Refleksi Kasus Stase Anak Vivi

7/24/2019 Refleksi Kasus Stase Anak Vivi

http://slidepdf.com/reader/full/refleksi-kasus-stase-anak-vivi 1/24

Refeksi KasusStase Anak

NurtriRahmaniAwaliyah

20154011095



CATATAN DKT!R "!N#ANTAR"AS$!N D$RA%AT $NA"

Nama "asien An& A&A&%

Jenis kelamin Laki-laki

Umur 2 tahun

Alamat lengkap Perum Alam Citra Blok K no. 14,Bantul

Tanggal masuk 4 oktoer 2!1" pukul 1#.!$

Keluhan utama %erah-merah seluruh a&an,Panas se'ak hari selasa ("hr)

*i+aat penakitpositi

Panas su&ah se'ak kemarin,merah-merah seluruh tuuh,su&ah ke &okter elum semuh



CATATAN DKT!R "!N#ANTAR"AS$!N D$RA%AT $NA"

• KU C%

• /C0 4"%3• C0 ananemisanikterus

• LP ron5hi (-) +hee6ing (-)

• 7L 7ati &an Lien tt

• A&omen supel (8)

• kstremitas eritema seluruhtuuh

"emeriksaan 'isik BB 11 kg T9 - 0p:2 -t #3," ; ;ormal ** ;ormal



CATATAN DKT!R "!N#ANTAR "AS$!ND$RA%AT $NA"

"en()*atan yan( su+ah +i*erikan +i!mer(en,y -

Ti&ak a&a &ata

"emeriksaan .a*)rat)rium9arah *utin < AT= 12# < AL= 3." < 7mt=#3," <Dia(n)sis Ker/a>eris hari ke && 9> ? 9 8 susp.

eksantema

sul en()*atan +i *an(salerawatanKonsul 0p. A=@>9 *L 455kgCek 7mt 8 AT 'am tiap 'am

Para5etamol # 11! glkana 1 1 5thCetiri6ine 1 kp



Permasalahan

1. Apakah &ata terseut &i atas su&ah5ukup lengkap untuk men&iagnosissuatu penakitD

2. Bagaimana 5ara pengisian &ataadmission ang aik &an enarsehingga kita &apat men&iagnosis &anmemerikan terapi ang sesuaiD



Pemahasan• 0emua anak sakit harus &iperiksa se5ara

meneluruh &an teliti &engan anamnesis,pemeriksaan Esik maupun penun'ang,sehingga ti&ak a&a ang terle+atkan

• ANAN!S$S

• &ari anamnesis &apat &iperoleh seagianesar &ata g &iutuhkan untukmen&iagnosis

• %empermu&ah &iagnosis

•

Ber&asarkan anamnesis sering &apat&itentukan siat &an eratna penakit &an&itemukanna aktor risiko ang men'a&ilatar elakang penakit, sehingga &apatmemantu untuk memutuskan terapi apa

ang akan &ilakukan selan'utna.



Pemahasan

RefeksiPa&a saat anamnesis 'angansampai terle+atkan untukmemeriksa apakah a&atan&a ahaa umum(er&asarkan %TB0) angmeliputi=

• Apakah anak isa minumatau menusuD

•

Apakah anak selalumemuntahkan semuanaD

• Apakah anak men&eritake'angD

• Lihat apakah anak tampak

letargis atau ti&ak sa&arD

9an 'uga entry point ang meliputi=

/angguanpernapasan

/A

9emam9ail liFing= BAB,BAK, makan ? minum

S$".AN= Pa&a &ataadmission &i atas, tan&a

ahaa umum &an entry point %TB0 ti&ak&i5antumkan.



PemahasanAnamnesis pa&a anak meliputi=

• Nama anak . 0eagai patient safety &an ke&ekatan &enganpasien.

• mur anak . 0eagai petun'uk +aktu imunisasi &an etiologipenakit, 'uga peman&ing nilai normal suatu pengukuran.

• "en+i+ikan +an eker/aan )ran( tua. 0eagai inormasitentang pola asuh orang tua.

• Keluhan utama

• Riwayat enyakit sekaran(

• 'akt)r resik) – R"D

– R"K

– Riwayat ri*a+i= kehamilan, ri+aat persalinan, ri+aat paskapersalinan, ri+aat imunisasi, ri+aat tumuh-kemang, kea&aansosial, kea&aan psikologi, kea&aan ekonomi &an kea&aanlingkungan. 0eagai inormasi kehi&upan sehari-hari pasien ang&apat men'a&i aktor timulna keluhan.



Pemahasan• S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas,

ti&ak &i5antumkan 3akt)r risik) penakitterseut=

– Apakah pasien pernah men&erita ge'alaang sama &an ri+aat penakit &ahulu

ang erhuungan &engan keluhan pasien. – Kea&aan lin(kun(an apakah &i sekitar

rumah atau sekolah pasien ter&apatgenangan atau tempat penimpanan airang ti&ak tera+at, tempat sampah ang

teruka. – Riwayat enyakit keluar(a +an )ran(

)ran( +i sekitar asien apakah a&a angmengalami ge'ala serupa



Pemahasan

"a+a kasus ini keluhan utama asien

a+alah +emam 5 hari namun +atayan( +ier)leh men(enai +emammasih *elum len(ka& "a+a keluhan+emam selain lama +emam /u(a erlu+itanyakan karakteristik +emam-

Apakah timulna men&a&ak, remiten,intermiten, kontinuD

Apakah a&a 5iri tertentu timulna&emamD (malam hari, erlangsungeerapa hari, &emam naik-turun).

Apakah pasien menggigil, ke'ang,kesa&aran menurun, mengigau, muntah,sesak naas, a&ana per&arahanD

• S$".AN= Pa&a &ata admission &iatas, karakteristik &emam hana&ilengkapi &engan ge'ala penerta aitumerah-merah seluruh tuuh. Ti&ak a&akarakteristik timulna &emam maupun5iri &emamna

ntuk keluhan merah6merah

a+a seluruh tu*uh +)kterharus men(enali-Pola per'alanan penakit

ang khas seperti anamnesisang teliti tentang lama+aktu sakit, ge'ala klinispen&erita , urutan +aktumun5ulna ge'ala

pola klinik ruam, misalnatimulna ruam &imana,kapan, &istriusina, a&ati&akna rasa gatal

S$".AN= pa&a &ataa&mission &i atas hana&i5antumkan ge'ala klinispen&erita aitu panas, ti&ak

&i5antumkan urutan +aktutimulna ge'ala, kapan



Pemahasan• "!!R$KSAAN '$S$K

–

Kea+aan mum=• Penilaian kea&aan umum pasien harus men5akup minimal

# hal= kesan kea+aan sakit kesa+aran asien +ankesan status (i7i&

S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas &ata ang&i&apatkan hana salah satu unsur sa'a, aitu kesa&aranpasien= Kompos %entis.

– Na+i-

• @&ealna harus &iukur pa&a keempat ekstremitas. %eliputirekuensi, irama &an isi, serta kualitas na&i.

S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas, ti&ak &i5antumkan

lokasi, kualitas &an ekualitas pengukuran na&i pasien. – Tekanan +arah=

• @&ealna, harus &iukur tekanan &arah pa&a keempatekstremitas. Pemeriksaan pa&a satu ekstremitas&iolehkan &engan 5atatan apaila pa&a palpasi teraa&enut na&i ang normal pa&a keempat ekstremitas.

S$".AN= pa&a &ata admission &i atas, ti&ak &i5antumkan



Pemahasan• "erna3asan

– Pernaasan harus men5akup la'u pernaasan,irama atau keteraturan &an tipe atau polapernaasan.

• S$".AN= pa&a &ata admission &i atas, ti&ak

&i5antumkan la'u pernaasan, irama atauketeraturan &an tipe naas pasien.

• Suhu

– Pa&a setiap pasien pengukuran suhu tuuh harusselalu &ilakukan. 9imana i&ealna inormasilokasi tempat pengukuran suhu 'uga perlu &ieri

keterangan.• S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas inormasi

lokasi pengukuran suhu ti&ak &ieri keterangan,pa&ahal setiap lokasi pengukuran memiliki selisihsuhu tersen&iri.



Pemahasan• Pa&a pasien &emam &engan ke5urigaan ineksi 9engue,

pemeriksaan Esik ang penting ang &iperiksa meliputi=

• Kesa&aran, apakah ter&apat penurunan kesa&aran, suhutuuh, apakah ter&apat &emam.

• Tan&a sok (na&i 5epat &an lemah sampai ti&ak teraa,penempitan tekanan na&i G 2! mm7g, hipotensi sampaiti&ak terukur, kaki &an tangan &ingin, kulit lema, capillaryrell time meman'ang (H2 &etik) &an pasien tampakgelisah)

• Tan&a per&arahan (rumple leede test , per&arahan mukosa,epistaksis, per&arahan gusi, hematemesis atau melena).

• 7epatomegali

• Tan&a keo5oran plasma (e&ema palpera, eusi pleura,as5ites).

S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas, &ata pentingpa&a ke5urigaan ineksi 9engue ti&ak &i5antumkan.



Pemahasan

• Pa&a pasien &engan ke5urigaankemerahan seluruh tuuh,pemeriksaan penting ang harus&ilakukan a&alah seagai erikut= – 'enis ruam= ma5ula, papula, no&ula,

pustula, Fesikula, atau ulla, er5akkoplik, petekiepinpoint



Pemahasan•

"!!R$KSAAN "!NN8AN# – 9ata &ari a&mission=

• AT = 12#

• AL = 3,"

• 7%T = #3,"

• S$".AN- – Ti&ak &i5antumkan &ata mengenai

pemeriksaan penun'ang se5ara rin5i, ti&aka&a &ata tentang dierential telling &arahseperti angka neutroEl segmen &an limosit.

Juga ti&ak &i&apatkan intepretasi &okterterha&ap hasil la terseut.

– Pa&a ke5urigaan ineksi 9engue &aneksantema seharusna &i5antumkan &ataLimosit ang meningkat &an Limosit plasmairu (khas pa&a 97>).



Pemahasan

• ASS!SS!NT – 9ata &ari a&mission=

– >eris 7ari && 9> &an 9 8 suspek eksantema

S$".AN

– Pa&a &ata admission &i atas penulisan assessment pa&akasus ini ti&ak 'elas &an amigu karena 9> (&engue eFer)&an 9 (&engue Firal) merupakan 2 hal ang sama.0e&angkan untuk eksantema 'ika er&iri sen&iri iamerupakan ge'ala ukan penakit. Penakit-penakit angmemiliki ge'ala eksantema &iantarana a&alah 9>,

5ampakmeaslesrueola, &ll. – Untuk penulisan singkatan seperti 9 ti&ak enar karena

ti&ak ter5antum &alam 0urat keputusan &irektur *umah0akit Umum 9aerah Kota Iogakrta ;o.44""45KPT0@@@2!1" Tentang Pemerlakuan 0imol 9an0ingkatan 9alam Berkas *ekam %e&is 9i *umah 0akit

Umum 9aerah Kota Iogakarta.



Pemahasan

"enatalaksanaan (Pemeriksaan penun'ang)

– S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas,

pemeriksaan penun'ang telah &i5antumkan

"enatalaksanaan +i emer(en,y

Ti&ak a&a &ataS$".AN= Pa&a &ata admission &i atas,penatalaksanaan ang &ilakukan &i emergen5ti&ak &i5antumkan

"enatalaksanaan (9iet)S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas,

planning &iet ti&ak &i5antumkan

"enatalaksanaan (%onitoring)S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas,planning monitoring su&ah &i5antumkan=%onitoring suhu, monitoring @L

"enatalaksanaan (&ukasi)S$".AN= Pa&a &ata admission &i atas,planning e&ukasi ti&ak &i5antumkan



T$N8AAN "STAKA$n3eksi irus Den(ue

• Ber&asarkan PP% @9A@ tahun 2!!, 0pektrum klinisineksi &engue &apat &iagi men'a&i (1) ge'ala klinispaling ringan tanpa ge'ala (silent &engue ine5tion), (2)&emam &engue, (#) &emam er&arah &engue, (4)

&emam er&arah &engue &isertai sok.Dia(n)sis

Anamnesis

• 9emam merupakan tan&a utama, men&a&ak tinggi,selama 2-$ hari

• %aniestasi per&arahan (sekurang-kurangna u'ien&ung positi)

• 9isertai lesu, ti&ak mau makan, &iare &an muntah

• Pa&a anak esar &apat mengeluh neri kepala, neriotot, neri perut

• A&a ri+aat keluarga atau tetangga sekitar men&erita



@neksi irus 9engue

"emeriksaan 'isik • /e'ala klinis 9B9 &ia+ali &emam men&a&ak tinggi, muntah,

neri kepala, neri otot, &an sen&i, neri tenggorok &enganaring hiperemis, neri &i a+ah lengkung iga kanan. /e'alapenerta terseut leih men5olok pa&a 99 &aripa&a 9B9

•

0e&angkan hepatomegali &an kelainan ungsi hati leih sering&itemukan pa&a 9B9

• Pere&aan antara 99 &an 9B9 a&alah pa&a 9B9 ter'a&ipeningkatan permeailitas kapiler sehingga meneakanperemesan plasma, hipoFolemia, &an sho5k

• Peremesan plasma mengakiatkan ekstraFasasi 5airan ke

&alam rongga pleura &an rongga peritoneal selama 24-4 'am• >ase kritis sekitar hari ke-# hingga ke-" per'alanan penakit.

Pa&a saat ini suhu turun ang &apat merupakan a+alpenemuhan pa&a ineksi ringan namun pa&a 9B9 eratmerupakan tan&a sho5k

•

Per&arahan &apat erupa petekie, epistaksis, melena,ataupun hematuria



@neksi irus 9engue

"emeriksaan "enun/an(Laoratorium

• 9arah perier, ka&ar hemogloin, leukosit ?hitung 'enis, hematokrit, tromosit.

• U'i serologis, u'i hemaglutinasi inhiisi&ilakukan saat ase akut &an asekonFalesens

• Pemeriksaan ra&iologis, &apat &ilakukan atas

in&ikasi (@) &alam kea&aan klinis ragu-ragunamun perlu &iingat ah+a ter&apatkelainan ra&iologis pa&a peremesan plasma2!-4!, (2) pemantauan klinis, seagaipe&oman pemerian 5airan



@neksi irus 9engue

Dera/at "enyakit

9era'at 9B9 &iklasiEkasikan &alam 4 &era'at=

• 9era'at @ &emam &isertai ge'ala ti&ak khas&an satu-satuna maniestasi per&arahanialah u'i en&ung

• 9era'at @@ seperti &era'at @ &isertaiper&arahan spontan &i kulit &an atauper&arahan lain

• 9era'at @@@ &i&apatkan kegagalan sirkulasi,aitu na&i 5epat &an lamat, akral &ingin,hipotensi

• 9era'at @ sok erat ( profound shock ),

na&i ti&ak &apat &iraa &an tekanan &arah tak



@neksi irus 9engueTata laksana

D:D tana sy)k ;+era/at $ +an $$<

e+ikament)sa

•Antipiretik &apat &ierikan, &ian'urkan pemerian parasetamol ukanaspirin

•9iusahakan ti&ak memerikan oat-oatan ang ti&ak &iperlukanuntuk mengurangi ean &etoksiEkasi oat &alam hati

Su)rti3

•%engatasi kehilangan 5airan plasma seagai akiat peningkatanpermeailitas kapiler &an per&arahan

•Kun5i keerhasilan terletak pa&a kemampuan untuk mengatasi masaperalihan &ari ase &emam ke ase sok &engan aik

•Cairan intraFena &iperlukan apaila (@) terus-menerus muntah, ti&ak

mau minum, &emam tinggi, &ehi&rasi (2) nilai hematokrit 5en&erungmeningkat pa&a pemeriksaan erkala



@neksi irus 9engue

D:D +isertai sy)k ;Sin+r)m Sy)k Den(ue+era/at $$$ +an $<

• Penggantian Folume plasma segera, 5airanintraFena larutan ringer laktat 1!-2! mlkgBBse5ara olus &ierikan &alam +aktu #! menit.Apaila sok elum teratasi tetap erikan ringerlaktat 2! mlkgBB &itamah koloi& 2!-#!mlkgBB'am, maksimal 1"!! mlhari.

• Pemerian 5airan 1!mlkgBB'am tetap &ierikan 1-4 'am pas5a sok. olume 5airan &iturunkanmen'a&i $mlkgBB'am, selan'utna " ml, &an # mlapaila tan&a Fital &an &iuresis aik.

• Jumlah urin 1 mlkgBB'am merupakan in&ikasiah+a sirkulasi memaik.

• Pa&a umumna 5airan ti&ak perlu &ierikan lagi 4 'am setelah sok teratasi.

• :ksigen 2-4 lmenit pa&a 9B9 sok



9atar Pustaka

• @9A@. (2!!). Pe&oman Pelaanan %e&is @katan9okter Anak @n&onesia.

• %aton&ang, Corr 0. Pro. 9r. &kk. (2!!).

Diagnosis Fisis Pada Anak Edisi ke-2. C.0agung 0eto= Jakarta

• orl& 7ealth :rgani6ation. (2!!). Buku 0akuPelaanan Kesehatan Anak &i *umah 0akit.

Pe&oman Bagi *umah 0akit *u'ukan TingkatPertama &i KaupatenKota.

• Tut, *., ? Alan, T. (2!!2). /amaran Penakitksantema Akut Pa&a Anak. Sari Pediatri, 1!4-11#.

Refleksi Kasus Stase Anak Vivi

Documents