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RELATO DE CASO

SATO, C. M.¹; SCHMIDT, R. C.¹ ; NEGRETTI, F.²; SANTOS, M. B. M.²

¹ Acadêmica do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná² Orientador - Docente do Curso de Medicina da Universidade Estadual do Oeste do Paraná

Universidade Estadual do Oeste do ParanáCentro de Ciências Médicas e Farmacêuticas

Curso de Medicina

Apresentação do Caso

Raysa Cristina Schmidt

Identificação Nome: R.A.S. Idade: 63 anos Sexo: Feminino Procedência: Bom Jesus do Sul - PR Estado civil: Casada Profissão: do lar

Dados Clínicos Set/2007: Familiares referiram perda de

iniciativa, embotamento, apatia, momentos de confusão mental desde há 1 ano e, mais recentemente, cefaléia e esquecimentos.

A paciente havia sido tratada com antidepressivos até o surgimento da cefaléia e do déficit de memória.

Antecedentes pessoais: HAS e DM.

Dados Clínicos

Set/2007: Consulta neurológica. O exame físico revelou bradipsiquismo, déficit de atenção e de memória de fixação, presença do reflexo palmomentoniano bilateralmente, papiledema bilateral e anosmia bilateral.

Hipóteses Diagnósticas

Dados Clínicos

Conduta – Solicitado exame por imagem do encéfalo.

RM do encéfalo, sequência T1, corte axial, com contraste, no nível do III ventrículo

RM do encéfalo, sequência T2, corte axial no nível do III ventrículo

edema vasogênico peritumoral

RM do encéfalo, sequência T1, corte sagital mediano, sem e com contraste

corpo calosoimplantação

do tumor

RM do encéfalo, sequência T1, cortes coronais com contraste

Angiografia cerebral por RM, sagital e axial

artérias cerebrais anteriores

Diagnóstico Diagnóstico(s) sindrômico(s):

síndrome do lobo frontal síndrome de nervo(s) craniano(s) (olfatórios) síndrome de hipertensão intracraniana

Diagnóstico topográfico – fossa craniana anterior, lobos frontais.

Diagnóstico etiológico – Lesão expansiva na fossa craniana anterior.

Exames de imagem: RM do encéfalo e angiografia do encéfalo por

RM compatíveis com meningioma da goteira olfatória.

Diagnóstico

Conduta Paciente submetida a tratamento cirúrgico –

craniotomia bifrontal para acesso à fossa craniana anterior e ressecção radical de neoplasia intradural, extracerebral, compatível com meningioma da goteira olfatória.

Os produtos da ressecção foram enviados para exame histopatológico.

orifício de trepanaçãodo lado esquerdo dos seio sagital superior

projeção do seio paranasal frontal

tumor½ direita da fossa craniana anterior

lobo frontal direito

foice cerebral

região da lâmina crivosa do etmóide

½ direita da fossa craniana anterior

lobo frontal esquerdo

½ esquerda da fossa craniana anterior

nervo óptico direito

nervo óptico esquerdo

RM do encéfalo, pós-operatória, sequência T1, corte sagital mediano, sem e com contraste

RMs pré e pós-operatória, sequência T1, cortes sagitais, com contraste

Macroscopia Meningioma:

Múltiplos fragmentos irregulares que medem 12,0 x 10,0 x 3,0 cm em conjunto. Pesam 110g. São constituídos por tecido esbranquiçado ora pardacento, elástico, granuloso e homogêneo.

Osso da lâmina crivosa do etmóide: Fragmento de tecido ósseo medindo 2,0 x 1,3 x

0,4 cm e constituído por tecido esbranquiçado, pétreo e homogêneo.

Microscopia Método de coloração: H.E.

Neoplasia benigna composta por células semelhantes às meningoteliais.

Ausência de critérios de malignidade.

Microscopia As células estão dispostas em grandes blocos,

ou em formações convolutas, com corpos psamomatosos.

Ausência de áreas de necrose.

Microscopia

H.E.,100x

Microscopia Os núcleos são ovalados ou fusiformes e

regulares, sem atipias.

O citoplasma é claro, com bordas indistintas.

Ausência de mitoses.

Microscopia

H.E.,400x

Laudo Anatomopatológico

Conclusão: Meningioma meningotelial (OMS grau I). Osso (crista galli e lâmina crivosa do etmóide

envolvidos pela lesão).

Evolução Paciente evoluiu com resolução praticamente

completa do quadro clínico, exceção feita à anosmia.

Discussão

Carolina Mie Sato

Meningioma de Goteira Olfatória

Anatomia

Fonte: http://www.psiquiatriageral.com.br/cerebro/texto11.htm

Anatomia

Fonte: bucomaxilofacial.blogspot.com/2008/03/nervo-olfaório

Anatomia

Fonte: http://www.geocities.com/osteologia2003/craniocomoumtodo.htm

Anatomia

Fonte: http://cistosaracnoide.org/oque.html

Anatomia

Fonte: http://www.geocities.com/coracaoanato2002/veias.htm

Anatomia

Fonte: esclerosemultipla.wordpress.com/2006/08/16/

Histologia

Fonte: http://anatpat.unicamp.br/lamneuro1.html

Meningioma Neoplasia primária benigna intracraniana

mais comum (13 a 26%); Tumor de células da aracnóide-máter; A invasão da dura-máter é praticamente uma

regra; Crescimento lento; Mais comum no sexo feminino; A maioria (>80%) é grau I pela OMS.

Meningioma Localiza-se mais comumente no

compartimento craniano supratentorial – parassagital e esfenoidal;

Podem ser esporádicos ou associados a síndromes genéticas (NF);

Atualmente, o único tratamento potencialmente curativo é o cirúrgico.

Meningioma Goteira olfatória – 8 a 18% de todos os tipos

de meningioma. Sinais de comprometimento no nível da fossa

craniana anterior: Alterações do comportamento Alterações visuais Cefaléia Anosmia

Anatomopatológico

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Anatomopatológico

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Classificação histológica Meningotelial

Fibroblástico

Transicional (entre os tipos meningotelial e fibroblástico)

Psamomatosos

Classificação histológica

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Meningioma meningotelial

Classificação histológica

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Meningioma fibroblástico

Classificação histológica Meningioma transicional

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Classificação histológica Meningioma psamomatoso

Fonte: http://www.fcm.unicamp.br/deptos/anatomia/lamneuro16.html

Classificação dos Meningiomas OMS (Louis et al, 2000):

OMS grau I – meningotelial, transicional, fibroblástico, psamomatoso, angiomatoso, microcístico, secretor, rico em linfócitos e plasmócitos e metaplásico.

OMS grau II – meningioma atípico, meningioma de células claras e

o meningioma cordóide. OMS grau III – meningioma anaplásico (ou maligno), bem como os

meningiomas rabdóide e papilífero.

Discussão Perda de iniciativa, embotamento, apatia; Esquecimentos; Anosmia bilateral; Cefaléia; Papiledema bilateral; Presença do reflexo palmomentoniano

bilateralmente.

Discussão Crescimento lento + eloquência das porções

anteriores dos lobos frontais lesões volumosas + diagnóstico tardio.

Nestes casos, a “depressão” costuma ser um diagnóstico comum.

Discussão Diagnóstico diferencial com transtornos

mentais.** O diagnóstico de transtornos mentais maiores só pode ser firmado se

excluídas causas orgânicas. (DSM-IV)

Conclusão Diagnóstico diferencial com transtornos

mentais.** O diagnóstico de transtornos mentais maiores só pode ser firmado se

excluídas causas orgânicas. (DSM-IV)

Alteração de comportamento em pacientes idosos SEMPRE INVESTIGAR.

Obrigada pela atenção.

Referências BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2006.

BRANT-ZAWADZKI, M.; NORMAN, D. Magnetic Resonance Imaging of the Central Nervous System. New York: Raven Press, 1986.

COLLI, B.; CARLOTTI JR, C.; ASSIRATI JR, J.; SANTOS, M.; NEDER, L.; SANTOS, A.; BATAGINI, N. Meningiomas da goteira olfatória: técnica cirúrgica e resultados. Arq. Neuro-Psiquiatr.  São Paulo, v.65, n.3b, set., 2007.

KLEIHUES, P.; CAVENEE, W. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of the Nervous System. Lyon: IARCPress-WHO, 2000.

Referências KUMAR, V.; ABBAS, A.; FAUSTO, N. Robbins e Cotran, Patologia: bases

patológicas das doenças. 7.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

PAIVA NETO, M.; TELLA JR, O.; HERCULANO, M.; STÁVALE, J.; BONATTELI, A. Meningeoma de goteira olfatória: relação entre achados clínico-radiológicos e índice proliferativo (Mib-1). Arq. Neuro-Psiquiatr. São Paulo, v.64, n.1, mar., 2006.

ROSENBERG, R. Comprehensive Neurology. New York: Raven Press, 1990.

SKAF, C.; YAMADA, A.; AKAMINE, S.; BUSATTO FILHO, G. Meningeoma frontal numa paciente com síndrome depressiva maior crônica. Rev Bras Psiquiatr. São Paulo, 21 (2), 1999.

TELLA JR, O.; PAIVA NETO, M.; HERCULANO, M.; FAEDO NETO, A. Meningeoma da goteira olfatória. Arq. Neuro-Psiquiatr. São Paulo, v.64, n.1, mar, 2006.