REGIONE SICILIANA REGIONE SICILIANA ADI e Integrazione ADI e Integrazione SocioSanitaria SocioSanitaria Dott. Salvatore Brugaletta Dott. Salvatore Brugaletta Bari 23 marzo 2013 Bari 23 marzo 2013
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANA
ADI e IntegrazioneADI e IntegrazioneSocioSanitariaSocioSanitaria
Dott. Salvatore BrugalettaDott. Salvatore BrugalettaBari 23 marzo 2013Bari 23 marzo 2013
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANATOTALE CASI > 65 ANNI TOTALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADI ASSISTITI IN ADI
34.7853,80 %
19.9992,18 %
13.9871,52 %
9.9821,08 %
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
2009 2010 2011 2012
Assistiti
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANATOTALE CASI > 65 ANNI TOTALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADI ASSISTITI IN ADI
9.9821,08 %
13.9871,52 %
19.9992,18 %
34.7853,80 %
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
2009 2010 2011 2012
Assistiti
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANATOTALE CASI > 65 ANNI TOTALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADI ASSISTITI IN ADI
402188
2.337
87853
5.007
1.108
0554424
2.732
90
1.302
5.823
1.937
822303
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
2009 2010
Agrigento
CaltanissettaCatania
Enna
MessinaPalermo
Ragusa
SiracusaTrapani
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANATOTALE CASI > 65 ANNI TOTALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADI ASSISTITI IN ADI
0
2.337
87
8535.007
1.1080 402
188
Agrigento Caltanissetta CataniaEnna Messina PalermoRagusa Siracusa Trapani
822
2.732
90
1.302
5.823
1.937
303 554424
Agrigento Caltanissetta CataniaEnna Messina PalermoRagusa Siracusa Trapani
ANNO 2009 ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2010
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANATOTALE CASI > 65 ANNI TOTALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADI ASSISTITI IN ADI
1.281949
4.201
288
2.179
6.553
2.377
1.326845
3.084
1.818
7.360
1.111
4.960
8.410
2.451
2.5673.024
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
2011 2012
Agrigento
CaltanissettaCatania
Enna
MessinaPalermo
Ragusa
SiracusaTrapani
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANATOTALE CASI > 65 ANNI TOTALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADI ASSISTITI IN ADI
1.326
4.201
288
2.1796.553
2.377
845 1.281
949
Agrigento Caltanissetta CataniaEnna Messina PalermoRagusa Siracusa Trapani
2.567
7.360
1.111
4.960
8.410
2.451
3.0243.084
1.818
Agrigento Caltanissetta CataniaEnna Messina PalermoRagusa Siracusa Trapani
ANNO 2011 ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2012
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANAPERCENTUALE CASI > 65 ANNI PERCENTUALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADIASSISTITI IN ADI
0
1,29
0,25
0,642,30
1,950 0,46
0,38
Agrigento Caltanissetta CataniaEnna Messina PalermoRagusa Siracusa Trapani
1,15
1,51
0,26
0,982,68
3,41
0,35 0,630,85
Agrigento Caltanissetta CataniaEnna Messina PalermoRagusa Siracusa Trapani
ANNO 2009 ANNO 2009 ANNO 2010 ANNO 2010
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANAPERCENTUALE CASI > 65 ANNI PERCENTUALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADIASSISTITI IN ADI
1,86
2,32
0,82
1,653,01
4,18
0,99 1,46
1,90
Agrigento Caltanissetta CataniaEnna Messina PalermoRagusa Siracusa Trapani
3,61
4,07
3,16
3,75
3,87
4,31
3,533,51
3,63
Agrigento Caltanissetta CataniaEnna Messina PalermoRagusa Siracusa Trapani
ANNO 2011 ANNO 2011 ANNO 2012 ANNO 2012
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANA PERCENTUALE ASSISTITI PERCENTUALE ASSISTITI
≥≥ 65 ANNI NEL 201265 ANNI NEL 2012
Agrigento3,51 %
Caltanissetta 3,63 %
Catania 4,07 %
Messina3,75 %
Palermo3,87 %
Ragusa4,31 %
Siracusa3,61 %
Trapani3,53 % Enna
3,16 %
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANATOTALE CASI > 65 ANNI TOTALE CASI > 65 ANNI
ASSISTITI IN ADI ASSISTITI IN ADI
Popolazione
NUMERO CASI TRATTATI PER ANNO over 65
ASP 2009 % > 65 2010 % > 65 2011 % > 65 2012 % > 65
AG 87903 402 0,46 554 0,63 1281 1,46 3084 3,51
CL 50078 188 0,38 424 0,85 949 1,90 1818 3,63
CT 181044 2337 1,29 2732 1,51 4201 2,32 7360 4,07
EN 35122 87 0,25 90 0,26 288 0,82 1111 3,16
ME 132359 853 0,64 1302 0,98 2179 1,65 4960 3,75
PA 217353 5007 2,30 5823 2,68 6553 3,01 8410 3,87
RG 56805 1108 1,95 1937 3,41 2377 4,18 2451 4,31
SR 71176 0 - 822 1,15 1326 1,86 2567 3,61
TP 85784 0 - 303 0,35 845 0,99 3024 3,53
TOTALE 917624 9982 13987 19999 34785
REGIONE SICILIANAREGIONE SICILIANAPUA ATTIVATI AL 31/12/2012PUA ATTIVATI AL 31/12/2012
Agrigento8 PUA
Caltanissetta 6 PUA
Catania 5 PUA
Messina6 PUA
Palermo8 PUA
Ragusa12 PUA
Siracusa6 PUA
Trapani4 PUA Enna
4 PUA
Scenario AziendaleScenario Aziendale
L‘ A S P di Ragusa abbraccia un territorio, L‘ A S P di Ragusa abbraccia un territorio, che comprende 12 Comuni , suddiviso in 3 che comprende 12 Comuni , suddiviso in 3 Distretti Sanitari, con 318.549 residenti.Distretti Sanitari, con 318.549 residenti.
RAGUSARAGUSA 73.74373.743 14.87714.877 20,1820,18
S. CROCES. CROCE 9.9459.945 1.6431.643 16,5316,53
CHIARAMONTECHIARAMONTE 8.2188.218 1.7511.751 21,3121,31
MONTEROSSOMONTEROSSO 3.2293.229 769769 23,8223,82
GIARRATANAGIARRATANA 3.1723.172 790790 24,9124,91
MODICAMODICA 55.19555.195 10.19510.195 18,4818,48
SCICLISCICLI 26.55626.556 5.3905.390 20,3020,30
ISPICAISPICA 15.55415.554 2.8132.813 18,0918,09
POZZALLOPOZZALLO 19.23419.234 3.0753.075 15,9915,99
VITTORIAVITTORIA 63.33263.332 9.8609.860 15,5715,57
COMISOCOMISO 30.57730.577 5.5555.555 18,1718,17
ACATEACATE 9.7939.793 1.3241.324 13,5213,52
COMUNE ABITANTI > 65 %
TOTALE 318.549 58.042 18,23%
Popolazione ResidentePopolazione Residente(Dati ISTAT al 01 Gennaio 2011)(Dati ISTAT al 01 Gennaio 2011)
Distretti Sanitari A.S.P. Distretti Sanitari A.S.P. RagusaRagusa STRATEGIASTRATEGIA
Formazione
PercorsiDiagnostico Terapeutici
AppropriatezzaPrescrittiva
Farmaci
GovernoClinico
IntegrazioneSanitaria e
SocioSanitaria
ReteAssistenziale
Prenotazione Prestazioni
Specialistiche per Priorità Clinica
R.A.O.
U.V.M.M.M.G.
PUAASSISTITO
R.S.A.SUAP
ADI
ASSISTENZA PALLIATIVA
+HOSPICE
ADP e ADR
ASS. RESIDENZ.
ASS. SPEC.AMBUL.DOMIC.
ASS. INTEGR.E
PROTESICA
OSPEDALEUVM
Funzioni Strumenti
Valutazione bisogno assistenziale
Percorsi assistenziali del paziente
Fascicolo unico dell’Assistito
Strumenti di valutazione multidimensionale
Piano di assistenza individualizzato
ASS. FARMACEUT.
ASS.RIABIL.
AMB. E DOM.
Risorse Sanitarie per Patologie Cronico Risorse Sanitarie per Patologie Cronico - Degenerative- Degenerative
SEGRETARIATOSOCIALE
ESERVIZIO SOCIALE
PROFESSIONALE
ASSISTENZA ECONOMICA
ASSISTENZA RESIDENZIALE:
Comunità alloggio
Case famiglia
Case di Riposo
Istituti vari
ASSISTENZA DOMICILIARE
ASSISTENZA ABITATIVA
CENTRI DIURNIE
CENTRI DI ACCOGLIENZA
Risorse SocialiRisorse Sociali
Popolazione residente con età = o > 65 anni
Iscrizione albo regionale
Posti letto autorizzati
Iscrizione albo comunale
Posti letto autorizzati
Totale posti letto
Posti letto disponibili per 1000 abitanti i età > 65 anni
Posti letto occupati
Tasso di occupazione in %
RAGUSA 14384 6 261 10 165 426 30 332 77,93CHIARAMONTE 1809 1 20 1 14 34 19 28 82,35MONTEROSSO 787 0 0 0 0 0 0 0GIARRATANA 824 0 0 0 0 0 0 0SANTA CROCE 1540 1 27 1 24 51 33 46 90,2TOTALE 19344 8 308 12 203 511 82 406 79,45
CASE DI RIPOSOCASE DI RIPOSO
U.V.M.M.M.G.
PUNTO UNICO di ACCESSO
ASS. INTEGRATIVA
ASS.FARMACEUTICA ASS.
SPECIALISTICAAMB.e DOM.
RSASUAP
CASE di RIPOSO
ASS.RESIDENZIALE
CENTRIDIURNI
ASS.ABITATIVA
ASS.ECONOMICA
ASSISTENZA
DOMICILIARE
INTEGRATA
CURE PALL.HOSPICE
ASS. RIABILITAT.
Integrazione Socio-sanitaria: Integrazione Socio-sanitaria: L. 8 Novembre 2000 N. 328L. 8 Novembre 2000 N. 328
Unità Valutativa Unità Valutativa Multidimensionale DistrettualeMultidimensionale Distrettuale
Responsabile del DistrettoGestore delle risorse e del
sistema in rete
Specialisti della valutazione:
-Medici specialisti- Infermieri -Terapisti riabilitazione-Assistenti sociali
U.V.M.
Medico di Medicina Generale
Gestore clinico del paziente
STRUMENTI- Fascicolo unico assistito- Case Management- Strumenti di Valutazione Multidimensionale
0100200300400500600700800900100011001200130014001500160017001800190020002100220023002400250026002700
Ragusa Modica Vittoria
Classi Di Età degli Utenti Assistiti in Classi Di Età degli Utenti Assistiti in A.D.I.A.D.I.
(Tot. N° 25.031) (1995 – 2012)(Tot. N° 25.031) (1995 – 2012)
41,96%1.290
58,04%1.762
0 500 1000 1500 2000
Maschi Femmine
Totale Utenti assistiti in A.D.I.Totale Utenti assistiti in A.D.I. distinti per sesso distinti per sesso
(Tot. N° 3.052) (Anno 2012) (Tot. N° 3.052) (Anno 2012)
Patologie per cui è stata attivata Patologie per cui è stata attivata l’assistenzal’assistenza
(Ragusa, Anno 2012)(Ragusa, Anno 2012)992
32,51%
71923,57%
55918,32%
31110,20% 235
7,68%157
5,14% 732,39%
60,19%
Gravi fratture e patologie osteo-articolari Lesioni Cutanee (ulcere da decubito, ferite, etc)
Ictus cerebrale, emiplegie Patologie neurologiche, demenze
Neoplasie Gravi dismetabolismi
Malattie cardio-polmonari Stato Vegetativo o minima coscienza
TOTALE CASI ASSISTITI IN ADI TOTALE CASI ASSISTITI IN ADI E ASSISTITI > 65 ANNIE ASSISTITI > 65 ANNI
1.434
1.2532,23%
1.476
1.2662,23%
1.419
1.2042,11%
2.198
1.9373,37%2.747
2.3774,10%3.052
2.4514,22%
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
2007 2008 2009 2010 2011 2012Totale casi assistiti > 65 anni
CASI ADI DISTINTI PERCASI ADI DISTINTI PER LIVELLO ASSISTENZIALE LIVELLO ASSISTENZIALE
190
799
445
197
844
435
210
826
383
239
1.204
755
286
1.643
818
402
1.761
889
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Basso
Medio
Alto
G.D.C.= GIORNATE DI CURAG.D.C.= GIORNATE DI CURAG.E.A.= GIORNATE EFFETTIVE DI ASSISTENZAG.E.A.= GIORNATE EFFETTIVE DI ASSISTENZA
Anno 2012Anno 2012
76.176
10.242
164.576
64.320
116.786
86.071
0
50.000
100.000
150.000
200.000
Bassa Media Alta
GDC
GEA
C.I.A. C.I.A. G.E.A. / G.D.C.G.E.A. / G.D.C.ANNO 2012ANNO 2012
0,13
0,39
0,74
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Bassa Media Alta
Standard LEA:Standard LEA:1° Livello ADI – fino 0,301° Livello ADI – fino 0,302° Livello ADI – fino 0,502° Livello ADI – fino 0,503° Livello ADI – oltre 0,503° Livello ADI – oltre 0,50Cure Palliative – oltre 0,60Cure Palliative – oltre 0,60Osped. Domic. – oltre 0,80Osped. Domic. – oltre 0,80
MEDIA GIORNI DI PRESA IN CARICO MEDIA GIORNI DI PRESA IN CARICO PER SINGOLO ASSISTITO ANNO 2012PER SINGOLO ASSISTITO ANNO 2012
402
189
1.716
96
889
131
0
400
800
1.200
1.600
2.000
2.400
Bassa Media Alta
AssistitiGiorni
Standard LEA:Standard LEA:1° Livello ADI – 180 giorni1° Livello ADI – 180 giorni2° Livello ADI – 180 giorni2° Livello ADI – 180 giorni3° Livello ADI – 180 giorni3° Livello ADI – 180 giorniCure Palliative – 60 giorniCure Palliative – 60 giorniOsped. Domic. – 90 giorniOsped. Domic. – 90 giorni
Media Pazienti contemporaneamente Media Pazienti contemporaneamente assistiti in A.D.I.assistiti in A.D.I.
in ogni periodo dell’Annoin ogni periodo dell’Anno(posti letto domiciliari)(posti letto domiciliari)
548518
759 851
1.136
0
200
400
600
800
1000
1200
Anno 2008 Anno 2009 Anno 2010 Anno 2011 Anno 2012
PRESTAZIONI ADIPRESTAZIONI ADI
144.611132.231
95.682
60.40362.533
73.736
42.59932.386
45.820
15.44018.27918.599
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Infermieristiche Riabilitative
Tipologia Interventi Tipologia Interventi InfermieristiciInfermieristici
(Tot. Accessi N° 1.020.450) (1995 – (Tot. Accessi N° 1.020.450) (1995 – 2012)2012)
Gestione ileo-colonstomia 0,52%
Medicazione decubiti 42,25%
Cateterismi vescicali 15,63%
Gestione urostomie 0,45%
Controllo parametri vitali 18,15%
Nutrizione artificiale 0,84%
Clisteri 0,75%
Gestione cateteri venosi centrali 1,01%
Somministrazione farmaci 16,11%
Medicazione ferita chirurgica 2,06%
Gestione tracheostomia 2,23%
Patologie per cui è stata attivata Patologie per cui è stata attivata l’assistenza riabilitativa l’assistenza riabilitativa
(Ragusa, 1995(Ragusa, 1995 – – 2012 2012))
0,14%
0,36%1,66%1,97%
1,23% 0,72%
2,03%
2,33%
2,90%
4,88%
4,98%
6,32%
7,64%
14,64%
23,97%
24,22%
Ictus
Frattura Femore
Protesi anca-ginocchio
Neuropatie-Parkinson-Alzheimer-Demenza
Altre Fratture
Sindrome d'allettamento
Emiplegia-Emiparesi
Malattie Osteoarticolari
Paraparesi
Discopatie-Ernie-Scivolamenti Vertebrali
Malattie Apparato Respiratorio
SLA - Sclerosi Multipla
Amputazione Arto
Cardiopatie
Politrauma
Neoplasie
Tipologia di Riabilitazione Tipologia di Riabilitazione (Ragusa, 1995 – 2012)(Ragusa, 1995 – 2012)
44,46%
2,69%
52,85%
Neurologica
Ortopedica
Cardio-Respiratoria
Tipologia Interventi RiabilitativiTipologia Interventi Riabilitativi (accessi n. 364.103) (1995 – 2012)(accessi n. 364.103) (1995 – 2012)
11%
5% 3%
3% 1% 1%
27%
29%
9%
11%
Kinesi attiva
Kinesi passiva
Rieducazione posturale – propriocettiva
Educazione sanitaria e terapiaoccupazionale
Training deambulatorio e addestramentoall’uso di protesi e ausili;
Esercizi respiratori individuali
Risoluzione manuale di aderenzearticolari
Trattamento neuropsicologico per idisturbi della sfera cognitiva
Linfodrenaggio manuale
Massaggio connettivale
CASI ASSISTITI CURE PALLIATIVECASI ASSISTITI CURE PALLIATIVE
298277276
186186
251
0
50
100
150
200
250
300
350
2007 2008 2009 2010 2011 2012
CurePalliative
Pazienti terminali assistitiPazienti terminali assistiti (TOT. N° 2.229)(TOT. N° 2.229)
(da luglio 2002 a dicembre 2012) (da luglio 2002 a dicembre 2012)
2915
75
73
8185
9388
132126137
11498
88101
85
151
125
155
122
183
115
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Anno2002
Anno2003
Anno2004
Anno2005
Anno2006
Anno2007
Anno2008
Anno2009
Anno2010
Anno2011
Anno2012
Uomini
Donne
Patologie per cui è stata attivata Patologie per cui è stata attivata l’assistenzal’assistenza
(da luglio 2002 a dicembre 2012)(da luglio 2002 a dicembre 2012)1,94%
1,49%
5,83%2,54%2,09%
3,06%
3,59%
3,44%
3,96%
4,19%
5,38%
6,20%6,58%
6,65% 7,92%
8,97%
12,48%
13,68%
K Polmonare
K Colon-Intestino
K Mammella
K Fegato-Colecisti-V. Bil.
K Encefalo
K Pancres
K Stomaco-Esofago
K Prostata
K Vescica
K Retto
Linfomi
K Utero
K Occulto
K Rene
K Ovaio
Epitelioma-Mesotel.
K Peritoneo
Altro
TIPOLOGIA DI ASSISTENZA TIPOLOGIA DI ASSISTENZA PALLIATIVAPALLIATIVA
13%
9% 7%
47%
24%
Ass. Medica
Ass. Infermieristica
Ass. Fisioterapica
Ass. Psicologica
Ass. Sociale
PAZIENTI TERMINALI PAZIENTI TERMINALI CONTEMPORANEAMENTE ASSISTITICONTEMPORANEAMENTE ASSISTITI
IN OGNI PERIODO DELL’ANNO IN OGNI PERIODO DELL’ANNO
18
2733
36
44
49
37 36
4954 56
0
10
20
30
40
50
60
Anno2002
Anno2003
Anno2004
Anno2005
Anno2006
Anno2007
Anno2008
Anno2009
Anno2010
Anno2011
Anno2012
Assistiti
INTENSITA’ ASSISTENZIALEINTENSITA’ ASSISTENZIALE(NUMERO MEDIO DI ACCESSI PER GIORNO DI (NUMERO MEDIO DI ACCESSI PER GIORNO DI
ASSISTENZA)ASSISTENZA)
1,36
1,46 1,50 1,44 1,451,41
1,46 1,52 1,411,48
1,48
0
0,5
1
1,5
2
Anno2002
Anno2003
Anno2004
Anno2005
Anno2006
Anno2007
Anno2008
Anno2009
Anno2010
Anno2011
Anno2012
Accessi algiorno
C.I.A.C.I.A.G.E.A./G.D.C.G.E.A./G.D.C.
0,80 0,80 0,80 0,80 0,79
0,00
0,50
1,00
1,50
2008 2009 2010 2011 2012
Rapporto
MEDIA GIORNI DI PRESA IN CARICO MEDIA GIORNI DI PRESA IN CARICO PER SINGOLO ASSISTITOPER SINGOLO ASSISTITO
186
47,76
186
50,02
276
38,68
277
44,87
298
43,25
0
50
100
150
200
250
300
2008 2009 2010 2011 2012
Assistiti Giorni
Cause di sospensione dell’assistenza Cause di sospensione dell’assistenza
(Anno 2012) (Anno 2012)
9,80%
90,20%
Decesso a domicilio
Decesso in Hospiceo Ospedale
““Fa più rumore un albero che Fa più rumore un albero che cade di una foresta che cade di una foresta che
cresce…”cresce…” Lao Tse Lao Tse
Grazie per l’attenzione…Grazie per l’attenzione…
Salvatore BrugalettaSalvatore Brugaletta