใหชนฟนปลอมเคลอนทรดตว (ไปดานเหงอก) -ปองกน (สวนใดๆ ของฟนชนปลอม) กดเหงอก -ถายทอดและกระจายแรงบดเคยวไปยงฟนหลก

-form of the occlusal rest and rest seats: The outline form should be a “rounded” triangular shape with the apex toward the center of the occlusal surface. It should be as long as it is wide and the base of the triangular shape should be at least 2.5mm for both molars and premolars. The marginal ridge of the abutment tooth

-รปแบบสวนพกดานบดเคยว และแองพกนน เสนรอบรปควรโคงมน รปทรงสามเหลยมปลายมน (คลายระฆง) สวนปลายชไปยงสวนกลางของดานบดเคยวซฟน สวนพกควรมสดสวนกวางยาวพอๆ กน สวนฐานของทรงสามเหลยมนควรกวางราว 2.5 มม. ทงทต าแหนงกรามใหญและกรามนอย

12


at the site of the rest seat must be lowered to permit a sufficient bulk of metal for strength and rigidity. This means that a reduction of the marginal ridge of about 1.5mm is usually necessary. The floor of the occlusal rest should be apical to the marginal ridge and be concave or spoon shaped (no sharp edges or line-angles in the prep). The angle formed by the occlusal rest and the vertical minor connector from which it originates should be less than 90°.

สนขอบของฟนหลกทต าแหนงแองพกตองต าลงเพอใหมวลของโลหะแขงแรงพอและแขงตรงได นนหมายความวาจ าเปนตองกรอสนขอบของซฟนออกไปประมาณ 1.5 มม. สวนพนแองพกดานบดเคยว ควรลาดลงจากสนขอบของซฟน ลกสดไปทางกลางฟน แองพกโคงเปนรปชอน (ตองไมมสวนขอบคม หรอมเสน ลกษณะขอบมมเมอกรอเตรยมเสรจแลว) มมทเกดจากแองพกกบสวนแนวดงของสวนเชอมรองควรมคานอยกวา 90 องศา

Direct Retainers (clasps):-they counteract dislodging forces at right angles to the occlusal plane. -to be retentive, the terminal end of the retentive clasp must be engaged in areas which are undercut with relation to the path of insertion of the RPD or there will be no resistance to dislodging forces (gravity or sticky foods).

หนวยยดหลก (ตะขอ, หรอชดตะขอ) ท าหนาทตานการหลดในทศทางตงฉากกบระนาบสบฟน เพอใหมแรงยด ปลายตะขอเกาะยดตองวางอยในสวนพนทคอด ซงเกดจากสมพนธของวถใส (ถอด) ชนฟนปลอม ไมเชนนนหนวยยดหรอชดตะขอนนจะไมมแรงตานการหลด (ของชนฟนปลอม) เชน จากแรงโนมถวง หรออาหารเหนยว

-Clasp requirements: 1. support- proper rests 2. bracing (stability)- minor connectors

ขอก าหนดตางๆ ของตะขอ 1.พยงรบ จากสวนพก

2.มแรงตาน (ความเสถยร) จากสวนเชอมรอง

13


3. retention- minimum necessary 4. reciprocation- reciprocal clasp arm 5. encirclement- more than 180° to prevent RPD moves away from its abutments 6. passivity- no active force by clasp in place

ตางๆ

3.แรงยด มความจ าเปนนอยกวาขอก าหนดอน

4.การประคอง ประคองฟนซนนๆ จากแขนตะขอประคองฟน

5.โอบรอบ มากกวา 180 องศา ปองกนชน RPD เคลอนแยกออกจากฟนหลก

6.ไมมแรงกระท า หมายถงไมมแรงกระท า (ตอซฟน) เมอตะขอเคลอนเขาทแลว

-Types of clasps: 1. suprabulge (Akers’s, circumferential)- approaches undercut from above the height of contour.

2. infrabulge (Roach or bar)- approaches undercut from under the height of contour.

ประเภทตะขอ ตางๆ 1. ชนดเหนอสวนปอง (ตะขอเอเกอส, ตะขอโอบ

รอบ) ปลายตะขอพงเขาหาสวนคอด สวน

โคนอยเหนอสวนปองสด

2. ชนดใตสวนปอง (ตะขอโรช หรอตะขอแทง)

ปลายพงเขาหาสวนคอด สวนโคนอยใตหรอ

ต ากวาสวนปองสด

14


3. combination clasp- circumferential and bar clasp arm or cast clasp arm and wrought wire clasp

3. ตะขอผสม อาจเปนตะขอโอบรอบ และตะขอ

แทงประกอบกนเปนชดตะขอ หรออาจเปน

ตะขอโลหะหลอประกอบกบตะขอลวดรด

-Design principles of clasps: A .010 inch (0.25mm) undercut is the least amount that is measurably effective. Other gauge sizes are .020 and .030 inches. Wrought wire (more flexible) is an .020-.030 undercut. Any tooth clasped should have a rest! Rest should be next to any edentulous space. (Is it real mandatory?) see - The Journal of Prosthetic Dentistry Volume 71, Issue 4, April 1994, Pages 350-358 Removable partial dentures without rests Douglas A. Meinig

Clasp retainers should be at the junction

หลกการออกแบบตะขอ ปรมาณสวนคอดต าสดทใชคอ 0.01 นว (0.25 มม.)

ปรมาณความคอดอนของอปกรณวดความคอดทใชกนคอ 0.02 และ 0.03 นว (0.5, 0.75 มม.)ลวดรด (ดดตวหรอออนตวมากกวาโลหะหลอ) ใชปรมาณความคอด 0.02 ถง 0.03 นว ฟนทกซทมตะขอจบควรมสวนพก (จรงหรอ? ด The Journal of Prosthetic Dentistry Volume 71, Issue 4, April 1994, Pages 350-358 Removable partial dentures without rests ฟนปลอมบางสวนถอดไดทปราศจากสวนพก

http://www.sciencedirect.com/science/journal/00223913

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=PublicationURL&_tockey=%23TOC%236917%231994%23999289995%23629491%23FLP%23&_cdi=6917&_pubType=J&view=c&_auth=y&_acct=C000030318&_version=1&_urlVersion=0&_userid=591295&md5=52976a8e5d1487fa8c122ad2f403135a

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=RedirectURL&_method=outwardLink&_partnerName=27983&_origin=article&_zone=art_page&_linkType=scopusAuthorDocuments&_targetURL=http%3A%2F%2Fwww.scopus.com%2Fscopus%2Finward%2Fauthor.url%3FpartnerID%3D10%26rel%3D3.0.0%26sortField%3Dcited%26sortOrder%3Dasc%26author%3DMeinig,%2520Douglas%2520A.%26authorID%3D6508016994%26md5%3Dea5abe926300819aefef507ba905a4ab&_acct=C000030318&_version=1&_userid=591295&md5=77cb181be1bfd6df2d6c0e8a59d6c5e2

http://www.sciencedirect.com/science/journal/00223913

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=PublicationURL&_tockey=%23TOC%236917%231994%23999289995%23629491%23FLP%23&_cdi=6917&_pubType=J&view=c&_auth=y&_acct=C000030318&_version=1&_urlVersion=0&_userid=591295&md5=52976a8e5d1487fa8c122ad2f403135a

15


of the middle and gingival 1/3 with the reciprocal arm above this line and the retentive arm below this line!

The terminal tip of the clasp always points occlusally. The bracing arm is straight and not tapered. A minimum of 8mm in length is required for an Aker’s clasp.

โดย Douglas A. Meinig )

ต าแหนงสวนพกควรอยถดจากชองเหงอกวาง ตะขอยดเกาะควรวางแนวหรอทอดแนวกานตะขอ อย ณ ต าแหนงรอยตอของสวนกลางฟน 1/3 กบสวนคอฟน 1/3 โดยทแขนตะขอประคองอยเหนอแนวน และขณะทแขนตะขอเกาะยดทอดต ากวาแนวน ลกษณะสวนปลายตะขอโอบใดๆ ตองชไปทางดานสบ (โคงตามแนวขอบเหงอก) ลกษณะสวนแขนประคองหรอแขนตานไมควรเรยวปลาย แขนตะขอโอบรอบ หรอตะขอเอเกอส ตองการความยาวอยางนอย 8 มม.

-The determinants of the resiliency of a clasp: diameter length taper metal

องคประกอบตางๆ ของการดดตว (หยนตว) ของตะขอ คอ เสนผาศนยกลาง ความยาว ลกษณะเรยวปลาย ชนดโลหะ

-Variables with clasps: flexibility: varies inversely in a cube ratio with the thickness of a metal. Flexibility also varies inversely with the width of the metal. length: an increase in length = a cube ratio increase in flexibility bend: the more the clasp is bent, the less

ตวแปรตางๆ ของตะขอ คณสมบตการออนตว แปรเปลยนผกผนดวยอตราสวนยกก าลงสองตามความหนาของโลหะ ความออนตวแปรเปลยนผกผนกบความกวางของโลหะ ความยาว: การเพมความยาวเปนสวนตรงผกผนยกก าลงสองตอความออนตว การโคงงอ: ตะขอยงถกดดโคงเทาไร

http://www.sciencedirect.com/science?_ob=RedirectURL&_method=outwardLink&_partnerName=27983&_origin=article&_zone=art_page&_linkType=scopusAuthorDocuments&_targetURL=http%3A%2F%2Fwww.scopus.com%2Fscopus%2Finward%2Fauthor.url%3FpartnerID%3D10%26rel%3D3.0.0%26sortField%3Dcited%26sortOrder%3Dasc%26author%3DMeinig,%2520Douglas%2520A.%26authorID%3D6508016994%26md5%3Dea5abe926300819aefef507ba905a4ab&_acct=C000030318&_version=1&_userid=591295&md5=77cb181be1bfd6df2d6c0e8a59d6c5e2

16


flexible it is. taper: the more the taper = the more the flexibility.

ความสามารถดดตวจะยงนอยลง ลกษณะเรยวปลาย: ปลายทเรยวมากจะใหความออนตวมากขนดวย

-Wrought wire clasps: heat can change the crystalline structure of the metal (thus reducing clasp flexibility), the wrought wire is applied by electric or laser soldering: a. soldering it to the minor connector b. soldering it to the meshwork c. incorporated in the wax pattern d. imbedded into the acrylic resin (the most flexible)

ตะขอลวดรดตางๆ ชนด ความรอนจะไปเปลยนโครงสรางผลกในเนอโลหะ (ท าใหความออนตวลดลง) ดงนน ประยกตยดตะขอลวดกบโครงสรางโดยวธเชอม หรอบดกรดวยไฟฟา หรอเลเซอร 1. บดกรเขากบสวนเชอมรอง

2. บดกรเขากบตะแกรงหรอสวนฐาน

3. ฝงไวในโครงขผง

4. ฝงไวในเนออะครลก (ใหการดดตวหรอออนตวมากทสด)

20 gauge wire is 2 times more flexible than an 18 gauge wire 20 gauge cast clasp into an .010 undercut is an alternative to wrought wire

ขนาดลวด หรอ เกจ 20 (1/20 นว) ใหคณสมบตออนตวมากกวาลวดขนาด เกจ 18 (1/18 นว) สองเทา ตะขอโลหะหลอขนาด 20 ใชพนทคอดปรมาณ 0.01 นว แทนตะขอลวดได

-The RPI design: The I-bar is more esthetic in most instances since it contacts the tooth minimally.

การออกแบบชดตะขอ RPI

17


The RPI clasp is best used on caries prone patients. An advantage of an infrabulge clasp system (I-bar) is minimal tooth contact and minimal distortion of normal tooth contours. This leads to improved tissue stimulation and oral hygiene and decreased caries and periodontal problems.

The I-bar, proximal plate and mesial rest and minor connector provide adequate encirclement by engaging more than 180° of the tooth. Encirclement of an abutment prevents permanent tooth movement by contacting the tooth at a minimum of three points. The RPI clasp system accomplishes this on the mesial with the minor connector, which connects the rest to the major connector, on the distal with a guide plane and on the facial with the I-bar infrabulge clasp. A mesial rest eliminates the potential “pump handle” effect that a force on the base would provide with a distal rest. On

แทงตะขอรปอกษร ไอ ใหความงามมากกวาและสมผสผวฟนดวยพนท ทนอยกวา (ตะขออนๆ) ชดตะขอ RPI เหมาะกบผ ปวยทมแนวโนมฟนผงาย ประโยชน (ขอด) ของตะขอทพงมาจากดานเหงอก (แทงรปไอ) คอคงไวซงการถกกระตนของเนอเยอเหงอก (จากอาหาร) เปนผลดตออนามยชองปากและลดอตราผของฟนและปญหาโรคเหงอก แทงรปอกษรไอ แผนประชด และสวนพกดานใกลกลาง เมอประกอบกนแลว ใหการโอบลอมฟนมากกวา 180 องศา การโอบลอมฟนหลกนปองกนการเคลอนแยกโครงสรางโลหะออกจากฟนไดดวยผวสมผสทนอยเพยง 3 จด ลกษณะระบบตะขอ RPI นน ไดการพยงรบจากสวนพกดานใกลกลาง รวมกบสวนเชอมรองทตอไปยงสวนเชอมใหญ ทดานไกลกลางนนจะมระนาบน า (ทอ านวยใหแผนประชดสมผส) สวนดานขางแกมจะเปนตะขอแทง สวนพกดานใกลกลาง ชวยขจดแนวโนมของผลจากลกษณะ “มอจบคานโยกปมน า” ทเกดกบฐานฟนปลอมเมอมสวนพกอยทางดานไกลกลาง กรณฟนปลอม RPD ชนดทายยน ตะขอทอยหนาตอแกนหมน (ซงมกเกดกบสวนพกดานไกลกลาง) มโอกาสงด (บด) ฟนหลก เมอแรงกระท าเกดขน (คานงดอนดบ 1) เมอประกอบแทงรปอกษรไอ เขากบสวนพกดาน

18


a distal extension RPD, a clasp in an undercut forward of the axis of rotation (which would occur with a distal rest) has the potential for torquing the abutment when functional forces are applied (a class I lever). When an I-bar clasp assembly with a mesial rest functions properly, the retentive tip moves downward and forward into a deeper undercut when functional forces are applied and prevents the “pump handle” effect on the tooth.

ใกลกลางอยางเหมาะสม ตะขอสวนปลายจะเคลอนลง (ไปดานเหงอก) และไปดานหนา (ใกลกลาง) ขณะทมแรงมากระท า(ตอฐานฟนปลอมทายยน) ดงนนระบบตะขอนจงปองกนไมใหผลแรงลกษณะ “คานโยกปมน า” เกดตอซฟนหลก

-Fundamental principles of a clasp assembly: The clasp should be completely passive. The retentive function is activated only when dislodging forces are applied to the RPD. Each retentive clasp must be opposed by a reciprocal (bracing) clasp arm or another element of the RPD capable of resisting horizontal forces exerted on the tooth by the retentive arm. Each clasp must be designed to encircle more than 180° (more than ½ the circumference) of the abutment tooth. The rest should provide vertical support only.

หลกเบองตนการประกอบตะขอ (ออกแบบ) ตะขอไมควรมแรงกระท าตอซฟน แรงยดจะเกดตอเมอมแรงใดๆ พยายามท าใหชนงาน RPD หลด ตะขอเกาะยดแตละต าแหนงควรมแขนตะขอประคอง (แขนตาน) อยตรงขาม ทอกดานของซฟนนนๆ ทงนเพอตานแรงทางระนาบทเกดกบซฟน ซงแรงทางระนาบนมาจากแขนเกาะยด

ตะขอควรถกออกแบบใหโอบหอมลอมโดยรอบซฟนมากกวา 180 องศา (มากกวาครงหนงของเสนรอบวงรอบซฟนนนๆ) สวนพกควรใหคณสมบตเพยงแคการพยงรบเทานน

19


Indirect retainers: These could be rests, minor connectors & proximal plates. They are designed to counteract vertical movement of the denture base away from the tissues (dislodging forces) causes by sticky foods and tissue rebound. In addition, indirect retainer, in form of rest and minor connector, gains benefit from guiding plane which contact to tooth surface. This contact also resists lateral forces which move distal end laterally.

หนวยยดรอง/สวนเชอมรอง ตางๆ แบบ ลกษณะอาจเปนสวนพก กานโยง (หนวยเชอมรอง) และแผนประชด สงเหลานถกออกแบบมาเพอตานแรงทางดงเมอฐานฟนปลอมจะถกดงออกจากสนเหงอกวาง (แรงดงใหหลด) ซงอาจมาจากอาหารเหนยว และจากการคนรปของเยอออน นอกจากนหนวยยดรองทมลกษณะเปนกานโยงกบสวนพกยงไดประโยชนจากระนาบน าทกานโยงสมผสซฟน สวนสมผสกบซฟนนยงตานแรงระนาบทท าใหสวนทายยนของฟนปลอมเคลอนแบบหางปลา

Indirect retainers (IR) design:

a. The greater the distance between the fulcrum line and the indirect retainer (IR), the more effective the IR. b. The IR should be at right angles to the fulcrum line. c. The IR should be placed in rest seats so as to direct forces through the long axis of the tooth. d. Direct retainers must be effective for an IR to function.

ออกแบบหนวยยดรอง 1.ระยะจากจดหมนไปยงหนวยยดรองทมากขน เพมประสทธภาพตอหนวยยดรองใหมากขนดวย 2.หนวยยดรองควรอยท ามมตงฉากกบแขนแกนหมน 3.หนวยยดรองควรวางตวในแองรบ ดวยลกษณะทสงถายแรงไปยงแนวแกนของซฟนนนๆ 4.หนวยยดหลกตองมประสทธภาพทดเสยกอน หนวยยดรองจงจะปรากฏบทบาทได

Mouth preparations: sequence of การเตรยมชองปาก: ล าดบการท างาน

20


treatment 1. guide planes 2. height of contour adjustments 3. retentive contours 4. rest seats 5. polish modifications (with high speed carbide polishing burs)

1. ระนาบน า

2. ปรบแตงรปเคา

3. ปรบแตงรปเคาสวนคอด (ทใหแรงยด)

4. สรางแองพก

5. กรอขดผวรอยตางๆ ใหเรยบ (ดวยเขมกรอขดคารไบดความเรวสง)

Possible movements of an RPD: Rotation about an axis through the most posterior abutments -the axis, known as the fulcrum line, is the center of rotation as the distal extension base moves toward the supporting tissues when an occlusal load is applied. -the axis of rotation shifts to anteriorly placed elements, occlusal or incisal to the height of contour of the abutment, as the base moves away from the supporting tissues when vertical dislodging forces become effective. -we would rather see rotation vice displacement of the RPD. -movement of the base in the opposite direction is resisted by the action of the retentive clasp arms on terminal abutments in conjunction with seated, vertical support elements of the framework anterior to the terminal abutments acting as indirect retainers.

ลกษณะการเคลอนขยบทเปนไปไดของชนฟนปลอมบางสวนถอดได หมนรอบแกน (แนวสมมต) ทลากผานฟนหลกทายสด แกนหมน คอ ศนยกลางการหมน ขณะทสวนทายยน เคลอนไปยงเหงอกวางรองรบเมอดานบดเคยวรบแรงกด แกนหมนเลอนไปขางหนา ไปสฟนหลกทอยถดไป ณ ทพกดานบดเคยวหรอปลายตดฟนหนา เหนอจากสวนปองสดของฟนหลก ขณะทสวนฐานเคลอนแยกออกจากเยอออนรองรบ เมอแรงดงใหหลดทางดงมผลสมฤทธ เราควรม จนตภาพ เหนชนงาน RPD ขณะเคลอนหลดหรอเคลอนเขาหาเนอเยอเหงอกวาง เมอการเคลอนสวนฐานในดานตรงขาม (ขณะถกดงใหแยกออกจากเหงอกวาง) ถกตาน โดยแขนตะขอเกาะยดทอยบนฟนหลกซทายสดทประกอบกบแองพก แรงพยงทางดงของโครงสรางหนาตอฟนหลกซทายสด จะท าหนาทเปนหนวยยดรอง

21


-this movement is non-existent in a tooth-borne partial

ลกษณะการเคลอนเชนน ไมเกดขนกบฟนปลอม RPD ชนดทไดการพยงรบโดยซฟนทงหมด

The second movement is rotation about a longitudinal axis as the distal extension base moves in a rotary direction about the residual ridge. -this movement is resisted by the rigidity of the major connector and its ability to resist torque. A third movement is rotation about an imaginary vertical axis located near the center of the dental arch. Stabilizing components, such as reciprocal clasp arms and minor connectors, which are in contact with vertical tooth surfaces will take resistant to this movement.

การเคลอนแบบทสอง คอหมนตามแนวแกนยาวของสวนทายยน นนคอ สวนทายยนหมนรอบแนวยาวของสนเหงอกวาง

แรงตานการหมนแบบนไดจากความแขงตรงของสวนเชอมใหญ (ทยดโยงสองซกของขากรรไกรไวดวยกน) ตานตอแรงบดหมน การเคลอนแบบทสาม คอการหมนรอบแนวแกนดงทตงฉากกบระนาบสบฟน (เคลอนแบบหางปลา คอ การสายสวนทายยนรอบๆ แกนหมนสมมตกลางสวนโคงของขากรรไกร) องคประกอบทใหความเสถยรไดมาจากแขนตะขอประคองฟน หนวยเชอมรอง (ลกษณะกานดงทแนบสมผสฟน และแผนประชด เปนตน) สวนตานการหมนแบบนสมผสผวฟนในแนวดง (แนวแกนฟน)

22


-So, in a tooth-borne partial, movement of the base toward the edentulous ridge is prevented primarily by rests on the abutment teeth and to some degree by any rigid portion of the framework located occlusal to the height of contour. Movement away from the edentulous ridge is prevented by the action of direct retainers on the abutments, situated at each end of each edentulous space.

ดงนน เมอพจารณาฟนปลอม RPD ชนดรองรบดวยฟน การเคลอนโครงสรางชนงานไปยงเหงอกวางจงไมเกดขน ดวยเหตผลวามการรองรบสวนพกจากซฟนหลกหลายซ และบางสวน (ของแรงตาน) ไดมาจากความแขงตรงของสวนโครงสรางททอดตวเหนอสวนปองสดของซฟน การเคลอนหลดออกจากททฐานวางอยบนสนเหงอกวางนน ไดแรงตานมาจากหนวยยดหลกทเกาะกบฟนหลกทงหลาย ซงอยทสวนปลายทายตอชองวางไรฟน

The rotational path RPD – there are 3 possible paths of insertion: 1. antero-posterior (AP): where the anterior seats first 2. postero-anterior (PA): where the posterior seats first 3. where the lateral edentulous side seats first

ฟนปลอม RPD ชนดเคลอนหมน – มทศทางการเคลอนหมนอย 3 ลกษณะ 1. เคลอนหมนแนวหนา-หลง ดานหนาลงเขาท

กอน

2. เคลอนหมนแนวหลง-หนา ดานหลงลงเขาทกอน

3. เคลอนขางโดยสวนใสฟนเหนอเหงอกวางเคลอนลงเขาทกอน

23


There are 2 categories of rotational path RPDs: category I: includes AP and PA replacing missing posterior teeth and lateral paths utilizing proximolingual undercuts. category II: includes all AP replacing missing anterior teeth and lateral paths

มรปแบบของฟนปลอม RPD ชนดเคลอนหมน 2 ประเภท ประเภทท 1 ลกษณะวถเคลอนแนวหนา-หลง และหลง-หนา ทดแทนซฟนหลงทสญเสย และเคลอนหมนลกษณะเคลอนขางโดยใชประโยชนจากพนทคอดประชดดานลน

ประเภทท 2 ลกษณะวถเคลอนแนวหนา-หลง เพอทดแทนฟนหนาทสญเสย และลกษณะวถเคลอนหมนขาง

Retentive principle is based upon utilizing proximofacial undercuts. -A rotational or dual path RPD incorporates a curved or dual path allowing one or more of the rigid components of the framework to gain access to and engage undercut areas that

หลกการของแรงยด อยทการใชสวนคอดทดานประชดฟนปลอมเคลอนหมน (rotational) หรอสองทศ (dual path) การใชวถเคลอนโคงหรอวถสองทศ คอใหสวนแขงของโครงสรางหนงสวนหรอมากกวาเคลอนเขาไปในสวนคอดซงประชดกบพนท ทใหแรงยดฟนปลอม ดงนน

24


are adjacent to areas for retention. In this type of RPD, one portion of the denture is placed first and then rotated into the undercut area. It is limited primarily to tooth borne RPDs and its advantage is to eliminate anterior clasps to improve esthetics and tooth reduction. -Typical situations where a rotational path RPD may be used: Most common is the Kennedy class IV Kennedy class III with bilateral missing first molars, tipped 2nd molars and a clasp needed, where the first bicuspids are missing bilaterally with an undercut on the distal of the cuspids.

RPD ชนดนใชงานโดยสวนหนงของโครงสรางเขาทกอน จากนนโครงสรางทเหลอทงหมดจงหมนเขาท ขอจ ากดการใช คอใชเฉพาะฟนปลอม RPD ทมซฟนเปนหนวยรองรบเทานน การออกแบบลกษณะนมขอด คอ ลดจ านวนตะขอนอยลง มผลตอความงาม และลดปรมาณการกรอลดขนาดซฟนหลก

ฟนปลอม RPD ชนดเคลอนหมน ทมลกษณะอยางจ าเพาะนเอง ถกประยกตใชบอยกบลกษณะจ าแนกแบบเคนเนดท 4 และ ลกษณะจ าแนกแบบเคนเนดท 3 ทสญเสยกรามใหญซแรกไปทงสองซกของโคงขากรรไกร และมลกษณะทกรามใหญซทสอง (หรอซทสาม) ลมมาดานหนา และเปนกรณทกรามนอยซแรกทงสองซกขากรรไกรมพนทคอดดานไกลกลางของซเขยวใหใชประโยชนได

A unilateral rotation side to side. It requires a 0.1mm undercut on the anterior abutment and a .020 undercut on the facial of the molar abutments. -The study cast is surveyed with a 0° tilt (second path) to determine adequacy of undercuts on the mesial surface of the anterior abutments and the distobuccal surface of the posterior abutments. The anterior (first path) path of insertion is determined by tilting the cast upward until the undercuts on the mesial surfaces of

ชนดวถหมนเคลอนขาง ตองการพนทคอด 0.01 นว ทฟนหลกดานหนาและ 0.02 นว ทางดานขางแกมของฟนกรามใหญ ชนหลอศกษาจะถกส ารวจโดยไมเอยงแปนส ารวจ (ทศวถทสอง) เพอก าหนดปรมาณสวนคอดทจะใชบนดานใกลกลางของฟนหลกดานหนาและทดานไกลกลาง-ขางแกมของฟนหลกดานหลง วถดานหนา (วถแรก) ของการใสถกก าหนดโดยการเอยงชนหลอชนบนจนกระทงสวนคอดทงหลายทดานใกลกลางของฟนหลกดานหนาถกก าจดออกไป

25


the anterior abutments are eliminated. From right figure Note: there is only one clasp on first molar

ขอสงเกต มตะขอเพยงหนวยเดยวทกรามใหญซแรก

The altered cast impression: a functional impression technique -Purpose: to provide maximum support for the RPD denture base, thereby maintaining occlusal contact to distribute the occlusal load over both natural and artificial dentitions, and at the same time, minimize movement of the base that would create leverage on the abutment teeth. Functional impression is made from custom tray that extends over edentulous ridge.

งานพมพปากเพอปรบเปลยนชนหลอ : เทคนคการพมพใหไดรอยพมพใชงานได วตถประสงค เพอไดมาซงลกษณะการพยงรบทมากทสดของฐานฟนปลอม RPD ดงนนท าใหหนาสมผสดานบดเคยวกระจายแรงไปยงซฟนธรรมชาตและซฟนปลอม และขณะเดยวกนชวยลดการเคลอนขยบของสวนฐานซงการขยบนกอใหเกดแรงบดงดซฟนหลก รอยพมพเพอท าชนหลอปรบเปลยน จะท าขนจากถาดพมพปากเฉพาะบคคลทขยายคลมเหงอกวาง

-Altered cast impressions are made in customized plastic trays attached to the retentive network of the metal framework and formed over wax spacers covering the residual ridge. This procedure provides an evenly spaced impression by having the following

“งานพมพปรบเปลยนชนหลอ” ท าโดยถาดพมพพอลเมอรทสรางตดกบโครงยดทเปนโลหะ และจากรปทรงขผงแผนทดาดไวบนเหงอกวาง กระบวนการทไดจากวสดพมพทมความหนาโดยตลอดเทาๆ กน กอเกดประโยชนดงน

26


advantages: -the tray doesn’t contact the tissues -the tray is maintained perfectly in one position during impression making -muscle molding ensures proper border extension of the denture base -the impression records the edentulous ridge tissues in the exact form that they will assume when the finished RPD is in place on the teeth -pressure on the tissues during impression making is only that of resistance to the movement or flow of the impression material.

- -ถาดพมพไมสมผสเยอออน

- -ถาดพมพถกวางในต าแหนงถกตองสมบรณ

ต าแหนงเดยวระหวางการพมพ

- -การขยายขอบถงรอยพบเยอออนใหความมนใจ

วา ขยายฐานฟนปลอมนนถกตองเหมาะสม

- -รอยพมพทบนทกรปทรงเหงอกวางเกดอยาง

ถกตองไดดงสมมตฐานวา งาน RPD ทท าเสรจ

จะมสวนฐานแนบอยางสมบรณในปากดวย

- -แรงกดบนเยอออนขณะพมพเปนเพยงแรงตาน

เยอออนขณะทวสดพมพทหนดไหลแผ

ซาย ตวอยางงานฟนปลอมบางสวนถอดไดโครงโลหะหลอขากรรไกรบน

Left: a maxillary cast chrome (gold plate) removable partial denture ขวา ฟนปลอมบางสวนถอดไดโครงโลหะหลอขากรรไกรลาง

Right: a mandibular cast chrome removable partial denture

27


Diagnosis and treatment flow chart for RPD

งานวนจฉยและงานเอกสารประกอบการบรณะรกษาดวยงานฟนปลอมบางสวนถอดได I. Diagnosis

1. Review and update medical and dental history/radiographic survey (identify any contraindication to the treatment)

วนจฉย 1. ทบทวนและบนทกขอมลการแพทย

และขอมลทนตกรรม พรอมทงงาน

ส ารวจดวยภาพรงส (ระบขอหามใดๆ

ทมผลตอวธการรกษา)

2. Obtain study casts (improved stone) When indicated: mount via face-bow, in centric occlusion or centric relation at an acceptable vertical dimension of occlusion Duplicate study casts in plaster (student develops his/her design and Tx plan on the duplicated casts) for survey and pre preparation (tooth alteration) on those casts.

2. ท าชนหลอศกษา (ดวยสโตน

ปลาสเตอรชนดแขงมาก) เมอชชดให

ยดตรงชนหลอทมตดงสบฟนท

เหมาะสม สมพนธชนหลออาจปรากฏ

ในต าแหนงสมพนธในศนย (CR) หรอ

สบในศนย (CO) โดยประกอบกบการ

ถายต าแหนงโคงขากรรไกรบนดวยคน

โคงใบหนา ใหจ าลองชนหลอศกษาไว

เพอใชฝกหดเขยนแบบและประกอบ

แผนกรอปรบแตง) โดยเสนส ารวจบน

ชนหลอน

3. Review and update charting from oral radiographic examination Indicate oral surgery: including teeth and tissue not favorable to RPD fabrication

3. ทบทวนและลงบนทกขอมลจากผลตรวจทางรงส ก าหนดลกษณะงานทางศลยกรรมทจะกระท ากบตวฟนและเหงอกทไมเหมาะสมกบ RPD

28


Consider: periodontal involvement Occlusal plane orientation Inter-arch distance Arch form/ arch integrity problems Previous response of bone to stress

ใหพจารณา

ปรมาณการสญเสยเชงปรทนต

ระนาบสบฟน

ระยะหางระหวางขากรรไกร

รปทรงโคงขากรรไกรและปญหาการไมตอเนองกนของซฟน การตอบสนองตอแรงเครยดในอดตของกระดก

Requirement for periodontal services? Requirement for endodontic services? Vitality tests are required on all potential abutments and any suspected teeth Identify tooth/tissue modifications to accommodate: occlusal vertical dimension occlusal plane orientation changes in vertical jaw relationship desired occlusal scheme

มขอก าหนดวาตองรกษาดวยงานปรทนตดวยหรอไม มขอก าหนดตองรกษาคลองรากหรอไม ความมชวตของฟนควรทดสอบกบฟนทจะเปนฟนหลก และซทสงสยใดๆ ใหชชดลกษณะ ฟนเนอเยอทเปนชองวางเพออ านวยให

- มตดงเหมาะสม - ระนาบสบฟนเหมาะสม - เปลยนแปลงสมพนธมตดงของ ขากรรไกร - มรปแบบสบฟนเหมาะสม

4. Established tentative design

survey draw design support- tooth/tissue (rests/bases) retention- clasps/bases connectors- major/minor connectors outline edentulous areas (where tooth will be replaced)

4 เขยนแบบโครงสรางรวม อนประกอบ

ไปดวย

- วาดเสนส ารวจ - เขยนแบบโครงสราง (สวนพยงรบฟนและเหงอกวาง (สวนพกและ/ฐาน) หนวยยด ตะขอ/สวนฐาน สวนเชอมตอตางๆ สวนเชอมหลกและสวนเชอมรอง

29


สรางเสนรอบรปพนทเหงอกวางตางๆ (ต าแหนงทจะใสฟน)

3. Determine mouth preparation requires to accommodate design : as following example

3 ก าหนดการเตรยมชองปากทสอดคลอง

กบแบบทแผนงานไว เชน กรอเตรยม

ฟน

ตวอยาง Tooth modification

Tooth rest guide clasp retention Restoration plane

Mandibular : #34 disk M-occ D circ. .01 #43 PFM cing. D I-bar .02 #46 FC M-occ M circ. .015 Maxilla: #17 FC M-occ M circ. .01 #13 PFM cing. D wire .02 #23 disk inc. D wire .02 (disk = disking, grinding, circ. = simple circlet, simple circumferential clasp, PFM = porcelain fused to metal crown, cing. Cingulum rest, D = distal, M = mesial, inc. = incisal rest, M-occ = mesial occlusal rest)

บรณะฟน สวนพก ระนาบน า ตะขอ การยดเกาะ(นว) ขากรรไกรลาง #34 กรอ สนขอบใกลกลาง ดานไกลกลาง โอบรอบ 0.01

30


#43 ครอบพอรสเลนกบโลหะ สนขอบใกลกลาง ดานใกลกลาง โอบรอบ 0.015 #46 ครอบโลหะ สนขอบใกลกลาง ดานใกลกลาง โอบรอบ 0.015 ขากรรไกรบน #17 ครอบโลหะ สนขอบใกลกลาง ดานใกลกลาง โอบรอบ 0.01 #13 ครอบพอรสเลนกบโลหะ ซงกวลม ดานไกลกลาง ลวดรด 0.02 #23 กรอ ซงกวลม ดานไกลกลาง ลวดรด 0.02

4 Determine definitive goals and design

interim transitional immediate definitive

4. ก าหนดเปาหมายระยะยาวและแบบ

ใชระยะสน ใชเพอรอเปลยนผาน ใชใสฟนทหลงถอน ใชงานระยะยาว

5 Finances

5. คาใชจาย

II. Treatment planning Stage 1 preparatory Oral surgery Periodontics Endodontics etc. Stage 2 Restoratives/operative To restore tooth To accommodate desired occlusal plane To provide planned occlusal scheme To accommodate RPD design Fixed partial denture To restore teeth To accommodate desired occlusal plane

II แผนงานรกษา ขนตอนท 1 - เตรยมการ - งานศลย - งานปรทนต - งานรกษาคลองราก - อน ๆ ขนตอนท 2 งานบรณะตางๆ/งานอดฟน เพอบรณะซฟน เพอท าใหระนาบสบฟนเหมาะสม เพออ านวยใหรปแบบสบฟนทวางแผนไวเกดไดจรง เพอใหการออกแบบหรอแบบ RPD นนเหมาะสม งานฟนปลอมตดแนน

31


To provide planned occlusal scheme To correct arch form To close modification spaces To accommodate RPD design; improving biomechanics and properties of abutments

เพอบรณะซฟน เพอใหระนาบฟนเหมาะสม เพอใหแผนสบฟนทวางไวเกดไดจรง เพอปดชองวางอน(ทไมใชชองวางหลก) เพออ านวยใหแบบโครงสราง และชวกลของ RPD ดขน

Stage 3 Removable prosthodontics Essentials in partial denture services compose of these following …. 3.1 A careful survey 3.2 Repairs, modification 3.3 Treatment and preparation 3.4 A dependable impression technique 3.5 A comprehensive understanding of the fundamental engineering principles involved in design and construction 3.6 Proper installation and maintenance 3.7 A full appreciation of esthetics; 3.8 Physiologic function and the possibility of pathologic sequences

ขนตอนท 3 งานทนตกรรมประดษฐถอดได งานบรการทจ าเปนส าหรบฟนปลอมถอดได มองคประกอบดงตอไปน

1.1 ส ารวจรปเคาอยางระมดระวง

1.2 งานซอมแซม และดดแปลง (งานเกา)

1.3 งานรกษาและงานกรอเตรยม

1.4 วธการพมพปากทมนใจได

1.5 เขาใจองครวม ของหลกการพนฐาน เชง

วศวกรรมเบองตนทเกยวกบแบบ

โครงสรางและเทคนคการผลต

1.6 สงมอบ(ใสฟน)ดวยวธการเหมาะสมและ

การบ ารงดแลรกษา

1.7 มความงามอยางหาทตไดยาก

1.8 ท างานเชงสรระไดและไมกอใหเกดพยาธ

สภาพใดๆ ตามตอเปนผลไดอก

What to do & how to think in the first appointment Get necessary information

จะท าอยางไร และจะคดอยางไร ในนดครงแรก ควรไดขอมลทจ าเปนอยางครบถวน ตรวจดวยสายตา สอสารดวยวาจา และวธการ

32


Visual inspection, verbal communication, other means of communication Able to differentiate : normal and pathologic condition Verification of risk : Perio., RCT., etc. Design: 1. framework 2. base support 3. occlusal scheme 4. Tx procedures in sequence Able to relief patient’s chief complaint

สอสารอนๆ สามารถแยกแยะ ภาวะปกตและพยาธสภาวะได แยกแยะความเสยงเปน เชน ทางปรทนต งานรกษาคลองราก เปนตน งานออกแบบ

1. โครงสราง (โลหะ)

2. สวนฐานทพยงรบ

1. รปแบบการสบสมผสของฟน

2. ล าดบขนตอนการรกษา

สามารถบรรเทา หรอขจดขอปญหาหลกเบองตนของผ ปวยได

Philosophy, Principle and Rationale in RPD Design Philosophy & Objectives of RPDs design 1. Restore masticatory efficiency 2. Restore esthetics & phonetics 3. Preserve the remaining tissues 4. Prevent & correction of occlusal disturbance

potential to create occlusal disturbance

สรระวทยา หลกการ และตรรกะ ตอการออกแบบฟนปลอมบางสวนถอดได ปรชญา และวตถประสงคของการออกแบบ 1. บรณะ เสรมสรางขดความสามารถการบด

เคยวกลบคนมา

2. บรณะทดแทนสงสญเสยคอสภาพความงาม

และการออกเสยง

3. คงรกษาไวซงเนอเยอทคงเหลอ

4. ปองกน และแกไข การสบสะดดใดๆ

ภาพ แนวโนมทจะเกดสบขดขวาง จากระดบระนาบสบไม

เสมอ

Rationales 1. Simplicity of the design 2. Optimize tissue coverage by RPD’s

ตรรกะ 1. ออกแบบใหเรยบงาย

33


component parts 3. Maximize support for masticatory forces 4. Provide adequate retention 5. Establish harmonious occlusal contact

2. โครงสรางครอบคลมทบเนอเยอเทาทจ าเปน

3. ใหการพยงรบแรงบดเคยวไดมากทสด

4. ใหแรงยด (ตอชนงาน RPD) พอเพยง

5. สรางการสบฟนทท างานไดอยางราบรน

Factors involved to the design 1. Occlusal design 2. Framework design 3. Denture base design 4. Steps design in clinical and laboratory service

ปจจยทเกยวกบการออกแบบ 1. ออกแบบลกษณะสบฟน

2. ออกแบบโครงสราง (โลหะ)

3. ออกแบบสวนฐาน

4. ออกแบบขนตอนปฏบตงานทางคลนกและ

หองปฏบตการ

Occlusal design Number of teeth to be replaced Location of teeth to be replaced The remaining occlusal scheme Establishment of the occlusal scheme which suitable to masticatory system Correction of malposition, tipping, over-erupted teeth involved in the occlusal and framework design

ออกแบบลกษณะสบฟน จ านวนซฟนทจะใส ต าแหนงซฟนทใสทดแทน รปแบบการสบฟนทคงเหลอหรอเปนอยในปจจบน สรางรปแบบการสบฟนทเหมาะสมตอระบบบดเคยว แกไข ต าแหนงซฟนทผดไปจากปกต ฟนลม ยาวยนตางๆ ทเกยวของกบการสบ และการออกแบบโครงสราง

Factors to be considered: 1.Opposing teeth: overerupted, extruded, tilted 2.Primary and auxillary abutment teeth:

ปจจยทตองพจารณา 1. คสบตรงขาม ยาวยนมาหรอไม ลมเอยง

หรอไม

34


overerupted, extruded, tilted 3. Possible ortho.Tx.,

2. ฟนหลกเอก และฟนหลกรอง ยาวยนมา

หรอไม ลมเอยงหรอไม

3. ความไปไดตอการรกษาทางทนตกรรมจด

ฟน

Related corrective treatments 1. enameloplasty 2. crown 3. R.C.T. 4. minor tooth movements: via

orthodontics tx (such as active eruption, rotate tooth, tipping tooth, close spacing etc)

5. periodontal surgery (crown lengthening, born graft to correct furcation and intra-bony pocket etc.)

การแกไขสวนเกยวของอน 1. กรอตดชนเคลอบฟน

2. ครอบฟน

3. รกษาคลองราก

4. จดฟนเคลอนฟนเลกนอย(เชน การดงฟนให

งอกมากขนจากเบากระดก หมนฟน ดบฟน

ทลมใหตงขน ปดชองหางระหวางซฟน เปน

ตน)

5. ศลยปรทนต (เชน ผาตดเพมความยาวซฟน

ทางคลนก ปลกกระดก แกไขขอบกพรอง

บรเวณงามรากฟน และขอบกพรองของ

กระดกเบารากฟนแบบตางๆ )

Type of occlusal scheme Group function v.s. Cuspid disclusion Bilateral balanced occlusion (when against complete denture)

รปแบบการสบฟน สบเปนกลม ตางกบสบโดยฟนเขยวน า อยางไร สมดลทงสองซกขากรรไกร (เมอขากรรไกรตรงขามเปนฟนปลอมทงปาก)

Other factors Compensating curved & curved of Spee Anterior guidance & posterior guidance Setting casts into an articulator with face-

ปจจยอน โคงชดเชย และโคงของสป แนวน าฟนหนา และแนวน าฟนหลง การวางต าแหนงชนหลอในเครองจ าลอง

35


bow Clinical try-in teeth & framework Laboratory remount Clinical remount

ขากรรไกรโดยคนโคงใบหนาทดสอบลองซฟนทงหลายในคลนก พรอมกบโครงโลหะ

1941, Giaradott emphasized this statement

“Our objective should be the perpetual preservation of what remains, rather than the meticulous restoration of what is missing.” De Vans

เกยราดอท ไดย าขอความนเมอ ค.ศ. 1941 วา “เปาประสงคของเรานน คอการถนอมรกษาสงทคงเหลอใหนานเทานาน มากกวา จ จพถพถนมากเกนกบการสรางทดแทนสงทสญเสยไป” เดอแวนส

Any creative comment will be cordially accepted. It is to the improvement, correction, addition and modification this document.

36


Removable Prosthodontics Core Content Review 2 ทบทวนเนอหาหลกฟนปลอมถอดได ตอน ๒

Content review in removable prosthodontics consisting of two sections, they are removable partial prosthodontics and complete denture prosthodontics. This document is a partial requirement for “Advanced Removable Partial Denture”, a subject of which students must clearly understood the following contexts.

Readers whose experience are not acquainting with absolute Thai vocaburary in a scientific sentence may awkwardly feel during reading this document. Many terms appear in this context may not be determined in “the Glossary of Thai Dental Terminology”, but the terms which appear in this document have been newly invented and may assist dental nomenclature committee as a guide. Lastly, it is my wish to assist students whose education is preliminary or intermediate stage would understand its scientific context better than their previous reading.

As regard to some RPDs at which gain support and retention from few abutments, therefore, these situations make RPDs come close to complete dentures. In some mouths, sooner or later, these RPDs might be

บททบทวนเนอหา งานฟนปลอมถอดไดน ประกอบมาจากสองสวน คอ ฟนปลอมบางสวนถอดได และฟนปลอมทงปาก เอกสารนเปนสวนหนงของการเรยนการสอนวชา ฟนปลอมบางสวนถอดไดชนสง ทผ เรยนพงรและเขาใจในเนอหาตอไปนอยางกระจางแจง

ผอานทไมคนเคยกบการใชภาษาไทยทงหมด

ในประโยคทางวชาการ อาจขดเขน ศพทเชงวชาการหลายค าทไมมใน “ศพทบญญตทนตแพทยศาสตร” แตมปรากฏในเอกสารฉบบน เปนสวนเสนอใหม ทอาจชวยน าทางการบญญตศพท โดย “คณะกรรมการบญญตศพทและราชบณฑต” และดวยผนพนธหวงจะชวยใหผ เรยนระดบพนฐานและระดบกลางทยงไมเขาความหมายภาษาองกฤษดพอ ไดมโอกาสเขาใจเนอหาวชาการและส านวนในรปภาษาไทยไดดและชดเจนกวาเดม

เนองจากฟนปลอมบางสวนถอดไดบางแบบไดการพยงรบและแรงยดจากฟนหลกเพยงนอยซ ดงนนลกษณะฟนปลอมเหลานจงเขาใกลจะเปนฟนปลอมทงปากมากขนทกท และเชนกน ฟนปลอมเหลานในบางปากอาจถกเปลยนไปเปนฟนปลอมทงปากในอนาคตอนใกล การทบทวนเนอหาวชาฟน

37


transformed into complete dentures. Review of complete denture context, thereby, is necessity to whom seriously wish to master their skill and knowhow in “removable prostodontics”. Next part is summery of complete denture principles and concepts. Conclusively, the contexts in RPD and complete denture would be hypothesized to alleviate and to benefit the study in removable prosthodontics.

I wish all students would integrate principles and concepts to their works, and to apply with patients whose teeth are risky to be terminated, or to be extracted in parts or all in future time.

ปลอมทงปากจงเปนเรองจ าเปนส าหรบผมงมนตอทกษะและความรสาขา “ฟนปลอมถอดได หรอ งานทนตกรรมประดษฐถอดได” ตอจากนไป คอ บทสรปหลกการและแนวคด เกยวกบความรเบองตนงานฟนปลอมทงปาก กลาวโดยรวมไดวา องคความรทงสองสวนอาจอนมานไดวา มประโยชนและเออตอการศกษาวชาสาขาทนตกรรมประดษฐถอดได

ขาพเจาหวงวาผศกษาจะผนวกรวมองคความรทางดานหลกการ และแนวคดตางๆ ไปประยกตใชกบการท างานในกลมผ ปวย ผ มฟนทสมเสยงจะตองถกจ ากด หรอถอนบางสวนหรอทงหมดในอนาคตทงหมด

Part II: Complete dentures

ตอนท 2 ฟนปลอมทงปาก Examination and diagnosis -decreased salivary flow -protein deficiency -vitamin B, C deficiency -mucosal changes -angular cheilosis, glossitis -edema & papillary atrophy

การตรวจและวนจฉย อตราหลงน าลายลดลง การขาดโปรตน การขาดไวตามนบ และไวตามนซ การเปลยนแปลงเยอออน ปากนกกระจอก, ลนอกเสบ การบวมน าและตอมรบรสฝอ

Personality assessment -House’s psychological classifications:

ประเมนพฤตกรรมและบคลกภาพรายบคคล การจดจ าแนกภาวะทางจต ตามแบบของเฮาส

38


1. Philosophical: patient willingly accepts the dentist’s judgement without question. They pay attention and follow instructions. They have the best prognosis (80-85%). 2. Exacting: patient is methodical, precise and demanding. They ask a lot of detailed questions and like each step explained in detail. They have an excellent prognosis if intelligent and understanding. 3. Indifferent: patient has a low motivation and desire for dental care. They show little appreciation for the dentist’s efforts and will give up easily if problems are encountered. 4. Hysterical: patients who are emotionally unstable and unfit to wear dentures. They blame the world for their present condition. They’re never satisfied and always complaining.

1. รวมมอ มเหตมผล ผ ปวยมความตงใจยอมรบการตดสนใจของทนตแพทยโดยปราศจากค าถาม บคคลเหลานมผลพยากรณโรคด (80-85%)

2. เครงครด เจาระเบยบ ผ ปวยมหลกการ ตองการความแมนย า เจาระเบยบและมความตองการสง กลมนจะถามรายละเอยดมากและชอบใหหมออธบายขนตอนแตละขนตอนอยางละเอยด และเชนกนผ ปวยกลมนมผลพยากรณโรคดเยยม หากเฉลยวฉลาดและเขาอกเขาใจ

3. ไมแยแส ผ ปวยถกกระตนไดยาก เฉอยชา ไมยหระตอการดแลรกษาทางทนตกรรม กลมนจะแสดงความซาบซงตอผลความพยายามของทนตแพทยเพยงนอยนด และจะยอมแพหากเผชญปญหาตางๆ

4. แสดงฤทธเดชเกรยวกราด ผ ปวยกลมนมภาวะทางอารมณไมแนนอนและไมเหมาะกบการใสฟนปลอมใดๆ กลมนจะต าหนโลกวา เปนเหตตอสถานการณทเกดตอพวกเขา กลมบคคลเหลานไมเคยพงพอใจและมกขบน

-4 shapes of the hard palate in cross-section: flat, rounded, “U” or “V” -a flat palate resists vertical displacement but is easily displaced by lateral or torquing forces.

-ลกษณะภาคตดขวางของสวนเพดานแขงม 4 แบบ คอ แบน มนโคง รปอกษรย และรปอกษรว -เพดานลกษณะแบนตานแรงแนวดงไดด แตเคลอนขางไดงายโดยแรงกระท าดานขางหรอแรงหมนงด -เพดานโคง หรอรปอกษร ย มคณสมบตดานแรงแนวดง

39


-the rounded or “U”-shaped palate has the best resistance to vertical and lateral forces. -the “V”-shaped is the most difficult because any vertical or torquing movement tends to break the seal of the denture.

และแนวระนาบไดดทสด -ลกษณะเพดานรปอกษร ว เปนงานทท ายาก เพราะแรงกระท าแนวดงและแนวระนาบ มแนวโนมท าใหชนฟนปลอมขยบจากรอยผนกดานทายเสยไป

-House’s palatal throat form: found on a line drawn between the two hamular notches: Class I: 5-13 mm distal (more than 5mm of movable tissue available for post-damming---ideal for retention). Class II: 3-5 mm distal (1-5mm of movable tissue available for post damming. Good retention is usually possible. Class III: 3-5 mm anterior (less than 1 mm of movable tissue available for post-damming. Retention is usually poor.

รปทรงชองคอทจ าแนกโดยเฮาส คอเสนสมมตทลากระหวางรองแฮมมลาทงสองขาง ประเภทท 1: 5-13 มม.ไปทางดานทาย (มพนทมากกวา 5 มม. ทพนทเยอออนขยบไดนนท าผนกขอบทายได) ใหแรงยดทางอดมคต ประเภทท 2 : 3-5 มม. ไปทางดานทาย (มพนท 1-5 มม. ทพนทเยอออนขยบได ประเภทท 3 : 3-5 มม. ไปทางดานทาย (มพนทนอยกวา 1 มม. ของเยอออนทขยบไดทเออประโยชนใหท าผนกดานทายได) ไดแรงยดไมด

-Neil’s lateral throat form: Class I: Large (extends well towards tissues) Class II: Between I and III Class III: Small and unfavorable

- รปโครงสราง ชองคอดานขาง จ าแนกโดยนล ประเภทท 1 กวาง(ขยายไปสผนงชองคอดานขาง) ประเภทท 2 อยระหวางประเภทท 1 และ 3 ประเภทท 3 เลกแคบและไมเหมาะสม

-resorption is usually superior and posterior for the maxilla and inferior and anterior for the

การยบละลาย (ของสนเหงอกวาง) มกเกดกบสวนดานบนและดานหลงของขากรรไกรบน และมกเกดกบ

40


mandible. -in the maxilla, the anterior ridge and rugae are considered secondary support areas, as the anterior ridges seem more susceptible to resorption.

ดานหนาของขากรรไกรลาง ในขากรรไกรบน สนเหงอกดานหนาและรองรเก ถกพจารณาวา เปนพนทรองรบทสอง และดเสมอนวาสนเหงอกดานหนาจะยบละลายตวไดงาย

-Wright’s tongue position: Class I: normal (favorable) Class II: retracted (unfavorable)

ต าแหนงลน ตามแนวทางจ าแนกของไรท ประเภทท 1 ปกต (เหมาะสม) ประเภทท 2 ถอยไปดานหลง (ไมเหมาะสม)

-Denture support: the resistance to vertical forces of mastication and to occlusal or other forces applied in a direction toward the basal seat (against the tissues)

การพยงรบของฟนปลอม คอการตานแรงทางดงจากแรงบดเคยวและแรงจากดานบดเคยว หรอแรงอนๆ ทงหลายทถายเทไปยงทศทางของฐานฟนปลอม (ทพยงตานโดยเนอเยอ)

There are 5 ways to improve denture support: 1. surgical removal of pendulous tissue 2. use of tissue conditioning materials 3. surgical reduction of sharp/bony ridges 4. surgical enlargement of ridge 5. implants

มวธ 5 ประการทท าใหการพยงรบดขน 1.ผาตดเอาเยอออนทขยบพบได 2.ใชวสดปรบสภาพเยอออน 3.ผาตดสนเหงอก กระดกทแหลมคมออก 4.ผาตดขยายสนเหงอกใหกวางขน 5.ฝงปลกรากฟนเทยม

-retention: the denture’s resistance to removal in the direction opposite of its insertion.

แรงยด คอแรงตานไมใหชนฟนปลอมหลดออกในทศตรงขามกบทศทใสฟน

41


There are 6 factors regarding to retention: 1. adhesion: the physical attraction of unlike molecules 2. cohesion: the physical attraction between like molecules 3. interfacial surface tension: resistance to separation by the film of liquid between the denture base and the supporting tissues (combines cohesion and adhesion). 4. mechanical locking into undercuts -peripheral seal and atmospheric pressure: *the most important factor 5. orofacial musculature: correct position of denture teeth must be in the neutral zone 6. neutral zone: the area in the mouth where the force of the tongue pressing outward is neutralized by the forces of the cheeks and lips pressing inward. Thus, normal muscle activity will retain the dentures rather than dislodge them.

ม 6 ปจจยเกยวกบแรงยด 1. แรงแนบประชด หรอแรงแนบยด คอ แรงดงดดทาง

ฟสกสระหวางโมเลกลตางชนดกน 2. แรงยดเหนยวกนเองของสาร คอแรงดงดดระหวาง

โมเลกลทเหมอนกน 3. แรงตงผวระหวางผวหนาสมผส คอแรงตานการแยก

ออกจากกนโดยฟลมบางของของเหลวทคนอยระหวางฐานฟนปลอมกบเยอออนทพยงรบ (ประกอบจากแรงแนบประชด และแรงยดเหนยวกนเองของสารรวมกน)

4. แรงยดเชงกล จากการยดในพนทคอด การผนกขอบโดยรอบ และแรงดนทแตกตางของบรรยากาศน “เชอวาเปนองคประกอบส าคญทสด”

5. จากกลามเนอชองปากและใบหนา คอต าแหนงทถกตองของชนฟนปลอมตองอย ณ ต าแหนง พนททเปนกลาง (สะเทน)

6. พนทสะเทนนน คอพนท (ชองวาง) ในชองปากทแรงจากลนทดนยก ฟนปลอมนอกนอกชองปากถกท าใหสะเทนโดยแรงตางๆ ทไดมาจากแกมและรมฝปากทดนเขามา ดงนนกจกรรมกลามเนอลกษณะทปกตจะคงไวซงต าแหนงของชนฟนปลอมมากกวาทจะดนใหฟนปลอมหลดออก

42


-stability: the denture’s ability to remain securely in place when it is subjected to horizontal movements Denture stability is determined by occlusal harmony during mastication. This is the most important aspect.

ความเสถยร คอ ความสามารถของชนฟนปลอมทคงอยในต าแหนง เมอรบแรงใหเคลอนทางระนาบ ความเสถยรฟนปลอมก าหนดโดยความราบรนสบฟนขณะบดเคยวใชงาน ปจจยนเปนปจจยส าคญทสด

This occurs during the functional force of chewing, talking, singing, whistling, etc. -to be stable, the denture requires the following (5): -good retention -non-interfering occlusion -proper tooth arrangement -proper form and contour of the polished surfaces -good control and coordination of the patient’s musculature -posterior palatal seal: the soft tissue along the junction of the hard and soft palate on which pressure can be applied by a denture to aid in retention.

แรงนเกดขณะบดเคยว ออกเสยงพด รองเพลง ผวปาก เปนตน การมความเสถยรฟนปลอมจะตองมองคประกอบตางๆ (5 ขอ) ดงน -แรงยดด -ไมมสบสะดด -ต าแหนงเรยงฟนเหมาะสม -แบบรปทรงและรปเคาของพนทผวขดมนถกตองเหมาะสม -การควบคมและการประสานงานกลามเนอผ ปวยเหมาะสม -รอยผนกดานทาย เยอออนทอยตามแนวยาวของรอยผนกทเพดานปากทมแรงกดใหแรงยดตอชนฟนปลอม

There are 6 purposes regarding to posterior palatal seal: 1. retention of maxillary denture 2. firm contact with the palatal tissue reduces

วตถประสงค 6 ประการเกยวกบ รอยผนกดานทาย

คอ 1. ใหแรงยดฟนปลอมชนบน

2. สมผสแนบจากผวเพดานปาก ลดปฏกรยาเรองการ

43


the gag reflex 3. it reduces food accumulation 4. the pressure on the tissue makes the distal border of the denture less noticeable to the dorsum of the tongue. 5. it compensates for dimensional change 6. The thickened area provides added strength across the denture -terminating the denture on soft resilient tissues will allow the mucosa to move with the denture base during function and maintain the denture seal.

อาเจยร

3. ลดการตดสะสมชนอาหาร

4. แรงกดบนเยอออนทขอบดานทายชนฟนปลอมท าใหพนหลงลนสมผสไดยากขน

5. ชดเชยการเปลยนแปลงเชงมต (ของชนฟนปลอมจากกระบวนการตมฟลาสก)

6. สวนหนา (ฐาน) มสวนประกอบใหสวนทายชนฟนปลอมทวางตวอยบนเยอออนแขงแรงขน สงน (คอความแขงแรงและแขงตรง) ท าใหเยอออนขยบเคลอนไปพรอมกบฐานชนฟนปลอมขณะบดเคยวใชงานและยงคงไวซงการผนกแนบของชนฟนปลอม

-“Ah” line: this is the vibrating line and saying “ah” will cause the soft palate to lift

เสน “อา” คอ เสนขยบ เมอออกเสยง “อา” จะท าใหผนงเพดานออนขยบสงขน

-The vibrating line is not a line, but more of an area.

เสนสน ไมไดมลกษณะเปนเสน แต เปนสวนของพนทเสยมากกวา

-Blow-line (valsalva line): this is a line usually forward of the vibrating line which freely moves when the patient attempts to blow are through the nose when it is squeezed tightly

เสนเปา (เสนวาลซาลวา) เปนเสนทอยหนาตอ เสนสน ซงขยบไดโดยอสระ เมอผ ปวยพยายามเปาลมผานชองจมก และขณะบบรจมกไมใหลมผาน

-The blow-line is close approximation to the junction of the hard and soft palate.

“เสนเปา” อยใกลหรอประชดกบรอยตอระหวางเพดานแขงและเพดานออน

-cohesion, adhesion and interfacial surface แรงแนบประชด แรงยดเหนยวกนเองระหวางสาร และ

44


tension have limited value unless an intact peripheral seal is present.

แรงตงผวระหวางพนผวหนา มคาจ ากด แมวารอยผนกดานทายยงคงมปรากฏ

Complete denture anatomy

-anatomic structures related to the mandibular denture: -retromolar pad: soft elevation of mucosa that lies distal to the 3rd molar. -boundaries of retromolar pad: -posterior: temporalis tendons -lateral: buccinator -medial: pterygomandibular raphae & superior constrictor

-the retromolar pad is posterior to the pear-shaped pad (residual 3rd molar scar)

รปกายวภาคของชนฟนปลอมทงปาก

โครงสรางรปกายวภาคทสมพนธกบฟนปลอมชนลาง “นวมเนอทายตอกรามซสดทาย” คอ สวนเยอออนทนมเปนแผนเนออยทายตอฟนกรามใหญซทสาม ขอบเขตของนวมเนอทายตอกรามซสดทาย คอ สวนทายเปนเอนกลามเนอเทมโพราลส (กลามเนอขมบ) ดานขาง คอ กลามเนอบกซเนเตอร (กลามเนอแกม) ดานใกลกลางเปนขอบเขตของ เทอรโกแมนตมลา ราเฟ (เสนยดระหวางกระดกเทอรกอยดแผนกบขากรรไกรลาง) กบกลามเนอรอบชองคอสวนบน ”นวมเนอทายตอกรามซสดทาย” อยทายตอแผนนวมเนอรปผลแพร (หรอรอยแผลเปน ของซฟนกรามสดทาย)

45


-buccal shelf: a primary support area for lower denture. -boundaries of buccal shelf: -located between the buccal frenum and anterior edge of masseter -lateral: external oblique -medial: slope of ridge

lingual frenum: a fibrous band of connective tissue that overlies the center of the genioglossus muscle.

--labial frenum: usually a single narrow band. The activity of this is vertical—so labial notch of denture is narrow. Mandibular labial frenum is usually shorter than maxillary labial frenum. -labial vestibule: sulcus area between the buccal freni. The major muscle in this area is the orbicularis oris.

“สนแขงดานแกม” คอ สวนพยงรบหลก ทใหกบฟนปลอมชนลาง ขอบเขตของ “สนแขงดานแกม” มต าแหนงทเกดจากขอบเขตระหวางเนอยดดานแกม กบขอบหนาของกลามเนอ แมสซเตอร, ดานขาง คอสนขอบนอก, ดานใกลกลาง คอ สวนลาดของสนเหงอก

“เนอยดดานลน” เปนแถบเสนใยของเนอเยอเกยวฟนททอดตว ณ สวนกลางของกลามเนอ จนโอกลอสซส

“เนอยดดานรมฝปาก” มกเปนแถบเสนเดยว กจกรรมเกดในแนวดง ดงนนรองลกดานหนาของชนฟนปลอมจงมลกษณะแคบ “เนอยดดานรมฝปากของขากรรไกรลาง” มกจะสนกวา “เนอยดดานรมฝปากของขากรรไกรบน” “รองพบดานรมฝปาก” คอ รองระหวางเนอยดขางแกม กลามเนอหลกตรงนคอกลามเนอรอบรมฝปาก(ออบคลารสออรส)

46


-buccal vestibule: width and length are dependent on buccal shelf and buccinator. -masseter muscle: area influenced by this muscle is lateral to the pear-shaped pad. An active masseter muscle creates a concavity in the outline of the DB border of the denture and a less active muscle creates a convex border. -pterygomandibular raphae: originates from the pterygoid hamulus and attaches to the distal end of the mylohyoid ridge. -submandibular fossa: a concave area in the mandible that is inferior and distal to the mylohyoid ridge. It has little significance in impression making.

“รองพบดานขางแกม” มสวนกวางและยาวเปนอสระบน “สนแขงดานแกม” และกลามเนอแกม(บคซเนเตอร) กลามเนอแมสซเตอร : พนททมอทธพลจากกลามเนอน อยขางตอแผนนวมเนอรปผลแพร กลามเนอแมสซเตอรท าใหเกดชองวางทลอมรอบจากขอบดานแกมใกลกลางของฐานฟนปลอม และเมอกลามเนอนมกจกรรมลดลงท าใหเกดขอบทเปนสนนน เสนเหนยวโยงระหวางแผนเทอรกอยดกบขากรรไกรลาง มจดก าเนดจาก เทอรกอยดแฮมลสและเขาเกาะยดกบสวนทายของสนไมโลไฮออยด แองใตขากรรไกร เปนพนทเวาของขากรรไกรลางและอยทายตอสนไมโลไฮออยด สวนนมอทธพลนอยขณะพมพปาก

-lingual vestibule: 3 areas to be concerned -1. The anterior lingual vestibule (sublingual crescent area): influenced by the genioglossus muscle, the lingual frenum and sublingual glands. -2. The middle vestibule (mylohyoid area): the largest area and influenced by the mylohyoid

รองพบดานลน มพนท ทควรพจารณา 3 ประการ 1. 1. รองดานลนทางดานหนา (พนทโคง ใตลนดานหนา”

ไดรบอทธพลจากกลามเนอจนโอกลอสซส เนอยดดาน

ลน และตอมน าลายใตลน

2. 2. รองดานลนสวนกลาง (พนทไมโลไฮออยด) เปนพนท

กวางใหญทสดและไดรบอทธพลมาจากกลามเนอไมโล

ไฮออยด

47


muscle. -3. The distolingual vestibule (lateral throat form) or retromylohyoid area:

3. 3. รองดานลนสวนทาย (รปทรงดานขางของชองคอ)

หรอสวนทายตอกลามเนอไมโลไฮออยด (พนทรโทร

ไมโลไฮออยด) หมายเหต <retro = ทายตอ…>

-boundaries of retromylohyoid area: -anterior: mylohyoid muscle -lateral: pear-shaped pad -posterolaterally: superior constrictor muscle -posteromedially: palatoglossus muscle -medially: the tongue

ขอบเขตสวนทายตอกลามเนอไมโลไฮออยด ประกอบมาจาก : สวนหนา เปนกลามเนอไมโลไฮออยด, ดานขาง เปนแผนนวมเนอรปผลแพร, ดานทาย คอสวนหนาตอกลามเนอกลนอาหารสวนบน, ดานใกลกลางดานทาย เปนกลามเนอพาลาโตกลอสซส, ดานใกลกลางคอลน

-the “S” curve, as viewed from the lingual, results from the stronger intrinsic and extrinsic tongue muscles.

โคงลกษณะรปอกษรองกฤษ ”เอส” ดงเมอมองจากดานลนเปนผลจากกลามเนอทแขงแรงกวาของกลามเนอภายในและภายนอกของลน

-The posterior limit of the mandibular denture is determined by the palatoglossus muscle and somewhat by the superior constrictor.

ขอบเขตทางดานทายของชนฟนปลอมของขากรรไกรลาง ถกก าหนดจากกลามเนอพาลาโตกลอสซส กบบางสวนจากกลามเนอกลนอาหารสวนบนของชองคอ

-anatomic structures related to the maxillary denture: -labial frenum: single band of fibrous CT. Creates labial notch when activated. Usually narrow due to mostly vertical action.

โครงสรางกายวภาคทสมพนธกบชนฟนปลอมขากรรไกรบน เนอยดดานรมฝปากคอแถบเดยวๆ ของเสนใยเกยวพน รองพบดานรมฝปาก เมอถกกระตน (ขยบท างาน) ท าใหเกดลกษณะรองแคบ ทสวนปกฟนปลอม ปกตเปนการเคลอนขยบแนวดง

-labial vestibule: between the right and left buccal freni. Major muscle of lip in this area is orbicularis oris.

รองพบดานรมฝปากอยระหวางเนอยดขางแกมดานซายและขวา กลามเนอรมฝปากในพนทน คอกลามเนอรอบรมฝปาก (ออบคลารส ออรส)

48


-buccal frenum: creates buccal notch, which is usually wider than labial notch, because more clearance is needed for muscle activity in this area.

เนอยดดานแกม ท าใหเกดรองดานแกม(ทชนฐานฟนปลอม) ซงมกจะกวางกวางรองดานรมฝปาก เพราะวาตองการพนทวางมากกวาเพอการขยบของกลามเนอบรเวณน

-buccal vestibule: extends from buccal frenum to hamular notch. It’s influenced mainly by the buccinator, modiolus & coronoid process.

รองพบดานขางแกม ขยายออกจากเนอยดดานแกม สวนนไดรบอทธพลทางตรงมาจากกลามเนอแกม (บคซเนเตอร), โมดโอลส (กลมกลามเนอเจดมดทบรรจบกนบรเวณมมปาก) และแงงกระดกโคโรนอยด

-hamular notch: also known as pteryomaxillary notch. *Identifies distal end of maxillary denture.

แฮมลานอจ รจกในนามของเทอรโกแมกซลารนอจ เปนสวนทชก าหนดสวนไกลกลางของฐานฟนปลอมชนบน

-incisive papilla: a pad of fibrous CT overlying bony exit of nasopalatine blood vessels and nerves. It should not be compressed or displaced during impression making. Denture pressure on this can cause paresthesia or pain. Therefore, soft tissue management or off-denture for period of time will enable incisive papilla nad surrounding tissues to rebound or

ตมเนอหลงฟนตด (อนไซสฟ แพบพลลา) เปนแผนนวมเนอทวางตวทบสวนเนอกระดกทเปนชองโพรงออกของเสนเลอดและเสนประสาททเลยงจมกเพดานปาก (รกระดก นาโซพาลาตน) สวนแผนเนอนวมนไมควรถกกดทบ หรอท าใหเปลยนรประหวางการพมพปาก แรงกดจากฐานฟนปลอมมาทนวมเนอนเปนเหตใหเกดอาการชาหรอเจบ ดงนน การจดการเยอออนหรอถอดฟนปลอมออกระยะ

49


return into their original physiological dimension.

หนงจะชวยใหตมเนอหลงฟนตดและเยอออนโดยรอบคนตวหรอกลบสสภาพทางมตสรระดงเดม

-anterior alveolar ridge and rugae: secondary support area because more susceptible to resorption. -midline palatine suture: junctions of palatine processes and covered with a thin layer of mucosa.

สนกระดกเบาฟนดานหนาและสนรอง (รเก) เปนรองพยงรบสวนทสอง แตกไวตอการยบละลายตวได, รอยตอกระดกกลางเพดานปากเปนรอยตอประชดกนของสวนเพดาน และปกคลมดวยเยอออนทบาง

-palatine aponeurosis: a tendon-like band in the midline which attaches to the posterior nasal spine and supports the palatal muscle.

อะพอนนวโรซสของเพดานปาก เปนแถบยาวคลายเสนเอนททอดตวกงกลางเพดานปากทยดแงงกระดกแหลมจมกสวนทายและพยงรบกลามเนอเพดาน

-fovea palatini: two small indentations located on each side of the midline---usually on the distal end of the hard palate. This anatomical landmark is usually used to determine the posterior border of the denture.

หลมเลกทเพดานสวนทาย เปนรอยบมขนาดเลกสองต าแหนงทอยคนละซกของกงกลางเพดาน ทวไปแลวจะอยทายตอเพดานแขง ทหมายกายวภาคสวนน มกถกใชเปนพนทก าหนดขอบเขตดานทายของฐานฟนปลอม

Preliminary impressions and custom trays -objective: to record all areas to be covered by the impression surface of the denture and adjacent landmarks. -when designing custom tray, the mucobuccal fold extension is the length of the tray adjust exactly the point where buccal reflection

พมพปากเบองตน และถาดพมพปากเฉพาะบคคล วตถประสงค เพอบนทกพนททงหมดทจะถกครอบคลมโดยฐานฟนปลอมดานรอยพมพ และทหมายกายวภาคทอยใกลเคยง เมอออกแบบถาดพมพปากเฉพาะบคคล การขยายขอบไปยงดานรองพบเยอออนดานแกมนน คอสวนตามยาวของถาดพมพทขยายไปสจดทแนนอน ทซงรอยพบดานขางแกมท ากบสวนผนงดานขางของสน

50


leaves the lateral wall of the alveolar ridge. -placement of tissue stops is custom tray: -done in a tripod effect or quadri-lateral

เหงอกวางของกระดกเบารากฟน การวางต าแหนงสวนยนเนอเยอ (ทชช-สตอป) ทถาดพมพจ าเพาะบคคลใหท าในลกษณะสามจด หรอสจดกระจายแยกสองซกขากรรไกร

-maxillary tray: one over the crest of the ridge in right and left posterior and the 3rd is in the area of the rugae. -mandibular tray: one small wedge over the buccal shelf area on right and left side and a 3rd is in the area just lingual to the mandibular anterior ridge.

ถาดพมพปากขากรรไกรบน สวนหนงอยเหนอสนเหงอกดานขวาและดานซายทดานหลงอกสวนอยบรเวณรเก ถาดพมพปากขากรรไกรลาง มลกษณะสวนยนเนอเยอเปนลม เหนอสนแขงดานแกมของซกซายและขวา สวนทสามอยดานลนสนเหงอกวางดานหนา (กรณท าในลกษณะสามจด)

-placement of relief holes in tray: -maxillary tray: distal to rugae and over the crest of the ridge in the tuberosity areas (3 holes total). -mandibular tray: one hole over the distal part of the ridge (bilaterally) and one over the canine area (bilaterally) to make 4 holes total.

การวางต าแหนงเวนชองวางและร ทถาดพมพ ถาดพมพปากขากรรไกรบนคอทายตอรเกและเหนอสนเหงอกวางทบรเวณกอน (กระดก) ดานทาย (ทเบอโรซต) เจาะ 3 ร ถาดพมพปากขากรรไกรลาง เจาะรทดานทายตอสนเหงอกวาง (ทงสองซก) และอกรทต าแหนงฟนเขยว (ทงสองซกขากรรไกร) รวมเปน 4 ร

ซาย สภาวะเยอออนอกเสบเรอรง

ขวา ฟนปลอมทงปากชนลางทดดแปลงขยายฐาน

51


Tissue conditioning & the management of abused oral tissues -7 non-surgical methods: 1. Rest for denture and supporting tissues (for 48-72 hrs.) 2. Vertical dimension correction of old dentures (can use an interim resilient lining material) 3. Occlusal correction: may be the most important factor—correct occlusal scheme can distribute forces over a wider area. 4. Good nutrition 5. Oral hygiene 6. Oral massage 7. Tissue conditioners: soft elastomers used to treat an irritated mucosa supporting a denture.

การปรบสภาพเยอออน และการจดการเยอออนทถกกดเปลยนรป วธทไมผาตดม 7 วธ 1. ถอดฟนปลอมใหเยอออนไดพก (48-72 ชม.)

2. แกไขมตดงฟนปลอมชดเดม (สามารถใชวสดฉาบ

ฐานชวคราวชนดนม)

3. ปรบแกไขลกษณะสบฟน นาจะเปนองคประกอบท

ส าคญทสด รปแบบการสบฟนทถกตองจะน ามาซง

การกระจายแรงไปสพนทรองรบทกวาง

4. โภชนาการทถกตอง

5. อนามยชองปาก

6. นวดเยอออนชองปาก

7. ปรบสภาพเยอออนใช อลาสโตเมอร ชนดนมรกษา

เยอออนทถกระคายเคอง

-tissue conditioners are mixed chair-side, placed in the denture and seated in the patient’s mouth. They conform to the anatomy of the residual ridge and gel in that position. Adequate thickness should be at least 2mm. -tissue conditioners are viscous -2 types of

สวนรองหรอพยงรบฟนปลอม วสดฉาบปรบเยอออน จะถกผสมขางเกาอท าฟนฉาบสวนฐานและจดวางฐานฟนปลอมลงบนทในชองปาก วสดนจะปรบมตใหไดรปเคากายวภาคของสนเหงอกวางจรง ความหนาวสดทเหมาะสมคอ 2 มม. วสดปรบสภาพเยอออนมคณสมบตขนหนด มสองชนด

52


tissue conditioner materials: powder: polyethylmethacrylate and peroxide initiator liquid: aromatic esters, ethanol and tertiary amines powder: polyethylmethacrylate, plasticizers (ethyl glycolate) and a peroxide initiator. liquid: methylmethacrylate and tertiary amines

สวนผง คอ พอลเมธลเมตาครายเลต และตวกระตนเปอรออกไซด สวนน า คอ อะโรมาตกเอสเตอร เอธานอล และเธอเธยรอามนตางๆ ชนด สวนผง คอ พอลเอธลเมตาครายเลต สวนประกอบท าใหนม (เอธลไกลโคเลต) และตวกระตนเปอรออกไซด สวนน า คอ เมตธลเมตาครายเลต และเทอเธยรอามนชนดตางๆ

-7 indications to use tissue conditioners: 1. Senile or atrophic tissues, resorbed or thin, sensitive or painful mucosa 2. Pressure sensitive areas over nerve foramina, rugae or bony projections 3. Chronic bruxism or clenching 4. Xerostomia 5. To engage bony undercuts or tissue pockets to enhance retention or stability of the prosthesis. 6. Temporary coverage of a recent surgical site 7. Functional impression materials

ขอบงช 7 ประการ เมอใชวสดปรบสภาพเยอออน คอ 1. ชราภาพ หรอเนอเยอเหยวลบ เยอออนยบตว บาง

ไวตอสมผสและเจบปวด 2. พนทกดทไวตอความเจบปวดเหนอรเปดของกระดก

บรเวณรเก และบรเวณกระดกทแหลมยน 3. บดกดฟน หรอเนนกลามเนอบดเคยว 4. ชองปากแหง (น าลายนอย) 5. มสวนเขาไปในสวนคอดของเนอเยอ เพอยกระดบ

แรงยดและความเสถยรของชนงานทนตกรรมประดษฐ

6. ฉาบคลมอยางชวคราว ณ พนททเพงผาตด 7. ใชเปนวสดพมพเหงอกพมพใชงาน

-7 contraindications to use tissue conditioners: 1. Drastic loss of V.D. 2. An altered plane of occlusion 3. Short denture borders 4. Dramatically changed tissues

ขอหามใชวสดปรบสภาพเยอออน 1. สญเสยมตดงไปมาก 2. เปลยนระนาบสบฟน 3. ขอบสวนฐานฟนปลอมสนมาก 4. เนอเยอเปลยนแปลงไปอยางมาก

53


5. Irretrievable centric occlusion 6. Dissatisfying original esthetics 7. Denture base not accurately extended

5. ไมสามารถคนลกษณะสบในศนยใหคนกลบมาได 6. สภาวะดานความงามเรมตนไดเปนทพอใจ 7. การขยายขอบฐานฟนปลอมท าไดอยางไมแมนย า

-The difference between a soft liner and a tissue conditioner -viscosity is the difference---we will see more flow, change and adaptation to the tissues in a less viscous material (a tissue conditioner) -Coe-Comfort®, Viscogel® and Lynal® have the highest viscosity and are recommended for use as soft-liners. -Coe-soft® and Softone® are recommended for use as tissue conditioners because they flow easily and have a low viscosity. -processed soft-liner materials have been velum rubber, vinyl-acrylic polymers and silicone elastomers. The polymers are more resilient by the addition of oily or alcohol-type plasticizers.

ความแตกตางระหวางวสดนมฉาบฐานกบวสดปรบสภาพเยอออน จากความหนดทแตกตาง เราจะเหนการไหลแผทดกวา การเปลยนแปลงและการปรบตวแนบประชดกบเยอออนเกดจากความหนดวสดทนอยกวา (คอวสดปรบสภาพเยอออน) โค-คอมฟอรต (ชอการคา), วสโคเจล และ ไลนอล มความหนดสงสดและไดรบการแนะน าใหใชเปนวสดนมฉาบฐาน โค-ซอฟท และ ซอฟโทน (ชอการคา) แนะน าใหใชเปนวสดปรบสภาพเยอออนดวยเหตผลทไหลแผงายกวาโดยมความหนดนอยกวา วสดฐานนมทผานกระบวนการอดบมทมลกษณะหนดคลายยาง ไดแก ไวนล-อะครลก และยางซลโคนอลาสโตเมอร เหลาวสดพอลเมอรพวกนมความหยนตวไดดวยการเตมน ามน หรอสารแอลกอฮอลทท าใหมวลเนอวสดนมขน

Final impression -purpose of border molding: to carry impression material to the full depth of the vestibule.

รอยพมพครงสดทาย วตถประสงคของการปนขอบ คอ เพอน าพาวสดพมพไปสรอยพบลกสดได

-impression techniques: 1. Definite pressure (functional)- using the same amount of pressure in the impression

เทคนคการพมพแบบตางๆ 1. 1. แรงกดพอเหมาะ (รอยพมพท างาน) ใหใชแรงกดกบ

54


as during chewing. It says that occlusal loading during impression making will be the same as that during function. 2. Mucostatic (non-pressure) -sacrifices important concepts of maximum ridge coverage and border seal. 3. Selective pressure- combines the principles of both pressure and non-pressure procedures.

รอยพมพดวยแรงกดขณะบดเคยว กลาวกนวาแรงกด

ดานบดเคยวระหวางพมพจะตองเทากบขณะบดเคยว

2. 2. พมพเยอสถต (ไมมแรงกด) ยอมสละแนวคดส าคญ

เรองพนทคลมสนเหงอกมากทสด การขยายขอบและ

การผนกขอบโดยรอบ

3. เลอกพนทกดโดยผสมหลกการทงสอง คอมพนททถกกดและไมถกกดในถาดพมพเดยวกน

The non-stress bearing areas are recorded with the least amount of pressure, and selective pressure is applied to certain areas of the maxilla and mandible that are capable of withstanding the forces of occlusion. The trays are selectively relieved, therefore, providing more space in some areas while at the same time, having areas in the tray that have less space. The places with less space, or relief, will transmit more pressure during the impression. Thus, greater force will be distributed during function to a more favorable part of the ridge/bone (such as the buccal shelf) and less pressure to unfavorable parts (such as a sharp ridge crest or bony spicule).

พนทรองรบทไมมแรงกด จะถกพมพบนทกดวยแรงกดนอยทสด และพนทเลอกกดจะถกใชในขากรรไกรบนและขากรรไกรลางทสามารถรองรบแรงบดเคยวได ถาดพมพจะเวนชองวางพนททนอยกวา พนททมชองวางนอย หรอเวนพนทวางไวนอย จะสงผานแรงกดมากกวาขณะพมพปาก ดงนนแรงกดทมากกวาจะกระจายไปสเยอออนขณะบดเคยวท างานไปยงสนเหงอก หรอกระดก เชน สนกระดกขางแกม และมแรงกดนอยกวาไปยงสวนพนททเหมาะ (เชน สวนคมแหลมของยอดสนกระดก)

-beading and boxing: beading is made surrounding the rim of metal base or maxillary

การเซาะรองและการท ากลอง ใหเซาะรองบรเวณเสนขอบสวนฐานโลหะหรอสวนเชอมใหญขากรรไกรบน

55


major connector, excepting mid-palate and maxillary tori -adequate cast thickness = 16mm from the highest spot on the impression.

Fabricating a paper box using paper sheet surrounding the functional impression. The custom tray was invested in the mass of alginate. This simplified technique reduces mess of plaster during cast pouring.

เวนบรเวณกงกลางเพดานและกอนกระดก ความหนาฐานชนหลอทเหมาะสม คอ 16 มม. (ทสวนบางทสด)

การสรางรปทรงกลองดวยกระดาษ หอมลอมรอยพมพใชงานทฝงสวนถาดพมพไวในวสดอลจเนต วธพนฐานทงายนใชเพอลดการเลอะกระจายของปลาสเตอรขณะเทแบบ

-Maxillomandibular relations: -purpose of facebow transfer: position of the maxillary cast in 3-dimensions on the articulator (arcon articulator is similar to patient anatomy) -the 3-dimensions the maxillary cast is related to after face-bow transfer

สมพนธระหวางขากรรไกร (บน-ลาง) วตถประสงคของคนโคงใบหนากเพอจดต าแหนงชนหลอบน ในทวางเชงสามมตในเครองจ าลองขากรรไกร (เครองอารคอน มลกษณะคลายกายวภาคผ ปวยมากกวา) ต าแหนงเชงสามมตของชนหลอขากรรไกรบนจะถกจดวางไดดวยการถายต าแหนงสมพนธโดยคนโคงใบหนา

56


-a tentative occlusal plane parallel to ala-tragus line (Camper’s line) the orbitale: the pin notch

ระนาบสบฟนขนานกบเสนสมมตลากผานปกจมก-ตงห (เสนแคมเปอร) ต าแหนงขอบลางกระดกเบาตา คอ ต าแหนงแทงช

There are 3 reasons why precise positioning of max cast is required: -allows teeth to be in correct arc of closure -allows teeth to be in a more accurate lateral rotation arc -minimizes occlusal discrepancies

มเหตผล สามประการ ทตองวางต าแหนงชนหลอขากรรไกรบนใหถกตอง คอ เพอใหซฟนตางๆ ถกจดวางในททถกตองกบวถโคงเคลอนหบขากรรไกร เพอใหซฟนตางๆ มวถเคลอนขางไดอยางถกตอง ลดการสบรบกวน (สบสะดด)

There are 2 types of face-bows: arbitrary and kinematic

มคนโคงใบหนาสองประเภท คอ ชนดก าหนดคาเอง (ประเมนจดหมนเอง) และชนดจลนคนโคงใบหนา (ใชจดหมนจรง)

-vertical dimension of occlusion (VDO): the vertical dimension of the face when the teeth or occlusion rims are in contact and the mandible is closed in centric relation.

มตดงสบฟน คอ มตดงของใบหนา (สวนลาง)ขณะทฟนหรอสนบนทกสบสมผสกน ณ ต าแหนงสมพนธในศนย

-vertical dimension of rest (VDR): physiologic rest position (a postural relationship)

มตดงขณะพก คอ ระยะหางทเกดเมอดานสบสมผสของขากรรไกร บนและลางสมผสกน ขณะทขากรรไกรลางอยในต าแหนงพกทางสรระ

57


-interocclusal distance (ID): distance between the occluding surfaces of the max and mand teeth when mand is in physiologic rest position.

ระยะระหวางดานสบ คอระยะระหวางดานสบฟนขากรรไกรบน กบขากรรไกรลาง ขณะทขากรรไกรลางอยในต าแหนงพกทางสรระ

-methods of determining vertical dimension (5): 1. Boos: Bimeter (an oral meter that measures pressure) 2. Silverman: closest speaking space- looked at bicuspid area 3. Pound: phonetics and esthetics 4. Lytle: neuromuscular perception 5. Pleasure: pleasure points (tip of nose and chin)

วธก าหนดมตดง (5วธ) 1.วธของ บส ใชอปกรณ “ไบมเตอร” (อปกรณวดแรงกดกด) 2.วธของ ซลเวอแมน ใชระยะแคบสดออกเสยง และมองทกรามนอย 3.วธของ ปาวน ใชการออกเสยงและความงามก าหนด 4.วธของ ลายเทล ใชรสกสมผสของประสาทกลามเนอ 5.วธของ เพลชเชอ ใชจดของเพลชเชอ (คอ ปลายจมกและปลายคาง)

VDO = VDR – ID -occlusal plane must be parallel to the ala-tragus line and interpupillary line

มตดงสบฟน มคาเทากบมตดงขณะพก หกออก หรอลบดวยระยะหางเมอฟนสบกน เมอมองดานขางระนาบสบฟนตองขนานกบเสนสมมตลากผานปกจมกตงห และตองขนานกบเสนสมมตระหวางตาด าทงสองขาง (เมอมองดานหนา)

-Beyron’s point: the arbitrary terminal hinge axis: measured out from the posterior margin

จดของเบรอน คอ แกนหมนบานพบทายสดทก าหนดขนเอง วดจากต าแหนงขอบปลายตงแหลมหนารหไป

58


of the tragus of the ear – 13mm on a line between the tragus of the ear and the outer canthus of the eye.

13 มม. ไปดานหนา อยบนเสนสมมตลากผานตงแหลมหนารห และมมบรรจบกบหางตา

-lateral interocclusal records: Hanau’s formula L = H/8 + 12 -L is the lateral condylar inclination -H is the horizontal condylar inclination established by the protrusive record

บนทกเคลอนขางระหวางฟน สตรของฮาเนา คอ L=H/8+12 L คอ มมชนหวขอตอขากรรไกรดานขาง (คอมมเบนเนตต) H คอมมชนขอตอขากรรไกรแนวระนาบ เกดจากบนทกขากรรไกรขณะเคลอนยน

59


Anterior and posterior controlling factors – -anterior controlling factors: 1. Incisal guidance: the influence on mandibular movements by the contacting surfaces of the mand and max anterior teeth. 2. Anatomy of incisal guidance: vertical and horizontal overlap-increase HO leads to a decrease in incisal guidance-a decrease in HO leads to an increase in incisal guidance 3. Esthetic and phonetics: factors entirely controlled by the operator -it’s believed that a shallow incisal guidance is more conducive to denture stability than steep guidance

ด การเคลอนขากรรไกรเชงสามมต โดยภาพกราฟฟก

See- mandibular movement in 3-D http://www.youtube.com/watch?v=x5ikcZMUcYo

ปจจยควบคมดานหนาและดานหลง ปจจยควบคมดานหนาตางๆ 1.มมชนฟนหนา มอทธพลตอวถเคลอนตางๆ แบบของขากรรไกรลาง เกดจากผวสมผสของฟนหนาจากขากรรไกรบนและลาง 2.กายวภาคของมมชนฟนหนา คอสบเหลอมทางดงและทางระนาบ การเพมสบเหลอมทางระนาบ ทน าไปสการเพมมมชนฟนหนา การลดปรมาณสบเหลอมทางระนาบ จะน าไปสการเพมมมชนฟนหนา 3.ความงามและการออกเสยงเปนปจจยทถกคมดวยทนตแพทย เปนทเชอวาการสบเหลอมทางดง (มมชนฟนหนา) ทลดลง มอทธพลตอความเสถยรฟนปลอมทมากขน มากกวาแนวน ามมชนทมาก

http://www.youtube.com/watch?v=x5ikcZMUcYo

60


-posterior controlling factors: 1. Cusp height-depends on the type of occlusion we want 2. Compensating curve -curve of Wilson and curve of Spee combined 3. Plane of occlusion

ปจจยควบคมดานทาย ทงหลาย คอ

1.ความสงป มฟน ขนกบชนดดานบดเคยวทเรา

ตองการ

2.โคงชดเชยประกอบมาจากโคงวลสน และโคง

ของสป

3.ระนาบสบฟน

-Theilman’s formula: K(balance) = IG x CG / CH x OP x CC

สตรของทลแมน ความเสถยร = (มมชนฟนหนาxความสงชนฟนปลอม หรอศนยถวง) หารดวย (ความสงป มฟนxระนาบสบฟนxโคงชดเชย)

There are 5 limitations and occlusal errors that are produced by the Hanau (non-arcon H-2)

มขอจ ากด 5 ประการ และขอผดพลาดการสบ ทเกดขนจากเครองจ าลองขากรรไกร ฮาเนา (หมายถง

61


articulator: 1. Fixed intercondylar distance (110 mm.) 2. Straight condylar path vice the curved path in the patient 3. No Fischer angle 4. No individual working condylar motion 5. Arbitrary hinge axis location

ชนด นอน-อารคอน H-2) ขอก าจดเหลานของเครองจ าลองขากรรไกร คอ 1. ระยะหางระหวางหวขอตอขากรรไกรคงท (110 มม.)

2. วธเคลอนหวขอตอขากรรไกรเปนเสนตรงขณะทวถเคลอนของผ ปวยเปนเสนโคง

3. ไมมมม ฟชเชอ

4. ไมมการเคลอนขากรรไกรลางอยางจ าเพาะบคคล

5. ต าแหนงแกนหมนบานพบเปนชนดก าหนดคาประมาณ

-REALEFF (resiliency and like effects): compensates for the limitations of the articulator.

REALEFF คอ ความหยนตวและผลทคลายกนของเยอออน เพอชดเชยขอจ ากดของเครองจ าลองขากรรไกร

Esthetics and anterior tooth selection There are 4 determinants of esthetics: 1. Shade 2. Size 3. Form (rectangular, triangular or ovoid) 4. Arrangement -dentogenics: harmonizing the teeth with the patient’s sex, personality and

ความงามและการเลอกฟนหนา 1. ชนดของส

2. ขนาด

3. รปทรง (สเหลยม, สามเหลยม หรอรปไข)

4. การจดเรยง การจดเรยงซฟน (ต าแหนง) : ซฟน ตองเหมาะสมกบ เพศ บคลก และอายผ ปวย

62


age

-smile line should follow the line of the lower lip -tooth support of the lip is by 2/3 of the incisal labial surface of the anteriors -central incisors should be 8-10 mm anterior to the midpoint of the incisive papilla

เสนรอยยม ควรมแนวไปตามโคงรมฝปากลาง ซฟนจะถกปด (รองรบ) ดวยรมฝปากราว 2-3 ของดานหนาซฟน ซหนากลางควรอย ณ ต าแหนง 8-10 มม. หนาตอจดกงกลางของป มเนอหลงฟนตด (อนไซสฟ แพพพลลา)

-phonetics: -labial sounds: P & B -insufficient support of lips = defective sounds -labiodental sounds: F, Ph & V -incisors too short: V sounds like F -incisors too long: F sounds like V -if upper teeth touch labial side of lower lip, incisors too far facially -if lower lip drops away from lower teeth during

การออกเสยง เสยงจากรมฝปาก เสยง “พ” และเสยง “บ” การพยงรบรมฝปากไมดพอ มคาเทากบเสยงบกพรอง เสยงจากรมฝปากและฟน เสยง “เอฟ” “พเอช” และ “ว” หากปลายฟนหนาสนไปเสยง “ว” จะเหมอนเสยง “เอฟ” หากปลายฟนยาวไป เสยง “เอฟ” จะเหมอนเสยง “ว” หากฟนบนสมผสดานขางของรมฝปากลางหมายความวาปลายฟนตดหนาอยไกลออกจากรมฝปากมากเกน หากรมฝปากลางตกลง ต ากวาฟนตดลางขณะออกเสยงพด หมายถงวาฟนหนาลางอย ณ ต าแหนงไกลไป

63


speech, lower teeth are too far lingually. -if imprints of the labial surfaces of the mandibular anterior teeth are on lingual of lower lip, mand ant teeth are too far labial. -if max ant teeth are too far lingual, they’ll contact lingual side of mand lip with F & V sounds.

-linguo-dental sounds: Th -if tongue does not protrude, max ant teeth too far labially. -if more than 6 mm of tip of tongue protrudes, max ant teeth are too lingual. -linguopalatal sounds: T & D- T sounds like D if max ant teeth are too far lingual-D sounds like T if max ant teeth are too far labial -sibilant sounds: Ch, J & S -S sound has two tongue positions -tip of tongue against the palate in rugae area with a small space for the escape of air between the tongue and the palate.

ทางดานลนมากเกน หากรอยผวพนของพนหนาลางอยทางลนของรมฝปากลางมากไป ฟนหนาลางอยไกลไปทางรมฝปาก หากฟนหนาบนอยไกลไปทางดานลนมากไป ปลายฟนจะสมผสดานลนของรมฝปากลางเมอออกเสยง “เอฟ” และ “ว”

เสยงจาก “ลนและฟน” คอเสยง “ทเอช” หากไมยนลนออกมาฟนหนาของขากรรไกรบน หากลนยนออกมามากกวา 6 มม. หมายความวาฟนหนาบนอยดานลนมากเกนไป เสยงจาก “ลนและเพดาน” เสยง “ท” และ “ด” หากเสยงทงสองออกเสยงมาคลายเสยง “ด” จะเกดขนเมอฟนหนาบนอยไกลไปทางดานลนมากเกน เสยง ซ (ซบแลนท) เชน เสยง “ซเอช” , “เจ” และ “เอส” เสยง “เอส” นมต าแหนงลนสองต าแหนง คอ ปลายลนสมผสกบเพดานทรองรเก ขณะทมชองเลกระหวางลนกบเพดานใหลมผานออกได

64


-if opening is too small, a whistle develops -if space is too broad or thin, a lisp results -a whistle develops if posterior arch is too narrow -1/3 of people make the S sound with the tip of the tongue contacting the lingual side of the mandibular ant teeth and the tongue itself up against the palate to form the desired shape and size of the airway. -whistle sound: mand ant teeth too far lingually -faulty S sounds: lingual flange of mand denture too thick -S, C & Z sounds: -if occlusal vertical dimension is too great, the teeth will come together prematurely and they’ll click.

หากชองเปดนอยไปจะเกดเสยงเหมอนผวปาก หรอเสยงลมแทรก หากชองกวางและแคบจะเกดเสยงเพยน (จาก”เอส” จะกลายเปน หรอเหมอนกบ “ทเอช”) เสยงลมแทรกเกดขนหากเพดานสวนทายแคบเกนไป ผคนจ านวนหนงในสามออกเสยง “เอส” โดยใชปลายสมผสกบดานลนของฟนหนาลาง และสวนตวลนเองยกตวสมผสกบเพดานกอใหเกดรปทรงและขนาดชองอากาศ เสยงผวปาก: หรอเสยงลมแทรก คอ ฟนหนาลางอยดานลนมากเกนไป เสยง “เอส” ทผด คอ ฐานดานลนของฟนปลอมหนามากเกนไป เสยง “เอส, ซ และ แซด” หากมตดงสบฟนมากเกน ฟนจะมาสมผสกนอยางผดปกต และจะเกดเสยงชนกน เกดเสยง “คลก”

-rule of golden proportion: 1 to 1.618 or 3 to 5 This equation has one positive solution in the set of algebraic irrational numbers:

See – http://www.youtube.com/watch?v=fmaVqkR0ZXg

กฎของสดสวนทองค า (สดสวนทสวยเหมาะสม) คอ 1 ตอ 1.618 หรอ 3 ตอ 5

สตรค านวณซายมอ มหนงต าตอบ ขอมลเพมเตม ด สวนเชอมโยง

Posterior tooth selection การเลอกฟนหลง มปจจยสบฟน 5 ประการ

http://en.wikipedia.org/wiki/Algebraic_number

http://en.wikipedia.org/wiki/Irrational_number

http://www.youtube.com/watch?v=fmaVqkR0ZXg

http://www.youtube.com/watch?v=fmaVqkR0ZXg

65


-5 factors of occlusion: 1. Condylar guidance 2. Occlusal plane 3. Incisal guidance 4. Cusp angle 5. Compensating curve -of the above, the condylar guidance does not change -of the above, the dentist has control over the incisal guidance, the compensating curve and the cusp angle.

1. แนวน าขอตอขากรรไกร (คอนดายล)

2. ระนาบสบฟน

3. แนวน าฟนหนา

4. ป มฟน

5. โคงชดเชย

จากทงหมดขางตนนน แนวน าคอนดายล ไมเปลยนแปลง และจากทงหมดขางตนนน ทนตแพทยไดควบคมแนวน าฟนหนา, โคงชดเชย และคามมป มฟน

-classification of tooth form: -anatomic teeth: 30º. 33º & 45º -semi-anatomic: 20º -flat or monoplane teeth: 0º

ทรงฟนเชงกายวภาค และทรงฟนกงกายวภาค (Various anatomic, semi-anatomic teeth)

การจ าแนกรปทรงฟน รปฟนเชงกายวภาค มม 30 องศา 33 องศา และ 45 องศา รปทรงกงกายวภาค มม 20 องศา รปทรงไมมป มฟน หรอซฟนไรป ม 0 องศา

ฟนไรป ม (monoplane teeth)

Anatomic teeth: There are 6 advantages to anatomic teeth:

มขอไดเปรยบ (ขอด) เมอใช ทรงฟนเชงกายวภาค 6 ประการ คอ

66


1. Can establish mechanical and physiologic occlusion. 2. Penetrates food more easily. 3. Articulate in harmony with TMJ and masticatory muscles. 4. Resists rotation of denture base through interdigitation with cusps. 5. Better esthetics. 6. Less traumatic to underlying tissues.

1. สามารถสรางลกษณะสบเชงสรระและลกษณะสบเชงกลได

2. ตดแทรกกอนอาหารไดงายกวา

3. สบสมพนธไดอยางราบรนกบขอตอขากรรไกร และกลามเนอบดเคยว

4. ตานการหมนขยบของชนฟนปลอมโดยสบสบหวางระหวางป มฟนตางๆ

5. สวยงามกวา

6. เปนเหตใหเนอเยอใตฐานฟกซ านอยกวา

There are 3 disadvantages to anatomic teeth: 1. Requires and exacting technique. 2. Lateral torque. 3. Relining and rebasing is difficult.

มขอดอย 3 ประการ เมอเลอก ทรงฟนเชงกายวภาค 1. ตองการเทคนคทแมนย า

2. เกดแรงกระท าทางระนาบ (ดานขาง)

3. การฉาบฐาน การเปลยนฐานยากกวา

There are 7 advantages to non-anatomic teeth: 1. They don’t lock the mandible into one position. 2. They minimize horizontal pressure due to no inclined planes. 3. Closure can occur in more than one position---centric relation can be an area rather than a point. 4. They can easily adapt to Class II & III jaw

มขอไดเปรยบ (ขอด) เมอใช ฟนไรปม

7 ประการ 1. ไมลอคต าแหนงขากรรไกรลางในต าแหนงเดยว

2. ลดแรงกดทางระนาบเนองจากไมมระนาบเอยง

3. การสบหบขากรรไกร เกดไดหลายต าแหนง สบสมพนธในศนยอาจเปนพนทมากกวาเปนจด

4. ปรบใชกบสมพนธขากรรไกร ประเภทท 2 และ 3 ไดงาย

5. สามารถปรบเขาไดกบความเปลยนแปลงสมพนธสน

67


relationships. 5. They accommodate to changes in vertical and horizontal relations of ridges. 6. Relining and rebasing is easier. 7. They improve denture stability.

เหงอกทางดงและทางระนาบไดด

6. การฉาบฐานและการเปลยนฐานท าไดงายกวา

7. ฟนไรป มท าใหความเสถยรของชนฟนปลอมดขน

There are 3 disadvantages of non-anatomic

teeth: 1. Less efficient mastication---do not penetrate food well. 2. Clogging of occlusal surfaces with food occurs. 3. They are esthetically inferior to anatomic teeth.

มขอเสยของฟนไรปม 3 ประการ 1. ประสทธภาพบดเคยวดอยกวา-ตดแทรกกอนอาหาร

ไมด

2. เกดการอดตนทผว หนาสมผสของฟน

3. ดอยความงามกวารปฟนเชงกายวภาค

Monoplane occlusion (non-anatomic teeth) -can have balanced and non-balanced occlusion with non-anatomic teeth. -Jones took DeVans principles and added vertical overlap for esthetics: -the principles: -0º condylar guidance -0º incisal guidance -0º cusp height -flat occlusal plane-no vertical overlap (Jones) / vertical overlap (DeVans)

สบฟนแนวระนาบ (จากฟนไรป ม) สามารถท าใหการสบดล และการสบไมเกดดลไดเชนกน โจนส ใชหลกการตางๆ ของ เดอแวนส และผนวกกบสบเหลอมทางดงเพอความงาม หลกการทงหลาย คอ ใชมมชนคอนดายล 0 องศา มมชนฟนหนา 0 องศา ป มฟนแบน ระนาบ สบฟนราบเรยบไมมการสบเหลอมทางดง (โจนส) หรอมการสบเหลอมทางดง (เดอแวนส)

There are 7 advantages of monoplane

occlusion: 1. More adaptable to unusual jaw relations. 2. Can be used in cross-bite cases

มขอด 7 ประการ เมอใชฟนไรปม สบกนคอ 1. ปรบเขาไดกบสมพนธขากรรไกรทผดปกต

2. ใชกบกรณขากรรไกรลางสบครอมขากรรไกรบนได

68


3. The mandible does not get locked into one position 4. Greater comfort and efficiency 5. Improved denture stability 6. Accommodates to changes in horizontal and vertical relations 7. Relining and rebasing are easier

3. ขากรรไกรลางไมถกลอคทต าแหนงเดยว

4. สบายกวาและมประสทธภาพ

5. เพมความเสถยรฟนปลอม

6. เออประโยชนตอการเปลยนแปลงทงสมพนธเชงระนาบและสมพนธแนวดง

7. ฉาบฐาน และเปลยนฐานงายกวา

There are 5 disadvantages to monoplane

occlusion: 1. Less efficient mastication 2. Esthetically inferior 3. Clogging of occlusal surfaces 4. Poor food penetration 5. Difficult to establish balanced occlusion

การสบฟนไรปม มขอดอย 5 ประการ คอ 1. ประสทธภาพบดเคยวดอยกวา

2. ดอยความงาม

3. ดานบดเคยวอดตน (จากกอนอาหาร)

4. การตดแทรกกอนอาหารดอยกวา

5. ท าใหเกดสบดลไดยาก

There are 5 indication for monoplane

occlusion: 1. Class II or III malocclusion 2. Severe residual ridge resorption 3. Excessive interarch distance 4. Poor neuromuscular skills 5. Poor patient adaptability

การสบฟนไรปม มขอบงช 5 ประการ 1. สมพนธขากรรไกรทผดปกตเปนแบบล าดบชนท 2 และ 3

2. เมอสนเหงอกวางคงเหลอ ยบแบนราบ

3. ระยะหางระหวางขากรรไกรมมาก

4. ทกษะดานประสาทกลามเนอไมด

5. ความสามารถปรบตวผ ปวยต า

Balanced occlusion with non-anatomic teeth -although non-anatomic teeth are used here, it

การสบดล กบฟนไรป ม แมวาฟนไรป มถกน ามาใช ณ ทน แตกไมอาจนบวาเปน

69


should not be considered a monoplane occlusion.-2 advantages to this scheme: 1. Can be used for patients with poor neuromuscular coordination 2. Less time involved with the set-up

การสบระนาบเดยวหรอไรป ม รปแบบสบฟนนมขอด 2 ประการ 1. สามารถใชกบผ ปวยทการประสานของระบบ

ประสาทกลามเนอไดด

2. ใชเวลาจดเรยงซฟนนอยกวา

There are 2 disadvantages of this scheme: 1. Compensating curve may cause same damaging effects as cuspal inclines 2. Occlusal adjustments are more difficult

มขอดอยรปแบบสบฟนน 2 ประการ 1. โคงชดเชยอาจท าใหเกดความเสยหาย เสมอนกบพน

เอยงของฟนมป ม

2. งานปรบดานสบฟนท าไดยากกวา

Lingualized occlusion There are 5 advantages of lingualized occlusion: 1. Better adapted to different types of ridges 2. Greater masticatory efficiency 3. Eliminates lateral interferences 4. Maintains esthetics and food penetration 5. Bilateral balance is possible

การสบดานลน สบดานลน มขอด 5 ประการ คอ 1. ปรบเขากบลกษณะสนเหงอกวางตางๆ แบบได

2. ประสทธภาพบดเคยวดกวา

3. ขจดการสบฟนกดขวางดานขาง

4. คงไวซงความงามและการตดแทรกกอนอาหาร

5. ยงคงท าใหเกดดลสบสองซกได

70


There are 4 disadvantages of lingualized

occlusion: 1. Less masticatory efficiency than balanced occlusion 2. Less resistance of denture base rotation than balanced occlusion 3. May result in increased lateral forces 4. More wear

-the only serious contraindication to lingualized occlusion is flat ridges and severe inter-ridge distance

มขอดอย ของลกษณะ สบดานลน ดงน 1. ประสทธภาพบดเคยวลดลง เลวกวาการสบแบบมดล

ทงสองซกขากรรไกร

2. แรงยดฟนปลอมมแรงตานต ากวาชนดสบดลสองซก

ขากรรไกร

3. อาจสงผลตอแรงดานขาง (ระนาบ) มากขน

4. ฟนสกมากกวา

http://www.collislab.com/cms2/uploads/lingualized%20occ%20in%20pub%20form%20Pdf%20Publication1.pdf

ขอหามประการส าคญ หากประยกตใชลกษณะสบดานลน คอ สนเหงอกยบแบนมาก และมระยะหางระหวางขากรรไกรมาก

Balanced occlusion (anatomic teeth) -3 advantages: 1. Esthetics 2. Better food penetration 3. Anatomic occlusion is arranged in harmony with the muscles of mastication

การสบดล (รปฟนเชงกายวภาค) ขอไดเปรยบ 3 ประการ 1. ความงาม

2. การตดแทรกกอนอาหารดกวา

3. การสบเชงกายวภาคถกจดเรยงใหราบรนเหมาะกบ



71


-3 disadvantages: 1. Precise technique required for set-up 2. Cuspal inclines tend to create greater lateral forces that can harm ridges 3. More time is required to establish a balanced occlusion

กลามเนอบดเคยว

ขอดอย 3 ประการ 1. ตองใชเทคนคแมนย าเมอเรยงฟน

2. มมชนป มฟนมแนวโนมเกดอนตรายตอสนเหงอกไดงายจากแรงทางระนาบ

3. ใชเวลามากกวา เพอเรยงฟนใหไดดล

-the X-dimension: with teeth in full occlusion and incisal guide pin of articulator resting on guide table, this is the distance from the base of the mandibular cast to the base of the articulator.

มตเอกซ (x) คอ เมอซฟนสบกนสนท และปรบแตงแทงหมดดานหนาใหวางบนจานน าดานหนาของเครองจ าลองขากรรไกร นคอระยะหางระหวางฐานของชนหลอลาง กบชนหลอบน

Denture delivery -selective grinding: -3 objectives: 1. To make C.O. equal C.R. 2. To re-direct occlusal forces along the axes of the teeth 3. To distribute occlusal forces to as many teeth as possible

การสงมอบฟนปลอม – การเลอกกรอปรบแตง มเปาประสงค 3 ประการ คอ 1. เพอท าใหการสบในศนยหรอสมพนธในศนยเทากน

2. เพอใหแรงจากดานบดเคยวถายลงตามแนวแกนฟน

3. เพอกระจายแรงดานบดเคยวไปยงซฟนมากเทาทท า

ได

72


-in protrusive movement: BU-LL, DU-ML -reduce DL inclines of max buccal cusps -reduce MB inclines of mand lingual cusps -the laterotrusive side: BU-LL -reduce lingual inclines of buccal cusps buccal cusps of max teeth -reduce buccal inclines of lingual cusps of mand teeth -the mediotrusive side: carefully select the cusps -if select max lingual cusp, reduce DB inclines-if select mand buccal cusp, reduce ML incline -NEVER grind both cusps

เมอเคลอนยนขากรรไกร ค ายอ BU-LL และ DU-ML หมายถง กรอลดพนเอยงฟนดานไกลกลาง-ดานลนของซฟนขากรรไกรบน กรอลดพนเอยงฟนดานใกลกลาง-ดานแกม ของป มซฟนดานลนขากรรไกรลาง กรอลดมมลาดชนดานแกมทป มฟนดานลนของขากรรไกรลาง เมอเคลอนลกษณะเขาในและทะแยงมาดานหนา ใหเลอกป มฟน (ทจะกรอ) อยางระวง หากเลอกป มฟนดานเพดานของขากรรไกรบนใหกรอลดฟนเอยงดานขางแกมไกลกลาง หากเลอกป มฟนดานแกมของขากรรไกรลางใหกรอลดพนเอยงดานใกลกลาง-ลน หาม กรอป มฟนทงสองป ม

Single complete denture -The most common case is an edentulous max arch opposing some remaining mand. natural teeth -The most common error in making a complete denture opposing natural teeth is the development of an occlusal arrangement without modifying the opposing dentition.

ฟนปลอมเดยว กรณธรรมดาทพบบอย คอ ขากรรไกรบนไรฟนสบกบขากรรไกรลางมฟนบางสวน

ขอผดพลาดทพบบอย เมอท างานฟนปลอมทงปากชนบนสบกบฟนธรรมชาต คอ เรยงซฟนปลอมดานสบ โดยไมไดกรอปรบซฟนดานตรงขาม (ฟนแททเหลอ)

There are 7 signs of combination syndrome: มลกษณะบงชทางกายภาพ 7 ประการ ของลกษณะ

73


1. Papillary hyperplasia 2. Anterior max ridge resorption 3. Extrusion of mand ant teeth 4. Down-growth of max tuberosity and pneumatization of max sinus 5. Loss of V.D.O. 6. Anterior repositioning of mand 7. Occlusal plane discrepancies

อาการรวม ทมชอจ าเพาะในภาษาองกฤษวา Combination syndrome คอ 1.ผวเหงอกหนาตวประกอบกบการอกเสบ 2.สนเหงอกสวนหนาของขากรรไกรบนยบละลาย 3.ฟนหนาในขากรรไกรลางลกษณะยนยาว 4.มวลกระดกบรเวณกรามบนพรอมกบขนาดโพรงอากาศภายในยนยาวลงและขยายใหญใหญ 5.สญเสยมตดงสบฟน 6.ขากรรไกรลางเคลอนยนมาดานหนา 7.ระนาบสบฟน เบยงเบนจากคาปกต

Overgrowth of the tuberosity

Immediate complete denture -immediate denture: made to replace lost dentition for insertion immediately after extractions of teeth. -transitional denture: an RPD to which teeth may be added as more teeth are lost and that will be replaced after tissue changes have occurred after extraction. -interim denture: denture used for a short period of time for patient acceptance (“road--test”) until a more definitive prosthesis can be made.

ฟนปลอมทงปากชนดใสทนทหลงถอน ท าเพอทดแทนซฟนจ านวนมากซทถอนออกทนท -ฟนปลอมเพอการเปลยนแปลง เชน ฟนปลอมบางสวนถอดไดทมการเตมซฟนเนองจากตองสญเสยเพมเตม และจะท าฟนปลอมชดใหมหลงจากการเปลยนแปลงเยอออนใหเกดขน -ฟนปลอมชวคราว (ใชเฉพาะกาล) ถกใชชวงระยะเวลาสนๆ เพอใหผ ปวยคนเคย ยอมรบ (ใชทดสอบ) จนกวางานทนตกรรมประดษฐทถาวรกวาจะถกท าขน

74


There are 6 advantages of immediate

complete dentures: 1. Reduction of pain, bleeding and swelling 2. Patient is not without teeth during healing 3. Improved patient cooperation and emotional attitude 4. Patient can adapt to immediate denture quicker 5. Occlusal plane and V.D. is easier to obtain 6. Immediate dentures contour bone

ฟนปลอมทงปากชนดใสทนทหลงถอน มขอด 6 ประการ คอ 1. ลดความเจบปวด ลดการเสยเลอด ลดบวม

2. ผ ปวยมฟนปลอมใชชวงเวลาแผลหาย

3. เสรมความรวมมอและทศนคตของผ ปวย

4. ผ ปวยปรบตวกบฟนปลอมทงปากใสทนทหลงถอนได

เรวกวา

5. คงรกษาระนาบสบฟนและระดบมตดงไวไดงายกวา

6. ฟนปลอมใสทนทนชวยคงรปเคากระดกไวได

There are 5 disadvantages of immediate

complete dentures: 1. Loss of proprioception 2. It’s psychologically devastating 3. Loss of function and efficiency 4. It’s technically difficult 5. There’s no esthetic try-in appointment.

ขอดอยฟนปลอมทงปากใสทนทหลงถอน ม 5 ประการ คอ 1. สญเสยการรบความรสกสมผสจากรากฟน

2. การสญเสย (ฟนจ านวนมาก) เปนผลทางจตใจมาก

3. สญเสยความสามารถการใชงานและประสทธภาพ

4. เปนกรรมวธ (เทคนค) ทยาก

5. ไมมนด (ผ ปวย) มาทดสอบลองความงาม

Overdentures ฟนปลอมครอมหลก (ตางๆ ชนด)

75


-This preserves alveolar bone, motor skills and proprioception. There are 6 advantages: 1. Maintains arch integrity 2. Fabrication is simple 3. Improved retention 4. Easier placement of teeth 5. Good patient acceptance 6. Less traumatic to supporting tissues

ฟนปลอมครอมหลกถนอมรกษาหรอคงไว ซงกระดกเบารากฟน ทกษะควบคมกลามเนอ และการรสกสมผสจากรากฟน (ทคงเหลอ) มขอด 6 ประการ 1. คงไวซงความตอเนองโคงขากรรไกร

2. สรางชนงานไดเรยบงาย

3. ท าใหแรงยด (ของชนฟนปลอม) ดขน

4. ใสทดแทนซฟนตางๆ งายกวา

5. ผ ปวยยอมรบไดด

6. เนอเยอรองรบชอกซ านอยกวา

There are 2 disadvantages: มขอดอย 2 ประการ คอ

76


1. Abutment loss is commonly associated with perio disease or caries 2. The overdenture is bulkier in area of abutment

1. การสญเสยฟนหลก มกเกยวของกบโรคปรทนตหรอ

ฟนผ

2. ทต าแหนงฟนหลก ชนฟนปลอมครอมหลกหนา

เทอะทะมากกวา

Relining and rebasing of complete dentures -rebasing: a lab process where entire denture base is replaced without changing occlusal relations. -relining: procedure that re-surfaces the tissue side of a denture with new material.

การฉาบฐานและเปลยนฐานฟนปลอมทงปาก -การเปลยนฐาน เปนกระบวนการทางหองปฏบตการท

สวนฐานฟนปลอมทงหมดถกแทนทใหม แตปราศจาก

การเปลยนแปลงสมพนธสบฟน

-การฉาบฐาน เปนกระบวนการทสรางผวหนาดานแนบ

เหงอกของฐานฟนปลอมดวยวสดใหม

There are 4 indications to reline or rebase: 1. Immediate denture 3-6 months after original fabrication 2. When residual alveolar ridges have resorbed 3. When patient cannot afford new dentures 4. When making new dentures can cause a lot of stress to patient

มขอบงช ฉาบฐาน เปลยนฐาน 4 ประการ คอ 1. กรณใสฟนทนทหลงถอน ท าเมอใชงานฟนปลอมทฉาบฐานนไปแลว 3-6 เดอน

2. เมอสนเหงอกวางทคงเหลอยบละลายตว

3. เมอผ ปวยไมสามารถจายคาฟนปลอมชดใหมได

4. หากกระบวนการท างานสรางฟนปลอมชดใหมท าใหผ ปวยเครยดมากเกน

77


There are 7 contraindications to relining or rebasing: 1. When excessive resorption has occurred 2. Abused soft tissues 3. TMJ problems 4. Poor denture esthetics/unsatisfactory jaw relationships 5. Sever osseous undercuts 6. Badly worn or broken teeth 7. Incorrect occlusal plane Muscles of mastication

ขอหาม ฉาบฐาน เปลยนฐาน 7 ประการ คอ 1. สนเหงอกวางปรมาณมากยบละลายตว

2. เยอออนถกท าทารณ (จากฐานฟนปลอมเดมและลกษณะสบฟนเดม)

3. มปญหาขอตอขมบขากรรไกร

4. ความงามฟนปลอมไมด สมพนธระหวางขากรรไกรไมนาพอใจ

5. กรณสวนคอดกระดกมปรมาณมาก

6. ซฟนสกหรอแตกหก

7. ระนาบสบฟนไมถกตอง

The muscles of mastication

กลามเนอบดเคยว

1. Lateral pterygoid: a. two heads: superior and inferior b. origin: -superior: infratemporal surface of great wing of sphenoid bone. -inferior: lateral

1. แลตเธอรลเทอรกอยด

a. มสองปลาย / สวนบน และสวนลาง b. จดก าเนด - สวนบน ทผวใตสวนขมบเปนปกใหญ

78


surface of lateral pterygoid plate. c. insertion: both heads fuse into one mass as the fibers from the superior head insert into the capsule onto the anterior surface of the articular disk. The remaining fibers insert below the capsule onto the anterior (medial) surface of the mandibular neck. Actions (2): protraction and jaw opening

ของกระดก สฟนอยด - สวนลาง ทผวดานขางของแผนกระดก แลตเธอรลเทอรกอยด

c. จดเกาะ - ทงสองสวนของสวนตวเชอมกนเปนมดมวลเดยว เสนใยจากหวสวนบนเกาะทปลอกหมทผวสวนหนาของแผนจานเสนใยสวนทเหลอเกาะต าจากปลอกหมขอตอทสวนหนา (ใกลกลาง) ของผวสวนคอขอตอขากรรไกรลาง

หนาทท างาน (2 ประการ) ดงถอยหลง และอาขากรรไกร

2. Temporal muscle (temporalis): a. location: entire temporal fossa. b. origin (4):-narrow strip of parietal bone-greater part of temporal squama-temporal surface of frontal bone -temporal surface of the great wing of the sphenoid bone c. insertion (3): -lateral and medial aspects of the coronoid process-ramus (anterior/medial surface)-retromolar pad d. actions (2): elevation and retraction of jaw

2. กลามเนอเทมพอรล (เทมพอรลรส)

a. ต าแหนง : ทงหมดของแองกระดกขมบ b. จดก าเนด (4 แหง) แถบแคบๆ ของกระดกพาไรเอตล สวนใหญของกระดกแผนสเหลยมของกระดกขมบของแผนกะโหลกสวนหนา สวนขมบของปกใหญของกระดก สฟนอยด

c. จดเกาะ (3 แหง) ดานขางและดานใกลกลางของแองกระดกโคโรนอยด หรอ เรมส (ผวหนา/ใกลกลาง) แผนนวมเนอทายตอฟนกราม

d. หนาทท างาน (2 อยาง) ยกและดงขากรรไกรถอยหลง

3. Masseter muscle: a. two parts: superficial and deep b. location: lateral surface of the ramus c. origin (2): -deep section: lateral surface of ramus -superficial section: lateral surface of the angle of the mandible

3. แมสซเตอ

a.มสองสวน ผวบนและสวนลก b.ต าแหนง ดานขางของเรมส c.จดก าเนด (2 ต าแหนง) สวนลกทผวดานขางของเรมส สวนผวบนอยทผวดานขางของมมกระดกขากรรไกรลาง

79


d. action (3):-elevates the mandible-superficial section protracts the mandible-deep section retracts the mandible

d.หนาทท างาน (3 ประการ) ยกขากรรไกรลาง สวนผวบนดงขากรรไกรลางถอยหลง, สวนลกดงขากรรไกรลางถอยหลง

4. Medial pterygoid: a. location: medial side of mandibular ramus b. origin (3): -deep part of pterygoid fossa down medial surface of lateral pterygoid plate -pyramidal process of palatine bone

4. มเดยลเทอรกอยด a. ต าแหนง ดานใกลกลางของเรมสของขากรรไกรลาง b. จดก าหนด (3 ต าแหนง) สวนลกของแองกระดกเทอรกอยด ลงต าไปทางดานใกลกลางของแผนกระดกแลตเธอรลเทอรกอยด -แงงรปสามเหลยมของกระดกเพดานปาก

-tuberosity of maxilla

ทเบอโรซตของขากรรไกรบน (คอ กอนกระดกบรเวณกรามบน)

Superficial muscles

กลามเนอชนบน

1. Buccinator: a. location: deep to muscles of facial expression penetrated by parotid duct b. origin (3): -alveolar process of maxilla -pterygomandibular raphae -alveolar process of mandible c. insertion (2):-mucosa of mouth and lips -retromolar pad and buccal flange d. action: sucking and blowing

1. บคซเนเตอร a. ต าแหนง ลกตอกลามเนอแสดงสหนา แทรกผานตอมน าลายพาโรตด b. จดก าเนด (3 แหง) กระดกรากฟนของขากรรไกรบน เอนยดระหวางกระดกเทอรกอยดและกระดกขากรรไกรลาง (เทอรโกแมนดมลาราเฟ) c. จดเกาะ (ม 2 แหง) ผวเยอออนของปากและรมฝปากทงสอง นวมเนอทายตอกรามลางซสดทายและปกฟนปลอม (สวนฐานขางแกม) d. หนาทท างาน ดดและเปา

80


2. Pterygomandibular raphae: A tendinous band that runs between the hamulus and the posterior end of the mylohyoid line. Posteriorly it’s attached to the superior constrictor of the pharynx and anteriorly attached to the buccinator.

2. เอนยดระหวางกระดกเทอรกอยดและกระดก

ขากรรไกรลาง (เทอรโกแมนดมลาราเฟ) เปนแถบ

เหนยวของเอน ทอดตวอยระหวางแฮมลส และสวนทาย

ของเสนไมโลไฮออยดทางดานทายไปเกาะยดกบ

กลามเนออาหารของคอสวนมดบนทชองคอและ

ทางดานหนาเกาะยดกบกลามเนอแกม (บคซเนเตอร)

3. Mentalis: a. location: over mental process ending on chin b. origin: deep to depressor labii inferioris c. insertion: skin, chin and lip d. action (2): elevate chin and turn lip downward

3. เมนทลลส a. ต าแหนง เหนอแงงกระดกปลายคาง b. จดก าเนด สวนลกของกลามเนอทดงรมฝปากลงลาง(ดเพรสเซอ เลบไอ อนฟเรยรส) c. จดเกาะ ผวหนง คาง และรมฝปาก d. หนาทท างาน (2 ประการ) ยกคางและดงรมฝปากลงลาง

4. Orbicularis oris: a. location: within entire width of lips b. origin: interlace at midline with no skeletal attachment c. insertion: tendinous node (modiolus) and lip.

4. ออบคลารสออรส

a. ต าแหนง ภายในสวนกวางทงหมดของรมฝปากทงสอง (บน/ลาง)

b. จดก าเนด ผสานกนทเสนกงกลางรางกายโดยไมมสวนเกาะกบชนกระดกใดๆ

c. จดเกาะ จดเอนเหนยว (โมดโอลส) และรมฝปาก

81


Modiolus (in square box)

ซาย ภาพจดเอนเหนยว (โมดโอลส) ในกรอบสเหลยม

5. Platysma: a. location: anterior lateral surface of neck b. origin: sternoclavicular joint along 2nd rib c. insertion: lower border of mandible and buccinator d. action: lift skin of neck and depress angle of the mouth.

5. แพลธสมา a. ต าแหนง หนาและขางตอสวนคอ b. จดก าเนด ขอตอ เสตอโนแคลวคลา ตามแนวกระดกซโครงซทสอง

c. จดเกาะ ขอบลางของขากรรไกร และกลามเนอแกม d. หนาทท างาน ยกผวหนงของคอ และดงมมปากลงต า

6. Sternocleidomastoid (SCM): a. origin (2): -sternal head, anterior surface of manubrium -clavicular head b. insertion: lateral surface of mastoid process c. action: draws head downward toward shoulder and rotates it

6. เสตอโนไคลโดมาสตอยด

a. จดก าเนด (2 ต าแหนง) สวนหวของ กระดก เสตอนล(กระดกหนาอก) หนาตอผว มานเบรยม สวนหวกระดกคลาวคลา (ไหปลารา) b. จดเกาะ ดานผวขางของกระดกมาสตอยด c. หนาทท างาน ดงศรษะกมต าลงมาทางดานไหลและหมนศรษะ

7. Mylohyoid muscle: a. location: deep to anterior belly of the digastric and superficial to the geniohyoid b. origin: mylohyoid line of mandible

7. กลามเนอไมโลไฮออยด

a. ต าแหนง สวนลกของแถบหนาของกลามเนอไดแกสตก และผวสวนบนของกลามเนอจนโอไฮฮอยด b. จดก าเนด เสนไมโลโฮออยด ของขากรรไกรลาง

82


c. insertion: a median raphae that extends from the symphysis of the mandible to the hyoid bone. d. action: when mandible is fixed, it draws the hyoid bone forward and upward. When the hyoid is fixed, it aids in depressing the mandible.

c. จดเกาะ แนวประสานกลางทขยายมาจากสวนประสานกงกลางของกระดกขากรรไกรลางไปยงกระดกไฮออยด d. หนาทท างาน เมอกระดกขากรรไกรถกตรงกบทกลามเนอนดงกระดกไฮออยดมาขางหนา และดงขน เมอกระดกไฮออยดถกยดตรงแลว มนจะชวยดงขากรรไกรลางลงต า

8. Geniohyoid muscle: a. location: on either side of midline deep to mylohyoid muscle b. origin: inferior mental spines c. insertion: body of hyoid bone d. action: same as mylohyoid muscle

8. กลามเนอจนโอไฮออยด

a. ต าแหนง บนดานทงสองของกงกลางสวนลกของกลามเนอ ไมโลไฮออยด

b. จดก าเนด แงงต าจากสวนแหลมเมนตล c. จดเกาะ สวนทงชนของกระดกไฮออยด d. หนาทท างาน ดงเชนกลามเนอไมโลไฮออยด

9. Genioglossus muscle: a. location: on either side of midline b. origin: mental tubercle or spine c. insertion: tongue and body of hyoid bone d. action: protracts tongue

9. กลามเนอจนนโอกลอสซส

a. ต าแหนง บนดานทงสองของเสนกงกลาง b. จดก าเนด ป มกระดกเมนตลหรอแงงแหลม c. จดเกาะ ลนและทงชนของกระดกไฮออยด d. หนาทท างาน ดงลนไปดานหลง

10. Digastric muscle: a. two bodies: anterior and posterior b. origin: -anterior belly: intermediate tendon that separates the two -posterior belly: mastoid notch c. insertion:-anterior belly: digastricfossa below mental spine-posterior belly: intermediate

10. กลามเนอไดแกสตก

a. สวนชนกลามเนอมดานหนาและดานหลง b. จดก าเนด สวนแขวนดานหนา เอนชวคราวทแยกสองสวนจากกน อกสวน คอ สวนแขวนดานทายทป มกระดก มาสตอยด c. จดเกาะ สวนแขวนดานหนา ทต ากวาแงงแหลมเมนตล สวนแขวนดานหลงทเอนชวคราวทแยกสอง

83


tendon that separates the two parts d. action: -with mandible fixed, anterior draws hyoid bone forward and posterior draws hyoid bond backward. Together, they elevate hyoid bone in swallowing. -with hyoid bone fixed, contracting unilaterally, they draw mandible to one side. Contracting bilaterally, they retract and depress the mandible.

สวน d. หนาทท างาน เมอขากรรไกรลางถกตรงอยกบทสวนหนาของกลามเนอน ดงกระดกไฮออยดลงต า และสวนหลงกลามเนอชนน ดงกระดกไฮออยดถอยหลง กลามเนอชดนจะยกกระดกไฮออยดขณะกลนอาหาร เมอกระดกไฮออยดถกยดตรง การดงทละซก กลามเนอนจะดงกระดกขากรรไกรลางไปดานหนง การดงพรอมกนทงสองซก กลามเนอชดนจะดงลงลางและดงถอยกระดกขากรรไกรลางลงต า

-Trigeminal nerve (V3) innervates all muscles of mastication and the tensors (tensor veli palatini and tensortympani). Levator veli palatini is innervated by the vagus nerve. -anterior belly of digastric is innervated by mylohyoid nerve (a branch of V), and the posterior belly is innervated by the facial nerve (VII). -genioglossus muscle is innervated by CN VII (hypoglossal nerve).

เสนประสาทไตรเจมนล (ม 3 สาขา) ผสานเขากบกลามเนอบดเคยวและกลามเนอดงตง (เทนเซอร)ทงหลาย คอ เทนเซอเวไลพาลาตไน และเทนเซอทมพาไน) ลเวเตอเวไลพาลาตไน ไดการแทรกผานโดยเสนประสาท เวกส สวนแขวนดานหนากลามเนอไดแกสตก ไดการแทรกผานโดยเสนเสนประสาทไมโลไฮออยด (แขนงหนงของประสาทไตรเจมมนล) และสวนแขวนดานทายกลามเนอไดแกสตกนถกแทรกผานโดยเสนประสาทใบหนา (เฟเชยล) หรอประสาทสมองคท 7, กลามเนอ จนโอกลอสซสไดการแทรกผานจากเสนประสาทสมองคท 7 (เสนประสาทไฮโปกลอสซส)

84


1941, Giaradott emphasized this statement “Our objective should be the perpetual preservation of what remains, rather than the meticulous restoration of what is missing.” De Vans

เกยราดอท ไดย าขอความนเมอ ค.ศ. 1941 วา “เปาประสงคของเรานน คอการถนอมรกษาสงทคงเหลอใหนานเทานาน มากกวา พถพถนมากเกนกบการสรางทดแทนสงทสญเสยไป” เดอแวนส

หากขอคดเหนใดๆ ผนพนธยนดนอมรบ เพอปรบปรงพฒนา แกไข เตมแตงและปรบเปลยนเอกสารชดนตอไป วเชฏฐ จนดาวณค Any creative comment will be cordially accepted. It is to the improvement, correction, addition and modification this document. Vichet Chindavanig