Rehabilitasi-Medik-pada-PPOK(1)

7/24/2019 Rehabilitasi-Medik-pada-PPOK(1)

1/31

REFRAT

TATA LAKSANA REHABILITASI

PADA PPOK

Oleh:

Santy Ayu Puspita Perdhana G0006022

Febryla Wahyu Ari N G0006080

Berty Denny H G0006057

Dei A!ara G000606"

Dei Nurul Baeti G0006065

Fir!an Adi P G0006082

#uha!!ad Ari$ Nur Syahid G0006%20

Winda Suryani G0006%67

Alliia Firdahana G0006%76

A&h!ad G'(ali G0006%7)

Sarti*a Sari G0006%5)

Pembimbing :DR. Dr. Noer Rachma, S. R!

KEPANITERAAN KLINIK S!F REHABILITASI !EDIK

FAK"LTAS KEDOKTERAN "NS#RS"D DR. !OE$ARDI

S " R A K A R T A

%&''


2/31

BAB I

PENDAH"L"AN

Penya*it paru 'bstru*ti$ *r'nis +PP,-. *ini !ulai diperhitun/*an seba/ai

salah satu !asalah *esehatan yan/ !enyebab*an tin//inya an/*a *esa*itan

*e&a&atan pada paru dan !enin/*atnya biaya pen/'batan dan tahun *e tahun1

Pada tahun %86 lebih dan 20 3uta pendudu* AS !enderita e!$ise!a dan se*itar

%%2 3uta !enderita br'n*itis *r'nis teruta!a disebab*an 'leh paparan asap

r'*'*1 4erata an/*a *e3adian PP,- di aa i!ur 6% per'*'* !enun3u**an

an/*a ) *ali lebih tin//i dibandin/*an den/an bu*an per'*'*1

Penderita PP,- *ebanya*an berusia lan3ut terdapat /an//uan !e*anis

dan pertu*aran /as pada sisti! pernapasan dan !enurunnya a*tiitas $isi* pada

*ehidupan sehari9hari1 Penin/*atan 'lu!e paru dan tahanan aliran udara dala!

saluran napas pada penderita e!$ise!a a*an !enin/*at*an *er3a pernapasan1

Penya*it ini bersi$at *r'nis dan pr'/resi$ !a*in la!a *e!a!puan penderita a*an

!enurun bah*an penderita a*an *ehilan/an sta!ina $isi*nya11

Dala! !en/el'la penderita PP,- di sa!pin/ pe!berian 'bat9'batan dan

pen/hentian !er'*'* 3u/a diperlu*an terapi ta!bahan yan/ ditu3u*an untu*

!en/atasi !asalah tersebut ya*ni rehabilitasi !edis *hususnya $isi'terapi

pernapasan1 Fisi'terapi pernapasan adalah suatu tinda*an dala! rehabilitasi !edis

yan/ bertu3uan !en/uran/i &a&at atau *etida*!a!puan penderita dan diharap*an

penderita !erasa terbantu untu* !en/atasi *etida* !a!puannya sehin//a !ere*a

dapat !en/urus diri sendiri tanpa banya* ter/antun/ pada 'ran/ %ain1 Na!un

sayan/nya upaya ini *uran/ di!inati 'leh para d'*ter Bah*an serin/*ali

dilupa*an 'ran/1


3/31

BAB II

PEN(AKIT PAR" OBSTR"KTIF KRONIK )PPOK*

A. De+inii

PP,- +Penya*it Paru ,bstru*si -r'nis. !erupa*an penya*it yan/

dapat di&e/ah dan diraat den/an beberapa /e3ala e*strapul!'nari yan/

si/ni$i*an yan/ dapat !en/a*ibat*an tin/*at *eparahan yan/ berbeda pada

tiap indiidual1 Penya*it paru *r'ni* ini ditandai den/an *eterbatasan aliran

udara di dala! saluran napas yan/ tida* sepenuhnya reversible bersi$at

pr'/resi$ biasanya disebab*an 'leh pr'ses in$la!asi paru yan/ disebab*an

'leh pa3anan /as berbahaya yan/ dapat !e!beri*an /a!baran /an//uan

siste!i*1 Gan//uan ini dapat di&e/ah dan dapat di'bati1 Penyebab uta!a

PP,- adalah r'*'* asap p'lusi dari pe!ba*aran dan parti*el /as berbahaya

+G,:D 2007.1

PP,- +Penya*it Paru ,bstru*si -r'ni*. adalah penya*it paru *r'ni*

ditandai den/an ha!batan aliran udara di saluran napas yan/ tida*

sepenuhnya reversible atau irreversible1 Ha!batan aliran udara ini bersi$at

pr'/resi$ dan berhubun/an den/an resp'n in$la!asi paru terhadap parti*el

atau /as yan/ bera&un atau berbahaya +PDP; 200).1

B. Ei-emiologi

Setiap 'ran/ dapat terpapar den/an berba/ai !a&a! 3enis yan/

berbeda dari parti*el yan/ terinhalasi sela!a hidupnya 'leh *arena itu lebih

bi3a*sana 3i*a *ita !en/a!bil *esi!pulan baha penya*it ini disebab*an 'leh

iritasi yan/ berlebihan dari parti*el9parti*el yan/ bersi$at !en/iritasi saluran

pernapasan1 Setiap parti*el ber/antun/ pada u*uran dan *'!p'sisinya dapat

!e!beri*an *'ntribusi yan/ berbeda dan den/an hasil a*hirnya ter/antun/

*epada 3u!lah dari parti*el yan/ terinhalasi 'leh indiidu tersebut + PDP;

2006 .1 ;nsidensi pada pria < anita1 Na!un a*hir9a*hir ini insiden pada

anita !enin/*at den/an se!a*in berta!bahnya 3u!lah per'*'* anita

+Adita!a 2005.1


4/31

. Fa/0or Rii/o

Fa*t'r resi*' PP,- ber/antun/ pada 3u!lah *eseluruhan dari

parti*el9parti*el iritati$ yan/ terinhalasi 'leh sese'ran/ sela!a hidupnya

+G,:D 2007 .1

%1 Asap r'*'*

Per'*'* a*ti$ !e!ili*i prealensi lebih tin//i untu* !en/ala!i

/e3ala respirat'ri* abn'r!alitas $un/si paru dan !'rtalitas yan/ lebih

tin//i daripada 'ran/ yan/ tida* !er'*'*1 4esi*' untu* !enderita PP,-

ber/antun/ pada =d'sis !er'*'*> nya seperti u!ur 'ran/ tersebut !ulai

!er'*'* 3u!lah r'*'* yan/ dihisap per hari dan berapa la!a 'ran/

tersebut !er'*'*1

Enviromental Tobacco Smoke+?S. atau per'*'* pasi$ 3u/a dapat

!en/ala!i /e3ala9/e3ala respirat'ri* dan PP,- di*arena*an 'leh parti*el9

parti*el iritati$ tersebut terinhalasi sehin//a !en/a*ibat*an paru9paru

=terba*ar>1

#er'*'* sela!a !asa *eha!ilan 3u/a dapat !earis*an $a*t'r

resi*' *epada 3anin !e!pen/aruhi pertu!buhan dan per*e!ban/an paru9

paru dan per*e!ban/an 3anin dala! *andun/an bah*an !un/*in 3u/a

dapat !en//an//u siste! i!un dari 3anin tersebut1

21 P'lusi te!pat *er3a +bahan *i!ia (at iritan /as bera&un.

)1 Indoor Air Pollutionatau p'lusi di dala! ruan/an

Ha!pir ) !ilyar 'ran/ di seluruh dunia !en//una*an batubara

aran/ *ayu ba*ar ataupun bahan ba*ar bi'!ass lainnya seba/ai pen/hasil

ener/i untu* !e!asa* pe!anas dan untu* *ebutuhan ru!ah tan//a

lainnya1 ;ni !e!un/*in*an baha anita di ne/ara ber*e!ban/ !e!ili*i

an/*a *e3adian yan/ tin//i terhadap *e3adian PP,- +Hansel and Barnes

200).1 Sehin//a ;AP !e!ili*i tan//un/ 3aab besar 3i*a dibandin/*an

den/an p'lusi di luar ruan/an seperti /as buan/ *endaraan ber!'t'r1

"1 P'lusi di luar ruan/an seperti /as buan/ *endaraan ber!'t'r dan debu

3alanan1

51 ;n$e*si saluran na$as berulan/


5/31

61 enis *ela!in

Dahulu PP,- lebih serin/ di3u!pai pada la*i9la*i dibandin/

anita1 -arena dahulu lebih banya* per'*'* la*i9la*i dibandin/ anita1

api deasa ini prealensi pada la*i9la*i dan anita sei!ban/1 Hal ini

di*arena*an 'leh perubahan p'la dari !er'*'* itu sendiri1 Na!un hal

tersebut !asih *'nt'ersial !as*ipun beberapa penelitian !en/ata*an

baha per'*'* anita lebih rentan untu* ter*ena PP,- dibandin/*an

per'*'* pria1 Di ne/ara ber*e!ban/ anita lebih banya* ter*ena paparan

p'lusi udara yan/ berasal dari asap saat !ere*a !e!asa* + Hansel and

Bernes 200).

71 Status s'si'e*'n'!i dan status nutrisi

4endahnya intakedari anti'*sidan seperti ita!in A @ ? *adan/9

*adan/ berhubun/an den/an penin/*atan resi*' ter*ena PP,- !es*ipun

banya* penelitian terbaru !ene!u*an baha ita!in @ dan !a/nesiu!

!e!ili*i pri'ritas uta!a +Hansel and Bernes 200).

81 As!a

1 sia

,nset usia dari PP,- ini adalah perten/ahan

%01 Fa*t'r Geneti*

Fa*t'r *'!ple*s /eneti* den/an lin/*un/an !en3adi salah satu

penyebab ter3adinya PP,- +Sand$'rd et al 2002. !es*ipun penelitian

Fra!in/ha! pada p'pulasi u!u! !enyebut*an baha $a*t'r /eneti*

!e!beri *'ntribusi yan/ rendah dala! penurunan $un/si paru +G'ttlieb et

al 200%.1

D. Pa0o+iiologi

-ara*teristi* PP,- adalah *eradan/an *r'nis !ulai dari saluran

napas paren*i! paru sa!pai stru*tur as*u*ler pul!'nal1 Diberba/ai ba/ian

paru di3u!pai penin/*atan !a*r'$a/ li!$'sit +teruta!a @D8. dan neutr'$il1

Sel9sel radan/ yan/ tera*tiasi a*an !en/eluar*an berba/ai !ediat'r seperti

:eu*'trien B" ;:8 NF yan/ !a!pu !erusa* stru*tur paru dan atau

!e!pertahan*an in$la!asi neutr'$ili*1 Disa!pin/ in$la!asi ada 2 pr'ses lain


6/31

yan/ 3u/a pentin/ yaitu i!balan&e pr'teinase dan anti pr'teinase di paru dan

stres '*sidati$ +Alsa//a$ d** 200".1

Perubahan pat'l'/is yan/ *has dari PP,- di3u!pai disaluran napas

besar +&entral airay. saluran napas *e&il +periperal airay. paren*i! paru

dan as*uler pul!'nal1 Pada saluran napas besar di3u!pai in$iltrasi sel9sel

radan/ pada per!u*aan epitel1 -elen3ar9*elen3ar yan/ !ense*resi !u*us

!e!besar dan 3u!lah sel /'blet !enin/*at1 -elainan ini !enyebab*an

hiperse*resi br'n*us1 Pada saluran napas *e&il ter3adi in$la!asi *r'nis yan/

!enyebab*an berulan/nya si*lus in3ury dan repair dindin/ saluran napas1

Pr'ses repair ini a*an !en/hasil*an stru*tural re!'delin/ dari dindin/

saluran napas den/an penin/*atan *andun/an *'la/en dan pe!bentu*an

3arin/an i*at yan/ !enyebab*an penye!pitan lu!en dan 'bstru*si *r'nis

saluran pernapasan1 Pada paren*i! paru ter3adi destru*si yan/ *has ter3adi

pada e!$ise!a sentril'buler1 -elainan ini lebih serin/ diba/ian atas pada

*asus rin/an na!un bila lan3ut bisa ter3adi diseluruh lapan/an paru dan 3u/a

ter3adi destru*si pul!'nary &apilary bed1

Perubahan as*ular pul!'nal ditandai 'leh penebalan dindin/

pe!buluh darah yan/ di!ulai se3a* aal per3alanan il!iah PP,-1 Perubahan

stru*tur yan/ perta!a *ali ter3adi adalah penebalan inti!a dii*uti penin/*atan

't't p'l's dan in$iltrasi dindin/ pe!buluh darah 'leh sel9sel radan/1 i*a

penya*it berta!bah lan3ut 3u!lah 't't p'l's pr'te'/li*an dan *'la/en

berta!bah sehin//a dindin/ pe!buluh darah berta!bah tebal +Alsa//a$ d**

200".1

Pada br'n*itis *r'nis !aupun e!$ise!a ter3adi penye!pitan saluran

napas1 Penye!pitan ini dapat !en/a*ibat*an 'bstru*si dan !eni!bul*an

sesa*1 Pada br'n*itis *r'ni* saluran pernapasan yan/ berdia!eter *e&il +

2!!. !en3adi lebih se!pit dan ber*el'*9*el'*1 Penye!pitan ini ter3adi

*arena !etaplasi sel /'blet1 Saluran napas besar 3u/a !enye!pit *arena

hipertr'$i dan hiperplasi *elen3ar !u*us1 Pada e!$ise!a paru penye!pitan

saluran napas disebab*an 'leh ber*uran/nya elastisitas paru9paru +Sat Shar!a

2006.1


7/31

-'nsep Pat'/enesis PP,-

E. 1e2ala /lini PPOK

Pasien biasanya !en/eluh*an 2 *eluhan uta!a yaitu sesa* napas dan

batu*1 Adapun /e3ala yan/ terlihat seperti C

%1 Sesa* Napas

i!bul pr'/resi$ se&ara /radual dala! beberapa tahun1 #ula9!ula rin/an

lebih lan3ut a*an !en//an//u a*tiitas sehari9hari1 Sesa* napas

berta!bah berat !endada* !enanda*an adanya e*saserbasi1

21 Batu* -r'nis

Batu* *r'nis biasanya berdaha* *adan/ epis'di* dan !e!berat a*tu

pa/i hari1 Daha* biasanya !u*'id tetapi berta!bah purulen bila

e*saserbasi1

)1 Sesa* napas +hee(in/.

4iayat hee(in/ tida* 3aran/ dite!u*an pada PP,- dan ini !enun3u*an*'!p'nen reersibel penya*itnya1 Br'n*'spas!e bu*an satun9satunya

penyebab hee(in/1 Whee(in/ pada PP,- ter3adi saat pen/erahan tena/a

+eerti'n. !un/*in *arena udara leat saluran napas yan/ se!pit 'leh

radan/ atau si*atri*1

"1 Batu* Darah

Bisa di3u!pai teruta!a a*tu e*saserbasi1 Asal darah didu/a dari saluran

napas yan/ radan/ dan *hasnya =blood streaked purulen sputum>1


8/31

51 An're*sia dan berat badan !enurun

Penurunan berat badan !erupa*an tanda pr'/resi$ 3ele* +Alsa//a$ d**

200". 1

F. Diagnoi

Dia/n'sis dibuat berdasar*an C

1. Ga!baran *linis C

a. Ana!nesisC

4iayat !er'*'* atau be*as per'*'* den/an atau tanpa /e3ala

pernapasan

4iayat terpa3an (at iritan yan/ ber!a*na di te!pat *er3a

4iayat penya*it e!$ise!a pada *eluar/a

erdapat $a*t'r predisp'sisi pada !asa bayiEana* !isal berat badan

lahir rendah +BB:4. in$e*si saluran napas berulan/ lin/*un/an asap

r'*'* dan p'lusi udara

Batu* berulan/ den/an atau tanpa daha*

Sesa* den/an atau tanpa bunyi !en/i

b1 Pe!eri*saan $isi*

PP,- dini u!u!nya tida* ada *elainan

;nspe*si

9Pursed - lips breathing +!ulut seten/ah ter*atup !en&u&u.

9Barrel chest +dia!eter anter' 9 p'steri'r dan transersal sebandin/.

- Pen//unaan 't't bantu napas

9 Hipertr'pi 't't bantu napas

9 Pelebaran sela i/a

9 Bila telah ter3adi /a/al 3antun/ *anan terlihat denyut ena 3u/ularis i

leher dan ede!a tun/*ai

9 Pena!pilanpink puffer atau blue bloater

Palpasi

Pada e!$ise!a $re!itus !ele!ah sela i/a !elebar


9/31

Per*usiPada e!$ise!a hipers'n'r dan batas 3antun/ !en/e&il leta*

dia$ra/!a rendah hepar terd'r'n/ *e baah

Aus*ultasi

9 suara napas esi*uler n'r!al atau !ele!ah

9 terdapat r'n*i dan atau !en/i pada a*tu bernapas biasa atau pada

e*spirasi pa*sa

9 e*spirasi !e!an3an/9 bunyi 3antun/ terden/ar 3auh

Ke0erangan :

Pink puffer

Ga!baran yan/ *has pada e!$ise!a penderita *urus *ulit *e!erahan dan

pernapasanpursed lips breathing

Blue bloater

Ga!baran *has pada br'n*itis *r'ni* penderita /e!u* sian'sis terdapatede!a tun/*ai dan r'n*i basah di basal paru sian'sis sentral dan peri$er

Pursed - lips breathing

Adalah si*ap sese'ran/ yan/ bernapas den/an !ulut !en&u&u dan

e*spirasi yan/ !e!an3an/1 Si*ap ini ter3adi seba/ai !e*anis!e tubuh

untu* !en/eluar*an retensi @,2 yan/ ter3adi seba/ai !e*anis!e tubuh

untu* !en/eluar*an retensi @,2 yan/ ter3adi pada /a/al napas *r'ni*11

Dari pe!eri*saan $isi* didapat*an tanda9tandaC C

9 pasien biasanya ta!pa* *urus den/anBarrel shaped chest

9 $re!itus ta*til dada ber*uran/ atau tida* ada

9 per*usi dada hipers'n'r batas peru hati lebih rendah

9 suara napas ber*uran/ e*spirasi !e!an3an/ suara ta!bahan +r'n*hi

atau hee(in/.

21 Pe!eri*saan Penun3an/

Pe!eri*saan rutinC


10/31

a1 Faal paru

Spir'!etri +?P% ?P%predi*si -P ?P%E-P.

9 ,bstru*si ditentu*an 'leh nilai ?P% predi*si + . dan atau

?P%E-P +.1

,bstru*si C ?P%+?P%E?P% pred. 80 ?P% +?P%E-P.

75

9 ?P% !erupa*an para!eter yan/ palin/ u!u! dipa*ai untu* !enilai

beratnya PP,- dan !e!antau per3alanan penya*it1

9 Apabila spir'!etri tida* tersedia atau tida* !un/*in dila*u*an AP?

!eter alaupun *uran/ tepat dapat dipa*ai seba/ai alternati$ den/an

!e!antau ariabiliti harian pa/i dan s're tida* lebih dari 20

3i br'n*'dilat'r

9 Dila*u*an den/an !en//una*an spir'!etri bila tida* ada /una*an

AP? !eter1

9 Setelah pe!berian br'n*'dilat'r inhalasi sebanya* 8 hisapan %5 9 20

!enit *e!udian dilihat perubahan nilai ?P% atau AP? perubahan

?P% atau AP? 20 nilai aal dan 200 !l

9 3i br'n*'dilat'r dila*u*an pada PP,- stabil

b1 Darah rutin

Hb Ht leu*'sit

&1 4adi'l'/i

F't' t'ra*s PA dan lateral ber/una untu* !enyin/*ir*an penya*it

paru lain1

Pada e!$ise!a terlihat /a!baran C

9 Hiperin$lasi

9 Hiperlusen

9 4uan/ retr'sternal !elebar

9 Dia$ra/!a !endatar

9 antun/ !en//antun/ +3antun/ pendulu! E tear drop / ee drop

appearance.

Pada br'n*itis *r'ni* C


11/31

9 N'r!al

9 @'ra*an br'n*'as*uler berta!bah pada 2% *asus

Pada br'n*itis *r'nis $'t' th'ra*s !e!perlihat*an tubular shad'

berupa bayan/an /aris9/aris yan/ paralel *eluar dari hilus !enu3u ape*s

paru dan &'ra*an paru yan/ berta!bah1

Pada e!$ise!a $'t' th'ra*s !enun3u**an adanya hiperin$lasi

den/an /a!baran dia$ra/!a yan/ rendah dan datar pen&iutan pe!buluh

darah pul!'nal dan pena!bahan &'rta*an *e distal1

Pe!eri*saan *husus +tida* rutin.

a1 Faal paru

9 'lu!e 4esidu +4. -apasiti 4esidu Fun/si'nal +-4F. -apasiti

Paru 'tal +-P. 4E-4F4E-P !enin/*at

9 D:@, !enurun pada e!$ise!a

9 4a !enin/*at pada br'n*itis *r'ni*

9 S/a !enin/*at

9 ariabiliti Harian AP? *uran/ dari 20

b1 3i latih *ardi'pul!'ner9 Sepeda statis +er/'&y&le.

9 entera +tread!ill.

9 alan 6 !enit lebih rendah dari n'r!al

&1 3i pr''*asi br'n*us

ntu* !enilai dera3at hiperea*tiiti br'n*us pada seba/ian *e&il PP,-

terdapat hiperea*tiitas br'n*us dera3at rin/an1

d1 3i &'ba *'rti*'ster'id

NormalNormal HyperinflationHyperinflation


12/31

#enilai perbai*an $aal paru setelah pe!berian *'rti*'ster'id 'ral

+prednis'n atau !etilprednis'l'n. sebanya* )0 9 50 !/ per hari sela!a

2!in//u yaitu penin/*atan ?P% pas&abr'n*'dilat'r < 20 dan

!ini!al 250 !l1 Pada PP,- u!u!nya tida* terdapat *enai*an $aal

paru setelah pe!berian *'rti*'ster'id

e1 Analisis /as darah

eruta!a untu* !enilai C

9 Ga/al napas *r'ni* stabil

9 Ga/al napas a*ut pada /a/al napas *r'ni*

$1 4adi'l'/i

9 @ 9 S&an res'lusi tin//i

#endete*si e!$ise!a dini dan !enilai 3enis serta dera3at e!$ise!a

atau bula yan/ tida* terdete*si 'leh $'t' t'ra*s p'l's

9 S&an entilasi per$usi

#en/etahui $un/si respirasi paru

/1 ?le*tr'*ardi'/ra$i

#en/etahui *'!pli*asi pada 3antun/ yan/ ditandai 'leh Pul!'nal dan

hipertr'$i entri*el *anan1

h1 ?*'*ardi'/ra$i

#enilai $un$si 3antun/ *anan

i1 Ba*teri'l'/i

Pe!eri*asaan ba*teri'l'/i sputu! pearnaan Gra! dan *ultur resistensi

diperlu*an untu* !en/etahui p'la *u!an dan untu* !e!ilih antibi'ti*

yan/ tepat1 ;n$e*si saluran napas berulan/ !erupa*an penyebab uta!a

e*saserbasi a*ut pada penderita PP,- di ;nd'nesia1

31 -adar al$a9% antitripsin

-adar antitripsin al$a9% rendah pada e!$ise!a herediter +e!$ise!a pada

usia !uda. de$isiensi antitripsin al$a9% 3aran/ dite!u*an di ;nd'nesia1

riayat penya*it yan/ ditandai den/an /e3ala9/e3ala diatas1


13/31

PP,- harus diperti!ban/*an pada penderita den/an *eluhan batu*

den/an daha* atau sesa* napas dan atau riayat terpapar $a*t'r resi*'1

Dia/n'sis dipasti*an den/an pe!eri*saan 'bye*ti$ adanya ha!batan aliran

udara +den/an spir'!etri. +Alsa//a$ d** 200".

1. Diagnoi Ban-ing

As!a

S,P +Sindr'!a ,bstru*si Pas&atuber&ul's'sis. adalah penya*it 'bstru*si

saluran napas yan/ dite!u*an pada penderita pas&atuber&ul'sis den/anlesi

paru yan/ !ini!al1

Pneu!'t'ra*s

Ga/al 3antun/ *r'ni*

Penya*it paru den/an 'bstru*si saluran napas lain !isal C br'n*ie*tasis

destroed lung!

As!a dan PP,- adalah penya*it 'bstru*si saluran napas yan/

serin/ dite!u*an di ;nd'nesia *arena itu dia/n'sis yan/ tepat harus

dite/a**an *arena terapi dan pr'/n'sisnya berbeda1

H. Klai+i/ai

-lasi$i*asi

Penya*it

Ge3ala Spir'!etri

4in/an 9 Tidak ada gejala waktu istirahat atau bila

exercise

9 Tidak ada gejala waktu istirahat tetapi

gejala ringan pada latihan sedang (misal

: berjalan cepat, naik tangga)

VEP > 8! prediksi

VEP"#VP $ %&!

Sedan/9 Tidak ada gejala waktu istirahat tetapi

mulai terasa pada latihan " kerja ringan

(misal : berpakaian)

9 'ejala ringan pada istirahat

VEP 8!

prediksi VEP"#VP $

%&!

Berat 9 'ejala sedang pada waktu istirahat

9 'ejala berat pada saat istirahat

9 Tandatanda k*rpulm*nal

VEP+$! prediksi

VEP+"#VP $ %&!


14/31

BAB III

REHABILITASI !EDIK PAR"

T"3"AN REHABILITASI PAR"

4ehabilitasi dide$inisi*an seba/ai sarana untu* !e!ulih*an indiidu *e

arah p'tensi $isi* !edi* !ental e!'si'nal e*'n'!i s'sial dan '*asi'nal

sepenuhnya !enurut *e!a!puannya1 #a*a 3elaslah baha tin/*at pe!enuhan

tu3uan pr'/ra! rehabilitasi paru ter/antun/ pada dera3at insu$isiensi pernapasan

dan tinda*an yan/ dite!puh ter/antun/ pula pada $a*t'r9$a*t'r yan/ berpen/aruh

pada penderita1 #es*ipun de!i*ian tiap usaha harus dila*u*an untu* !e!baa

penderita *e arah perbai*an $isi* yan/ !a*si!al dan pe!a*aian ener/i yan/

'pti!al tetapi e$isien sehin//a penderita dapat !ela*u*an pe*er3aannya sehari9

hari1 i*a hal ini tida* !un/*in harus diusaha*an latihan *er3a yan/ lebih rin/an1

Harus dite*an*an a/ar penderita !e!punyai per&aya diri dan !en/uran/i

*eter/antun/an pada *eluar/a dan !asyara*at1

T424an Pena0ala/anaan PPOK meli40i:

%1 #en&e/ah pr'/resiitas penya*it

21 #en/uran/i /e3ala

)1 #enin/*at*an t'leransi latihan

"1 #en&e/ah dan !en/'bati *'!pli*asi

51 #en&e/ah dan !en/'bati e*saserbasi berulan/

61 #en&e/ah atau !e!ini!al*an e$e* sa!pin/ 'bat

71 #e!perbai*i dan !en&e/ah penurunan $aal paru

81 #enin/*at*an *ualitas hidup penderita

1 #enurun*an an/*a *e!atian

Pena0ala/anaan PPOK meli40i 5 rogram 0a0ala/ana:

%1 ?aluasi dan !'nit'r penya*it

21 #enurun*an $a*t'r risi*'


15/31

)1 tatala*sana PP,- stabil

"1 atala*sana PP,- e*saserbasi

Pena0ala/anaan men4r40 -era2a0 PPOK -i an0aran6a a-alah

%1 Berhenti !er'*'*E!en&e/ah pa3anan /asEparti*el berbahaya

21 #en/hindari $a*t'r pen&etus

)1 a*sinasi ;n$luen(a

"1 4ehabilitasi paru

51 Pen/'batanE!edi*a!ent'sa di antaranya pen//unaan br'n*'dilat'r *er3a

sin/*at anti*'liner/i* *er3a sin/*at. pen//unaan br'n*'dilat'r *er3a la!a

+anti*'liner/i* *er3a la!a. dan 'bat si!t'!ati*1 Pe!berian *'rti*'ster'id

dapat di/una*an berdasar*an dera3at PP,-1

61 Pada PP,- dera3at san/at berat diberi*an terapi '*si/en

71 4edu*si 'lu!e paru se&ara pe!bedahan atau end's*'pi +transbr'n*ial.1

Pena0ala/anaan ecara 4m4m PPOK meli40i :

%1 ?du*asi

21 ,bat9'batan

)1 erapi '*si/en

"1 entilasi !e*ani*

51 Nutrisi

61 4ehabilitasi

'. E-4/ai

?du*asi !erupa*an hal pentin/ dala! pen/el'laan 3an/*a pan3an/

pada PP,- stabil1 ?du*asi pada PP,- berbeda den/an edu*asi pada as!a1

-arena PP,- adalah penya*it *r'ni* yan/ ireersibel dan pr'/resi$ inti dari

edu*asi adalah !enyesuai*an *eterbatasan a*tiitas dan !en&e/ah *e&epatan

perburu*an $un/si paru1 Berbeda den/an as!a yan/ !asih bersi$at reersibel

!en/hindari pen&etus dan !e!perbai*i dera3at adalah inti dari edu*asi atau


16/31

tu3uan pen/'batan dari as!a1 Se&ara u!u! bahan edu*asi yan/ harus

diberi*an adalah C

9 Pen/etahuan dasar tentan/ PP,-

9 ,bat9'batan !an$aat dan e$e* sa!pin/nya

9 @ara pen&e/ahan perburu*an penya*it

9 #en/hindari pen&etus +!er'*'*.

9 Penyesuaian a*ti$itas

?du*asi diberi*an den/an bahasa yan/ sederhana dan !udah diteri!a

lan/sun/ *e p'*'* per!asalahan yan/ dite!u*an pada a*tu itu1 Pe!berian

edu*asi sebai*nya diberi*an berulan/ den/an bahan edu*asi yan/ tida* terlalu

banya* pada setiap *ali perte!uan1 ?du*asi !erupa*an hal pentin/ dala!

pen/el'laan 3an/*a pan3an/ pada PP,- stabil *arena PP,- !erupa*an

penya*it *r'ni* pr'/resi$ yan/ ireersibel1

?du*asi berdasar*an dera3at penya*itC

Ringan

9 Penyebab dan p'la penya*it PP,- yan/ ireersibel

9 #en&e/ah penya*it !en3adi berat den/an !en/hindari pen&etus antara lain

berhenti !er'*'*

9 Se/era ber'bat bila ti!bul /e3ala

Se-ang

9 #en//una*an 'bat den/an tepat

9 #en/enal dan !en/atasi e*saserbasi dini

9 Pr'/ra! latihan $isi* dan pernapasan

Bera0

9 ;n$'r!asi tentan/ *'!pli*asi yan/ dapat ter3adi

9 Penyesuaian a*tiiti den/an *eterbatasan

9 Pen//unaan '*si/en di ru!ah

%. Oba07oba0an

a1 Br'n*'dilat'r

Diberi*an se&ara tun//al atau *'!binasi dari *eti/a 3enis br'n*'dilat'r

dan disesuai*an den/an *lasi$i*asi berat dera3at penya*it1 Pe!ilihan


17/31

bentu* 'bat diuta!a*an inhalasi +dihisap !elalui saluran na$as. nebuliser

tida* dian3ur*an pada pen//unaan 3an/*a pan3an/1 Pada dera3at berat

diuta!a*an pe!berian 'bat lepas la!bat +sl' release. atau 'bat bere$e*

pan3an/ +l'n/ a&tin/.1

#a&a!9!a&a! br'n*'dilat'r adalah C /'l'n/an anti*'liner/i* /'l'n/an

a/'nis beta92 *'!binasi anti*'liner/i* dan beta92 dan /'l'n/an antin1

b1 Anti in$la!asi

Di/una*an apabila ter3adi e*saserbasi a*ut dala! bentu* 'ral +di!inu!.

atau in3e*si intraena +*e dala! pe!buluh darah.1 ;ni ber$un/si untu*

!ene*an in$la!asi yan/ ter3adi1 Dipilih /'l'n/an !etilpradnis'l'n atau

prednis'n1

&1 Antibi'ti*a

Hanya diberi*an bila terdapat in$e*si1 Antibi'ti* yan/ di/una*an untu*

lini perta!a adalah a!'*sisilin dan !a*r'lid1 Dan untu* lini *edua

diberi*an a!'*sisilin di*'!binasi*an den/an asa! *laulanat

se$al'sp'rin *uin'l'n dan !a*r'lid baru1

d1 Anti'*sidan

Dapat !en/uran/i e*saserbasi dan !e!perbai*i *ualitas hidup1

Di/una*an N9asetilsistein dan dapat diberi*an pada PP,- den/an

e*saserbasi yan/ serin/ tida* dian3ur*an seba/ai pe!berian yan/ rutin1

e1 #u*'liti* +pen/en&er daha*.

Hanya diberi*an teruta!a pada e*saserbasi a*ut *arena a*an

!e!per&epat perbai*an e*saserbasi teruta!a pada br'n*itis *r'ni*

den/an sputu! yan/ *ental1 etapi 'bat ini tida* dian3ur*an untu*

pe!a*aian 3an/*a pan3an/1

$1 Antitusi$

Diberi*an den/an hati9hati

8. Terai o/igen

Pada PP,- ter3adi hip'*se!ia pr'/resi$ dan ber*epan3an/an yan/

!en/a*ibat*an *erusa*an sel dan 3arin/an1 Pe!berian terapi '*si/en


18/31

!erupa*an hal yan/ san/at pentin/ untu* !e!pertahan*an '*si/enasi dala!

sel dan !en&e/ah *erusa*an sel bai* di 't't !aupun 'r/an9'r/an lainnya1

5. 9en0ilai me/ani/

entilasi !e*ani* pada PP,- di/una*an pada e*saserbasi den/an

/a/al napas a*ut atau pada penderita PP,- dera3at berat den/an /a/al napas

*r'ni*1 entilasi dapat dila*u*an den/an dua &ara yaitu den/an intubasi atau

tanpa intubasi1

. N40rii

#alnutrisi pada pasien PP,- serin/ ter3adi disebab*an *arena

berta!bahnya *ebutuhan ener/i a*ibat *er3a !us*ulus respirat'ri* yan/

!enin/*at *arena hip'*se!ia *r'ni* dan hiperaapni !enyebab*an ter3adinya

hiper!etab'lis!e1

;. Rehabili0ai

4ehabilitasi PP,- bertu3uan untu* !enin/*at*an t'leransi latihan dan

!e!perbai*i *ualitas hidup penderita den/an PP,-1 Pr'/ra! ini dapat

dila*sana*an bai* di luar !aupun di dala! 4u!ah Sa*it 'leh suatu ti!

!ultidisiplin yan/ terdiri dari d'*ter ahli /i(i respirat'ri terapis dan psi*'l'/1

Pr'/ra! rehabilitasi ini terdiri dari latihan $isi* psi*'s'sial dan latihan

pernapasan1

REHABILITASI PAR" PADA PPOK

Dala! !en/el'la penderita PP,- rehabilitasi !edis pada paru

+rehabilitasi pul!'nal. !e!punyai 2 aspe* ya*niC

%1 4ehabilitasi $isi* terdiri dariC

%1%1 :atihan rela*sasi

%121 erapi $isi* dada

%1)1 :atihan pernapasan

%1"1 :atihan !enin/*at*an *e!a!puan $isi*

21 4ehabilitasi psi*'s'sial dan '*asi'nal terdiri dari

21%1 Pendidi*an perse'ran/an dan *eluar/a

2121 :atihan pe*er3aan


19/31

21)1 Pene!patan tu/as

21"1 :atihan !eraat diri sendiri

-edua aspe* rehabilitasi !edis tersebut diterap*an dala! !en/el'la

se!ua penderita PP,- tanpa !e!andan/ eti'l'/i dan dera3at penya*itnya1

'. Rehabili0ai Fii/

4ehabilitasi $isi* dapat dila*u*an pada stadiu! dini atau stadiun

lan3ut dari penya*itnya1 Penderita dilatih untu* !e!a*ai &adan/an

napasnya see$e*ti$ !un/*in den/an !en/ubah p'la bernapas untu*

!e!per'leh p'tensi yan/ 'pti!al ba/i *e/iatan $isi*nya14ehabilitasi

psi*'s'sial dan '*asi'nal diperti!ban/*an bila penderita tida* dapat

!en&apai *ein/inan $isi*9psi*'l'/is untu* !ela*u*an *e/iatan seperti

biasanya1 Bila pendidi*an pada tin/*at tersebut tida* !un/*in rehabilitasi

ditu3u*an untu* !e!beri *ese!patan pada penderita untu* dapat

!ela*u*an *e/iatan !ini!al ter!asu* !en/urus diri sendiri1

'.' La0ihan rela/ai

u3uan latihan rela*sasi adalahC

%. #enurun*an te/an/an 't't pernapasan teruta!a 't't bantu

pernapasan1

2. #en/hilan/*an rasa &e!as *arena sesa* napas1

). #e!beri*an sense '$ ell bein/1

Penderita PP,- yan/ !en/ala!i insu$isiensi pernapasan selalu

!erasa te/an/ &e!as dan ta*ut !ati tersu!bat1 ntu* !en/atasi *eadaan

ini penderita berusaha !e!buat p'sisi yan/ !en/untun/*an teruta!a ba/i

/era*an dia$ra/!anya1 Si*ap ini di&apai den/an !e!utar bahu *e depan

dan !e!bun/*u**an badan *e depan pula1 Si*ap ini selalu dia!bil setiap

a*an !e!ulai rehabilitasi $isi* +drainase p'stural latihan pernapasan.1

A/ar penderita !e!aha!i latihan ini harus dipera/a*an1 :atihan rela*sasi

henda*nya dila*u*an di ruan/an yan/ tenan/ p'sisi yan/ nya!an yaitu

telenta/ den/an bantal !enyan//a *epala dan /ulin/ di baah lutut atau

sa!bil dudu*1


20/31

'.%. Terai +ii/ -a-a

i!bunan se*ret yan/ san/at *ental 3i*a tida* di*eluar*an a*an

!enyu!bat saluran napas dan !erupa*an !edia yan/ bai* ba/i

pertu!buhan *u!an1 ;n$e*si !en/a*ibat*an radan/ yan/ !ena!bah

'bstru*si saluran napas1 Bila berlan/sun/ terus sehin//a !en//an//u

!e*anis!e batu* dan /era*an !u*'silier !a*a ti!bunan se*ret

!erupa*an penyulit yan/ &u*up serius

erapi $isi* +$isi'terapi. dada ditu3u*an untu* !elepas*an dan

!e!bantu !en//era**an se*ret dan saluran napas *e&il *e tra*ea dapat

dila*u*an den/an &ara C

a. Drainae Po04ral

#en//una*an prinsip hu*u! /raitasi

Pasien dileta**an dala! p'sisi sede!i*ian rupa" untu* suatu a*tu

tertentu sehin//a 'leh *arena /aya berat se*ret dala! saluran

na$as!en/alir ber*u!pul di br'n*usdibatu**an *eluar

adi di dala! p'sisi tersebut lobus y/ a*an di =drain> dite!pat*anpd p'sisi y/ lebih tin//i dari br'n*us uta!a sehin//a p'sisi

perlu disesuai*an den/an arah9arah =br'n&hial tree>

u3uan C

9 @e/ah penu!pu*an lendir pada pasien den/an risi*' *'!pli*asi

pul!'nal +&'nt'h pasien tirah barin/ la!a pa*ai entilat'rdan

seba/ainya.

9 #en/eluar*an se*ret yan/ ter*u!pul di paru

-'ntra indi*asi C

9 He!'ptisis berat

9 ede! pul!' berat

9 @HF

9 e$usi pleura !asi$

9 @ardi'as&ular instability +arit!ia hipertensiEhip'tensi berat

A#;.


21/31

9 4e&ent neur'sur/ery 3i*a p'sisi *epala dibaah ;-

!enin/*at Segmen Apikal

idur den/an beberapa bantal *epala leta* tin//i1

:'bus Atas -anan Se/!en Anteri'r

idur den/an satu bantal baah *epala dan satu bantal baah lutut1

:'bus Atas -iri Se/!en Anteri'r

idur den/an satu bantal baah *epala dan dan beberapa bantal

tanpa bantal baah lutut1


22/31

:'bus Atas Se/!en P'steri'r

idur !enelun/*up pada bantal

b. Per/4i -in-ing -a-a

u3uan C

9 #elepas*an se*ret di paru se&ara !e*anis!udah *eluar

9 Den/an cupped hand diatas paru yan/ di drain

9 @araC !en/etu* dindin/ dada berulan/ den/an u3un/ 3ari

pada tiap se/!en paru%92 !enit

-'ntra ;ndi*asi C

9 ulan/ yan/ 'ste'p'r'ti*

9 Perdarahan +&'nt'h tr'!b'sit'peni.

9 nstable an/ina nyeri dada +&'nt'h 'perasi r'n//a dada.

9 Batu* darah +&'nt'h B abses paru &a parudan lain9lain.

9 Peradan/an paru a*ut di!ana in$e*si dapat !enyebar *e daerah

lain paru9paru1


23/31

c. 9ibrai Da-a

Gera*an &epat yan/ dila*u*an pada dindin/ dada

Dapat dila*u*an !anual E den/an alat ibrat'r

Diberi*an saat ehalasi E e*spirasi

u3uannya sa!a den/an per*usi

e*ni* C

9 Na$as dala! tahan beberapa deti* ibrasi diberi*an saat

e*spirasi

9 Satu sessi'n latihan henda*nya diberi*an setelah 5 I 6 na$as

dala!1

9 Setelah tinda*an ibrasi dapat dila*u*an p'stural draina/e1


24/31

Per*usi den/an ibrasi &epat *etu*an den/an telapa* tan/an

+clapping. atau !e!a*ai r'!pi per*usi listri* serta latihan batu* a*an

!e!perbai*i !'bilisasi dan *lirens se*ret br'n*us dan $un/si paru

teruta!a pada penderita PP,- den/an pr'du*si sputu! yan/ !enin/*at

+


25/31

9 #e!perbai*i entilasi ale'li untu* !e!perbai*i pertu*aran /as

tanpa !enin/*at*an *er3a pernapasan

9 #en/atur dan !en/*''rdinir *e&epatan pernapasan sehin//a bernapas

lebih e$e*ti$ dan !en/uran/i *er3a pernapasan1

Dia$ra/!a dan 't't inter*'stal !erupa*an 't't9't't pernapasan

yan/ palin/ pentin/1 Pada 'ran/ n'r!al dala! *eadaan istirahat

pen/aruh /era*an dia$ra/!a sebesar 65 dan 'lu!e tidal!Bila entilasi

!enin/*at barulah di/una*an 't't9't't bantu pernapasan +seperti

s*alenus stern'*leid'!ast'ideus 't't penyan//a tulan/ bela*an/.J ini

ter3adi bila entilasi !ela!paui 50 lE!enit1

Pada penderita PP,# serin/ *ali terdapat pernapasan yan/ tida*

sin*r'n /era*annya +panad'*sal. yaitu pada a*tu a*hir inspinasi tiba9

tiba dindin/ perut ber/era* *e dala! dan *e!udian ber/era* *eluar

a*tu e*spirasi1 Penderita den/an *eadaan de!i*ian !e!punyai

pr'/n'sis yan/ *uran/ bai*1 Selain itu pada penderita PP,# tendapat

ha!batan aliran udara teruta!a pada a*tu e*spirasi1 Pada u!u!nya

leta* dia$ra/!a rendah dan p'sisi san/*ar t'ra*s san/at tin//i sehin//a

se&ara !e*anis 't't9't't pernapasan be*er3a *uran/ e$e*ti$1 Pada

u!u!nya $un/si dia$ra/!a penderita PP,# *uran/ dan )5 'lu!e

tidal a*ibatnya penderita selalu !en//una*an 't't9't't bantu

pernapasan1

:atihan 't't9't't pernapasan a*an !enin/*at*an *e*uatan 't't

pernapasan !enin/*at*an te*anan e*spirasi +P?!a. se*itar )71

:atihan pernapasan !eliputiC

a1 :atihan pernapasan dia$ra/!a

u3uan latihan pernapasan dia$ra/!a adalah !en//una*an

dia$ra/!a seba/ai usaha pernapasan se!entara 't't9't't bantu

pernapasan !en/ala!i rela*sasi1

#an$aat pernapasan dia$ra/!aC

9 #en/atur pernapasan pada a*tu seran/an sesa* napas dan

a*tu !ela*u*an pe*er3aanElatihan1


26/31

9 #e!perbai*i entilasi *e arah basal paru1

9 #elepas*an se*ret yan/ !elalui saluran napas1

Den/an pernapasan dia$ra/!a !a*a a*an ter3adi penin/*atan

'lu!e tidal penununan *apasitas residu $un/si'nal dan penin/*atan

a!bilan '*si/en 'pti!al1

:atihan ini dapat dila*u*an den/an pr'sedur beri*ut

%. Sebelu! !ela*u*an latihan bila terdapat 'bstru*si saluran napas

yan/ reersibel dapat diberi br'n*'dilat'r1 Bila terdapat

hiperse*resi !u*us dila*u*an drainase p'stural dan latihan batu*1

Pe!berian '*si/en bila penderita !endapat terapi '*si/en di

ru!ah1

2. P'sisi penderita bisa dudu* telentan/ seten/ah dudu* tidur

!irin/ *e *iri atau *e *anan !endatar atau seten/ah dudu*1

). Penderita !eleta**an salah satu tan/annya di atas perut ba/ian

ten/ah tan/an yan/ lain di atas dada1 A*an dirasa*an perut ba/ian

atas !en/e!ban/ dan tulan/ rusu* ba/ian baah !e!bu*a1

Penderita perlu disadar*an baha dia$ra/!a !e!an/ turun pada

a*tu inspirasi1 Saat /era*an +e*s*ursi. dada !ini!al1 Dindin/

dada dan 't't bantu napas rela*sasi1

". Penderita !enari* napas !elalui hidun/ dan saat e*spirasi pelan9

pelan !elalui !ulut +pursed lips breathing. sela!a inspirasi

dia$ra/!a sen/a3a dibuat a*ti$ dan !e!a*si!al*an pr'trusi

+pen/e!ban/an. perut1 ,t't perut ba/ian depan dibuat

ber*'ntra*si sela!a inspirasi untu* !e!udah*an /era*an

dia$ra/!a dan !enin/*at*an e*spansi san/*ar t'ra*s ba/ian

baah1

5. Sela!a e*spirasi penderita dapat !en//una*an *'ntra*si 't't

perut untu* !en//era**an dia$ra/!a lebih tin//i1 Beban seberat

05% */ dapat dileta**an di atas dindin/ perut untu* !e!bantu

a*tiitas ini1


27/31

:atihan pernapasan pernapasan dia$ra/!a sebai*nya dila*u*an

bersa!aan den/an latihan ber3alan atau nai* tan//a1 Sela!a latihan

penderita harus diaasi untu* !en&e/ah *esalahan yan/ serin/ ter3adi

seperti C

9 ?*spirasi pa*sa

Hal ini a*an !e!perberat 'bstru*si saluran napas !enin/*at*an

te*anan intrapleura dan ter3adi air trapping3i*a saluran napas yan/

rusa* dan !udah *'laps dite*an 'leh te*anan intrapleura1

9 Perpan3an/an e*spirasiC

#enyebab*an pernapasan beri*utnya tida* teratur dan tida*

e$isien p'la pernapasan *e!bali *e pernapasan dada ba/ian atas

yan/ tida* teratur disertai den/an a*ti$nya 't't bantu pernapasan1K

9 Gera*an tipuan abd'!en

,t't perut ber*'ntra*si dan rela*sasi tetapi tida* ada perbai*an dan

entilasi1

9 Pen//unaan dada ba/ian atas se&ara berlebihan

Hal ini dapat !en//an//u /era*an dia$ra/!a *ebutuhan ,2

!enin/*at *arena 't't bantu pernapasan be*er3a lebih *eras1

b1 Pursed lips breathin/

Pursed lips breathing+P:B. dila*u*an den/an &ara !enari*

napas +inspirasi. se&ara biasa beberapa deti* !elalui hidun/ +bu*an

!enari* napas dala!. den/an !ulut tertutup *e!udian

!en/eluar*an napas +e*spirasi. pelan9pelan !elalui !ulut den/an

p'sisi seperti bersiul la!anya e*spirasi 2) *ali la!anya inspirasi

se*itar "6 deti*1 Penderita tida* diper*enan*an !en/eluar*an napas

terlalu *eras1 P:B dila*u*an den/an atau tanpa *'ntra*si 't't

abd'!en sela!a e*spirasi1 Sela!a P:B tida* ada udara e*spirasi

yan/ !en/alir !elalui hidun/ *arena ter3adi eleasi in'lunter dari

palatu! !'lle yan/ !enutup luban/ nas'$arin/1 Den/an pursedlips

breathing+P:B. a*an ter3adi penin/*atan te*anan pada r'n//a !ulut

*e!udian te*anan ini a*an diterus*an !elalui &aban/9&aban/ br'n*us


28/31

sehin//a dapat !en&e/ah air trapping dan *'laps saluran napas *e&il

pada a*tu e*spirasi1 Hal ini a*an !enurun*an 'lu!e residu

*apasitas ital !enin/*at dan distribusi entilasi !erata pada paru

sehin//a dapat !e!perbai*i pertu*aran /as di ale'li1 Selain itu P:B

dapat !enurun*an entilasi se!enit $re*uensi napas !enin/*at*an

'lu!e tidal Pa,2 saturasi '*si/en darah !enurun*an Pa@,2 dan

!e!beri*an *euntun/an sub3e*ti$ *arena !en/uran/i rasa sesa*

napas pada penderita1 Pursed lips breathing a*an !en3adi lebih

e$e*ti$ bila dila*u*an bersa!a9sa!a den/an pernapasan dia$ra/!a1

entilasi ale'ler yan/ e$e*ti$ terlihat setelah latihan berlan/sun/

lebih dari %0 !enit1

&1 :atihan batu*

Batu* !erupa*an &ara yan/ e$e*ti$ untu* !e!bersih*an

benda asin/ atau se*ret dan saluran pernapasan1 Batu* yan/ e$e*ti$

harus !e!enuhui *riteriaC

%. -apasitas ital yan/ &u*up untu* !end'r'n/ se*ret1

2. #a!pu !eni!bul*an te*anan intra abd'!inal dan intrat'ra*al

yan/ &u*up untu* !end'r'n/ udara pada $ase e*spulsi1

@ara !ela*u*an batu* yan/ bai*C

P'sisi badan !e!bun/*u* sedi*it *e depan sehin//a

!e!beri *ese!patan luas *epada 't't dindin/ perut untu*

ber*'ntra*si sehin//a !eni!bul*an te*anan intrath'ra*1 un/*ai

baah $le*si pada paha dan lutut len/an !enyilan/ di depan perut1

Penderita di!inta !enari* napas !elalui hidun/ *e!udian !enahan

napas se3ena* disusul batu* den/an !en/*'ntra*si*an 't't9't't

dindin/ perut serta badan sedi*it !e!bun/*u* *edepan1 @ara ini

diulan/i den/an satu $ase inspirasi dan dua tahap $ase e*spulsi1

:atihan diulan/ sa!pai penderita !en/uasai1

Penderita yan/ !en/eluh sesa* napas saat latihan batu*

diistirahat*an den/an !ela*u*an ;atihan pernapasan diantara di!

latihan batu*1 Bila penderita tida* !a!pu batu* se&ara e$e*ti$


29/31

dila*u*an ran/san/an den/an alat pen/hisap +re$le*s batu* a*an

teran/san/ 'leh *ateter yan/ !asu* tra*ea. atau !ene*an tra*ea dari

satu sisi *e sisi yan/ %ain1

'.5. La0ihan mening/a0/an /emam4an +ii/

Bertu3uan !enin/*at*an t'leransi penderita terhadap a*tiitas

dan !enin/*at*an *e!a!puan $isi* sehin//a penderita hidup lebih a*ti$

dan lebih pr'du*ti$1 Pen/aturan tin/*at latihan di!ulai den/an tin/*at

ber3alan yan/ disesuai*an den/an *e!a!puan aal tiap penderita se&ara

indiidual yan/ *e!udian se&ara bertahap ditin/*at*an *e tin/*at

t'leransi yan/ palin/ besar1 ara* !a*si!u! dala! latihan ber3alan yan/

di&apai 'leh penderita !erupa*an batas untu* !ulai !enin/*at*an

latihan den/an !enai*i tan//a1 Sela!a latihan penderita harus dibantu

den/an pe!berian '*si/en untu* !en/hindari penununan saturasi

'*si/en se&ara drastis yan/ dapat !e!bahaya*an 3antun/1 Penderita

harus diaasi den/an bai* se&ara ber*ala /as darah arteri diu*ur

tenuta!a pada penderita den/an hip'entilasi ale'ler untu* !en&e/ah

retensi @,2 yan/ berlebihan1 Pe!berian '*si/en sela!a latihan harus

diterus*an sa!pai penderita !endapat !an$aat yan/ !a*si!al setelah

itu la!bat laun dapat disapih1


30/31

PEN"T"P

4ehabilitasi !edi* paru +rehabilitasi pul!'nal. !erupa*an salah satu

tinda*an pentin/ dala! pen/el'laan penderita PP,# di sa!pin/ pe!berian

'bat9'batan1 Penderita yan/ berusia lan3ut den/an /an//uan pernapasan a*ibat

'bstru*si saluran napas *arena se*ret atau *'laps saluran napas ba/ian tepi serta

p'la napas parad'*sal se!uanya a*an !e!buat pernapasan tida* e$e*ti$1 erapi

$isi* +$isi'terapi. dada dila*u*an pada se!ua penderita PP,# den/an harapan

dapat !en/uran/i rasa &e!as !e!bersih*an saluran napas dan se*ret dan

!en//una*an 't't9 't't pernapasan se&ara 'pti!al1 Den/an de!i*ian penderita

a*an terlatih untu* bernapas se&ara e$e*ti$ dan tida* &e!as pada saat ter3adi

seran/an a*ut serta dapat !ela*u*an tu/asnya tanpa ter/antun/ pada 'ran/ lain1

Sehin//a ter&apai tu3uan untu* !enin/*at*an *ualitas hidup penderita1


31/31

DAFTAR P"STAKA

Alsa//a$ H''d d**1 200"1Buku A#ar Ilmu Penakit Paru1 Ba/ian ;l!u Penya*it

Paru F- nair1 Surabaya1

Adita!a 3andra L'/a1 20051Patofisiologi Batuk1 Ba/ian Pul!'n'l'/i Fa*ultas

-ed'*teran niersitas ;nd'nesia nit Paru 4S Persahabatan1 a*arta1

Gariss'n Susan 1 200%1$asar-$asar Terapi dan %ehabilitasi &isik1 Departe!ent

'$ Physi&al #edi&ine and 4ehabilitati'n1 eas

Pauels 41?t al1200)1 'lobal Initiative for (hronic )bstructive *ung $isease"

Pocket 'uide to ()P$ $iagnosis" +anagement and Prevention+pdate

uly 200).1

Petty h'!as :1 2006 he Hist'ry '$ @,PD1 International ,ournal of ()P$!

'l %+%.1 PpC)9%"

Sat Shar!a1 20061 )bstructive *ung $isease1 Diisi'n '$ Pul!'nary #edi&ine

Depart!ent '$ ;nternal #edi&ine niersity '$ #anit'ba1

1e!edi&ine1&'!

Sheety Sa&hin et al1 20061 A :' @'st Pul!'nary 4ehabilitati'n Pr'/ra!!e $'r

@,PD Patients C ;s it any G''dM ! I,P+%1 'l %7+2.1 PpC 269)21

St'ller 1-1200"1,erie '$ #ana/e!ent '$ A&ut ?a&erbati'n '$ @hr'ni&

,bstru&tie Pul!'nary Disease1 ;n 4'se B1D1 p To $ate%21%

Sutherland ?1P1 @hernia* 41#1 200"1 @urrent @'nsepts C !ana/e!ent '$

@hr'ni& ,bstru&tie Pul!'nary Disease1 . Engl , +ed200"C)50C 2689

71
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

Rehabilitasi-Medik-pada-PPOK(1)

Documents