referat kejang

8/16/2019 referat kejang

1/29

Pendahuluan

Kejang atau bangkitan adalah gangguan neurologi yang sering pada

anak. Hal ini terlihat bahwa sekitar 10% anak menderita paling tidak satukali kejadian kejang dalam 16 tahun pertama hidupnya. Penderita

tertinggi ditempati oleh anak yang berusia kurang dari tiga tahun. Data

epidemiologi menunjukkan sekitar 150.000 anak mendapatkan kejang dan

0.000 diantaranya berkembang menjadi status epilepsi.1

Kejang atau bangkitan dide!nisikan sebagai kejadian mendadak

yang berupa kesadaran terganggu" binggung" gerakan otot abnormal

yang si#atmya in$olunter. De!nisi klasik dari epilepsi menga&u pada

kejang terus menerus atau berulang yang berlangsung lebih dari 0

menit tanpa pemulihan kesadaran. 'elama kejang" aliran darah otak"

oksigen" konsumsi glukosa" karbon dioksida dan produksi asam laktat

meningkat. Kejang singkat jarang menghasilkan e#ek yang berlangsung

pada otak. Kejang yang berkepanjangan dapat menyebabkan asidosis

metabolik" hiperkalemia" hipertermia" hipoglikemia" dan kondisi inin dapat

menyebabkan kerusakan neurologis permanen.

Kejang dapat disebabkan oleh berbagai keadaan yaitu" epilepsi"

kejang demam" hipoglikemia" hipoksia" hipotensi" tumor otak" meningitis"

ketidakseimbangan elektrolit" dan o$erdosis obat.( )eskipun penyebab

dari kejang beragam namun pada #ase awal tidak perlu untuk melabelnya

masuk pada kelompok mana" karena manajemen jalan na#as dan

penghentian kejang adalah prioritas awal pada pasien dengan kejang

akti#.

1


2/29

Pembahasan

Defnisi

Kejang merupakan perubahan #ungsi otak mendadak dan sementara

sebagai mengakibatkan akibat dari akti$itas neuronal yang abnormal dan

pelepasan listrik serebral yang berlebihan.

'alah satu bentuk kejang yang sering dijumpai pada anak adalah

kejang demam. Kejang demam adalah kejang disertai demam *suhu +

100.(, - atau ,/" tanpa in#eksi sistem sara#" yang terjadi pada bayi

dan anakanak 6 sampai 60 bulan. Kejang demam terjadi pada % sampai

5% dari semua anakanak" dengan demikian menjadi bentuk yang paling

umum terjadi. Pada tahun 1236" 4elson dan llenberg" menggunakan data

dari National Collaborative Perinatal Project dan ditetapkan bahwa kejang

demam diklasi!kasikan sebagai simpleks atau kompleks. Kejang demam

simpleks dide!nisikan sebagai kejang yang terjadi setelah demam" yangberlangsung selama kurang dari 15 menit dan tidak berulang dalam waktu

( jam. Kejang demam kompleks dide!nisikan sebagai kejang #okal"

berlangsung lebih dari 15 menit" dan atau berulang dalam waktu ( jam.

nakanak yang mengalami kejang demam simpleks tidak terbukti

meningkat risiko kematiannya" hemiplegia" atau keterbelakangan mental.

'ebuah konsensus pada tahun 120 dari National Institutes of Health

menyimpulkan bahwa kejang demam simpleks memiliki prognosis yangsangat baik.

Kejang demam adalah terbebasnya sekelompok neuron se&ara tiba

tiba yang suatu kerusakan kesadaran" gerak" sensasi atau memory yang

bersi#at sementara .

Kejang demam adalah bangkitan kejang terjadi pada kenaikan suhu

tubuh *suhu rektal di atas , & yang disebabkan oleh suatu prosesekstrakranium. Kejang demam sering juga disebut kejang demam tonik


3/29

klonik" sangat sering dijumpai pada anak anak usia di bawah 5 tahun.

Kejang ini disebabkan oleh adanya suatu awitan hypertermia yang timbul

mendadak pada in#eksi bakteri atau $irus.

7adi dapat disimpulkan kejang demam adalah kenaikan suhu tubuh

yang menyebabkan perubahan #ungsi otak akibat perubahan potensial

listrik serebral yang berlebihan sehingga mengakibatkan renjatan berupa

kejang.

Anatomi

8tak

8tak adalah suatu alat tubuh

yang sangat penting karena

merupakan pusat komputer

dari semua alat tubuh"

bagian dari syara# sentral

yang terletak di dalam

rongga tengkorak *Kranium

yang dibungkus oleh selaput

otak yang kuat.

9agianbagian otak :

1. Hipotalamus merupakan bagian ujung depan diesen#alon yang

terletak di bawah sulkus hipotalamik dan di depan nu&leus

interpundenkuler hipotalamus terbagi dalam berbagai inti dan

daerah inti. ;erletak pada anterior dan in#erior talamusber#ungsi

mengontrol dan mengatur sistem syara# autonom juga bekerja

dengan hipo!sis untuk mempertahank an keeimbangan &airan"

mempertahankan pengaturan suhu tubuh melalui peningkatan

$asokontriksi atau $asodilatasi dan mempengaruhi sekresi hormonal

dengan kelenjar hipo!sis" juga sebagai pusat lapar dan mengontrol


4/29

berat badan" sebagai pengatur tidur" tekanan darah" perilaku agresi#

dan seksual dan pusat respon emosional.. ;alamus berada pada salah satu sisi pada sepertiga $entrikel dan

akti$itas primernya sebagai pusat penyambung sensasi bau yang

diterima semua impuls memori" sensasi dan nyeri melalui bagian

ini.. ;raktus 'pinotalamus *serabut serabut segera menyilang kesisi

yang berlawanan dan masuk ke medulla spinulis dan naik. 9agian

ini bertugas mengirim impuls nyeri dan temperatur ke talamus dan

kortek serebri.

(. Kelenjar Hipo!sis

dianggap sebagai masker

kelenjar karena sejumlah

hormonhormon dan

#ungsinya diatur oleh

kelenjar ini. Hipo!sis

merupakan bagian otak

yang tiga kali lebih sering

timbul tumor pada orang

dewasa.5. Hipotesis ;ermostatik : mengajukan bahwa suhu tubuh diatas titik

tersebut akan menghambat na#su makan.6. )ekanisme #eren : empat hipotesis utama tentang mekanisme

a#eren yang terlibat dalam pengaturan masukan makanan telah

diajukan" dan keempat hipotesis itu tidak ada hubunganya satu

dengan yang lain.

-isiologi

Hipotalamus mempunyai #ungsi sebagai pengaturan suhu tubuh dan

untuk mempertahankan keseimbangan &airan dalam tubuh.

a. Pirogen ndogenDemam yang ditimbulkan oleh 'itokin mungkin disebabkan oleh

pelepasan prostaglandin lokal di hipotalamus. Penyuntikan

prostaglandin kedalam hipotalamus menyebabkan demam. 'elain

(


5/29

itu e#ek antipiretik aspirin bekerja langsung pada hipotalamus" dan

aspirin menghambat sintesis prostaglandin.b. Pengaturan 'uhu

Dalam tubuh" panas dihasilkan oleh gerakan otot" asimilasi

makanan" dan oleh semua proses $ital yang berperan dalam

metabolisme basal. Panas dikeluarkan dari tubuh melalui radiasi"

konduksi *hantaran dan penguapan air disaluran na#as dankulit. Keseimbangan pembentukan pengeluaran panas menentukan

suhu tubuh" karena ke&epatan reaksireaksi kimia ber$ariasi sesuai

dengan suhu dank arena sistem en


6/29

Kejang yang merupakan pergerakan abnormal atau perubahan

tonus badan dan tungkai dapat diklasi!kasikan menjadi bagian yaitu :

kejang" klonik" kejang tonik dan kejang mioklonik.

a. Kejang ;onikKejang ini biasanya terdapat pada bayi baru lahir dengan

berat badan rendah dengan masa kehamilan kurang dari ( minggu

dan bay i dengan komplikasi prenatal berat. 9entuk klinis kejang ini

yaitu berupa pergerakan tonik satu ekstrimitas atau pergerakan

tonik umum dengan ekstensi lengan dan tungkai yang menyerupai

deserebrasi atau ekstensi tungkai dan @eksi lengan bawah dengan

bentuk dekortikasi. 9entuk kejang tonik yang menyerupaideserebrasi harus di bedakan dengan sikap epistotonus yang

disebabkan oleh rangsang meningkat karena in#eksi selaput otak

atau kern ikterus.b. Kejang Klonik

Kejang Klonik dapat berbentuk #okal" unilateral" bilateral

dengan pemulaan #okal dan multi#okal yang berpindah pindah.

9entuk klinis kejang klonik #okal berlangsung 1 A detik"

terlokalisasi dengan baik" tidak disertai gangguan kesadaran dan

biasanya tidak diikuti oleh #ase tonik. 9entuk kejang ini dapat

disebabkan oleh kontusio &erebri akibat trauma #okal pada bayi

besar dan &ukup bulan atau oleh ensepalopati metabolik.&. Kejang )ioklonik

>ambaran klinis yang terlihat adalah gerakan ekstensi dan

@eksi lengan atau keempat anggota gerak yang berulang dan

terjadinya &epat. >erakan tersebut menyerupai re@ek moro. Kejang

ini merupakan pertanda kerusakan susunan sara# pusat yang luas

dan hebat. >ambaran > pada kejang mioklonik pada bayi tidak

spesi!k.

Patofsiologi

Bntuk mempertahankan kelangsungan hidup sel atau organ otak

diperlukan suatu energy yang didapat dari metabolisme. 9ahan baku

untuk metabolisme otak yang terpenting adalah

6


7/29

glukosa. 'i#at proses itu adalah oksidasi dimana oksigen disediakan

dengan peraataraan #ungsi paru dan diteruskan ke otak melalui system

kardio$askuler. 7adi sumber energi otak

adalah glukosa yang melalui proses oksidasi dipe&ah menjadi /8

dan air. 'el dikelilingi oleh suatu membrane yang terdiri dari permukaan

dalam adalah lipoid dan permukaan luar adalah ioni&. Dalam keadaan

normal membrane sel neuron dapat dilalui dengan mudah oleh ion kalium

*KC dan sangat sulit dilalui oleh ion natrium *4C dan elektrolit lainnya"

ke&uali ion klorida */l . kibatnya konsentrasi KC dalam sel neuron tinggi

dan konse ntrasi 4aC rendah" sedangkan diluar sel neuron terdapat

keadaan sebaliknya.

Karena perbedaan jenis dan konsentrasi ion di dalam dan di luar sel"

maka terdapat perbedaan yang disebut potensial membrane dari sel

neuron. Bntuk menjaga keseimbangan potensial membrane ini diperlukan

energi dan bantuan en


8/29

?epas muatan ini demikian besarnya sehingga dapat meluas

keseluruh sel maupun ke membran sel tetangganya dengan bantuan

bahan yang disebut neurotransmiter dan terjadilah kejang. ;iap anak

mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari tinggirendahnya ambang kejang seseorang anak menderita kejang pada

kenaikan suhu tertentu. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah"

kejang terjadi pada suhu 0/ sedangkan pada anak dengan ambang

kejang yang tinggi" kejang baru terjadi pada suhu (00/ atau lebih.

Dari kenyataan ini dapatlah disimpulkan bahwa terulangnya kejang

demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah sehingga

dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa

penderita kejang. Kejang demam yang berlangsung singkat pada

umumnya tidak berbahaya dan tidak menimbulkan gejala sisa. ;etapi

pada kejang yang berlangsung lama * lebih dari 15 menit biasanya

disertai terjadinya apnea" meningkatnya kebutuhan oksigen dan energi

untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia" hiperkapnia"

asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerob" hipotensi arterial

disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin

meningkat disebabkan meningkatnya akti$itas otot dan selanjutnya

menyebabkan metabolisme otak meningkat.

angkaian kejadian diatas adalah #aktor penyebab hingga terjadinya

kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama. -aktor

terpenting adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan

hipoksia sehingga meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edema

otak yang mengakibatkan kerusakan sel neuron otak. Kerusakan pada

daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat serangan kejang yang

berlangsung lama dapat menjadi EmatangF di kemudian hari" sehingga

terjadi serangan epilepsi yang spontan. 7adi kejang demam yang

berlangsung lama dapat menyebabkan kelainan anatomis di otak hingga

terjadi epilepsi.

Demam


9/29

Kebutuhan 8 dan energi otak meningkat

)etabolisme otak meningkat

Perubahan perkembangan dari membran sel neuron

Di#usi ion kalium dan natrium

?epas muatan listrik

Kejang

4eurotran smiter

Maniestasi Klinik

1. Kejang parsial * #okal" lokal a. Kejang parsial sederhana :

Kesadaran tidak terganggu" dapat men&akup satu atau lebih hal

berikut ini :

• ;anda A tanda motoris" kedutan pada wajah" atau salah

satu sisi ;anda atau gejala otonomik: muntah" berkeringat"

muka merah" dilatasi pupil.• >ejala somatosensoris atau sensoris khusus : mendengar

musik" merasa seakan jatuh dari udara" parestesia.

• >ejala psikis : deja$u" rasa takut" $isi panoramik.

• Kejang tubuhG umumnya gerakan setipa kejang sama.b. Kejang parsial kompleks

• ;erdapat gangguankesadaran" walaupun pada awalnya

sebagai kejang parsial simpleks.

• Dapat men&akup otomatisme atau gerakan otomatik :

menge&ap A nge&apkan bibir"mengunyah" gerakan

2


10/29

menongkel yang berulang A ulang pada tangan dan

gerakan tangan lainnya.. Kejang umum * kon$ulsi atau non kon$ulsi

a. Kejang absens

•

>angguan kewaspadaan dan responsi$itas.• Ditandai dengan tatapan terpaku yang umumnya

berlangsung kurang dari 15 detik.

• witan dan akhiran &epat" setelah itu kempali waspada dan

konsentrasi penuh.b. Kejang mioklonik

• Kedutan A kedutan in$olunter pada otot atau sekelompok

otot yang terjadi se&ara mendadak.

• 'ering terlihat pada orang sehat selaam tidur tetapi bila

patologik berupa kedutankedutan sinkron dari bahu" leher"

lengan atas dan kaki.

• Bmumnya berlangsung kurang dari 5 detik dan terjadi

dalam kelompok.

• Kehilangan kesadaran hanya sesaat.Dapat tanpa

otomatisme : tatapan terpaku.&. Kejang tonik klonik

• Diawali dengan kehilangan kesadaran dan saat tonik" kaku

umum pada otot ekstremitas" batang tubuh dan wajah

yang berlangsung kurang dari 1 menit.

• Dapat disertai hilangnya kontrol usus dan kandung kemih.

• 'aat tonik diikuti klonik pada ekstrenitas atas dan bawah.

• ?etargi" kon$ulsi" dan tidur dalam #ase posti&tal.d. Kejang atonik

• Hilngnya tonus se&ara mendadak sehingga dapat

menyebabkan kelopak mata turun" kepala menunduk"atau

jatuh ke tanah.• 'ingkat dan terjadi tanpa peringatan.

Diagnosis

Anamnesa

1. Kejadian Pre=ktal9erikut ini adalah pertanyaan yang perlu ditanyakan mengenai

kejadian sebelum episode kejang terjadi :

• pakah ada kejadian yang merangsang terjadinya kejang

seperti keadaan stres" rangsangan nyeri" dan sebagainya

10


11/29

• pakah sebelum kejang terjadi" terdapat aura seperti

men&ium bau A bauan" melihat &ahaya yang sangat terang"

mendengar suara A suara" mual" merasa ketakutan dan

sebagainya• pa yang dilakukan anak sesaat sebelum kejang terjadi

• pakah beberapa jam atau beberapa menit sebelum kejang

anak mengkonsumsi obat A obatan tertentu

• pakah anak sedang menderita penyakit tertentu pakah

anak sedang demam sebelum kejang terjadi

• pakah anak pernah mengalami kejang sebelumnya

• 7ika anak pernah mengalami kejang" apakah bentuk kejang

terdahulu sama seperti bentuk kejang yang baru saja terjadi

• 7ika anak pernah mengalami kejang" apakah anak berobat

rutin dan mengkonsumsi obat anti kejang se&ara teratur

• pakah anak pernah mengalami trauma" terutama di bagian

kepala" beberapa jam atau hari sebelum kejang. Kejadian saat kejang

9erikut ini adalah pertanyaan yang perlu ditanyakan mengenai

kejadian saat episode kejang terjadi :

• 9erapa lama kejang berlangsung

• 'eperti apa bentuk kejang yang terjadi

• pakah anak kehilangan kesadaran saat kejang

• 9erapa kali kejang terjadi dan berapa lama setiap satu

episode kejang terjadi

• pabila kejang terjadi lebih dari satu kali" apakah anak tetap

sadar atau tidak sadar" di antara epdisode kejang yang

terjadi. Kejadian post A iktal

• pakah anak langsung sadar setelah kejang berhenti

• pakah anak merasa lemas" mual" muntah setelah kejang

berhenti atau anak tampak seperti tidak terjadi apa A apa

• pakah anak mengingat kejadian saat kejang berlangsung

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan !sik harus dilakukan se&ara menyeluruh. ;anda A tanda $ital

meliputi denyut nadi" laju pernapasan" dan terutama suhu tubuh harus

diperiksa" karena demam merupakan penyebab utama kejang pada anak

A anak. Periksa kepala apakah ada kelainan bentuk" tanda A tanda traumakepala" serta tanda A tanda peningkatan tekanan intrakranial. Periksa

11


12/29

leher apakah terdapat kaku kuduk. Pemeriksaan neurologis se&ara

menyeluruh juga penting dilakukan.

Pemeriksaan Penunjang

Penentuan ada tidaknya kejang ditentukan oleh kondisi klinis pasien yangtepat sesuai klinis" tetapi pemeriksaan penunjang juga dapat membantu

dalam mempertajam diagnosis dari kejang tersebut. Pemeriksaan

penunjang yang dapat di lakukan adalah :

1. Pungsi ?umbalPungsi lumbal tidak dianjurkan pada anakanak dengan

hemodinamik yang tidak stabil. 'angat dipertimbangkan untuk

melakukan pungsi lumbal pada anak kurang dari 1 bulan dan anak

kurang dari 1 bulan. Pungsi lumbal dianjurkan pada :

• nak yang telah menerima antibiotik sebelum kejang dan

didiagnosa sebagai meningitis" dalam kasus ini dilakukan

pungsi lumbal tanpa memandang usia. 9ahkan jika pungsi

lumbal dilakukan dan hasilnya negati#" dapat dipertimbangkan

untuk pemberian pengobatan meningitis" karena &airan

&erebrospinal */'- mungkin normal pada #ase awal

perjalanan penyakit meningitis.1

• =ritasi meningens dide!nisikan sebagai adanya Brudzinski sign

*@eksi leher menyebabkan @eksi dari pinggul pasien dan

lutut" Kernig sign *nyeri mun&ul ketika adanya @eksi 20I dari

@eksi sendi pinggul dan ekstensi sendi lutut" kaku kuduk

yaitu kekakuan leher pada anak yang lebih tua dari usia 1

tahun. Pada anakanak berusia kurang dari 1 tahun" tanda

tanda iritasi meningens adalah tandatanda di atas atau rasa

gelisah atau rewel selama manipulasi kepala atau kaki oleh

dokter dan atau menggembungnya #ontanel. Perlu ditekankan

bahwa tandatanda klinis meningitis tidak sensiti# dan jika

klinisi &uriga bahwa meningitis positi#" pungsi lumbal tidak

boleh ditunda sampai tandatanda ini mun&ul.1

. Pen&itraanNeuroimaging tidak diindikasikan setelah episode kejang demam

sederhana" tapi bisa dipertimbangkan ketika ada !tur klinis darigangguan neurologis" misalnya mikrose#ali atau makrose#ali" de!sit

1


13/29

neurologis yang sudah ada" de!sit neurologis postiktal bertahan

selama lebih dari beberapa jam" atau ketika ada kejang demam

berulang yang kompleks" atau kejang yang di&urigai bukan kejang

demam Magnetic Resonance Imaging lebih sensiti# dibandingkanComuted !omograh" untuk mendeteksi proses intrakranial yang

dapat menyebabkan kejang.1

. #lectroencehalograh" *>Kelainan eiletiform relati# umum didapatkan pada anakanak

dengan kejang demam. > sendiri memiliki sensiti$itas yang

rendah pada anak di bawah usia tiga tahun dengan kejang dan

peran yang terbatas dalam diagnosis gangguan ense#alopatik akut.1

Komplikasi

Jalaupun kejang demam menyebabkan rasa &emas yang amat sangat

pada orang tua" sebagian kejang demam tidak mempe ngaruhi kesehatan

jangka panjang" kejang demam tidak mengakibatkan kerusakan otak"

keterbelakangan mental atau kesulitan belajar ataupun epiksi.

pilepsy pada anak di artikan sebagai kejang berulang tanpa adanya

demam ke&il kemungkinan epilepsy timbul setelah kejng demam. 'ekitar

A ( anak kejang demam dapat menimbulkan epilepsy" tetapi bukan

karena kejang demam itu sendiri kejang pertama kadang di alami oleh

anak dengan epilepsy pada saat mereka mengalami demam. 4amun

begitu antara 25 A 2 % anak yang mengalami kejang demam tidak

menimbulkan epilepsy.

Komplikasi yang paling umum dari kejang demam adalah adanya kejang

demam berulang. 'ekitar % akan mengalami kejang berulang jika

mereka demam kembali resiko terulangnya kejang demam akan lebih

tinggi jika :

• Pada kejang yang pertama" anak hanya mengalami demam yang

tidak terlalu tinggi.

1


14/29

• 7arak waktu antara mulainya demam dengan kejang yang sempit.

• da #aktor turunan dari ayah ibunya.

isiko yang akan dihadapi seorang anak sesudah menderita kejang

demam tergantung dari #aktor:

• iwayat penyakit kejang tanpa demam dalam keluarga.

• Kelainan dalam perkembangan atau kelainan sara# sebelum anak

menderita kejang demam.

• Kejang yang berlangsung lama atau kejang #okal.

4amun begitu #aktor terbesar adanya kejang demam berulang ini adalah

usia. 'emakin muda usia anak saat mengalami kejang demam" akan

semakin besar kemungkinan

Penatalaksanaan

Pengobatan #ase akut

Dalam penanganan kejang demam" orang tua harus mengupayakan diri

setenang mungkin dalam mengobser$asi anak. 9eberapa hal yang harus

di perhatikan adalah sebagai berikut

a. nak harus di baringkan di tempat yang datar dengan posisi

menyamping" bukan terlentang" untuk menghindari bahaya

tersedak.b. 7angan meletakkan benda apapun dalam mulut sianak seperti

sendok atau penggaris" karena justru benda tersebut dapat

menyumbat jalan na#as.

&. 7angan memegangi anak untuk melawan kejang.d. 'ebagian besar kejang berlangsung singkat L dan tidak

memerlukan penanganan khusus.e. 7ika kejang terus berlanjut selama 10 menit" anak harus segera di

bawa ke #asilitas kesehatan terdekat. 'umber lain menganjurkan

anak untuk di bawa ke #asilitas kesehatan jika kejang masih

berlanjut setelah 5 menit. da pula sumber yang menyatakan

bahwa penanganan lebih baik di lakukan se&epat mungkin tanpa

menyatakan batasan menit.

1(


15/29

#. 'etelah kejang berakhir * jika M 10 menit " anak perlu di bawa

menemui dokter untuk meneliti sumber demam" terutama jika ada

kakakuan leher" muntahmuntah yang berat"atau anak terus tampak

lemas.

7ika anak di bawa ke#asilitas kesehatan " penanganan yang akan di

lakukan selain pointpoint di atas adalah sebagai berikut :

• )emastikan jalan na#as anak tidak tersumbat.

• Pemberian oksigen melalui #a&e mask.

• Pemberian dia


16/29

a. Penilaian wal?angkah pertama dalam pengelolaan pasien yang mengalami

kejang adalah untuk menilai dan mendukung saluran napas"

pernapasan dan sirkulasi. =ni akan memastikan bahwa kejang tidak

membahayakan pasokan darah beroksigen ke otak dan tidak

menyebabkan &edera sekunder terhadap hipoksia dan atau

iskemia."( Penilaian awal terdiri dari :1. $ir%a"

'aluran napas yang bebas adalah syarat pertama. ?akukan

penilaian patensi jalan napas dengan metode look& listen dan

feel. 7ika jalan napas tidak bebas" maka kita harus membuka dan

menjaganya dengan cara head tilt' chin lift atau ja% thrust

manuver dan memberikan $entilasi dengan bag'valve'mask jika

perlu. 7ika jalan napas terganggu karena kejang" mengendalikan

kejang dengan antikon$ulsan umumnya akan mengontrol jalan

napas. 9ahkan jika jalan napas telah bebas" oro#aring mungkin

perlu dibersihkan dari sekret oleh suction. "(

. BreathingPenilaian kemampuan pernapasan dilihat dari laju pernapasan"

suara napas yang merintih" ekspansi dada" denyut jantung danwarna kulit. Pemantauan saturasi oksigen dilakukan dengan

menggunakan ulse oksimetr" . 7ika anak menderita hipo$entilasi"

respirasi harus didukung dengan oksigen melalui perangkat bag'

valve ' mask . "(

. Circulation)enilai ke&ukupan sirkulasi dilakukan dengan palpasi denyut

nadi. Caillar" re(ll time yang lebih dari dua detik" pu&at"

sianosis serta akral yang dingin menunjukkan sirkulasi peri#er

yang tidak adekuat. 7ika perlu" lakukan pemberian &airan

intra$ena. 7ika akses pembuluh darah tidak dapat diperoleh"

pemberian antikon$ulsan harus diberikan melalui rektal"

intramuskular atau rute bukal. =ntraosseous a&&es *=8

dipergunakan pada anakanak dengan tandatanda syok jika

akses intra$ena tidak dapat diperoleh. kses =8 mungkin

dibutuhkan untuk administrasi long acting antikon$ulsan jika

16


17/29

tidak ada akses intra$ena setelah dua dosis ben dan pulseoksimetri. "(

&. )edikasi pada kejadian akut *(rst dan second line anticonvulsant Pengobatan dengan obat anti kejang diberikan setelah 9/ di

stabilisasi. Dahulu di tahun 1260an obat antiepilepsiyang digunakandalam pengelolaan kejang telah berkembang karena ketersediaan

13


18/29

obat dia


19/29

dia


20/29

)atalaksana Kejang Demam

Ke&enderungan si#at kejang demam adalah singkat dan kejang biasanya

telah berhenti saat sampai diruang B>D. Penatalaksanaan kejang demampada anak men&akup tiga hal yaitu :

0


21/29

1. Pengobatan #ase akut yaitu membebaskan jalan na#as dan

memantau #ungsi $ital tubuh. 'aat ini dia


22/29

)atalaksana Intractable Seizures

Pada penanganan intractable seizure" terdapat beberapa obat yang masih

digunakan. Penggunaan obat A obatan tersebut hanya dipakai pada

beberapa kasus penyakit dengan kondisi intactable seizure" obat A obatan

tersebut adalah :

1. *alroate /)eacote0sam $alproat dapat digunakan pada penanganan kasus kejang

?ennoO A >ustaut 'yndrome. Dosis maintenance yang dipakaisekitar 1060 mgkghari" diberikan sebanyak hingga ( kali sehari.

Dosis harian harus dimulai pada dosis 10 mgkghari dan

ditingkatkan sebanyak 10 mgkghari setiap minggunya sampai

le$el serum terapeutik ter&apai yaitu 50100 Qgml. #ek samping

yang sering terjadi adalah gangguan traktus gastrointestinal"

kenaikan berat badan" mengantuk" dan alopesia. ;remor dan

trombositopenia merupakan dose related e1ect . Bntuk anakdibawah usia tahun dapat meningkatkan resiko toksisitas hepar


23/29

dan pankreatik. sam $alproat juga mengganggu metabolisme dari

obat antikon$ulsan lain yaitu meningkatkan jumlah obat

#enobarbital" #enitoin" karbama


24/29

dikarenakan resiko terjadinya e#ek samping lebih tinggi jika

diberikan bersamaan dengan antikon$ulsan lain. Pada interaksi

obat" #elbamat meningkatkan kadar serum #enobarbital" #enitoin"

asam $alproat" dan menurunkan kadar karbama


25/29

yang disebabkan oleh obat ini adalah kelelahan" pusing" sakit

kepala" kesulitan berkonsentrasi" dan mood depresi.3

3. ?e$etira&etam *Keppra8bat ini e#ekti# sebagai terapi tambahan pada refractor" artial

seizures pada anak A anak usia 6 sampai 1 tahun. Dosis

maintenance sekitar 10 sampai 60 mgkghari. #ek samping pada

anak A anak adalah sakit kepala" anoreksia" kelelahan" dan in#eksi

termasuk rinitis" otitis media" gastroenteritis" dan #aringitis.

Pemakaian pada orang dewasa dilaporkan dapat mengakibatkan

leukopenia tetapi tidak pernah didapatkan pada pasien anak.3

. 6+carbazeine /!riletal0Pada suatu studi yang dilakukan di Iran 7niversit" of Medical

-cience dan -hahid Beheshti of Medical -cience di =ran yang

dilakukan oleh


26/29

Diet ini juga e#ekti# sebagai penanganan infantile sasm dan ,enno+

2 3astaut s"ndrome. Hasil studi yang dilakukan menyatakan terjadi

pengurangan sekitar 50% sampai 30% kejang pada anak A anak

dengan penanganan diet ketogenik ini. =nti dari terapi ini adalahpuasa. Dimana kondisi puasa dalam jangka waktu panjang akan

men&iptakan kondisi ketosis yang mengurangi kejang pada anak.

;erapi dengan &ara ini dilakukan sekitar 5 hingga 3 hari dengan

dirawat di rumah sakit hingga kondisi ketosis di&apai. ;erapi ini

dapat menyebabkan hipoglikemia selama #ase puasa dan kadar gula

darah pasien harus selalu dipantau selama dilakukannya terapi ini.

)untah dan dehidrasi terkadang juga terjadi selama #ase terapi ini.

?alu diet dengan atau ( porsi lemak dan 1 porsi karbohidrat dalam

sehari diberikan dan pemberian suplemen diberikan untuk

menghindari de!siensi $itamin. Pada terapi ini" abnormalitas

metabolik dapat terjadi yaitu renal tubular asidosis"

hypoproteinemia" dan ele$asi kadar en


27/29

dihubungkan dengan kabel yang menghubungkan kabel ke ner$us

$agus sinistra dan lalu dialiri listrik sebagai stimulasi pada siklus

yang diprogram. 9iasanya stimulasi dilakukan selama 0 detik dan

diistirahatkan selama 5 menit. 9eberapa orang terkadangmendapatkan hasil yang memuaskan tetapi terkadang terdapat

beberapa orang yang tidak merasakan perubahan apapun. Hasil

terapi stimulasi ner$us $agus tidak dapat diprediksi. Kejang yang

dialami pasien bisa berkurang se&ara drastis tetapi tidak dapat

menghilangkan kejang tersebut se&ara total. #ek samping

penggunaan &ara ini adalah batuk dan suara na#as deperti

mendengkur dan terjadi biasanya pada saat stimulasi dilakukan.1

'elain penanganan dengan stimulasi ner$us $agus" yang dapat

dilakukan pada intractable seizure yaitu operasi pada area otak

yang men&etuskan terjadinya kejang.1

8perasi biasanya menjadi pilihan terakhir dalam penanganan

kejang. asio kesuksesan unruk menghentikan kejang sekitar 50A

20% tergantung penyebab dari kejang tersebut dan lokasi dari

kelainan yang terdapat di otak.1

3


28/29

Datar Pustaka

1. >uidelines and Proto&ols d$isory /ommitte. -ebrile 'eiastaut 'yndrome. =ran 7ournal /hild

4eurology. 002 De&emberG.1. ;a$arawHill. 01.

1(. -ebrile /on$ulsions in /hildren. i&toria Departement o# Health. De&ember 010.


29/29

referat kejang

Documents