Pendahuluan • Istilah Gout gutta tetesan tetesan jahat yang masuk ke dalam sendi. • Pengendapan kristal yg patogenesisnya sdh diketahui scr jelas hiperurikemi serangan artritis akut mono-artikuler. • Tdk semua orng dgn hiperurikemia penderita gout artritis . Akan tetapi risiko ↑. • Serangan artritis akut berlangsung cepat yang dapat mencapai peak of severity dlm waktu 24 jam. • Di Indonesia merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering dialami oleh banyak orang
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Pendahuluan• Istilah Gout gutta tetesan tetesan jahat yang
masuk ke dalam sendi. • Pengendapan kristal yg patogenesisnya sdh diketahui
scr jelas hiperurikemi serangan artritis akut mono-artikuler.
• Tdk semua orng dgn hiperurikemia penderita gout artritis . Akan tetapi risiko ↑.
• Serangan artritis akut berlangsung cepat yang dapat mencapai peak of severity dlm waktu 24 jam.
• Di Indonesia merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering dialami oleh banyak orang
• Gout penimbunan kristal monosodium urat monohidrat di jaringan akibat adanya supersaturasi asam urat, ditandai dgn ↑ kadar urat dlm serum, serangan artritis gout akut, terbentuknya tofus, batu asam urat & nefropati gout (IPD UI jilid II, 2001).
• Tofus nodul berbentuk padat yg terdiri dr deposit kristal asam urat yg keras, tdk nyeri & terdapat pd sendi/ jaringan komplikasi kronis dr hiperurisemia akibat kemampuan eliminasi urat tdk secepat produksinya kartilago, membrana sinovial, tendon, jaringan lunak.
• Merupakan akibat langsung pembentukan asam urat tubuh yg berlebihan
• Memiliki pewarisan yg multifaktorial & berkaitan dgn produksi berlebih asam urat dgn ekskresi asam urat yg normal / ↑.
• Penggunaan alkohol dan obesitas merupakan faktor predisposisi.
• Kasus primer dgn persentase yg kecil berkaitan dgn defek enzim tertentu (defisiensi parsial enzim HGPRT [hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase] yg berkaitan dgn kromosom X).
• Penyakit von Gierke (penyakit simpanan glikogenlglycogen storage disease tipe I) & sindrom Lesch-Nyhan (dgn defisiensi total HGPRT yg hanya terlihat pd pria serta disertai defisit neurologis) menimbulkan keluhan & gejala penyakit gout.
• Penimbunan kristal urat & serangan yg berulang akan menyebabkan terbentuknya endapan seperti kapur putih yg disebut tofi/tofus (tophus) di tulang rawan dan kapsul sendi.
• Di tempat tersebut endapan akan memicu reaksi peradangan granulomatosa, yang ditandai dengan massa urat amorf (kristal) dikelilingi oleh makrofag, limfosit, fibroblas & sel raksasa benda asing.
• Peradangan kronis yg persisten dpt menyebabkan fibrosis sinovium, erosi tulang rawan & dpt diikuti oleh fusi sendi (ankilosis). Tofus dpt terbentuk di tempat lain (misalnya tendon, bursa, jaringan lunak). Pengendapan kristal asam urat dlm tubulus ginjal dpt mengakibatkan penyumbatan & nefropati gout.
– Pada stadium ini kadar asam urat tinggi.– Tidak ada gejala arthritis, tofi, urolitiasis.
• Arthritis gout akut– Perjalanannya eksplosif, diduga ada faktor presipitasi.– Serangan bersifat monoartikuler.– 50% lokasi pada MTP 1.– Serangannya biasanya pada malam hari.– Self-limiting dalam 10 hari -> jika diobati sembuh dalam 3 hari.– Kadar asam urat tidak selalu tinggi dalam darah.– Pada pria timbul pada usia 30-45tahun, wanita pada saat pasca
• Menurut criteria ACR 1977 ( American Collage of Rheumatology ) diagnosis dapat ditegakkan jika:– menemukan monosodium urat dalam cairan sinovial
atau– ditemukan tofus yang mengandung kristal MSU atau– ditemukan 6 dari 12 kriteria dibawah ini:
• inflamasi maksimal hari pertama• arthritis monoartikuler• kulit diatas sendi kemerahan• bengkak + nyeri pada MTP1• dicurigai tofi• hiperurisemia• pembengkakan sebuah sendi asimetrik pada foto roentgen• kista subkortikal tanpa erosi pada foto roentgen• kultur cairan sendi selama serangan inflamasi negatif
– Golongan B purin sedang (50-150 mg/100 gram makanan) ikan, daging sapi, kerang2xan, kacang2xan kering, kembang kol, bayam, asparagus, buncis, jamur, daun singkong, daun pepaya, kangkung.
– Golongan C purin ↓(0-50 mg/100 gram makanan) keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.
• Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila kadar asam urat >7 mg/dl dgn tdk mengonsumsi gol A & membatasi diri gol B. Juga membatasi diri mengonsumsi lemak serta banyak minum air putih.
• Penatalaksanaan pd tahap akut adalah– Kolkisin pilihan utama dlm pengobatan Artritis Gout. Kolkisin
bekerja pd peradangan menghambat kemotaksis sel radang. – OAINS Semua jenis OAINS dpt diberikan, yg paling sering
Indometasin. Tetapi Kolkisin & OAINS tidak dapat mencegah akumulasi asam urat.
– Kortikosteroid untuk px yg tdk dpt memakai OAINS oral, dpt diberikan Triamnisolon
– Analgesik nyeri yang hebat. Jgn diberikan Aspirin, dlm dosis rendah menghambat ekskresi asam urat & >> Hiperurisemia
– Untuk non medika mentosa, dpt dilakukan Tirah baring. Hrs dilakukan & diteruskan sampai 24 jam setelah serangan menghilang. Artritis gout dpt kambuh bila terlalu cepat bergerak.
• Kalori sesuai kebutuhan• Tinggi karbohidrat KH kompleks ↑ pengeluaran asam urat melalui
urin tdk kurang dr 100 gr/hr. KH sederhana (fruktosa ) ↑ kadar asam urat dlm darah.
• Rendah protein Protein t.u yg dari hewan dpt ↑ kadar asam urat dlm darah. Asupan protein yg dianjurkan 50-70 gr/hr / 0,8-1 gr/kg bb/hr. Sumber protein yg disarankan protein nabati (susu, keju,telur).
• Rendah lemak lemak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin.
• Tinggi cairan• Tanpa alcoholAlkohol ↑ asam laktat plasma. Asam laktat ini akan
• Pasien yg telah menderita arthritis gout tdk akan sembuh sepenuhnya.
• Pasien tersebut hrs terus menjaga diet sepanjang hidup & << makanan yg mengandungi purin seumur hidupnya. Ini untuk memastikan penyakitnya tdk kambuh lagi.
• Asam urat adalah hasil akhir dari katabolisme (pemecahan) purin.
• Purin kelompok struktur kimia pembentuk DNA, dikeluarkan melalui feses (kotoran) & urin.
• Kadar asam urat dpt↑ jika mengkonsumsi bahan makanan yg mengandung bnyk purin, selanjutnya akan terkumpul pd persendianrasa nyeri & bengkak.
• Gejala Asam Urat kesemutan & linu, nyeri t.u malam hari / pagi hari saat bangun tidur, sendi yg terkena asam urat terlihat bengkak, kemerahan, panas & nyeri luar biasa pd malam & pagi.
• Solusi Mengatasi Asam Urat adalah melakukan pengobatan hingga kadar asam urat kembali normal.
Daftar Pustaka• Wisna D, Gout Arthritis, diunduh dari :• http://iqbalali.com/2008/4/21/masalah-gizi-di-Indonesia/, 22 Maret 2011• Price SA, Wilson LM. Patafisiologi; konsep klinis proses-proses penyakit. Edisi
6; Vol. 2. Jakarta: Penerbit Buku Kodokteran EGC. 2006. Hal 1402.• Arthritis Gout, diunduh dari :• http://www.scribd.com/doc/40529564/Arthritis-Gout, 22 Maret 2011• Sudoyo AW, Bambang S, dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi 4; jilid 3.
Saunders Elsevier Inc. 2003. Hal 1033-36.• Septic arthritis, diunduh dari :• http://www.totalkesehatananda.com/septicarthritis1.html, 22 Maret 2011• Chandrasoma P, Taylor CR. Ringkasan Patologi Anatomi. Edisi 2. Jakarta: