Page 1
09.02.2011 1
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenk
Dr. Andreas Hans Hoffmann
Orthopädie und UnfallchirurgieSpezielle Orthopädische Chirurgie
Orthopädische RheumatologieSportmedizin, ChirotherapieFußchirurgie (D.A.F., GFFC)
Gemeinschaftspraxis für Orthopädie, Unfallchirurgie und Neurochirurgie
Werderstrasse 70 – Friedrichstrasse 40
Page 2
09.02.2011 2
GliederungGliederung
l Rehabilitationsprinzipien und Zielel Repräsentative Erkrankungen von
Fuß und Sprunggelenk.l Differenzierte Rehabilitation.
Page 3
09.02.2011 3
Ziele der Rehabilitation von FuZiele der Rehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Restitutio ad optimum / integrum.l Risikoreduktion Rezidiv.l Unterschiedliche Ebenen der
Rehabilitation:– 1. Struktur und Funktion– 2. Aktivität– 3. Soziale Integration
Page 4
09.02.2011 4
Ebenen der Rehabilitation von FuEbenen der Rehabilitation von Fußßund Sprunggelenkund Sprunggelenk
– 1. Struktur und Funktion• Wundheilung, Reduktion von Schmerzen
und Schwellung, Wiederherstellung der Kraft
– 2. Aktivität• Gehen, Laufen, Treppen steigen
– 3. Soziale Integration• Partizipation, an Alltag, Arbeit, Freizeit
(Sport)
Page 5
09.02.2011 5
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Voraussetzung für optimale Rehabilitation.
– interdisziplinäres Rehabilitationsteam• Arzt, Physio, (Ergotherapeut), Pflege, Psychologe,
– regelmäßige Evaluation des Rehafortschrittesdurch regelmäßige Optimierung der Rehamaßnahmen
Was darf, was kann, was will der Patient!
Page 6
09.02.2011 6
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl „Phasen“ der Rehabilitation.
– Unmittelbar posttraumatisch / perioperativ– Phase der absoluten Ruhigstellung geht über in die
– Phase der erlaubten Belastung
Je nach Verletzung und Erkrankung unterschiedlich mit z.T fließenden Übergängen
Page 7
09.02.2011 7
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl perioperative Phase
Probleme:– Schmerzen – Schwellung– (Allgemeine Immobilisierung)
Page 8
09.02.2011 8
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Perioperative Rehabilitation :
Maßnahmen• Lokale und systemische Analgesie und
Entzündungshemmung, Schwellungsreduktion– Fußblock, Ischiadicusblock, Femoraliskatheter– Kryotherapie (intervall, kontinuierlich)– Orale Medikation (NSAR, Opioide, Enzyme)– Manuelle Lymphdrainage
Page 9
09.02.2011 9
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Ruhigstellungphase / erlaubte
Belastung • Probleme.
– Abnahme Muskelkraft –masse [z.B. Haggmark et al., 1987].,
– Reduktion der motorischen Repräsentanz im Kortex [Liepert J et al, 1995; Zanette G et al., 1997]
– verminderte Aktivierbarkeit von motorischen Einheiten [Duchateau & Hainaut 1990, Seki Ket al., 2001]
– Abnahme der Gelenksbeweglichkeit arthrogene Kontraktur mit kapsulärer Fibrose, synoviale Gewebsproliferation, myogene Kontraktur
– kardiovaskuläre Dekonditionierung
Page 10
09.02.2011 10
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Rehabilitation Ruhigstellungphase /
erlaubte Belastung • Massnahmen:
– Isometrische Anspannungsübungen – Kognitiv motorisch übende (bahnende) Übungen– Cross- over –Training der gesunden Extremität
[Uh BH et al., 2000]
– CPM- Schiene (Schmerzreduktion- Gelenkprotektion)
– Mobilisierung an UAGS fördert früh Sensomotorik
F r ü h f u n k t i o n e l l e T h e r a p i e
Page 11
09.02.2011 11
Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenk
l Behandlungs- und OP- Technik sollte sich wenn möglich am Ziel der frühfunktionellen Therapie orientieren!
Page 12
09.02.2011 12
Beispiel VorfuBeispiel Vorfußß-- OperationOperation
l Hallux- valgus
Page 13
09.02.2011 13
PathogenesePathogenese
ableitbar durch die
Anatomie der Sehnen
und Bänder zur Achse
des MTP I Gelenkes
Page 14
09.02.2011 14
Entstehung des Hallux valgusEntstehung des Hallux valgus
Abweichung der Großzehe
führt zur Funktionsänderung
der Streck- und Beugemuskeln:
sie werden zu Abspreizern
Page 15
09.02.2011 15
M.abduktorM.abduktor halluxishalluxis
Luxation nach plantar:
Verlust der
abduzierenden Wirkung:
Pronation der Großzehe
Page 16
09.02.2011 16
Hallux Hallux valgusvalgus
• Abweichung der Großzehe im Grundgelenk
• Schneiderballen („Überbein“)
• Verdrehung der Großzehe
• Fußverbreiterung
• Kombination mit Hammer- und Krallenzehen
Page 17
09.02.2011 17
Balancierter WeichteileingriffBalancierter Weichteileingriff
Page 18
09.02.2011 18
KnKnööcherne cherne Korrektur (z.B. basisfern und basisnah)basisnah)
Winkelstabiles ImplantatKompressionsschraube
Page 19
09.02.2011 19
Postoperative TherapiePostoperative Therapie
• Sofortige postoperative Mobilisierung• 2-6 Wochen Verbandschuh mit Belastung nach
Schmerz (möglich durch stabile Osteosynthese mit winkelstabilem Implantat)
• (Lymphdrainage)
• Physiotherapie: Kräftigung der intrinsischen Muskulatur („Tennisball“)Kräftigung abductor hallucis
Page 20
09.02.2011 20
Beispiel Sehnenverletzungen Beispiel Sehnenverletzungen (Auswahl)(Auswahl)
l Akute Luxation Peronealsehnenluxationl Peroneal- split- Läsion
Page 21
09.02.2011 21
Peronealsehnenluxation
Einteilung n. Eckert und Davis
1° Avulsion Periost2° Avulsion fibrokartilaginärer
Randwulst3° Knöcherner Ausriß
Page 23
09.02.2011 23
PeronealPeroneal splitsplit LLääsionsion
l Pathogenese– nach OSG Distorsion mit
Ruptur Lig. fib. calc. pos.– Chronische OSG Instabilität
l Symptomatik– Chronische Schwellung und
Belastungsschmerz unterhalb AK
l Diagnostik– Klinik– MRT
Page 26
09.02.2011 26
Postoperative TherapiePostoperative Therapie
• Sofortige postoperative Mobilisierung im Walker mit TB 20 kg für 14 Tage, dann Vollbelastung bis zum Abschluß 6. Woche
• Physiotherapie: Verbesserung GelenkbeweglichkeitSensomotoriktraining
Page 27
09.02.2011 27
Beispiel Rückfuß
l Erworbener Knickplattfußbei Tibialis Posterior Sehnenensuffizienz
Page 28
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 28
Erwachsen- Knickplattfuß
l Insuffizienz der TPS häufigste Ursache AAFF (aquired adult flatfoot)Key 1953, Ghormley1953, Griffiths 1965, Kettlekampu. Alexander 1969, Funk 1986, Mann 1985, Hintermann 1995, Myerson1996
Page 29
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 29
Klinische Diagnose der Tibialis Posterior Dysfunktionl Rückfußvalgus > 10°l Mediale Prominenzl Toe many toes
(3 und mehr durch vermehrte Vorfußabduktion)
l heel rise / single heel rise
Page 30
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 30
Klinische Diagnose der TibialisPosterior-Dysfunktion
l Grad II:– Rückfußvalgus > 10°– Einsinken Längsgewölbe– Vorfußabduktion– Ausbleiben der Varisierung im Zehenstand
– Ohne Belastung Deformität vollständig ausgleichbar
Page 31
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 31
Prognose der Prognose der TibialisTibialis PosteriorPosterior--DysfunktionDysfunktion
l Grad II:Mittelfristig mit konservativer Therapie
Progression zu erwarten!
Mediale Weichteilrekonstruktionplus
Korrekturosteotomien
Kohls-Gatzoulis J. et al 2004
Page 32
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 32
Grad II:Grad II:TenosynovektomieTenosynovektomie / / DebridementDebridement
Page 33
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 33
•enge anatom. Lage•gleiche Innervation•geringe SpendermorbiditätMann&Thompson1985 JBJS Am,, Mann 2001 FAC,
Grad II:Flexor digitorum Transfer
Page 34
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 34
MedialisierendeKalkaneusosteotomie
Kalkaneus- Osteotomien
reduzieren die erforderliche Kraft der TibialisPosterior Sehne und der Achillessehne für die Inversion der Ferse Rezentrierung der AS
Il-Hoon Sung, Samuel Lee, Jonathan DelandFoot & Ankle Int. Vol. 23/9, 2002
Page 35
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 35
MedialisierendeKalkaneusosteotomie
Page 36
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 36
MedialisierendeKalkaneusosteotomie
Page 37
09.02.2011 www.orthopaedie-stuttgart.de 37
Postoperative Therapie:
6 Wochen Walker, 14 Tage TB 20 KG, dann Vollbelastung erlaubt
dann 6 Wochen z.B. Airgo- Schiene
Verbesserung GelenkbeweglichkeitSensomotorischer Wiederaufbau des
MuskelsehnenkomplexesGangschulung
Page 38
09.02.2011 38
FazitFazit
Je nach Schweregrad der Erkrankung und Art des rekonstruktiven Eingriffes muss ein individuelles abgestimmtes Rehakonzept erarbeitet werden.
Grundprinzipien der behandelten Erkrankungen und Operationen müssen bekannt sein.
Page 39
09.02.2011 39
Vielen DankVielen Dank