Refluxo gastroesofágico suzana fonseca

Suzana Fonseca de Oliveira Melo Gastroenterologista Pediátrica do HIJPII

CONCEITO

• Refluxo Gastroesofágico:Fluxo retrogrado de

conteúdo gástrico para o esôfago

• Doença do refluxo gastroesofágico: Refluxo que

causa sintomas prejudiciais e/ou complicações.

RGE x DRGE

• Regurgitações pós alimentares

• Primeiros meses de vida – Pico com 4 meses

• Melhora a partir do 6° mês até 18 meses

• Curva ponderal adequada

• Indolor

• Excesso de volume de dieta

Fisiopatologia

Barreira anti-refluxo

• Esfíncter esofageano inferior

• Esôfago abdominal

• Ligamento freno-esofágico

• Pilar direito do diafragma

• Ângulo de Hiss

• Roseta gástrica

Fisiopatologia

Fatores de Risco

• Desequilíbrio entre os mecanismos de defesa e agressão

• Fatores genéticos, ambientais, anatômicos, hormonais e neurogênicos

• Relaxamentos transitórios do E.E.I.

• Hérnia de hiato

Diagnóstico

• Avaliação clínica – Anamnese detalhada

• REED

• PHmetria

• Impedanciometria intraluminal

• Endoscopia digestiva alta com biópsia

• Cintilografia

• Manometria esofágica

Manifestações Clínicas

Lactentes

• Vômitos e regurgitações

• Déficit ponderal

• Irritabilidade

• Distúrbios do sono

• Distúrbios alimentares


Crianças maiores e adolescentes

• Dor retroesternal

• Pirose

• Dor abdominal


Manifestações respiratórias

• Asma de difícil controle

• Tosse persistente

• Pneumonia de repetição

• Apnéia e Síndrome da morte súbita


Outras

• Sinusites

• Otites

• Halitose

• Cáries dentárias


Esofagite de refluxo

• Dor epigástrica ou precordial

• Choro excessivo

• Hematêmese e melena

• Sangue oculto nas fezes

• Anemia

• Disfagia e odinofagia

• Síndrome de Sandifer

Obstruções TGI

• Estenose hipertrófica de piloro,

• Má rotação/volvo,

• Membrana duodenal/antral,

• D.hirschsprung,

• Hérnia encarcerada,

• Intussucepção

Outras doenças TGI

• DII, alergia alimentar, EEo,

pancreatite,

D. neurológicas:

• Hidrocefalia, Hemorragia

intracraniana, Tumores,

Enxaqueca

Infecções

• Sepse, Meningite, OMA, ITU

D.metabólicas

• Galactosemia, hiperplasia

congênita de supra renal,

Aminoacidopatias,

Diagnósticos Diferenciais

Complicações • Anemia • Atraso desenvolvimento pôndero-estatural • Esofagite

• Estenose esôfago • Esôfago de Barrett • Adenocarcinoma

Diagnóstico

REED

• Não diferencia RGE fisiológico de DRGE

• Alterações anatômicas – Má rotação intestinal

– Estenose de piloro

– Estenose de esôfago

Diagnóstico

PHmetria de 24 horas

• Diferencia RGE fisiológico de DRGE

• Indicações: Sintomas atípicos

RGE oculto

Avaliar resposta ao tratamento

clínico e cirúrgico

• Não indicada na presença de esofagite e sintomas

típicos

Diagnóstico PHmetria de 24 horas Parâmetros • Número de refluxos: ≤ 50 • Refluxos > 5 min: ≤ 3 • Tempo > refluxo: < 9,2 • pH< 4: < 4,2%

Diagnóstico

Impedanciometria

• Detecta refluxos ácidos

e não ácidos.

• A correlação da

gravidade, prognóstico

e resposta terapêutica

em crianças ainda não

foi determinada.

Diagnóstico

Endoscopia Digestiva Alta

• Detecta as complicações do RGE

• Esofagite

• Estenose péptica

• Esôfago de Barrett

• Diagnóstico diferencial com outras doenças

• Realização de biópsias

Diagnóstico Manometria Esofageana • Diagnóstico de acalásia e desordens motoras. Cintilografia • Aspirações pulmonares • Medida do esvaziamento gástrico • Estuda apenas refluxos pós prandiais • Um exame normal não exclui DRGE

US abdominal • Não diferencia RGE fisiológico de DRGE • Diagnóstico de estenose hipertrófica de piloro

Tratamento empírico com IBP: • Crianças maiores/adolescentes com sintomas típicos. • Uso empírico por 4 semanas.

Tratamento

Objetivos

• Melhora clínica

• Cicatrização das lesões

• Prevenir complicações

• Melhorar a qualidade de vida

• Evitar efeitos colaterais das medicações

Tratamento

• Conservador

• Medicamentoso

• Cirúrgico

Tratamento Conservador

• Medidas gerais – tabagismo

– Evitar roupas apertadas

• Medidas posturais – Decúbito prono?

– Decúbito lateral esquerdo?

– Cabeceira elevada ?

• Medidas dietéticas – espessamento da dieta??

– menor volume de dieta?

• Evitar chocolate, chá, refrigerantes e café

Tratamento Medicamentoso

Procinéticos

• Cisaprida, Domperidona, Metoclopramida, Betanecol,

Eritromicina, Baclofen, Bromoprida.

• Risco > Benefício.

• Poucas evidências para uso de rotina.

• Efeitos colaterais: prolongamento de QT (> risco morte

súbita), letargia/irritabilidade, ginecomastia/galactorréia,

sintomas extrapiramidais, torpor, vertigem, convulsão.

• Distúrbios de Motilidade

Tratamento Medicamentoso Antagonista do Receptor de Histamina (H2)

• Ranitidina, Cimetidina, Famotidina, Nizatidina

• Inibem os receptores H2 nas células parietais gástricas →

diminuindo a secreção ácida

• Uso crônico: ↓ efeito inibitório ácido

• Efeitos colaterais: irritabilidade, cefaléia, hepatopatia, ginecomastia (cimetidina)


Inibidores da Bomba de Prótons

• Omeprazol, Pantoprazol,Esomeprazol, Lansoprazol.

• Bloqueiam a bomba de NaK ATPase (bomba de prótons) nas cél. Parietais

• Uso crônico: não ↓ efeito inibitório ácido

• Tempo: 12 semanas

• Não são recomendados para < 1 ano

• Esofagite erosiva, estenose péptica, Barrett

• 0,7 a 3,5 mg / Kg / dia, max. 80 mg / dia

• Cápsulas – grânulos ácido resistentes

• MUPS ( multiunit pelets system )


Inibidores da Bomba de Prótons

Efeitos colaterais

• Cefaléia

• Náuseas

• Diarréia

• Constipação

• Nefrite intersticial aguda (adultos)

• Hipergastrinemia - Hiperplasia de célulasparietais e pólipos de glândulas fúndicas

• Hipocloridria - pneumonia comunitária, gastroenterite, candidemia, enterocolite necrotizante.

Tratamento Cirúrgico

• Fundoplicatura

• ↑ pressão no EEI

• ↓ no de relaxamentos transitórios EEI

• ↑ porção esofagiana intraabdominal

• Acentua o ângulo de Hiss

• Corrige a hérnia hiatal

• Não corrige o clearence esofagiano, esvaziamento

gástrico ou outras desordens de motilidade

• Indicações – Falência Terapêutica ou complicações

graves

OBRIGADA

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Refluxo gastroesofágico suzana fonseca

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