8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
1/33
Diagnosis dan Tatalaksana
HiponatremiaOleh :
Edi Kurnawan, S.Ked
Pembimbing:Dr. I Ketut Sujana, Sp.PD
Referat
Kepaniteraan Klinik MayorModul Profesi Ilmu Penyakit Dalam
Falultas Kedokteran Universitas Tan jungpura –RSUD Sultan Syarief Muhammad Alkadrie Kota Pontianak
1
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
2/33
Natrium
terbanyak dalam cairan ekstraseluler (CES)dan berfungsi untuk mengatur volume cairanekstraseluler.Volume cairan intraseluler (CIS) tergantung
pada volume cairan extraseluler (CES).kunci dari kontrol volume tubu!onsentrasi ekstrasel (plasma) " 135 – 145mEq/ L!ebutu an #a $ %1 – 3 mEq/ kgBB/ hari
&
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
3/33
Eksresi Natrium
Ekskresi #a$
terutama melalui gin'al lalusebagian kecil melalui tin'a keringat dan airmata.Ekskresi #a $ dipengaru i ole % perubahan
volume ekstraseluler, hormon AD , !anrasa haus
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
4/33
Denisi Hiponatremia
suatu kondisi dimana kadar sodium ataunatrium dalam serum lebi renda dari 1 *mE+,-gangguan keseimbangan cairan tubu dan
elektrolit yang paling sering ditemukan dalampraktik klinis
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
5/33
Etiologi dan Patosiologi Hiponatremia
!esala an pengambilan sampel/seudo iponatremia% iperlipidemiaiperproteinemia
0ipe redistributif% iperglikemia manitol
0ipe ipovolemik% ke ilangan melalui gin'algastrointestinal dan rongga ketiga iper idrosispenyakit 2ddison
0ipe euvolemik% SI234 psikogenik polidipsi
0ipe ipervolemik% gagal 'antung kongestif sirosisepatis sindrom nefrotik2kibat penggunaan obat% diuretikC lorpropamide Carbama5epin dan #S2I3
*
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
6/33
Patosiologi
depletion yponatremiadilutional yponatremia
6
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
7/33
iponatremia !eplesional dapatdisebabkan ole mekanisme dari gin'al dannon gin'al./enyebab tersering dari gin'al adala
pemberian obat diuretik!e ilangan garam melalui non gin'al ter'adipada ke ilangan volume cairan seperti padamunta diare atau pada de7siensi adrenal
(aldosteron renda )
8
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
8/33
iponatremia !ilusional (kelebi an air)seringkali di'umpai pada keadaan9keadaanyang ditandai dengan adanya suatu defekdalam ekskresi air9bebas gin'al dengan
asupan yang terus berlangsung terutamacairan ipotonik.:erkurangnya volume sirkulasi efektif sepertipada gagal 'antung kongestif sindrom
nefrotik dan sirosis memberikan rangsangansentral untuk pelepasan 234
;
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
9/33
<
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
10/33
Manifestasi Klinis
/asien mungkin tidak memperli atkan ge'alaiponatremia ringan kadar #a $ serum diatas1&* mE+,-.2pabila kadar #a $ serum berkisar antara 1&=9
1&* mE+,- dapat timbul ge'ala9ge'ala diniberupa kelela an anoreksia mual ke'angotot dan akan berlan'ut men'adi ke'ang sertakoma 'ika terus ter'adi penurunan kadar
natrium.:ila keadaan seperti ini (>1&= mE+,-)berkembang dalam ?aktu kurang dari & 'ammaka angka mortalitas mencapai *=@.
1=
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
11/33
Diagnosis Hiponatremiadera'at berat nilai biokimia?i
o AringanB yaitu kadar natrium plasma antara 1 = dan 1 * mmol,-o sedangB yaitu kadar natrium plasma antara 1&* dan 1&< mmol,-o AberatB yaitu kadar natrium plasma >1&* mmol,-
?aktu ter'adinyao
AakutB 'ika iponatremia ditemukan ter'adi > ; 'amo AkronikB 'ika iponatremia ter'adi sekurang9kurangnya ; 'am
atau lebi .berdasarkan ge'ala
o Aberge'ala sedangB sebagai setiap dera'at gangguan biokimia
dari iponatremia yang ditandai dengan ge'ala iponatremiayang cukup berato Aberge'ala beratB sebagai setiap dera'at gangguan biokimia dari
iponatremia yang ditandai dengan adanya ge'ala iponatremiayang berat.
11
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
12/33
1&
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
13/33
Mengkonfrmasi hiponatremia hipotonikdan menyingkirkan hiponatremia non-hipotonik memeriksa kadar glukosa plasma dan mengoreksi
kadar natrium plasma terukur ter adap kadarglukosa plasma 'ika kadar glukosa plasma tinggi4iponatremia dengan osmolalitas >&8* m sm,kgselalu menggambarkan iponatremia ipotonik
A iponatremia ipotonikB dimana iponatremiatanpa adanya bukti penyebab iponatremia non9ipotonik sebagaimana di'abarkan pada 0abel
1
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
14/33
parameter yang digunakan untuk membedakan penyebab hiponatremia hipotonik menafsirkan osmolalitas urin dari sampel urin se?aktu sebagailangka pertamaosmolalitas urin >1== m sm,kg maka dipikirkan asupan airberlebi sebagai penyebab iponatremia ipotonik
osmolalitas urin D1== m sm,kg kami merekomendasikanuntuk meli at kadar natrium urin dari pengambilan sampel urinse?aktu yang diambil bersamaan dengan sampel darakadar natrium urin > = mmol,- maka dipikirkan volume arterialefektif yang renda sebagai penyebab iponatremia ipotonikkadar natrium urin D = mmol,- kami sarankan untuk menilaistatuscairan ekstraselular dan penggunaan diuretik untukmembedakan kemungkinan penyebab iponatremia lebi lan'ut
1
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
15/33
Algoritma Diagnosi
1*
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
16/33
16
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
17/33
Tatalaksana
Hiponatremia dengan gejala berat:Tatalaksana jam pertama, tanpa memandanghiponatremia akut ataupun kronik
o pemberian cepat 1*= ml infus salin ipertonik @ atausetaranya selama &= menit
o pemeriksaan kadar natrium plasma setela &= menitsementara mengulang pemberian 1*= ml infus salin
ipertonik @ setaranya dalam &= menit berikutnyao mengulang kedua rekomendasi terapi diatas sebanyak dua
kali atau sampai target kenaikan kadar natrium plasma *mmol,- tercapai
18
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
18/33
Tatalaksana lanjutan jika gejala membaiksetelah kenaikan kadar natrium plasma 5mmol/L dalam jam pertama:
o meng entikan infus salin ipertoniko memperta ankan 'alur intravena terbuka dengan menginfuskan
se'umla terkecil cairan salin =
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
19/33
Tatalaksana lanjutan jika tidak terjadi perbaikan gejala setelah peningkatankadar natrium plasma 5 mmol/L dalam jam
pertama:o melan'utkan infus salin ipertonik @ atau setaranya yang
bertu'uan untuk menaikkan kadar natrium plasma 1mmol,-,'am
o meng entikan infus salin ipertonik @ atau setaranya 'ikage'ala membaik kadar natrium plasma meningkat 1= mmol,-atau kadar natrium plasma mencapai 1 = mmol,-
o evaluasi diagnostik tamba an untuk mencari penyebab laindari ge'ala iponatremia
o memeriksa kadar natrium plasma setiap 'am selama infussalin ipertonik @ atau setaranya dilan'utkan
1<
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
20/33
Catatan:o /ertimbangkan menggunakan infus salin ipertonik @ berdasarkan
peng itungan berat badan (& m-,kg) dibandingkan volume tetap 1*=ml.
o 0idak meng arapkan pasien dengan ge'ala berat akan puli dalam?aktu singkat. Sulit untuk menilai perbaikan ge'ala misalnya 'ikapasien terintubasi atau disedasi.
o 'ika ditemukan ipokalemia koreksi ipokalemia akan berpengaruter adap peningkatan kadar natrium plasma
o mencapai kenaikan 1 mmol,-,'am seperti disarankan bisa digunakanrumus 2drogu 9Fadias %
o /erkiraan cairan tubu total dalam liter) di itung sebagai fraksi dariberat badan. #ilai fraksi = 6 untuk laki9laki non9geriatri dan = * untuk?anita non9geriatri dan berturut9turut = * dan = * untuk laki9laki dan?anita usia lan'ut
&=
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
21/33
Hiponatremia dengan gejala cukup berat o dilakukan evaluasi diagnostik cepato entikan obat9obatan dan faktor lain yang berperan atau
memperberat iponatremiao tatalaksana spesi7k berdasarkan penyebabo pemberian cepat infus tunggal 1*= m- salin ipertonik @
intravena atau setara dalam &= menito mencapai kenaikan kadar natrium plasma * mmol,-,& 'amo membatasi kenaikan kadar natrium plasma sampai 1= mmol,-
dalam & 'am pertama dan ; mmol,- dalam & 'am berikutnyasampai tercapai kadar natrium plasma 1 = mmol,-
o memeriksa kadar natrium plasma setela 1 6 dan 1& 'amo
evaluasi diagnostik tamba an untuk penyebab ge'ala yang lain 'ika ge'ala tidak membaik dengan kenaikan kadar natriumplasma
o mengelola pasien sebagai iponatremia dengan ge'ala berat 'ikakadar natrium plasma semakin menurun meskipun penyebabdasar diobati
&1
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
22/33
Hiponatremia akut tanpa gejala yang beratatau cukup berat:o /astikan ba ?a kadar natrium plasma diukur dengan memakai
teknik yang sama seperti yang digunakan sebelumnya dantidak ter'adi kesala an administratif dalam penanganan sampel
o entikan cairan obat9obatan dan faktor9faktor lain yang dapatberperan atau memperberat iponatremia
o evaluasi diagnostik cepato terapi spesi7k sesuai penyebabo Gika penurunan akut kadar natrium plasma melebi i 1= mmol,-
kami menyarankan pemberian infus tunggal 1*= m- salin
ipertonik @ atau setaranya dalam &= menito memeriksa kadar natrium plasma setela 'am memakai
teknik yang sama seperti yang digunakan untuk pengukuransebelumnya
&&
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
23/33
Hiponatremia kronik tanpa gejala berat ataucukup berat tatalaksana umum:
o 4entikan cairan yang tidak diperlukan obat9obatan dan faktorlain yang dapat berperan atau memperberat iponatremia
o terapi spesi7k sesuai penyebabo /ada iponatremia ringan untuk tidak memberikan terapi yang
anya bertu'uan untuk menaikkan kadar natrium plasmao /d iponatremia sedang atau berat untuk meng indari
kenaikan kadar natrium plasma D1= mmol,- dalam & 'ampertama dan D; mmol,- dalam setiap & 'am berikutnya
o /d iponatremia sedang atau berat disarankan untuk
memeriksa kadar natrium plasma setiap enam 'am sampaikadar natrium plasma stabil dalam pengobatano 3alam kasus iponatremia yang sulit pertimbangkan untuk
meli at kembali algoritme diagnostik dan berkonsultasi dengana li
&
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
24/33
"asien !engan kelebihan #airanekstraselular$o tidak memberikan terapi yang anya bertu'uan untuk
menaikkan kadar natrium plasma pada iponatremia ringanatau sedang
o pembatasan cairan untuk mencega kelebi an cairan lebilan'ut
o tidak memberikan antagonis reseptor vasopresino tidak memberikan demeclocycline
&
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
25/33
"asien !engan sin!rom sekresi hormonanti!iuretik taksesuai %&iAD '$o /ada iponatremia sedang atau berat kami menyarankan
untuk membatasi asupan cairan sebagai tatalaksana linipertama
o tatalaksana lini kedua% menaikkan asupan solut dengan = &*H = *= g,kg, ari urea atau kombinasi diuretik dosis rendadan natrium klorida oral
o 0idak memberikan lit ium atau demeclocyclineo /ada iponatremia sedang berat tidak direkomendasikan
antagonis reseptor vasopresin
&*
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
26/33
"asien !engan kekurangan #airan$o mengembalikan volume cairan ekstraselular dengan infusintravena salin =
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
27/33
!pa yang dilakukan jika hiponatremiadikoreksi terlalu cepat"
o intervensi cepat untuk menurunkan kembali kadar natriumplasma 'ika meningkat D1= mmol,- dalam & 'am pertama atauD; mmol,- dalam setiap & 'am berikutnya.
o
meng entikan tatalaksana aktif yang sedang berlangsungo konsultasi dengan a li untuk memba as apaka tepat untuk
memulai infus cairan bebas elektrolit (misalnya cairan glukosa)1= ml,kg berat badan dalam 1 'am dengan penga?asanproduksi urin dan keseimbangan cairan yang ketat.
o
konsultasi dengan a li untuk memba aso !onsultasi apaka tepat menamba kan desmopresin & g
intravena dengan pema aman ba ?a al ini tidak bolediulang lebi sering dari setiap ; 'am
&8
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
28/33
&;
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
29/33
&<
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
30/33
Kriteria diagnostik sindrom sekresi hormonantidiuretik taksesuai
=
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
31/33
Penyebab sindrom sekresi hormon antidiuretiktaksesuai.
1
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
32/33
&
8/18/2019 Referat - Edi - TX Hiponatremia
33/33
Thank You