This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Załącznik nr 2 do Regulaminu organizacyjnego
CENNIKSPECJALISTYCZNEGO CENTRUM MEDYCZNEGO im. św. Jana Pawła II S.A.
L.p. Rodzaj usługi Cena
Świadczenia lekarskie
1. Porada specjalistyczna 120,002. Porada lekarska specjalistyczna kontrolna 100,003. Porada stomatologiczna i instruktaż higieny jamy ustnej 80,004. Porada rehabilitacyjna 80,005. Porada logopedyczna – 30 min. 60,006. Porada foniatryczna wraz z badaniem videostroboskopowym 150,007. Porada neurochirurgiczna, okulistyczna 150,008. Porada ortopedyczna 130,009. Konsultacja z wydaniem zaświadczenia 150,0010. Porada ordynatorska 200,0011. Porada bariatryczna 200,0012. Porada lekarza medycyny pracy 50,0013. Porada lekarza medycyny pracy dla osób współpracujących z SCM S.A.
na postawie umów cywilnoprawnych 30,00
Świadczenia w trybie ambulatoryjnym (Legenda: Z.O. - znieczulenie ogólne)
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
17. Leczenie wstępne ostrych zatruć 200,0018. Monitorowanie nieinwazyjne HR(AS),RR SAT, T 30,0019. Nacięcie ropnia w znieczuleniu miejscowym 50,0020. Nacięcie ropnia w znieczuleniu ogólnym 250,0021. Nakłucie opłucnej 90,0022. Odbarczanie odmy prężnej 350,0023. Odprowadzenie odbytu 60,0024. Opatrunek mały 40,0025. Opatrunek duży 60,0026. Płukanie żołądka z intubacją 300,0027. Płukanie żołądka bez intubacji 50,0028. Podanie surowicy tężcowej (Tetabulin) 50,0029. Podanie ATX 30,0030. Podtrzymanie funkcji życiowych(wentylacji i krążenia) 100,00/godz.31. Pomiar ciśnienia tętniczego krwi RR 5,0032. Pomiar temperatury 5,0033. Przetoczenie płynów 25,00/godz.
+ kroplówka34. Przyjęcie na oddział 60,0035. Pulsoksymetria 30,0036. Punkcja stawu łokciowego 100,0037. Punkcja stawu łokciowego 100,0038. Punkcja stawu ramiennego 100,0039. Rana, oparzenia- opracowanie wstępne 60,0040. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu 400,00 (w tym Z.O.)41. Repozycja zamknięta kości ramiennej 400,00 (w tym Z.O.)42. Repozycja zamknięta kości przedramienia 400,00 (w tym Z.O.)43. Repozycja zamknięta kości nadgarstka/ śródręcza 400,00 (w tym Z.O)44. Repozycja zamknięta kości palców ręki 400,00 (w tym Z.O.)45. Repozycja zamknięta kości udowej 400,00 (w tym Z.O.)46. Repozycja zamknięta kości podudzia 400,00 (w tym Z.O.)47. Repozycja zamknięta kości śródstopia 400,00 (w tym Z.O.)48. Repozycja zamknięta innych kości 400,00 (w tym Z.O.)49. Repozycja zamknięta zwichnięcia inne 400,00 (w tym Z.O.)50. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu ramiennego 400,00 (w tym Z.O.)51. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu łokciowego 400,00 (w tym Z.O.)52. Repozycja zamknięta zwichnięcia nadgarstka 400,00 (w tym Z.O.)53. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawów palców ręki 400,00 (w tym Z.O.)54. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu kolanowego 400,00 (w tym Z.O.)55. Repozycja zamknięta zwichnięcia stawu skokowego 400,00 (w tym Z.O.)56. Resuscytacja krążeniowo- oddechowa 1.000,0057. Resuscytacja około urazowa 500,0058. Stymulacja elektrodą zewnętrzną 120,0059. Szycie rany (3 szwy, jeden poziom) 40,0060. Szycie rany ( 2 poziomy) 50,0061. Szycie rany skomplikowanej 60,0062. Szycie rany rozległej powyżej 5 cm ( skóra) 80,0063. Szycie plastyczne 200,0064. Tamponada krwawienia z żylaków przełyku 500,0065. Tamponada przednia nosa 200,0066. Tamponada tylna nosa 250,0067. Tlenoterapia 30/godz68. Tutor gipsowy pełny 60,0069. Tutor miękki 15,0070. Unieruchomienie kręgosłupa, złamania kończyn (szyna Kramera) 60,00
Październik 2018 Strona 2
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
71. Usuniecie ciała obcego z ręki, oka, ucha, jamy nosowej, gardła 80,0072. Wenesekcja 120,0073. Wspomaganie i kontrola oddechu sztucznymi metodami z
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
52. Krztusiec (Bordetella pertussis) IgA 45 Surowica 7 D53. Grypa typ A IgG 150 surowica 15 D54. Grypa typ A IgM 150 surowica 15 D55. Grypa typ B IgG 150 surowica 15 D56. Grypa typ B IgM 150 surowica 15 D57. grypa typ AH1N1 met. PCR
Uwaga! Wynik większości badań toksykologicznych można uzyskać w ciągu 1-2 dni, pod warunkiem dostarczenia materiału do badań własnym transportem do Laboratoratorium Diagnostyka we Wrocławiu.
Autoimmunologia
Diagnostyka chorób tkanki łącznej
1. PPJ ANA1, IIF test przesiewowy 40 Surowica 7 D2. PPJ ANA 2, met. IIF i DID ENA
screening65 Surowica 7 D
3. PPJ ANA 3, met. Immunoblot 110 Surowica 14 D4. PPJ ANA 4, met. IIF i immunoblot 120 Surowica 7 D5. PPJ ANA 5, met. IIF i immunoblot
ENA110 Surowica 7 D
6. PPJ ANA 6, met. immunoblot ENA 105 Surowica 7 D7. PPJ ANA 7, met. ELSA 65 Surowica 10 D8. PPJ ANA 8, met. DID ENA 55 Surowica 7 D9. PPJ ANA 9, met. IIF, typ świecenia,
miano55 Surowica 7 D
10. PPJ ANA 10, met. IIF i DID ENA 70 Surowica 17 D11. PPJ dsDNA met. IIF 55 Surowica 12 D12. p/c przeciw antygenom cytoplazmy
2. Badanie w kierunku Mycobacterium sp.metodą automatyczną (preparat i hodowla na podłożu płynnym+hodowlana podłożu stałym)
180 plwocina, mocz, PMR, inny materiał właściwy dla miejsca zakażenia
ujemny: 6-8tyg.dodatni:od 4 do 8 tyg.
D
3. Badanie w kierunku Mycobacterium sp.metodą automatyczną - KREW
180 krew ujemny: 6-8tyg.dodatni:od 4 do 8 tyg.
D
Identyfikacje
1. Identyfikacja Mycobacterium sp. metodą immunochromatografdiczną
100 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego
1 dzień od momentu wyhodo-wania szczepu
D
2. Identyfikacja Mycobacterium sp. test niacynowy
70 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego
4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu
D
3. Identyfikacja szczepów atypowych(MOTT) do grupy Runyona
110 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego
4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu
D
Październik 2018 Strona 18
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
Lekowrażliwość
1. Lekowrażliwość podstawowa na podłożu Middlebrooka (SM,INH, RMP,PZA)
210 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego
5-13 dni od momentu -wyhodowania szczepu
D
2. Lekowrażliwość rozszerzona na podłożu Löwensteina-Jensena (OFX, CS, CAP,ETA)
220 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego
4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu
D
3. Lekowrażliwość na wysokie stężenia streptomycyny, na podłożu Middlbrooka
140 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego
4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu
D
4. Lekowrażliwość na wysokie stężenia izoniazydu, na podłożu Middlbrooka
140 szczepy bakteryjne wyhodowane z materiału klinicznego
4 tyg. od momentu -wyhodowania szczepu
D
Testy wydzielania interferonu gamma
1. Gruźlica, T-SPOT TB (test IGRA) 220 krew/heparyna litowa 1-3 dni D2. QuantiFERON - TB 260 krew pobrana do
specjalnej probówki OFT
7-10 dni D
Badania genetyczne - gruźlica
1. Mycobacterium tuberculosis complex(DNA) z określeniem wrażliwości na rifampicynę
370 materiał właściwy dlamiejsca zakażenia
ok. 3 dni D
Inne badania
1. Kał-posiew 50 kał ok.7 D2. Posiew w kierunku Yersinia 45 kał ok. 7 D3. Posiew w kierunku Salmonella/Shigella 40 kał ok. 7 D4. Posiew kału w kierunku
enteropatogennej Escherichia coli50 wymaz ok. 9 D
5. Clostridium difficile, antygen GDH i toksyna A/B
80 kał ok.4 P/D
6. Test CARBA - identyfikacja bakterii wytwarzających karbapenemazy
35 1 P
7. Preparat barwiony met. Gramma 15 1 P8. Odczyt próby biologicznej po
sterylizacji para wodną, tlenkiem etylenu i formaldehydem
10 3 P
9. Posiew czystościowy metodą odciskową
10 3 P
10. Posiew czystościowy metodą wymazu 20 P11. Ocena mikrobiologicznej czystości
powietrza metodą swobodnej sedymentacji (5 płytek)
20 P
12. Posiew próby biologicznej po sterylizacji formaldehydem
12 P
Uwaga: cennik mikrobiologiczny zawiera ceny badań ujemnych. W przypadku badania dodatniego do
Październik 2018 Strona 19
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
ceny podstawowej będa doliczane koszty identyfikacji i antybiogramu. O wyborze metody wykonania identyfikacji i antybiogramu decyduje diagnosta laboratoryjny wykonujący badanie.
Usługi dodatkowe* 1. pobranie materiału, w przypadku zlecenia przez pacjenta badań komercyjnych w laboratorium Diagnostyka,a nie objętych powyższym cennikiem. 20 zł2. Odwirowanie materiału biologicznego 11 zł
* materiał pobrano/odwirowano w celu wykonania badań zleconych dla profilaktyki, zachowania, ratowania, przywracania i poprawy zdrowia.
Serologia transfuzjologiczna
1. Badanie grupowe krwi u dzieci do 4 miesiąca życia (grupa krwi ABO, Rh, BTA) w testach probówkowych
42 Krew pełna(skrzep)
1 P
2. Badanie grupowe krwi (grupa krwi ABO, Rh, przeciwciała) w testach probówkowych
45 Krew pełna(skrzep)
1 P
3. Badanie grupowe krwi ABO z z włączeniem PTA klasycznego lub PTA-LISS do badania p/c IgG w testach probówkowych
99 Krew pełna(skrzep)
1 P
4. Sprawdzenie grupy krwi i Rh u biorcy i dawcy (transfuzja u dziecka do 4 miesiąca życia bez próby zgodności)
33 Krew pełna(skrzep)
1 P
5. Próba zgodności serologicznej biorcy i dawcy przed przetoczeniem (opracowanie próbki krwi pacjenta + dobranie 1j KKCz w testach probówkowych)
61 Krew pełna(skrzep)
1 P
6. Próba zgodności serologicznej z każdą następną jednostką w testach probówkowych
48 Krew pełna(skrzep)
1 P
7. Różnicowania przeciwciał IgG i IgM met. termicznej inaktywacji
40 Krew pełna(skrzep)
1 P
8. Oznaczanie fenotypu Rh (antygenów Cw, C, c, E, e) z odczynnikami monoklonalnymi met, probówkową
45 Krew pełna(skrzep)
1 P
9. Oznaczanie antygenu K z układu Kell odczynnikami monoklonalnymi met. probówkową
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
8. Jamy brzusznej 509. Klatki piersiowej PA 5010. Klatki piersiowej z barytem PA+ bok 7011. Klatki piersiowej z barytem boczne 6012. Klatki piersiowej boczne 5013. Klatki piersiowej AP i boczne 6014. Kości jarzmowych 5015. Kości krzyżowej i ogonowej 5016. Kości krzyżowej ( 2 projekcje) 6017. Kości nosa ( 1 projekcja) 5018. Kości ogonowej 5019. Kości ogonowej ( 2 projekcje) 6020. Kości piętowej bok 5021. Kości piętowej (1) osiowe + bok 6022. Kości podudzia AP + bok 6023. Kości ramieniowej AP + bok 6024. Kości udowej AP + bok 6025. Kręgosłupa ( skolioza) AP 5026. Kręgosłup (skolioza) AP + bok 6027. Kręgosłupa piersiowego AP + bok 6028. Kręgosłupa piersiowego AP 5029. Kręgosłupa piersiowego boczne 5030. Kręgosłupa piersiowo - lędźwiowego AP 5031. Kręgosłupa piersiowo - lędźwiowego bok 5032. Kręgosłupa piersiowo - lędźwiowego AP +bok 6033. Kręgosłupa lędźwiowego AP 5034. Kręgosłupa lędźwiowego boczne 5035. Kręgosłupa lędźwiowego AP + boczne 6036. Kręgosłupa lędźwiowego czynnościowe 6037. Kręgosłupa lędźwiowego skosy 6038. Kręgosłupa lędźwiowo- krzyżowego czynnościowe 6039. Kręgosłupa szyjnego AP 5040. Kręgosłupa szyjnego AP + bok 6041. Kręgosłupa szyjnego boczne 5042. Kręgosłupa szyjnego celowane na ząb obrotnika 5043. Kręgosłupa szyjnego czynnościowe 6044. Kręgosłupa szyjnego skosy 6045. Łopatek porównawcze 6046. Łopatki 5047. Łuków jarzmowych 5048. Miednicy 5049. Mostka 6050. Nadgarstka celowane na k. łódeczkową 5051. Nadgarstka AP + bok 6052. Nadgarstków porównawcze 6053. Obojczyka PA 5054. Obojczyków porównawcze 7055. Ocena zmian reumatoidalnych dłoni 5056. Ocena wieku kostnego 5057. Oczodołów 6058. Palca ( palców) ręki AP + bok 6059. Palca ( Palców) stopy AP + bok 6060. Pęcherza 5061. Przedramienia AP + bok 6062. Przedramienia porównawcze 70
Październik 2018 Strona 21
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
63. Przełyk bez kontrastu 5064. Ręki ( 2 projekcje) 6065. Rzepek 6066. Rzepki osiowe 5067. Stawu barkowego AP + osiowe 6068. Stawu barkowego osiowe 5069. Stawów barkowych AP 6070. Stawu barkowego AP 5071. Stawów biodrowych ( 2 projekcje) 6072. Stawów biodrowych 5073. Stawu biodrowego 5074. Stawu biodrowego AP + osiowe 6075. Stawu biodrowego osiowe 5076. Stawów kolanowych AP + bok, obu kolan 7077. Stawu kolanowego AP + bok 6078. Stawów AP na stojąco 7079. Stawów AP + bok na stojąco 6080. Stawów krzyżowo - biodrowych 5081. Stawu łokciowego AP, bok 6082. Stawów łokciowych AP + 2 boki 7083. Stawu mostkowo-obojczykowego 5084. Stawu skokowego AP, bok 5085. Stawów skokowych AP + 2 boki 7086. Stawów skroniowo – żuchwowych 8087. Stawów skroniowo – żuchwowych czynnościowe 8088. Stopy w obciążeniu AP 5089. Stopy AP + skos lub bok (2 zdj.) 6090. Stóp AP w obciążeniu 5091. Stóp AP obu stóp + 2 skosy ( 3 zdj.) 7092. Twarzoczaszki 5093. Urografia z kontrastem 15094. Zatok 5095. Żeber AP 5096. Żeber AP + skos 6097. Żeber skos 5098. Żuchwy AP + skos 6099. Wydruk zdjęcia na kliszy małej 10100. Wydruk zdjęcia na kliszy dużej 20101. Zdjęcie Panoramiczne (Pantomogram)/ortopantomogram 80102. Zdjęcie Cefalometryczne 50103. Zdjęcie Panoramiczne/ortopantomogram + cefalometryczne 100104. Zdjęcie Panoramiczne/ortopantomogram + 2 x cefalometryczne 130105. Nagranie badania na płytę CD 10106. Kopia opisu badania 30107. Jamy brzusznej z barytem 90108. Skopia przełyku 150109. Skopia przewodu pokarmowego 150110. Fistulografia 110111. Cefalometryczne 2 projekcje 80112. Kontrola po zabiegu bariatrycznym 150,00113. Osiowe rzepek 45 stopni (wg Merchanta) 50114. Osiowe rzepek 30 stopni 50115. Osiowe rzepek 60 stopni 50116. Stawu ramiennego w projekcji Y 50117. Osiowe rzepek w zgięciu kolana 30, 60, 90 stopni 70
Październik 2018 Strona 22
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
118. Stawu ramiennego osiowe /pachowe / West Point II 80
Tomografia komputerowa
1. Angiografia kończyn dolnych 4502. Angiografia kończyn górnych 4503. Angiografia naczyń wewnątrzczaszkowych 4504. Angiografia tętnic szyjnych 4505. Angiografia tętnic szyjnych i kręgowych z oceną przepływu 4506. Angiografia wielonarządowe 4507. Głowy bez kontrastu 3008. Głowy bez kontrastu z rekonstrukcjami 3D 3209. Głowy z kontrastem ( lub przed i po kontraście) 40010. Głowy z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z rekonstrukcjami 3D 42011. Jamy brzusznej z kontrastem (lub przed i po kontraście) z
rekonstrukcjami450
12. Jamy brzusznej wielofazowe z kontrastem i z rekonstrukcjami 45013. Jamy brzusznej i miednicy z kontrastem 650,0014. Klatki piersiowej i śródpiersia ( lub przed i po kontraście) z
rekonstrukcjami420
15. Klatki piersiowej i śródpiersia bez kontrastu z rekonstrukcjami 32016. Klatki piersiowej i śródpiersia wielofazowe z kontrastem z
rekonstrukcjami420
17. Klatki piersiowej i jamy brzusznej z kontrastem 650,0018. Kończyn ( kości, stawów) bez kontrastu z rekonstrukcjami 1 okolica
anatomiczna 320
19. Kończyn ( kości, stawów) z kontrastem ( lub przed i po kontraście)z rekonstrukcjami 1 okolica anatomiczna.
420
20. Kończyn dolnych wg Grotego 320,0021. Kości skroniowych bez kontrastu z rekonstrukcjami 32022. Kości skroniowych z kontrastem (lub przed i po kontraście) z
rekonstrukcjami.420
23. Kręgosłupa (C lub TH lub L-S) bez kontrastu z rekonstrukcjami 32024. Kręgosłupa (C lub TH lub L-S) z kontrastem ( lub przed i po kontraście)
z rekonstrukcjami420
25. Kręgosłupa lędźwiowego w kierunku osteoporozy 20026. Krtani bez kontrastu z rekonstrukcjami 32027. Krtani z kontrastem z rekonstrukcjami ( lub przed i po kontraście) 42028. Miednicy bez kontrastu z rekonstrukcjami 32029. Miednicy z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z rekonstrukcjami 45030. Nosogardzieli bez kontrastu z rekonstrukcjami 32031. Nosogardzieli z kontrastem( lub prze i po kontraście)z rekonstrukcjami 42032. Obręczy barkowej bez kontrastu 320,0033. Oczodołów bez kontrastu z rekonstrukcjami 32034. Oczodołów z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z rekonstrukcjami 42035. Stóp bez kontrastu 320,0036. Stóp z kontrastem 420,0037. Szczęki bez kontrastu z rekonstrukcjami 32038. Szczęki z kontrastem z rekonstrukcjami ( lub przed i po kontraście) 42039. Szyi bez kontrastu z rekonstrukcjami 32040. Szyi z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z rekonstrukcjami 42041. Twarzoczaszki bez kontrastu z reoknstrukcjami 3D 32042. Twarzoczaszki z kontrastem ( lub przed i po kontraście) z
rekonstrukcjami420
43. Uszy bez kontrastu z rekonstrukcjami 32044. Uszy z kontrastem z rekonstrukcjami ( lub przed i po kontraście) 420
Październik 2018 Strona 23
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
45. Urografia 650,0046. Zatok obocznych nosa bez kontrastu z rekonstrukcjami 32047. Zatok obocznych nosa z kontrastem(lub przed i po kontraście)
z rekonstrukcjami420
48. Żuchwy bez kontrastu z rekonstrukcjami 32049. Żuchwy z kontrastem z rekonstrukcjami ( lub przed i po kontraście) 420
1. Doppler w tętnicach szyjnych i kręgowych 160,002. Doppler w tętnicach kończyn dolnych 160,003. Doppler w tętnicach kończyn górnych 160,004. Doppler w tętnicach kończyn dolnych i górnych (1 kończyna) 80,005. Doppler w tętnicach nerkowych, kreskowych i aorcie (tętnicach
brzusznych)160,00
6. Doppler w żyłach kończyn górnych i dolnych (1 kończyna) 80,007. Gałek ocznych i oczodołów 90,008. Jamy brzusznej 80,009. Narządów rodnych ( przez powłoki brzuszne) 80,0010. Narządów rodnych transvaginalne 80,0011. Piersi 80,0012. Płodu 80,0013. Przezciemiączkowe 80,0014. Tarczycy 100,0015. Tarczycy z biopsją cienkoigłową i badaniem histopatologicznym –
jednej zmiany 150,00
16. Tarczycy z biopsją cienkoigłową i badaniem histopatologicznym – dwóch zmian
200,00
17. Tarczycy z biopsją cienkoigłową i badaniem histopatologicznym – trzech zmian
250,00
18. Układu moczowego 80,0019. Węzłów chłonnych 80,0020. Doppler przetoki tętniczo-żylnej 100,0021. Serca 100,0022. Jamy brzusznej u dziecka 80,0023. Worka mosznowego (u dorosłego) 80,0024. Worka mosznowego (u dziecka) 80,00
Rezonans magnetyczny
1. MR głowy bez kontrastu 450,002. MR głowy z kontrastem 7003. MR głowy – kąty mostowo-móżdżkowe bez kontrastu 450,004. MR głowy – kąty mostowo-móżdżkowe z kontrastem 7005. MR przysadki mózgowej bez kontrastu 450,006. MR przysadki mózgowej z kontrastem 7007. MR zatok przynosowych bez kontrastu 450,008. MR zatok przynosowych z kontrastem 7009. MR głowy – piramidy kości skroniowych bez kontrastu 450,0010. MR głowy – piramidy kości skroniowych bez i z kontrastem 70011. MR oczodołów bez kontrastu 450,0012. MR oczodołów z kontrastem 70013. MR kręgosłupa szyjnego bez kontrastu 400,00
Październik 2018 Strona 24
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
14. MR kręgosłupa szyjnego z kontrastem 65015. MR kręgosłupa piersiowego bez kontrastu 400,0016. MR kręgosłupa piersiowego z kontrastem 65017. MR kręgosłupa lędźwiowego bez kontrastu 400,0018. MR kręgosłupa lędźwiowego z kontrastem 65019. MR mielografia kręgosłupa L-S 400,0020. MR szyi bez kontrastu 450,0021. MR szyi z kontrastem 70022. MR twarzoczaszki bez kontrastu 450,0023. MR twarzoczaszki z kontrastem 70024. MR klatki piersiowej bez kontrastu 450,0025. MR klatki piersiowej z kontrastem 70026. MR angio głowy bez kontrastu 450,0027. MR angio głowy z kontrastem 70028. MR angio miednicy bez kontrastu 45029. MR angio miednicy z kontrastem 70030. MR angio tętnic dogłowowych bez kontrastu 47031. MR angio tętnic dogłowowych z kontrastem 72032. MR angio aortypiersiowej bez kontrastu 47033. MR angio aortypiersiowej z kontrastem 72034. MR angio jamy brzusznej bez kontrastu 47035. MR angio jamy brzusznej z kontrastem 72036. MR jamy brzusznej (enterokliza) 680,0037. MR jamy brzusznej bez kontrastu 450,0038. MR jamy brzusznej z kontrastem 70039. MR układu żółciowego (MRCP) 450,0040. MR miednicy bez kontrastu 450,0041. MR miednicy z kontrastem 70042. MR gruczołu krokowego PI-RADS 70043. MR stawu barkowego bez kontrastu 500,0044. MR stawu barkowego z kontrastem 75045. MR stawu biodrowego bez kontrastu 500,0046. MR stawu biodrowego z kontrastem 75047. MR stawu kolanowego bez kontrastu 500,0048. MR stawu kolanowego z kontrastem 75049. MR stawu skokowo-goleniowego bez kontrastu 450,0050. MR stawu skokowo-goleniowego z kontrastem 70051. MR uda bez kontrastu 500,0052. MR uda bez i z kontrastem 75053. MR podudzia bez kontrastu 500,0054. MR podudzia bez i z kontrastem 75055. MR stawu łokciowego bez kontrastu 450,0056. MR stawu łokciowego z kontrastem 70057. MR stawów krzyżowo-biodrowych bez kontrastu 450,0058. MR stawów krzyżowo-biodrowych z kontrastem 70059. MR stopy bez kontrastu 450,0060. MR stopy z kontrastem 70061. MR ręki bez kontrastu 450,0062. MR ręki z kontrastem 70063. MR nadgarstka bez kontrastu 450,0064. MR nadgarstka z kontrastem 70065. MR urografia bez kontrastu 450,0066. MR urografia z kontrastem 700
Badania kardiologiczne
Październik 2018 Strona 25
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
1. Gastroskopia diagnostyczna w znieczuleniu miejscowym 1602. Gastroskopia z pobraniem wycinka w znieczuleniu miejscowym 2103. Gastroskopia z testem HP w znieczuleniu miejscowym 1804. Gastroskopia z pobraniem wycinka i testem HP w znieczuleniu
miejscowym 230
5. Kolonoskopia diagnostyczna w sedacji dożylnej 4006. Kolonoskopia z pobraniem wycinka w sedacji dożylnej 4507. Kolonoskopia z polipektomią do 1 cm w sedacji dożylnej 5508. Rektoskopia diagnostyczna w znieczuleniu miejscowym 180,009. Rektoskopia z pobraniem wycinka w znieczuleniu miejscowym 200,00
Świadczenia okulistyczne
1. Angiografia fluoresceinowa 2002. Badanie autorefraktometrem 503. Badane ciśnienia wnątrzgałkowego bezkontaktowo i aplanacyjnie 504. Badanie pola widzenia 1505. Biometria 1006. Egzoftalmometria 507. Elekrokoagulacja wrastających rzęs 2008. Korekcja odwinięcia lub podwinięcia powiek ( 1 oko) 8009. Płukanie i sondowanie dróg łzowych 20010. Udrażnianie przewodu łzowego 6011. Usuniecie ciała obcego z oka/powieki 6012. Usunięcie gradówki (w znieczuleniu miejscowym) 40013. Usunięcie drobnej zmiany ( kaszak, róg skórny) 30014. Wstrzyknięcie leku do oczodołu ( bez ceny leku) 5015. Wycięcie kępek żółtych ( 1 oko) 300
16. Zabieg laserem diodowym fotokoagulacja pantreinalna 4 razy 20017. Zabieg laserem diodowym fotokoagulacja ogniskowa 20018. Zabieg laserem YAG – kapsulotomia 30019. Zabieg laserem YAG - irydotomia 30020. Badanie OCT plamki lub RNFL i t.n. II 100,0021. Badanie OCT plamki lub RNFL i t.n. II na zlecenie lekarza SCM S.A. 60,0022. Topografia rogówki 100,00
4. Elektrostymulacyjna próba męczliwości jednego mięśnia (próba miasteniczna) m okrężny oka
80,00
5. Badanie odruchu H 60,006. Badanie odruchu mrugania (blink reflex) 80,007. Neuropatie pojedynczych nerwów 150-180,008. Badanie jednego mięśnia elektroda koncentryczną (w tym ujęty koszt
igły jednorazowej) 150,00
9. Miopatie – badanie z użyciem elektrody igłowej 160-200,0010. Próba tężyczkowa ischemiczna + HV 120,0011. Zespół cieśni nadgarstka – jedna ręka 120,0012. Zespół cieśni nadgarstka obu rąk lub badanie porównawcze 180,0013. Polnieuropatia 170-250,0014. Badanie splotu barkowego 250-300,0015. Zespoły korzeniowe 170-250,00
Ortodoncja
1. Specjalistyczne badanie ortodontyczne 110,002. Konsultacja docenta/profesora 130,003. Wykonanie wycisku, modelu 50,004. Analiza modelu – podstawowa 30,005. Analiza modelu – morfometria 60,006. Analiza ortopantomogramu 50,007. Analiza telerentgenogramu 100,008. Diagnoza i plan leczenia 100,009. Założenie aparatu stałego całkowitego 1.800,0010. Założenie aparatu stałego częściowego (4-5 elementów) 800,00
Zastosowanie nowych elementów na aparacie stałym:
11. Pierścień 100,0012. Zamek 70,0013. Łuk stalowy 60,0014. Zdjęcie aparatu stałego z jednego łuku zębowego 150,0015. Aparat retencyjny ruchomy jednoszczękowy (z erkoduru) 200,0016. Aparat retencyjny stały 200,0017. Szyna podnosząca zgryz 250,0018. Aparat płytowy stały Hyrax z powierzchniami nagryzowymi 500,0019. Aparat ruchomy jednoszczękowy standardowy 500,0020. Aparat ruchomy dwuszczękowy standardowy 600,0021. Proteza dziecięca częściowa wykonana z akrylu utwardzanego metodą
puszkowania 450,00
22. Kontrola aparatu ruchomego 80,0023. Mini śruba – procedura ortodontyczno-chirurgiczna (ortodoncja) 300,0024. Mini śruba – procedura ortodontyczno- chirurgiczna (chirurgia) 200,00
6. Częściowe wycięcie wątroby 50007. Usunięcie, zniszczenie zmiany wątrobowej metodą klasyczną 37008. Usunięcie, zniszczenie zmiany wątrobowej metodą laparoskopową 60009. Przepuklina rozworu przełykowego metodą laparoskopową 700010. Przepuklina kresy białej bez wszczepu siatki 150011. Przepuklina kresy białej z wszczepem siatki 300012. Przepuklina mosznowa 2500
13.Przepuklina nawrotowa lub pooperacyjna w obrębie jamy brzusznejbez wszczepu siatki 3000
14.Przepuklina nawrotowa lub pooperacyjna w obrębie jamy brzusznej zwszczepem siatki 5000
15. Przepuklina nawrotowa lub pooperacyjna z wszczepem siatki 350016. Przepuklina pachwinowa jednostronna metodą klasyczną 200017. Przepuklina pachwinowa jednostronna z wszczepem siatki 2500
Październik 2018 Strona 29
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
standardowej metodą klasyczną18. Przepuklina pachwinowa jednostronna metodą laparoskopową 350019. Przepuklina pachwinowa obustronna metodą laparoskopową 400020. Przepuklina pępkowa metodą klasyczną 1500
21.Przepuklina pępkowa z wszczepem siatki standardowej metodąklasyczną 2500
22. Przepuklina pępkowa bez wszczepu siatki i staplera metodą klasyczną 1500
23.Przepuklina pępkowa z wszczepem siatki i staplera metodąlaparoskopową 3500
1. Żylaki kończyn, skleroterapia (cena za jeden zabieg) 400,002. Żylaki 1 kończyny metodą miniflebektomii z safenektomią 3.500,00
3.Żylaki 1 kończyny metodą miniflebektomii bez safenektomii (w znieczuleniu miejscowym) 1.600,00
4. Żylaki 2 kończyn metodą miniflebektomii bez safenektomii 1.800,005. Laserowa operacja żylaków kończyny dolnej EVLT 3.500,006. Laserowa operacja żylaków obu kończyn dolnych EVLT 5.500,007. Arteriografia 1.000,008. Udrożnienie tętnicy szyjnej 10.000,009. Transpozycja szyjno-podobojczykowa 12.000,0010. Operacja tętniaka aorty brzusznej bez kosztu protezy naczyniowej 20.000,0011. Operacja tętniaka aorty brzusznej z kosztem protezy naczyniowej 21.500,00
12.Operacja rekonstrukcyjna tętnic biodrowych bez kosztu protezynaczyniowej 15.000,00
13.Operacja rekonstrukcyjna tętnic biodrowych z kosztem protezynaczyniowej 15.000,00
14.
Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku aortowo-udowym,przęsłowanie aortalno-dwuudowe w Zespole Leriche`a bez kosztuprotezy naczyniowej 12.000,00
15.
Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku aortowo-udowym,przęsłowanie aortalno-dwuudowe w Zespole Leriche`a z kosztemprotezy naczyniowej 15.000,00
16.Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku biodrowo- udowym zużyciem protezy naczyniowej z kosztem protezy naczyniowej 10.000,00
17.Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku biodrowo- udowym zużyciem protezy naczyniowej bez kosztu protezy naczyniowej 9.000,00
18.Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku udowo-podkolanowym zużyciem protezy naczyniowej z kosztem protezy naczyniowej. 10.000,00
19.Operacja rekonstrukcyjna naczyń w odcinku udowo-podkolanowym zużyciem protezy naczyniowej bez kosztu protezy naczyniowej. 9.000,00
Neurochirurgia
w zakresie układu mięśniowo-szkieletowego1. Stabilizacja tylna kręgosłupa w odcinku C1-C2 bez kosztu implantu 120002. Stabilizacja tylna kręgosłupa w odcinku C1-C2 z kosztem implantu 12000 + koszt implantu3. Stabilizacja kręgosłupa szyjnego z dostępu przedniego 12000
4.Stabilizacja potyliczno-szyjna/szyjna z dostępu tylnego bez kosztuimplantu 12000
5. Stabilizacja potyliczno-szyjna/szyjna z dostępu tylnego z implantem 12000+ koszt implantu
6.Operacja repozycja/ resekcja i stabilizacja przednia płytkowa odc.szyjnego kręgosłupa 12000
Październik 2018 Strona 31
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
7.Operacja repozycja/ resekcja i stabilizacja tylna prętowa odc. szyjnegokręgosłupa 12000
12.Stabilizacja płytką z dostępu przedniego w odcinku piersiowymkręgosłupa (jeden poziom) 18000
13.
Operacyjna repozycja/resekcja i stabilizacja tylna przeznasadowa odc.piersiowego/lędźwiowego kręgosłupa(jeden poziom) 16000
14.Operacyjna repozycja/resekcja i stabilizacja przednia/boczna odc.piersiowego/lędźwiowego kręgosłupa 18000
15.Stabilizacja przednia/boczna odc. piersiowego/lędźwiowegokręgosłupa z użyciem protezy ( jeden poziom) 12000 + koszt protezy
w zakresie głowy1. Trepanacja czaszki 90002. Kraniotomia z usunięciem krwiaka nadtwardówkowego 120003. Kraniotomia z usunięciem krwiaka podtwardówkowego 130004. Kraniotomia z usunięciem krwiaka śródmózgowego 150005. Usunięcie guza mózgu 180006. Klipsowanie tętniaka 220007. Operacja malformacji naczyniowej 100008. Założenie drenu dokomorowego zewnętrznego 120009. Założenie zastawki komorowo-otrzewnowej 1000010. Opracowanie złamania czaszki
w zakresie układu nerwowego1. Blokada pod kontrolą CT 6502. Dyskopatia lędźwiowa w jednym poziomie 90003. Dyskopatia lędźwiowa koszt każdego kolejnego poziomu 2500
4.Dyskopatia lędźwiowa ze stabilizatorem DIAM (bez kosztustabilizatora) 9000
5.Dyskopatia lędźwiowa ze stabilizatorem DIAM (z kosztemstabilizatora) 12500
6. Dyskopatia szyjna ( z kosztem 1 implantu) 132007. Operacja odbarczająca kręgosłup w jednym poziomie laminektomia 83008. Operacja odbarczająca kręgosłup w jednym poziomie dissektomia 83009. Uwolnienie kanału nadgarstka 185010. Uwolnienie kanału stępu 185011. Dokanałowe wstrzyknięcie sterydów 800,00
Chirurgia Urazowo-Ortopedyczna *1. Operacyjne nastawienie złamań w obrębie obręczy barkowej 2.800,002. Operacyjne nastawienie zwichnięć w obrębie obręczy barkowej 2.800,003. Otwarta rekonstrukcja wyrostka barkowego łopatki bez ceny implantu 3.500,004. Operacyjna repozycja i stabilizacja obojczyka bez ceny implantu 4.500,00
5.Repozycja zwichnięcia w stawie barkowo-obojczykowym+ stabilizacja drutami K + unieruchomienie 4.000,00
6.Operacja nietrzymania moczu – zabieg TVT z taśmami w znieczuleniuogólnym (laparoskopowo lub klasycznie) 5000,00
7. Plastyka jajowodu, jajnika (laparoskopowo lub klasycznie) 45008. Plastyka krocza przednia (laparoskopowo lub klasycznie) 3000,009. Plastyka krocza tylna (laparoskopowo lub klasycznie) 3000,0010. Plastyka krocza tylna i przednia razem (laparoskopowo lub klasycznie) 3500,00
11. Punkcja zatoki Douglasa 85012. Udrożnienie jajowodów (laparoskopowo lub klasycznie) 6000,0013. Usuniecie cysty jajnika (laparoskopowo lub klasycznie) 4000,0014. Usuniecie zmiany w zatoce Douglasa 250015. Usuniecie zmiany ze sromu, pochwy lub krocza 750
23.Wycięcie całkowite macicy bez przydatków (laparoskopowo lubklasycznie) 5000,00
24. Wycięcie przydatków macicy (jednostronne) 350025. Wycięcie przydatków macicy (obustronnne) 350026. Wycięcie zmiany lub tkanki szyjki macicy 71027. Wyłuszczenie gruczołu Bartolina (laparoskopowo lub klasycznie) 100028. Wyłuszczenie mięśniaków macicy, klasycznie 230029. Wyłyżeczkowanie jamy macicy 110030. Założenie szwu szyjkowego 130031. Labioplastyka 3.000,0032. Histeroskopia diagnostyczna 1.800,0033. Wycinki z szyjki macicy i kanału szyjki macicy 1.000,0034. Leczenie wysiłkowe nietrzymania moczu u kobiet metodą TVT/TOT 3.300,00
w zakresie położnictwa1. Poród - cesarskie cięcie w znieczuleniu ogólnym 45002. Poród fizjologiczny 20003. Poród fizjologiczny ze znieczuleniem przewodowym 2250
Laryngologiaw zakresie ucha
1. Biopsja ucha środkowego i wewnętrznego 1502. Drenaż jam bębenkowych jednostronny w znieczuleniu ogólnym 2500
3. Drenaż jam bębenkowych dwustronny w znieczuleniu ogólnym 30004. Nacięcie błony bębenkowej w znieczuleniu miejscowym 7005. Nacięcie błony bębenkowej w znieczuleniu ogólnym 1500
Październik 2018 Strona 36
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
6. Nacięcie błony bębenkowej z biopsją w znieczuleniu miejscowym 10007. Nacięcie błony bębenkowej biopsją zw znieczuleniu ogólnym 15008. Usunięcie zmiany ucha środkowego 34009. Operacja perlaka 340010. Wycięcie wrodzonych przydatków przedusznych 100011. Wycięcie zmiany ucha zewnętrznego - radykalne 120012. Wyłuszczenie zmiany w zakresie ucha zewnętrznego 120013. Wydłutowanie wyrostka sutkowatego (antromastoidektomia) 2500
w zakresie nosa, jamy ustnej i gardła
1. Likwidacja chrapania metodą LAKP 22002. Likwidacja chrapania metodą Celon 22003. Korekcja przegrody nosowej w znieczuleniu miejscowym 21004. Korekcja przegrody nosowej w znieczuleniu ogólnym 30005. Korekcja przegrody nosowej metodą endoskopową 31006. Korekcja przegrody nosowej + operacja gardła (Celon) 41007. Repozycja kości nosa z gipsem 10008. Tylna i przednia tamponada nosa przy krwotoku 10009. Operacja korekcji małżowin nosowych 100010. Nacięcie małżowiny nosa (konchotomia) jednostronnie 70011. Nacięcie małżowiny nosa (konchotomia) obustronnie 700
54.Pourazowe zniekształcenie nosa zewnętrznego ze skrzywieniemprzegrody 3700
55. Usunięcie migdałków podniebiennych i gardłowego 270056. Drenaż kanalika łzowego – jednostronny w znieczuleniu ogólnym 4.445,4457. Drenaż kanalika łzowego – obustronny w znieczuleniu ogólnym 5.552,26
Okulistyka1. Biopsja powieki oka z badaniem hist-pat. 4002. Wycięcie brodawki 4003. Wycięcie gradówki w znieczuleniu miejscowym ambulatoryjnie 4004. Wycięcie gradówki w znieczuleniu ogólnym z procedurą 1 dniową 8005. Wycięcie dużej zmiany powieki niepełnej grubości 6006. Wycięcie dużej zmiany powieki pełnej grubości 10007. Zniszczenie zmiany powieki 4508. Operacja opadania powiek 20009. Nacięcie torbieli łzowej z drenażem 80010. Obliteracja otworu łzowego 20011. Biopsja spojówki z badaniem hist-pat. 40012. Operacja cysty spojówki 30013. Zniszczenie zmiany na spojówce 40014. Usunięcie ziarniny jaglicznej 40015. Usunięcie zrostów spojówki i powieki 200016. Operacja kępek żóltych 800
Październik 2018 Strona 38
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
17. Usuniecie rogu skórnego brodawki 40018. Biopsja rogówkowa z badaniem hist-pat. 80019. Usuniecie ciała obcego z rogówki 20020. Wycięcie skrzydlika 80021. Usunięcie lub zniszczenie uszkodzeń rogówki 120022. Chirurgiczne zaopatrzenie ran pourazowych rogówki, twardówki 100023. Przeszczep rogówki 650024. Biopsja twardówki 100025. Biopsja tęczówki 140026. Wycięcie zmiany tęczówki 210027. Zniszczenie zmiany tęczówki 210028. Usuniecie zmiany twardówki 200029. Usunięcie ciała obcego z soczewki 2000
30.Operacja zaćmy niepowikłanej metodą fakoemulsyfikacji bezwszczepu soczewki ,1 oko 2750
31.Operacja zaćmy niepowikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki bez wszczepu soczewki, 1 oko 2350
32.Operacja zaćmy niepowikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki z wszczepem soczewki twardej, 1 oko 2450
33.Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki bez wszczepu, 1 oko 2500
34.Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki z wszczepem soczewki, 1 oko 2500 + koszt soczewki
35.Operacja zaćmy powikłanej metodą zewnątrztorebkowego usunięciasoczewki z wszczepem soczewki twardej, 1 oko 3600
36. Laserowy zabieg naprawczy odwarstwienia siatkówki 40037. Laserowy zabieg zmiany naczynówki/ siatkówki 40038. Usuniecie gałki ocznej 270039. Usuniecie gałki ocznej z wszczepem protezy 3000 + koszt protezy40. Operacja leczenia jaskry metodą traubekulektomii 380041. Operacja leczenia jaskry bez implantu 380042. Operacja leczenia jaskry z użyciem implantu 570043. Operacja leczenia jaskry bez zastawki 380044. Operacja leczenia jaskry z użyciem zastawki 590045. Operacja leczenia jaskry- irydeoktomia chirurgiczna obwodowa 1000
46.Usunięcie zaćmy z wszczepem soczewki wewnątrzgałkowej+ jaskra bez kosztu soczewki 4400
47.Usunięcie zaćmy z wszczepem soczewki wewnątrzgałkowej+ jaskra z kosztem soczewki zwijalnej 4800
48. Trabekuloplastyka laserowa klasyczna ALT600
49.24 godzinna diagnostyka jaskry metodą pomiaru ciśnieniaśródgałkowego 700
50. Naszycie owodni z soczewką kontaktową opatrunkową1200
51. Usunięcie zaćmy powikłanej metodą fakoemulsyfikacji z pierścieniem 380052. Usunięcie zaćmy powikłanej metodą fakoemulsyfikacji z witrektomem 450053. Podanie leku Eylea do komory ciała szklistego oka (opłata obejmuje 1.900,00
Październik 2018 Strona 39
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
podanie leku oraz 2 wizyty kontrolne po zabiegu)
54.Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej w znieczuleniu miejscowym, 1 oko 2200,00
55.
Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej asferycznej typu natural,hydrofilnej w znieczuleniu miejscowym, 1 oko 2700,00
56.
Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej asferycznej typu natural,hydrofobowej w znieczuleniu miejscowym, 1 oko 3000,00
57.
Operacja zaćmy niepowikłanej metodą fakoemulsyfikacji zjednoczesnym wszczepieniem soczewki zwijalnej torycznej wznieczuleniu miejscowym, 1 oko 4900,00
58.
Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej pseudoakomodacyjnej wznieczuleniu miejscowym, 1 oko 5800,00
59.
Operacja zaćmy metodą fakoemulsyfikacji z jednoczesnymwszczepieniem soczewki zwijalnej pseudoakomodacyjnej, torycznej wznieczuleniu miejscowym, 1 oko 7000,00
Anestezjologia
1. Znieczulenie ogólne 400,00 zł za pierwsza godzinę i 150,00 za każdą kolejną godzinę rozpoczętego znieczulenia
2. Znieczulenie przewodowe 400,00 zł za pierwsza godzinę i 150,00 za każdą kolejną godzinę rozpoczętego znieczulenia
3. Znieczulenie mieszane(przewodowe i ogólne)
400,00 zł za pierwsza godzinę i 150,00 za każdą kolejną godzinę rozpoczętego znieczulenia
4. Sala budzeń 150,00 za pierwsze 2 godz. i50 za każdą rozpoczętą godziną
1. Usuwanie zmian barwnikowych, znamion, guzków tkanki podskórnej:Pierwsza zmiana Kolejna zmiana
450,00200,00
Październik 2018 Strona 41
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
Każda kolejna zmiana 100,002. Wycięcie małej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką
płatową 2.500,00
3. Wycięcie średniej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką płatową
3.000,00
4. Wycięcie dużej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką płatową
4.000,00
5. Wycięcie rozleglej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką płatową
5.000,00
6. Wycięcie bardzo rozległej zmiany skóry z przeszczepem skóry lub plastyką płatową
6.000,00
7. Przeszczep skóry w obrębie jamy ustnej 5.000,008. Plastyka wargi, przedsionka jamy ustnej 2.000,009. Wycięcie małej zmiany skórnej w miejscach szczególnych: warga,
powieka, małżowina uszna, okolice intymne900,00
10. Wycięcie średniej zmiany skórnej w miejscach szczególnych: warga, powieka, małżowina uszna, okolice intymne
1.500,00
11. Wycięcie dużej zmiany skórnej w miejscach szczególnych: warga, powieka, małżowina uszna, okolice intymne
2.000,00
12. Chirurgiczna korekcja blizn/tatuaży – mała 500,0013. Chirurgiczna korekcja blizn/tatuaży – średnia 1.000,0014. Chirurgiczna korekcja blizn/tatuaży – duża 1.500,0015. Chirurgiczna korekcja blizn/tatuaży – bardzo duża 2.000,0016. Chirurgiczna korekcja blizny po cięciu cesarskim 2.500,0017. Korekcja blizny z wszczepieniem ekspandera tkankowego 5.000,0018. Korekcja blizny z wszczepieniem ekspandera osmotycznego 6.000,0019. Wszczepienie kolejnego ekspandera przy jednym zabiegu 2.000,0020. Rekonstrukcja piersi lub ubytków tkanek płatami mikrochirurgicznymi
27. Plastyka powieki w wywijaniu/podwijaniu powieki 4.000,0028. Rekonstrukcja dróg łzowych – dacrocystorhinostomia 6.000,0029. Korekcja ustawienia powiek 3.000,0030. Korekcja powiek – plastyka płatowa 4.000,0031. Korekcja powiek – przeszczep skóry 4.000,0032. Operacja przerośniętej małżowiny nosowej 3.000,0033. Plastyka nosa płatem uszypułowanym z czoła 9.000,0034. Modelowanie tkanek miękkich nosa 3.000,0035. Modelowanie tkanek nosa – zabieg rozległy 4.000,0036. Plastyka nosa z przeszczepem kości lub chrząstki 7.000,0037. Plastyka nosa z przeszczepem złożonym z małżowiny usznej 7.000,0038. Plastyka nosa z przeszczepem skóry 5.000,0039. Operacja korekcyjna twarzy w porażeniu nerwu twarzowego –
podwieszenie policzka i ust na pasku powięzi szerokiej uda 7.000,00
40. Operacja rozdzielenia palcozrostu – jedna przestrzeń międzypalcowa 4.000,0041. Kolejna przestrzeń międzypalcowa podczas tego samego zabiegu 2.500,0042. Korekcja poroszczepowego zniekształcenia nosa i wargi 7.000,00
Październik 2018 Strona 42
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
43. Rekonstrukcja małżowiny usznej chrząstką autogenną z łuku żebrowego – I etap
11.000,00
44. Oddzielenie małżowiny usznej 4.000,0045. Przeszczep kości do szczeliny wyrostka zębodołowego 7.000,0046. Plastyka płatowa małżowiny usznej 5.000,00
Chirurgia ręki
1. Dekompresja nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka 4.500,002. Dekompresja nerwu łokciowego w kanale Guyona 4.500,003. Dekompresja nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka i łokciowego
w kanale Guyona podczas jednego zabiegu 6.000,00
4. Przykurcz Dupuytrena I i II st., jeden palec 5.000,005. Przykurcz Dupuytrena I i II st., każdy palec 2.500,006. Przykurcz Dupuytrena III i IV st., jeden palec 7.000,007. Rekonstrukcja nerwu palcowego – zszycie 5.000,008. Rekonstrukcja nerwu palcowego – przeszczep nerwu 7.000,009. Rekonstrukcja nerwu pośrodkowego/łokciowego/promieniowego –
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
11. Kriokomora w karnecie ( 10 zabiegów) 25012. Kriokomora dla pacjentów oddziału rehabilitacyjnego powyżej 10
zabiegów10
13. Magnetronik 1514. Masaż całego kręgosłupa 5015. Masaż całego ciała 8016. Masaż częściowy ( 10 min.) 2017. Masaż podwodny 2018. Masaż wirowy 1019. Sollux 820. Tens 1021. Trabert 1022. Ultradziwięki 1023. Motomed Viva2-ćwiczenia kończyn dolnych 1024. Hand Tutor TM -ocena i rehabilitacja zaburzeń ruchowych, czuciowych
i poznawczych ręki15
25. Platforma stabilometryczna Alfa – ocena i trening zaburzeń równowagi i koordynacji
15
26. Ćwiczenia bierne kończyn górnych 1527. Ćwiczenia bierne kończyn dolnych 1528. Ćwiczenia prowadzone 1529. Ćwiczenia wspomagane 1530. Ćwiczenia czynne wolne 1031. Ćwiczenia czynne w odciążeniu 1532. Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem 1533. Ćwiczenia oporowe 1534. Ćwiczenia bloczkowe 1035. Ćwiczenia koordynacyjne 1036. Ćwiczenia równoważne 1037. Ćwiczenia manualne 1038. Ćwiczenia lokomocyjne 1539. Gimnastyka korekcyjna 2 x w tygodniu (cena za 1 miesiąc) 6040. Gimnastyka lecznicza zbiorowa 841. Gimnastyka lecznicza indywidualna 1242. Gimnastyka indywidualna przyrządowa 1043. Gimnastyka w basenie 1544. Terapia dzieci z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego 60,0045. Terapia pacjentów po udarach oraz z innymi uszkodzeniami centralnego
i ośrodkowego układu nerwowego z zastosowaniem specjalistycznych metod – PNF NDT Bobath
35,00/30 min 60,00/godz.
46. Terapia bólów kręgosłupa metodą McKenzie Cykl 4 spotkań 175,00 (jedna wizyta wstępna z badaniem -1 godz. – 70,00zł; 2-ie wizyty kontrolne po 30 min – 35,00zł, 1 wizyta po 4 tygodniach – 30 min. – 35,00 zł)
47. Ćwiczenia metodą Terapii Manualnej 7048. Wyciąg szyjny 1549. Wyciąg lędźwiowy 1550. Usprawnianie narządów ruchu po zabiegach ortopedycznych 130,00/godz.
Rehabilitacja
1. Rehabilitacja ogólnustrojowa (pobyt z wyżywieniem i zabiegami) 170 zł /osobodzień
Październik 2018 Strona 45
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
2. Rehabilitacja ogólnoustrojowa (pobyt z wyżywieniem – sobota/niedziela)
85 zł osobodzień
3. Pobyt wypoczynkowo-rehabilitacyjny dla grup 10 osobowych 800 zł od osoby
Rehabilitacja dzieci
1. Terapia NDT Bobath (45-50 min) 80,002. Terapia metodą Vojty (45-50 min) 80,003. Terapia metodą SI (45-50 min) 80,004. Ćwiczenia w basenie zbiorowe (45-50 min grupa 5-6os.) 20,00/os5. Kinezjotaping (1 aplikacja, 1 okolica ciała) 30,006. Ćwiczenia indywidualne innymi metodami (45-50 min) 80,007. Terapia manualna (45-50 min) 80,008. Porada psychologiczna (45-50 min) 80,009. Terapia psychologiczna (45-50 min) 80,0010. Testy psychologiczne W zależności od testu od
100-400zł 11. Terapia psychologiczna – zajęcia grupowe 2-4 os. (45-50 min) 35,00/os.12. Opinia psychologiczna 90,0013. Terapia logopedyczna (45 - 50 min) 80,0014. Terapia neurologopedyczna (45 – 50 min) 80,0015. Terapia zajęciowa, zajęcia grupowe (45 - 50 min grupa ok 4 os.) 35,00/os. 16. Terapia EEG Biofeedback (60 min.)
Pakiet 15 spotkań 80,00 600,00
17. Sesja terapeutyczna w Sali Doświadczania Świata (45 min) 60,0018. Turnus rehabilitacyjny 10 dniowy dla dziecka -pobyt wraz z opiekunem 3.500,00zł od dziecka
Pozostałe usługi medyczne
1. Profil gastroenterologiczny 1.100,002. Profil kardiologiczny 720,003. Pakiet badań podstawowy 230,004. Pakiet badań rozszerzony 292,005. Pakiet badań dla kobiet 277,006. Pakiet badań dla przyszłych mam 553,007. Pakiet badań dla mężczyzn 250,008. Gabinet odnowy biologicznej i ruchowej Wg Załącznika 2a do
Regulaminu Organizacyjnego
9. Konsultacja dietetyczna 120,0010. Konsultacja dietetyczna + STRD 160,0011. Konsultacja dietetyczna druga (i kolejne) 80,0012. Konsultacja dietetyczna + STRD druga (i kolejne) 90,00
Usługi sterylizacji
Sterylizacja parowa
1. Pakiet duży ( 2xA4, kontener bieliźniany) 352. Pakiet średni ( 1xA4) 223. Pakiet mały ( ½ A4) 144. Pojedyncze narzędzia, drobne pakiety 5
Sterylizacja parowa materiałów opatrunkowych
1. Pakiet duży 4,502. Pakiet średni 23. Pakiet mały 1
Sterylizacja formaldehydowa
1. Pakiet duży (2xA4) 48
Październik 2018 Strona 46
Regulamin Organizacyjny Specjalistycznego Centrum Medycznego im. św. Jana Pawła II S.A.
2. Pakiet średni (1xA4) 353. Pakiet mały ( 1/2A4) 204. Pojedyncze narzędzia, drobne pakiety 6
Sterylizacja tlenkiem etylenu
1. Pakiet duży (2xA4) 372. Pakiet średni (1xA4 243. Pakiet mały ( 1/2A4) 154. Pojedyncze narzędzia, drobne pakiety 5,5
Usługi Zakładu Patomorfologii
1. Przechowywanie zwłok osób zmarłych w SCM po upływie 72 godz. odkażdej następnej rozpoczętej doby
50
1a Przechowywanie zwłok osób zmarłych poza SCM od każdej rozpoczętej doby
50
2. Ubranie zwłok osób zmarłych poza SCM 170
Usługi transportowe (cena za 1 km)
1. Odległość do 100 km 3,80/km x 2 strony2. Odległość ponad 100 km 3,50/km x 2 strony3. W granicach administracyjnych miasta Polanica-Zdrój 304. Transport z ratownikiem/pielęgniarką 4,50/km x 2 strony
1. Jedna strona wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej 9,042. Jedna strona kopii dokumentacji medycznej 0,323. Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na
elektronicznym nośniku danych 1,81
4. Wydanie zaświadczenia lekarskiego 50,00
Usługi pozostałe niemedyczne
1. Pobyt hotelowy 50,002. Pobyt hotelowy dziecka do 6 r.ż. Bezpłatnie 3. Pobyt hotelowy dla osoby dializowanej + opiekun (jedna osoba) 25,00 od osoby za dobę4. Korzystanie z basenu (godzina) 5,00/osobę5. Usługa ksero za stronę 0,306. Wysłanie faksu za stronę 0,50