UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Rehabilitación Oral: Alternativas de tratamiento en dientes deciduos con terapia pulpar TRABAJO DE INVESTIGACIÓN elaborado en el curso de Odontopediatría II ALUMNOS • Calderón Valencia, Mariela • Cruces Mayhua, Ángela • Erazo Paredes, Carlos • Gamarra Morales, Harold Roberto • Huamanyauri Gonzales, Lizbeth • Llallico Rojas, Jenny • Ocaña Diestra, Tania • Pachas Lugo, Janyré • Pilcón Araujo, Osmar • Ruiz Ramírez, Eliberto • Salas Castro, Yeni • Sandoval Chávez, Jenny Marisol • Vilchez Quintana, Ernesto ASESOR Quintana del Solar, Carmen LIMA – PERÚ 2010
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rehabilitacion oral como alternativa en tratamiento dicentes deciduos
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Rehabilitación Oral: Alternativas de tratamiento en dientes deciduos con terapia pulpar
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
elaborado en el curso de Odontopediatría II
ALUMNOS
• Calderón Valencia, Mariela
• Cruces Mayhua, Ángela
• Erazo Paredes, Carlos
• Gamarra Morales, Harold Roberto
• Huamanyauri Gonzales, Lizbeth
• Llallico Rojas, Jenny
• Ocaña Diestra, Tania
• Pachas Lugo, Janyré
• Pilcón Araujo, Osmar
• Ruiz Ramírez, Eliberto
• Salas Castro, Yeni
• Sandoval Chávez, Jenny Marisol
• Vilchez Quintana, Ernesto
ASESOR
Quintana del Solar, Carmen
LIMA – PERÚ 2010
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
Dedicatoria
Nos gustaría dedicar este trabajo de investigación a nuestras familias.
Para nuestros padres y hermanos, por su comprensión y ayuda en momentos malos y menos malos. Nos han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni
desfallecer en el intento. Nos han dado todo lo que somos como persona, nuestros valores, nuestros principios, nuestra perseverancia y empeño, y todo ello con una gran dosis de amor
y sin pedir nunca nada a cambio.
A todos ellos, muchas gracias de todo corazón.
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Odontopediatría II
Agradecimiento
La culminación de esta investigación, nos motiva, sentimientos de gratitud y agradecimiento hacia muchas personas, que hicieron posible esta feliz realización. Producto del compromiso y de compartir el diario ser y hacer, se han generado sentimiento de respeto y admiración por las personas con las que hemos vivido esta experiencia y nos apoyaron. Queremos expresar formalmente nuestro agradecimiento.
A: La Doctora Carmen Quintana, Directora del presente trabajo de investigación quien nos guió con diligencia y esmero.
A: Nuestras familias por el apoyo y aprecio de siempre.
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Odontopediatría II
INDICE
Introducción
Objetivos
Marco teórico 1
1. Incrustaciones 1
1.1. Incrustación metálica 3
1.1.1. Definición 3
1.1.2. Tipos según su extensión 3
1.1.3. Aleación metálica 3
1.1.4. Ventajas 4
1.1.5. Desventajas 5
1.1.6. Indicaciones 5
1.1.7. Contraindicaciones 5
1.1.8. Preparación biológica 5
1.1.8.1. Protección de la pieza vecina 6
1.1.8.2. Tallado de la cavidad 6
1.1.8.3. Impresión 7
1.1.8.4. Restauración provisional 7
1.1.8.5. Fases de Laboratorio 7
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
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1.1.8.6. Análisis en boca 8
1.1.8.7. Cementación 8
1.1.8.8. Indicaciones al paciente 8
1.1.9. Incrustaciones con amalgama de plata 9
1.1.9.1. Indicaciones 9
1.1.9.2. Ventajas 9
1.1.9.3. Desventajas 9
1.1.9.4. Técnica 10
1.2. Incrustación con resina 15
1.2.1. Introducción 15
1.2.2. Concepto 15
1.2.3. Indicaciones de las incrustaciones de resina 15
1.2.4. Elaboración de una incrustación de resina 16
1.2.5. Contraindicaciones incrustaciones de resina 22
2. Amalgamas adheridas 23
2.1. Definición 25
2.2. Adhesión y amalgama 25
2.3. Propiedades 26
2.4. Tipos de adhesivos 27
2.5. Mecanismo de acción 28
2.6. Indicaciones 30
2.7. Ventajas 30
2.8. Desventajas 30
2.9. Técnica 30
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
3. Coronas 35
3.1. Coronas metálicas preformadas 37
3.1.1. Coronas de acero inoxidable 37
3.1.1.1. Definición 37
3.1.1.2. Tipos de corona de Acero Inoxidable 37
3.1.1.3. Características 38
3.1.1.4. Indicaciones 38
3.1.1.5. Contraindicaciones 41
3.1.1.6. Ventajas 41
3.1.1.7. Desventajas 42
3.1.1.8. Procedimiento clínico 42
3.1.1.8.1. Evaluación de la oclusión 42
3.1.1.8.2. Preparación dentaria 43
3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero 46
3.1.1.8.4. Adaptación de la corona 48
3.1.1.9. Productos en el mercado 52
3.2. Coronas metálicas Fundidas 54
3.2.1. Tipos 55
3.2.1.1. Totales 55
3.2.1.2. Parciales 55
3.2.2. Clasificación de las aleaciones dentales 57
3.2.2.1. Aleaciones muy nobles 57
3.2.2.1.1. Ventaja 57
3.2.2.1.2. Desventaja 58
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
3.2.2.2. Aleaciones nobles 58
3.2.2.2.1. Ventaja 59
3.2.2.2.2. Desventaja 59
3.2.2.3. Aleaciones no nobles 59
3.2.2.3.1. Ventaja 60
3.2.2.3.2. Desventaja 61
3.2.3. Preparación mecánica 62
3.3. Coronas metálica preformada con frente estético 64
3.3.1. Introducción 65
3.3.2. Conceptos Básicos 66
3.3.3. Indicaciones 68
3.3.4. Desventajas 69
3.3.5. Técnica 70
3.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock 70
3.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular 73
3.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente
vestibular 74
3.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas 78
3.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas
convencionales con frente estético 82
3.4. Coronas de Celuloide 83
3.4.1. Indicaciones 86
3.4.2. Técnicas 87
3.4.2.1. T. Tradicional 87
3.4.2.2. T. Modificada 90
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
3.4.3. Ventajas 91
3.4.4. Desventajas 91
3.4.5. Marcas en mercado 91
3.5. Coronas con matriz de acetato 96
3.5.1. Indicaciones 96
3.5.2. Técnicas 97
3.6. Coronas con composite fototermocurables 98
3.6.1. Introducción 99
3.6.2. Resinas compuestas híbridas 100
3.6.3. Polimerización de las resinas compuestas 100
3.6.4. Coronas de composite fototermocuradas 101
3.6.4.1. Indicaciones 102
3.6.4.2. Características 102
3.6.4.3. Desventajas 1 02
3.6.4.4. Técnica 103
3.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes
con coronas de resinas compuestas 105
3.7. Coronas de Policarbonato 108
3.7.1. Indicaciones 109
3.7.2. Ventajas 110
3.7.3. Desventajas 111
3.7.4. Técnica 112
4. Espigos 117
4.1. Definición 119
4.2. Tipos de espigos 120
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Odontopediatría II
4.2.1. Espigos biológicos o naturales 120
4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia 122
4.2.3. Espigo fundido en niquel-cromo 123
4.2.4. Espigos de fibra de vidrio 124
4.2.5. Espigo de resina 124
4.2.6. Espigo de fibra de polietileno 126
5. Banco de dientes 128
5.1. Desinfección y esterilización del diente 130
5.2. Almacenamiento del diente humano 131
5.3. Técnica 133
5.3.1. Fase clínica inicial 134
5.3.2. Fase laboratorial 134
5.3.3. Fase clínica final 137
5.4. Indicaciones 139
5.5. Ventajas 139
5.6. Desventajas 140
6. Reporte de casos clínicos 141
6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una técnica alternativa
a la restauración a dientes primarios 141
6.2. Dentinogénesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz 143
6.3. Aspiración de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento
odontopediátrico con sedación consciente 145
Conclusiones
Discusión
Referencias bibliográficas
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
INTRODUCCION
Uno de los problemas dentales más severos en el campo de la Odontopediatría es la
pérdida prematura de un diente deciduo debido a caries o patología pulpar, la cual ha
inducido como medida restauradora al uso de una corona. La corona de acero en la
década de 1950, introducida por Humphey, cambio significativamente el carácter de la
odontología restauradora en niños. Esta corona es básicamente una forma de
recubrimiento total de la corona dentaria que ha sido principalmente usada como
restauración semipermanente en dientes primarios y permanentes jóvenes con caries
extensas. Desde esa época hasta la actualidad se ha venido utilizando con pequeñas
modificaciones y aportes de numerosos investigadores en el transcurso del tiempo.
En 1979 Donley presenta una nueva técnica, las coronas de resina la cual es una
buena opción estética y a partir de ahí aparecerán nuevas alternativas más en el
tratamiento de dientes anteriores.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II
OBJETIVOS
• Describir algunas de las más conocidas y eficaces técnicas que se utilizan en
el tratamiento restaurador con coronas en niños en la consulta odontológica.
• Conocer y diferenciar los diferentes tipos de corona en el tratamiento
estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jóvenes.
• Conocer las indicaciones, ventajas, desventajas, técnica de los diferentes tipos
de corona en el tratamiento estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o
permanentes jóvenes.
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Odontopediatría II 1
2010
MARCO TEORICO
INCRUSTACIONES
ELABORADO POR:
SANDOVAL CHAVEZ,
Jenny Marisol
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Odontopediatría II 2
RUIZ RAMIREZ, Eliberto
PREPARACION DENTARIA
Protección de pieza vecina Tallado de la cavidad Impresión Restauración provisional Fase de laboratorio Análisis en boca Cementación Indicaciones
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 54
ELABORADO POR: SALAS CASTRO, Yeni
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 55
3.2. CORONAS METÁLICAS FUNDIDAS
Las coronas metálicas fundidas son un tipo de prótesis fija que están indicadas en
dientes posteriores cuando existe poco espacio oclusal, vale decir las coronas clínicas
son muy cortas en sentido vertical que son muy frecuentes cuando hay perdida de la
dimensión vertical. (5) Fig. 45 A y B, Fig. 46 A y B
Fig. 45 A Fig. 45 B
Fig. 45A y B: Aspecto clinico de un paciente de 6 años de edad, portador de caries rampante, con gran pérdida de dimensión vertical y compromiso severo de la oclusión
(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003. Pág.243)
Fig. 46 A Fig. 46 B
Fig. 46A y B: Aspecto clínico de los arcos superior e inferior del mismo paciente (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca;
2003.Pág.243)
3.2.1. Tipos
Las coronas metálicas coladas o fundidas pueden ser
• Totales: entera metálica o con frente estético
• Parciales: incrustaciones (20), (21)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 56
Ventajas
• Mejor comportamiento biológico
• Poseen mejores propiedades físicas(5)
• Bajo costo
• Son capaces de reproducir correctamente la estructura perdida del diente
protegiendo los tejidos periodontales
• Son las que mejor reconstruyen la anatomía oclusal(23)
Desventajas
• Estéticamente cuestionables
Indicaciones
• Para cavidades amplias
• Cuando la estética no sea importante
Las coronas metálicas pueden estar compuestas por diversos materiales como
aleaciones de oro, paladio, níquel o aleación de cromo.
Fig. 47 A Fig. 47 B
Fig. 47 A y B: Coronas metálicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85. (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia:Amolca;2003.Pág.243)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 57
3.2.2. Clasificación de las aleaciones dentales
En 1984, la ADA propuso una clasificación sencilla de las aleaciones dentales para
colado en tres categorías.
3.2.2.1. Aleaciones muy nobles
Contiene una proporción igual o mayor del 60% de oro, platino o paladio y un
40% o más de oro (Au, Pt, Pd, Rh, Ru, Ir, Os). Este grupo está conformado por
las denominadas aleaciones de oro para colado, cuyas características,
composición y propiedades físicas se regulan por la especificación Nº5 de la
Sociedad Dental Americana ADA.
La especificación reconoce 4 tipos de aleaciones:
• Aleación tipo I (blanda): Contenido mínimo de metales nobles oro y platino
menor al 83%. Su aplicación clínica es en incrustaciones pequeñas para clase
III o V, es decir en restauraciones que no reciban choque masticatorio directo.
• Aleación tipo II (media): Contenido mínimo de metales oro-platino menor al
78%. Para incrustaciones en técnicas de operatoria clase I, II, MOD.
• Aleación tipo III (dura): Contenido mínimo de metales nobles oro-platino menor
al 78%. Tipo ideal para todos los trabajos de prótesis parcial fija.(22) y (23)
Estas aleaciones de alta nobleza están constituidas aproximadamente por 85%
de oro, 5-8% de platino, 5-8% de paladio y 2-4% de indio y estaño, con menos
del 1% de hierro. El oro y el platino son químicamente nobles quiere decir que no
se oxidan. El paladio se oxida mínimamente y el estaño y el indio se oxidan con
facilidad.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 58
Las aleaciones muy nobles son de mayor densidad entre todas las que se
emplean para colados dentales y, en consecuencia, tiene bajo volumen
específico. El costo comparativo de estas aleaciones, por lo tanto, es más
elevado.
3.2.2.1.1. Ventaja
• Potencial de unirse a la porcelana
• Coeficiente de expansión térmica compatible con el de la porcelana
• Temperatura sólida alta para la aplicación de porcelanas de baja fusión. A
mayor temperatura de fusión de las aleaciones, menor coeficiente de
expansión térmica
• La unión de los metales nobles y la porcelana es mejor que la de los
metales base, porque la capa de óxido es más delgada.
3.2.2.1.2. Desventajas
• Alto costo económico
• El color del oro que lo hace estéticamente inaceptable por parte del
paciente, sobre todo en el sector anterior.
3.2.2.2. Aleaciones nobles
Debe contener mayor o igual a 25 % de su peso en elementos metálicos nobles
(Au, Pt, Pd, Ru, Ir, Os).
Comprenden una gran variedad de aleaciones cuya base principal es plata-
paladio-platino. Algunas contienen también oro. Existen cuatro clases de
aleaciones nobles: las de Au-Cu-Ag-Pd, las de Au- Ag-Pd-In, las de Pd-Cu-Ga y
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 59
las de Ag-Pd. Por ser más económicas, Asgar predijo en 1988 que las aleaciones
altas en paladio eran los “metales nobles del futuro”.
Las aleaciones basadas en paladio han tenido una significancia muy importante
en la fabricación de restauraciones de metal-cerámica. La plata y el paladio son
relativamente nobles, pero la plata se oxida fácilmente. Los puntos de fusión de
estas aleaciones son comparables a los de las de alta nobleza, y las propiedades
físicas de la mayoría de ellas están a medio camino entre las aleaciones de alta
nobleza y las de metal base. Las aleaciones nobles se trabajan algo mejor que
las de níquel-cromo, pero suelen resultar más difíciles de terminar que las de
oro-platino-paladio. (20),(21)
3.2.2.2.1. Ventajas
• Relativa economía
• Mejores propiedades mecánicas (en comparación con las de las aleaciones
muy nobles)
• Adecuadas para el trabajo de las prótesis de mucha estética y las
subestructuras metálicas más delicadas.
3.2.2.2.2. Desventajas
• Más difíciles de terminar
• Las aleaciones que contienen plata a veces se acompañan de decoloración
de la porcelana
3.2.2.3. Aleaciones no nobles
Contiene < 25% de su peso en elementos metálicos nobles
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 60
En el otro extremo del espectro químico, físico y económico se encuentra una
clase de aleaciones constituidas por metales base que se han hecho populares
en la profesión por el espectacular aumento del precio del oro. Dichas
aleaciones son llamadas también aleaciones alternativas. Las aleaciones de
metal base están compuestas de metales no preciosos, excepto el de más
común inclusión: berilio (1-3%) que es un metal precioso, pero no noble, que
ayuda a que el vaciado de la aleación sea más exacto.
Hay tres subclases en esta categoría:
• Níquel-cromo
• Cobalto-cromo
• Titanio.
A estas aleaciones se les adicionan otros elementos para mejorar sus
propiedades físicas y químicas, como boro, carbono, cobre, cerio, galio, silicio,
estaño, manganeso, titanio, zirconio, hierro, niobio. Las aleaciones más
comúnmente usadas para la confección de prótesis parcial removible son: Ni-Cr-
Be y Co-Cr por su alta solidez, resistencia a la corrosión y su desempeño
económico.
3.2.2.3.1. Ventaja
• Las aleaciones de níquel-cromo son seguras para utilizar en la práctica
clínica por su gran resistencia a la corrosión.
• Las aleaciones de metal base tienen conductividad térmica menor que las
aleaciones de alta nobleza.
• Bajo costo
• Alto módulo de elasticidad (rigidez)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 61
• La resistencia a la pigmentación de estas aleaciones en comparación con
las aleaciones de oro.
• Es posible bruñirla sin romperlas en condiciones adecuadas de laboratorio.
• Las coronas níquel-cromo ayudan a la solución en amelogénesis y
dentinogénesis imperfecta para recuperar la dimensión vertical (5)
• Las coronas de cromo-níquel, fabricadas con una aleación que contiene
mayor porcentaje de níquel, aproximadamente en un 70%, el porcentaje de
cromo es similar a de las de acero. Son más duras y ofrecen mayor
resistencia a la deformación. (4)
3.2.2.3.2. Desventaja
• Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. a menudo se recomienda
colar las aleaciones de metales base en revestimientos exentos de
carbono, ligados a base de fosfato.
• Son muy difíciles de ajustar intraoralmente
• Su dureza dificulta el ajuste oclusal, el pulido, la remoción en boca (20) y (21)
• Contraindicado para personas alérgicas al níquel (23)
El odontólogo debe reconocer que no existe aleación ideal en todos los aspectos.
En comparación con otras aleación para prótesis metal-cerámicas, las aleaciones
con metal tiene generalmente una mayor dureza y valores más altos de modulo
de elasticidad y son más resistentes a la deformación a temperaturas altas, pero
también pueden ser mas difíciles de colar y presoldar que las aleaciones de oro-
paladio o de plata-paladio.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 62
Todas las aleaciones para colado deben ser primero biocompatibles y después
tener unas propiedades físicas y mecánicas suficientes para asegurar una
adecuada función y una estructura que dure mucho tiempo. (20)
La elección de la aleación de colado está a cargo del odontólogo y del protésico
dental, dependiendo de que el propósito principal de la prótesis sea restaurar la
función, mejorar la estética o mantener la oclusión (20)
3.2.3. Preparación mecánica
• Las superficies mesiodistal y vestíbulo lingual o palatina deben ser ligeramente
expulsivas, con los ángulos próximos a la superficie oclusal redondeados.
• No se prepara hombro a nivel cervical y el límite de esta preparación es de
1mm por debajo del margen libre de la encía.
• La oclusión (máxima intercuspidación) deberá ser registrada con cera rosada
Nº 7, y para que exista una mayor nitidez del límite cervical de la preparación
se puede utilizar la técnica de retracción gingival usando un hilo retractor o
también usando el método electroquirúrgico. Fig. 48
Fig. 48: Registro de oclusión en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)
• Para tomar impresiones se recomienda usar elastómeros, utilizados con la
ayuda de jeringas de impresión. Fig. 49
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 63
Fig.49: Toma de impresión con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)
• Luego de obtenido el modelo de troquel indicamos un metal de baja fusión, que
presente menor dureza, con el objetivo de no provocar o estimular
reabsorciones aceleradas en los dientes deciduos. Sin embargo deberá
presentar resistencia amortiguadora, lo que significa que, cuanto mayor sea
este valor, mayor seria la "barrera” impuesto a la transmisión de impactos
(anormales o no) al periodonto del diente deciduo, por lo tanto, permitirá un
mejor desarrollo del diente permanente.
• Después de cementado la corona debemos remover todos los excesos de
material cementante, evitando así problemas periodontales
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
3.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes con
coronas de resinas compuestas
3.6.5.1. Clinical performance of resin-bonded composite strip crowns in
primary incisors: a retrospective study
Ram D, Fuks A
Department of Pediatric Dentistry, The Hebrew University Hadassah School of
Dental Medicine, Jerusalem, Israel
El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente la longevidad de las
coronas de resina compuesta colocadas en incisivos superiores deciduos. En el
estudio se incluyó a 200 de 387 niños, de 22 a 48 meses, que eran tratados en
una clínica dental pediátrica y que acudieron continuamente a ésta por los
menos durante 24 meses. Los criterios de inclusión que se tomaron en cuenta
fueron: hábitos, el número y posición de las superficies descompuestas, color,
textura, y costo de la restauración. La evaluación radiográfica de las
restauraciones, la calidad de los márgenes, y la presencia de lesiones pulpares
o periapicales fueron registradas. Entre los resultados se obtuvieron que más
del 80 % de las restauraciones fueran juzgadas satisfactoriamente en el
examen final. Sólo el número de superficies cariadas de los dientes influyó en
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 106
el tratamiento. El rango de fracaso fue más alto en incisivos centrales con
cuatro superficies afectadas (P = 0·005), y en incisivos laterales con cuatro
superficies cariadas (P = 0·0003), que en aquellos que presentaron una o dos
superficies cariadas tanto en incisivos centrales como en laterales (P = 0·002).
Como conclusión de este estudio podemos mencionar que el éxito de las
coronas de resina con una continuación de 2 años sugiere que esta modalidad
de tratamiento sea una manera estética y satisfactoria de restaurar incisivos
deciduos. Además, se demostró que el nivel de retención es menor en dientes
con 3 o más superficies dañadas, en particular en niños con alto riesgo de
caries. (56)
3.6.5.2. Marginal Adaptation of Cerec 3 CAD/CAM Composite Crowns Using
Two Different Finish Line Preparation Designs
Hussain Akbra J,Petri C, Walker M, Williams K, DavidEick J
El objetivo de este estudio fue comparar las discrepancias marginales de las
coronas de composite Cerec 3 DAO/DISCO DE LEVA, fabricadas en dientes
humanos preparados con dos diseños diferentes de terminación cervical,
chaflán y hombro. En materiales y métodos, fueron usados 16 molares para
preparar las coronas llenas. Ocho dientes fueron preparados con terminación
cervical tipo chaflán de 1 mm de ancho y otros ocho con 1.2 – 1.5 mm de
hombro redondo. Las coronas de Cerec 3 fueron fabricadas a partir de
impresiones ópticas usado Paradigma MZ100, que es un polímero compuesto.
La adaptación marginal fue evaluada de dos maneras: (1)usando los criterios
modificados de la USPHS para evaluar 8 sitios preseleccionados en cada
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 107
margen de la corona, y (2) usando SEM para medir huecos marginales sobre
las 4 paredes axiales con 15 medidas sobre cada pared (60 medidas por
corona). Entre los resultados se observó que en ambos grupos, chaflán y
hombro, solo hubo dos coronas con posiciones clínicamente aceptables de los
8 sitios según los criterios de USPHS. El Chi cuadrado mostró que no era
estadísticamente significativa la diferencia en la adaptabilidad del margen como
en la función de la terminación cervical ( p > 0.05). Con la SEM, se obtuvo que
los huecos marginales del grupo de terminación chaflán era de 65.9 ± 38.7 µ m,
y para el grupo de hombro era de 46.0 ± 9.2 µ m; pero la diferencia entre estos
resultados no fueron estadísticamente significativos (p> 0.05). Mientras la
evaluación de corona basada en medidas de discrepancia marginales indicó
que ambos grupos considerados clínicamente aceptable (<100 µ m); la
aceptabilidad de la corona basado en todos los sitios de medida que ser menos
de 100 µ m indicó que en el chaflán y el hombro grupos había cuatro y tres
coronas aceptables respectivamente. La prueba del chi-cuadrado indicó que no
era estadísticamente significativa la diferencia entre los dos grupos (p> 0.05).
Podemos concluir que basados en las medidas de discrepancia marginales, la
evaluación de la técnica típica marginal, las coronas de Cerec 3 Paradigm
MZ100 aparecen para tener una aceptable adaptabilidad marginal. Esta
investigación puede sugerir que el diseño de la terminación cervical no tiene
efecto en la adaptación marginal de las coronas de Cerec 3. (57)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 108
Elaborado por: HUAMANYAURI Lisbeth
CORONA DE POLICARBONATO
Indicaciones
Dientes temporales anteriores con: caries rampantes,gran pérdida de estructura dental, caries interproximal,tratamiento pulpar, fracturados, hipoplásicos, en el tratamiento de transición en dientes permanentesjóvenes fracturados
Ventajas
Es durable, aceptable, no va a requerir la intervención delaboratorio, sencillo de manejar gracias a su elasticidad, secontornea y ajusta de una manera similar a las coronasmetálicas para permitir la fácil adaptación de los márgenes,de bajo costo, anatomía oclusal similar a los dientes naturales, inserción y retención rápidas y sencillas.
Técnica
1. Elección de la corona. 2. Ajuste de la corona al diente. 3. Rebase con resina. 4. Eliminación de exceso 5. Verificación del sellado. 6. Pulido de la corona. 7. Cementado
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 109
3.7. CORONAS DE POLICARBONATO
Este prototipo de la gran variedad de coronas es una buena opción de tratamiento y
restauración ideal para dientes temporales anteriores o dientes permanentes jóvenes,
ya que la rehabilitación en niños tiene que ser lo mas rápido y accesible para el
paciente. (58)
3.7.1. Indicaciones (58)
• Dientes temporales anteriores con
caries rampantes.
• Dientes temporales anteriores con gran
perdida de estructura dental.
• Dientes temporales anteriores con
caries interproximal.
• Dientes temporales anteriores con
tratamiento pulpar o que tengan un
núcleo de ionómero de vidrio.
• Dientes temporales anteriores
fracturados.
• Dientes temporales anteriores
Fig. 111. Juego de corona de policarbonato.
Fuente: www.doctorspiller.com
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 110
hipoplásicos.
• En el tratamiento de transición en
dientes permanentes jóvenes
fracturados, hasta que la erupción y
desarrollo dentarios permitan la
colocación de una corona funda de
porcelana.
3.7.2. Ventajas
• Es durable y de gran estética (aceptable).
• No va a requerir la intervención de laboratorio ni colaboración de un técnico.
• Sencillo de manejar, gracias a su elasticidad. (58)
• El material de policarbonato se contornea y ajusta de una manera similar a las
coronas metálicas para permitir la fácil adaptación de los márgenes. (62)
Tener en cuenta!
Si el diente no está afectado en la región cervical,
se puede preparar el muñón sin hombro. Sin
embargo, con frecuencia la caries ha creado un
borde debajo del tejido gingival cerca del cuello
del diente. En este caso debe hacerse un hombro
en cervical de la corona dental.
Fig. 112. A y B: Casos clínicos para rehabilitación en dientes anteriores.
Fuente:www.odontovilma.com
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 111
• Fabricadas con resina de
policarbonato con micro fibras de
vidrio para mayor resistencia y
durabilidad. (60)
• Tono universal estético U62.
• El estuche de coronas tiene un diseño
único para un almacenamiento fácil y
cómodo. (60)
• De bajo costo, siendo accesible su
uso.
• Anatomía oclusal similar a los dientes
naturales.
• Inserción y retención rápidas y sencillas. (58)
3.7.3. Desventajas (58)
• Presenta una pobre adaptación gingival que puede provocar problemas
gingivales debido al depósito de placa bacteriana, si no se actúa
correctamente.
Fig. 113: Kit de coronas de policarbonato.
Fuente: www.biomateriales.net
Fig. 11 4: Paciente con coronas mal adaptadas
Fuente: odontologialomas.blogspot.com
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 112
3.7.4. Técnica
• Con un muestrario, seleccionar primero el color de la corona, la forma y el
tamaño adecuado en cuanto a altura cervico-incisal y ancho mesiodistal para
establecer el contacto proximal apropiada. (62)
• Para el exceso de longitud, ajustar el margen cervical de la corona a la línea de
terminación marginal de la preparación, no debe tocarse el margen gingival
hasta no probar antes la corona y si hay zonas de isquemia en la encía
marginal se reduce el borde hasta que desaparezcan, siguiendo el contorno
original; proximalmente con una fresa de diamante o carburo de baja velocidad
y eliminar una capa fina de acrílico interior con una fresa redonda, de manera
que se adapte al diente preparado y no roce en ningún punto. (62)
Fig. 115: Selección de una corona de policarbonato. Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim Dale)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 113
• Proteger la dentina y la mucosa adyacente con una capa de vaselina o silicona
líquida. (62)
• Se rebasa con resina acrílica de rápida polimerización o una mezcla de resina
acrílica. Esperar hasta que se haya disipado el monómero superficial (es decir,
hasta que haya desaparecido el brillo superficial [estado plástico]) y asentar
cuidadosamente la corona sobre la preparación (rebase). Como un consejo
para conseguir un buen asentamiento, comprobar que el borde incisal o la
superficie oclusal se corresponden con los dientes adyacentes. (59)
Fig. 116. Ajuste de la corona para encajar a la
preparación. Fuente: ODONTOLOGIA
ESTETICA (Aschheim Dale)
Fig. 117. Relleno de resina acrílica en el interior de la corona.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 114
• Alcanzada la consistencia elástica de la resina acrílica de rebase, recortar el
exceso con una tijera para facilitar su remoción o hacer uso de fresas o
excavador Hollenback. (62)
Tener en cuenta! Para facilitar la limpieza, utilizar un
recipiente de goma o silicona en lugar de
vidrio. Porque la resina acrílica no se
adhiere a la goma o a la silicona.
Fig. 118. Inserción en boca de la corona de policarbonato.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
Fig. 119. Recorte del exceso de resino con uso de un excavador.
Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA (Aschheim Dale)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 115
• Retirar la corona una vez que haya fraguado el material de rebase, y una vez
que la resina polimerizo y previa demarcación del margen cervical con un lápiz
de grafito se eliminan los excesos utilizando un fresón cónico de carburo-
tungsteno.
• Recortar y alisar
• Rebasar o remarginar si es necesario (la resina acrílica fluida aplicada
directamente sobre el margen cervical de la preparación asegura el ajuste
final). (59)
Tener en cuenta! Extraer y volver a colocar la corona mientras esta
fraguando el acrílico. Con esto se conseguirá
proteger el diente frente a la reacción exotérmica
de la resina en proceso de polimerización.
Fig. 120: a) Demarcación del margen cervical con lápiz grafito. b) Fresón de
carburo tungsteno para el desgaste de los excesos de resina acrílica.
Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 116
• Acabar y pulir la restauración con discos de goma o soflex.
• Colorear o caracterizar según las necesidades
• Cementar con un cemento resinoso o con cemento de fosfato de zinc o con
resina de composición o policarboxilato, según la preferencia y experiencia del
odontólogo. (59)
• Asegurarse de que no queden restos de cemento subgingival, ya que pueden
favorecer la irritación y la recesión gingival. (59)
Fig. 121:. Cementado de la corona. Fuente: PROTESIS
FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)
Fig. 120: a) Demarcación del margen cervical con lápiz grafito. b) Fresón de carburo tungsteno para el desgaste de
los excesos de resina acrílica. Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos
Carvajal H.)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 117
ESPIGOS
ELABORADO POR:
LLALLICO ROJAS, Jenny Elizabeth.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 118
Elaborado por: LLALLICO ROJAS, Jenny Elizabeth.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 119
4. ESPIGOS
4.1. Definición
Es un dispositivo que permite la adaptación y reforzamiento de la corona a la
estructura dentaria remanente. Para la fabricación de este dispositivo es indispensable
el conocimiento de la morfología radicular de las pieza dentaria temporal, tanto externa
como interna. La longitud del espigo no debe ser mayor del tercio medio de la raíz del
diente, en caso contrario se llevaría a una sobrecarga de fuerzas al elemento dentario,
provocando una reabsorción patológica de la raíz y posteriormente su pérdida
temprana. (Fig. 122) Luego de instalar el espigo, se reconstruye el muñón con una
base de resina, la cual está diseñada para recibir diversos tipos de materiales que
permitan reconstruir la pieza dentaria. (Fig. 123) Los espigos están restringidos en
pacientes que presenten bruxismo, mordida profunda, esto se debe a que en los
movimientos de protrusión se ejerce una mayor fuerza oclusal sobre estos elementos;
también se restringe a paciente que han perdido la dimensión vertical, ya que no
presentan el espacio necesario para la restauración protésica. (5)
Fig. 122:.-Espigo incrustado en la raíz. Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría - Atención integral. Primera edición
Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 250
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 120
Fig. 123:-Reconstrucción del muñon. Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría - Atención integral. Primera edición
Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 250
4.2. Tipos de espigos
Existen diversos tipos de espigos que se diferencian de acuerdo al material del que
están fabricados.
4.2.1. Espigos biológicos o naturales
Confeccionados a partir de dientes almacenados en un “banco de dientes”. (Fig.
124) Estos dientes son esterilizados en H2O2 al 6% y posteriormente
almacenados en una solución salina a 4 º C. (Fig. 125 y 126) Para ser utilizado
es llevado a la autoclave durante 30 minutos a 121 º C y 15 libras de presión.
(Fig. 127) Los dientes seleccionados son reformados como espigos naturales, no
deben llegar más allá del tercio cervical; las raíces también son acondicionadas
con relleno de composite fluido; luego el espigo es cementado con resina de
curado dual. (Fig. 128 y 129) Esta técnica resulta eficaz ya que restablece la
función, anatomía y estética, preservando el color del diente y además es simple,
elimina el proceso de laboratorio y reduce el costo. Los padres deben estar
informados y aceptar el consentimiento para la utilización de los dientes. (Fig.
130). (63) y (64).
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 121
Fig. 124:-Espigo biológico Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría- Atención integral. Primera edición
Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 249
Fig. 125: Limpieza del diente Fig. 126: Almacenamiento Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary
anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.
Fig.127:Esterilización Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary
anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 122
Fig.128: Reformar el diente Fig. 129: Acondicionamiento Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary
anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26 (4):141-148.
Fig. 130:-Adaptación en el remanente Fuente.- Grewal, N.; Seth, R. Comparative in vivo evaluation of restoring severely mutilated primary anterior teeth with biological post and crown preparation and reinforced composite restoration .Journal of the Indian Society of Pedodontics & Preventive Dentistry, 2008;26
(4):141-148.
4.2.2. Espigos de alambre de ortodoncia
Estos espigos pueden ser formados por alambres de 0.5 ó 0.7 mm, cementados
con fosfato de zinc, no llega más allá del tercio cervical; proporciona refuerzo y
retención a la restauración. (Fig. 131 y 132). También puede ser utilizado como
refuerzo de la resina, aliviando el estrés que recibe este material. (65)
Fig. 131: Alambre de ortodoncia Fig. 132: Espigo de alambre de ortodoncia Fuente.- Guedes-Pinto A. Rehabilitación bucal en odontopediatría- Atención integral. Primera edición
Recursos protésicos en odontopediatría; 2003: 249-250.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 123
4.2.3. Espigo fundido en níquel-cromo
Presentan macro retenciones, se obtienen mediante la adición de perlas de
resina acrílica a la superficie del patrón de cera; las medidas de estos espigos
pueden ser de 1.5 a 3mm de diámetro, no llegan más allá del tercio cervical. (Fig.
133 y 134) El objetivo de esta técnica es aumentar la resistencia de los dientes
restaurados, ya que permite una integración químico/mecánica y ofrece una
mejor distribución de las fuerzas de la carga masticatoria. (Fig. 135) (65)
Fig. 133: Espigo de niquel-cromo Fig. 134: Colocación del espigo de ni- cr. Fuente.- Turolla WM; Martini FS; Rodrigues, Delgado RC; Filho, Rodrigues FL. Primary anterior tooth
restoration using posts with macroretentive elements. Quintessence International, 1999; 30 (6):432-436.
restoration using posts with macroretentive elements. Quintessence International, 1999; 30 (6):432-436.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 124
4.2.4. Espigos de fibra de vidrio
Consiste en un entrelazado de filamentos de vidrio, es translúcido y presenta un
módulo de elasticidad similar a la de la dentina, además posee resistencia
mecánica al estrés producido por la carga masticatoria. Si bien, la luz se puede
transmitir a través del espigo de fibra de vidrio, se puede utilizar un
procedimiento de adhesión que combina una técnica de grabado ácido con un
sistema de adhesivo fotopolimerizable y de doble curado al cemento de resina; o
también es posible utilizar la luz del curado de cemento y el sistema de unión en
un solo paso. El espigo de fibra de vidrio presenta diversos diámetros, que nos
permiten una mejor adaptación a la forma del tercio cervical del conducto
radicular. Este tipo de espigo es una buena alternativa ya que ofrece resultados
estéticos y funcionales satisfactorios. (Fig. 136) (66)
Fig. 136: Espigo de fibra de vidrio. a y b fragmentos de la corona biológica
Fuente: - Ceyhan A; Gunseli G. Combined technique with glass-fibrereinforced composite post and original fragment in restoration of traumatized anterior Teeth.Dental Traumatology, 2008, 24 (6): 76-80.
4.2.5. Espigo de resina
Este tipo de espigo de resina compuesta, es utilizado de forma directa dentro del
conducto radicular. (Fig. 137) Se coloca en el tercio cervical, se aísla con
cemento ionómero de vidrio, luego se limpia durante 15 segundos con ácido
fosfórico al 37%, se enjuaga con agua y aire seco; para lograr la unión se coloca
un agente fotopolimerizable sobre la superficie del conducto y se expande con el
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 125
aire comprimido, se introduce la resina compuesta colocada capas en el
conducto y en la región que va a formar la corona sobre el poste. (Fig. 138, 139,
140) Esta técnica es sencilla y óptima ya que ahorra el tiempo de trabajo, tiene
una alta unión adhesiva y es estético. (Fig. 141 y 142). (67)
Fig. 137: Espigos de resina Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC.
Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip crowns. Quintessence International, 2004, 35 (9): 689-692.
Fig. 138: Aislamiento de los dientes
Fig. 139: limpieza con ácido fosfórico 37% Fig. 140: colocación de la resina
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC. Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip crowns. Quintessence
International, 2004, 35 (9): 689-692.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 126
Fig. 141: Espigo colocado en el diente Fig. 142: Restauración final
Fuente.- Medeiros MF; Saveriano BM; Giovannetti del Conte ZC; Turolla WM; Correa, PC. Resin composite restoration in primary anterior teeth using short-post technique and strip
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 128
BANCO DE DIENTES
ELABORADO POR:
CRUCES MAYHUA, Ángela
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 129
Elaborado por: CRUCES MAYHUA, Ángela
TECNICA
FASE INICIAL
DESINFECCION Y ESTERILIZACION
Calor húmedo (autoclave): 121ºC durante 15 min.
Formaldehído por 1 semana
ALMACENAMIENTO
Agua a -4ºC
Suero fisiológico (NaCl 0.9%)
BBAANNCCOO DDEE DDIIEENNTTEESS
FASE LABORATORIAL:
FASE CLINICA FINAL:
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 130
5. BANCO DE DIENTES
5.1. Introducción
Actualmente se han publicado diversos estudios acerca de los dientes deciduos
extraídos ya que son utilizados en diversas restauraciones biológicas. Ya que estos
son materiales biocompatibles que poseen propiedades mecánicas superiores a los
materiales de restauración y estética. (69)
Los dientes deciduos extraídos son almacenados en bancos de dientes humanos
donde son desinfectados y esterilizados para su posterior usa, evitando de esta forma
la contaminación cruzada. (69) y (70)
5.2. Desinfección y esterilización del diente
La mayoría de los dientes que llegan a un banco de dientes tienen origen incierto;
debido a esto deben ser sometidos a procesos de desinfección y esterilización
adecuados para que puedan ser reutilizados de una forma segura. Por consiguiente,
un protocolo de desinfección y esterilización específico debe ser rigurosamente
seguido por todos los integrantes de un banco de dientes, en especial las personas
que tienen contacto con el diente recién extraído. (70)
Para el uso de la pieza dental extraída, el método de esterilización que se debe usar
tiene que ser eficiente para esterilizar la superficie externa como la interna y además
este debe de mantener sus propiedades físicas y químicas. (70)
Para los dientes extraídos los métodos de esterilización y desinfección consisten en el
calor húmedo, calor seco, radiación gamma, oxido de etileno, solución de glutaldehido,
formol, iodopovidona, solución de hipoclorito de sodio, fenol sintético. (70)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 131
Para esterilizar por calor húmedo (autoclave) se necesita de 121ºC durante 40
minutos. Para esterilizar por calor seco se requiera dos horas a 170ºC.
En un estudio acerca del efecto de los métodos de descontaminación en la resistencia
de unión a dentina en dientes deciduos realizado por Carolina Casellato en el cual
utilizaron glutaldehido al 2% durante 24 horas, cloramina 1% por una semana,
autoclave 121ºC por 40 minutos, alcohol 70% por una semana y formalina 10% por
una semana demostraron que estos métodos de descontaminación no influyen en la
resistencia de unión a la dentina. (71)
5.3. Almacenamiento del diente humano
Una de las prioridades de un banco de diente es el almacenamiento de la integridad
de la pieza dental. Ese proceso se inicia desde la extracción dental. (70) La desinfección
de los dientes deciduos extraídos es importante ya que actúan como vehiculo de
transmisión de microorganismos que pueden ocasionar patologías. (71)
5.3.1. Soluciones de almacenamiento
5.3.1.1. Suero fisiológico
El suero fisiológico (NaCl 0.9%) es una de las primeras formas de
almacenamiento que se van a utilizar para preservar el diente luego de su
extracción. (70)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 132
5.3.1.2. Agua
El agua puede ser utilizada como solución de almacenamiento, siendo probadas
en diferentes formas: agua común, agua destilada, agua destilada con timol,
agua filtrada y agua con cloramina al 0.5 %. Además la temperatura adecuada es
la conservación en el refrigerador que a temperatura de ambiente. (4)
En un estudio comprobaron que al utilizar agua como solución de
almacenamiento por largo tiempo a temperatura de ambiente puede alterar
significativamente la resistencia adhesiva de la dentina, pero otros autores
afirman que la permeabilidad dentinaria aumenta con el tiempo de
almacenamiento con agua destilada o con adición de cristales de timol. (70)
5.3.1.3. Formol
El formol es bastante utilizado como una solución de almacenamiento debido a
su propiedad fijadora (conservación) y desinfectante; ya que, esta compuesto
básicamente por 37% de formaldehído y 6-12 % de alcohol metílico.
El formol debe ser manipulado con todas las medidas de bioseguridad (lentes,
mascaras, guantes, etc) debido a que es una sustancia irritante para la piel y
mucosas.
En relación a la adhesión de la dentina reportaron que no hay diferencia
significativa entre el almacenamiento de una solución salina al 0.9% incluso
después de 10 años de almacenamiento. (70)
5.3.1.4. Cloramina
La cloramina se ha utilizado como solución de almacenamiento debido a sus
propiedades desinfectantes, siendo utilizadas mas frecuentemente a una
concentración del 1 %. (70)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 133
5.3.1.5. Etanol
El alcohol fue utilizado como solución de almacenamiento para promover la
desinfección de las superficies al ser utilizado a una concentración del 70%. En
estudios que utilizaron al etanol 70% como una solución de almacenamiento
demostraron que causa una disminución de la adhesión dentinaria hacia los
materiales restauradores, por lo tanto no debe ser considerada como una
sustancia de almacenamiento. (70)
5.3.1.6. Timol
El timol es utilizado en soluciones de almacenamiento, adicionando agua normal
o destilada en concentración de 0.05% o 1%, también adicionando soluciones
fosfato-salinas en concentraciones de 0.02% o 0.5%, teniendo como finalidad de
inhibir el crecimiento bacteriano. (70)
En un estudio acerca de la influencia del modo de almacenamiento (un grupo fue
congelado, otro hidratado y el otro deshidratado) en la microfiltracion de dientes
deciduos restaurados con diferentes sistemas adhesivos llegaron a la conclusión
de que el modo de almacenamiento no presenta influencia significante en la
microfiltración de las restauraciones. (74)
5.4. Técnica
Primero debemos considerar la anamnesis y el examen clínico del paciente.
Luego la técnica consta de tres partes: (72) y (73)
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 134
5.4.1. Fase clínica inicial
• Examen oclusal.- Determina si la oclusión del paciente permite rehabilitar al
paciente con esta técnica (Fig. 149)
• Examen clínico-radiográfico.- Sirve para controlar el estado periapical de los
dientes tratados endodónticamente.
• Aislamiento relativo.- Se recomienda el aislamiento absoluto de la pieza a
tratar para evitar la contaminación.
• Preparaciones coronarias.- Luego del aislamiento se procede a la eliminación
de caries (Fig. 150).
•
Fig. 149: Aspecto clínico inicial con la restauración provisional de cemento de ionómero de vidrio activado
químicamente. Pieza 75. Fig. 150: Preparación de la pieza dentaria a través de la regularización de las paredes cavitarias. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición,
Colombia, Amolca; 2003, p. 145
5.4.2. Fase laboratorial
• Limpieza y esterilización.- Los dientes deben ser limpiados y esterilizados en
autoclave a 121ºC durante 40 minutos.
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 135
• Conservación.- Los dientes deben ser conservados en dispositivos plásticos en
suero fisiológico. También puede ser utilizado formaldehído al 10% durante 2
semanas.
• Selección de piezas dentarias.- Consiste en seleccionar los dientes temporales
en los bancos de dientes, los cuales deben de tener las medidas mesiodistales y
vestibulopalatinas similares a los dientes a restaurar (Fig. 152, 153 y 154).
• Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado.- Consiste en adaptar el
fragmento dentario seleccionado en un modelo de trabajo mediante desgaste de
dicha pieza seleccionada para su posterior verificación (Fig.155, 156 y 157)
Fig. 151:- Impresión con material a base de silicona. Fig. 152: Selección del fragmento dentario. A través de la medida de los diámetros mesiodistal y vestíbulo lingual. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación
Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 145
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 136
Fig. 153: Selección del fragmento dentario, basado en la medida de la dimensión mesiodistal. Fig.154: Selección del fragmento, basado en la medida de la dimensión vestíbulo lingual. Fuente: Guedes P.
Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 145
Fig. 155: Desgaste inicial del fragmento dentario seleccionado. Fig. 156: Adaptación del fragmento dentario seleccionado en el modelo de trabajo, a través de desgaste. Fuente: Guedes P. Antonio.
Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 146
Fig. 157: Aislamiento absoluto. Fig. 158: Verificación del fragmento dentario. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 146
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 137
5.4.3. Fase clínica final
• Anestesiar.- Colocar anestesia local en la zona a trabajar.
• Profilaxis.- Realizar la limpieza de las preparaciones coronarias con el objetivo de
remover residuos y placa bacteriana.
• Grabado ácido.- Se realiza el grabado con acido fosforito al 37% de las
preparaciones coronarias y de las coronas dentarias seleccionadas y adaptadas
durante 1 minuto (Fig. 159 y 160).
• Lavado.- Realizar el lavado del acido con abundante agua durante 1 minuto.
• Secado.- Secar las superficies preparaciones coronarias y de las coronas
seleccionadas (Fig. 159 y 160).
• Aplicación del Primer.- Aplicar el primer en las superficies dentinarias de ambas
estructuras (Fig. 159 y 160).
• Aplicación del adhesivo.- Aplicar el adhesivo en las superficies de esmalte de
ambas estructuras.
• Colocación de resina fluidificada.- Luego de colocar el adhesivo debemos
colocar una resina fluidificada en el interior de cada corona seleccionada. Esta
resina se consigue mezclando 1 porción de resina compuesta con una gota del
adhesivo.
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Odontopediatría II 138
• Reposición de la corona dentaria seleccionada y fotopolimeralización del
material cementante.- Para asegurar una correcta fotopolimeralización se puede
aplicar la luz halógena durante 30 segundos en cada una de las caras de la
restauración (vestibular, palatina, mesial y distal, respectivamente) (Fig. 161)
• Revisión del contorno cervical.- Debemos revisar el contorno cervical de la
interfase diente-restauración de cada diente para eliminar posibles excesos de
material cementante.
• Aplicación de flúor neutro en las restauraciones dentarias.
• Control y ajuste oclusal (Fig. 162).
Fig. 159:- Vista de la pieza 75 después del grabado acido, seguido del primer y del adhesivo. Fig. 160:-Grabado acido del fragmento para la posterior aplicación del primer y adhesivo con cemento resinoso dual activado quimicamente. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición,
Colombia, Amolca; 2003, p. 146
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Odontopediatría II 139
Fig. 161: Aspecto clínico después de haber transcurrido un año del tratamiento, se puede observar la rehidratación del fragmento dentario. Fig. 162: Etapa de mantenimiento (después de 1 año) vista
radiográfica. Fuente: Guedes P. Antonio. Rehabilitación Bucal en odontopediatría. 1º Edición, Colombia, Amolca; 2003, p. 147
5.5. Indicaciones
Esta técnica se recomienda en aquellos casos de destrucciones coronarias extensas,
como podría ser el caso después de un tratamiento pulpar ya que el desgaste oclusal
en estos tratamientos es amplio. Debemos tener en cuenta preservar los diámetros
mesiodistal y Cerviño-oclusal. (5)
5.6. Ventajas
La ventaja de esta técnica es el resultado final debido a que este va a ser una
reconstrucción anatómica original; es decir va a obtener una excelente estetica; alta
resistencia y debido a que es del mismo material del diente va a tener un coeficiente
de expansión lineal semejante a la estructura dental.(5)
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Odontopediatría II 140
5.7. Desventajas
El problema que presenta esta técnica es que algunos pacientes no aceptan recibir un
diente de un donador, además existe una etapa de laboratorio (que ha sido
mencionada anteriormente) para el mantenimiento del diente extraído y también se
tiene que contar con un banco de dientes. (5)
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Odontopediatría II 141
6. REPORTE DE CASOS CLÍNICOS
6.1. Restauraciones veneer con esmalte humano: Una técnica alternativa a la
restauración a dientes primarios.
Butini L, Keiko T, Dutra M, Martins C, Turolla M. et al. Human enamel veneer restorations:
An alternative technique for the restoration of primary teeth. J Clin Pediatr Dent 2006;
30(4): 277-279
A pesar de las numerosas técnicas y materiales restaurativos pocas de ellas
permiten obtener un aspecto más natural, la estética no siempre es satisfactoria en la
dentición temporal.
El uso de la restauración veneer usando esmalte humano, es una técnica alternativa
que permite una rehabilitación más armoniosa y estética oral en los niños.
Paciente de 5 años. Presenta extensas lesiones de caries en superficie vestibular y
alto grado de oscurecimiento en los dos incisivos laterales superiores, además
ausencia de incisivos centrales superiores
Fig.163: Preoperatorio Fig. 164: Corte de diente con fresa diamante cónica Fig. 165: vista final de carilla
de esmalte humano
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 142
Fig. 165: Vista después de remover caries en piezas afectadas Fig. 166: Pieza 62 restaurada
Fig. 167: Aspecto final de piezas 52 y 62 restauradas con carillas de esmalte humano Fig. 168: Vista
después de colocar mantenedor de espacio con diente natural
Conclusiones
Esta técnica se indica cuando hay destrucción total o parcial por la corona técnica se
indica cuando hay destrucción total o parcial por la corona técnica se indica cuando
hay destrucción total o parcial por la corona a caries dental, trauma o malformación y
alteración en la mineralización de los tejidos dentarios.
La técnica nos permite evitar los costos de laboratorio ya que las carillas de
esmalte humano se realizan en clínica de una manera sencilla y práctica
Presentan menos cantidad de Ni en su composición, lo cual le da mayor resistencia
a la abrasión masticatoria, otra características es que presenta mayor espesor de
superficie oclusal
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 143
6.2. Dentinogénesis Imperfecta: La importancia de un tratamiento precoz
Delgado A, Ruiz M, Alarcón J, Gonzales E. et al. Dentinogenesis imperfecta: The
importance of early treatment. Rev. Quintessence Int. 2008; 39 (3): 257-263.
La dentinogénesis imperfecta, también conocida como dentina opalescente
hereditaria, es un trastorno en el desarrollo de la dentina; el cual está ligado con
herencia autosómica dominante que afecta tanto a la dentición primaria como
dentición permanente.
Se presenta un caso clínico de un niño de seis años (que al igual que su madre y
hermano de 20 años) fue diagnosticado con dentinogénesis imperfecta tipo II. El
objetivo del caso clínico es describir el tratamiento y enfoques terapeúticos para este
trastorno
Fig. 169 (a, b y c): Vistas intra orales preoperatorios de paciente de seis años.
Fig. 170: Radiografía panorámica preoperatorio Fig. 171: Obliteración de cámara pulpar de piezas
posteriores Fig. 172: Vista pos tratamiento con coronas de acero inoxidable
REHABILITACIÓN ORAL: ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES DECIDUOS CON TERAPIA PULPAR
Odontopediatría II 144
Fig. 173: Dentición del paciente antes de la colocación sobre dentadura maxilar. Fig. 174: Sobre
dentadura en su lugar de la postoperatoria
Conclusiones
Es imprescindible el tratamiento oportuno de este trastorno, para evitar lesiones
mayores que comprometan la permanencia de las piezas dentarias en la cavidad oral
y para mejorar la calidad de vida del paciente en el futuro
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Odontopediatría II 145
6.3. Aspiración de una corona de acero inoxidable, durante tratamiento
odontopediátrico con sedación consciente
Adewumi A, David, Kays, et al. Stainless steel crown aspiration during sedation in