Versorgungssystemforschung und Grundlagen der Qualitätssicherung in der Rehabilitation 1 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N Rehabilitanden-Management-Kategorien (RMK): RMK-Screening und klinikbezogenes RMK-Assessment – ein durchgehender Ansatz für die Optimierung der Steuerung K. Spyra, U. Egner, S. Köhn, N. Vorsatz, P. Missel 15.06.2010 Forum 1 11:30 -17:00 Uhr 23. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht.e.V, 14. – 16.6.2010
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Versorgungssystemforschung undGrundlagen der Qualitätssicherung
in der Rehabilitation1 U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N
Rehabilitanden-Management-Kategorien (RMK): RMK-Screening und klinikbezogenes RMK-Assessment –
ein durchgehender Ansatz für die Optimierung der Steuerung
K. Spyra, U. Egner, S. Köhn, N. Vorsatz, P. Missel
15.06.2010Forum 1
11:30 -17:00 Uhr
23. Heidelberger Kongress des Fachverbandes Sucht.e.V, 14. – 16.6.2010
Versorgungssystemforschung undGrundlagen der Qualitätssicherung
in der Rehabilitation2
Definition von RMK
(A) RMK-BedarfsgruppierungHauptindikationsgruppen (Major-Categories, z.B. Sucht)Indikationsgruppen (Basis-Categories, z.B. Alkoholabhängigkeit AL)Reha-relevanter Schweregrad (bio-psycho-soziale Beeinträchtigung)
Rehabilitanden-Management-Kategorienz.B. RMK-SUCHT-AL-1 bis RMK-SUCHT-AL-4
Versorgungssystemforschung undGrundlagen der Qualitätssicherung
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Entwicklungsschritte der RMK (I)Empirische Basis
10 Kliniken
RMK- Hauptstudie 2007/2008
N=730
RMK-Klinik-Assessment
RMK-Bedarfsgruppen
Algorithmus für RMK-Bedarfsgruppierung
RMK-Software
AKG Dr. Zwick GmbH und Co. KGFachklinik Furth im WaldFachklinik Fredeburg
Allgemeine Hospitalgesellschaft AG (AHG)AHG Kliniken Daun - Thommener Höhe AHG Kliniken Daun - Am Rosenberg AHG Klinik WilhelmsheimAHG Klinik Schweriner See
Bundesverband für stat. Suchtkrankenhilfe e.V. (buss)LWL-Ostwestf. Rehazentrum – Bernhard-Salzmann-Kl.Fachklinik St. Marienstift Dammer Berge
salus GmbHsalus klinik Lindow
Paracelsus-Kliniken-Deutschland GmbHBerghofklinik Bad Essen
Versorgungssystemforschung undGrundlagen der Qualitätssicherung
in der Rehabilitation4
Entwicklungsschritte der RMK (II)Empirische Basis
12 Kliniken
RMK-Implementationsstudie 2009
N=1.500
Paracelsus-Kliniken-Deutschland GmbHBerghofklinik Bad Essen
AKG Dr. Zwick GmbH und Co. KGFachklinik Furth im WaldFachklinik Fredeburg
Allgemeine Hospitalgesellschaft AG (AHG)AHG Kliniken Daun - Thommener Höhe AHG Kliniken Daun - Am Rosenberg AHG Klinik WilhelmsheimAHG Klinik Schweriner See
Klinik Eschenburg KGKlinik Eschenburg
Haus Saaletal GmbHSaaletalklinik
Bundesverband für stat. Suchtkrankenhilfe e.V. (buss)LWL-Ostwestf. Rehazentrum – Bernhard-Salzmann-Kl.Fachklinik St. Marienstift Dammer Berge
salus GmbHsalus klinik Lindow
RMK-Bedarfsgruppen bestätigt
Praxistauglichkeit der RMK-Instrumente belegt
Versorgungssystemforschung undGrundlagen der Qualitätssicherung
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Substanzbezogene Dimension
Psychische Dimension
Soziale Dimension
- Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)- Alkohol-Abstinenz-Selbstwirksamkeits-Erwartung (AASE- Versuchung)- Anzahl vorangegangener Entzugsbehandlungen
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in der Rehabilitation13
Dimensionale Überprüfung des ScreeningsExplorative Faktorenanalyse*
StrukturmatrixScreening-Items pro Subdimension KomponenteSubstanzbezogene Dimension 1 2 3 4 5 6Wenn Sie alkoholische Getränke zu sich nehmen, wie viel trinken Sie dann typischerweise an e 0,096 0,472 -0,275 0,572 0,19 0,029Wie groß ist die Versuchung zu trinken, wenn Sie sich traurig fühlen? 0,423 0,8 -0,23 0,036 0,035 0,193Wie groß ist die Versuchung zu trinken, wenn Sie ihre Willenskraft über das Trinken testen möc 0,052 0,69 0,146 0,171 0,269 0,204Wie groß ist die Versuchung zu trinken, wenn Sie das Gefühl haben, dass alles schief läuft? 0,45 0,755 -0,354 -0,078 -0,058 0,137Anzahl bisheriger Entgiftungen 0,105 -0,038 -0,023 0,826 0,1 0,071Psychische Dimension - Subdimension Psychische SymptomatikWie sehr litten Sie in den letzten sieben Tagen unter einem Schweregefühl in Armen und Beinen 0,199 0,161 -0,194 0,161 0,878 0,084Mir fehlt es an Selbstvertrauen. -0,673 -0,23 0,392 -0,038 0,049 -0,42Ich bin ausgeglichen. -0,717 -0,301 0,305 -0,003 -0,133 -0,12Versagensgefühle. -0,73 -0,141 0,095 -0,124 -0,068 -0,313Wertlosigkeit. -0,642 -0,277 0,255 -0,054 -0,104 -0,584Psychische Dimension - Subdimension Persönliche RessourcenAuch bei überraschenden Ereignissen glaube ich, dass ich gut mit ihnen zurechtkommen kann. 0,667 0,493 -0,229 0,134 -0,062 0,564Schwierigkeiten sehe ich gelassen entgegen, weil ich meinen Fähigkeiten immer vertrauen kann 0,72 0,328 -0,283 0,131 -0,208 0,468Um mit meiner derzeitigen Lebenssituation fertig zu werden, unternehme ich alle Anstrengungen -0,146 0,036 0,202 0,5 -0,18 -0,557Wie zufrieden sind Sie gegenwärtig, alles in allem, mit ihrem Leben? 0,712 0,26 -0,511 -0,172 0,337 0,331Soziale Dimension - Subdimension Soziale UnterstützungWenn ich krank bin, kann ich ohne Zögern Freunde/Angehörige bitten, wichtige Dinge (z. B. Ein -0,085 -0,138 0,773 -0,042 -0,03 -0,14Ich habe genug Menschen, die mir wirklich helfen, wenn ich mal nicht weiter weiß. -0,394 0,026 0,832 0,11 -0,218 -0,231Durch meinen Freundes- und Bekanntenkreis erhalte ich oft gute Tipps (z. B. guter Arzt, Verans -0,438 -0,196 0,836 -0,106 -0,045 -0,282Soziale Dimension - Subdimension Arbeitsbezogenes Erleben und VerhaltenMit meinem bisherigen Leben kann ich zufrieden sein. 0,339 -0,051 -0,328 0,116 -0,289 0,629Wenn mir etwas nicht gelingt, sage ich mir: Jetzt erst recht! 0,386 0,26 -0,174 -0,003 -0,038 0,87Wenn mir etwas nicht gelingt, bleibe ich hartnäckig und strenge mich um so mehr an. 0,368 0,211 -0,233 0,034 0,141 0,877Extraktionsmethode: Hauptkomponentenanalyse. Rotationsmethode: Oblimin mit Kaiser-Normalisierung.
* Daten DRV-Westfalen
Substanzbezogene Beeinträchtigung
Psychische Symptomatik
Persönliche Ressourcen
Soziale Unterstützung
Erwerbsbezogenes Erleben/Verhalten
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Zusammenfassungtesttheoretische Überprüfung
psychometrische Kennwerte z.T. schlecht
Ergebnisse der Faktorenanalyse nicht erwartungsgemäß
Modifikation des Screenings notwendig!
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Modifikation des ScreeningsMethodisches Vorgehen
Ausschluss der Items der Screening-Testversion mit schlechten testtheoretischen Kennwerten
Erneute Diskriminanzanalyse innerhalb jeder Dimension ohne ausgeschlossene Items
Auswahl „neuer“ Items mit den höchsten Diskriminanzkoeffizienten
Überprüfung der Faktorenstruktur der neuen Screening-Itemslassen sich die Subdimensionen als eigene Faktoren abbilden?
Überprüfung der Klassifikationsraten des modifizierten Screeningsmittels Diskriminanzanalyse
11 Items der Testversion (20 Items) übernommen + 10 neue Items
Modifiziertes Screening mit 21 Items
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Modifiziertes Screening: dimensionale Überprüfung Faktorenanalyse mit „neuen“ Screening-Items über Ursprungsdatensatz
StrukturmatrixScreening-Items pro Subdimension KomponenteSubstanzbezogene Dimension 1 2 3 4 5
[Wenn ich das Gefühl habe, dass bei mir alles schief läuft. 0,322 -0,222 0,837 -0,369 -0,081[Wenn ich sehr beunruhigt bin und mir Sorgen mache. 0,298 -0,083 0,836 -0,301 -0,045[Wie oft haben Sie sich während der letzten 12 Monate nicht mehr 0,268 -0,173 0,545 -0,119 -0,147Entzugsbehandlungen dichotom 0,136 -0,254 0,345 -0,186 0,044Psychische Dimension - Subdimension Psychische SymptomatikAusgeglichen fühlen 0,605 -0,37 0,482 -0,61 -0,103Glücklich fühlen 0,494 -0,415 0,48 -0,536 -0,172[Versagensgefühle 0,654 -0,312 0,329 -0,514 -0,16[Veränderungen der Schlafgewohnheiten 0,651 -0,078 0,178 -0,099 -0,236[Wertlosigkeit 0,753 -0,273 0,354 -0,484 -0,152[Interessenverlust 0,758 -0,36 0,313 -0,37 -0,152[Beschwerden letzte 7 Tage: dem Gefühl, dass es Ihnen schwer 0,667 -0,257 0,348 -0,386 -0,241[Unwichtige Gedanken gehen mir durch den Kopf und bedrücken 0,627 -0,197 0,381 -0,393 0,042Psychische Dimension - Subdimension Persönliche RessourcenWenn ein Problem auftaucht, kann ich es aus eigener Kraft meistern. -0,374 0,246 -0,263 0,795 0,152Auch bei überraschenden Ereignissen glaube ich, dass ich gut mit. -0,383 0,278 -0,37 0,83 0,206Schwierigkeiten sehe ich gelassen entgegen, weil ich meinen -0,408 0,294 -0,329 0,845 0,184Soziale Dimension - Subdimension Soziale Unterstützung[Wenn ich krank bin, kann ich ohne Zögern Freunde/Angehörige -0,192 0,829 -0,188 0,211 0,058Ich habe genug Menschen, die mir wirklich helfen, wenn ich mal. -0,275 0,855 -0,234 0,27 0,155[Wenn ich mal tief bedrückt bin, weiß ich, zu wem ich gehen kann. -0,257 0,836 -0,191 0,191 0,049Durch meinen Freundes- und Bekanntenkreis erhalte ich oft gute -0,205 0,765 -0,239 0,339 0,139Soziale Dimension - Subdimension Arbeitsbezogenes Erleben und V.bisher erfolgreich -0,157 0,119 -0,135 0,265 0,777künftige Anforderungen gut bewältigen -0,297 0,166 -0,127 0,141 0,745Extraktionsmethode: Hauptkomponentenanalyse. Rotationsmethode: Oblimin mit Kaiser-Normalisierung.
Substanzbezogene Beeinträchtigung
Psychische Symptomatik
Persönliche Ressourcen
Soziale Unterstützung
Erwerbsbezogenes Erleben/Verhalten
Versorgungssystemforschung undGrundlagen der Qualitätssicherung
Klassifikationsrate mit RMK-Klinik-Assessment (220 Items) 91,3% richtig in die Bedarfsgruppen klassifiziert
Klassifikationsrate mit modifiziertem RMK-Screening (21 Items) 82,9% richtig in die Bedarfsgruppen klassifiziert
Versorgungssystemforschung undGrundlagen der Qualitätssicherung
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Fazit
Modifiziertes Screening entspricht a priori Kriterien in einem retrospektiven Analysedesign
Nochmalige empirische Überprüfung des modifizierten Screenings sowie der Kompatibilität von Screening und Klinik-Assessment an einer durchgängigen prospektiven Stichprobe(Förderprojekt der DRV Bund seit 01.01.2010)
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RMK-Screening und RMK-AssessmentEin durchgängiges Konzept
RehabilitationPatient Arzt/Psychol.RMK-Grouper
RMK-Bogen•
Bedarfsgruppe
• Assessment-Ergebnisse
• Therapie-orientierungs-werte
Therapie-verordnung
RMKSoftware
RMK-Assessment
Antragsteller
Kostenträger Rehabilitationsklinik
SMD
RMK-Screening
2 Seiten
Antragsunterl.
+12 Seiten,34 Fragen,220 Items
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AusblickNutzen für Kostenträger, Kliniken, Patienten
Zusätzliche standardisierte Bedarfsinformation für die durchgängige passgenaue Fallsteuerung
Gezieltere Zuweisungssteuerung der Träger zu bereitsvorhandenen differenziellen Therapieangeboten der Kliniken