Refleksi Kasus II Placenta Previa

Nugrah Ramadhan

(0970121040)

Pembimbing:

Dr. A.A. Raka Budayasa, Sp.OG (K)

REFLEKSI KASUS II

PLACENTA PRAEVIA TOTALIS

Preview

Status Pasien

Identitas

Inisial SON

Umur 28 tahun

Status Menikah

Agama Hindu

Suku / Bangsa Bali / Indonesia

Pendidikan SMP

Pekerjaan IRT

Alamat Tampaksiring

Tanggal Pemeriksaan 1 September 2014

Pemeriksaan Fisik

Status Present

Keadaan Umum Baik

Kesadaran Compos Mentis

Tinggi Badan 160 cm

Berat Badan 63 kg

Tekanan Darah 110/80 mmHg

Temperature 36,60 C

Nadi 84 kali/menit

Status General

Mata : Anemis (-), Ikterus (-)

Torak : Cor S1S2 tungal reguler murmur (-)

: Pul Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)

Abdomen : ~ Status Obstetri

Ekstremitas : Hangat Edema + +

+ +

- -

- -

Status Obstetri Abdomen

TFU 3 jari bpx (31 cm) His (-) DJJ (+) 148x/menit

Vagina VT tidak dilakukan

Pemeriksaan Penunjang

Darah Lengkap

Parameter Hasil Unit Remark Nilai Normal

WBC 16,5 103/μL H 3,6 – 11,0

HGB 12,7 g/dL L 13,2 – 17,3

HCT 37,4 % N 37,0 - 54,0

BT2’40”

CT7’10”

PLT 182 103/μL N 150 – 440

USG

BPD: 86,4 mm ~ 34W6D

AC: 312,1 mm ~ 35W2D

FL: 71, 6 mm ~ 36W5D

EFW 2792 gr

AFI cukup

Placenta sulit diidentifikasi

Placenta di corpus posterior meluas ke SBR menutupi OUI

Kesan: placenta previa totalis

TAS TVS

Kronologis Tambahan

Pasien selalu mengontrol kehamilannya pada bidan dan dokter umum.

Pasien USG setiap bulan di dokter umum plasenta letak rendah

Pasien baru mengetahui plasenta previa1 bulan sebelum melahirkan saat kontrol di poli kebidanan RSUD Sanjiwani

3 September 2014, 10.30 WITA Telah dilakukan SCTP, pukul 09.15 WITA

Lahir bayi laki-laki, 3900 gr, AS: 8-9, kelainan kongenital (-).

Placenta saat SC corpus posterior sampai dengan SBR menutupi OUI

PLACENTA PRAEVIA(2)

Analisa Kasus

Epidemiologi

C. E. M. Aiken, M. K. Mehasseb and J. C. Konje. Placental Abnormalities. 2007.

Diagnosis and Management of Placenta Previa, SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, 2007

C. E. M. Aiken, M. K. Mehasseb and J. C. Konje. Placental Abnormalities. 2007

C. E. M. Aiken, M. K. Mehasseb and J. C. Konje. Placental Abnormalities. 2007

Dr Anthony Armson, MD, Halifax NS, Dr Dan Farine (Chair), MD, Toronto ON, Ms Lisa Keenan-Lindsay, et al. Diagnosis and Management of Placenta Previa. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. 2007

Diskusi

Relevansi kasus dengan kompetensi dokter umum Placenta Previa Kompetensi 2

Relevansi pemeriksaan penunjang kasus berdasarkan Evidence Based

TVS merupakan pemeriksaan penunjang yang aman dan lebih kurat dari TAS untuk mendiagnosis placenta previa dan untuk menentukan lokasi dari placenta

TAS: lokasi placenta sulit diidentifikasi

TVS: placenta di corpus posterior meluas ke SBR menutupi OUI

Evidence Based Kasus

PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005

Antenatal imaging policy: a transvaginal ultrasound scan on all women in whom a low-lying placenta is suspected from their transabdominal anomaly scan (at approximately 20–24 weeks) to reduce the numbers of those for whom follow-up will be needed.

Pasien ini rutin melakukan USG ke praktek dokter umum.

Dari USG (TAS) placenta letak rendah

TVS saat 1 bulan sebelum melahirkan placenta previa totalis

Evidence Based Kasus

PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005

Antenatal imaging: colour flow Doppler ultrasonography should be performed in women with placenta praevia who are at increased risk of placenta accreta.

Pada pasien tidak dilakukan Doppler ultrasonography karena ketidak tersediaannya alat

Evidence Based Kasus

PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005

Pasien dengan placenta previa yang mengalami perdarahan harus dirawat dan dikelola sejak UK 34 minggu

Placenta previa asimptomatik memerlukan konseling sebelum melakukan rawat jalan

Pada UK 39-40 minggu pasien mengeluhkan keluar flek darah

Pasien dirawat inapkan dan direncanakan untuk SC primer

Evidence Based Kasus

PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005

Persalinan dengan placenta previa harus didasarkan atas penilaian klinis dilengkapi dengan hasil USG

Jika jarak ujung placenta dengan internal os yang <2 cm sebaiknya dilahirkan secara SC terutama bila placenta berada di posterior dan tebal

Placenta previa berada di corpus posterior meluas ke SBR dan menutupi OUI

Telah dilakukan SCTP untuk melahirkan bayi

Evidence Based Kasus

PLACENTA PRAEVIA AND PLACENTA PRAEVIA ACCRETA: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT. RCOG. 2005

Simpulan

Sisi positif: pemeriksaan penunjang untuk menegakan diagnosis placenta previa totalis pada pasien ini telah sesuai dengan guideline RCOG.

Sisi negatif: Bagian Obgyn RSUD Sanjiwani memerlukan Doppler ultrasonography untuk mengetahui wanita dengan placenta previa beresiko menjadi placenta akreta

Action Plan

Sonographic features suggestive of placenta accreta:

Irregularly shaped placental lacunae (vascular spaces) within the placenta,

Thinning of the myometrium overlying the placenta, Loss of the retroplacental “clear space,” Protrusion of the placenta into the bladder, Increased vascularity of the uterine serosabladder

interface, On Doppler ultrasonography, turbulent blood flow

through the lacunae.Yinka Oyelese, MD, and John C. Smulian, MD, MPH. Placenta Previa, Placenta Accreta, and Vasa Previa. Clinical Expert Series. American Collegeof Obstetricians and Gynecologists. 2006.

TERIMA KASIH