REFERAT Low Vision Aids

REFERAT

Low Vision Aids

Pembimbing:dr. Yusuf Wijaya, SpM

Disusun oleh:1. Hendra Gorbi Tito Manurung (1061050142)2. Novina Dwi Putri Anggraeni (1061050143)3. Isty Qomariah(1061050144)

Kepaniteraan Ilmu Penyakit MataPeriode 26 Januari 28 Februari 2015Fakultas KedokteranUniversitas Kristen IndonesiaJakartaKATA PENGANTAR

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat-Nya, penulis dapat menyelesaikan tugas referat mengenai topik Low Vision Aids sebagai salah satu tugas kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata.Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Yusuf Wijaya, SpM yang telah membimbing penulis dalam kepaniteraan Ilmu Penyakit Mata, serta kepada dokter-dokter asisten sebagai asisten pembimbing penulis, khususnya dalam penyelesaian referat ini.Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna. Oleh karena itu, kami mohon maaf atas segala kesalahan dan kekurangan yang ada dan penulis juga menerima adanya kritik dan saran yang membangun atas isi dari pada referat ini.Akhir kata, semoga referat ini dapat berguna bagi para pembaca. Sekian dan terima kasih.

Penulis.

DAFTAR ISI1. KATA PENGANTAR ...................................................................i2. DAFTAR ISI .................................................................................ii3. BAB I PENDAHULUAN .............................................................14. BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................32.1. Definisi .......................................................................32.2. Klasifikasi ..................................................................32.3. Etiologi dan Gejala ...................................................42.4. Diagnosa ....................................................................42.5. Tatalaksana ...............................................................82.6. Low Vision Aids ......................................................105. KESIMPULAN ...........................................................................16DAFTAR PUSTAKA

BAB IPENDAHULUAN

Mata merupakan panca indera manusia yang berfungsi sebagai alat penglihatan. Dengan mata, kita dapat melihat sesuatu dan mampu melakukan setiap jenis pekerjaan. Untuk itu, sangat diperlukan kemampuan penglihatan yang baik agar mendapatkan hasil yang diiinginkan.1,2Berdasarkan World Health Organization (WHO), seseorang dinyatakan memiliki penglihatan kurang (low vision) yaitu yang mengalami gangguan fungsi penglihatan bahkan setelah dilakukan tindakan optimal seperti pengobatan dan/atau koreksi refraksi standar, dan memiliki ketajaman penglihatan kurang dari 20/60 hingga persepsi cahaya (light perception), atau lapangan pandang kurang dari 10 derajat dari titik fiksasi tetapi sisa penglihatan masih dapat digunakan untuk melihat.3Pasien-pasien dengan penglihatan kurang mungkin mengalami penglihatan berkabut, penyempitan lapangan pandang, atau skotoma yang luas. Mungkin terdapat keluhan fungsional lain seperti meningkatnya kepekaan terhadap silau (glare sensitivity), kelainan persepsi warna, atau berkurangnya kontras. Beberapa pasien mengalami diplopia. Keluhan yang sering diutarakan pasien adalah bingung akibat menumpuknya bayangan-bayangan yang berbeda, yang dihasilkan dari tiap-tiap mata.4 Semua pasien berpenglihatan kurang memiliki penglihatan yang berfungsi hingga derajat tertentu walaupun penurunan peglihatannya mungkin bermakna. Mereka hendaknya tidak dianggap buta, kecuali jika mereka tak lagi mempunyai penglihatan yang berfungsi.4 Di Amerika Serikat, lebih dari 6 juta orang mengalami gangguan penglihatan tetapi secara legal tidak diklasifikasikan buta. Lebih dari 75% pasien yang berobat berusia 65 tahun atau lebih. Degenerasi makula terkait- usia semakin banyak menjadi penyebab kasus-kasus tersebut. Penyebab penglihatan kurang yang juga sering ditemukan adalah katarak berpenyulit, distrofi kornea, glaukoma, retinopati diabetik, atrofi optik, stroke yang menimbulkan hemianopia, myopia degeneratif, dan retinitis pigmentosa. Sekitar 9% dari populasi penglihatan-kurang pada anak-anak disebabkan oleh kelainan mata kongenital atau trauma.4Penatalaksanaan penglihatan kurang yang efektif dimulai segera setelah pasien mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Rencana penatalaksanaan harus mempertimbangkan tingkat fungsi penglihatan, tujuan-tujuan intervensi yang realistik, dan beragam alat yang dapat membantu. Pasien harus menghadapi kenyataan bahwa penurunan penglihatan biasanya bersifat progresif. Semakin cepat mereka beradaptasi dengan alat bantu penglihatan kurang, semakin cepat mereka dapat menyesuaikan diri dengan teknik-teknik baru untuk menggunakan penglihatan tersebut. Evaluasi penglihatan kurang tidak boleh ditunda kecuali jika seseorang sedang berada dalam fase aktif tindakan medis atau bedah.4Kinerja penglihatan dapat ditingkatkan dengan menggunakan alat-alat optis dan non-optis. Tujuan penulisan referat ini berpusat pada penilaian teknik-teknik dan penjabaran alat-alat bantu yang berguna untuk pasien dengan penglihatan kurang.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

2.1. DefenisiLow vision yaitu yang mengalami gangguan fungsi penglihatan bahkan setelah dilakukan tindakan optimal seperti pengobatan dan/atau koreksi refraksi standar, dan memiliki ketajaman penglihatan kurang dari 20/60 hingga persepsi cahaya (light perception), atau lapangan pandang kurang dari 10 derajat dari titik fiksasi tetapi sisa penglihatan masih dapat digunakan untuk melihat.3Low vision tidak sama dengan kebutaan. Tidak seperti orang yang mengalami kebutaan, seseorang yang mengalami low vision masih dapat mempergunakan penglihatannya. Namun, low vision biasanya mempengaruhi kegiatan atau aktifitas sehari-hari seperti membaca dan menyetir. Seseorang dengan low vision mungkin tidak dapat mengenali gambar pada kejauhan atau kesulitan membedakan warna yang hampir serupa.3,4

2.2. KlasifikasiThe International Classification of Diseases, Revisi ke-9, Clinical Modification (ICD-9-CM) membagi low vision menjadi 5 kategori yaitu:3 Moderate visual impairment. Ketajaman penglihatan terbaik yang dapat dikoreksi yaitu kurang dari 20/60 to 20/160 Severe visual impairment. Ketajaman penglihatan terbaik yang dapat dikoreksi yaitu kurang dari 20/160 sampai 20/400 atau diameter lapangan pandang kurang lebih 20. Profound visual impairment. Ketajaman penglihatan terbaik yang dapat dikoreksi yaitu kurang dari 20/400 sampai 20/1000, atau diameter lapangan pandang kurang lebih 10. Near-total vision loss. Ketajaman penglihatan terbaik yang dapat dikoreksi yaitu kurang dari sama dengan 20/1250. Total blindness. No light perception.

2.3. Etiologi dan Gejala Low vision dapat diakibatkan oleh berbagai kelainan yang mempengaruhi mata dan sistem visual. Kelainan kelainan ini dapat diklasifikasikan menjadi 4 (empat) bagian besar yang dapat membantu dalam memahami kesulitan dan keluhan pasien serta memilih dan mengimplementasikan strategi untuk rehabilitasinya.3,4,5Masalah-masalah low vision dapat diklasifikasikan dalam empat golongan yaitu :3,4 Penglihatan sentral dan perifer yang kabur atau berkabut, yang khas akibat kekeruhan media (kornea, lensa, corpus vitreous). Gangguan resolusi fokus tanpa skotoma sentralis dengan ketajaman perifer normal, khas pada oedem makula. Skotoma sentralis, khas untuk gangguan makula degeneratif atau inflamasi dan kelainan-kelainan nervus optikus. Skotoma perifer, khas untuk glaukoma tahap lanjut, retinitis pigmentosa dan gangguan retina perifer lainnya.

Adapun ciri-ciri umum penderita low vision yaitu sebagai berikut :51. Menulis dan membaca dalam jarak dekat.2. Hanya dapat membaca huruf berukuran besar.3. Memicingkan mata atau mengerutkan dahi ketika melihat di bawah cahaya yang terang.4. Terlihat tidak menatap lurus ke depan ketika memandang sesuatu.5. Kondisi mata tampak lain, misalnya terlihat berkabut atau berwarna putih pada bagian luar.

2.4. DiagnosaDiagnosa pasien dengan low vision dilakukan secara komprehensif meliputi (1) anamnesis mengenai onset keadaan mata yang dialami dan efek penurunan penglihatan tersebut dalam kehidupan sehari-hari; (2) pemeriksaan ketajaman penglihatan terbaik setelah koreksi, lapangan pandang, sensivitas kontras, persepsi warna (dan kepekaan terhadap silau bila hal itu berkenaan dengan keluhan pasien); (3) evaluasi penglihatan dekat dan kemampuan membaca.3,4a. Anamnesis4,5Pemeriksaan low vision dimulai dengan anamnesis yang lengkap. Pasien harus ditanyai mengenai gambaran spesifik onset, terapi yang diberikan, dan pengobatan saat ini. Respon pasien menunjukkan pemahaman tentang kondisi mereka sendiri. Catat adanya sikap yang tidak realistis dan tidak masuk akal. Apakah individu ini memahami keterbatasan dari apa yang akan dicapai dengan rehabilitasi penglihatan kurang? Anamnesis perlu merujuk pada daftar aktivitas sehari-hari pasien yang tidak dapat dikerjakan secara efisien, seperti: berbelanja, menyiapkan cemilan, membedakan uang, membaca tulisan/ teks, menulis, menekan tombol telepon, menyebrang jalan, mencari tanda taksi dan bus, membaca label obat, membaca huruf dikompor, menyesuaikan thermostat, menggunakan komputer, membaca petunjuk, menonton pertandingan olah raga.

b. Pemeriksaan4,5Penilaian fungsi penglihatan merupakan kunci rehabilitasi low vision dimana menjadi penujuk dalam usaha-usaha memaksimalkanfungsi penglihatan melalui latihan-latihan dan penggunaan alat-alat bantu.Pemeriksaan terhadappasien low vision berbeda dari pemeriksaan ophthalmologi yang lazim diterapkan.1. Pemeriksaan Ketajaman Penglihatan Merupakan uji yang pertama di dalam penilaian fungsi penglihatan. Ketajaman penglihatan menunjukkan pengenalan gambaran yang berbeda dengan kemampuan pengenalan benda. Aktivitas sehari-hari sering membutuhkan pengenalan detil seperti pengenalan wajah dan mengidentifikasi uang.Untuk pemeriksaan pasien low vision, snellen chart sering tidak memuaskan sehinggatidakdijadikan standar pengukuran tetapi dianjurkan menggunakan The Early Treatment Retinopaty Charts (ETDRS), colenbrander 1-m chart, Bailey-Lovie Chart, LEA chart.

Gambar 1. LEA chart

Ketajaman penglihatan yang telah terkoreksi maksimum diukur pada jarak 4 m, 2 m atau 1 m dengan ETDRS, yang memiliki baris-baris (masing-masing dengan lima huruf). Jarak pemeriksaan 4 m digunakan untuk ketajaman penglihatan yang kurang dari 20/200 dan jarak pemeriksaan 1 m untuk ketajaman penglihatan yang kurang dari 20/400.Pemeriksaan ini menunjukkan kelainan-kelainan yang sangat bervariasi sehingga tidak spesifik terhadap suatu gangguan.

2. Pemeriksaan lapangan pandangKisi-kisi Amsler merupakan pemeriksaan tradisional untuk mengevaluasi lapangan pandang sentral. Walaupun relatif tidak sensitive, pemeriksaan ini justru bermanfaat untuk digunakan pada pasien berpenglihatan kurang, terutama untuk mencari mata yang dominan. Pada jarak periksa 33 cm, pasien terlebih dahulu harus melihat grafik secara binokular. (Dapatkah anda melihat titik tersebut?) perhatikan adanya pergerakan mata atau kepala. Bila titik yang dimaksud terlihat, pasien mungkin menggunakan makulanya yang aktif atau suatu daerah eksentrik yang bias melihat. Ini dikonfirmasi dengan suatu pergerakan mata atau pemiringan kepala. Minta pasien untuk melaporkan adanya distorsi atau daerah-daerah gelap yang terlihat secara binokular. Kemudian lakukan pemeriksaan ini secara monocular dan sekali lagi minta pasien untuk melapor bila melihat titik fiksasi di pusat dan bila terdapat distorsi atau skotoma. Bila pemeriksaan dilakukan dengan cara ini, pasien mengerti apa yang diharapkan dan pemeriksaan tersebut dapat menyediakan data yang bermanfaat. Contohnya, bila suatu skotoma yang besar di mata dominan menumpuk mata nondominan yang lebih baik, pasien mungkin perlu menutup (melakukan oklusi) mata yang dominan. Apabila mata yang dominan adalah mata yang lebih baik, mata tersebut akan menindih mata dominan yang lebih buruk; koreksi binokular akan bermanfaaat bagi pasien-pasien ini.

3. Pemeriksaan kontrasPemeriksaan kontras lebih akurat dalam mengekspresikan tingkat fungsional sensitivitas retina dibandingkan pemeriksaan lainnya, termasuk pemeriksaan visus. Di antara semua uji yang tersedia untuk sensitivitas kontras, uji MARS yang baru-baru ini dikembangkan (dengan menggunakan huruf-huruf yang disusun di atas tiga buah grafik berukuran 14 x 19 dalam 8 baris yang setiap barisnya terdiri atas 6 huruf) dinyatakan memenuhi syarat. Kontras masing-masing huruf berkurang sesuai nilai konstanta 0,04 log unit, menjadikannya pemeriksaan kontras klinis yang paling sensitif. Hasil pemeriksaan mengidentifikasi derajat kehilangan kontras sebagai: sangat berat, berat, sedang, dan sensitivitas kontras dewasa yang normal. Ini merupakan metode yang cepat dan akurat untuk mengukur fungsi penglihatan yang penting. Sensitivitas kontras merupakan suatu kemampuan untuk memprediksi respons retina terhadap pembesaran. Tanpa melihat ketajaman penglihatannya, apabila kontras di bawah normal atau termasuk dalam derajat kehilangan sangat berat, pasien akan sulit untuk merespon pembesaran optis.4. Pemeriksaan uji identifikasi warnaUji identifikasi warna sederhana dilakukan bila keluhan pasien mencakup kesulitan mengenali warna.5. Pemeriksaan Penglihatan Dekat dan Kemampuan MembacaSetelah ditentukan ketajaman penglihatan jarak jauh, dilakukan pengukuran ketajaman pengukuran penglihatan jarak dekat (membaca). Terdapat perbedaan jarak standar baca. Beberapa menggunakan 33 cm dan yang lain menggunakan 14 inchi atau 40 cm. Tetapi ukuran ini tidak dapat digunakan untuk mengukur jarak baca pasien low vision.Pemilihan uji baca yang tepat adalah penting. Kartu bacaan dengan ukuran-ukuran huruf yang geometrik dan dengan pencatatan ukuran symbol lebih disukai karena dilengkapi dengan perhitungan. Kartu yang memenuhi standar diatas adalah The Minnesota Low Vision Reading Test (MNReadtest), dimana setiap kalimat disesuaikan jarak dan penempatannya. Colenbrander 1-m chart juga mempunyai segmen-segmen pembacaan yang sama. Rangkaian rangkaian ini mengikuti perhitungan dan perbandingan dari kecepatan baca ketepatan didalam hubungannya dengan ukuran huruf.Jenis uji baca lain adalah papper visual skills for reading test, the Morgan Low Vision Reading Comprehension Assesment.

2.5. Tatalaksana5,6a. Pemilihan Alat Bantu dan Instruksi PasienRentang dioptri dipilih dari hasil uji ketajaman penglihatan, modifikasi sesuai hasil pemeriksaan kisi-kisi Armsler dan pemeriksaan sensitivitas kontras. Prinsip umum untuk menentukan daya dioptric awal adalah dengan menghitung ketajaman penglihatan misalnya, visus 20/160 (160/20) mengisyaratkan lensa pembuka senilai 8 dioptri. Perlu diingat bahwa ketajaman penglihatan bukanlah suatu ukuran fungsi yang sangat sensitive. Skrotoma di dalam lapangan baca dan sensitivitas kontras retina paramakular memiliki peranan yang lebih besar pada kemampuan membaca cetakan yang diperbesar oleh suatu lensa optis.Setelah rentang dioptrik disetujui, tiga katagori utama alat bantu ditampilkan berurutan dengan kekuatan yang ditentukan. Lensa-lensa kacamata ditampilkan dan dievaluasi pertama kali, diikuti dengan kaca pembesar genggamam, dan, ketiga, kaca pembesar berdiri. Teleskop dan alat-alat yang didesain dengan komputer dan televise semakin banyak diresepkan dengan semakin canggihnya populasi dalam menggunakan teknologi tinggi.b. Instruksi Bagian dari manajemen yang efektif pada pasien penglihatan kurang adalah instruksi untuk terampil menggunakan alat. Aktivitas sehari-hari perlu mendapat perhatian; aktivitas tersebut mungkin dapat dijalani dengan lensa untuk penglihatan kurang, tetapi pengidapnya juga memerlukan rujukan ke suatu agensi.Pasien menggunakan berbagai alat di bawah pengawasan seorang instruktur terlatih sampai ia mahir. Selama masa instruksi, dilakukan pembahasan tentang mekanika alat-alat bantu, semua pertanyaan pasien dijawab, dan tujuan pemakaian alat tersebut diperjelas. Pasien diberi cukup waktu untuk mempelajari teknik-teknik yang benar selama satu sesi atau lebih, dan mungkin dapat diberi lensa pinjaman untuk dicoba saat bekerja atau di rumah. Pasien-pasien yang lebih tua biasanya memerlukan lebih banyak waktu adaptasi dan dukungan dibandingkan pasien muda atau penderita dengan gangguan penglihatan kongenital. Dokter dan staf memperoleh manfaat dari program-program pelatihan, yakni mempelajari bagaimana menangani pasien berpenglihatan kurang di tempat praktik. Instruksi merupakan kunci keberhasilan rehabilitasi penglihatan. Lebih dari 90% pasien berhasil dengan instruksi, sedangkan angka keberhasilan 50% (tak lebih dari sekedar kebetulan) dicapai dengan peresepan alat bantu tanpa dilakukan pelatihan.

c. Tindak LanjutDalam dua sampai tiga minggu, kemajuan pasien ditinjau, dilakukan penyesuaian, dan peresepan dibereskan. Bila timbul masalah kecil di hari-hari pertama, biasanya dapat diatasi melalui telepon.

1. 2. 2.5. 2.6. Low Vision Aids 3,4,5Terdapat lima jenis alat bantu penglihatan kurang (low vision aids) :1. Alat bantu lensa konveksKacamata dan kaca pembesar genggam maupun berdiri diresepkan untuk lebih dari 90% pasien. Berbagai tambahan memiliki kelebihan dan kekurangan. Apabila pasien menggunakan kacamata, bahan bacaan harus dipegang pada jarak fokus lensa, misal 10 cm untuk lensa 10-dioptri. Semakin kuat lensanya, semakin dekat jarak bacanya sehingga cenderung menghalangi cahaya. Keuntungan memakai kacamata adalah kedua tangan tetap bebas untuk memegang bahan bacaan. Lampu dengan gagang yang fleksibel dapat disesuaikan untuk menghasilkan penerangan yang seragam.Pasien dengan kemampuan binocular dapat menggunakan kacamata berkekuatan 4-14 dioptri dengan prisma base-in untuk membantu konvergensi. Di atas 14 dioptri, diperlukan lensa monocular pada mata yang lebih baik.Kaca pembesar genggam nyaman digunakan untuk berbelanja, membaca tombol dan label, mengenali uang, dll. Pada orangtua sering menggunakan alat tersebut bersamaan dengan kacamata baca mereka untuk memperbesar tulisan. Keuntungan lensa genggam adalah adanya jarak kerja yang lebih besar antara mata dan lensa. Namun, memegang lensa mungkin tidak menguntungkan bagi pasien dengan tangan gemetar atau kaku sendi. Kaca pembesar tersedia mulai dari 4 sampai 68 dioptri.Kaca pembesar berdiri adalah lensa konveks yang dipasang pada suatu tonggak yang kaku, yang tingginya disesuaikan dengan kekuatan lensa, misalnya lensa 10 dioptri hanya setinggi 10 cm dari halaman bacaan( gambar 1.). Karena lensa yang berdiri dapat menghalangi cahaya, lensa yang dilengkapi dengan lampu bertenaga baterai dapat menjadi pilihan terbaik. Perkembangan terbaru alat-alat ini adalah penggunaan suatu sumber cahaya LED, yang memungkinkan pencahayaan yang lebih baik dan kornea dan lensa mungkin tidak tahan terhadap cahaya silaudari alat penerang.Gambar 1

2. Sistem teleskop.Sistem teleskop adalah satu-satunya alat dapat difokuskan dari jarak yang tak terhingga ke jarak dekat.bagi individu berpenglihatan kurang, alat yang paling sederhana adalah teleskop monocular-genggam untuk melihat dalam waktu singkat, khususnya melihat papan petunjuk. Bagi pasien dengan kegemaran atau hobi tertentu, supaya praktis digunakan teleskop Galilean atau keplerian (system prisma internal) dalam sebuah bingkai kacamata. Yang baru-baru ini dikembangkan adalah teleskop autofocus monocular. Rentang kekuatan untuk alat-alat genggam adalah 2-8x. Teleskop kacamata sulit digunakan dengan kekuatan di atas 6x. kerugian yang dimilikii seluruh teleskop adalah diameter lapangan pandang yang kecil dan dangkalnya bagian tengah lapangan pandangnya. Gambar 2

3. Alat-alat non-optis (adaptif)Banyak alat-alat praktis yang meningkatkan atau menggantikan fungsi alat-alat bantu. Alat-alat ini dulu disebut alat non-optis, tetapi alat adaptif mungkin merupakan istilah yang lebih sesuai. Dalam kehidupan sehari-hari, kesulitan membaca bukanlah satu-satunya pengalaman tak menyenangkan yang dialami oleh individu dengan penglihatan kurang. Memasak, mengatur termustat, dan tombol kompor, mengukur, membaca skala, memakai make up, mengatur pencahayaan yang tepat, mengenali uang kertas dan bermain kartu hanyalah sejumlah kecil hal yang kurang di syukuri oleh individu yang dapat melihat. Alat-alat non-optis yang digunakan yaitu seperti huruf berukurang besar, berbaikan pencahayaan, penyangga baca, alat penanda, alat yang dapat berbicara (jam, pengatur waktu, dan timbangan).

Tabel 2.1. Aktivitas sehari-hari yang sangat terganggu akibat gangguan penglihatan dan alat-alat bantu penglihatan kurang yang disarankan.4Aktivitas Alat Bantu OptisAlat Bantu Non-optis

BerbelanjaKaca pembesar genggamCahaya, petunjuk warna

Menyiapkan cemilanKacamata bifokusPetunjuk warna, rencana penyimpanan yang konsisten

Makan di luarKaca pembesar genggamSenter, lampu meja

Membedakan uangKacamata bifokus, kaca pembesar genggamMenyusun dompet dalam kompartemen-kompaetemen

Membaca tulisan/ teksKacamata berkekuatan tinggi, kacamata bofokus, kaca pembesar genggam, kaca pembesar berdiri (stand magnifier), closed circuit television (CCTV)Cahaya, teks berkontras tinggi, teks berukuran besar, lubang kaca ( reading slit)

Menulis Kaca pembesar genggamCahaya, pena berujung besar, tinda hitam

Menekan tombol teleponTeleskopAngka telepon berukuran besar, catatan dengan tulisan tangan

Menyemberang jalan TeleskopTongkat, menanyakan arah

Mencari tanda taksi dan busKaca pembesar genggam

Membaca label obat Kaca pembesar genggamKode warna, huruf berukuran besar

Membaca huruf dikomporKaca pembesar genggamKode warna

Menyesuaikan termostatKaca pembesar genggam Model dengan huruf berukuran besar

Menggunakan komputerKacamata tambahan berkekuatan sedangWarna kontras tinggi, program dengan huruf berukuran besar

Membaca petunjukKacamataMendekati petunjuk

Menonton pertandingan olah ragaTeleskopDuduk dibaris depan

4. Pewarna dan PelapisanBanyak pasien berpenglihatan kurang mengeluhkan kurangnya kontras dan silau (glare), yang mencegah mereka berpergian sendiri. Prinsip dasarnya adalah mempertimbangkan efek sinar matahari pada media buram yang menimbulkan silau dan mengingat bahwa kontras juga dipengaruhi oleh waktu, cuaca, serta tekstur dan warna lingkungan sekeliling. Biasanya diresepkan lensa abu-abu cerah atau agak gelap untuk mengurangi intensitas cahaya. Untuk meningkatkan kontras dan mengurang efek berkas cahaya gelombang pendek (short-wave), disarankan penggunaan lensa kuning atau kuning kecoklatan (amber). Perusahaan-perusahaan seperti Corning dan NoIR mendesain dan memproduksi lensa-lensa yang diperuntukkan secara khusus bagi pasien berpenglihatan kurang. Perlu dipertimbangkan tambahan lapisan anti pantul bagi pasien-pasien yang cenderung peka terhadap silau. 5. Sistem membaca elektronik Alat-alat elektronik adalah satu-satunya peralatan yang mendukung posisi membaca yang alami. Mesin closed circuit television (CCTV) terdiri atas sebuah monitor televisi beresolusi tinggu dengan kamera built-in (sebagain model memiliki camera genggam), sebuah lensa zoom, sebuah lampu aksesoris, dan suatu landasan membaca X-Y. Pasien duduk dengan nyaman di depan layar, mengerakkan teks maju mundur di atas landasan. Pembesaran dapat berkisar dari 1,5x sampai 45x dengan penyesuaian ukuran huruf, dan latar belakangnya dapat diubah-ubah dari putih sampai abu-abu gelap. Beberapa model mempunyai pilihan warna teks. Perkembangan yang terbaru meliputi sebuah kamera genggam, Mouse-Cam, yang dapat dibawa dan dipasangkan dalam televisi manapun, komputer dengan keluaran suara dan teks yang dapat digeser; dan optical scanner yang dapat membaca teks dengan keras. Komputer rumah standar dapat dimodifikasi dengan mudah agar programnya menggunakan huruf yang besar. Kontras dan ukuran layar komputer laptop tidak memadai bagi rata-rata pasien berpenglihatan kurang.Gambar 3

BAB IIIKESIMPULAN

World Health Organization (WHO) menyatakan seseorang memiliki penglihatan kurang (low vision) yaitu yang mengalami gangguan fungsi penglihatan bahkan setelah dilakukan tindakan optimal seperti pengobatan dan/atau koreksi refraksi standar, dan memiliki ketajaman penglihatan kurang dari 20/60 hingga persepsi cahaya (light perception), atau lapangan pandang kurang dari 10 derajat dari titik fiksasi tetapi sisa penglihatan masih dapat digunakan untuk melihat.Gejala awal pasien penglihatan kurang biasanya bersangkutan pada aktivitas sehari-hari pasien yang tidak dapat dikerjakan secara efisien, seperti: berbelanja, menyiapkan cemilan, membedakan uang, membaca tulisan/ teks, menulis, menekan tombol telepon, menyebrang jalan, mencari tanda taksi dan bus, membaca label obat, membaca huruf dikompor, menyesuaikan thermostat, menggunakan komputer, membaca petunjuk, menonton pertandingan olah ragaPasien dengan penglihatan kurang mungkin mengalami penglihatan berkabut, penyempitan lapangan pandang, atau skotoma yang luas. Mungkin terdapat keluhan fungsional lain seperti meningkatnya kepekaan terhadap silau (glare sensitivity), kelainan persepsi warna, atau berkurangnya kontras. Beberapa pasien mengalami diplopia. Keluhan yang sering diutarakan pasien adalah bingung akibat menumpuknya bayangan-bayangan yang berbeda, yang dihasilkan dari tiap-tiap mataPenatalaksanaan penglihatan kurang yang efektif dimulai segera setelah pasien mengalami kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari. Rencana penatalaksanaan harus mempertimbangkan tingkat fungsi penglihatan, tujuan-tujuan intervensi yang realistik, dan beragam alat yang dapat membantu. Semakin cepat mereka beradaptasi dengan alat bantu penglihatan kurang, semakin cepat mereka dapat menyesuaikan diri dengan teknik-teknik baru untuk menggunakan penglihatan tersebut.Kinerja penglihatan dapat ditingkatkan dengan menggunakan alat-alat optis dan non-optis. Terdapat lima jenis alat bantu penglihatan kurang, yaitu (1) alat bantu lensa konveks, seperti kacamata, kaca pembesar genggam, dan kaca pembesar berdiri; (2) sistem teleskop, dapat dipasang di kacamata atau digenggam; (3) alat-alat non optis (adaptif), seperti huruf berukuran besar, perbaikan pencahayaan, penyangga baca, alat penanda, alat yang dapat berbicara ( jam, pengatur waktu, dan timbangan); (4) pewarnaan dan filter, termasuk lensa anti pantul; dan (5) sistem membaca elektronik yang mencakup mesin pembaca closed-circuit television, optical print scanner, komputer yang mampu mencetak tulisan dalam ukuran besar, dan komputer yang dilengkapi dengan perintah suara untuk mengakses program.

DAFTAR PUSTAKA

1. Guyton A.C and Jhon E.H. Neurofisiologi Penglihatan Sentral. Dalam: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 11th. Jakarta: EGC, 2007. Hal 669-680.2. Sherwood L. Susunan Saraf Tepi: Divisi Aferen; Indera Khusus. Dalam: Fisiologi Manusia Dari Sel Ke Sistem. Edisi: 6th. Jakarta: ECG, 2011. Hal 211-230.3. Skuta G. L., Louis B.C., Jayne S.W., et al. Vision Rehabilitation. In : Clinical Optics section 3 Basic Clinical Science Course American Academy of Ophthalmology. Singapore : American Academy of Ophthalmology, 2011. Page 285-307.4. Faye E E. Penglihatan Kurang. Dalam: Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum. Edisi 17th. Jakarta: EGC, 2009. Hal 407-415.5. Monteiro M.M, Rita De Casia IM, Keila MM, et al. Optical and nonoptical aids for reading and writing in individuals with acquired low vision. Arq Bras Oftalmol. 2014; 77(2): 91-4.