Rehabilitación de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior Introducción Desde sus inicios el hombre siempre ha sido competitivo lo que nos ha llevado hoy en día a incrementar los niveles de competencia así como sus intensidades. Por esta y por muchas razones, ha aumentado el porcentaje de lesiones y son muy pocos los que se atreven a conceptualizar bajo argumentos concisos y claros parámetros teóricos que permitan establecer y comprobar un método de rehabilitación que disminuya el tiempo de recuperación en las lesiones deportivas. La medicina, no debería separar la fisioterapia, y la actividad física como elementos independientes que igual favorecen la recuperación de lesiones, deberían trabajar al unísono como una interdisciplinariedad con el fin de establecer criterios que permitan una eficaz y eficiente recuperación de las lesiones deportivas; y no solo en la rehabilitación sino en la prevención de dichas lesiones. Son muchos los autores, trabajos, planes y programas de entrenamiento que rezan sobre el ligamento cruzado anterior haciendo énfasis sobre los mecanismos de lesión y poco sobre la rehabilitación; pero es un tema muy amplio y que requiere de mayor estudio, investigación y revisión bibliográfica que permita establecer parámetros conceptuales con el fin de dar elementos pertinentes que conlleven a una discusión a cerca de las mejores opciones para la rehabilitación de este. Justificación Cotidianamente nuestros deportistas sufren lesiones que en algunos casos acaban con la vida deportiva de estos, mientras en otros se aumenta el tiempo de recuperación debido a una deficiente rehabilitación por parte de quienes dicen saber o conocer del tema. Por este motivo surgió nuestra iniciativa de ahondar más en el tema de la rehabilitación de lesiones en especial del ligamento cruzado anterior, que hoy en día es la más común.
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Rehabilitación de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior
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Rehabilitación de lesiones deportivas en el ligamento cruzado anterior
Introducción
Desde sus inicios el hombre siempre ha sido competitivo lo que nos ha llevado hoy en día a
incrementar los niveles de competencia así como sus intensidades. Por esta y por muchas
razones, ha aumentado el porcentaje de lesiones y son muy pocos los que se atreven a
conceptualizar bajo argumentos concisos y claros parámetros teóricos que permitan establecer y
comprobar un método de rehabilitación que disminuya el tiempo de recuperación en las lesiones
deportivas.
La medicina, no debería separar la fisioterapia, y la actividad física como elementos
independientes que igual favorecen la recuperación de lesiones, deberían trabajar al unísono
como una interdisciplinariedad con el fin de establecer criterios que permitan una eficaz y
eficiente recuperación de las lesiones deportivas; y no solo en la rehabilitación sino en la
prevención de dichas lesiones.
Son muchos los autores, trabajos, planes y programas de entrenamiento que rezan sobre el
ligamento cruzado anterior haciendo énfasis sobre los mecanismos de lesión y poco sobre la
rehabilitación; pero es un tema muy amplio y que requiere de mayor estudio, investigación y
revisión bibliográfica que permita establecer parámetros conceptuales con el fin de dar elementos
pertinentes que conlleven a una discusión a cerca de las mejores opciones para la rehabilitación
de este.
Justificación
Cotidianamente nuestros deportistas sufren lesiones que en algunos casos acaban con la vida
deportiva de estos, mientras en otros se aumenta el tiempo de recuperación debido a una
deficiente rehabilitación por parte de quienes dicen saber o conocer del tema. Por este motivo
surgió nuestra iniciativa de ahondar más en el tema de la rehabilitación de lesiones en especial
del ligamento cruzado anterior, que hoy en día es la más común.
Es así pues que con el presente trabajo pretendemos sensibilizar y concientizar a todas aquellas
personas que de una u otra forma intervienen en el campo de la actividad física y el deporte con el
fin de llevar a cabo un buen proceso de rehabilitación, con una intervención en conjunto de un
equipo interdisciplinario que este predispuesto a el mejoramiento a demás de la reparación física
y mental de nuestros deportistas; y no solo de la rehabilitación si no también de la prevención de
estas lesiones llevando a cabalidad y con objetivos claros una buena planificación de su
entrenamiento ajustado a las necesidades individuales de los deportistas.
La lesión del ligamento cruzado anterior, es muy común en nuestros deportistas, queremos
proponer un protocolo post operatorio el cual tiene como objetivo exponer ejercicios que
involucren las capacidades condicionales y la propiocepcion con el fin de rehabilitar lesiones de
este ligamento.
Objetivo general
Realizar una propuesta metodológica mediante ejercicios que involucren las capacidades
condicionales y la propiocepcion con el fin de rehabilitar lesiones del ligamento cruzado anterior.
Objetivos específicos
Revisar la literatura mundial y conocer los parámetros metodológicos utilizados para
la rehabilitación de esta lesión.
Proponer ejercicios que permitan rehabilitar pacientes con este tipo de lesión.
Marco teórico
Anatomía de la rodilla
La rodilla es una articulación voluminosa y compleja, en la cual el cóndilo femoral se extiende
en sentido mas distal que el cóndilo femoral externo, y la prominencia de este ultimo sirve como
tope de la rotula para evitar su deslizamiento externo fuera del surco femoral. La meseta externa
de la tibia es convexa, mientras que la meseta interna es cóncava.
El grupo muscular del cuadriceps comprende el recto anterior, vasto externo, vasto intermedio
y vasto interno, y sirve para extender la rodilla. Estos músculos se unen para formar el tendón
cuadricipital, el cual ocupa una posición central en un retináculo semejante a la fascia, situado por
dentro y fuera de la rotula. El genu articulare es una pequeña porción del cuadriceps que
despliega la bolsa rotuliana para evitar que quede pinzada durante el movimiento de la rodilla. La
porción oblicua del vasto interno se inserta, por regla general, aproximadamente por debajo de la
mitad inferior del lado interno de la rotula. A causa de que esta porción de músculo se atrofia con
rapidez después de inmovilización o de una intervención quirúrgica de la rodilla, y se debilita así la
extensión Terminal de la rodilla, se había llegado a considerar que esta parte del cuadriceps era
simplemente responsable de los últimos 15º de la extensión de la rodilla. En la actualidad se ha
demostrado que esta extensión limitada está relacionada con la potencia total del cuadriceps y no
representa una indicación de debilidad selectiva del vasto interno de dirección oblicua.
Por consiguiente, el vasto interno oblicuo desempeña la función de centrar la rotula. En los
miembros amputados, el vasto interno oblicuo solitario no extiende la rodilla, mientras que todos
los componentes largos del cuadriceps (vasto externo, intermedio, interno largo y recto anterior)
efectúan la extensión completa. Normalmente, los últimos 15º de extensión de la rodilla requieren
un 60% más de fuerza que la requerida para la extensión hasta la posición de 15º. Sin embargo,
cuando se añade un peso al vasto interno oblicuo para la fuerza requerida por el vasto externo
para extender la rodilla disminuye en un 13%.
La rotula muestra, por regla general, dos carillas importantes, una voluminosa, externa, y otra
interna, más pequeña. La carilla mas pequeña es la “carilla singular” mas interna de la rotula, en
donde empieza la artrosis. El cartílago articular en el vértice de la rotula, la unión entre las carillas
interna y externa, es el cartílago rotuliano mas grueso. En éste aparecen el reblandamiento
temprano y la condromalacia, a causa de que es tan grueso que es difícil la difusión de los
principios nutritivos hacia sus profundidades. Los ligamentos femororrotuliano, meniscorrotuliano
y tibiorrotuliano se originan en la rotula. Estos ligamentos mantienen sujeta lateralmente la rotula
y pueden seccionarse para aliviar la subluxacion de la rotula y permitir su mejor deslizamiento en
el surco femoral.
El tendón rotuliano va desde el polo distal de la rotula al tubérculo tibial, en donde presenta una
inserción sinuosa. El tubérculo tibial, habitualmente prominente, es la porción en lengüeta de la
epífisis tibial, que eventualmente se fusiona con el resto de la tibia. Existen dos bolsas en esta
región, una situada entre el tendón de la rotula y la tibia inmediatamente antes de la inserción del
tendón en el tubérculo tibial, y una segunda bolsa apoyada en forma subcutánea inmediatamente
por delante del tendón rotuliano. (13)
Tipo de articulación
La rodilla es esencialmente una articulación en bisagra modificada que se localiza donde la
punta del fémur (hueso del muslo) se une con la parte superior de la tibia (espinilla). Cuatro
ligamentos principales conectan estos dos huesos:
Ligamento colateral medial (LCM), que se extiende a lo largo de la parte
interior de la rodilla y evita que ésta se doble hacia adentro.
Ligamento colateral lateral (LCL), que se extiende a lo largo de la parte
exterior de la rodilla y evita que ésta se doble hacia afuera.
Ligamento cruzado anterior (LCA), que está en la parte media de la rodilla y
evita que la tibia se deslice hacia afuera frente al fémur y brinda estabilidad
rotacional a la rodilla.
Ligamento cruzado posterior (LCP), que trabaja junto con el LCA y evita que
la tibia se deslice hacia atrás por debajo del fémur.
Movimientos
Flexión
Extensión
rotación externa, cuando realiza la flexión de rodilla
rotación interna, cuando realiza la extensión
Estabilizadores estáticos
Capsula articular.
Meniscos.
Ligamentos (medial, colateral, anterior y posterior)
Estabilizadores dinámicos
La rodilla esta estabilizada por músculos, pero más que estos son sus terminaciones (tendones)
los que realizan esta acción.
Cuadriceps: vasto lateral (externo), recto anterior, crural y el vasto interno.
Isquiotibiales: posterolateral y posteromedial. Bíceps crural,
semimembranoso y semitendinoso.
Gemelos: que son los encargados de potenciar el ligamento cruzado anterior
Anatomía del ligamento cruzado anterior
Es un haz de fibras colágenas que discurre entre el fémur y la tibia en sentido oblicuo limitante
primario de la traslación anterior de la tibia en relación con el fémur. Limitante secundario a la
rotación interna de la tibia.
Funciones
Es el freno principal (90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la
angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente estirada.
De los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, el ligamento cruzado anterior es el que
se lesiona con mayor frecuencia.
Mecanismos de lesión
Aproximadamente 70% de lesiones del LCA ocurren con un mecanismo sin
contacto
Lesiones del LCA son comunes en baloncesto, y fútbol
Lesiones LCA encontraron que:
o 35% cuando deceleraban,
o 31% eran en el aterrizaje
o 13% al acelerar,
o 4% de otra forma.
Según Klevann; Mullin y Stone, citados por Gómez Rodas (1): “Los mecanismos de lesión del
ligamento cruzado anterior se pueden dividir en, lesión por no contacto que son fuerzas externas
de impacto en las cuales la rodilla pierde su estabilidad: 1. Aterrizaje con cambio de dirección, el
deportista aterriza después de un salto deseando cambiar de dirección y se da un estrés en valgo
además de una hiperpronación del pie. 2. Parada y cambio de dirección, un deportista viene
corriendo y desacelera rápidamente para luego girar. 3. Aterrizaje con la rodilla extendida el
deportista aterriza después de un salto y con la rodilla asegura su extensión. 4. Un paso después
de su aterrizaje en extensión, el deportista después de aterrizar de un salto da un paso adelante
con su rodilla extendida provocando del ligamento sea estirado mas allá de sus limites.
Mecanismos de lesión por contactos, este mecanismo de lesión suele denominarse de golpe
directo. El deportista es golpeado en la parte posterior de la rodilla causando que la tibia se
traslade anteriormente o desde la parte lateral.
Según Gómez Rodas, los factores de riesgo para el ligamento cruzado anterior pueden ser
posturales, anatómicos y fisiológicos que son mas comunes en las mujeres deportistas”
Factores de riesgo en la lesión del LCA sin contacto
Los factores de riesgo potenciales para lesión del LCA se han categorizado como:
Ambiental
Anatómico
Hormonal
Biomecánicos
Factores de riesgo hormonales
Niveles del estrógeno.
laxitud del LCA.
Los factores de riesgo biomecánicos
Control neuromuscular alterado.
Estrategias y patrones de movimiento.
Condicionamiento fuerza, coordinación, y la habilidad se cree para jugar.
La fricción de las zapatillas deportivas y la superficie se consideran un factor
de riesgo para lesiones sin contacto del LCA en todos los atletas
Las mujeres tienen mayor varus de la cadera, valgus de la rodilla y pronación
del pie dando como resultado un ángulo Q más grande
Diagnostico
Pruebas para la detección del LCA
Según Kulund, “la prueba para la integridad del ligamento cruzado anterior se realizaba en otro
tiempo flexionando la rodilla a 90º sentándose sobre el pie y procurando que los músculos
posteriores del muslo estuvieren relajados antes de traccionar la pierna hacia delante. En la
actualidad se recurre a un método mas preciso para confirmar o descartar la presencia de una
subluxación anterior de la meseta tibial, mediante la prueba del tirón (prueba del cajón anterior
con la rodilla en 15º de flexión)”
Historia y examen físico
La prueba de Lachman
Pivot shift
El cajón anterior
Prueba de slocum
Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior
El ligamento cruzado anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede
curar por sí mismo.
La decisión entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se basa en múltiples variables
específicas para cada individuo.
Tratamiento no quirúrgico
Edad (avanzada) y nivel de actividad física del paciente (bajo)
Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena y el nivel
de actividad física es bajo.
Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos, cartílago.
El tratamiento no quirúrgico implica
Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación