de 4 páginas 1 Relato de Caso Sarcoma Cardíaco Intimal: uma Entidade Rara Dentre os Tumores Cardíacos Cardiac Intimal Sarcoma: A Rare Cardiac Tumor Entity Rhavena Brasil de Andrade 1 , Carlos José Mota de Lima 1,2 , Ingrid Alves de Freitas 1 , Larissa Chagas Corrêa 1 , Danielli Oliveira da Costa Lino 1 , Ana Carolina Brito de Alcantâra 3 Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes, 1 Fortaleza, CE; Universidade Christus, 2 Fortaleza, CE; Hospital São Camilo, 3 Fortaleza, CE, Brasil. Palavras-chave Sarcoma; Coração; Cardiopatias; Flutter atrial. Correspondência: Rhavena Brasil de Andrade • Rua Coronel Luiz David de Souza, 72, apto. 1.903, torre B – Presidente Kennedy – CEP: 60355-337 – Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: [email protected] Artigo recebido em 21/6/2020; revisado em 14/6/2020; aceito em 13/8/2020 DOI: 10.47593/2675-312X/20213401eabc118 Introdução As neoplasias malignas cardíacas são entidades raras, com incidência bastante reduzida e que, em geral, apresentam-se com quadro clínico inespecífico, podendo mimetizar outras condições. Pode-se apresentar, por exemplo, por meio de arritmias e complicações, como isquemia por obstrução do fluxo coronariano. 1 Mais de 75% dos tumores cardíacos primários são benignos e, dentre os 25% dos tumores malignos, 75% são sarcomas. 1-3 Os tumores cardíacos primários podem ser de origem primária ou metastática, e o diagnóstico é realizado com o auxílio de métodos de imagem. Os tumores primários são mais frequentes nas câmaras esquerdas, com destaque para o mixoma atrial, e, entre os metastáticos, os originários do melanoma maligno, que possuem preferência pelas câmaras direitas. 1 Os tumores que ocorrem no músculo cardíaco são entidades bastante raras. Dentre os malignos, o sarcoma de músculo cardíaco é o tipo histológico mais frequente e apresenta comportamento agressivo, com potencial de disseminação e invasão local, bem como alta taxa de recorrência. 1,2 O diagnóstico anteriormente era feito basicamente por achados macroscópicos à necropsia, porém, com o avanço dos métodos de imagem, hoje é possível diagnosticá-lo mais precocemente e iniciar o tratamento precoce, visando otimizar o desfecho de tais pacientes. Tal tratamento é feito pela exérese da lesão associada à radioterapia e à quimioterapia. 1,3 Neste relato, é descrito o caso de paciente com sarcoma cardíaco, visando ilustrar o padrão de apresentação ao ecocardiograma, de forma que, com a imagem e a sintomatologia, possa-se chegar a um diagnóstico mais precoce, impactando positivamente no desfecho clínico. Descrição do caso Paciente do sexo masculino, 44 anos, iniciou subitamente quadro de tosse noturna e palpitações, evoluindo em 3 dias com ortopneia e dispneia em repouso, o que o fez procurar assistência médica em pronto atendimento de hospital de referência. Na admissão, apresentava-se taquicárdico, dispneico, com sinais clínicos de hipervolemia e congestão venocapilar na radiografia de tórax. O eletrocardiograma evidenciou flutter atrial 2:1 (Figura 1). Na suspeita de taquicardiomiopatia, foi iniciado tratamento medicamentoso com antiarrítmico e betabloqueador, porém não houve sucesso na estratégia de controle de ritmo. Realizou-se ecocardiograma transesofágico para avaliar possibilidade de cardioversão elétrica, o qual revelou massa atrial de ecotextura heterogênea, contornos lobulados, pedículo localizado no septo interatrial, medindo em seus maiores diâmetros 7,7 x 1,5 cm, com ampla movimentação, adentrando a cavidade ventricular esquerda e o apêndice atrial esquerdo e determinando obstrução ao fluxo da valva mitral, sugerindo mixoma atrial (Figuras 2 e 3). Foi submetido à exérese do tumor cardíaco (Figura 4) em caráter de urgência. O procedimento cirúrgico foi executado com dificuldade técnica, tendo, possivelmente, permanecido resíduo tumoral in loco. No pós- operatório, paciente apresentou ritmo juncional bradicárdico e episódios de fibrilação atrial de baixa resposta ventricular, necessitando de marca-passo definitivo. O histopatológico da peça cirúrgica foi compatível com sarcoma intimal (Figura 5). No estadiamento, foi realizada tomografia de crânio e de tórax, e as duas evidenciaram implantes tumorais secundários. Paciente realiza seguimento em centro oncológico com proposta de realizar quimioterapia paliativa. Discussão A neoplasia primária do músculo cardíaco é uma patologia rara, variando sua incidência na literatura entre 0,0017 e 0,28%, porém ela vem aumentando nas últimas décadas. 1,2 Os sarcomas cardíacos acometem mais homens, na proporção 2,5:1, e geralmente apresentam-se nas terceira e quarta décadas de vida. 3 O sarcoma intimal tende a se formar, mais frequentemente, no átrio direito, e, em alguns casos, pode ser visto no átrio esquerdo. Na maioria das vezes, pode ser confundido com condições benignas, como mixoma ou trombo. 3 A maioria dos sarcomas se dissemina muito rapidamente e causa morte por invasão do miocárdio, obstrução do fluxo sanguíneo e/ou metástases a distância. Portanto, o diagnóstico precoce é essencial para o sucesso do tratamento. 2 A doença metastática pode estar presente em até 50% dos pacientes no momento do diagnóstico. 4 Observam-se, mais frequentemente nesse tipo de tumor,