Refik Saydam Hifzisihha Merkezinin TanıDaki Rolu

22.10.2003

RSHMB Salgın Hastalıklar RSHMB Salgın Hastalıklar Araştırma MüdürlüğüAraştırma Müdürlüğü

Yeni bir halk Sağlığı Problemi:“Kırım Kongo Hemorajik Ateşi”

“Ulusal Referans Laboratuvarı”nın Rolü

Salgın Hastalıklar Araştırma MüdürlüğüMikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü

Uzm.Dr.Berrin Esen Ankara,Ekim 2003

22.10.2003RSHMB Salgın Hastalıklar

Araştırma Müdürlüğü

Ulusal Referans Laboratuvarı

Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü, Mikrobiyoloji

ve Klinik Mikrobiyoloji

– Epidemiyoloji Ünitesi 2000 yılında oluşturuldu.

1 Mik. ve Kl. Mik .Uzmanı1 Halk Sağlığı phD1 Halk Sağlığı MD1 Bilgisayar operatörü



“Mikrobiyoloji Uzmanlarının Entegre kapasitelerinin geliştirilmesi”

Mikrobiyologların epidemiyolojik çalışmalara entegre edilmeleri

Ulusal Referans laboratuvarlarının tanı kapasitelerinin artırılması,

Laboratuvarlar arasında networklerin geliştirilmesi Örneklerin; zamanında, uygun ve güvenli koşullarda

laboratuvarlara ulaştırılmasının temini, Salgın kontrolü ve incelemesi

World Health Assembly Resolution WHA54.14; Training courses for Laboratory Strengthening for the Detection of Epidemic-prone Diseases



Epidemiyolojik Sürveyansta Laboratuvarların Epidemiyolojik Sürveyansta Laboratuvarların Rolü;Rolü;

Epidemilerin saptanması ve doğrulanması, Endemik hastalıkların sürveyansı Hastalık eliminasyonu ve eradikasyonu Yeni enfeksiyon etkenlerinin saptanması Antimikrobiyal direnç sürveyansı Spesifik etkenlerin sürveyansı



Haziran 2002; Tokat ilinden ölümcül seyreden benzer vaka ihbarı,

14 Haziran 2002; – Epidemiyolojik saha araştırması ; Tokat İl Sağlık

Müdürlüğü, Temel Sağlık Hizmetleri Genel Müdürlüğü, Refik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı

Veri Toplama Formunun oluşturulması ve ilgili sağlık kurumlarına dağıtılması

2002 Yılı……



T.C.SAĞLIK BAKANLIĞIRefik Saydam Hıfzıssıhha Merkezi Başkanlığı

06100.Sıhhıye ANKARA

Tel & Faks 0 312 431 28 85E-mail:rsepi@sağlik.gov.tr

İl Kodu

(ii) Yaşı:

Ateş (.........)

Bulantı

Kusma

Karın Ağrısı

RBC Lökosit: Lefosit : Trombosit:

SGOT: LDH: GGT: CK:

Bilirubin: İD: Tot:

Biyokimyasal bulgular :

Akciğer radyoloji bulguları :

D:

Hematolojik bulgular :

Hemoptizi

Diğer:......................

SGPT:

Öksürük

Dispne

Kilo Kaybı

Alkalen Fos:

4-Laboratuvar bulguları

WBC: Sedim:

Koma

Epistaksis Döküntü

İshal

İntestinal Kanama

Lenfadenopati

Splenomegali

Hepatomegali

Baş ağrısı Larenjit/tonsillit/farenjit

Stupor

Akciğer oskültasyon bulguları :

(I) Adı-Soyadı :1-Kimlik ve ev halkı bilgileri

(iii) Cinsiyeti:1.Erkek 2.Kadın

Sağlık Kuruluşunun adı

Doktorun Adı-Soyadı

İlçe Hasta kayıt-dosya No:

Tel / Faks / E-PostaTarih:___ / ___ / 20 __

VAKA BİLDİRİM FORMU

3-Klinik semptom ve bulgular

(iv) Ev Adresi

(vi) Mesleği (vii) Yaşanılan bölge: Kırsal Kentsel

2-Hastalığın seyri

HASTAYA AİT BİLGİLER

HASTANIN MUAYENE EDİLDİĞİ / YATIRILDIĞI KURUMA AİT BİLGİLER

(I) Hastalığın başladığı tarih



Olası vaka tanımı;

– 4 Mayıs 2002 tarihinden itibaren Tokat ve komşu illerde yaşayan ya da bölge ile ilişkisi olan

– ateş, myalji-artralji, bulantı-kusma, karın ağrısı ve ishal semptomları ile karakterize

– trombositopeni, lökopeni ve karaciğer fonksiyon testleri yüksek seyreden



ID

Kime /nasıl örnek gönderebilirim

acaba?



Ulusal Referans Laboratuvarın Rolü

P P P P P P

II

RS

ULUSLARARASI LABORATUVAR

P =periferal düzeyI = orta düzeyC = merkezi düzey

Örnek alımıBasit testlerÖn işlem+transport

Yüksek düzey testler Rapor etmeAraştırmalara katılımEğitim

Özel testlerUluslararası laboratuvara transportRapor etmeAraştırmalara katılım Eğitim

Örnek alımı Ön işlem+transport Rapor etme Araştırmalara katılım



IDID

Sağlık görevlisi

Örnek

LaboratuvarSonuç

Sağlıkekibi

ID

Salgın Tespitinde LABORATUVARSalgın Tespitinde LABORATUVAR

Raporformu

Laboratuvar istem formu



RSHMB Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü-2002

8.6.2002-15.8.2002 tarihleri arasında

38 hastadan alınan 53 serum

23 hastadan alınan 23 kan

3 idrar, 3 boğaz, 2 gaita

Tokat Devlet Hastanesi, Ankara Numune Hastanesi, Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Samsun 19 Mayıs Üniversitesi, Tokat SSK Hastanesi, İstanbul Şişli Etfal Hastanesi,




Eylül-2002

– Laboratory of Environmental Microbiology Institute for Environmental Sciences University of Shizuoka

16 hastaya ait serum örneği Human granulocytic ehrlichiosis IFA




Weil-Felix testi

Proteus vulgaris OX-2 ve OX19, Proteus mirabilis OX-K

1/25, 50,100 ve 200 titreler çalışıldı

Tüm örnekler negatif olarak değerlendirildi.




Haziran-2002 – National Institute of Infectious Diseases,

Laboratory of Rickettsia and Chlamydia Department of Virology I Japan/Tokyo

11 hastaya ait 12 serum ve 11 hastaya ait 11 kan örneği– Rickettsial infeksiyon, – Leptospirosis, – Human monocytic ehrlichiosis – Human granulocytic ehrlichiosis

IFA,ELISA,PCR




Temmuz-2002– Centre National de Référence des

Rikettsioses/Marseille/FRANCE

19 hastadan alınan 23 serum örneği– Rickettsial infection – Human granulocytic ehrlichiosis, – Leptospirosis – C. burnetii

IFA

7 örnek akutQ ateşi 8 örnek geçirilmiş Q ateşi olarak değerlendirildi




2003 yılı bahar aylarında aynı bölgeden benzer olgularda artış olması

21-23 Temmuz 2003 tarihinde RSHMB, TSHGM, ANH, TKB işbirliğinde Tokat iline gidildi.

RSHMB Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü ve Centre National de Référence des Rikettsioses Laboratuvarlarında “Akut Q Ateşi için IFA testi ile pozitif olgu saptanamadı”

2002 yılından farklı olarak

– olgularda kene ısırığı öyküsü daha fazla olması– Tetrasiklin antibiyotiklere cevap alınamaması ?– Q fever saptanamaması– Viral etiyoloji?




Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü Epidemiyoloji Ünitesi, DSÖ işbirliğinde

– National Reference Center for Arbovirus and Viral Hemorrhagic Fevers/Pasteur Institute/ Lyon/ France

– Temmuz 2003’te 85 , Eylül 2003’te 75 olmak üzere toplam 150 serum örneği ve 11 pıhtı örneği

– 2002 yılına ait serum bankasında saklanmış olan serumlar Eylül ayında

– İlk Bulgular ve daha sonraki veriler

“Kırım Kongo Hemorajik Ateşi”



Türkiye’dTürkiye’de;e;

Casals et al: Crimean Congo Hemorrahagic fever. Proc. Colloq. Ebola Virus and other Hemorrhagic Fevers, 1979 26/1100 (%42) HI

Serter D: Present Status of Arbovirus Sero-Epidemiology in the Agean Region of Turkey, Zbl. Bakt. Suppl.9, 1980 n:1074 HI %9.2



SONUÇ ;SONUÇ ;

“Ulusal Referans Laboratuvar”ın salgın incelemesindeki yeri ve önemi ;

“Kurumsal” çalışmaların etkinliği ; Ulusal ve uluslararası düzeyde “işbirliğinin”

önemi ; Ülkedeki “kaynakların etkin ve verimli”

kullanılması için kurumlararası işbirliğinin önemi;



SONUÇ (2);SONUÇ (2);

Gelecekte bu çerçevedeki çalışmaların sürdürülmesi,

İşbirliği ve “bilgi paylaşımının” güçlendirilmesi,

CCHF ve Q ateşi gibi spesifik etkenlerin epidemiyolojik analizine ilişkin “kurumsal” çalışmaların planlanması

Çalışma sonuçlarının düzenli aralıklarla ulusal ve uluslararası düzeylerde “geri bildirimleri” nin yapılması



Olası bir salgın incelenmesinde; Açık ve net vaka tanımı ile bildirim

mekanizmasının iyi tanımlanması , Klinisyen /laboratuvar/ epidemiyolog işbirliği, Uyumlu ve motive bir ekip, Düzenli olarak verilerin analizi ve paylaşılması , Laboratuvar desteği, Geri bildirim ve hızlı cevap , Ortak iletişim Ulusal ve uluslararası networklerin kullanılması

SONUÇ (3)SONUÇ (3)



Teşekkür……

Uzm. Dr. Ayşegül Gözalan– RSHMB Salgın Hastalıklar Araştırma Müdürlüğü

Epidemiyoloji Ünitesi Dr. Julia Fitzner

– Epidemiology Strengthening Team, WHO/CSR Dr. Dennis Coulombier

– Coordinator, Epidemiology Strengthening Team, WHO/CSR Dr. Herve Zeller

– Director, National Reference Center for Arbovirus and Viral Hemorrhagic Fevers/Pasteur Institute

Dr. Schuffenecker Dr. Georges



Teşekkür…

… Dr. Ramazan Uzun Uzm. Dr. Selçuk Kılıç Dr. Umut Berberoğlu Uzm. Dr. Başak Dokuzoğuz Uzm. Dr. Hürrem Bodur Uzm. Dr. Mehmet Bakır Prof. Dr. Levent Akın Prof. Dr. Demir Serter Dr. J. Rolain Dr. K. Myamura



Teşekkür……

Sağlık Bakanlığı RSHMB/TSHGM Tarım ve Köyişleri

Bakanlığı Tokat İl Sağlık

Müdürlüğü Erzurum İl Sağlık

Müdürlüğü KLİMİK

Refik Saydam Hifzisihha Merkezinin TanıDaki Rolu

Education