8/20/2019 refkas kejang demam
1/42
REFLEKSI KASUS
KEJANG DEMAM
Pembimbing :
dr. Agustinawati Ulfah, Sp.A
Oleh :Anneke Nandia Paramitha
01.211.!2"
8/20/2019 refkas kejang demam
2/42
IDENTITAS
• Nama : An. #A
• Umur : $ tahun
• %enis kelamin : &aki'laki
• Alamat : ()r)h, *r)b)gan• Nama Orangtua : (n. #S
• Peker+aan : iraswasta
•
(anggal -asuk : 11 ebruari 201• N). /- : !
8/20/2019 refkas kejang demam
3/42
ANAMNESIS
Keluhan utama : 3e+ang
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke 4*5 /SU5 dr. / S)ed+atiPurw)dadi dengan keluhan ke+ang 1 kali kel)+)tanseluruh tubuh mata melirik keatas, tidak men)lehsaat dipanggil dengan durasi 6 $ menit.selamake+ang tidak sadar sebelum dan setelah ke+ang
pasien sadar penuh. Sebelumn7a pasien belumpernah mengalami ke+ang.
• Sehari sebelumn7a pasien mengalami demamtinggi terus menerus, menggigil 8'9, batuk 8'9, pilek
8'9, mual 8'9, muntah 8'9, sesak 8'9, n7eri telinga 8'9,keluar airan dari telin a ' menret ' nafsu
• 5ilakukan all)anamnesis dengan )rangtua penderita pada
tanggal 2" September 201$ pukul 10.00 di /uang /awat Anggrekdan didukung atatan medik.
8/20/2019 refkas kejang demam
4/42
• #A# 1 sehari tidak air, berwarna kuning,lendir dan darah 8'9 serta #A3 n)rmal.Pasien +uga tidak mengeluh gusi berdarah,tidak ada bintik merah di kulit danmimisan 8'9..
8/20/2019 refkas kejang demam
5/42
RIA!AT PEN!AKITDA"ULU
– /iwa7at ke+ang sebelumn7a : 8'9
– /iwa7at ke+ang tanpa demam: 8'9 – /iwa7at batuk pilek : 8'9
– /iwa7at sakit telinga : 8'9
– /iwa7at gangguan penernaan : 8'9
– /iwa7at alergi : 8'9
8/20/2019 refkas kejang demam
6/42
RIA!AT PEN!AKIT KELUARGA
• /iwa7at ke+ang dikeluarga : 869, kakakpasien pernah sakit ke+ang disertaidemam 1 saat masih keil
8/20/2019 refkas kejang demam
7/42
RIA!AT S#SIALEK#N#MI• Pasien adalah anak kedua dari
dua saudara. A7ah pasien beker+asebagai wiraswasta dan ibupasien sebagai ibu rumah tangga.#ia7a peng)batan ditanggung
)leh #P%S.• Ke$an: keadaan s)sial ek)n)mi
ukup
8/20/2019 refkas kejang demam
8/42
– Riwayat Kehamilan %an Prenatal &are
• Perawatan AN; : 4bu pasien k)ntr)l rutin ke
bidan
8/20/2019 refkas kejang demam
9/42
RIA!AT IMUNISASI
• 0' hari : >b0
• 1 bulan : #;* dan P)li) 1
• 2 bulan : 5P(?>#?>i#1, P)li) 2
• ! bulan : 5P(?>#?>i#2, P)li) 2
• < bulan : 5P(?>#?>i#!, P)li) !
• " bulan : ;ampak
Ke$an : Anak sudah mendapatkan
imunisasi dasar lengkap.
8/20/2019 refkas kejang demam
10/42
RIA!AT MAKAN DAN MINUM
• Pasien diberikan AS4 hingga usia 2 tahuntanpa minum susu f)rmula. -endapatkanmakanan pendamping usia bulan. Nasi,sa7ur buah dan lauk di k)nsumsi setiaphari dengan baik serta dalam +umlah 7angukup
8/20/2019 refkas kejang demam
11/42
RIA!AT PERTUM-U"AN DANPERKEM-ANGAN
Pertum+uhan• ## lahir : !!00 gram.
• ## sekarang : 1 kg
• (# sekarang :10$ m.
• 4-( @ ##?8(#92 : 1?81,0$92 @ 1
8/20/2019 refkas kejang demam
12/42
KESAN ' N#RM#EIG"T
8/20/2019 refkas kejang demam
13/42
PEMERIKSAAN FISIK
• Kea%aan Umum :(ampak Sakit, lemas
• Kea$a%aran : k)mp)smentis
• Tan%a .ital :
– (ekanan darah : "0?0 mm>g
– >/ : 110 ?menit, isi dantegangan ukup
– // : 2< ?menit
– Suhu : !," ) ;
8/20/2019 refkas kejang demam
14/42
Statu$ Generali$
Ke*ala : N)rm)hepal, rambut hitam, tidak mudahdiabut,, UU# sudah menutup, &ingkar kepala @$0m
Mata : 3)n+ungti=a anemis 8'?'9, sklera ikterik 8'?'9, mata)w)ng 8'?'9, reBeks pupil 86?69, is)k)r 86?6, C2mm9,
Telinga : N7eri 8'?'9, )t)rhhea 8'?'9, kemerahan 8'?'9
"i%ung : nafas uping 8'9, rhin)re 8'9, epistaksis 8'?'9
Mulut : Sian)sis 8'9,bibir kering8'9, perdarahan 8'9, muk)sahiperemis 8'9, t)nsil (1'(1 tidak hiperemis, faringtidak hiperemis
Leher : (idak ada pembesaran 3*#
8/20/2019 refkas kejang demam
15/42
Kur/a lingkar ke*ala Nellhau$
8/20/2019 refkas kejang demam
16/42
Th(ra0Paru• 4nspeksi :Pergerakan dinding dada detra dan sinistra
simetris, pernafasan th)ra)abd)minal 869, /etraksi 8'9,masa 8'9,
• Palpasi : Stem fremitus 3anan @ kiri, kreptasi8'9, n7eri8'9,
• Perkusi : S)n)r seluruh lapang paru•
Auskultasi : Desikuler 86?69, r)nkhi 8'?'9, wheeing 8'?'9
Jantung• 4nspeksi : 4ktus )rdis tidak tampak
• Palpasi : 4ktus )rdis teraba dengan 1 +ari 2m kemedial dari 4;S $ linea midla=ikula sininstra, thrill 8'9
• Perkusi
• #atas kiri bawah : 4;S D &inea midla=iula kiri, 2 m kemedial
• #atas kiri atas: 4;S 44 &inea parasternal kiri
• #atas kanan atas : 4;S 44 &inea parasternais kanan• #atas kanan bawah :4;S 444'4D &inea arasternalis detra
8/20/2019 refkas kejang demam
17/42
A+%(men
• 4nspeksi : 5atar, kemerahan 8'9, hernia
umbilialis 8'9• Auskultasi: #ising usus 869
• Perkusi : (impani diseluruh kuadran
• Palpasi : Supel 869, n7eri tekan 8'9,hepar dan lien tidak teraba membesar,turg)r kembali epat,
8/20/2019 refkas kejang demam
18/42
Superi)r 4nferi)r
3ekuatan $?$ $?$
Oedem '?' 6?6
Akral dingin '?' '?'
;apilar7 reEll F 2 s F 2 s
M(t(rik Su*eri(r In1eri(rPergeraka
n
N)rm)aktif ? N)rm)aktif N)rm)aktif ? N)rm)aktif
Kekuatan $?$ $?$
T(nu$ N)rm)t)nus ?N)rm)t)nus
N)rm)t)nus ?N)rm)t)nus
Tr(2 Gutr)E ? Gutr)E Gutr)E ? Gutr)E
Ek$tremita$
8/20/2019 refkas kejang demam
19/42
/eBek ekstremitas superi)r
Dextra Sinistra
Biceps N N
Triceps N N
Hoffman - -
Trommer - -
Dekstra Sinistra
Patella N N
Achilles N N
Babinski - -
Chaddock - -
/eBek ekstremitas inferi)r
8/20/2019 refkas kejang demam
20/42
Pemerik$aan Rang$ang Meningeal
• 3aku kuduk : '
• 3ernig sign : '
• #rudinski 4 8Nek sign9 : '
• #rudinski 44 8;hik sign9 : '
• #rudinski 444 8S7mphisis sign9 : '
• #rudinski 4D 8leg sign9 : '
8/20/2019 refkas kejang demam
21/42
Pemerik$aan Statu$Neur(l(gi$
8/20/2019 refkas kejang demam
22/42
8/20/2019 refkas kejang demam
23/42
8/20/2019 refkas kejang demam
24/42
• PEMERIKSAAN PENUNJANG 3Tanggal 44Fe+ruari 56478
• 4, "emat(l(gi
• >b :1!, gr?dl
• &euk)sit : .100 ?mm!
• G)sin)El : 0 81'$9
• #as)El : 0 80'19
• #atang : 0 8!'$9
• Segmen : 8!'$09
• &imf)sit : 10 82$'
8/20/2019 refkas kejang demam
25/42
DAFTAR MASALA"
1. 3e+ang 1, durasi C $ menit, kel)+)tanseluruh tubuh dengan mata melirikkeatas
2. 5emam 2 hari!. Nafsu makan menurun
8/20/2019 refkas kejang demam
26/42
DIAGN#SIS -ANDING
• 3e+ang 5emam Simplek
• 3e+ang 5emam 3)mpleks
• 3e+ang karena kelainan intraranial8-eningitis9
• Gpilepsi
DIAGN#SIS SEMENTARA
3e+ang demam simplek
8/20/2019 refkas kejang demam
27/42
INITIAL PLANNING
• Initial Diagn($i$'• Pemeriksaan
elektr)lit
•
GG*
Initial Tera*i'1. O2 2 lt
2. 4nfus /& 1! tpm
!. Dalisanbe 2 mgp)
8/20/2019 refkas kejang demam
28/42
• Initial M(nit(ring – -)nit)ring keadaan umum pasien
– -)nit)ring suhu pasien – -)nit)ring ren+atan ke+ang
– -)nit)ring k)mplikasi 8epilepsi9
• Initial E%uka$i
– -emberitahukan pada keluarga pasien tentangpen7akit ke+ang demam
– -emberitahukan keluarga untuk memantausuhu pasien
– -emberitahukan pada keluarga pasienpenanganan awal saat anak ke+ang
– -emberitahukan pada keluarga pasienmengenai pr)gn)sis pen7akitn7a dankemungkinan ke+ang kembali
8/20/2019 refkas kejang demam
29/42
PR#GN#SIS
• Iu) ad =itam : dubia ad b)nam
• Iu) ad sanam : dubia ad b)nam
• Iu) ad fungsi)nam : dubia ad b)nam
8/20/2019 refkas kejang demam
30/42
TINJAUAN PUSTAKA
8/20/2019 refkas kejang demam
31/42
4, De2ni$i
• 3e+ang demam ialah bangkitan ke+ang 7ang ter+adipada kenaikan suhu tubuh 8suhu rektal di atas!);9 7ang disebabkan )leh suatu pr)sesekstrakranium.1
• Ti%ak %i$e+ut ke9ang %emam, bila ter+adi ke+angdemam disertai :
a. infeksi susunan saraf pusat
b. gangguan elektr)lit akut
. ter+adi pada anak berusia F 1 bulan
d. pernah ke+ang tanpa demam, kemudian menderitake+ang demam
8/20/2019 refkas kejang demam
32/42
• -enurut Consensus Statement on Febrile
Seizures 81"09,
• 3e+ang demam biasan7a ter+adi antara umur 7
+ulan $am*ai : tahun)
• Anak berumur F bulan atau J$ tahun ke+ang
didahului demam,
pikirkan infeksi SSP atauepilepsi 7ang kebetulan ter+adi bersama
demam. 2
8/20/2019 refkas kejang demam
33/42
KLASIFIKASIA,Ke9ang DemamSe%erhana
3Sim*le Fe+rileSei;ure8, Akan +erhenti
$en%iri.d. 3e+ang t(nik %an
atau kl(nik , tanpagerakan f)kal.
e, Ti%ak +erulang%alam 5? 9am
-, Ke9ang DemamK(m*lek$3&(m*le0 Fe+rileSei;ure8
;iri2 berikut ini :a. 3e+ang lama @ 4:
menitb. 3e+ang 1(kal atau
*ar$ial $atu $i$iatau ke+ang umum
didahului ke+angparsial
. #erulang ataulebih dari 1 kali
dalam 2< +am.$
8/20/2019 refkas kejang demam
34/42
FAKT#R RESIK#Fakt(r ri$ik( ke9ang %emam *ertama kali '
A. 5emam.#. /iwa7at ke+ang demam pada )rang tua atau
saudara kandung,
;. Perkembangan terlambat,
5. Pr)blem masa ne)natus,G. kadar natrium rendah.
•. Fakt(r re$ik( rekuren$i ke9ang '
A. usia dibawah 1$ bulan,
#. epatn7a anak mendapat ke+ang setelahdemam timbul,
;. temperatur 7ang rendah saat ke+ang,
5. riwa7at keluarga ke+ang demam dan riwa7at
keluarga epilepsi. $,
8/20/2019 refkas kejang demam
35/42
Pemerik$aan Penun9ang
4, Pemerik$aan La+(rat(rium
untuk menge=aluasi sumber infeksipen7ebab demam.
Pemeriksaan lab)rat)rium 7ang dapat
diker+akan misaln7a :A. darah rutin K darah perifer lengka)
#. elektr)lit
;.gula darah.
8/20/2019 refkas kejang demam
36/42
5, Pemerik$aan L&S• menegakkan atau menyingkirkan kemungkinan
meningiti$, Pung$i lum+al %ian9urkan *a%a •
ba7i kurng dari 12 bulan
sangat dian+urkan ,• ba7i antara 12'1 bulan dian+urkan,• ba7i J 1" bulan tidak rutin.• #ila 7akin bukan meningitis seara klinis tidak perlu
dilakukan pungsi lumbal. $
B, Elektr(en$e1al(gra2 3EEG8dilakukan pada keadaan ke9ang %emam ti%akkha$ 3ke+ang demam k)mpleks pada anak J tahun atau ke+ang demam f)kal.
?, Pen>itraan)t) H' ra7, ;('san, -/4 kepala diker+akan bila indikasi :kelainan neur)l)gik f)kal 7ang menetap 8hemiparesis9,paresis ner=us D4, papil edema.$
8/20/2019 refkas kejang demam
37/42
Pem+erian (+at *a%a $aat %emam
4,Anti*iretik
•
5)sis Paraetam)l : 10'1$ mg?kg?kali diberikan< kali sehari dan tidak lebih dari $ kali.
• 5)sis 4bupr)fen $'10 mg?kg?kali, !'< kali sehari.
5, Antik(n/ul$an
5iaepam )ral d)sis 6)B mgCkg-- setiap +am menurunkan resik) berulangn7a ke+ang
en)barbital, karbamaepin dan fenit)in padasaat demam tidak berguna untuk menegah
ke+ang demam.
8/20/2019 refkas kejang demam
38/42
Pem+erian #+at Rumat
In%ika$i Pem+erian (+at Rumat
• 3e+ang lama J 1$ menit• Ada kelainan neur)l)gis sebelum atau
sesudah ke+ang, misaln7a hemiparesis,
paresis ()dd, erebral pals7, retardasimental, hidr)ephalus.
• 3e+ang f)kal
• Peng)batan rumat %i*ertim+angkan
+ila L ke+ang berulang 2 kali atau lebihdalam 2< +am, ke+ang demam ter+adipada ba7i kurang dari 12 bulan, ke+angdemam M < kali per tahun.$
8/20/2019 refkas kejang demam
39/42
A&U/ PGNA(A&A3SANAAN 3G%AN* PA5A NGONA(US 829
8/20/2019 refkas kejang demam
40/42
Phen)barbital 20mg?kgbb?d)sis 4D selama 20 menit
Phen)barbital 10mg?kgbb 4D selama 10 menit
Phen)barbital 10 mg?kg bb 4D
phen7t)in 20mg?kgbb 4D
-ida)lam 0, 2 mg?kg## 4D,diikuti dengan-ida)lam drip 0,1 '0,< mg?3gbb ? +am.
ke+ang
ke+ang
ke+ang berlangsung pindah
ke N4;U
3e+ang berlangsungPertimbangkan P7rid)7ne 100 mg 4
3e+ang berhenti
(urunkan d)sis OAG pelan'pelan sehingga tinggphen)barbital
e+ang berhenti
hen)barbital'$ mg?kg bb?hr 4D ? PO
3e+ang berhenti
Phen7t)in!'< mg?kgbb?hari i=
% 8 9
45A4 8U33 perinat)l)gi9 ,D)lpe %% 200Sankar -% ,A44-S N4;U pr)t))l 200
Pem &;S, US* kepala?;tsan
8/20/2019 refkas kejang demam
41/42
EDUKASI
E%uka$i ke*a%a (rang tua mengenai '
• -e7akinkan bahwa ke+ang demam umumnn7amempun7ai pr)gn)sis baik
• -emberitahukan ara penanganan ke+ang
• -emberikan inf)rmasi mengenai kemungkinan ke+angkembali
• Pemberian )bat untuk menegah rekurensi
8/20/2019 refkas kejang demam
42/42
#eberapa hal 7ang harus diker+akan bila kembali ke+ang :
• (etap tenang dan tidak panik.
• 3end)rkan pakaian 7ang ketat terutama disekitarleher.
• #ila tidak sadar, p)sisikan anak terlentang dengan
kepala miring. #ersihkan muntahan atau lendir dimulut atau hidung. alaupun kemungkinan lidahtergigit, +angan memasukkan sesuatu ke dalam mulut.
• Ukur suhu, )bser=asi dan atat lama dan bentukke+ang.
•
(etap bersama pasien selama ke+ang.• #erikan diaepam rektal, dan +angan diberikan bila
ke+ang telah berhenti.
• #awa ke d)kter atau rumah sakit bila ke+angberlangsung $ menit atau lebih .$