Referat n Vii

7/23/2019 Referat n Vii

1/15

Referat Kecil

NERVUS FASIALIS

Disusun oleh:

D. Alfhiradina

1208488

!e"#i"#in$:

dr. A"sar A%& S'.S

(E!ANI%ERAAN (LINI(

)A*IAN IL+U !EN,A(I% SARAF

FA(UL%AS (ED-(%ERAN UNIVERSI%AS RIAU

RSUD ARIFIN A/+AD !R-VINSI RIAU

201

Nerus Fasialis

0


2/15

I. Anao"i Nerus Fasialis

Nervus fasialis merupakan salah satu nervus kranialis yang berfungsi

untuk motorik sensorik somatik, dan aferen eferen visceral. Gambar berikut ini

memperlihatkan cabang nervus fasialis beserta otot yg dipersarafinya. Nervusfasialis mempunyai dua subdivisi yaitu yang lebih besar adalah saraf fasialis

murni motorik yang mensarafi otot-otot ekspresi wajah. Saraf ini disertai oleh

saraf yang lebih tipis yaitu intermedius yang membawa aferen otonom dan

somatik, juga serabut eferen otonom.

*a"#ar 1. !ivisi nervus fasialis

Nervus kranial ke "## mengandung $ macam serabut, yaitu%&,',

a. Serabut somato-motorik, yang mensarafi otot-otot wajah (kecuali m.

levator palpebra), otot platisma, stilohioid, digastrikus bagian posterior

dan stapedius di telinga tengah.

b. Serabut visero-motorik (parasimpatis) yang datang dari nukleus

salivatorius superior. Serabut saraf ini mengurus glandula dan mukosa

faring, palatum, rongga hidung, sinus paranasal, dan glandula submaksilar

serta sublingual dan lakrimalis


3/15

c. Serabut visero-sensorik yang mengantar impuls dari alat pengecap di &*'

bagian depan lidah

d. Serabut somato-sensorik rasa nyeri (dan mungkin juga rasa suhu dan raba)

dari bagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh nervus trigeminus.

!aerah overlapping ini terdapat di lidah, palatum, meatus akustikus

eksternus dan bagian luar gendang telinga.

%a#el 1. Nervus fasialis.

Nama +omponen sal ungsi

Saraf fasialis rankial eferen Nukleus fasialis /tot-otot ekspresi

wajah% .platisma,

m.stilohioideus,

m.digastrikus

Saraf intermediat "iseral eferen Nukleus

salivatorius

superior

Nasal, lakrimal,

kelenjar liur

(sublingual dan

submandibular)

"iseral aferen

special

Ganglion genikuli 1engecapan &*'

anterior lidah

Somatik aferen Ganglion genikuli 2elinga luar, bagian

kanalis auditorius,

permukaan luar

membran timpani

(sensibilitas)

II. Nerus fasialis

Nukleus motorik terletak pada bagian ventrolateral tegmentum pontin

bawah dekat medula oblongata. Sewaktu di tegmentum pons, akson pertama

&


4/15

motorik berjalan dari arah sudut pontoserebelar dan muncul di depan nervus

vestibularis. Saraf intermediate muncul di antara saraf fasialis motorik dengan

vestibulokoklearis.

*a"#ar 2.#nti-inti saraf kranial motorik dan parasimpatis

#nti komponen motorik nervus facialis terletak di bagian ventrolateral tegmentum

pontine. Neuron-neuron yang terdapat di inti motorik ini merupakan analog dari sel-sel di

kornu anterior medulla spinalis, tetapi secara embriologis berasal dari arkus branchial

kedua.

!alam batang otak, serabut-serabut ini keluar dari inti nervus facialis dan

memutari inti abduscens (genu interna nervus facialis), sehingga menciptakan suatu

tonjolan kecil di dasar ventrikel keempat (colliculus facialis). Serabut-serabut kemudian

menjadi satu suatu kumparan kompak yang berjalan secara ventrolateral ke kaudal dari

'


5/15

pons dan keluar dari batang otak. Selanjutnya saraf ini menyeberangi subarachnoid di

sudut cerebellopontine dan masuk ke meatus acusticus internal bersama nervus

intermediusdan nervuskranial "### (nervus vestibulocochlear)

Nervus intermediate, nervus fasialis, dan nervus vestibulokoklearis

berjalan bersama ke lateral ke meatus akustikus internus. !i dalam meatus

akustikus internus, nervus fasialis dan intermediate berpisah dengan nervus

vestibulokoklearis. Nervus fasialis berjalan ke lateral ke dalam kanalis fasialis

kemudian ke ganglion geniculatum. 1ada ujung kanalis tersebut, nervus fasialis

keluar kranium melalui foramen stilomastoideus.

!ari foramen tersebut, serat motorik menyebar ke wajah, beberapa

melewati glandula parotis. Nukleus motorik merupakan bagian dari arkus refleksyakni refleks kornea dan refleks berkedip. 3efleks kornea berasal dari membran

mukosa mata (aferen) dibawa melalui nervus oftalmikus menuju ke nukleus

sensorik trigeminus utama. !i nukleus tersebut rangsang ditransmisikan ke

neuron yang berhubungan dengan nervus fasialis pada sisi yang sama. agian

eferen dari refleks tersebut berasal dari neuron eferen nervus fasialis.

3efleks berkedip berasal dari mata (aferen) mengantarkan impuls optiknya

ke nukleus di tektobulbaris menyebabkan refleks berkedip jika cahaya terang.

Selain kedua refleks tersebut, impuls akustik yang berasal dari nervus

vestibulokoklearis mencapai nukleus dorsalis dan menghasilkan arkus refleks

berupa tegangan otot stapedius atau relaksasi.

$


6/15

*a"#ar 3.1erjalanan beserta cabang dan efektor nervus fasialis&

III. Nerus Iner"ediae

Serat aferen gustatorius. Serat aferen pada gustatorik berasal dari ganglion

geniculatum yang berupa sel pseudounipolar dari ganglion spinalis, sebagian lagi

berasal dari papil lidah dua pertiga anterior. Serat aferen tersebut berjalan bersama

dengan nervus lingualis ( cabang nervus mandibulari ) menuju ke korda timpani

kemudian ke ganglion geniculatum menjadi nervus intermedius dan menuju ke

nukleus solitarius. Nukleus tersebut menerima impuls dari nervus glosofaringeal

(*' posterior lidah, papilla valata) dan nervus vagus (dari epiglotis). +arena yang

berperan dalam sistem pengecapan terdiri dari ' saraf yang berbeda maka

kehilangan pengecapan total (ageusia) jarang terjadi. !ari nukleus tersebut impuls

dikirim ke talamus kontralateral (nukleus ventroposteromedial) menuju ke regio

presentralis korteks area $' dan insula area 4&.

4


7/15

*a"#ar 4.5aras aferen gustatorik

Serat aferen somatik. Serat aferen somatik berasal dari pinna, meatus

akustikus eksternus, dan gendang timpani. Serat berjalan menuju ganglion

geniculatum menuju nukleus sensorik nervus trigeminus.

Serat eferen sekretorik. Nervus intermedius terdiri dari serat parasimpatis

yang berasal dari nukleus salivatorius superior. Seratnya meninggalkan nukleus

menuju ganglion geniculatum lanjut ke ganglion pterigopalatina dan menuju

glandula lakrimal serta mukosa nasal. Sebagian lagi menuju ganglion

submandibula, lewat nervus lingualis. Ganglion submandibula bertanggung jawab

untuk sekresi glandula submandibularis dan sublingualis berupa saliva. feren

6


8/15

dari sistem ini berasal dari sistem nervus olfaktorius. Glandula lakrimal menerima

input dari hipotalamus (emosi). 7al ini mengakibatkan jika mencium bau yang

enak akan terjadi sekresi saliva. !an jika emosi meningkat atau sedih maka akan

terjadi lakrimasi.

*a"#ar .Serat eferen sekretorik nervus intermedius

IV. *an$$uan*an$$uan !adaNervusFacialis

/tot-otot dahi mendapatkan persarafan supranuclear dari kedua hemisfer

cerebral, tetapi otot-otot ekspresi wajah lainnya hanya mendapatkan persarafan secara

unilateral, misalnya korteks presentralis kontralateral. 5ika jalur supranuclear yang

menurun diinterupsi hanya di satu sisi, hasilnya adalah facial palsyyang terpisah dari

otot-otot dahi. 1enderita masih dapat mengangkat alis matanya menutup matanya dengan

kuat. 2ipefacial palsyyang seperti ini disebut dengan tipefacial palsycentral, sedangkan

pada lesi di inti atau lesi perifer, otot-otot wajah di daerah lesi akan melemah.,&

8


9/15

#nti motorik nervus facialisdiinervasi tidak hanya oleh korteks facial tetapi juga

oleh diencephalon yang memegang peranan penting dalam pengaturan emosi - berkaitan

dengan ekspresi wajah. 9ebih jauh lagi input ini berasal dari ganglia basalis. 1ada

gangguan ganglia basalis, misalnya penyakit parkinson, dapat terlihat adanya hipomimia

dan amimia. da bermacam-macam bentuk sindrom-sindrom diskinetik yang

mempengaruhi otot-otot ekspresi wajah dengan tipe pergerakan yang abnormal, beberapa

diantaranya adalahspasme hemifacial, diskinesia facial, dan blepharospasm. 2empat lesi

yang menyebabkan timbulnya sindrom ini masih belum dapat diketahui.

:

*a"#ar .#nervasi sentral inti facial di batang otak


10/15

*a"#ar 5. 1erbedaan terjadinya lesi perifer dan sentral nervus fasialis 6

#mpuls motorik yang dihantarkan oleh nervusfacialisbisa mendapat gangguan di

lintasan supranuklear, nuklear dan infranuklear.

!aralisis Nu6lear

Nukleus dapat menderita kerusakan akibat penyakit degeneratif (paralisis bulbar

progresif, siringobulbia), sirkulatorius, dan proses peradangan (polioensefalitis), tumor

pons atau perdarahan pontin. +arena hubungan topografi yang erat antara nukleus

facialisdan serat saraf abdusens ("#), tidak jarang suatu penyakit tunggal menyebabkan

kerusakan kedua saraf tersebut.

;

*a"#ar 8.1erbedaan lesi perifer dan sentral nervus fasialis


11/15

!aralisis Su'ranu6lear

5aras supranukear dapat terganggu di mana saja, tetapi paling sering terganggu

pada perjalanannya melewati kapsula interna. Satu penyebab yang mungkin adalah infark

yang diakibatkan oleh obstruksi arteri karotis interna, atau yang lebih sering arteri serebri

media, oleh perdarahan massif dari angioma atau perubahan vaskular lainnya, seperti

penyakit hipertensi vaskular atau oleh tumor. +elumpuhan fasial supranuklear saja dapat

terjadi akibat lesi kortikal kecil pada bagian girus presentralis yang mewakili wajah.

+elumpuhan seperti itu, dapat disertai oleh serangan 5acksonian pada otot-otot wajah.

2anpa menghiraukan kelumpuhan supranuklear, otot-otot wajah tetap melakukan gerakan

involunter dalam bentuk tic klonik atau spasme wajah tonik, karena saraf facialis tetap

berhubungan dengan sistem ekstrapiramidalis.

!aralisis !erifer

N. facialis yang terjepit dalam foramen stilomastoideum akan menimbulkan

kelumpuhan facialis9N, dinamakan ell oleh karena tumor (tumor

kelenjar parotis, neurinoma dan lainnya). ,$,4

Setelah kelumpuhan fasial perifer, regeneratif saraf yang rusak, terutama serat

otonom dapat sebagian atau dalam arah yang salah. Serat yang terlindung mungkin

memberikan akson baru yang tumbuh ke dalam bagian saraf yang rusak. 1ersarafan baru

yang abnormal ini, dapat menyebabkan kontraktur atau sinkinesis (gerakan yang

berhubungan) dalam otot-otot mimik wajah. Sindrom air mata buaya (crocodile tears) di

0


12/15

mana lakrimasi involunter terjadi ketika pasien sedang makan. !iperkirakan bahwa serat

sekretoris untuk kelenjar air liur tumbuh ke dalam selubung Schwann dari serat yang

cedera yang berdegenerasi, dan pada asalnya serat tersebut bertanggung jawab untuk

glandula lakrimalis.

1enyembuhan sempurna tanpa pengobatan terjadi pada 60-:0> pasien.

1emberian steroid (prednison mg*kg*hari selama 4 hari). ila terapi ini diberikan

dalam 0 hari setelah onset, penyembuhan sempurna bisa diatas ;0>.

*a"#ar 7.9okasi lesi nervus fasialis beserta klinisnya

Paralisis motorik perifer dari otot yang

disara oleh saraf fasialis, kegagalan

pendengaran dan penurunaneksitabilitas vestibular

Paralisis motorik perifer dan kegagalan

rasa pengecapan dan lakrimal serta

sekresi saliva


rasa pengecapan dan sekresi saliva;

hiperakusis


rasa pengecapan dan sekresi saliva


13/15

V. !e"eri6saan fisi6 neurolo$is

erikut merupakan cara pemeriksaan fungsi saraf fasialis, yaitu%,',$

1. Fun$si +oori6

- 1ada saat diam perhatikan: 4

simetris muka (lipatan nasolabial)

ila asimetris (dari) muka jelas, maka hal ini disebabkan oleh kelumpuhan

jenis perifer. !alam hal ini kerutan dahi menghilang, mata kurang dipejamkan,

plika nasolabialis mendatar dan sudut mulut menjadi lebih rendah. 1ada

kelumpuhan jenis sentral (supranuklear) muka dapat simetris waktu istirahat,

kelumpuhan baru nyata bila penderita disuruh melakukan gerakan misalnya @

menyeringai.

Gerakan-gerakan abnormal (tic facialis, grimacing, kejang tetanus*rhisus

sardonicus, tremor, dsbnya)4

Akspresi muka (sedih, gembira, takut, seperti topeng)

- tas perintah% 4

. engangkat alis, bandingkan kanan dan kiri

&. enutup mata sekuatnya (perhatikan asimetris), kemudian pemeriksa

mencoba membuka kedua mata tersebut (bandingkan kekuatan kanan dan

kiri)

'. emperlihatkan gigi (asimetris)

$. ersiul dan mencucur (asimetris*deviasi ujung bibir)

4. eniup sekuatnya (bandingkan kekuatan udara dari pipi masing-masing)

6. enarik sudut mulut kebawah (bandingkan konsistensi otot plastima kanan

dan kiri). 1ada kelemahan yang ringan, kadang-kadang tes ini bisa untuk

mendeteksi kelemahan saraffacialispada stadium dini

- Gejala Bhvostek

Gejala Bhvostek dibangkitkan dengan jalan mengetok daerah wajah yang

dilalui N. "##. +etokan dilakukan dibagian depan telinga. ila positif, ketokan ini

menyebabkan kontraksi otot yang disarafinya. 1ada tetani didapatkan gejala

Bhvostek positif, tetapi ia dapat juga positif pada orang normal. !asar gejala

Bhvostek ialah bertambah pekanya nervusfacialisterhadap rangsang mekanik.

2. Fun$si 'en$ea'an

&


14/15

+erusakan nervus "##, sebelum percabangan khorda timpani, dapat

menyebabkan ageusi (hilangnya pengecapan) pada &*' lidah bagian depan. Cntuk

memeriksanya penderita disuruh menjulurkan lidah, kemudian kita taruh pada

lidahnya bubuk gula, kina, asam sitrat atau garam (hal ini dilakukan secara

bergiliran dan diselingi istirahat). ila bubuk ditaruh, penderita tidak boleh

menarik lidahnya kedalam mulut, sebab bila lidah ditarik kedalam mulut, bubuk

akan tersebar melalui ludah ke bagian lainya, yaitu kesisi lidah lainnya atau

kebagian belakang lidah yang persarafannya diurus oleh saraf lain. 1enderita

disuruh menyatakan pengecapan yang dirasakan dengan isyarat, misalnya untuk

rasa manis, & untuk rasa pahit, ' untuk rasa asin dan $ untuk rasa asam. $

3. !rodu6si (elen9ar ludah

!engan anamnesis (mengunyah makanan di rongga mulut yang sehat) atau

palpasi dengan jari (selaput lendir rongga mulut yang terlibat gangguan akan

terasa lebih kering*sedikit dari pada yang sehat). 4

4. Refle6s

. Stapedial refleks1emeriksa menempatkan ujung kedua stetoskop masing-masing pada

telinga kanan dan kiri, kemudian dengan perlahan-lahan diafragma stetoskop

diketuk dengan ujung jari. ila ada kelumpuhan otot stapedius, maka penderita

akan berusaha dengan cepat untuk melepaskan ujung stetoskop pada telinga yang

terganggu (karena mendengar suara yang keras sekali). 4

&. 2anda glabella

+etukkan dengan refleks hammer pada glabella akan menimbulkan refleks

menutup mata (berkedip) secara terus menerus (orang normal hanya berkedip -&

kali saja). 1ositif pada penderita 1arkinson

DAF%AR !US%A(A

'


15/15

. aehr, rotscher. !uus 2opical !iagnosis in Neurology% natomy,

isiology, Sign, Simptom. Adisi $. New Dork% c-Graw 7ill companies.

&004@$:-44.

&. Netter 7, Braig 5, 1erkins 5, 7ansen 52, +oeppen . tlas of

Neuroanatomy and Neurophysiology. CS% #B/N@ &00&.

'. ardjono, Sidharta. Neurologi +linis !asar. 5akarta% !ian 3akyat. &000@

4;-6'.

$. 2obing. Neurologi +linik 1emeriksaan isik dan ental. 5akarta% + C#.

&008@ 44-60.

4. 5uwono. 1emeriksaan +linik Neurologik !alam 1raktek. 5akarta% + C#.

;;6@ '$-'6.

6. 2iemstra ! 5effrey, +hatkhate Nandini. ell

Referat n Vii

Documents