Relación profesional-paciente · Relación profesional-paciente CARACTERÍSTICAS. 1. Relación interpersonal: sujeto vulnerable-Capacidades . diferentes. Asimétrica. 2. Indole :

Relación profesionalRelación profesional--pacientepacienteCARACTERÍSTICAS

1. Relación interpersonal: sujeto vulnerable-Capacidades diferentes. Asimétrica.

2. Indole : Relación de ayuda3. Marco social: individual, institucional.4. Interés móviles

* PROFESIONAL Vocación, interés genuinoCientíficoLucro, prestigioDeber

*SUJETO Conocer/saberAtención hacia síMejorar sus capacidades

Relación médicoRelación médico--pacientepaciente

DENOMINACIONES

•médico-enfermo•médico-paciente• relación sanitaria-enfermo•relación sanitaria-paciente•relación sanitario-usuario•relación clínica

“La relación clínica”. D.Gracia. Rev.Cl.Esp.1992. Vol.191; 2:61-63

Modelos de relación clínicaModelos de relación clínica

“La relación clínica”. D.Gracia. Rev.Cl.Esp.1992. Vol.191; 2:61-63

1.. PATERNAL PATERNALISMOSzasz, Hollender FUERTE/ DÉBIL

2. RELACIÓN ADULTO-ADULTOTres requisitos: *que los participantes tengan aprox. mismo poder

*que cada uno necesite del otro, interdependientes*que estén empeñados en una actividad satisfactoria

para los intereses de ambos.(Szasz, Hollender)

E.Cassell la denomina:RELACIÓN COMPAÑERISMO O CAMADERÍA: “ asociación cooperativa y solidaria de dos o máshombres para el logro de un bien objetivo y común” Lain Entralgo

Modelos de relación clínicaModelos de relación clínica3. RELACIÓN MÉDICO COMO TÉCNICO/ EXPERTO DEL PTE.

Relación objetivante del sujeto.

4. RELACIÓN ENTRE EXTRAÑOS ( A. MacIntyre)(no relación de amigos: desconfianza, temor, conflictos;exigen reglas y procedimientos, ej consentimiento informado).

5. RELACIÓN CONTRACTUALAcuerdos de intercambio de bienes y servicios, sanciones si no se

cumplen sus obligaciones.previa al encuentro

6. RELACIÓN NEGOCIADORA 3 FASES: encuentro enf/doctor( M.Siegler: proceso, confianza y autonomía) “acomodación”

Relación médicoRelación médico--pacientepacienteESTRUCTURA

MÉDICO

PACIENTE

MONÁRQUICA

SANITARIOS

PACIENTE

OLIGÁRQUICA

SANIT. USUARIO

DEMOCRÁTICA

La práctica de la Medicina. D Gracia

Bioética:Bioética: Principios y reglas Principios y reglas

moralesmorales

NO MALEFICENCIANO MALEFICENCIABENEFICENCIABENEFICENCIAAUTONOMÍAAUTONOMÍAJUSTICIAJUSTICIA

REGLAS O NORMAS MORALES

CONFIDENCIALIDADCONFIDENCIALIDADVERACIDADVERACIDADFIDELIDADFIDELIDADCONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO

Relación profesionalRelación profesional--pacientepaciente Aspectos éticosAspectos éticos

RelaciónSanitaria

Usuarios

SociedadProfesionalesSanitarios

AUTONOMÍA

JUSTICIA

BENEFICENCIA

NO MALEFICENCIA

RELACIÓN SANITARIARELACIÓN SANITARIA Principios moralesPrincipios morales

NO MALEFICENCIA: PRIMARIA OBLIGACIÓN: NO DAÑAR

Buena práctica profesional:Competencia técnica, capacidad.Conocimientos actualizados

. Habilidades en técnicas y en las relaciones interpersonales.

Competencia para sopesar y compararadecuadamente las alternativas

RESPETO DE LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS


BENEFICENCIABENEFICENCIA::Lo bueno para el paciente según

su perspectiva, su escala de valores y preferencias.

* Ponderación de beneficios/daños alternativos.

* Obliga al profesional a actuar siempre en bien del paciente.

* Deber de ayudar a los otros. * Otorgarles beneficios* Prevenir de daños a los pacientes


AUTONOMÍAAUTONOMÍACAPACIDAD D REALIZAR ACTOS CONCONOCIMIENTO DE CAUSA Y SIN COACCIÓN

CONSENTIMIENTO INFORMADOCONSENTIMIENTO INFORMADO

AUTOGOBIERNO basado en: Conocimiento y comprensión sobre lo que se decidiráCoherencia con sus valores y creenciasNo sujeto a coacción

Concepto de autonomía moralequivalente al concepto de libertad moral.

Bioética: reglas moralesBioética: reglas morales

CONFIDENCIALIDAD CONFIDENCIALIDAD Obligación de mantener el secreto profesional

Basado en el: * respeto a la autonomía del paciente* derecho del paciente a proteger su

intimidad e integridad* criterio utilitarista: favorece la relación

médico-paciente, protege la comunicación.

Bioética: reglas moralesBioética: reglas moralesVERACIDADVERACIDAD

Obligación de mantener la veracidad en la relación médico-paciente

Basada en: * Respeto a la autonomía del paciente* Fidelidad de la promesa de la relación* Criterio utilitarista:

mantiene las relaciones humanas.

EXCEPCIONES justificadas de no decir la verdad:1. Privilegio terapéutico: privilegia el principio de beneficencia2. El paciente no quiere saber la verdad. Ejerce la autonomía.

Bioética: reglas moralesBioética: reglas morales

JUSTICIAJUSTICIAIgual consideración y respeto de seres humanosNo discriminaciónSe basa en el sistema de valores de la sociedad, losque luego se legalizan. Asignación de recursos.

Modelos de responsabilidadModelos de responsabilidad moral en la relación clínicamoral en la relación clínica

(Beauchamps y Mac Cullough)

1. BENEFICENTISTA 2. AUTONOMISTAPredomina el principio moral de:

BENEFICENCIA AUTONOMÍA*¿Cuál es el mayor bien para el pte? * ¿Quién lo determina?.1. La medicina responde cuáles son. 2. El paciente maneja su A.

Considera sus valores, deseos, creencias.

El médico está obligado a:1. Ponderar los beneficios/males 2. Respetar la autonomía

Beneficios alternativos del pacienteDaños alternativos Consentimiento Informado

Modelos de responsabilidadModelos de responsabilidad moral en la relación clínicamoral en la relación clínica

1. BENEFICENTISTA 2. AUTONOMISTBENEFICENTISTA 2. AUTONOMISTAA

Requieren del profesional:

CAPACIDAD PROFESIONAL CAPACIDAD PROFESIONALCompetencia técnica Competencia técnica ypara sopesar y comparar éticaadecuadamente las Respeto por los valores delalternativas paciente

Este modelo es llamado:

PATERNALISTA AUTONOMISTA

Modelos de relación clínicaModelos de relación clínica

Modelo Papel del médico Papel del pte Prototipo del modelo

1- Actividad Hacer algo Receptor Padre-niño pequeñoPasividad por el pte.(bien) (no iniciativa)

2. Guía- Decir al pte. Cooperador Padre-jovencooperación qué hacer (obedece) (o adolescente)

3.Participac. Ayudar al pte. Participante Adulto-adulto Mutua a ayudarse como

a sí mismo Compañero(camadería)

.

Graduación del paternalismo Szasz, 1956

Modelos de relación clínicaModelos de relación clínicaEmanuel- Emanuel,1992

1. MODELO INFORMATIVO

2. MODELO INTERPRETATIVO

3. MODELO DELIBERATIVO

4. MODELO PATERNALISTA


1. MODELO INFORMATIVOMODELO INFORMATIVO

A) VALORES: definidos fijos y conocidos por el paciente

B) OBLIGACIONES: Información factual. Relevante e implementardel médico la selección realizada por el paciente

C) CONCEPCIÓN Elección y control sobre la asistencia médicade la Autonomía

D) CONCEPCIÓN Experto, competente técnicamentedel rol médico


2. INTERPRETATIVOINTERPRETATIVO

A) VALORES: conflictivos, requieren elucidación

B) OBLIGACIONES : aclarando e interpretando los valores relevantesdel médico del paciente.

C) CONCEPCIÓN : Autocomprensión, relevante para la asistencia médde la Autonomía

D) CONCEPCIÓN Consultor. Asesordel rol del médico


3. DELIBERATIVO. DELIBERATIVO

A) VALORES: Abiertos al desarrollo y revisión a través de la discusión moral.

B) OBLIGACIONES. Aclarar Persuadir de los valores+ estimablesdel médico

C) CONCEPCIÓN: Autodesarrollo moral relevante para el cuidadode la Autonomía médico.

D) CONCEPCIÓN : Amigo y maestrodel rol médico.


4. PATERNALISTA4. PATERNALISTA

A) VALORES: Objetivos y compartidos por el médico y paciente

B) OBLIGACIONES: promover el bienestar del paciente, indepen-del médico dientemente de las preferencias del paciente.

C) CONCEPCIÓN: Aceptación valores objetivosde la Autonomía

D) CONCEPCIÓN : Guardián, capitán de barcodel rol médico

Modelo relación médico/pacienteModelo relación médico/paciente

PATERNALISTA CONTRACTUAL

UTILITARISTA DEONTOLÓGICA

BENEFICENCIA AUTONOMÍA

DEBERES PRIMA FACIE APEGO ABSOLUTO

Privilegio terapéutico a las reglas

Teoría:

Principios

Reglas

Bioética: virtudes de los Bioética: virtudes de los profesionales de la profesionales de la

saludsaludCompetencia técnica para el diagnóstico y tratamientoSer el agente moral del paciente

InformaciónConsentimiento informado

Respetar la naturaleza individual de la relación con el paciente.

Integridad intelectual.Honestidad.Compasión: comprensión de la necesidad de ayuda.No discriminación

Relación profesional-paciente · Relación profesional-paciente CARACTERÍSTICAS. 1. Relación interpersonal: sujeto vulnerable-Capacidades . diferentes. Asimétrica. 2. Indole :

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