-
SPITALUL MUNICIPAL TURDA
Str.Andrei Muresanu, nr. 12-16
Regulament de Organizare si Functionare al Spitalului
Municipal
Turda
Editia: 01Revizia: 1Exemplar:1Data aplicarii: 01.10.2014Pag.
1/231
REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNCTIONARE
AL SPITALULUI MUNICIPAL TURDA
1
-
Cuprins:CAP.1 Organizarea institutiei
CAP.2 Structura organizatorica a institutiei
CAP.3 Atributiile spitalului
CAP.4 Conducerea institutiei
4.1 Consiliul de administratie 4.2 Managerul spitalului 4.3
Comitetul director 4.4 Consiliul medical 4.5 Consiliul etic 4.6
Alte comisii constituite prin dispozitii interne
4.6.1 Comisia medicamentului4.6.2 Nucleul de calitate4.6.3
Comisia de analiza DRG4.6.4 Comisia de prevenire si combatere a
infectiilor
nosocomiale4.6.5 Comitet de securitate si sanatate in munca4.6.6
Comisia de disciplina4.6.7 Comitetul pentru situatii de
urgenta4.6.8 Comisia de analiza a deceselor intraspitalicesti4.6.9
Comisia de trasfuzie si hemovigilenta4.6.10 Celula pentru situatii
de urgenta
4.7 Atributii director medical 4.8 Atributii director
financiarcontabil 4.9 Atributii asistenta medicala sef unitate 4.10
Atributii sef Serv.RUNOS 4.11 Atributii sef Serv.Financiar-Contabil
4.12 Atributii sef Serv.Administrativ-Transport 4.13 Atributii sef
Serv.Aprovizionare Comp.Achizitii Publice 4.14 Atributii sef
Serv.Evaluare si Statistica Medicala 4.15 Atributii sef Atelier
Intretinere
2
-
CAP.5 Sectii si compartimente cu paturi
5.1 Atributiile personalului medical 5.1.1 Personal medical cu
studii superioare 5.1.2 Medic sef sectie
5.1.3 Medic primar, specialist sectii si compartimente cu
paturi
5.2 Personal medical cu studii medii/superioare de
specialitate 5.2.1 Asistenta sefa 5.2.2 Asistenta medicala din
sectii si compartimente cu paturi 5.3 Alt personal medical 5.3.1
Infirmiera 5.3.2 Ingrijitoare 5.3.3 Brancardier 5.3.4 Registrator
medical
5.3.5 Gipser5.3.6 Muncitor necalificat5.3.7 Spalatoreasa
CAP.6 Farmacia cu circuit inchis 6.1 Organizare, atributii 6.2
Atributii farmacist sef farmacie 6.3 Atributii asistent de farmacie
6.4 Atributii ingrijitoare
CAP.7 Procedura de transfer interclinic al pacientului critic7.1
Definiii si Abrevieri
CAP.8 Comparimentul de primiri urgente 8.1 Procedura de
documentare a pacientilor 8.2 Procedura de examinare si investigare
a pacientilor 8.3 Procedura de internare a pacientilor, retinerea
sub observatie,transferal sau externarea lor 8.4 Criterii de
internare a pacientilor
3
-
8.5 Atributiile personalului
CAP.9 Laboratoare si compartimente 9.1 Laboratorul de analize
medicale 9.2 Serviciul de anatomie patologica 9.3 Laboratorul de
radiologie si imagistica medicala 9.4 Comp.de prevenire si control
al infectiilor nozocomiale 9.5 Laborator explorari functionale 9.6
Laboratorul de Recuperare Medicina Fizica si Balneologie 9.7
Sterilizare 9.8 Bloc Operator 9.9 Dispensar TBC 9.10 Cabinete
medicale de specialitate din structura spitalului
9.11Unitate de transfuzie sanguina
CAP.10 Ambulatoriul integrat al spitalului
CAP.11 Circuitele spitalului
CAP.12 Compartimente functionale ale Spitalului Municipal
Turda
12.1 Atributii Serviciul Runos 12.2 Atributii Serviciul
Financiar Contabilitate 12.3 Atributii Serviciul
Administrativ-Transport 12.4 Atributii Serviciul Aprovizionare -
Compartiment achizitii publice 12.5 Atributii Serviciul de Evaluare
si Statistica Medicala 12.6 Atributii Comp.de Management al
Calitatii Serviciilor Medicale 12.7 Atributii Comp.de Securitatea
Muncii ,PSI, Protectie Civila si Situatii de Urgenta
12.8 Atributii Comp.tehnic- Atelier intretinere Atributii
personal de intretinere
12.9 Atributii Comp.auxiliare4
-
12.9.1 Atributii Bloc Alimentar12.9.2 Atributii
Comp.Duhovnicesc
CAP.13 Drepturile si obligatiile pacientului
CAP.14 Informatii cu caracter confidential
CAP.15 Dispozitii finale
CAPITOLUL 1ORGANIZAREA INSTITUTIEI
Art.1 Spitalul Municipal Turda, jud.Cluj, este unitate sanitara
cu paturi, de utilitate publica, cu personalitate juridica, ce
furnizeaza servicii medicale, care este organizata si functioneaza
in baza Legii 95/2006 ; Ord.MSP nr.921/2006 ; Ord.MSP nr.1209/2006
; Ord.MSP nr.1628/2007 ; Ord.MSP nr.1706/2007 ; Ord.MS nr.1500/2009
; Ord.MS nr.1778/2006 modificat prin Ord.MS nr.1224/2010, in
subordinea autoritatii administratiei publice locale.
In functie de criteriul teritorial este spital local municipal,
in functie de specificul patologic este spital general, iar in
functie de regimul proprietatii este spital public, organizat ca
institutie publica, acordand asistenta medicala spitaliceasca in
regim de spitalizare continua si spitalizare de zi si ambulatorie.
In cadrul Spitalului Municipal Turda asigurarile sociale de
sanatate reprezinta principalul sistem de finantare a ocrotirii
sanatatii populatiei, care asigura acordarea unui pachet de
servicii medicale de baza la care au dreptul asiguratii, aceste
servicii fiind stabilite anual prin Contractul cadru. Este in
relatie contractuala anuala, in calitate de furnizor de servicii
medicale cu C.A.S. a judetului Cluj; atat spitalul cat si
personalul contractual medico-sanitar detinand asigurari de
raspundere civila in domeniul medical, personalul de specialitate
medico-sanitar respectiv personalul de specialitate din
compartimentele paraclinice medico-sanitare fiind acreditat in
conditiile legii.
Surse de finantare ale spitalului:- Casa de Asigurari de
Sanatate a judetului Cluj;- Ministerul Sanatatii (buget de stat);-
Consiliul local al municipiului Turda (buget local);- donatii si
sponsorizari;- alte venituri proprii.Sediul unitatii este in Turda,
str. Andrei Muresanu, nr.12-16.Art.2 Spitalul asigura servicii
medicale preventive, curative, de recuperare si
paliative, de ingrijire in caz de graviditate si maternitate
precum si a nou-nascutilor.5
-
Art.3 Atribuiile instituiei, activitile i sarcinile personalului
sunt reglementate prinnorme elaborate de Ministerul Sntii Publice i
supuse controlului acestuia.
Art.4 Problemele de etic i deontologie medical sunt de
competena, dupa caz, aColegiului Medicilor din Romnia, a Colegiului
Farmacitilor din Romnia, sau a OrdinuluiAsistenilor Medicali din
Romnia.
Art.5 Relaiile de munc sunt reglementate de Codul Muncii aprobat
prin Legea 53/2003cu modificrile i completrile ulterioare precum i
de Contractul Colectiv de Munc la nivel de ramur sanitar si
Regulamentul intern.
Art.6 Personalul incadrat are obligatia sa respecte prevederile
contractului cadru privindconditiile acordarii asistentei medicale
n cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate si a normelor
de aplicare, in caz contrar acesta va fi sanctionat disciplinar si
va raspunde patrimonial pentru pagubele materiale produse
angajatorului din vina si in legatura cu munca lor conform
Regulamentului Intern, Codului Muncii si principiilor raspunderii
civile contractuale.
Art.7 Spitalul Municipal Turda, instituie public,funcioneaz pe
principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale spitalului
provin din sumele ncasate pentru serviciile medicale furnizate pe
baz de contracte ncheiate cu Casa de Asigurari de Sanatate Cluj
precum i din alte surse conform legii.
Art.8 Contractul de furnizare de servicii medicale al Spitalului
Municipal Turda cu Casa de Asigurari de Sanatate Cluj reprezint
sursa principal a veniturilor n cadrul bugetului de venituri i
cheltuieli i se negociaz cu conducerea Casei de Asigurari de
Sanatate Cluj de ctre Managerul unitii n funcie de indicatorii
stabilii n contractul-cadru de furnizare de servicii medicale.
Proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului se
elaboreaz de ctre conducereaspitalului pe baza normelor
metodologice aprobate prin Ordinul Ministerului Sntii
Art.9 Spitalul Municipal Turda monitorizeaz lunar execuia
bugetar, urmrind ealizarea veniturilor i efectuarea cheltuielilor n
limita bugetului aprobat.
Art.10 Decontarea contravalorii serviciilor medicale se face
conform contractului defurnizare de servicii medicale, pe baz de
documente justificative, n funcie de realizareaacestora, cu
respectarea prevederilor contractului cadru privind condiiile
acordriiasistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale
de sntate.
Art.11 Salarizarea personalului de conducere din Spitalul
Municipal Turda, precum i a celorlalte categorii de personal se
stabilete conform legii.
Art.12 Spitalul Municipal Turda cu sediul in mun.Turda,
str.Andrei Muresanu, nr.12-16, jud.Cluj, functioneaza in baza
Deciziei nr. 341/08.10.1984 a Comitetului Executiv al Consiliului
Popular al Judetului Cluj.
Art. 13 Spitalul Municipal Turda este spital municipal si are un
numar de 364 de paturi .
Art. 14 Spitalul Municipal Turda este condus de manager.6
-
Art. 15 Structura organizatorica a Spitalului Municipal Turda
este aprobata de Ministerul Sanatatii conform Ordinului
Ministerului Sanatatii Publice nr.631/01.06.2010, modificata prin
adresa M.S. nr.XI/A/CSA/4898/RL/296/12.09.2011.
CAPITOLUL 2STRUCTURA ORGANIZATORICA
Art.16 Conducerea spitalului este reprezentata de : Manager
Consiliul de administratie Comitetul Director
Comitetul Director este format din Manager, Director Medical,
Director Financiar-Contabil.Membrii Comitetului Director sunt
numiti prin decizie de catre Manager in urma Dispozitiei primarului
privind desemnarea managerului interimar al Spitalului Municipal
Turda si in urma concursului organizat in conditiile legii.
Art.17 Asistenta medicala de urgenta este asigurata prin
urmatoarele linii de garda: Medicina interna 1 linie Chirurgie
generala 1 linie Obstetrica ginecologie - 1 linie Pediatrie 1 linie
ATI 1 linie Compartiment Primiri Urgente 1 linie
Art.18 Structura organizatorica a Spitalului Municipal Turda
aprobata de Ministerul Sanatatii conform Ordinului Ministerului
Sanatatii Publice NR.631/01.06.2010, modificata prin adresa M.S.
nr.XI/A/CSA/4898/RL/296/12.09.2011 este urmatoarea:
Sectia Medicina Interna 71 paturiDin care:
-Comp.Diabet Zaharat Nutritie si Boli Metabolice 10
paturi-Comp.Gastroenterologie 10 paturi-Comp.Reumatologie 8
paturi
Sectia Chirurgie Generala 42 paturiDin care :
-Comp.Ortopedie si Traumatologie 13 paturi-Comp.Chirurgie si
Ortopedie Infantila 6 paturi
Sectia Obstetrica Ginecologie 30 paturiComp.Neonatologie 7
paturiSectia Pediatrie 25 paturiSectia A.T.I. 15
paturiComp.Dermatovenerologie 10 paturiSectia Neurologie 25
paturi
7
-
Comp. Cardiologie 15 paturiComp.O.R.L. 8 paturiComp.Oftalmologie
8 paturiSectia Psihiatrie acuti 25 paturiSectia Psihiatrie cronici
45 paturiComp. Boli Infectioase 20 paturiComp.Oncologie Medicala 10
paturiComp.Primiri Urgente Camere de gardaCentrul de Sanatate Iara
8 paturi TOTAL 364 paturiSpitalizare de zi 7 paturiInsotitori 20
paturi
Farmacie Bloc operator Comp.de Prevenire si control al
infectiilor nozocomiale SterilizareUnitate de transfuzie
sanguina
Laborator Analize Medicale Laborator Radiologie si Imagistica
Medicala
Serviciul de Anatomie Patologica- comp.citologie-
comp.histopatologie- prosectura
Laborator Recuperare,Medicina Fizica si Balneologie (baza de
tratament)Laborator explorari functionaleCabinet Oncologie
medicalaCabinet Diabet zaharat Nutritie si Boli metaboliceCabinet
Boli InfectioaseCabinet Planificare familialaCabinet Medicina
Muncii
Dispensar T.B.C.
Ambulatoriu integrat cu cabinete in specialitatile :-
gastroenterologie- reumatologie- cardiologie- recuperare medicina
fizica si balneologie
- obstetrica-ginecologie- chirurgie generala
8
-
- medicina interna- urologie
Aparat functional
Laboratoarele deservesc atat paturile cat si ambulatoriu
integrat si Centrul de Sanatate Iara.
Art.19 Spitalul din Turda detine, pe locuri de munca,
Autorizatii sanitare de functionare.
Art.20 Managerul are in subordine directa: Directorul Medical
Directorul Financiar- Contabil Serviciul Resurse Umane
Compartimentul Tehnic - Atelier Intretinere Serviciul de evaluare
si statistica medicala Compartimentul de prevenire si control a
infectiilor nosocomiale Compartimentul Securitatea Muncii, PSI,
Protectie Civila si Situatii de Urgenta Compartiment de Management
al Calitatii serviciilor medicale
Atributiile si limitele acestora sunt stabilite conform
legislatiei in vigoare.Art.21 Directorul medical are in subordine
directa urmatoarele :
Asistentul sef unitate Sectii si compartimente cu paturi
Laboratoare medicale Cabinete de specialitate Serviciul de Anatomie
Patologica Bloc operator Dispensar TBC Farmacie Sterilizare
Unitatea de transfuzie sanguina Ambulatoriul integrat
Art.22 Directorul Financiar Contabil are in subordine directa
urmatoarele: Serviciul Financiar Contabil Serviciul Administrativ
Transport Serviciul Aprovizionare
Art.23 Asistentul sef unitate coordoneaza activitatea de
ingrijiri la nivelul intregului
spital. Are in subordine directa asistentii medicali sefi,
asistentii medicali si personalul auxiliar sanitar.
Art.24 Sef Serviciu Administrativ Transport are in subordine
directa urmatoarele: Serviciul Administrativ Transport Magazia
Centrului de Sanatate Iara Personal muncitor calificat (bucatari,
soferi) Personal muncitor necalificat
9
-
Art.25 Sef Serviciu RUNOS are in subordine directa urmatoarele:
Compartiment salarizare Compartiment personal
Art.26 Sef formatie Atelier Intretinere are in subordine
urmatoarele: Personal cu sarcini privind metrologia, verificarea,
asigurarea intretinerii
instalatiilor sanitare, electrice etc( instalatori,
electricieni, fochisti, lacatusi, tamplari, zugravi etc)
Art.27 Sef Serviciu Aprovizionare are in subordine
Compartimentul Achizitii Publice
CAPITOLUL 3ATRIBUTIILE SPITALULUI
Art.28 Spitalul Municipal Turda acord servicii medicale
preventive, curative, de recuperare i paleative conform pachetului
de servicii contractat cu Casa de Asigurri de Sntate Judeean Cluj,
respectnd criteriile privind organizarea i funcionarea general a
spitalului.Spitalul trebuie :a) s asigure semnalizarea
corespunztoare a spitalului n zon i semnalizarea interioar a
circuitelor importante utilizate de pacientul internat; b) s posede
autorizaie sanitar de funcionare; c) s aib acreditare; d) s asigure
respectarea structurii organizatorice stabilit conform prevederilor
legale n ceea ce privete numrul de paturi pe secii i
compartimente;e) s asigure ncadrarea cu personal medico-sanitar i
alte categorii de personal conform normativelor de personal n
vigoare, care s permit funcionarea spitalului n condiii de eficien;
f) s asigure organizarea i respectarea programului DDD n ntregul
spital;
Art.29 n relaiile contractuale cu Casa de Asigurri de Sntate,
Spitalul Municipal Turda are urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale
furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguratii cu privire la drepturile i obligaiile
prevzute de Legea drepturilor pacientului nr. 46/2003 i normele de
aplicare a acesteia, aprobate prin Ordinul ministrului sntii nr.
386/2004;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor
privitoare la asigurai, precumi intimitatea i demnitatea
acestora;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de
asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de
furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare
a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate;
10
-
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare
pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit
formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare;
f ) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele
obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; g) s respecte
dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a
furnizorului;pentru asiguraii inclui n Programul naional cu scop
curativ, alegerea furnizorului se face dintre cei nominalizai prin
actele normative n vigoare;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de
asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea
oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii
contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile
calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative
referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;
k) s utilizeze formularul de prescripie medical pentru
medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor
sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar,
s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele prevzute
n lista denumirilor comune internaionale corespunztoare
medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu i fr contribuie
personal, pe baz de prescripie medical, care se aprob prin hotrre a
Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i
efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le
prescrie;
l)s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru
investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic
pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul;
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen
medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului
de lucru, la sediul furnizorului;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asiguratilor fr
nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de
tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i
sugarilor;p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele
casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de
contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite
n norme;s) s solicite documentele justificative care atest
calitatea de asigurat, documente
stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n
condiiile prevzute n contractul-cadru i n norme;
t) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea,
monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni,
elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform
dispoziiilor legale;
11
-
u) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data
la care acesta va fi pus n funciune;
v) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor
cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre
statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n
perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor europene emise n baza Regulamentului (CEE) nr.
1.408/71, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde
asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale;
w) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. In situaia n
care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie
compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care
furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de
transmitere a datelor;
x) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul
de servicii de baz, pachetul minimal de servicii medicale i
pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ;
y) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru
unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii
medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea
prevederilor legale n vigoare;
z) s completeze formularele cu regim special utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre
alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe
care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n
vigoare. In cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri
de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor
medicale recomandate/ medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza
acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din
fond;
aa) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea
condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor,
conform unui buget orientativ, n condiiile stabilite prin
norme;
ab) s informeze medicul de familie al asiguratului sau, dup caz,
medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical
transmis direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la
diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele
efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de
sntate a asiguratului; scrisoarea medical va fi un document tipizat
care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la
furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de
familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate,
direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a
prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i,
12
-
dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare
dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale
pentru incapacitate temporar de munc, atunci cnd concluziile
examenului medical impun acest lucru;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale
programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup
caz;
ad) s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea
contractrii, indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i
nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului
public asumai prin contractul de management.
ae) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de
pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare;
af) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5
zile lucrtoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate n luna
precedent, conform machetei prevzute n norme;
gg) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele
obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit
prevederilor legale n vigoare;
ag) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul
cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu
evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite
prin norme.
ah) In situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de
asigurat, spitalul acord serviciile medicale de urgen necesare,
avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s
externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai
reprezint urgen; la solicitarea pacientului care nu are calitatea
de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea
cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta;
spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care
a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre
internarea acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator separat,
cu justificarea medical a internrii de urgen; n aceast situaie,
casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea
serviciilor medicale n condiiile stabilite prin norme.
ai) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi
i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea
asiguratului se raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate
i se deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz
rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de
asigurat.
Art.30 Alte atribuii ale spitaluluia) nregistrarea pacienilor,
ntocmirea fiei de consultaie, a foii de observaie i
alte asemenea acte, stabilite prin dispoziii legale; b)
obligativitatea spitalului ct i a personalului medico sanitar de
specialitate de
a ncheia asigurare de malpraxis pentru prejudicii cauzate
pacienilor, generate de furnizarea necorespunztoare a utilitilor
sau prin actul medical acordat;
c) s asigure accesul nengrdit al pacienilor la datele medicale
personale;d) s asigure efectuarea de intervenii medicale asupra
pacientului numai dac
dispun de dotrile necesare i de personal acreditat. Interveniile
medicale asupra
13
-
pacientului n absena acestor condiii se pot face numai n cazuri
de urgen aprute n situaii extreme;
e) spitalul poate asigura, la cererea pacientului sau a familiei
acestuia, cadrul adecvat n care acesta poate beneficia de sprijinul
familiei i al prietenilor, de suport spiritual i material pe tot
parcursul ngrijirilor medicale;
f) la cererea pacienilor internai spitalul trebuie s asigure
condiiile necesare pentru obinerea de ctre acetia i a altor opinii
medicale;
g) s asigure prevenirea i combaterea bolilor transmisibile,
bolilor profesionale, a bolilor cronice i degenerative, precum i
adaptarea i aplicarea la specificul teritoriului a programelor
naionale de sntate public;
h) s asigure controlul medical i supravegherea medical
sistematic a unor categorii de bolnavi i a unor grupe de populaie
expuse unui risc crescut de mbolnvire;
i) s asigure asistena medical a mamei, copilului, tinerilor i
btrnilor, precum i urmrirea aplicrii msurilor pentru ocrotirea
acestora;
j) depozitarea, prepararea i difuzarea medicamentelor precum i
distribuirea instrumentarului i altor produse tehnico-medicale,
potrivit normelor n vigoare; controlul i urmrirea calitii
medicamentelor n vederea ridicrii eficienei tratamentelor, evitarea
riscului terapeutic i a fenomenelor adverse; informarea i
documentarea n domeniul medicamentelor;
k) informarea bolnavului sau a persoanelor celor mai apropiate
asupra bolii i evoluiei acesteia, n scopul asigurrii eficienei
tratamentului aplicat;
l) crearea unei ambiane plcute, asigurarea unei alimentaii
corespunztoare afeciunii, att din punct de vedere cantitativ ct i
calitativ, precum i servirea mesei n condiii de igien;
m) promovarea aciunilor privind educaia sanitar a populaiei;n)
realizarea condiiilor necesare pentru aplicarea msurilor de
prevenirea
infeciilor interioare, securitatea muncii i paza contra
incendiilor, conform normelor n vigoare;
o) asigurarea asistenei medicale i a funcionalitii unitii n
perioade de calamitate (nzpezire, inundaii etc.) sau n alte situaii
cu caracter deosebit;
p) neutilizarea materialelor i a instrumentelor a cror condiii
de sterilizare nu este sigur;
r) ndeplinirea i a altor atribuii prevzute de actele normative n
vigoare;s) S aib organizat Compartimentul de prevenire i control al
infeciilor
nosocomialen conformitate cu regulamentul n vigoare al
Ministerului Sntii Publice;
t) S asigure organizarea i respectarea programului prevazut in
regulamentul internn ntregul spital;
u) S aib organizat Comp. Primiri Urgene;14
-
v) Spitalul Municipal Turda rspunde, potrivit legii, pentru
calitatea actului medical, pentru respectarea condiiilor de cazare,
igien, alimentaie i de prevenire a infeciilor nosocomiale, aa cum
sunt stabilite de ctre organele competente. Pentru prejudicii
cauzate pacienilor din culpa medical, rspunderea este
individual.
w) Spitalul Municipal Turda are obligaia s nu refuse acordarea
asistenei medicale n caz de urgen, ori de cte ori se solicit aceste
servicii,oricrei persoane care se prezint la spital dac starea
persoanei este critic.
y) Spitalul Municipal Turda are obligaia s informeze asiguraii
despre serviciile medicale oferite i despre modul n care sunt
furnizate.
z) Spitalul Municipal Turda are obligaia s acorde servicii
medicale de specialitate tuturor asigurailor, indiferent de casa de
asigurri la care s-a virat contribuia de asigurri de sntate pentru
acetia.
aa) Spitalul Municipal Turda are obligaia acordrii serviciilor
medicale n mod nediscriminatoriu asigurailor i respectarii
dreptului la libera alegere a furnizorului de servicii medicale n
situaiile de trimitere pentru consultaii interdisciplinare si
transferuri interclinice.
ab) Spitalul Municipal Turda are obligaia completrii
prescripiilor medicale conexe actului medical atunci cand este
cazul pentru afeciuni acute/cronice (iniiale).
ac) Medicii din Spitalul Municipal Turda au obligaia s informeze
medicul de familie al asiguratului, sau dup caz, medicul de
specialitate, despre diagnosticul stabilit, investigaiile i
tratamentele efectuate sau s transmit orice alt informaie
referitoare la starea de sntate a pacientului prin scrisoare
medicala.
ad) Spitalul Municipal Turda are obligaia s respecte destinaia
sumelor contractate prin acte adiionale la contractele cu Casa de
Asigurri de Sntate Cluj.
ae) Pentru eficientizarea serviciilor medicale se vor ntocmi
liste de ateptare, cuexcepia cazurilor de urgen
medico-chirurgical
af) Spitalul Municipal Turda are obligaia s transmit datele
solicitate de Casa de Asigurari de Sanatate Cluj.i Directia de
Sanatate Publica a jud.Cluj., privind furnizarea serviciilor
medicale i starea de sntate a persoanelor consultate sau tratate,
potrivit formularelor de raportare specifice, fiind direct
rspunztor de corectitudinea acestora.
ag) Spitalul Municipal Turda are obligaia s prezinte Casei de
Asigurari de Sanatate Cluj, n vederea contractrii, indicatorii
specifici stabilii prin norme.
ah) Spitalul Municipal Turda are obligaia s elibereze actele
medicale stabilite prin norme.
ah) Spitalul Municipal Turda are obligaia s raporteze
indicatorii prevzui n normele privind execuia, raportarea i
controlul programelor naionale de sntate i s utilizeze eficient
sumele cu aceast destinaie.
ai) Spitalul Municipal Turda are obligaia s respecte legislaia
cu privire la msurile pentru asigurarea continuitii tratamentului
bolnavilor cuprini n programele de sntate finanate din bugetul
Ministerului Sntii Publice i bugetul Fondului Naional Unic de
Asigurri de Sntate.
aj) Spitalul Municipal Turda are obligaia s solicite documentele
care atest calitatea de asigurat. n situaia n care pacientul nu
poate face dovada de asigurat, spitalul va acorda serviciile
medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia
medical a pacientului i s-l externeze dac internarea nu se mai
justific; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de
15
-
asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea
cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta.
ak) Asistentele efe din secii au obligaia s prezinte sptmnal la
Serviciul Financiar lista cu pacienii care nu au fcut dovada
calitii de asigurat pn la externarea din spital, n vederea urmririi
i recuperrii cheltuielilor de spitalizare de catre acest
serviciu.
al) Spitalul Municipal Turda are obligaia s in evidena distinct
a pacienilor internai n urma unor accidente de munc, aprute n
cadrul exercitrii profesiei i a mbolnvirilor profesionale, pentru
care contravaloarea serviciilor medicale acordate nu se suport de
Casele de Asigurri de Sntate.
am) Spitalul Municipal Turda are obligaia de a comunica
asiguratorului domeniul de activitate conform clasificrii activitii
din economia naional CAEN, numarul de angajai, fondul de salariu
precum i orice alte informaii solicitate n vederea asigurrii pentru
accidente de munc i boli profesionale n conformitate cu Legea
346/2002.
an) Spitalul Municipal Turda are obligaia s transmit
Institutului Naional de Cercetare Dezvoltare n Sntate datele
clinice la nivel de pacient pentru toi pacienii spitalizai, n form
electronic, conform aplicaiei DRG Naional, pentru prelucrarea i
analiza datelor n vederea contractrii i decontrii serviciilor
spitaliceti.
ao) Fiecare secie are obligaia s-i defineasc manevrele care
implic soluii de continuitate a materialelor utilizate i a
condiiilor de sterilizare.Fiecare secie are obligaia de a
neutraliza materialele i instrumentarul a crui condiie de
sterilizare nu este sigur.
ap) Spitalul Municipal Turda are obligaia s furnizeze
tratamentul adecvat i s respecte condiiile de prescriere a
medicamentelor prevzute n nomenclatorul de medicamente, conform
reglementrilor n vigoare.
ar) Spitalul Municipal Turda are obligaia s asigure din
fondurile contractate cheltuieli pentru combaterea infeciilor
nosocomiale.
as) Spitalul Municipal Turda are obligaia respectrii normelor
privind asigurarea condiiilor generale de igien.
at) Spitalul Municipal Turda are obligaia s se ngrijeasc de
asigurarea permanenei serviciilor medicale furnizate asigurailor
internai.
av) Spitalul va fi n permanen pregtit pentru asigurarea
asistenei medicale n cazde rzboi, dezastre, atacuri teroriste,
conflicte sociale i alte situaii de criz i esteobligat s participe
cu toate resursele la nlturarea efectelor acestora.
aw) Spitalul Municipal Turda are obligaia s stabileasc programul
de lucru i sarcinile de serviciu pentru personalul angajat.
az) Spitalul Municipal Turda are obligaia s desfoare activiti de
educaie medical continu pentru medici, asistente medicale i alt
personal. Costurile acestor activiti sunt suportate de personalul
beneficiar. Spitalul Municipal Turda poate suporta astfel de
costuri ncondiiile alocrii bugetare.
ba) Spitalul Municipal Turda are obligaia s realizeze condiiile
necesare pentru aplicarea msurilor de securitate si sntate n munc
si situatii de urgent (inclusiv PSI) conform legislatiei n
vigoare.
16
-
bb) Spitalul Municipal Turda are obligaia s ndeplineasc
atribuiile prevzute de actele normative n vigoare, precum i cele
care vor aprea.
bc) Spitalul Municipal Turda are obligatia sa inregistreze, sa
stocheze, sa prelucreze si sa transmita informatiile legate de
activitatea sa, conform normelor aprobate prin ordin al Ministrului
Sanatatii Publice.
bd) Spitalul Municipal Turda are obligatia sa furnizeze Casei de
Asigurari de Sanatate a jud.Cluj informatiile medicale care au stat
la baza contractelor de furnizare de servicii medicale.
be) Documentatia primara, ca sursa a acestor date, va fi
pastrata, securizata si asigurata sub forma de document scris si
electronic, constituind arhiva spitalului, conform reglementarilor
in vigoare.
CAPITOLUL 4CONDUCEREA INSTITUTIEI
Art.31 Organele de conducere ale Spitalului Municipal Turda,
conform Legii 95/2006, sunt: Consiliul de administratie Managerul
spitalului Comitetul Director
Art.32 Conducerea executiv a Spitalului Municipal Turdaeste
asigurat de Managerul spitalului i Comitetul Director
Art.33 Ocuparea funciilor specifice Comitetului Director se face
prin concurs organizat de Managerul unitii.
Art.34 Managerul conduce activitatea Comitetului Director.Art.35
n cadrul spitalului funcioneaz:
A.Consiliul de administratieB.Comitet directorC. Consiliul
Medical D. Consiliul EticE. Alte comisii constituite prin dispoziii
interne:
a. Comisia medicamentuluib. Nucleul de calitatec. Comisia de
analiza DRGd. Comisia de prevenire si combatere a infectiilor
nosocomialee. Comitet de securitate si sanatate in muncaf. Comisia
de disciplinag. Comitetul pentru situatii de urgentah. Comisia de
analiza a deceselor intraspitalicestii. Comisia de transfuzie si
hemovigilentaj. Celula pentru situatii de urgenta
4.1 Managerul Spitalului
Art.36 Managerul spitalului are urmatoarele atributii:
17
-
Conform Ordinul MS Nr. 1.384./2010 managerul are urmatoarele
atributii:(1) Obligaiile managerului n domeniul politicii de
personal i al structurii organizatorice sunt urmtoarele: 1.
stabilete i aprob numrul de personal, pe categorii i locuri de
munc, n funcie de normativul de personal n vigoare i pe baza
propunerilor efilor de secii i de servicii; 2. aprob organizarea
concursurilor pentru posturile vacante, numete i elibereaz din
funcie personalul spitalului; 3. repartizeaz personalul din
subordine pe locuri de munc; 4. aprob programul de lucru, pe locuri
de munc i categorii de personal, pentru personalul aflat n
subordine; 5. organizeaz concurs pentru ocuparea funciilor
specifice comitetului director; 6. numete i revoc, n condiiile
legii, membrii comitetului director; 7. ncheie contractele de
administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul
prin concurs organizat n condiiile legii, pe o perioad de maximum 3
ani, n cuprinsul cruia sunt prevzui indicatorii de performan
asumai; 8. prelungete, la ncetarea mandatului, contractele de
administrare ncheiate, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare; 9. nceteaz contractele de administrare ncheiate, nainte de
termen, n cazul nendeplinirii obligaiilor prevzute n acestea; 10.
stabilete, de comun acord cu personalul de specialitate
medico-sanitar care ocup funcii de conducere specifice comitetului
director i are contractul individual de munc suspendat, programul
de lucru al acestuia n situaia n care desfoar activitate medical n
unitatea sanitar respectiv, n condiiile legii; 11. numete n funcie
efii de secie, de laborator i de serviciu medical care au promovat
concursul sau examenul organizat n condiiile legii i ncheie cu
acetia, n termen de maximum 30 de zile de la data numirii n funcie,
contract de administrare cu o durata de 3 ani, n cuprinsul cruia
sunt prevzui indicatorii de performan asumai; 12. solicit
consiliului de administraie constituirea comisiei de mediere, n
condiiile legii, n cazul n care contractul de administrare prevzut
la pct. 11 nu se ncheie n termen de 7 zile de la data stabilit n
condiiile menionate; 13. deleag unei alte persoane funcia de ef de
secie, de laborator i de serviciu medical, pe o perioad de pn la 6
luni, n cazul n care la concursul organizat, n condiiile legii,
pentru ocuparea acestor funcii nu se prezint niciun candidat n
termenul legal; 14. repet procedurile legale de organizare a
concursului sau examenului pentru ocuparea funciilor de efi de
secie, de laborator i de serviciu medical ocupate n condiiile
prevzute la pct. 13; 15. aprob regulamentul intern al spitalului,
precum i fia postului pentru personalul angajat; 16. nfiineaz, cu
aprobarea comitetului director, comisii specializate n cadrul
spitalului, necesare pentru realizarea unor activiti specifice, cum
ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de
analiz a decesului etc., al cror mod de organizare i funcionare
este prevzut n regulamentul de organizare i funcionare a
spitalului;
18
-
17. realizeaz evaluarea performanelor profesionale ale
personalului aflat n direct subordonare, potrivit structurii
organizatorice, i, dup caz, soluioneaz contestaiile formulate cu
privire la rezultatele evalurii performanelor profesionale
efectuate de alte persoane, n conformitate cu prevederile legale;
18. aprob planul de formare i perfecionare a personalului, n
conformitate cu legislaia n vigoare; 19. negociaz contractul
colectiv de munc la nivel de spital, cu excepia spitalelor din
subordinea ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie,
crora li se aplic reglementrile specifice n domeniu; 20. rspunde de
ncheierea asigurrii de rspundere civil n domeniul medical att
pentru spital, n calitate de furnizor, ct i pentru personalul
medico-sanitar angajat, precum i de rennoirea acesteia ori de cte
ori situaia o impune; 21. rspunde de respectarea prevederilor
legale privind incompatibilitile i conflictul de interese de ctre
personalul din subordine, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare; 22. propune, ca urmare a analizei n cadrul comitetului
director, structura organizatoric, reorganizarea, schimbarea
sediului i a denumirii unitii, n vederea aprobrii de ctre
Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie
sau, dup caz, de ctre autoritile administraiei publice locale, n
condiiile legii; 23. n situaia n care spitalul public nu are
angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient,
pentru acordarea asistenei medicale corespunztoare structurii
organizatorice aprobate n condiiile legii, poate ncheia contracte
de prestri servicii pentru asigurarea acestora; 24. dispune msurile
necesare pentru ca, ncepnd cu data de 1 ianuarie 2011, cheltuielile
aferente drepturilor de personal s nu depeasc maximum 70% din
sumele decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate pentru serviciile medicale
furnizate, precum i din sumele asigurate din bugetul Ministerului
Sntii cu aceast destinaie; 25. analizeaz modul de ndeplinire a
obligaiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical
i consiliului etic i dispune msurile necesare n vederea mbuntirii
activitii spitalului; 26. rspunde de organizarea i desfurarea
activitii de educaie medical continu (EMC) pentru medici, asisteni
medicali i alt personal, n condiiile legii; 27. rspunde de
organizarea i desfurarea activitii de audit public intern, conform
legii.
(2) Obligaiile managerului n domeniul managementului serviciilor
medicale sunt urmtoarele: 1. elaboreaz, pe baza nevoilor de
servicii medicale ale populaiei din zona deservit, planul de
dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, ca urmare a
propunerilor consiliului medical, i l supune aprobrii consiliului
de administraie al spitalului; 2. aprob formarea i utilizarea
fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor
comitetului director, cu respectarea prevederilor legale; 3. aprob
planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director,
la propunerea consiliului medical;
19
-
4. aprob msurile propuse de comitetul director pentru
dezvoltarea activitii spitalului, n concordan cu nevoile de
servicii medicale ale populaiei; 5. elaboreaz i pune la dispoziie
consiliului de administraie rapoarte privind activitatea
spitalului; aplic strategiile i politica de dezvoltare n domeniul
sanitar ale Ministerului Sntii, adecvate la necesarul de servicii
medicale pentru populaia deservit; n cazul ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie, aplic strategiile specifice
de dezvoltare n domeniul medical; 6. ndrum i coordoneaz activitatea
de prevenire a infeciilor nosocomiale; 7. dispune msurile necesare
n vederea realizrii indicatorilor de performan a activitii asumai
prin prezentul contract; 8. desemneaz, prin act administrativ,
coordonatorii programelor/subprogramelor naionale de sntate
derulate la nivelul spitalului; 9. rspunde de implementarea i
raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naionale de
sntate derulate la nivelul spitalului, n conformitate cu
prevederile legale elaborate de Ministerul Sntii; 10. rspunde de
asigurarea condiiilor corespunztoare pentru realizarea unor acte
medicale de calitate de ctre personalul medico-sanitar din spital;
11. rspunde de implementarea protocoalelor de practic medical la
nivelul spitalului, pe baza recomandrilor consiliului medical; 12.
urmrete realizarea activitilor de control al calitii serviciilor
medicale oferite de spital, coordonat de directorul medical, cu
sprijinul consiliului medical i al celui tiinific; 13. negociaz i
ncheie, n numele i pe seama spitalului, protocoale de colaborare
i/sau contracte cu ali furnizori de servicii pentru asigurarea
continuitii i creterii calitii serviciilor medicale; 14. rspunde,
mpreun cu comitetul director, de asigurarea condiiilor de
investigaii medicale, tratament, cazare, igien, alimentaie i de
prevenire a infeciilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin
ordin al ministrului sntii; 15. negociaz i ncheie contractul de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, n
condiiile stabilite n contractul-cadru privind condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate; 16. poate ncheia contracte de furnizare de servicii
medicale cu casele de asigurri de sntate private; 17. poate ncheia
contracte cu direciile de sntate public judeene sau a municipiului
Bucureti, dup caz, n vederea derulrii programelor naionale de
sntate i desfurrii unor activiti specifice, n conformitate cu
structura organizatoric a acestora; 18. poate ncheia contract cu
institutul de medicin legal din centrul medical universitar la care
este arondat pentru asigurarea drepturilor salariale ale
personalului care i desfoar activitatea n cabinetele de medicin
legal din structura acestora, precum i a cheltuielilor de natura
bunurilor i serviciilor necesare pentru funcionarea acestor
cabinete; 19. rspunde de respectarea prevederilor legale n vigoare
cu privire la drepturile pacientului i dispune msurile necesare
atunci cnd se constat nclcarea acestora; 20. rspunde de asigurarea
asistenei medicale n caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste,
conflicte sociale i alte situaii de criz i este obligat s participe
cu toate resursele la nlturarea efectelor acestora;
20
-
21. rspunde de asigurarea acordrii primului ajutor i asistenei
medicale de urgen oricrei persoane care se prezint la spital, dac
starea sntii persoanei este critic, precum i de asigurarea, dup
caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o alt unitate
medico-sanitar de profil, dup stabilizarea funciilor vitale ale
acesteia; 22. rspunde de asigurarea, n condiiile legii, a calitii
actului medical, a respectrii condiiilor de cazare, igien,
alimentaie i de prevenire a infeciilor nosocomiale, precum i de
acoperirea, de ctre spital, a prejudiciilor cauzate pacienilor.
(3) Obligaiile managerului n domeniul managementului
economico-financiar sunt urmtoarele: 1. rspunde de organizarea
activitii spitalului pe baza bugetului de venituri i cheltuieli
propriu, elaborat de ctre comitetul director pe baza propunerilor
fundamentate ale conductorilor seciilor i compartimentelor din
structura spitalului, pe care l supune aprobrii ordonatorului de
credite ierarhic superior, dup avizarea acestuia de ctre consiliul
de administraie, n condiiile legii; 2. rspunde de asigurarea
realizrii veniturilor i de fundamentarea cheltuielilor n raport cu
aciunile i obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole i
alineate, conform clasificaiei bugetare; 3. rspunde de repartizarea
bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului pe seciile i
compartimentele din structura acestuia i de cuprinderea sumelor
repartizate n contractele de administrare ncheiate n condiiile
legii; 4. rspunde de monitorizarea lunar de ctre efii seciilor i
compartimentelor din structura spitalului a execuiei bugetului de
venituri i cheltuieli pe secii i compartimente, conform
metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sntii; 5. rspunde
de raportarea lunar i trimestrial a execuiei bugetului de venituri
i cheltuieli unitilor deconcentrate cu personalitate juridic ale
Ministerului Sntii i, respectiv, ministerului sau instituiei cu
reea sanitar proprie, n funcie de subordonare, precum i de
publicarea acesteia pe site-ul Ministerului Sntii, pentru unitile
subordonate, pe cel al autoritii de sntate public ori pe site-urile
ministerelor i instituiilor sanitare cu reele sanitare proprii; 6.
rspunde de raportarea lunar i trimestrial a execuiei bugetului de
venituri i cheltuieli consiliului local i/sau judeean, dup caz, dac
beneficiaz de finanare din bugetele locale; 7. aprob i rspunde de
realizarea programului anual de achiziii publice; 8. aprob lista
investiiilor i a lucrrilor de reparaii curente i capitale care
urmeaz s se realizeze ntr-un exerciiu financiar, n condiiile legii,
la propunerea comitetului director; 9. rspunde, mpreun cu membrii
consiliului medical, de respectarea disciplinei
economico-financiare la nivelul seciilor, compartimentelor i
serviciilor din cadrul spitalului; 10. identific, mpreun cu
consiliul de administraie, surse suplimentare pentru creterea
veniturilor spitalului, cu respectarea prevederilor legale; 11.
ndeplinete toate atribuiile care decurg din calitatea de ordonator
teriar de credite, conform legii; 12. rspunde de respectarea i
aplicarea corect a legislaiei din domeniu.
21
-
(4) Obligaiile managerului n domeniul managementului
administrativ sunt urmtoarele: 1. aprob i rspunde de respectarea
regulamentului de organizare i funcionare, dup avizarea prealabil
de ctre direcia de sntate public judeean/a municipiului Bucureti,
direcia medical sau structura similar acesteia din ministerele i
instituiile cu reea sanitar proprie ori Ministerul Sntii, dup caz;
2. reprezint spitalul n relaiile cu tere persoane fizice sau
juridice; 3. ncheie acte juridice n numele i pe seama spitalului,
conform legii; 4. rspunde de modul de ndeplinire a obligaiilor
asumate prin contracte i dispune msuri de mbuntire a activitii
spitalului; 5. ncheie contracte de colaborare cu instituiile de
nvmnt superior medical, respectiv unitile de nvmnt medical, n
conformitate cu metodologia elaborat de Ministerul Sntii, n vederea
asigurrii condiiilor corespunztoare pentru desfurarea activitilor
de nvmnt; 6. ncheie, n numele spitalului, contracte de cercetare cu
finanatorul cercetrii, pentru desfurarea activitii de cercetare
tiinific medical, n conformitate cu prevederile legale; 7. rspunde
de respectarea prevederilor legale n vigoare referitoare la
pstrarea secretului profesional, pstrarea confidenialitii datelor
pacienilor internai, informaiilor i documentelor referitoare la
activitatea spitalului; 8. rspunde de obinerea i meninerea
valabilitii autorizaiei de funcionare, potrivit normelor aprobate
prin ordin al ministrului sntii; 9. pune la dispoziia organelor i
organismelor competente, la solicitarea acestora, n condiiile
legii, informaii privind activitatea spitalului; 10. transmite
direciei de sntate public judeene/a municipiului Bucureti, direciei
medicale sau structurii similare din ministerele i instituiile cu
reea sanitar proprie sau Ministerului Sntii, dup caz, informri
trimestriale i anuale cu privire la patrimoniul dat n administrare,
realizarea indicatorilor activitii medicale, precum i la execuia
bugetului de venituri i cheltuieli; 11. rspunde de organizarea
arhivei spitalului i de asigurarea securitii documentelor prevzute
de lege, n format scris i electronic; 12. rspunde de nregistrarea,
stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor legate de
activitatea sa, n conformitate cu normele aprobate prin ordin al
ministrului sntii; 13. aprob utilizarea bazei de date medicale a
spitalului pentru activiti de cercetare medical, n condiiile legii;
14. rspunde de organizarea unui sistem de nregistrare i rezolvare a
sugestiilor, sesizrilor i reclamaiilor referitoare la activitatea
spitalului; 15. conduce activitatea curent a spitalului, n
conformitate cu reglementrile n vigoare; 16. propune spre aprobare
direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti,
direciei medicale ori structurii medicale similare din ministerele
i instituiile cu reea sanitar proprie sau Ministerului Sntii, dup
caz, un nlocuitor de drept pentru perioadele de absen motivat din
spital, n condiiile legii; 17. informeaz Ministerul Sntii sau, dup
caz, ministerele sau instituiile cu reea sanitar proprie cu privire
la starea de incapacitate temporar de munc, n termen de maximum 24
de ore de la apariia acesteia;
22
-
18. rspunde de monitorizarea i raportarea datelor specifice
activitii medicale, economico- financiare, precum i a altor date
privind activitatea de supraveghere, prevenire i control, n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare; 19. respect msurile
dispuse de ctre conductorul ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie sau primarul unitii administrativ-teritoriale,
primarul general al municipiului Bucureti ori preedintele
consiliului judeean, dup caz, n situaia n care se constat
disfuncionaliti n activitatea spitalului public; 20. rspunde de
depunerea solicitrii pentru obinerea acreditrii spitalului, n
condiiile legii, n termen de maximum un an de la aprobarea
procedurilor, standardelor i metodologiei de acreditare; 21.
rspunde de solicitarea reacreditrii, n condiiile legii, cu cel puin
6 luni nainte de ncetarea valabilitii acreditrii; 22. respect
Strategia naional de raionalizare a spitalelor, aprobat prin hotrre
a Guvernului; 23. elaboreaz, mpreun cu comitetul director, planul
de aciune pentru situaii speciale i coordoneaz asistena medical n
caz de rzboi, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte
situaii de criz, conform dispoziiilor legale n vigoare; 24. rspunde
de respectarea i aplicarea corect de ctre spital a prevederilor
actelor normative care reglementeaz activitatea acestuia; 25.
asigur i rspunde de organizarea activitilor de nvmnt i cercetare
astfel nct s consolideze calitatea actului medical, cu respectarea
drepturilor pacienilor, a eticii i deontologiei medicale; 26.
avizeaz numirea, n condiiile legii, a efilor de secie, efilor de
laborator i a efilor de serviciu medical din cadrul seciilor,
laboratoarelor i serviciilor medicale clinice i o supune aprobrii
Ministerului Sntii sau, dup caz, a autoritilor administraiei
publice locale.
(5) Obligaiile managerului n domeniul incompatibilitilor i al
conflictului de interese sunt urmtoarele: 1. depune o declaraie de
interese, precum i o declaraie cu privire la incompatibilitile
prevzute de lege i de prezentul contract, n termen de 15 zile de la
numirea n funcie, la Ministerul Sntii sau, dup caz, la ministerele
i instituiile cu reea sanitar proprie; 2. actualizeaz declaraia
prevzut la pct. 1 ori de cte ori intervin modificri fa de situaia
iniial, n termen de maximum 30 de zile de la data apariiei
modificrii, precum i a ncetrii funciilor sau activitilor; 3.
rspunde de afiarea declaraiilor prevzute de lege pe site-ul
spitalului; 4. depune declaraie de avere n condiiile prevzute la
pct. 1 i 2.
(6) Atribuiile managerului unitii sanitare in activitatea de
prevenire i combatere al infectiilor nosocomiale n unitile
sanitare: - rspunde de organizarea structurilor profesionale de
supraveghere i control al infectiilor nosocomiale n conformitate cu
prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea
unitii n conformitate cu legea; - participa la definitivarea
propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al
unitii pentru supravegherea i controlul infectiilor
nosocomiale;
23
-
- rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n
planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul infectiilor
nosocomiale; - controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea
activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz,
ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul
infectiilor nosocomiale, ca structura de activitate n directa
subordine i coordonare; - controleaz respectarea normativelor
cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infectiilor nosocomiale de la nivelul seciilor i
serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator
al activitii specifice i cu medicii efi de secie; - analizeaz i
propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru
sesizrile compartimentului/ serviciului/responsabilului de
activitate specifica n situaii de risc sau focar de infectie
nosocomiala; - verifica i aproba evidenta interna i informaiile
transmise esaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare
legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic,
investigare epidemiologica, i msurile de control al focarului de
infectie nosocomiala din unitate; - solicita, la propunerea
coordonatorului de activitate specializat sau din proprie
initiativa, expertize i investigaii externe, consiliere profesional
de specialitate i intervenie n focarele de infectie nosocomiala; -
angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de
specialitate; - reprezint unitatea n litigii juridice legate de
rspunderea instituiei n ceea ce privete infectiile nosocomiale,
respectiv acioneaz n instanta persoanele fizice, n cazul stabilirii
responsabilitii individuale pentru infectie nosocomiala.
4.2 Consiliul de Administratie
Art.37 Consiliul de Administratie al Spitalului Municipal Turda
este constituit in conformitate cu Legea 95/2006 art.186.
Art.38 Atribuiile principale ale Consiliului de Administraie
sunt urmtoarele: a) avizeaz bugetul de venituri i cheltuieli al
spitalului, precum i situaiile financiare trimestriale i anuale; b)
organizeaz concurs pentru ocuparea funciei de manager n baza
regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sntii, al
ministrului de resort sau, dup caz, prin act administrativ al
primarului unitii administrativ-teritoriale, al primarului general
al municipiului Bucureti sau al preedintelui consiliului judeean,
dup caz; c) aprob msurile pentru dezvoltarea activitii spitalului n
concordan cu nevoile de servicii medicale ale populaiei; d) avizeaz
programul anual al achiziiilor publice ntocmit n condiiile legii;
e) analizeaz modul de ndeplinire a obligaiilor de ctre membrii
comitetului director i activitatea managerului i dispune msuri
pentru mbuntirea activitii; f) propune revocarea din funcie a
managerului i a celorlali membri ai comitetului director n cazul n
care constat existena situaiilor prevzute la art. 180 alin. (1) i
la art. 183^3 alin. (1) din Legea 95/2006.
Art.39 Membrii Consiliului de Administratie sunt: a) 2
reprezentani ai Direciei De Sntate Public Cluj;
24
-
b) 2 reprezentani numii de consiliul Consiliul Local Turda, din
care unul s fie economist; c) un reprezentant numit de primarul
mun.Turda; d) un reprezentant al universitii sau facultii de
medicin, pentru spitalele clinice; e) un reprezentant al Colegiului
Medicilor din Romnia, cu statut de invitat; f) un reprezentant al
OAMGMAMR Cluj, cu statut de invitat.Managerul particip la edinele
consiliului de administraie fr drept de vot.Ca invitat permanent si
fara drept de vot, la edinele consiliului de administraie participa
reprezentanti ai organizatiilor sindicale semnatare ale
contractului colectiv de munc la nivel de ramur sanitara:
- Reprezentat Sindicat Sanitas- Reprezentat Sindicat TESA.Art.40
Componenta nominala a Consilului de Administratie este stabilita
prin
decizie interna.
4.3 Comitetul Director
Art.41 Comitetul Director al Spitalului Municipal Turda
funcioneaz n conformitate cu in conformitate cu Legea nr. 95/2006
privind reforma in domeniul sntii, cu modificrile i completrile
ulterioare, art.183, alin(1); si O.M.S. nr.921/2006 privind
stabilirea atribuiilor Comitetului Director din cadrul spitalului
public.
Art.42 Componena Comitetului director este urmtoarea: Manager
Director medical Director financiar-contabil
Art.43 Comitetul director al spitalului public are urmtoarele
atribuii conform O.M.S.P. nr.921/2006:1. elaboreaz planul de
dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, n baza
propunerilor scrise ale consiliului medical;2. elaboreaz, pe baza
propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de
servicii medicale al spitalului;3. propune managerului, n vederea
aprobrii:
3.a numrul de personal, pe categorii i locuri de munc, n funcie
de reglementrile nvigoare;
3.b organizarea concursurilor pentru posturile vacante, n urma
consultrii cu sindicatele,conform legii;4. elaboreaz regulamentul
de organizare i funcionare, regulamentul intern i organigrama
spitalului, n urma consultrii cu sindicatele, conform legii;5.
propune spre aprobare managerului i urmrete implementarea de msuri
organizatorice privind mbuntirea calitii actului medical, a
condiiilor de cazare, igien i alimentaie, precum i msuri de
prevenire a infeciilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin
ordin al ministrului sntii publice;
25
-
6. elaboreaz proiectul bugetului de venituri i cheltuieli al
spitalului, pe baza centralizrii de ctre compartimentul
economico-financiar a propunerilor fundamentate ale sefilor de
sectii si compartimente din structura spitalului, pe care l supune
aprobrii managerului;7. urmrete realizarea indicatorilor privind
execuia bugetului de venituri i cheltuieli pe secii i
compartimente, asigurnd sprijin efilor de secii i compartimente
pentru ncadrarea n bugetul alocat;8.analizeaz propunerea
consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe
care l supune spre aprobare managerului;9.asigur monitorizarea i
raportarea indicatorilor specifici activitii medicale, financiari,
economici, precum i a altor date privind activitatea de
supraveghere, prevenire i control,pe care le prezint managerului,
conform metodologiei stabilite;10. analizeaz, la propunerea
consiliului medical, msurile pentru dezvoltarea i mbuntirea
activitii spitalului, n concordan cu nevoile de servicii medicale
ale populaiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor i
protocoalelor de practic medicale;11. elaboreaz planul de aciune
pentru situaii speciale i asistena medical n caz de rzboi,
dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale i alte situaii de
criz ;12.la propunerea consiliului medical, ntocmete, fundamenteaz
i prezint spre aprobare managerului planul anual de achiziii
publice, lista investiiilor i a lucrrilor de reparaii curente i
capitale care urmeaz s se realizeze ntr-un exerciiu financiar, n
condiiile legii, i rspunde de realizarea acestora;13. analizeaz,
trimestrial sau ori de cte ori este nevoie, modul de ndeplinire a
obligaiilor asumate prin contracte i propune managerului msuri de
mbuntire a activitii spitalului;14. ntocmete informri lunare,
trimestriale i anuale cu privire la execuia bugetului de venituri i
cheltuieli, pe care le analizeaz cu consiliul medical i le prezint
a Autoritii de sntate public Cluj, precum i Ministerului Sntii
Publice;15. negociaz, prin manager, directorul medical i directorul
financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale
cu casele de asigurri de sntate;16. se ntrunete lunar sau ori de
cte ori este nevoie, la solicitarea majoritii membrilor si ori a
managerului spitalului public, i ia decizii n prezena a cel puin
dou treimi din numrul membrilor si, cu majoritatea absolut a
membrilor prezeni;17. face propuneri privind structura
organizatoric, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului i
a denumirii spitalului;18. negociaz cu eful de secie/laborator i
propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de
performan ai managementului seciei/laboratorului/ serviciului, care
vor fi prevzui ca anex la contractul de administrare al
seciei/laboratorului;19. rspunde n faa managerului pentru
ndeplinirea atribuiilor care i revin; 20. analizeaz activitatea
membrilor si pe baza rapoartelor de evaluare i elaboreazraportul
anual de activitate al spitalului.
Art.44 Directorul medical are urmtoarele atribuii specifice:a. n
calitate de preedinte al consiliului medical, coordoneaz i rspunde
de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare
al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de
venituri i cheltuieli;
26
-
b. monitorizeaz calitatea serviciilor medicale acordate la
nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfaciei pacienilor,
i elaboreaz, mpreun cu efii de secii, propuneri de mbuntire a
activitii medicale;c. aprob protocoale de practic medical la
nivelul spitalului i monitorizeaz procesul de implementare a
protocoalelor i ghidurilor de practic medical la nivelul ntregului
spital;d. rspunde de coordonarea i corelarea activitilor medicale
desfurate la nivelul seciilor pentru asigurarea tratamentului
adecvat pentru pacienii internai;e. coordoneaz implementarea
programelor de sntate la nivelul spitalului;f. ntocmete planul de
formare i perfecionare a personalului medical, la propunerea efilor
de secii i laboratoare;g. avizeaz utilizarea bazei de date medicale
a spitalului pentru activiti de cercetare medical, n condiiile
legii;h. asigur respectarea normelor de etic profesional i
deontologie medical la nivelul spitalului, colabornd cu Colegiul
Medicilor Cluj;i. rspunde de acreditarea personalului medical al
spitalului i de acreditarea activitilor medicale desfurate n
spital, n conformitate cu legislaia n vigoare;j. analizeaz i ia
decizii n situaia existenei unor cazuri medicale deosebite (de
exemplu, cazuri foarte complicate, care necesit o durat de
spitalizare mult prelungit, mori subite etc.);k. particip, alturi
de manager, la organizarea asistenei medicale n caz de dezastre,
epidemii i n alte situaii speciale;l. stabilete coordonatele
principale privind consumul de medicamente i materiale sanitare la
nivelul spitalului, n vederea unei utilizri judicioase a fondurilor
spitalului, prevenirii polipragmaziei i a rezistenei la
medicamente;m. supervizeaz respectarea prevederilor n vigoare
referitoare la documentaia medical a pacienilor tratai, asigurarea
confidenialitii datelor medicale, constituirea arhivei
spitalului.
Art.45 Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de
prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare
publice i private
Art.46 Atribuiile comitetului director al unitii sanitare:-
solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i
controlul infeciilor nosocomiale;- organizarea i funcionarea
serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale
i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare
prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale;- asigur condiiile
de implementare n activitate a prevederilor planului anual de
activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale;- asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor
planului de activitate, rezultatele obinute, eficiena economic a
msurilor i investiiilor finanate;- verific i aprob alocarea
bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul
anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a
activitilor i a dotrii tehnico- materiale necesare evitrii sau
diminurii riscului pentru infecie nosocomial;
27
-
- asigura derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea
tehnico-material, prevzute n planul de activitate sau impuse de
situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii
situaiilor de risc sau combaterii infeciilor nosocomiale;-
comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien,
privind cazarea i alimentaia pacienilor;- delibereaz i decide, la
propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizrii
asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale
a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au
dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a
asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat;- asigur
dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional
pentru inregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea datelor
privind infeciile nosocomiale.
4.4 Consiliul MedicalArt.47 Consiliul Medical al Spitalului
Municipal Turda functioneaza in
conformitate cu Legea 95/2006 art.185 alin.(1), alin.(3),
alin.(4); Ord.MSP nr.921/2006 privind stabilirea atributiilor
Comitelului Director din cadrul spitalului public si a Ord.MS
nr.863/2004 pentru aprobarea atributiilor si competentelor
consiliului medical al spitalelor.
Art.48 Componenta nominala a Consiliului medical este stabilita
prin decizie interna astfel:PRESEDINTE: director medicalMEMBRII:
medic sef Sectie Chirurgie generala
medic sef Sectie Medicina Interna medic sef CPU medic sef Sectie
Obstetrica-Ginecologie medic sef Sectie Pediatrie medic sef Sectie
ATI medic sef Sectie Neurologie medic sef Sectie Psihiatrie acut
medic sef Sectie Psihiatrie cronici - medic coord. Comp. Boli
Infectioase medic coord. C.S. Iara medic coord. Comp. Diabet medic
coord. Comp. Gastroenterologie medic coord. Comp. Reumatologie
medic coord.Comp. Oncologie medic coord..Comp. Chirurgie si
Ortopedie Pediatrica medic coord. Comp. Ortopedie si Traumatologie
medic coord.Comp. Neonatologie medic coord. Comp.
Dermato-Venerologie medic coord. Comp. Cardiologie medic
coord.Comp. ORL medic sef Laborator Analize Medicale
28
-
medic sef Laborator Radiologie si Imag. Medicala medic sef
Lab.Recup.Med.Fizica si Balneologie medic coordonar Serviciul de
Anatomie Patologica - medic cood. Dispensar TBC medic coord. Cab.
Medicina Muncii farm.sef Farmacie Spital asistent sef unitate
asist.igiena, coord.CPCIN
Art.49 Principalele atribuii ale Consiliului Medical sunt
urmtoarele: 1. evalueaza necesarul de servicii medicale al
populatiei deservite de spital si face propuneri pentru elaborarea:
- planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului; -
planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; -
planului anual de achizitii publice, cu privire la achizitia de
aparatura si echipamente medicale, medicamente si materiale
sanitare; 2. face propuneri comitetului director in vederea
elaborarii bugetului de venituri si cheltuieli al spitalului; 3.
participa la elaborarea regulamentului de organizare si functionare
si a regulamentului intern ale spitalului; 4. desfasoara activitate
de evaluare si monitorizare a calitatii si eficientei activitatilor
medicale desfasurate in spital, inclusiv: - evaluarea satisfactiei
pacientilor care beneficiaza de servicii in cadrul spitalului sau
in ambulatoriul acestuia; - monitorizarea principalilor indicatori
de performanta in activitatea medicala; - prevenirea si controlul
infectiilor nozocomiale. Aceste activitati sunt desfasurate in
colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG si cu compartimentul
de prevenire si control al infectiilor nozocomiale de la nivelul
spitalului; 5. stabileste reguli privind activitatea profesionala,
protocoalele de practica medicala la nivelul spitalului si raspunde
de aplicarea si respectarea acestora; 6. elaboreaza planul anual de
imbunatatire a calitatii serviciilor medicale furnizate de spital,
pe care il supune spre aprobare directorului general; 7. inainteaza
directorului general propuneri cu caracter organizatoric pentru
imbunatatirea activitatilor medicale desfasurate la nivelul
spitalului; 8. evalueaza necesarul de personal medical al fiecarei
sectii/laborator si face propuneri comitetului director pentru
elaborarea strategiei de personal a spitalului; 9. evalueaza
necesarul liniilor de garda si face propuneri directorului general
cu privire la structura si numarul acestora la nivelul spitalului,
dupa caz; 10. participa la stabilirea fiselor posturilor
personalului medical angajat; 11. inainteaza directorului general
propuneri pentru elaborarea planului de formare si perfectionare
continua a personalului medico-sanitar; 12. face propuneri si
monitorizeaza desfasurarea activitatilor de educatie si cercetare
medicala desfasurate la nivelul spitalului, in colaborare cu
institutiile acreditate; 13. reprezinta spitalul in relatiile cu
organizatii profesionale din tara si din strainatate si faciliteaza
accesul personalului medical la informatii medicale de ultima
ora;
29
-
14. asigura respectarea normelor de etica profesionala si
deontologie medicala la nivelul spitalului, colaborand cu Colegiul
Medicilor din Romania; 15. raspunde de acreditarea personalului
medical al spitalului si de acreditarea activitatilor medicale
desfasurate in spital, in conformitate cu legislatia in vigoare;
16. analizeaza si ia decizii in situatia existentei unor cazuri
medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care
necesita o durata de spitalizare mult prelungita, morti subite
etc.); 17. participa, alaturi de directorul general, la organizarea
asistentei medicale in caz de dezastre, epidemii si in alte
situatii speciale; 18. stabileste coordonatele principale privind
consumul medicamentelor la nivelul spitalului, in vederea unei
utilizari judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii
polipragmaziei si a rezistentei la medicamente; 19. supervizeaza
respectarea prevederilor in vigoare, referitoare la documentatia
medicala a pacientilor tratati, asigurarea confidentialitatii
datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; 20. avizeaza
utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activitati de
cercetare medicala, in conditiile legii; 21. analizeaza si
solutioneaza sugestiile, sesizarile si reclamatiile pacientilor
tratati in spital, referitoare la activitatea medicala a
spitalului; 22. elaboreaza raportul anual de activitate medicala a
spitalului, in conformitate cu legislatia in vigoare; 23. mbuntirea
standardelor clinice i a modelelor de practic n scopul acordrii de
servicii medicale de calitate n scopul creterii gradului de
satisfacie a pacienilor; 24. monitorizarea i evaluarea activitii
medicale desfurate n spital n scopul creterii performanelor
profesionale i utilizrii eficiente a resurselor
alocate;Principalele atribuii ale consiliului medical sunt
urmtoarele: 25. mbuntirea standardelor clinice i a modelelor de
practic n scopul acordrii de servicii medicale de calitate n scopul
creterii gradului de satisfacie a pacienilor; 26. monitorizarea i
evaluarea activitii medicale desfurate n spital n scopul creterii
performanelor profesionale i utilizrii eficiente a resurselor
alocate;
4.5 Consiliul Etic
Art.50 Consiliul Etic al Spitalului Municipal Turda functioneaza
in conformitate cu Legea 95/2006 art.185 alin.(1), alin.(2) si
Ord.MS nr. 1209/2006.
Art.51 Consiliul etic se ntrunete lunar sau ori de cte ori este
nevoie, la sesizarea unui pacient/aparintor al acestuia, a unui
cadru medical sau a oricrei persoane creia i-au fost nclcate
drepturile recunoscute de lege n domeniul acordrii asistenei
medicale.
Art.52 Atribuiile Consiliului Etic sunt urmtoarele:a) analizeaz
cazurile de nclcare a normelor de conduit n relaia
pacient-medic-asistent, a normelor de comportament, a disciplinei n
unitatea sanitar;b) verific dac, prin conduita lui, personalul
medico-sanitar i auxiliar ncalc drepturile pacienilor prevzute de
legislaia n vigoare;
30
-
c) sesizeaz organele abilitate ale statului n situaiile n care
constat nclcri ale codului de deontologie medical, ale drepturilor
pacienilor, precum i ale normelor de conduit profesional aprobate
potrivit legii;d) analizeaz sesizrile ce privesc pli informale ale
pacienilor ctre personalul medico-sanitar ori auxiliar sau
condiionarea exercitrii actului medical de obinerea unor foloase;
propune, n funcie de caz, msuri de intrare n legalitate;e) vegheaz
pentru respectarea, n cazurile terminale, a demnitii umane i
propune msuri cu caracter profesional pentru acordarea tuturor
ngrijirilor medicale.
Art.53 Componenta nominala a Consilului Etic este stabilita prin
decizie interna astfel:
PRESEDINTE: - un medic cu cel mai mare grad didactic sau, dup
caz, decanul de vrst al medicilor din spital;
MEMBRII:- un reprezentant al consiliului local;- asistenta-ef pe
unitate;- un reprezentant al Directiei de sntate public Cluj;- sef
Serv.RUNOS - secretar, fr drept de vot.
4.6 Alte comisii constituite prin dispozitii interne
4.6.1 Comisia medicamentului
Art.54 Comisia medicamentului functioneaza in urmatoarea
componenta:Presedinte: - director medicalMembrii: medic sef Sectie
Medicina Interna
medic sef Sectie Neurologie medic sef Sectie ATI medic sef
Sectie Psihiatrie acuti medic coord.Comp. Boli Infectioase
gestionar magazie, Serviciul Administrativ Transport
Art.55 Comisia medicamentului si materialor sanitare are
urmatoarele atributii:- Stabilirea unei liste de medicamente si
material de baza, obligatorii, care
sa fie in permanenta accesibile in farmacia spitalului;-
Stabilirea unei liste de medicamente si material sanitare care
se
achizitioneaza doar in mod facultativ, la cazuri bine
selectionate si documentate medical, pe baza de referat; aceasta
din urma trebuie sa prezinte criteriile pe baza carora se face
recomandarea, sustinute cu buletine de analiza si recomandari de
experti;
- Analiza referatelor de necesitate trimise conducerii unitatii
in vederea aprobarii si avizarea lor de catre medicii specialisti
corespunzatori profilului de actiune al medicamentului
solicitat;
- Verificarea continua a stocului de medicamente si material
saitare de baza, pentru a preveni disfunctiile in asistenta
medicala;
- Verificarea ritmica a cheltuielilor pentru medicamente si
material sanitare precum si analiza lor cu raportarea lunara a
situatiei financiare;
31
-
- Elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate
medicala bazate pe bibliografie nationala si internationala si pe
conditiile locale;
- Comisia poate solicita rapoarte periodice de la sefii de
sectie privind administrarea de medicamente si consumul de material
sanitare in functie de incidenta diferitelor afectiuni;
- Comisia poate dispune intreruperea administrarii de
medicamente cu regim special in cazul in care acel tratament se
considera inutil.
- Urmareste utilizarea rationala a medicamentelor si
materialelor sanitare
4.6.2 Nucleul de calitate
Art.56 Nucleul de calitate functioneaza in conformitate cu:
Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sntii , cu
modificrile
i completrile ulterioare; O.M.S.P. nr. 921/2006 privind
stabilirea atribuiilor Comitetului Director
din cadrul spitalului public; Art.57 Componena i atribuiile
Nucleului de calitate au fost stabilite si aprobate
in sedina Comitetului director si au fost stabilite prin decizie
intern a Managerului. Art.58 Nucleul de calitate are urmtoarea
componen: Presedinte: director medical Membrii: medic sef Sectie
Medicina Interna
medic sef Sectie Chirurgie medic sef Sectie Obst.-Ginecologie
medic coord.Neonatologie medic sef Sectie Pediatrie medic sef
Sectie ATI medic coord.Comp.Dermatovenerologie medic sef Sectie
Neurologie medic coord.Comp. Cardiologie- medic coord. Comp.ORL
medic sef Sectie Psihiatrie acuti medic sef Sectie Psihiatrie
cronici medic coord.Comp.Boli Infectioase medic coord.Oncologie
medic sef CPU- medic coord.C.S.Iara farmacist sef Farmacia
Spitalului economist Comp.de Management al Calitatii Servicii
Medicale asist.sef unitate- coord. C.P.C.I.N.- referent de
specialitate, Serv.Informatica si Statistica Medicala
Secretar: - referent de specialitate, Serv. RUNOS
32
-
Art.59 Atributiile Nucleului de calitate stabilite si aprobate
in edina Comitetului director sunt:
1. implementeaza msuri organizatorice privind mbuntirea calitii
actului medical, a condiiilor de cazare, igien i alimentaie;
2. desfoar activitate de evaluare i monitorizare a calitii i
eficienei activitilor medicale desfurate n spital;
3. analizeaz sugestiile pacienilor tratai n spital, referitoare
la activitatea medical a spitalului;
4. analizeaz cazuistica abordata;5. analizeaz rata de utilizare
a paturilor la nivel de sectii si pe intreg spitalul;6. analizeaz
rata de morbiditate;7. analizeaz durata medie de spitalizare;8.
analizeaz numarul de urgente din totalul pacientilor prezentati;9.
analizeaz corectitudinea completarii documentelor medicale
justificative cerute
de lege si existenta lor;10. evalueaza gradul de satisfactie al
pacientilor;11. analizeaz numarul de infectii nozocomiale si
frecventa infectiilor nozocomiale si
evalueaza factorii de risc;12. implementeaza si dezvolta
mecanismului de monitorizare a calitatii ingrijirilor
medicale in raport cu indicatorii activitatii clinice si
financiari;13. identifica, clasifica si determina indicatorii de
calitate;14. dezvolta sistemele care asigura furnizarea serviciilor
in sensul satisfacerii
cerintelor pacientilor;15. asigura calitatea cu scopul ca
serviciile sa indeplineasca sau sa depaseasca
asteptarile pacientilor; 16. desfasoara activitatile prevazute
in Manualul calitatii aprobat de catre Comitetul
Director si se incadreaza in cheltuielile aprobate pentru
implementarea sistemului de management al calitatii;
17. coordoneaza activitatile de analiza a neconformitatilor
constatate si propune Managerului/ Comitetului Director, actiunile
corective; Art.60 Nucleul de calitate are urmatoarele
obiective:
Evaluarea activitatii din punct de vedere al calitatii
servicilor medicale si de ingrijiri;
Eficientizarea activitatii, urmarind imbunatatirea continua a
calitatii; Modificarea comportamentului personalului institutiei,
prin cresterea atentiei
acordate pacientului; Evaluarea satisfactiei pacientului;
Identifica si defineste indicatorii de calitate; Stabileste
intervalul de timp pentru care se calculeaza si se raporteaza
indicatorii
de calitate; Proiectarea sistemului informational; Pregatirea
personalului implicat; Implementarea mecanismului managerial de
evaluare a calitatii serviciilor
medicale; Analiza indicatorilor comparativ cu nivelele medii in
vederea identificarii si
solutionarii problemelor;33
-
Elaborarea raportului asupra calitatii serviciilor medicale
furnizate ce va fi prezentat Consiliului medical/ Comitetului
director spre informare si propune masurile corective ce trebuiesc
luate in cazul neconformitatilor;
Activitatile nucleului de calitate determina si coordoneaza
politica generala a calitatii; Art.61 Nucleul de calitate se va
intruni ori de cate ori este nevoie dar nu mai
putin o data pe trimestru;Art.62 Propunerile/masurile consemnate
in procesele verbale ale sedintelor ale
Nucleului de calitate vor fi inaintate spre analiza/ aprobare
Consiliului medical/ Comitetului director.
4.6.3 Comisia de analiza DRG
Art.63 Comisia de analiza DRG functioneaza in baza Ord.25/2012
privind aprobarea Regulilor de validare a cazurilor spitalizate in
regim de spitalizare continua si a Metodologiei de evaluare a
cazurilor invaldate pentru care se solicita revalidarea completata
cu Ord. Nr.6/2013 al CNAS
Art.64 Comisia de analiza DRG si de revalidare a cazurilor
invalidate a Spitalului Municipal Turda are urmatoarea
componenta:
Presedinte: - director medical Membru : sef Serv.
StatisticaSecretar: asistent sef unitate
Art.65 Comisia de analiza DRG si de evaluare a cazurilor
invalidate are urmatoarele atributii:
- Evaluarea cazurilor invaldate de SNSPMS in baza regulilor de
validare din grupa B pentru care se solicita revalidarea;
- Solicitarea Comisiei CAS Cluj sa participe la sedinta de
revalidare a cazurilor invaldate, aprobarea validarii cazurilor in
baza regulamentului de revalidare;
- Trimestrial, in perioada 15-19 a lunii urmatoare trimestrului
incheiat, spitalele vor transmite in format electronic cazurile
invaldate pentru care se solicita revalidarea, precum si cazurile
neraportate din lunile anterioare;
- Analizarea cazurilor invaldate in baza regulilor de validare
din grupa A, initierea de masuri de corectie;
- Analizeaza modul de codificare in vederea imbunatatirii
indicelui de complexitate;
- Prezinta periodic informari conducerii spitalului privind
concluziile analizelor facute si propuneri de imbunatatire a
activitatii;
- Solicitarea de justificare pentru cazurile invaldate medicului
curant sau operatorului ce a transmis electronic FOCG.
4.6.4 Comisia de prevenire si combatere a infectiilor
nosocomiale
34
-
Art.66 Comisia de prevenire si combatere a infectiilor
nosocomiale funcioneaza in baza urmatoarelor prevederi legale:
- Legea nr. 95/2006 privind reforma in domeniul sanatatii,
modificata,
- ORDINUL nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor
de supraveghere, prevenire si control al infectiilor nosocomiale in
unitatile sanitare, modificata,
- ORDINUL nr. 261 din 6 februarie 2007 (*actualizat*) pentru
aprobare a Normelor tehnice privind curatarea, dezinfectia si
sterilizarea in unitatile sanitare
Art.67 Comisia