REFER AT VE R TI G O D is u sun ol eh : C it r a Y ek t i P r abasw ara 012116355 P e mbi mbi ng: d r. N o o rj a n a h, S p . S
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 1/47
REFERAT VERTIGO
Disusun oleh:Citra Yekti Prabaswara
012116355
Pembimbing:
dr. Noorjanah, Sp.S
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 2/47
PENDAHULUAN
Bahasa yunani:vertere memutar
VERTIGO
Sensasi gerak ataurasa gerak dari tubuh
atau lingkungan
sekitarnya
Gangguankeseimbangan. Istilahorang awam: puyeng,
sempoyongan,
pusing, dllKeluhan nomor 3
paling seringdipraktek. Bahkan
usia sekitar 75 tahun5! datang dengan
keluhan "ertigo
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 3/47
ANATOMI DAN FISIOLOGI
KESEIMBANGAN
#ang berperan :
Sistem "estibular $statokinetik%
Sistem penglihatan $"isual&optik%
'asa dalam $proprioseptik%.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 4/47
Vertigo perifer paroksismal benigna (49%),
penyakit meniere (18,5%), parese vestibular
unilateral (13,5%), parese vestibular bilateral
(8%), disfungsi telinga tengah (6%), dan fistula
(5%). Dan yang disebabkan karena keainanneurologic adalah: penderita stroke atau TIA
(35%), gangguan saraf pusat lainnya (22%),
migren vertebrobasiler (16%), ataksia sensorik
(7%), disfungsi ganglia basalis (5%), ataksiaserebelar (5%)
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 5/47
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 6/47
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 7/47
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 8/47
FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN
TUBUH
1. Reseptor vestibular (hair cells)
2. Reseptor visus
-
Sebagai in(ormasi kepada otaktentang posisi tubuh terhadap
lingkungan berdasarkan sudut
-)arak dengan ob*ek sekitarnya
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 9/47
FISIOLOGI ALAT KESEIMBANGAN
TUBUH
Propiseptik
+emberiin(ormasi titik beban tubuh
Memberiinformasi posisi
tubuhsepanjangwaktu
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 10/47
FISIOLOGI KESEIMBANGAN TUBUH
'angsangangerakan
membangkitkangelombang pada
endolim(e yangmengandung ion K
Menekuk rambut sel
Kemudianmembuka/menutupkanal ion K
Timbul influks ion Kdari endolimfekedalam hair cells
Akanmengembangkanpotensial aksi
Kanal ion
Ca(kalsium) terbuka
Ion masuk kedalam
hair cells
Merangsangpelepasan
neurotransmiter(glutamat)
Untukmenghantarkantransmisi impulskeneuronberikutnya.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 11/47
DEFINISI VERTIGO
sensasi gerakanatau rasa gerakdari tubuh ataulingkungan
sekitarnya
Disertai gejalalain, terutamadari jaringanotonomik akibatgangguan alat
keseimbangantubuh
Berupa terasaberputar
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 12/47
PATOFISIOLOGI VERTIGO
Reseptor Pengelola data Efektor
• Mata• Vestibuler
• Propioseptik
Saraf Pusat • Otot skelet• Mata
• Leher• Badan• Anggota gerak
R t
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 13/47
Receptor Central Nervous System Sign & Simptom
Cerebral cortex
Vestibular
Cerebellum
Vestibular
Nuclei
CTZ
Vomiting centre
Autonomic
centres
Hypothalamus
Pituitary
Retina
Vestibular
Apparatus
Somatosensory
Receptors
otion
timuli
NAUSEA
Dizziness
Somnolence
Headache
Depression
Performance-
decrement
IncreasedSecretion of
ADH, ACTH,
GH, PRL
SWEATING
PALLORDecreased Gastric
motility,
Cardiovasculer &
Inspiratory changes
VOMITING
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 14/47
NORMAL PROCESSING
Vestibular system
VisusPropiocepsis
Sensory information
= coordinated
CENTRA
Oculomotor centra
Stabilization of visual field
Muscles of the body
Static and kinetic equilibrium
= known pattern
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 15/47
ABNORMAL PROCESSING
Vestibular system
VisusPropiocepsis
Sensory information
=abnormal
=Excesive=Discordant information
stimuli
CENTRA
= unknown patern
Oculomotor centra: NISTAGMUS
Muscles : DEVIATION
ALARMWARNING
CORTEXBECOMES CONSCIOUS AFFECTIVE COMPONENT
VERTIGO
NEUROVEG.
CENTRA
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 16/47
Head Acceleration Head angular
VelocityEndolymph Displacement
Cupular AngleCilia Bending
Receptor Cell Potential
Synaptic Action
Generator Potential
Primay Afferent Action Potentials
CNS
Posture VORPerception
Ket:
CNS: Central Nervous Syste
VOR: Vestibulo Ocular Reflex
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 17/47
ETIOLOGI VERTIGO BERDASARKAN
ANATOMI
1. Vertigo non-sistematis
Mata :
Paresis otot mata,Kelainan refraksi,Glaukoma
Proprioseptik :
Pelagra, Alkoholisme
Hipoksia serebri :
Hipertensi kronis, Arteriosklerosis, Anemia,Hipertensi kardiovaskular,
Fibrilasi atrium paroksismal,Stenosis aorta & insufisiensi,Sindrom sinus
karotis,Sinkope,Hipotensi ortostasik,Blok jantung
Infeksi :
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 18/47
ETIOLOGI VERTIGO BERDASARKAN
ANATOMI
2. Vertigo yang sistematis
Telinga Bagian luar : Serumen,Benda asing
Telinga bagian tengah :Retraksi membran timpani,Otitis media purulenta akuta,Otitis media dengan
efusi,Labirintitis,Kolesteatoma
Telinga bagian dalam :
Labirintitis akuta toksika,Trauma,Serangan vaskular, Alergi,Hidrops labirin
(morbus meniere)
Vertigo postural
Nervus VIII :Infeksi :
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 19/47
VERTIGO PERIFER
Terjadi pada lesi dilabirin dan nervus
vestibularis, penyebab vertigo jenis
perifer:
neuritis vestibular Vertigo posisional benigna
Penyakit meniere
Trauma Obat-obatan
Tumor difossa posterior
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 20/47
LAMANYA EPISODE BERLANGSUNG
BEBERAPA DETIK
Benign paroxymalpositional vertigo(BPPV) dicetuskan
oleh perubahanposisi kepala
Berlangsungbeberapadetik (10-30
detik) dankemudianmereda
Penyebabnya
idiopatik
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 21/47
LAMANYA EPISODE BERLANGSUNG
BEBERAPA MENIT ATAU BEBERAPAJAM
Penyakitmeniere adalahsuatu gangguan
kronis dalamtelinga
Berlangsungbeberapa menit
atau beberapa jam
Tuli, vertigo,tinitus, telinga
terasa penuh
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 22/47
LAMANYA EPISODE BERLANGSUNG
c. Beberapa hari sampai beberapa minggu
neuritis vestibular mulainya vertigo dan nausea
serta muntah dan gejala ini berlangsung
beberapa hari atau beberapa minggu.
Disebabkan karena infeksi virus pada saraf
vestibular. Pada pemeriksaan fisik mungkin
dijumpai nistagmus horizontal, rotatorik spontan
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 23/47
VERTIGO SENTRAL
PENYEBABNYA:
stroke batang otak atau TIA vertebrobasiler
Neoplasma
TraumaPerdarahan dicerebellum
Infark dibatang otak
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 24/47
PERBEDAAN VERTIGO PERIFER DAN
SENTRAL
Ciri-ciri Vertigo perifer Vertigo sentral
Sensasi berputar Melayang
Bangkitan Lebih mendadak Lebih lambat
Tenpo serangan Episodic Kontinyu/ konstanBeratnya vertigo berat ringan
Mual, muntah,
keringatan
+ -
Gangguanpendengaran
+ -
Gerakan pencetus Gerakan kepala Tidak ada pengaruh
Masa laten 3-40detik Tidak ada
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 25/47
CIRI-CIRI VERTIGO
PERIFER
VERTIGO
SENTRAL
Penyebab Vertigo posisional
paroksismal jinak
(BPPV), penyakit
meniere, neurionitis
vestibular, labirinitis,
neuroma akustik,
trauma
Iskemik batang otak,
vertebrobasiler
insufisiensi,
neoplasma, migren
basiler
Gangguan SSP Tidak ada Diplopia, parestesi,
gangguan sensibilitas
dan fungsi motorik,
disartia
Habituasi Ya -
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 26/47
PEMERIKSAAN VERTIGO
ANAMNESIS
Suruh penderita melukiskan keluhannya dengan
kata-katanya sendiri apa yang ia maksudkan
dengan pusing tersebut.
Anamnesis khusus mengenai vertigonya : Adakah kekhususan sifat vertigo yang timbul,
keparahan vertigonya.Rasa gerakan palsu dari tubuh atau sekitarnya (rasa
berputar)Rasa tidak enak di kepala : kepala ringan, hubungannya
dengan penglihatan dan kesadaran.Kecenderungan untuk jatuh.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 27/47
ANAMNESIS
Intensitas timbulnya vertigo bersangkutan dengan
perjalanan waktu, bagaimana vertigo itu dimulai
timbul dan bagaimana ia berakhir :
Berapa detik, hari, minggu atau bulan ?
Apakah di antara serangan itu penderita bebassama sekali dari keluhan ?
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 28/47
ANAMNESIS
• Pengaruh lingkungan atau situasi :
Adakah suatu posisi perubahan posisi
tubuh dan atau kepala menyebabkan
timbulnya serangan atau meningkatkankeluhan ?
Apakah stres psikis mengawali timbulnya
serangan ?
Keluhan dari telinga?
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 29/47
TES ROMBERG
Pada kelainan vestibuler
hanya pada mata tertutup
badan penderita akan
bergoyang menjauhi garis
tengah kemudian kembali
lagi, pada mata terbuka
badan penderita tetap
tegak. Sedangkan pada
kelainan serebellar badan
penderita akan bergoyang
baik pada mata terbuka
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 30/47
TANDEM GAIT
Pada kelainan vestibuler
perjalanannya akan
mengalami deviasi kesisi
lesi, dan pada kelainan
serebeler penderita akancenderung jatuh kesisi
lesi
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 31/47
PAST-POINTING TEST(UJI TUNJUK
BARANY)
Pada kelainan
vestibular ketika
mata tertutup maka
jari pasien akan
deviasi kearah lesi.Demikian juga pada
kelainan sereberal
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 32/47
TES FUKUDA
Tes fukuda
dianggap abnormal
jika deviasi kesatu
sisi >30 derajat
atau maju/ mundur> 1 meter. Tes
fukuda ini
menunjukan lokasi
kelainan disisikanan atau kiri.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 33/47
PEMERIKSAAN NISTAGMUS
Pasien diminta mengikuti jari pemeriksa kekiri
atau kekanan 30 derajat untuk melihat adanya
nistagmus horizontal
Pasien diminta mengikuti jari pemeriksa kearah
atas dan bawah untuk melihat adanya nistagmus
vertikal
Nistagmus disebutkan berdasarkan komponen
cepat sedangkan komponen lambat
menunjukkan lokasi lesi
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 34/47
PEMERIKSAAN NISTAGUMUS (MANEUVER
NYLEN – BARANY ATAU MANUVER HALLPIKE)
Pada kelainan perifer:
lamanya nistagmus 10-
30 detik atau <1 menit,
disertai gejala vertigo
yang berat. Padakelainan sentral:
nistagmus langsung
muncul, gejala vertigo
bisa ada atau tidak
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 35/47
PEMERIKSAAN NISTAGMUS (TES
KALORI)
Kepala penderita dibuat menegagadah agar bejana
lateral dilabirin dalam posisi vertikal tabung
suntikan berukuran 20ml dengan ujung jarum
dilindungi pleh karet ukuran no 15 diisi dengan
air bersuhu 30 derajat air disemprotkankeliang telinga dengan kecepatan
1ml/dtkamati bola matanya terhadap adanya
nistagmus
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 36/47
PEMERIKSAAN NISTAGMUS (TES
KALORI)
Catat arah, lama dan frekuensi
nistagmusnyaistirahat 5 menittetes telinga
ke 2bandingkan lamanya nistagmus dike2
sisibila tidak muncul nistagmus dapat
disuntikan air es 20ml selama 30dtkbila tidakmuncul jugamaka dapat dianggap labirin tidak
berfungsi
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 37/47
PENETALAKSANAAN VERTIGO
1. ANTIHISTAMIN
. Bentahistin
. Betahistin mesylate (MERISLON)
dapat diberikan dengan dosisi 6mg (1tablet)-12mg, 3 kali sehari peroral
. Betahistin di HCL (BETASERC)
diberikan 8mg (1tab) 3 kali sehari
. Dimenhidrinat (bramamine)dengan dosis 25mg-50mg, 4 kali sehari
. Difhenhidramin (benadryl)
dosis 25mg-50mg, 4 kali sehari
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 38/47
PENATALAKSAAN VERTIGO
2. ANTAGONIS KALSIUM
Cinnarizine (STUGERON)
Dosis biasanya ialah 15 – 30 mg, 3 kali sehari
atau 1 x 75 mg sehari. Efek samping ialah rasa
mengantuk (sedasi), rasa cape, diare atau
konstipasi, mulut rasa kering dan “rash” di kulit.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 39/47
PENATALAKSANAAN VERTIGO
ANTAGONIS KALSIUM:
Fenotiazine
Promethazine (PHENERGAN)
dosis 12,5 mg – 25 mg, 4 kali sehari per oral atauparenteral (suntikan intramuscular atau intravena).
Efek samping yang sering dijumpai ialah sedasi
(mengantuk),
Khlorpromazine (LARGACTIL)
Dosis yang lazim ialah 25 mg (1 tablet) – 50 mg, 3 – 4
kali sehari. Efek samping ialah sedasi (mengantuk).
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 40/47
PENATALAKSANAAN VERTIGO
3. OBAT SIMPATOMIMETIK
Efedrin
Dosis dapat diberikan 10 -25 mg, 4 kali sehari.
Khasiat obat ini dapat sinergistik bila
dikombinasi dengan obat anti vertigo lainnya.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 41/47
PENATALSANAAN VERTIGO
4. OBAT PENENANG MINOR
Dapat diberikan kepada penderita vertigo untuk
mengurangi kecemasan yang diderita yang
sering menyertai gejala vertigo.
LORAZEPAM
Dosis dapat diberikan 0,5 mg – 1 mg
DIAZEPAM
Dosis dapat diberikan 2 mg – 5 mg.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 42/47
PENATALAKSANAAN VERTIGO
5. OBAT ANTI KHOLINERGIK
Obat antikolinergik yang aktif di sentral dapat
menekan aktivitas sistem vestibular dan dapat
mengurangi gejala vertigo.
SKOPOLAMIN
Skopolamin dapat pula dikombinasi dengan
fenotiazine atau efedrin dan mempunyai khasiat
sinergistik. Dosis skopolamin ialah 0,3 mg – 0,6
mg, 3 – 4 kali sehari
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 43/47
REHABILITASI VESTIBULAR
Tujuan rehabilitasi vestibular adalah untuk:
Meningkatkan keseimbangan
Meminimalkan jatuh
Menurunkan sensasi subyektif pusingMeningkatkan stabilitas selama pergerakan
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 44/47
BRAND-DARROF
Ambil posisi duduk
Arahkan kepala ke kiri,
kemudian balik posisi duduk
Arahkan kepala kekanan,
kemudian balik keposisi duduk Latihan ini dilakukan 3 kali
perhari
Manuver dilakukan sebanyak
5 kali setiap set
Pada umumnya perbaikan
diperoleh setelah 30 set atau
sekitar 10hari.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 45/47
DAFTAR PUSTAKA
Sura, DJ, Newell, S. 2010.Vertigo- Diagnosis and management in
primary care,BJMP 2010;3(4):a351.
Lempert, T, Neuhauser, H. 2009. Epidemiology of vertigo, migraine
and vestibular migrainein Journal Nerology 2009:25:333-338.
Labuguen, RH. 2006. Initial Evaluation of Vertigoini Journal American Family Physician January 15, 2006; Volume 73, Number
2.
Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: Dian
Rakyat; 2008.
Mardjono M, Sidharta P. Neurologi Klinis Dasar. Jakarta: DianRakyat; 2008.
Marril KA. Central Vertigo [Internet]. WebMD LLC. 21 Januari
2011. Diunduh tanggal 8 Desember 2014. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/794789-clinical#a0217.
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 46/47
Turner, B, Lewis, NE. 2010. Symposium Neurology :Systematic
Approach that Needed for establish of Vetigo.The Practitioner
September 2010 - 254 (1732): 19-23.
Mark, A. 2008.Symposium on Clinical Emergencies: Vertigo Clinical
Assesment and Diagnosis.British Journal of Hospital Medicine, June
2008, Vol 69, No 6
Kovar, M, Jepson, T, Jones, S. 2006. Diagnosing and Treating: Benign
Paroxysmal Positional Vertigoin Journal Gerontological of Nursing.
December:2006
Swartz, R, Longwell, P. 2005. Treatment of Vertigoin Journal of
American Family Physician March 15,2005:71:6.
Chain, TC.2009. Practical Neurology 3rd edition: Approach to thePatient with Dizziness and Vertigo. Illnois:wolter kluwerlippincot
William and wilkins)
Antunes MB. CNS Causes of Vertigo [Internet]. WebMD LLC. 10
September 2009. Diunduh tanggal 8 Desember 2014. Diunduh dari
http://emedicine.medscape.com/article/884048-overview#a0104
7/24/2019 REFRAT Vertigo Ppt
http://slidepdf.com/reader/full/refrat-vertigo-ppt 47/47
TERIMAKASIH