LAPORAN KASUS BRONKITIS KRONIS DENGAN KOMPLIKASI COR-PULMONALE CHRONIC DISEASE Pembimbing : dr. Dwi Hartan to, Sp. P Disusun Ole: Ad!ana "asad# Hangga P $%.&%%.'()' *a+ultas Kedo+teran UNSSULA S-ARAN/ Kepaniteraan Klini+ Departemen Pen#a+it Dalam RumaSa+it 0K. RS0 . Soed1ono agelang &$%2
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
7/23/2019 Refkas Dr DH
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 1/64
LAPORAN KASUS
BRONKITIS KRONIS DENGAN KOMPLIKASI
COR-PULMONALE CHRONIC DISEASE
Pembimbing :
dr. Dwi Hartanto, Sp.P
Disusun Ole :
Ad!ana "asad# Hangga P
$%.&%%.'()'
*a+ultas Kedo+teran UNSSULA S-ARAN/
Kepaniteraan Klini+ Departemen Pen#a+itDalam
Ruma Sa+it 0K. RS0. Soed1ono agelang
&$%2
7/23/2019 Refkas Dr DH
http://slidepdf.com/reader/full/refkas-dr-dh 2/64
D-N00AS PAS-N
Nama : Tn.E W Jenis kelamin : Laki-laki Umur : 60 tahun Status : Duda Agama : Islam Suku angsa : Ind!nesia "eker#aan : uruh Alamat : an$ur!#! %T 00&'- (ert!$udan) (agelan. Tanggal masuk : *6 +kt!,er *0 Tanggal /eluar : 0 +kt!,er *0 N!. 1(: 023&6
"asien Tn.EW) usia 60 tahun datang ke I4D %ST Tk.IIdr.S!ed#!n! (agelang dengan keluhan sesak. Sesak dirasakan se#ak * minggu $ang lalu S(%S. Sesak semakin
mem,erat #ika ,erakti5tas seerti ,er#alan kaki. Sesakmenghilang #ika di,uat untuk istirahat. "asien mengeluhdahak 7arna hi#au dan ,atuk terus menerus mingguS(%S. "asien #uga mengeluh n$eri ada dada se,elahkanan.
"asien #uga mengeluhkan na8su makan ,erkurang dan ,erat,adan dirasakan semakin menurun. /eluhan tidak disertaidengan mual) muntah) demam) dan A A/ tidak adakeluhan.
"asien sudah menikah. "asien tinggal di rumah dengananak ertama dan kedua. <u,ungan antara asien
dengan angg!ta keluarga lain) tetangga dan keluargadekat =uku ,aik.
,. Occupational
"asien adalah se!rang ,uruh. "asien dira7atmenggunakan "JS.
=. Personal Habit
"asien meruakan er!k!k akti8. "asien mengaku tidakminum-minuman al=!h!l dan #amu. +lahraga tidakernah dilakukan. "asien dan keluarga makan tiga kalisehari dengan nasi dan sa$ur $ang =uku.
N$eri ulu hati 9k!ngesti heatik sekunder aki,at gagal Bentrikelkanan daat men$e,a,kantim,uln$a an!reksia) rasa tidak enak ada daerahhi!k!ndrium kanan);
N$eri dada 9#uga daat ter#adi dan sering dise,a,kan aki,at iskemia Bentrikel kanan9,iasan$a n$eri dada tidak res!ndengan nitrat; atau eregangan arteri ulm!nal;
"eningkatan tekanan arteri aru daat men$e,a,kaneningkatantekanan atrium kanan) Bena eri8er dan kailer.Aki,at eningkatan gradient hidr!statik) ter#adi transudasi=airan dan terakumulasi men#adi edema eri8er.Selain ituhi!ksemia $ang sering ter#adi ada asien ""+/ #uga
daat men$e,a,kan enurunan 4>% dan retensi garam danair) sehingga men$e,a,kan edema eri8er
/!r "ulm!nale 91";adalah suatu keadaan di mana terdaathiertr!5 dan atau dilatasi Bentrikel kanan aki,at hiertensi
9arteri; ulm!nal $ang dise,a,kan en$akit intrinsik dariarenkim aru) dinding t!raks atau em,uluh darah aru$ang tidak ,erhu,ungan dengan kelainan #antung kiri./arena itu untuk mendiagn!sis 1" maka harus disingkirkanadan$a Sten!sis (itral) /elainan Jantung a7aan atau 4agal
."en$akit em,uluh darah aru Em,!li aru ,erulang daat men$e,a,kan 1" aru kr!nis Em,!li aru masi8 daat men$e,a,kan 1" aru akut <iertensi ulm!nal rimer Anemia sel sa,it S=hit!s!miasis
Seerti $ang telah dise,utkan ) 1+"D adalah en$e,a,tersering 1" kr!nis 9le,ih dari 0;. 1+"D mengaki,atkan:
9; ,erkurangn$a vascular bed aru) daat diaki,atkan !lehsemakin terdesakn$a emuluh darah !leh aru $angmengem,ang atau kerusakan aru
9*; asid!sis resirat!rik dan hierkanea 9; hi!ksia alBe!lar) $ang akan merangsang Bas!k!ntriksi
em,uluh aru 9; !lisitemia dan hierBisk!sitas darah. keemat kelainan
ini akan men$e,a,kan tim,ul$a hiertensi ulm!nal
9er#alann$a lam,at;. Dalam #angka an#ang akanmengaki,atkan hiertr!5 dan dilatasi Bentrikel kanan./eadaan ini dise,ut 1".Jika mekanisme k!mensasi ini gagalmaka akan ter#adi gagal #antung kanan
"emeriksaan analisa gas darah daat menun#ukkan hi!ksiadan atau hierkanea' asid!sis resirat!rik. "ada ,e,eraaenderita 1") analisa gas darahn$a daat n!rmal ada saatistirahat) tai ada saat ,erakitiBitas) emeriksaan gasdarahn$a menun#ukkan hi!ksia ,erat disertaihierkanea.<al ini mem,uktikan ,ah7a eti!l!gi sesaknaasn$a adalah kelainan aru. "ada enderita 1" denganhi!ksia ,ermakna 9saturasi +ksigenO 20;seringkalimenderita !lisitemia.
&. -K/
E/4 ada 1+"D mem,eri gam,aran B!ltase rendah) deBiasiaksis ke kanan) r!gresi gel!m,ang % $ang #elek adasadaan rek!rdial. "ada 1" kr!nik mem,eri gam,aranem,esaran atrium kanan 9" um!nal; dan hiertr!5 Bentrikelkanan dengan strain.
Tamak kelainan aru se,agai en$akit dasarn$a. Jikamenderita 1+"D- Em5sema) maka daat terlihathierinPasi) hierlusen) ruang retr!sternal mele,ar)dia8ragma mendatar) dan #antung endulum sedangkan #ikamenderita 1+"D-r!nkhitis kr!nik) maka daat terlihatn!mal atau =!rakan ,r!nk!Baskuler ,ertam,ah ada *kasus.
"ada #antung daat ditemukan em,esaran Bentrikel kanan)ele,aran Bena =aBa sueri!r) dilatasi arteri ulm!nal) dan
atrium kanan $ang men!n#!l. /ardi!megali sering tertutu!leh hierinPasi aru $ang menekan dia8ragma sehingga #antung tamak n!rmal. "em,esaran Bentrikel kanan le,ih #elas ada !sisi !,lik atau lateral.
"emeriksaan ini sangat menun#ang diagn!sis 1". Akantetai) ada asien 1" dengan 1+"D se,agai en$akitdasarn$a seringkali sulit untuk mendaat gam,aran
ek!kardi!gra5 $ang ,aik. Dengan ek!kardi!gra5 tamakadan$a em,esaran struktur 9dilatasi; Bentrikel kanan)tana adan$a kelainan struktur ada #antung kiri. Dariemeriksaan ini) ,isa dilihat katu ulm!nal $ang mem,eritanda adan$a hiertensi ulm!nal. /adang-kadang dengan
?ital "aksa 9/?";adalah engukuran kaasitas Bital $angdidaat ada eksirasi $ang dilakukan se=eat dan sekuatmungkin. ?!lume udara ini dalam keadaan n!rmal kurangle,ih sama dengan /?.
?!lume Eksirasi "aksa 9?E"; adalah B!lume udara $ang
daat dieksirasi dalam 7aktu standar selama tindakan/?". iasan$a ?E" diukur selama detik ertama eksirasi$ang diaksakan 9?E";. ?E" meruakan arameteraling umum $ang diakai untuk menilai ,eratn$a 1+"Ddan memantau er#alanan en$akit. "ada en$akit
!,struksi 91+"D; ditemukan ?E" 9?E"'/?"; F 3. Aa,ila sir!metri tidak tersedia atu tidak mungkin
dilakukan) Arus "un=ak Eksirasi 9A"E; meter) 7alauunkurang teat daat diakai se,agai alternati8 denganmemantau Baria,ilitas harian agi dan s!re tidak le,ih dari
• Dengan melakukan anamnesis dan emeriksaan5sik $ang teliti ditun#ang dengan emeriksaanla,!rat!rium) 8!t! t!raks) dan E/4 ,iasan$adiagn!sis 1" sudah daat ditegakkan. ilamasih meragukan) emeriksaan Ek!kardi!gra5daat mem,antu menegakkan diagn!sis.
/riteria untuk menegakkan diagn!sis 1" adalahadan$a en$akit aru atau kelainan dindingt!raks $ang ,erat) di,uktikan dengan 8!t!t!raks) tes 8aal aru) dan analisa gas darah)
disertai adan$a hiertr!5 Bentrikel kanan $angdi,uktikan dengan =ara 9salah satu atau le,ih;emeriksaan 5sik) Q-8!t! t!raks) E/4)Ek!kardi!gra5.
"erikarditis /!nstrikti8 8aal aru n!rmal atau sedikitterganggu) analisis gas darah n!rmal) tidak ada hiertr!5Bentrikel kanan. "ada ek!kardi!gra5 menun#ukkanene,alan erikardium disertai gerakan Bentrikel ada saatdiast!le ter,atas.
(ekanisme ,agaimana !ksigen daat meningkatkankelangsungan hidu ,elum diketahui. Ada dua hi!tesis: 9;terai !ksigen mengurangi Bas!k!ntriksi dan menurunkan
resistensi Baskular aru $ang kemudian meningkatkan isisekun=u Bentrikel kanan 9*; terai !ksigen meningkatkankadar !ksigen arteri dan meningkatkan hantaran !ksigen ke
#antung) !tak dan !rgan Bital lain. "emakaian +ksigen se=ara k!ntin$u meningkatkan
kelangsungan hidu di,andingkan dengan asien tana!ksigen. Indikasi terai +ksigen di rumah adalah "a+*O mm<g atau Sa+* O&& "a+*-2 mm<g disertai salah satudari edema dise,a,kan gagal #antung kanan) " ulm!nal adaE/4) eritr!sit!sis hemat!kritR6.
Untuk enderita 1" dengan 1+"D se,agai en$akit dasarn$a)erlu ditekankan ,ah7a d!sis +ksigen $ang di,erikan harusrendah 9-* liter'menit; dan k!ntin$u. <al ini dise,a,kankarena ada 1+"D Bentilat!r$ driBen$a tergantung darihi!ksia. Jika di,erikan !ksigen d!sis tinggi) maka enderitaakan mengalami !ksigen nark!sis sehingga usat ernaasan
tidak lagi terangsang dan enderita daat meninggal karena
adrenergik) inhi,it!r A1E dan r!staglandin; ada samaisaat ini ,elum direk!mendasikan emakaiann$a se=ararutin. ?as!dilat!r ulm!ner mem,eri hasil $ang ,aik ada
,e,eraa enderita hiertensi ulm!nal rimer) tetaihasiln$a tidak me$akinkan ada enderita 1!r "ulm!nale1hr!ni= Dek!mensata 91"1D; dengan 1+"D se,agaien$akit dasarn$a.
Digitalis han$a di,erikan ada asien k!r ulm!nal ,ila disertaigagal #antung kiri. Digitalis tidak ter,ukti meningkatkan 8ungsiBentrikel kanan ada asien k!r ulm!nal dengan 8ungsi
Bentrikel kiri n!rmal) han$a ada asien k!r ul!nal dengan8ungsi Bentrikel kiri $ang menurun atau adan$a aritmia) dig!ksindaat meningkatkan Bentrikel kanan. Di saming itu)kemungkinan ter#adin$a int!ksikasi digitalis le,ih ,esar adaenderita 1+"D karena adan$a hi!ksia dan asid!sis
resirat!rik.). Diureti+
Diuretika di,erikan #ika ada gagal #antung kanan. Diuretik e8ekti8untuk eng!,atan 1"1D dengan 1+"D se,agai en$akitdasarn$a ."em,erian diuretika $ang ,erle,ihan daat
menim,ulkan alk!l!sis meta,!lik $ang ,isa memi=u eningkatanhierkania. +leh karena itu) e8ek saming diuretik harusdim!nit!r dengan emeriksaan analisis gas darah. Di samingitu) dengan terai diuretik daat ter#adi kekurangan =airan $angmengaki,atkan rel!ad Bentrikel kanan dan =urah #antung
r!kitis in8eksi!sa dise,a,kan !leh in8eksi ,akteri atauBirus) terutama ($=!lasamaneum!niae dan 1hlam$dia.Serangan ,r!nkitis ,erulang ,isa ter#adi ada er!k!k danenderita en$akit aru dan saluran ernaasan menahun.In8eksi ,erulang ,isa meruakan aki,at dari :
r!nkitis iritati8 adalah ,r!nkitis $ang dise,a,kan alergiterhada sesuatu $ang daat men$e,a,kan iritasi adadaerah ,r!nkus. r!nkitis iritati8 ,isa dise,a,kan !leh
,er,agai #enis de,u) asa dari asam kuat) am!nia) ,e,eraaelarut !rganik kl!rin) hidr!gen sul5da) sul8ur di!ksida) dan,r!mine) !lusi udara $ang men$e,a,kan iritasi !!n dannitr!gen di!ksida) tem,akau dan r!k!k lainn$a. >akt!reti!l!gi utama adalah at !lutan.
Temuan utama ada ,r!nkitis adalah hiertr!ikelen#ar muk!sa ,r!nkus dan eningkatan #umlah sel g!,let dengan in5ltasi sel-sel
radang dan edema ada muk!sa sel ,r!nkus."em,entukan muk!sa $ang terus menerusmengaki,atkan melemahn$a akti5tas silia dan8akt!r 8ag!sit!sis dan melemahkan mekanismeertahanan$a sendiri. "ada en$emitan
,r!nkial le,ih lan#ut ter#adi aki,at eru,ahan5,r!tik $ang ter#adi dalam saluran naas.
/-CALA KLNS4e#ala umum ,r!nkitis akut mauun ,r!nkitis kr!nik adalah: atuk dan r!duksi sutum adalah ge#ala $ang aling umum ,iasan$a
ter#adi setia hari. Intensitas ,atuk) #umlah dan 8rekuensi r!duksisutum ,erBariasi dari asien ke asien. Dahak ,er7arna $ang,ening) utih atau hi#aukekuningan.
D$snea 9sesak naas; se=ara ,ertaha meningkat dengan tingkat
kearahan en$akit. iasan$a) !rang dengan ,r!nkitis kr!nikmendaatkan sesak naas dengan aktiBitas dan mulai ,atuk. 4e#ala kelelaha) sakit tengg!r!kan ) n$eri !t!t) hidung tersum,at) dan
sakit keala daat men$ertai ge#ala utama. Demam daat mengindikasikan in8eksi aru-aru sekunder Birus atau
,akteri.
"ada ,r!nkitis akut) ,atuk ter#adi selama ,e,eraa minggu. Ses!rangdidiagn!sis ,r!nkitis kr!nik ketika mengalami ,atuk ,erdahak selamaaling sedikit tiga ,ulan selama dua tahun ,erturut-turut. "ada ,r!nkitiskr!nik mungkin sa#a se!rang enderita mengalami ,r!nkitis akutdiantara eis!de kr!nikn$a) dan ,atuk mungkin sa#a hilang namun akanmun=ul kem,ali.
hingga ,e,eraa minggu;) rata-rata 0- hari. (eskiringan) namun adakalan$a sangat mengganggu) terutama #ika disertai sesak) dada terasa ,erat) dan ,atuk,erkean#angan.
7ron+itis +roni+
In8eksi saluran naas meruakan masalah klinis $ang seringdi#umai ada enderita ,r!nkitis kr!nik $ang daatmemer,erat en$akitn$a. "en$akit ini ,erlangsung le,ihlama di,andingkan ,r!nkitis akut) $aitu ,erlangsung selama tahun dengan 8rekuensi ,atuk r!dukti8 ,ulan selama *
"en=egahan tingkat ertama meruakan ua$a untukmemertahankan !rang $ang sehat agar teta sehat atau men=egah!rang $ang sehat agar tidak sakit. (enurut S!egit! 9*003;) untukmengurangi gangguan terse,ut erlu diusahakan agar ,atuk tidak
,ertam,ah arah. (em,atasi akti5tas'kegiatan $ang memerlukan tenaga $ang
,an$ak Tidak tidur di kamar $ang ,er A1 dan menggunakan ,a#u hangat
kalau ,isa hingga same leher
<indari makanan $ang merangsang ,atuk seerti: g!rengan)minuman dingin 9es;) dll.
Jangan memandikan anak terlalu agi atau terlalu s!re) danmemandikan anak dengan air hangat.
Jaga ke,ersihan makanan dan ,iasakan =u=i tangan se,elum makan
"en=egahan sekunder meruakan ua$a untuk mem,antu!rang $ang telah sakit agar sem,uh) mengham,at
r!gresi5tas en$akit) menghindarkan k!mlikasi) danmengurangi ketidakmamuan. "en=egahan ini daatdilakukan dengan:
A. Diagn!sis Diagn!sis dari ,r!nkitis daat ditegakkan ,ila ada
anamnesa asien memun$ai ge#ala ,atuk $ang tim,ul ti,a-ti,a dengan atau tana sutum dan tana adan$a ,uktiasien menderita neum!nia) =!mm!n =!ld) asma akut daneksaser,asi akut. "ada emeriksaan 5sik ada stadium a7al,iasan$a tidak khas. Daat ditemukan adan$a demam)
ge#ala rinitis se,agai mani8estasi engiring) atau 8aringhieremis. Se#alan dengan erkem,angan sertar!gresiBitas ,atuk) ada auskultasi daat terdengar r!nki)7heeing) eksirium dieran#ang atau tanda !,struksilainn$a. ila lendir ,an$ak dan tidak terlalu lengket akan
Dalam suatu enelitian terdaat met!de untuk men$ingkirkankemungkinan neum!nia ada asien dengan ,atuk disertai
dengan r!duksi sutum $ang di=urigai menderita ,r!nkitis)$ang antara lain ,ila tidak ditemukan keadaan se,agai,erikut: Den$ut #antung R 00 kali er menit >rekuensi naas R * kali er menit Suhu ,adan R &0 1 "ada emeriksaan 5sik aru tidak terdaat 8!=al k!ns!lidasi
dan eningkatan suara naas.
. "emeriksaan 5sik
/eadaan umum ,aik: tidak tamak sakit ,erat dankemungkinan ada nas!8aringitis.
/eadaan aru : r!nki ,asah kasar $ang tidak teta 9daathilang atau indah setelah ,atuk) 7heeing dan kreitasi;
1. "emeriksaan la,!rat!rium "emeriksaan dahak dan r!ntgen dilakukan
untuk mem,antu menegakkan diagn!sa danuntuk men$ingkirkan diagn!sa en$akit lain.ila en$e,a,n$a ,akteri) sutumn$a akan
seerti nanah. kultur darah) kultur sutum) dantes serum aglutinin untuk mem,antumengklasi5kasikan en$e,a, in8eksi aakahdari ,akteri atau Birus. Jumlah leuk!sitn$a,erada R 3.00 dan emeriksaan lainn$a
dilakukan dengan =ara tes 8ungsi aru-arudan gas darah arteri.
"enisilin (ekanisme ker#a anti,i!tik g!l!ngan enisilin adalah
dengan erlekatan ada r!tein engikat enisilin $angsesi5k 9""s; $ang ,erlaku se,agai reset!r ada ,akteri)engham,at sintesis dinding sel dengan mengham,at
transetidasi dari etid!glikan) dan engakti8an enimaut!litik di dalam dinding sel) $ang menghasilkan kerusakansehingga aki,atn$a ,akteri mati. Anti,i!tik g!l!nganenisilin $ang ,iasa digunakan adalah am!ksisilin.
mem,erikan engaruh $ang dramatis dalam terai in8eksi.Dari r!t!tie a7al $aitu asam nalidiksat ,erkem,ang
men#adi asam iemidat) asam !ks!linat) =in!ksa=in)n!rP!ksa=in. 4enerasi a7al memun$ai eran dalamterai gram-negati8 in8eksi saluran ken=ing. 4enerasi,erikutn$a $aitu generasi kedua terdiri dari eP!ksasin)en!ksasin) =ir!P!ksasin) sarP!ksasin) lem!P!ksasin)
Per!ksasin dengan sektrum akti5tas $ang le,ih luasuntuk terai in8eksi =!mmunit$-a=uired mauun in8eksin!s!k!mial. Le,ih #auh lagi =ir!P!ksasin) !P!ksasin)eP!kasin tersedia se,agai rearatarenteral $angmemungkinkan enggunaan$a se=ara luas ,aik tunggal
r!nkitis daat men$e,a,kan r!duksi mukus ,erle,ih./!ndisi ini men$e,a,kan eningkatan ene,alan mukus."eru,ahan dan ,an$akn$a mukus sukar dikeluarkan se=araalamiah) sehingga dierlukan !,at $ang daatmemudahkan engeluaran mukus. (ukus mengandungglik!r!tein) !lisakarida) de,ris sel) dan =airan'eksudatin8eksi.
(uk!litik ,eker#a dengan =ara meme=ah glik!r!tein men#adi
m!lekulm!lekul $ang le,ih ke=il sehingga men#adi en=er.(ukus $ang en=er akan mendesak dikeluarkan ada saat,atuk) =!nt!h muk!litik adalah asetilsistein.
mengen=erkan muku dalam ,r!nkussehingga mudah dikeluarkan) salah satu
=!nt!h eksekt!ran adalah guai8enesin.4uai8enesin ,eker#a dengan =aramengurangi Bisk!sitas dan adhesiBitassutum sehingga meningkatkan e8ektiBitasmuk!=iliar dalam mengeluarkan sutum dari
memun$ai aksi serua dengan akti5tas simatis. Sistemsara8 simatis memgang eranan enting dalammenentukan ukuran diameter ,r!nkus. U#ung sara8 simatis
$ang menghasilkan n!rehineherin) eine8rin danis!r!teren!l dise,ut adrenergik 9Diir!) et al.) *00&;.Adrenergik memiliki dua reset!r $aitu al8a dan ,eta.%eset!r ,eta terdiri ,eta dan ,eta *. eta adrenergikterdaat ada #antung) ,eta * adrenergik terdaat adakelen#ar dan !t!t halus ,r!nkus. Adrenergik menstimulasireset!r ,eta * sehingga ter#adi ,r!nk!dilatasi.
/a8ein dan d$h$lline kurang atendi,andingkan dengan te!5lin. +,at g!l!nganini mengham,at r!duksi 8!s8!diesterase.Dengan engham,atan ini enguraian =A("men#adi A(" tidak ter#adi sehingga kadat =A("
seluler meningkat. "eningkatan inimen$e,a,kan ,r!nk!dilatasi. +,at-!,atmetilsantin antara lain amin!5lin dan te!5lin.
Terai n!n-8armak!l!gi daat dilakukan dengan =ara :
"asien harus ,erhenti mer!k!k /alau tim,ul kesulitan dalam ernaasan atau dadan$a
,agian tengah sangat sesak) ,iarlah dai menghiru ua airtiga kali sehari.
Taruhlah k!mres ua di atas dada asien dua kali sehari)dan taruhlah k!mres lem,a, di atas dada sean#angmalam sam,il men#aga tu,uhn$a #angan samaikedinginan.
%eha,ilitasi aru-aru se=ara k!mrehensi8 dengan!lahraga dan latihan ernaasan sesuai $ang dia#arkantenaga medis.