Regurgitasi Mitral

REGURGITASI MITRAL

ANDHITA R ADR1410211079

• Regurgitasi adalah “mengalir ke arah yang berlawanan dengan arah normalnya” (Dorland Edisi 28)

• Regurgitasi Mitral adalah keadaan dimana terdapat aliran darah balik dari ventrikel kiri ke dalam atrium kiri pd saat sistol, akibat tidak dpt menutupnya katup mitral scr sempurna

• Also called :- MR- Mitral Insufficiency

Katup mitral terdiri dari 4 komponen utama :

1. Annulus katup mitral2. Kedua katup mitral. Katup anterior dan

posterior3. Chordae tendinea. Yang berpangkal pd

muskulus papilaris dan menempel pd masing2 daun katup

4. Muskulus papilaris yg menarik chordae tendinea dan menempel di dinding ventrikel kiri.

• Kelainan pd aparatus mitral pd keadaan regurgitasi bisa dari satu dari 4 komponen td

• Misal pd annulus yg melebar, pd PJK. Katup mitral yg memendek, mengapur dan kelainan pd chordae spt pd peny jantung rematik

Epidemiologi

Most affected:- Pd negara maju, pasien dgn prolaps katup

mitral- Pd negara berkembang, pasien dgn penyakit

jantung rematik

• Etiologi : Katup mitral telah kehilangan fungsinya sbg katup, shg sewaktu sistole sejumlah darah pd ventrikel kiri akan mengalir kembali (regurgitasi) ke dalam atrium kiri

• Berd etiologi regurgitasi mitral :- RM akut: RM primer akut non iskemik, RM karena

iskemia akut, RM sekunder pd kardiomiopati- RM kronis: RM atas dasar reumatik,RM degeratif,

RM karena Infective Endokarditis, RM karena iskemia atau RM fungsional, kausa lain RM kronik

RM akut

1. RM primer akut non iskemik :- Ruptur chordae spontan- Endokarditis infektif- Degerasi myxomatous dari valvular- Trauma- Hipovolemia pd mitral valve prolaps (MVP)

2. RM karena iskemia akutIskemia akut gg fx ventrikel kiri, annular

geometri atau gg fx muskulus papilaris.

Pd infark akut, dpt tjd ruptur musculus papilaris, yg selanjutnya timbul edema paru, syok dan kematian.

3. RM akut sekunder pd kardiomiopati

Pd kardiomiopati trdpt penebalan dr miokard yg tdk proporsional dan bs asimetris muskulus papilaris berubah posisi tdk berfungsi dgn sempurna penutupan katup mitral tdk sempurna

RM kronis

1. RM atas dasar rematikBiasanya lesi rematik berupa retraksi fibrosis pd aparatur valvular yg mengakibatkan koaptasi dari katup mitral tdk berfx scr sempurna

2. RM degeneratifSering penyebabnya adl MVP dmn tjd gerakan abnormal dr daun katup mitral tdk kuat sokongan chordae

3. RM karena Infective EndokarditisMenyebabkan destruksi dan perforasi dari daun katup

4. RM karena Iskemia atau RM fungsionalAkibat adanya disfungsi muskulus papilaris yg bersifat transient (permanen) akibat adanya iskemia kronis. Dpt jg tjd akibat dilatasi ventrikel kiri, aneurisma ventrikel, miokardiopati/miokarditis

5. Kausa lain RM KronikMsh sgt banyak walaupun jarang ditemukan spt penyakit jar.ikat ; sindrom Marfan, sindroma anticardiolipin, SLE, dll

Manifestasi Klinis :

• Pasien RM berat akut hampir semuanya simtomatik.

• Pd bbrp kasus diperberat krn adanya ruptur chorda: sesak napas, lemas berlebihan, yg timbul tiba-tiba, nyeri dada, orthopnea, dispnea

• Manifes klinis RM kronik : simtom, px fisik, EKG dan perub radiologi sgt tergantung dr derajat dan kausa dari RM

Gejala

• Pasien dgn RM ringan biasanya asimtomatik• RM berat dpt asimtomatik atau gejala minimal utk

bertahun-tahun- Rasa capek krn cardiac output yg rendah- Sesak napas ringan saat beraktivitas, segera hilang bila

aktivitas dihentikan- Paroxysmal nocturnal dyspnea atau edema paruGejala tsb dipicu peningkatan derajat regurgitasi atau

ruptur chordae atau menurunnya performance ventrikel kiri

Diagnosis

• Anamnesa• Px fisik • EKG• Foto thoraks

• Px fisik- TD normal- Palpasi : apeks terdorong ke kiri/lateral ssuai dgn

pembesaran ventrikel kiri- Thrill pd apeks pertanda RM berat- Bisa jg ditemukan pembesaran ventrikel kanan- Bunyi jantung pertama bergabung dgn murmur, bunyi

kedua normal

- Pertanda utama RM ; murmur sistolik

• Elektrokardiografi

- Gambaran EKG pd RM tdk ada yg spesifik.- RM krn iskemia, Q patologis dan LBBB bs terlihat

sdgkan pd MVP terlihat perubahan segmen ST-T yg tdk spesifik

- Pd keadaan dgn irama sinus, tanda2 dilatasi atrium kiri dan kanan bs ditemukan apabila ada HT pulmonal yg berat

- Tanda hipertrofi ventrikel kiri bs jg ditemukan pd RM kronik

• Foto Thoraks

- Bs memperlihatkan tanda2 pembesaran atrium dan ventrikel kiri

- Tanda HT pulmonal atau edema paru bs ditemukan pd RM kronik

- Pd RM akut, pembesaran jantung blm jelas walaupun sdh ada tanda2 gagal jantung kiri

Penatalaksanaan Terapi• Terapi MedikamentosaTerapi RM akut : menurunkan vol regurgitant, yg akan mengurangi

HT pulmonal dan tekanan atrial, meningkatkan stroke vol vasodilator arterial spt sodium nitroprusid (mengurangi resistensi valvular, meningkatkan aliran pengeluaran)

Diberikan scr IV krn half life sgt pendek shg mudah dititrasi, lebih baik bila diberikan sgn pemasangan Swan-Ganz catheter

Kontraindikasi sodium nitroprusid : RM berat dgn hipotensi

• Pergantian katup mitral dpt dipertimbangkan sesudah hemodinamik stabil

• Terapi medikamentosa pd RM kronik- Pasien usia muda dgn RM krn peny jantung rematik

hrs mendpat profilaksis thd demam rematik- Utk pasien dgn AF perlu diberikan digoksin dan

atau beta bloker untuk kontrol frek detak jantung- Oral antikoagulan hrs diberikan utk pasien AF- Beta blocker merup obat pilihan utama pd MVP- Diuretik utk kontrol gagal jantung, dan utk kontrol

keluhan terutama sesak napas- ACE inhibitor, memperbaiki survival dan

memperbaiki simtom

• Intervensi Perkutan- Prosedur mitral clip dipertimbangkan pd

pasien RM derajat berat dgn gejala yg memenuhi kriteria scr EKG

- Catheter-based intervention , mengoreksi RM scr perkutan. Keberhasilan mitral clip sekitar 75%

- Indikasi msh terbatas krn memerlukan penilaian yg tepat shg kriteria indikasi prosedur mitral clip terpenuhi scr EKG

• Terapi dgn Operasi : rekonstruksi katup mitral atau penggantian katup mitral

• Pendekatan rekonstruksi katup : tergantung dr morfologi lesi dan etiologi RM

• Penggantian katup dilakukan apabila dgn rekonstuksi tdk mungkin dilakukan

• Penggantian katup, terdapat dua pilihan:- Apakah pakai katup mechanical dmn ketahanan valve

mechanical sdh terjamin, tp terdpt resiko tromboemboli (hrs minum antikoagulan seumur hidup)

- Katup bioprotese (biologic valve) dmn umur valve sulit diprediksi, namun tdk perlu minum antikoagulan lama

TERIMA KASIH