1SIRKULASI SISTEMIKSirkulasi sistemik mengantarkan darah ke
seluruh jaringan tubuh kecualiparu-paru. Hal penting yang harus
dipahami dari fisiologi sirkulasi sitemikmeliputi a) komponen
sirkulasi sistemik, b) karakteristik fisik dari
sirkulasisistemik,c) karakteristik fisik darah, d) determinan dan
kontrol aliran darah kejaringan,e) regulasi tekanan darah
sistemik,dan f) regulasi output jantung danpengembalian vena.
Sebagai tambahan, sirkulasi fetus memiliki karakteristik unikyang
membedakannya dengan sirkulasi setelah lahir. FUNGSI ENDOTELSeluruh
sistem vaskular dilapisi oleh sel-sel endothelial.
Strukturendothelium berdistribusi secara lebar dan luas.
Diperkirakan, endothelium padaorang dewasa terdiri dari ! miliar
sel dengan berat sekitarkilogram "#aliey,$!!%). Sekarang,
endotheliumdipercayabukanhanyasebagai organsederhanadalam
sirkulasi, tetapi sebagai organ penting yang terlibat pada banyak
fisiologidanprosesdalamkesehatandanpenyakit "tabel %&-dantabel
%&-$). 'ndotelyang sehat dapat bervasodilatasi dan mengeluarkan
antitrombotik dan antiadesifterhadapdindingpembuluhdarah.
'ndotheliumjugameregulasi permeabilitaspembuluh darah, proliferasi
otot polos dan memiliki peran penting dalammeregulasi
glukosadanmetabolismelemak. Disfungsi endotel adalahelemenpenting
dalam penyakit kardiovaskular dan proses penuaan. (aktor
risikokardiovaskular meliputi merokok, diabetes mellitus,
hiperlipidemia, obesitas, danhipertensi
sistemikyangberhubungandenganefekmerugikanterhadapfungsiendotel.Fungsi
Endotel Dan Regulasi Tonus VaskularSintesis endotel dan pelepasan
mediator vasoaktif adalah elemen pentingdalam meregulasi tonus
vaskular. Substansi yang dilepaskan oleh endotel sebagairespon
terhadap stimulus mekanis dan humoral dan secara umum memiliki
efekjangkamenengahterhadapbatasantonusvaskularotot polos.
)agaimanapun,endotel dapat terinduksi oleh efek jangka panjang
dariremodeling vaskular dan2hipertropi otot polos. *ada kondisi
fisiologi, tekanan vaskular lokal dan alirannyamerupakan stimulus
utama terhadap pelepasan substansi vasoaktif endotel. +itritoksida
dan protasiklin adalah vasodilator kuat yang dilepaskan oleh sel
endoteldandihambat olehagregasi platelet dantrombosis.
*roduksinitrit oksidayangberlanjut mempertahankan tonus vaskular
dalam keadaan normal rendah. ,egulasimenit ke menit dari tonus
vaskular lokal dikontrol oleh - constitutive nitric
oxidesynthase".nos).Constitutive+/Sadalah en0imendotel respon cepat
yangmengkatalis konversi lokal terhadap 1-arginine ke sejumlah
nitrit oksida sebagairesponterhadapstres endotel selama pulsasi
normal. )erbeda dengantipe $inducible +/S "i+/S) yang merupakan
en0im respon lambat dalam mengkatalisproduksi sejumlah nitrit
oksida sebagai respon terhadap sitokin
inflamasi.*enyebaransejumlahnitrit
oksidaviai+/Sberperanuntukresistensi rendahvaskular sistemik dan
hipotensi yang dijumpai dalam syok sepsis "2oung, $!!%).'ndotelin-
"'3-) adalah vasoaktif campuran kuat yang dilepaskan oleh
endotel.'fekpredominannyaadalahvasokonstriksi otot
polospadareseptor 'ta. '3-menyebabkan vasodilatasi yang berefek
pada reseptor endotel '3b. '3-menstimulasi proliferasi otot polos
dan merupakan faktor penting dalamperkembangan perubahan struktur
vaskular dalam hipertensi sistemik danpulmonal.KOMPONEN SIRKULASI
SISTEMIK4omponensirkulasi sistemikadalaharteri, arteriol, kapiler,
venuladanvena. Arteri(ungsi arteri adalah untuk mentransportasikan
darah bertekanan tinggi kejaringan tubuh. 5ntuk itu, arteri
memiliki struktur dinding yang kuat dan darahmengalir dengan cepat
dalam lumen arteri.3Tael !"#$% Peran Fisiologi Dari Fungsi
EndotelFungsi Endotel &onto',egulasi tonus vaskular *elepasan
vasodilator "nitrit oksida,protasiklin)*elepasan vasokonstriktor
"3romboksan 6$,leukotrien, endothelial danangiotensinconverting
enzyme),egulasi koagulasi *elepasan prokoagulan *elepasan
antikoagulan,egulasi pertumbuhan vaskular7 angiogenesis Sintesis
dan pelepasan faktor pertumbuhan*embersihan lemak Sintesis
lipoprotein lipase'kspresi reseptor 1D1,egulasi inflamasi dan
pertahanan Sintesis dan pelepasan mediator inflamasi 'laborasi
matrik penyokong vascular Sintesis kolagen, laminin,
proteoglikanfibronektin, protease,egulasi transport molekul
3ransport glukosa, asam amino dan albuminArteriol6rteriol adalah
cabang kecil terakhir dari sistem arteri,dengan diameter8$!! nm.
6rteriol memiliki dinding tebal yang mampu berdilatasi
atauberkontraksi dan mengontrol aliran darah dalam kapiler-kapiler.
6liran darah kesetiap jaringan dikontrol hampir sepenuhnya oleh
resistensi aliran dalam arteriol.9etarteriol berada di antara
arteriol dan bercabang membentuk !-!! kapiler.Ka(iler 4apiler
merupakantempat untuktransfer oksigendannutrisi kedalamjaringan dan
menerima produk metabolik jaringan. Venula dan Vena:enula
mengumpulkan darah dari kapiler untuk diantarkan ke vena
yangberperan dalam mentransfer darah ke atrium kanan. Sistem vena
memiliki tekananrendah, oleh karena itu dinding vena tipis.
;alaupun begitu, dinding vena tetapmemiliki otot, yang memungkinkan
kontraksi dan meluas mengikuti jumlahdarah,
sesuaidengankebutuhanfisiologis.:enaberperanpentingdalamfungsi4penyimpanan,
serta mengembalikan darah menuju atriumkanan. 9ekanismepompa vena
sangat penting untuk mendorong darah menuju jantung. Tael !"#)%
Patologi *ang +er'uungan Dengan Dis,ungsi EndotelPatologi -ang
+er'uungan dengan Dis,ungsi Endotel Hipertensi pulmonal Hipertensi
sistemik6terosklerosis9etastasis tumor Sepsis dan inflamasi4elainan
thrombosis4egagalan multisistem organKARAKTERISTIK FISIK DARI
SIRKULASI SISTEMIKSirkulasi sistemik mengandung kira-kira !-$6trium
kiri #elombang a #elombang v!-$-$>-$!6trium kanan #elombang a
#elombang c #elombang v>&-$-!$-!!-< Bdiukur pada arteri
radialis.Penurunan Progresi, Pada Tekanan Dara'
Siste/ikSeiringaliran darahmelaluisirkulasisistemik, tekanan
perfusi menurunsecara progresif mendekati ! mm Hg seiring darah
menuju atrium kanan "#uytondan Hall, $!!!). *enurunan tekanan
sistemik pada setiap bagian sirkulasi sistemikmerupakan proporsi
perbandingan antara resistensi aliran dalam pembuluh
darah.,esistensi terhadap aliran darah aorta minimal dan tekanan
arteri rata-ratamenurun sekitar--& mm Hgselama darah
masukkearteri yang semakin kecildengan diameter kira-kira - mm.
,esistensi terhadap aliran darah mulaimeningkat dengan cepat di
dalam arteri kecil, menyebabkan tekanan arteri rata-rata menurun
menjadi