Trauma faringo-laríngeo aberto 1) Professor Assistente Mestre do Departamento de Cirurgia da Universidade Federal de Uberlândia. Chefe do Serviço de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de Uberlândia. 2) Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia. Instituição: Departamento de Clínica Cirúrgica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia, MG, Brasil. Correspondência: Sindeval José da Silva, Rua Carajás, 701 – 38400-076 Uberlândia, MG, Brasil. E-mail : [email protected] Recebido em: 15/09/2007; aceito para publicação em: 22/12/2007; publicado online em: 12/02/2008. Conflito de interesse: nenhum. Fonte de fomento: nenhuma. Relato de Caso External laryngopharyngeal trauma RESUMO ABSTRACT Este trabalho se refere a um caso de trauma perfurante no pescoço devido à chifrada de boi, em que houve fratura da cartilagem tireóide, desinserção das pregas vocais, laceração da parede posterior da hipofaringe e fratura de corpo vertebral (C4) sem lesão do canal medular. No trauma aberto de laringe, o paciente pode apresentar alterações da voz, disfagia, dispnéia, estridor, enfizema subcutâneo, hemoptise ou fratura da cartilagem tireóide, podendo evoluir com estenose, disfonia, aspiração e morte. O relato do caso é importante por ser um trauma perfurante com etiologia pouco freqüente e, apesar da gravidade, o paciente evoluiu sem seqüelas. Descritores: Laringe. Faringe. Ferimentos e Lesões. This report describes a case of a perforation trauma of neck caused by a bull's horns attack, with fracture of the thyroid cartilage, disinsertion of the vocal folds, laceration of the hypopharynx and fracture of the vertebral body (C4) without lesion of the medullar channel. A patient with laryngeal open trauma can show voice alterations, dysphagia, dyspnea, stridor, subcutaneous emphysema, hemoptysis, fracture of the thyroid cartilage and later with stenosis, dysphonia, aspiration and death. The relevance of this report is due to its low frequent etiology and, in spite of its graveness the patient recovered without sequels. Key words: Larynx. Pharynx. Wounds and Injuries. 1 Sindeval José da Silva 2 Débora Regina Pena Langoni 2 Juliana Rezende 2 Letícia Ribeiro Oliveira 2 Marcela Ramos Oliveira INTRODUÇÃO O trauma de laringe pode ser interno ou externo, sendo o último relativamente raro e subdividido em penetrante e não penetran- 1 te . O penetrante geralmente resulta de ferimentos com armas de fogo e branca, enquanto o não penetrante ocorre quando o órgão é comprimido entre um objeto e a coluna cervical, podendo ocorrer deslocamento da cartilagem aritenóide e 2,3 lesão do nervo laríngeo inferior . As manifestações clínicas mais comuns são: rouquidão, dor, disfagia, odinofagia e dispnéia e o exame físico pode mostrar sinais de equimose cervical, orifício de entrada e saída do objeto penetrante e 4,5 perda de contorno da cartilagem tireóide . O tratamento adotado para essas lesões pode ser de natureza conservadora ou cirúrgica, dependendo da gravidade do caso. Exames complementares como radiografias, tomografia computadori- zada de pescoço e tórax e endoscopia são imprescindíveis para avaliar o comprometimento da laringe e estruturas 4 adjacentes . O diagnóstico precoce e uma terapia adequada têm um impacto significante no prognóstico do paciente, pois minimiza possíveis complicações como disfonia, estenose, 1 fístula ou evolução para óbito . O presente trabalho tem como objetivo relatar o caso de uma vítima de trauma cervical penetrante por chifrada de boi, causando lesões de laringe e hipofaringe. O caso é de etiologia única na literatura e foi abordado com procedimento cirúrgico. RELATO DO CASO Homem, leucoderma, 25 anos, natural e procedente de Monte Carmelo, deu entrada no HC-UFU em junho/2005 com história de ferimento cervical por chifrada de boi há 6 horas. À admissão encontrava-se consciente, eupneico, hemodinamicamente estável, sem déficits neurológicos e com colar cervical. A via aérea era mantida pérvia por meio de cânula traqueal inserida pelo orifício da ferida (figura 1). À inspeção do pescoço, observava-se a presença de ferimento pérfuro-contuso de 2cm de extensão no nível da cartilagem tireóide. O exame radiológi- co evidenciou enfisema subcutâneo, fratura do corpo vertebral C com presença de corpo estranho (CE) de densidade metálica 4 (figura 2) no foco da fratura, sem comprometimento do canal medular e pneumomediastino. Figura 1 – Cânula traqueal inserida pelo orifício da ferida. Rev. Bras. Cir. Cabeça Pescoço, v. 37, nº 1, p. 58 - 59, janeiro / fevereiro / março 58