relevant anatomi og klinisk undersøkelse

1

Albue

Relevant anatomi

og klinisk undersøkelse

Stig Fossum

Moholt Fysioterapi

Trondheim

Nidelvkurset 2016

Albueleddet

• Humeroulnar - leddet

• Humeroradial – leddet

• Proksimale radioulnar - leddet

2

Fleksjon – Ekstensjon

Pronasjon - Supinasjon

Leddkapsel og ligamenter

• Leddkapsel

• Ligamenter- Mediale kollateral ligamenter

- Laterale kollateral ligamenter

- Annular ligament

3

3

A

B

Muskler og sener

• Fleksormuskler

- Brachialis

- Biceps brachii

- Brachioradialis

• Ekstensormuskler

– Trieps brachii

4

Muskler og sener

• Fleksormuskler

- Brachialis

- Biceps brachii

- Brachioradialis

• Ekstensormuskler

– Trieps brachii

5

Muskler og sener

• Supinator muskler

- Biceps brachii

- Supinator brevis

• Pronator muskler

– Pronator teres

6

Muskler og sener

• Fleksormuskler til hånd

- Flexor carpi radialis

- Flexor digitorum superficialis

et profundus

- Flexor carpi ulnaris

7

Muskler og sener

• Ekstensormusler til hånd

- Ext carpi radialis longus et brevis

- Ext carpi ulnaris

- Ext digitorum communis

8

Nerver - Ulnaris

• Sulcus ulnaris syndrom

• Motorisk

• Sensorisk

9

Nerver - Medianus

• Pronator teres syndrom

• Motorisk

• Sensorisk

10

Nerver - Radialis

• Radialis tunnel syndrom

• Motorisk

• Sensorisk

11

Albue

Klinisk undersøkelse

12

Refererte symptomer

• Smerter– Ovenfor albuen

– Nedenfor albuen

• Parestesier / nummenhet– Ovenfor albuen

– Nedenfor albuen

13

Anamnese• Hvor er smerten?

• Andre symptomer?

• Start – utvikling?

• Funksjonstap?

• Hva provoserer smertene?

• Andre ledd involvert?

14

InspeksjonoHevelse?oRubor?oAtrofi?oFeilstilling?oVarme?

Klinisk undersøkelse

• Ti tester:– Fire passive bevegelser

– Seks isometriske tester

• Tilleggstester

• Palpasjon

15

Passive bevegelser

Fleksjon

Pronasjon Supinasjon

Ekstensjon

16

Vurder: Smerter, bevegelseutslag, endefølelse

Isometriske tester

Fleksjon

Pronasjon

Ekstensjon

Supinasjon

17

Vurder: Smerter, kraft

Håndledd fleksjon

Håndledd ekstensjon

18

Palpasjon

Varme

Hevelse

Synovia fortykkelse (RA)

Lokalisering av affisert struktur

19

Tilleggstester

Isometrisk radial og ulnar deviasjon

Hånd

Funksjonell anatomi

og klinisk

undersøkelse

20

Ledd og bevegelighetDISTALE RADIOULNAR LEDD

Bevegelser- Pronasjon – Supinasjon

21

Ledd og bevegelighetHÅNDLEDDET

To rader med carpalbein – 8 stk

Proksimalt = Radiocarpalleddet• Fleksjon og ekstensjon

• Ulnar og radial deviasjon

Distalt = Carpo-metacarpaleddene• CMC 1: Abd./add. og opposisjon/reposisjon

• CMC 2-5: Som radiocapalleddet, men mindre

Ligamenter- Radiale kollateral ligament (radius til scaphoid)

- Ulnare kollateral ligament (ulna til pisiforme)

- Dorsale ligamenter

- Palmare ligamenter22

Muskler og senerPALMART – Fleksorer til håndledd og fingre

Første lag- M pronator teres

- M flexor carpi radialis

- M palmaris longus

- M flexor carpi ulnaris

Andre lag- M flexor digitorum superficialis

Tredje lag- M flexor digitorum profundus

- M flexor pollicis longus

Fjerde lag- M pronator quadratus

23

Muskler og senerDORSALT – Ekstensorer til håndledd og fingre

Radial gruppe- M brachioradialis- M ext carpi radialis longus et brevis

Superficiell gruppe- M extensor digitorum- M ext digiti minimi- M ext carpi ulnaris- M anconeus

Dyp gruppe- M supinator- M abductor pollicis longus- M ext pollicis brevis and longus- M ext indicis

24

NerverN. MEDIANUS

• Sensorisk funksjon– Finger 1 + 2 + 3 + halve 4

• Motorisk funksjon– I hovedsak thenarmuskulatur

• Carpal tunnellen– N. medianus

– Flexor pollicis longus

– Flexor carpi radialis

– Ligamentum transversum

– Flexor digitorum superficialis

– Flexor digitorum profundus

25

NerverN. ULNARIS

• Sensorisk funksjon– Finger 5 + halve 4

• Motorisk funksjon– Hypothenarmuskulatur

– Thenarmuskulatur

• Guyons tunnell

26

NerverN. RADIALIS

Sensorisk funksjon

Motorisk funksjon

27

HåndKlinisk undersøkelse

28

SmerterLokal smerte

Lokal patologi

Etiologi: Traume, overbelastning, reumatisk, degenerativt

Referert smerte

Patologi i nakke, skulder, albue

Parestesier

29

CNS Medulla spinalisCervical nerverotPlexus brachialisPerifer nerve

Anamnese

• Smerter – parestesier?

• Hvor?

• Debut – Varighet?

• Provokasjon - Lindring?

30

InspeksjonAtrofi?Hevelse?Feilstilling?Rubor? Knuter?

Klinisk undersøkelse

• Gjøres separat for:

– Distale radioulnar leddet

– Håndleddet

– Tommel

– Hånd og fingre

– Palpasjon

31

Klinisk undersøkelseDISTALE RADIOULNAR LEDD

1. Passiv pronasjon 2. Passiv supinasjon

Observer: Smerter og bevegelighet

32

Klinisk undersøkelseHÅNDLEDD – PASSIVE BEVEGELSER

3. Passiv fleksjon 4. Passiv ekstensjon

5. Passive radial deviasjon 6. Passive ulnar deviasjon

33Observer: Smerter og bevegelighet

Klinisk undersøkelseHÅNDLEDD – ISOMETRISKE TESTER

7. Fleksjon 8. Ekstensjon

9. Radial deviasjon 10. Ulnar deviasjon

34Observer: Smerter og kraft

Klinisk undersøkelseTOMMEL – PASSIV BEVEGELSE

11. Forsert ekstensjon

Observer: Smerter og bevegelighet

35

Klinisk undersøkelseTOMMEL – ISOMETRISKE TESTER

12. Fleksjon 13. Ekstensjon

14. Abduksjon 15. Adduksjon

36Observer: Smerter og kraft

Klinisk undersøkelse

• Lokalisering av patologi

• Hevelse, varme, synovial fortykkelse

• Krepitasjon

• Karpal tunnell tester

• Evt. andre

37

TILLEGGSTESTER

PALPASJON

Tinels tegn

Phalens test