1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE ENFERMERÍA EN ÁREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS UNIDAD DOCENTE: SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO RELACIÓN ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS INCUBADORAS CON LOS PATÓGENOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE UROCULTIVOS DE LOS NEONATOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Título de Especialista en Enfermería en Áreas de Cuidados Críticos AUTORA: ERIKA ROJO LICENCIADA EN ENFERMERÍA TUTORA: MgSc. JUANA BENÍTEZ CHIRINO MAGISTER EN ORIENTACIÓN EDUCATIVA PROFESORA TITULAR: MELVIS ARTEAGA DE VIZCAÍNO DOCTORA EN CIENCIAS MÉDICAS MARACAIBO, FEBRERO 2013
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RELACIÓN ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS …tesis.luz.edu.ve/tde_arquivos/9/TDE-2013-11-11T14:23:39Z-4228/... · CAPITULO II: MARCO TEORICO ... Marco Teórico Operacional ...
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE ENFERMERÍA
EN ÁREAS DE CUIDADOS CRÍTICOS UNIDAD DOCENTE: SERVICIO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MARACAIBO RELACIÓN ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS INCUBADORAS CON
LOS PATÓGENOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE UROCULTIVOS DE LOS NEONATOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados
Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Título de Especialista en Enfermería en Áreas de Cuidados Críticos
AUTORA: ERIKA ROJO LICENCIADA EN ENFERMERÍA TUTORA: MgSc. JUANA BENÍTEZ CHIRINO MAGISTER EN ORIENTACIÓN EDUCATIVA PROFESORA TITULAR: MELVIS ARTEAGA DE VIZCAÍNO DOCTORA EN CIENCIAS MÉDICAS
MARACAIBO, FEBRERO 2013
3 RELACIÓN ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS INCUBADORAS CON
LOS PATÓGENOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE UROCULTIVOS DE LOS NEONATOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS
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AGRADECIMIENTOS
A Dios creador del universo y dueño de mi vida, por darme la fuerza y constancia en
alcanzar mis objetivos.
A mi hija: Botón de mi amor, por ser mi fuerza y compañía.
A mi Madre: por ser los mejores padres, sus bendiciones, perseverancia y consejos en
los pasos a seguir.
A mi Familia: Por la constancia, el amor, preocupación, y fortaleza, mis grandes héroes.
A mi gran Amigo Portillo y compañeros de la Academia Bomberil: Por todo el apoyo,
confianza y solidaridad.
A los Profesores: Por los conocimientos, consejos y oportunidades, el ejemplo a seguir.
A la Universidad del Zulia y la Unidad de Cuidados de Pediatría HUM: Por la
receptividad, y formación académica.
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DEDICATORIA Obsequio mi gran esfuerzo plasmado con amor y constancia en esta tesis.
A DIOS Todopoderoso: por darme la fe y la vida, la oportunidad de lograr esta meta.
A MI HIJA ELIZABETH: Por ser el regalo más grande en mi vida, terruño de mi
corazón, la razón de vivir, y mi gran compañera al realizar este sueño.
A MI MADRE: Para ti mami, por dame el ser, apoyo, sacrificio, abnegación y tu gran
amor.
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ÍNDICE
Pág. Veredicto………………………………………………………………. 4 Agradecimiento……………………………………………………….. 5 Dedicatoria……………………………………………………………. 6 Índice…………………………………………………………………… 7-8 Índice de Tablas………………………………………………………. 9 Resumen……………………………………………………………….. 10 Abstract……………………………………………………………….. 11 CAPITULO I: EL PROBLEMA Planteamiento del problema.................................... ……………… 12-16 Formulación del problema……………………………………………. 16 Objetivo de la investigación............................................................ 16
Justificación y Aplicabilidad ………............................................... 17-19 Factibilidad y Viabilidad...... ........................................................... 20 Delimitación de la Investigación....... ........................ 20 CAPITULO II: MARCO TEORICO Antecedentes de la investigación........ .......................................... 21-26 Bases Teóricas…… …………………………………………………... 26-38 Bases Legales ………………………………………………………… 39 Definición de Términos Básicos…………………………………... 39-40 Marco Teórico Operacional…..… …………………………………. 40 Hipótesis….. ................................................................................. 40 Sistema de Operacionalización de .variables................................ 41 CAPITULO III: MARCO METODOLÓGICO Tipo y Diseño de la Investigación……… ....................................... 42 Población Y Muestra…….…………………………………………… 42 Técnica de Recolección de Datos…………..……… ……………… 42 Procedimientos …………………………..…………………………… 43 Método para Toma de Muestras…. …………………………….. 44 Plan de Análisis de Datos…………………………. ……………….. 45 CAPITULO IV: RESULTADOS DE LA INVESTIGACION Análisis de los Resultados............................................... ......... 46-50 Discusión de los Resultados...……………………………………. 50-53
Pág. Tabla 1: Relación entre Patógenos presentes en Incubadoras con Patógenos aislados en Urocultivos de Neonatos. Distribución por Neonatos.
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Tabla 2: Relación entre Patógenos presentes en Incubadoras con Patógenos aislados en Urocultivos de Neonatos. Distribución según Sexo.
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Tabla 3: Patógenos aislados de las diferentes áreas de las Incubadoras. 72 horas (2da Muestra).
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Tabla 3: Patógenos aislados de las diferentes áreas de las Incubadoras. egreso (3era Muestra).
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Rojo, Erika. Relación entre patógenos presentes en las incubadoras con los patógenos aislados en las muestras de urocultivo de los neonatos en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Trabajo Especial de Grado. División de Estudios para Graduados. Escuela de Enfermería. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo, Estado Zulia – Venezuela. 2013.
RESUMEN
Este estudio fue realizado con la finalidad de determinar la relación entre patógenos presentes en las incubadoras, con los aislados en urocultivos de neonatos ingresados en la UCIped del SAHUM; la población estuvo integrada por 10 neonatos, de ambos sexos, 5 pretérminos y 5 a término. Igualmente se analizaron muestras de seis incubadoras presentes en el servicio. Se tomaron como criterios de inclusión la edad, 37 - 42 semana; peso 1,500 a 3,500 grs.; ausencia de patología infecciosa; tiempo no mayor de 72 horas de hospitalización extra o intrahospitalaria y con diagnóstico de síndrome de distress respiratorio del recién nacido. El estudio fue de tipo descriptivo, prospectivo, y longitudinal. Se tomaron muestras a los neonatos para uroanálisis y urocultivos, de igual manera se tomaron muestras de las diferentes áreas de la incubadora tales como las compuertas, las aberturas laterales, el colchón y el filtro, esto se realizó al momento del ingreso, a las 72 horas y al egreso del neonato. Obteniéndose como resultados que al momento del ingreso no se aislaron patógenos ni en las áreas de las incubadoras, ni en los urocultivos. A las 72 horas y al momento del egreso del paciente, en las áreas de las incubadoras correspondientes al filtro, fue aislado myroides ssp., de las aberturas laterales se aisló el Staphylococcus coagulasa negativo y de las compuertas se obtuvo crecimiento de dos patógenos: Streptococcus viridans y Bacillus ssp. Los cultivos realizados al colchón de la incubadora no revelaron crecimiento bacteriano. Los resultados de los exámenes de orina y urocultivo realizados a los neonatos en el periodo estudiado, fueron negativos. No se encontró relación entre los patógenos presentes y aislados de las incubadoras, con los probables patógenos aislados en los urocultivos realizados a estos pacientes. Palabras claves: Patógenos; Cultivos; Urocultivos; Neonatos; Incubadoras
11 Rojo, Erika. Relation between pathogenic presents in the incubators with the isolated pathogens in the samples of urocultivos of the newborn ones in a unit of pediatrics intensive cares. Trabajo Especial de Grado. División de Estudios para Graduados. Escuela de Enfermería. Facultad de Medicina. Universidad del Zulia. Maracaibo, Estado Zulia – Venezuela. 2013.
ABSTRACT This study was conducted in order to determine the relationship between pathogens in hatcheries, with isolated in urine cultures of neonates admitted to the SAHUM UCIped, the population consisted of 10 infants, of both sexes, 5 preterm and 5 term . Also analyzed samples from six incubators present in the service. Were taken as inclusion criteria of age, 37 - 42 weeks, weight 1.500 to 3.500 g.; Absence of infectious disease, no longer than 72 hours overtime or inpatient hospitalization and diagnosis of respiratory distress syndrome of the newborn. The study was descriptive, prospective and longitudinal. Samples were taken from infants to urinalysis and urine cultures, similarly sampled from different areas of the incubator such as gates, side openings, the mattress and the filter, this was done on admission, at 72 hours and neonate discharge. As results obtained at entry no pathogens were isolated areas or hatcheries, or urine cultures. At 72 hours and at discharge from the patient, in the areas corresponding to the filter incubators was isolated myroides ssp. Lateral openings isolated coagulase negative Staphylococcus and growth was obtained gates of two pathogens: Streptococcus viridans and Bacillus ssp. The experiments carried out at the incubator mattress revealed no bacterial growth. The results of urine and urine culture done to infants during the study period were negative. No relationship was found between pathogens and isolated from incubators, with the likely pathogens isolated in the cultures made these patients. Keywords: Pathogens; Crops; Urocultures; Neonates; Incubators
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CAPITULO I 1.1. Planteamiento del problema
Desde siempre las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales (IN) han
representado un problema de salud publica por el elevado índice de morbi-mortalidad
que generan un alto costo y días de hospitalización, contribuyendo hacia la disminución
de la oferta en la unidad de cuidados intensivos 1, 2 por ello se ha constituido en uno de
los grandes desafíos a ser controlado. El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de
Atlanta cada año registra un incremento de las Infecciones Nosocomiales, las cuales se
definen como aquellas que se desarrollan en un paciente después de 48 horas del
ingreso hospitalario, o bien cuando ocurre tres días después del egreso o dentro de los
30 días de una intervención quirúrgica1 citado por Malagòn L. Infecciones
Hospitalarias.Bogota.1998.
Esta situación se agudiza en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), por ser
un área de mayor utilización de métodos invasivos en paciente críticamente enfermos,
aumentando su vulnerabilidad a padecer otro tipo de infecciones durante su
hospitalización por procedimientos que atraviesa la barrera cutánea – sanguínea,
cuya finalidad primordial es la aplicación de intervenciones terapéuticas de alta
tecnología para mejorar y restablecer el cuadro clínico de los pacientes que se
encuentran hemodinámicamente inestable (1).
En ese sentido, se plantea la importancia de prevenir las infecciones
nosocomiales en el periodo neonatal especialmente en las UCIs, pues cada día se
ingresa un gran número de niños, especialmente prematuros con un peso aproximado
de 1.500 grs., con inmadurez pulmonar, por complicaciones en el puerperio; quienes
se caracterizan por presentar un sistema inmunológico deprimido, que además
ameritan la aplicación frecuente de procedimientos invasivos para ser tratados, estos
13 aspectos aunados al ambiente hospitalario, representan un mayor riesgo para adquirir
estas infecciones (2,24)
A ello se agregan los objetos inanimados necesarios para el cuidado de pacientes,
que sino están debidamente desinfectado pueden albergar gérmenes patógenos que al
estar en contacto con un vector puede favorecer las infecciones nosocomiales; así
mismo responsables de muchos brotes atribuibles a una fuente común, equipos tales
como ventiladores, humidificadores, nebulizadores o incubadoras de recién nacidos,
pueden estar implicados en muchos brotes de infección hospitalaria (1, 2)
Otros factores que se describen como responsable del incremento de las
infecciones nosocomiales como también la resistencia de la misma, es la aplicación de
antibióticoterapia de forma prolongada y la frecuencia de procedimientos invasivos
aunado a la falta de control de protocolos de limpieza y desinfección de equipos como
material médico quirúrgico, así mismo en las medidas estricta de asepsia y antisepsia
como la técnica y frecuencia de lavado de manos, presentándose un problema a tratar
en los ambientes de las UCIs (1,2). Favoreciendo así la incidencia del anicetobacter
baumani en la UCI de las instituciones públicas y privadas para el año 2001(7).
En los países desarrollados se señala una incidencia de infecciones nosocomiales
del 6% total de los neonatos ingresados, prevaleciendo los países en vía de desarrollo
con una incidencia que oscila entre el 10% al 30%, causadas por gérmenes
patógenos aislados en los urocultivos de los neonatos
de una unidad de cuidados intensivos pediátrica.
Determinar la frecuencia de infecciones
urinarias nosocomial en los
neonatos de la unidad de cuidados
intensivos pediátrica.
Infección urinaria
Nosocomial
Urocultivo Contaje de colonias= formadores de 100.000 unidades
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CAPITULO III
3. Marco Metodológico.
3.1. Tipo y Diseño de la investigación.
Descriptivo, Prospectivo y longitudinal.
3.2. Población y Muestra.
En la unidad de cuidados intensivos pediátrica del Servicio Autónomo Hospital
Universitario de Maracaibo existen 06 Incubadoras, con un promedio trimestral de 38
(12,5 %) neonatos que ingresan a dicha unidad. En el presente trabajo de investigación
se tomaron como población de estudio aquellos neonatos de 37 a 42 semanas de
gestación, de ambos sexos, con peso entre 1.500 a 3.500grs. y con diagnóstico de
síndrome de distress respiratorio del recién nacido, sin antecedentes maternos de
enfermedades sistémicas.
3.3. Técnica de Recolección de Datos.
Fueron seleccionados 10 Neonatos, con los siguientes criterios:
Edad: 37 - 42 semana de gestación.
Con peso entre: 1.500 a 3.500 grs.
Ambos sexos.
Con diagnóstico de síndrome de distress respiratorio del recién nacido.
Sin antecedentes maternos de enfermedad sistémicas.
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Neonatos provenientes de otras instituciones pública o privadas sin diagnóstico
de sepsis temprana de vías urinarias.
De menos de 72 horas de ingreso en otros servicios o en dichas instituciones.
Para calcular el número de neonatos se utilizó la formula de Sierra Bravo, no
aleatoria o no probabilística, intencionado a todos los pacientes que ingresen hasta
completar la muestra. Para las incubadoras se escogieron el total de estas que
corresponde a 06. Los recién nacidos se agruparon en 05 pretérmino y 05 a término.
3.4. Procedimiento.
Método para toma de muestras para cultivos de las incubadoras:
Se enumeraron los mismos en orden correlativo ascendente del (1) al (6).
1º muestra: se tomó después de la limpieza habitual con jabón liquido y la
aplicación del cidex en toda la estructura de la incubadora al igual que en el ambiente
de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica, con técnica de hisopado, es decir, se
impregna cuatro hisopos estéril con solución fisiológica al 0,9%; pasando el mismo en
zig-zag sobre la superficie de las incubadoras,( incluyendo las aberturas laterales,
compuertas, colchón, y el filtro), introduciéndolo inmediatamente en un medio de
transporte, con su respectiva identificación: ubicación, número de la incubadora, fecha
de toma de la muestra y tipo de muestra.
2º muestra: A las 72 hs de la primera muestra, con la misma técnica de
hisopado e identificación de la 1ª muestra.
3º muestra: Después del egreso del neonato y antes de la limpieza rutinaria, con
la técnica de hisopado e identificación ya descrita.
45 3.5. Método para toma de muestras de Urocultivo:
Se escogieron aquellos pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, y
se procedió a llenar el formulario con datos del paciente.
1º muestra: con técnica de asepsia con la preparación de la mesa para el
procedimiento donde fueron presentados los guantes estériles, unos para previa
limpieza del área genital y otros para la colocación del catéter de nelaton 4 o 6 Fr.
Se colocó en un campo estéril las gasas 4 x 4 impregnadas con betadine y las
siguientes con solución fisiológica al 0,9% para la limpieza y desinfección del
área genital.
Se mantuvo en el campo estéril los guantes, los catéteres de nelaton cuya
numeración fue variable, utilizamos 2 o 4, se lubricó con cirfacaina el catéter para
el abordaje invasivo.
Para la recolección de la muestra del urocultivo por punción utilizamos
inyectadora de 5 cc para catéteres vesical de silicón.
Utilizamos la aplicación de gasas impregnadas con betadine para el área genital,
luego se retira los residuos con solución fisiológica al 0,9%, para la limpieza y
desinfección del área genital.
Se procedió al cambio de guantes y se prosiguió a la colocación vesical del
catéter nelaton fijándose con la bolsa de orina pediátrica para la toma de la
muestra, identificándola inmediatamente, manteniendo la conservación por
medio de la refrigeración o colocada en hielo y es entregada a bacteriología.
2ª muestra: fue tomada a las 72 horas de la 1ª muestra con la misma técnica de
la primera muestra.
3ª muestra: se tomó previo al egreso del neonato; con la misma técnica de la
muestra anterior.
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Al realizar el cultivo inicial, al momento del ingreso de cada paciente, se obtuvo
que los cultivos realizados de las diferentes áreas de las incubadoras (colchón, filtro,
aberturas laterales y compuertas), resultaran negativos.
Posteriormente se realizó un segundo cultivo de dichas áreas, a las 72 horas,
obteniéndose que en el colchón de las mismas no hubo crecimiento bacteriano, en el
área del filtro se observó la presencia de Myroides ssp., en las aberturas laterales se
aisló Staphylococcus coagulasa negativo, mientras que en las compuertas se aislaron
dos microorganismos: Streptococcus viridans y Bacillus ssp. Con similitud en los
resultados obtenidos para tercer cultivo de su egreso.
De igual forma, los uroanalisis y urocultivos de cada neonato se le realizó para
establecer la relación entre los patógenos encontrados en las diferentes áreas de las
incubadoras y la presencia de infección urinaria encontrándose que tanto el examen de
orina como los cultivos de orina realizados resultaron negativos en los 10 neonatos
estudiados.
3.6. Plan de Análisis de Datos.
Los resultados obtenidos se expresaron en tablas, utilizándose la estadística
descriptiva para su análisis. Los indicadores cuantitativos utilizados en el estudio se
expresaron en frecuencia absoluta y porcentajes.
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CAPITULO IV
4. Resultados de la Investigación.
4.1. Análisis de los Resultados.
Luego de la recolección y tabulación de los resultados del estudio de 6
incubadoras que albergaron a 10 neonatos ingresados en la UCI Pediátrica del
SAHUM, durante el periodo de enero a diciembre del año 2007, se procedió a realizar el
análisis de los datos obtenidos.
De este grupo, fueron excluidos los pacientes ingresados en UCI Pediátrica
provenientes de otro servicio del SAHUM u otra institución cuya estancia supero las 72
horas, con antecedentes maternos de enfermedad, neonatos con diagnostico diferente
al síndrome de distress respiratorio y con peso inferior a 1.500 kg. y superior a 3.500 kg.
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Tabla 1 Relación entre Patógenos presentes en Incubadoras
con Patógenos aislados en Urocultivos de Neonatos
Distribución por Neonato
Neonatos N° de Casos Porcentaje %
Pre-termino 5 50
A Termino 5 50
Total 10 100
Fuente: Rojo, 2007
Luego de aplicar estos criterios de exclusión, quedó un total de 10 neonatos, de
los cuales 5 (50%) eran pretérmino y 5 (50%) fueron a término (Tabla 1).
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Tabla 2 Relación entre Patógenos presentes en Incubadoras
Con Patógenos aislados en Urocultivos de Neonatos
Distribución según Sexo
Sexo N° de Casos Porcentaje %
Masculino 7 70
Femenino 3 30
Total 10 100
Fuente: Rojo, 2007
De estos, 10 pacientes correspondieron 7 al sexo masculino (70%) y 3 al sexo
femenino (30%) (Tabla 2).
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Tabla 3 Patógenos aislados de las diferentes áreas de las Incubadoras
72 horas (2da Muestra)
Incubadoras Áreas
1 2 3 4 5 6
Colchón NC NC NC NC NC NC
Filtro M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp.
Aberturas laterales S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-)
Compuertas ST. viridians
Bacillus ssp. ST. Viridans
Bacillus ssp. ST. viridans
Bacillus ssp. ST. viridans
ST. viridans
Bacillus ssp. ST. Viridans
Bacillus ssp.
Fuente: Rojo, 2007
El segundo cultivo de dichas áreas, a las 72 horas, reporta que en el colchón de
las mismas no hubo crecimiento bacteriano, en el área del filtro se observó la presencia
de Myroides ssp., en las aberturas laterales se aisló Staphylococcus coagulasa
negativo, mientras que en las compuertas se aislaron dos microorganismos:
Streptococcus viridans y Bacillus ssp..
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Tabla 4
Patógenos aislados de las diferentes áreas de las Incubadoras
egreso (3ra Muestra)
Incubadoras Áreas
1 2 3 4 5 6
Colchón NC NC NC NC NC NC
Filtro M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp. M. ssp.
Aberturas laterales S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-) S. coagulasa (-)
Compuertas ST. Viridans
Bacillus ssp. ST. Viridans
Bacillus ssp. ST. viridans
Bacillus ssp. ST. Viridans
ST. viridans
Bacillus ssp. ST. Viridans
Bacillus ssp.
Fuente: Rojo, 2007
Se realizó cultivo de las áreas al momento del egreso de estos pacientes
observándose un comportamiento similar al obtenido a las 72 horas de crecimiento
bacteriano, solo la incubadora N° 4 presento en el área de las compuertas un solo
microorganismo, St. viridans, a diferencia de las otras incubadoras que presentaron dos
agentes patógenos (Tabla 4).
A cada neonato se le realizó examen de orina y urocultivos para establecer la
relación entre los patógenos encontrados en las diferentes áreas de las incubadoras y
la presencia de infección urinaria encontrándose que tanto el examen de orina como los
cultivos de orina realizados resultaron negativos en los 10 neonatos estudiados.
52
4.2. Discusión de los resultados:
En la actualidad las infecciones hospitalarias son una importante causa de
morbilidad en las unidades de cuidados intensivos neonatales en el mundo. Esta
problemática se mantiene en todos los países del mundo a pesar del desarrollo de
técnicas terapéuticas y los avances tecnológicos en las aéreas criticas neonatal, cabe
resaltar que se requiere continuos seguimientos para identificar y relacionar los
patógenos con las infecciones sistémicas, a través de pruebas diagnosticas para
determinar la incidencia en las muestras obtenidas de urocultivos en los neonatos
inmunosuprimidos que representan una alta incidencia y permanencia en la uci
pediátricas.
Así mismo en la identificación de los patógenos encontrados posterior a las 72
horas en las diferentes áreas de las incubadoras (filtro, compuertas centrales y
aberturas),en la Uci pediátrica del SAHUM, registro el crecimiento bacteriano en
aéreas de mayor contacto siendo los patógenos: Myroides ssp, Staphylococcus
coagulasa negativo, Streptococcus viridans y Bacillus ssp,, en este sentido los
resultados de los estudios en hospitales de Cartagena y España coinciden con el
principal patógeno encontrado el S. Coagulasa Negativo (55,4 – 75%), , y aportando
conclusiones que el total de las muestras de 448 desarrollaron infecciones urinarias,
siendo el 40% por defunciones neonatal en presencia de agente etiológico semejantes
a las obtenidas de las diferentes áreas de los equipos médico (incubadoras); también la
administración previa de antibioticoterapia como factores de riesgo fundamental con
incremento aparejado de las sepsis con la edad (36,39)
Cabe destacar, las muestras obtenidas de orina para el análisis y el cultivo
registraron ser negativas sin presencia de crecimiento bacteriano durante su
hospitalización en la Uci pediátrica SAHUM, a diferencia de la incidencia de infecciones
urinarias nosocomial (2,63%) en la Uci pediátrica de Canarias España, estableciendo
criterios de antibioticoterapia posterior a los cultivos evidencia un leve repunte, así
53 mismo González, concluye colonias de cultivos positivos en los neonatos con un (11%),
estableciendo diferencias en los criterios del cultivo del mismo como el uso de los
antibióticos, refiriendo así un tercer lugar en las infecciones urinarias nosocomial;
manteniendo ambas unidades la existencias de infecciones intrahospitalarias (27,39).
En la determinación de la frecuencia de infecciones urinarias nosocomiales en
neonatos de la UCI SAHUM, ninguno de los recién nacidos estudiados presentaron
infección urinaria demostrable durante su permanencia en la unidad, a pesar de que
solo en dos de los pacientes no se utilizaron cateterización vesical. En este sentido
Corna - Colaboradores, Rodríguez – Vargas, describieron la infección urinaria
nosocomial como la más frecuente de todas asociándose en un 80% al uso de
catéteres vesicales, de igual manera en la Uci pediátrica SAHUM estableció diferencia
en los resultados obtenidos de las muestras de urocultivo, demostrando no haber
crecimiento bacteriano con los reportados en el Hospital Universitario de Canarias
revelando la incidencia de infecciones urinarias del (2,63%) (9, 37,39)..
De igual forma, las infecciones intrahospitalarias nosocomiales, están siendo
resistentes y la aparición de brotes por agentes patógenos se agudiza en la UCI
pediátrica agravando las condiciones de los neonatos y la contaminación de las fuentes
ambientales siendo esta la causa de morbi mortalidad en España reportando la
presencia del Acinetobacter Baumani en los objetos animados como inanimados
aislándose en los humidificadores, colchones, cojines, piel del personal en otras,
evidenciando la afectación de 252 pacientes y el descenso de 18 pacientes, agente
causal de infecciones urinarias. (40).
Desde el 2006 esta problemática se vive día a día en la Uci pediátrica del SAHUM, su
presencia en los equipos médicos se torna mas agresivo y resistente ante el uso de
agentes de desinfección como también la administración de antibióticos y el tiempo de
hospitalización del neonato en la unidad se extiende; los registro en los urocultivo no ha
evidenciado la presencia de este agente patógeno, sin embargo es importante
continuar los cultivos de las fuentes ambientales y del neonato para disminuir el
54 impacto que genera las infecciones nosocomial , y evitar propiciar una inadecuada
práctica clínica y epidemiológica, ya que se ha evidenciado la existencia de estos
agentes patógenos en los equipos médicos y en los hemocultivos de los
pacientes (8, 41–43,46).
No se evidencio en las publicaciones revisadas estudios que relacionen la
presencia de agentes patógenos en las incubadoras, con la presencia de infecciones
urinarias en neonatos, la aplicación de esta investigación se realiza en la Uci del
SAHUM dado a la importancia de establecer si existen correlación de los agentes
causales encontrados en las incubadoras con los neonatos, la utilidad y el
funcionalismo de este equipo medico durante la hospitalización del neonato condiciona
a un ambiente susceptible para contaminarse, el predominio de los agentes patógenos
es motivo de continuar los estudios o agregarse en los instrumentos de alto riesgo de
contaminarse por ser el ambiente de contacto durante los procedimientos invasivos del
neonato, Incluyéndose como referencia o datos epidemiológicos los citados en esta
investigación de la Uci del SAHUM (8,40,44).
55
CONCLUSIONES
• El análisis de los resultados del estudio investigativo permitió considerar la
importancia de continuar la aplicación de estas investigaciones para minimizar los
impactos durante la permanencia en las unidades de cuidados intensivos
pediátricas, estableciendo como problemática la prevalencia de las infecciones
nosocomiales en el neonato por los patógenos encontrados en el ambiente
terapéutico.
• Los patógenos frecuentemente encontrados en las diferentes areas de las
incubadoras de la UCI pediátrica fueron: myroides ssp, staphylococcus
coagulasa negativa, streptococcus viridans y bacillus ssp.
• La frecuencia de las infecciones urinarias nosocomial en los neonatos no
evidencio la presencia de indicadores de morbilidad como leucocitos, aspecto, ph,
hb, bacterias, en contraste con los urocultivos realizados no se registro
crecimiento bacteriano.
• Según los
resultados de este estudio se determino que no existe relación entre los
patógenos aislados de las diferentes aéreas de las incubadoras con la presencia
de patógenos con los urocultivos de los neonatos en la unidad de cuidados
intensivos de pediatría.
• Durante el estudio
no se presentaron infecciones urinarias documentadas, con resultados negativos
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para gérmenes patógenos posiblemente relacionados con la administración de
antibioticoterapia previo a la realización de los cultivos.
• El estudio investigativo permitió establecer la necesidad de mantener el control en
las aplicaciones terapéuticas de las vías urinarias de los neonatos y el contacto
con los materiales diagnósticos / terapéuticos, ante el riesgo que predomina en
las unidades intensivas pediátricas de los países en vía desarrollo y
desarrollados, ocupando los primeros lugares en las estadísticas las infecciones
urinarias.
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RECOMENDACIONES
Se debe programar estudios posteriores en los cuales se recojan las
muestras para cultivos previos a la administración de antibioticoterapia, para
evitar resistencia de los patógenos como también los falsos negativos. De
esta manera se garantiza la determinación de la sensibilidad y resistencia de
los patógenos causantes de infecciones, y así disminuir el tiempo de
hospitalización como el uso indiscriminado de los antibióticos (41,43).
Aplicar medidas de
limpieza y desinfección de las incubadoras de forma continuas para evitar la
propagación de los patógenos y la resistencia hacia los agentes de
desinfección, vigilando el uso y el tratamiento de las fuentes hídricas, como
también proporcionar los agentes de desinfección para mantener los
protocolos del lavado de manos y de los equipos médicos.
Mantener el
monitoreo continuos de los cultivos de las fuentes ambientales, controlar los
focos para erradicar los patógenos, y aplicar medidas correctivas para
disminuir su aparición evitando la morbi mortalidad neonatal.
Difundir las
acciones y resultados de la aplicación de los protocolos para el control de las
infecciones intrahospitalarias, para motivar al personal a mantener estas
medidas en la lucha contra los agentes patógenos.
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Para disminuir las
elevadas tasas de infecciones asociadas con dispositivos y aparatos médicos
en la UCI Pediátrica, es necesario cumplir con las regulaciones de los
programas de control de infecciones nosocomiales y la acreditación
hospitalaria del SAHUM.
Mantener y
actualizar la implementación de medidas de limpieza y asepsia de las
incubadoras.
Implementar el
diseño o fabricación de circuitos cerrados para el la recolección de
diuresis en el recién nacido.
59
BIBLIOGRAFIA
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ANEXOS
64
Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia División de Estudio para Graduados
Atención de Enfermería en Áreas de Cuidados Críticos “RELACION ENTRE LOS PATÓGENOS PRESENTES EN LAS INCUBADORAS CON
LOS PATÓGENOS AISLADOS EN LAS MUESTRAS DE UROCULTIVOS DE LOS NEONATOS DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS”
FORMULARIO No. 1
I. PARTE. Nombre del Paciente: ____________________________________________________
Edad:___ Sexo:____________ Fecha de Ingreso: _________ No. De Historia________
Motivo de Ingreso: _______________________________________________________