Rehabilitacion de Rehabilitacion de Lesiones de Hombro Lesiones de Hombro Klgo. Fabian Troncoso N. Klgo. Fabian Troncoso N. Meds Sport Meds Sport Equipo de Rally Hyundai Equipo de Rally Hyundai Federación Chilena Hockey sobre Federación Chilena Hockey sobre Césped Césped
54
Embed
Rehabilitacion de Lesiones de Hombro Klgo. Fabian Troncoso N. Meds Sport Equipo de Rally Hyundai Federación Chilena Hockey sobre Césped.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Rehabilitacion de Rehabilitacion de Lesiones de HombroLesiones de Hombro
Klgo. Fabian Troncoso N.Klgo. Fabian Troncoso N.Meds SportMeds SportEquipo de Rally HyundaiEquipo de Rally HyundaiFederación Chilena Hockey sobre CéspedFederación Chilena Hockey sobre Césped
FUNDAMENTO TEORICOFUNDAMENTO TEORICO
► Tratamiento conservador del pellizcamientoTratamiento conservador del pellizcamiento
Pellizcamiento primario, secundario Indometacina x 3 semanasPellizcamiento primario, secundario Indometacina x 3 semanasInterno programa de fortalecimientoInterno programa de fortalecimiento RI/RE en ABD 0° RI/RE en ABD 0° 67% buenos resultados67% buenos resultados (Morrison, 1997)(Morrison, 1997)
Tendinitis, tendinosis, INCORPORA PROGRAMA DETendinitis, tendinosis, INCORPORA PROGRAMA DETendinopatias calcicas, ESTABILIZACION ESCAPULARTendinopatias calcicas, ESTABILIZACION ESCAPULARRoturas MRRoturas MR 85% de buenos resultados85% de buenos resultados
Vamos a tratar la DISKINESIA Vamos a tratar la DISKINESIA ESCAPULAR con un trabajo ESCAPULAR con un trabajo de ESTABILIZACION de ESTABILIZACION ESCAPULARESCAPULAR
** Buena evaluacion de factores proximales y ** Buena evaluacion de factores proximales y distales de la diskinesiadistales de la diskinesiaDISKINESIA ESCAPULAR SENSIBLE pero DISKINESIA ESCAPULAR SENSIBLE pero NONO
ESPECIFICO ESPECIFICO
REHABILITACION DE HOMBRO MODELO REHABILITACION DE HOMBRO MODELO ROTACIONAL BASCULARROTACIONAL BASCULAR
M. EscapulotoráxicoM. EscapulotoráxicoSoporte postural/ritmo Soporte postural/ritmo
escapulohumeralescapulohumeralTrapecio, Serrato anterior, elevador de Trapecio, Serrato anterior, elevador de
escápula, romboides y pectoral escápula, romboides y pectoral menormenor
NO ES ESPECIFICONO ES ESPECIFICO** MASA MUSCULAR DE LOS ** MASA MUSCULAR DE LOS
DEPORTISTASDEPORTISTAS
REHABILITACIONREHABILITACION
► DISKINESIA TIPO IDISKINESIA TIPO I► Acortamiento pectoral menorAcortamiento pectoral menor► Acortamiento cabeza corta del bicepsAcortamiento cabeza corta del biceps
Medializacion de la coracoidesMedializacion de la coracoides
Dolor cara anteriorDolor cara anterior► Acortamiento trapecio superiorAcortamiento trapecio superior► Acortamiento elevador de la escapulaAcortamiento elevador de la escapula
** tendinitis del elevador de la ** tendinitis del elevador de la escapulaescapula
Elevador de la escapulaElevador de la escapula Trapecio superiorTrapecio superior Capsula posteroinferiorCapsula posteroinferior Pectoral menorPectoral menor
► ““Los hallazgos sugieren que el Los hallazgos sugieren que el trapecio inferior es mas activo en trapecio inferior es mas activo en 130°. Tambien sugieren que el 130°. Tambien sugieren que el trapecio inferior puede ser trapecio inferior puede ser reclutado a los 90°”reclutado a los 90°”
(Physical Therapy in Sport, 2. 178-185. (Physical Therapy in Sport, 2. 178-185. 2001)2001)
REHABILITACIONREHABILITACION
► COCHRANE, MEDLINECOCHRANE, MEDLINE
““Estos datos indican que el EJERCICIO, la movilizacion articular y Estos datos indican que el EJERCICIO, la movilizacion articular y la laseterapia son intervenciones fisicas efectivas para la laseterapia son intervenciones fisicas efectivas para diminuir el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con diminuir el dolor y aumentar la funcionalidad en pacientes con impingement”impingement”
““Estos datos NO soportan el uso del ultrasonido y la acupuntura”Estos datos NO soportan el uso del ultrasonido y la acupuntura”
(Journal of Athletic Training; 40(3): 221-223. 2005)(Journal of Athletic Training; 40(3): 221-223. 2005)
REHABILITACIONREHABILITACION
ELONGACION DE PECTORAL ELONGACION DE PECTORAL MENORMENOR
( Borstad,Journal Shoulder and Elbow Surgery, 2006)( Borstad,Journal Shoulder and Elbow Surgery, 2006)
REHABILITACIONREHABILITACION
► DISKINESIA TIPO IIDISKINESIA TIPO II► Acortamiento elevador de la Acortamiento elevador de la
escapulaescapula► Acortamiento trapecio superiorAcortamiento trapecio superior► Acortamiento pectoral menorAcortamiento pectoral menor► Acortamiento cabeza corta del Acortamiento cabeza corta del
bicepsbiceps
medializacion de la coracoidesmedializacion de la coracoides► Acortamiento capsula anteriorAcortamiento capsula anterior► Dolor borde medial de la escapulaDolor borde medial de la escapula
Traccion excesiva del romboidesTraccion excesiva del romboides► DebilidadDebilidad
Trapecio superiorTrapecio superior Elevador de la escapulaElevador de la escapula Pectoral menorPectoral menor Biceps braquialBiceps braquial Capsula anteriorCapsula anterior
► CADENA CERRADACADENA CERRADA► Ojo con las progresionesOjo con las progresiones(Journal of Athletic Training, Closed kinetic (Journal of Athletic Training, Closed kinetic
Chain for the Glenohumeral Joint, 28;1. Chain for the Glenohumeral Joint, 28;1. 1993)1993)
REHABILITACIONREHABILITACION
► REPOSICIONAMIENTO REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULARGLOBAL ESCAPULAR
► LOW ROWLOW ROWMovimiento combinado, retraccion Movimiento combinado, retraccion escapular/extension lumbarescapular/extension lumbarFacilitacion del trapecio inferiorFacilitacion del trapecio inferior
► ESCAPULAR CLOCKESCAPULAR CLOCKcadena cerradacadena cerradaElevacion depresion (posicion 12/6)Elevacion depresion (posicion 12/6)Retraccion/protraccion (posicion Retraccion/protraccion (posicion 3/9)3/9)Movimiento de integracion entre la Movimiento de integracion entre la columna y el hombro eliminando el columna y el hombro eliminando el “Shrug”“Shrug”
(Voight, M. 2000)(Voight, M. 2000)
REHABILITACIONREHABILITACION
► REPOSICIONAMIENTO REPOSICIONAMIENTO GLOBAL ESCAPULARGLOBAL ESCAPULAR
► WALL WASHESWALL WASHES
Movimiento combinado integracion Movimiento combinado integracion de columna y escapula con de columna y escapula con fortalecimiento del manguito fortalecimiento del manguito rotador en el plano escapularrotador en el plano escapular
► PUNCHPUNCH
Cadena abierta – frenada, Cadena abierta – frenada, integracio de columna y escapula integracio de columna y escapula con fortalecimiento del manguito con fortalecimiento del manguito rotador en el plano escapular rotador en el plano escapular
REHABILITACIONREHABILITACION
REHABILITACIONREHABILITACION
REHABILITACIONREHABILITACION
► PROGRESIONPROGRESION
REHABILITACIONREHABILITACION
► CONTROL ESCAPULARCONTROL ESCAPULAR
CADENA CERRADACADENA CERRADA
A ProtraccionA Protraccion
B RetraccionB Retraccion
C Elevacion + RetraccionC Elevacion + Retraccion
D Depresion + RetraccionD Depresion + Retraccion
E Elevacion + RIE Elevacion + RI
F Depresion + REF Depresion + RE
REHABILITACIONREHABILITACION
► REPOSICIONAMIENTO GLOBALREPOSICIONAMIENTO GLOBAL
► REPOSICIONAMIENTO GLOBALREPOSICIONAMIENTO GLOBAL
ESCAPULARESCAPULAR
PROTOCOLO DE BLACKBURNPROTOCOLO DE BLACKBURN
FORTALECIMIENTO DE RETRACTORESFORTALECIMIENTO DE RETRACTORES
ESCAPULARES Y MR POSTERIORESCAPULARES Y MR POSTERIOR
PROTOCOLO DE BLACKBURNPROTOCOLO DE BLACKBURNA.- ROMBOIDES MENOR (RI)
B.- TRAPECIO MEDIO (RE)
C.- ROMBOIDES MAYOR (RI)
D.- TRAPECIO INFERIOR (RE)
E.- IF/ Tmenor.
F.- T mayor.
REHABILITACION A-CREHABILITACION A-C
ESGUINCE A-C TIPO 1ESGUINCE A-C TIPO 1
► Son solo una molestia para el atletaSon solo una molestia para el atleta
► Generalmente continua con su Generalmente continua con su participacion con minima disfuncion participacion con minima disfuncion (taping) (taping)
► Precaucion si el deporte es de Precaucion si el deporte es de contactocontacto
► PRICEPRICE
► TENS o TIFTENS o TIF► US pulsatilUS pulsatil► Despues de la estapa aguda CHCDespues de la estapa aguda CHC► MasoterapiaMasoterapia► Mantencion de la condicion fisicaMantencion de la condicion fisica► Fortalecimiento musculatura según Fortalecimiento musculatura según
molestiamolestia
ESGUINCE A-C GRADO 2ESGUINCE A-C GRADO 2
► Inmovilizacion 1 semanaInmovilizacion 1 semana► Fisioterapia (Tens, hielo y calor, us)Fisioterapia (Tens, hielo y calor, us)► Ejercicios isometricos (sin faja)Ejercicios isometricos (sin faja)► Mantencion de la capacidad aerobica Mantencion de la capacidad aerobica
(bicicleta horizontal)(bicicleta horizontal)► Mantencion de la fuerza en Mantencion de la fuerza en
articulaciones mas distalesarticulaciones mas distales
► 2da semana2da semana► FisioterapiaFisioterapia► Aumentar ROM según toleranciaAumentar ROM según tolerancia► Ejercicios activo asistidoEjercicios activo asistido► Ejercicios activo resistidoEjercicios activo resistido
► 3era a 4ta semana3era a 4ta semana► Full ROMFull ROM► Cicloergometro EESSCicloergometro EESS► Resistencia musculatura general del Resistencia musculatura general del
neutra) neutra) BicepsBiceps (rango medio de elevación) (rango medio de elevación)Deltoides Deltoides (abducción/rotación externa)(abducción/rotación externa)Infraespinoso/ Teres MenorInfraespinoso/ Teres Menor
► Si hay laxitud anterior la CH Si hay laxitud anterior la CH permanece adelante facilitando el permanece adelante facilitando el conflicto P-Sconflicto P-S
TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSOTENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO
► PELLIZCAMIENTO INTERNOPELLIZCAMIENTO INTERNO► TTOTTO► FisioterapiaFisioterapia► TENS (cara posterior del hombroTENS (cara posterior del hombro► US (cara posterior del hombro)US (cara posterior del hombro)► CHC (cara posterior del hombro y CHC (cara posterior del hombro y
zona del trapecio superior)zona del trapecio superior)► Fortalecimiento y elongaciones Fortalecimiento y elongaciones
según el tipo de Disknesia que se según el tipo de Disknesia que se encuentreencuentre
““La indicacion de cirugia permanece La indicacion de cirugia permanece POCO CLARAPOCO CLARA. Multiples variables como . Multiples variables como la duracion de los sintomas, tiempo de la duracion de los sintomas, tiempo de la lesion, tamaño de la lesion y la edad la lesion, tamaño de la lesion y la edad del paciente pueden influenciar para la del paciente pueden influenciar para la realizacion de cirugia”realizacion de cirugia”
(American Journal of Sports Medicine, Indications for Repair of (American Journal of Sports Medicine, Indications for Repair of Full Thickness Rotator Cuff Tears. 35:1007-1016. June 2007)Full Thickness Rotator Cuff Tears. 35:1007-1016. June 2007)
SE REPARA EL MR?SE REPARA EL MR?
► Ecotomografías seriadas de Ecotomografías seriadas de control, muestran pro- control, muestran pro- gresión sostenida del gresión sostenida del tamaño de la rotura en el tamaño de la rotura en el tiempo, lo que no se tiempo, lo que no se relaciona con la aparición de relaciona con la aparición de síntomatología incluso síntomatología incluso despues de 6 meses.despues de 6 meses.
(American Journal of Sports (American Journal of Sports Medicine. Patterns Vascular Medicine. Patterns Vascular and Anatomical Response After and Anatomical Response After Rotator Cuff Repair, Vol 34: Nro Rotator Cuff Repair, Vol 34: Nro 1. 2006)1. 2006)
POST FRACTURADOSPOST FRACTURADOS
FRACTURA DE TROQUITERFRACTURA DE TROQUITER
El brazo se mantiene sostenido por unEl brazo se mantiene sostenido por uncabestrillo por 2 a 3 semanas.cabestrillo por 2 a 3 semanas.
INSPECCIÓNINSPECCIÓNHombro aducido, ángulo de la tallaHombro aducido, ángulo de la talladisminuido. Elevación de muñon.disminuido. Elevación de muñon.
PALPACIÓNPALPACIÓNDELTOIDES, zona contusa por elDELTOIDES, zona contusa por elmecanismo de caída.mecanismo de caída.
MR POSTERIOR, fisura o fx avulsivasMR POSTERIOR, fisura o fx avulsivasen zona de troquíter.en zona de troquíter.
ROM Y FUERZAROM Y FUERZA, Abducción, Abducción
FRACTURA DE TROQUITERFRACTURA DE TROQUITER
Tipo FX, (estabilidad)Tipo FX, (estabilidad)- Ver si esta desplazadaVer si esta desplazada
VENTAJA MECANICA DE LOS VENTAJA MECANICA DE LOS RERE
Tiempo de demoraTiempo de demora
para iniciar elpara iniciar el
fortalecimiento del MRfortalecimiento del MR
posterior.posterior.
Ojo: con el tiempo de Ojo: con el tiempo de inmovilización “capsulitis”.inmovilización “capsulitis”.
rotatorio según rango)rotatorio según rango)► Fortalecimiento MR posteriorFortalecimiento MR posterior► Estabilizar según rango el Estabilizar según rango el
resto de la muculaturaresto de la muculatura► Activar desde un principio Activar desde un principio
Trapecio inferiorTrapecio inferior
FRACTURA DE CLAVICULAFRACTURA DE CLAVICULA
► Si no hay desplazamientos y Si no hay desplazamientos y complicaciones SOLO se inmoviliza por complicaciones SOLO se inmoviliza por 1 mes .1 mes .
► Si hay complicaciones (vasculares, Si hay complicaciones (vasculares, pulmonares) se opera.pulmonares) se opera.
► Si existe deplazamiento o cierto grado Si existe deplazamiento o cierto grado de rotacion se opera conde rotacion se opera con Clavos de SteinmanClavos de Steinman PlacasPlacas
► RehabilitacionRehabilitacion► Restaurar el ROMRestaurar el ROM► Fuerza de toda las musculaturaFuerza de toda las musculatura► Propioceptivo (TENS por la Propioceptivo (TENS por la
inmovilizacion)inmovilizacion)
► SEGÚN SIGNOS Y SINTOMASSEGÚN SIGNOS Y SINTOMAS
► ** Cuidado Movimientos sobre los 90°** Cuidado Movimientos sobre los 90°► ** Ojo con las molestias de la placa** Ojo con las molestias de la placa
FRACTURA DE CUELLO HUMERALFRACTURA DE CUELLO HUMERAL
► Ver que cuello es anatomico o Ver que cuello es anatomico o quirurgicoquirurgico