Referat BPH Helmia

8/19/2019 Referat BPH Helmia

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di sebelah

inferior buli – buli dan membungkus uretra posterior. Bila mengalami pembesaran, organ

ini membuntu uretra pars prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar

dari buli – buli. Bentuknya sebesar buah kenari dengan berat normal pada orang dewasa

± 20 gram. M!eal "#$%&' membagi kelenjar prostat dalam beberapa (ona, antara lain )

(ona perifer, (ona sentral, (ona transisional, (ona fibromuskuler anterior, dan (ona

periuretra. *ebagian besar hiperplasia prostat terdapat pada (ona transisional.

Benign +rostate ypertrophy "B+', lebih tepatnya hyperplasia, sebenarnya

adalah suatu keadaan dimana kelenjar periuretral prostat mengalami hiperplasia yang

akan mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah

iperplasia prostat benigna ini dapat dialami oleh sekitar %0- pria di atas usia &0 tahun.

ngka ini akan meningkat hingga $0- pada pria berusia di atas /0 tahun.

Meskipun jarang menganam jiwa, B+ memberikan keluhan yang

menjengkelkan dan mengganggu aktiitas sehari1hari. Keadaan ini akibat dari

pembesaran kelenjar prostat atau benign prostate enlargement "B+' yang menyebabkan

terjadinya obstruksi pada leher buli1buli dan uretra atau dikenal sebagai bladder outlet

obstruction "B33'. 3bstruksi yang khusus disebabkan oleh pembesaran kelenjar prostat

disebut sebagai benign prostate obstruction "B+3'. 3bstruksi ini lama kelamaan dapat

menimbulkan perubahan struk1tur buli1buli maupun ginjal sehingga menye1babkan

komplikasi pada saluran kemih atas maupun bawah.

1


2/33

Keluhan yang disampaikan oleh pasien B+ seringkali berupa 456* "lower

urinary tractsymptoms' yang terdiri atas gejala obstruksi "voiding symptoms' maupun

iritasi " storage symptoms' yang meliputi) frekuensi miksi meningkat, urgensi, nokturia,

panaran miksi lemah dan sering terputus1putus "intermitensi', dan merasa tidak puas

sehabis miksi, dan tahap selanjutnya terjadi retensi urine. ubungan antara B+ dengan

456* sangat kompleks. 6idak semua pasien B+ mengeluhkan gangguan miksi dan

sebaliknya tidak semua keluhan miksi disebabkan oleh B+

5ntuk mengatasi obstruksi ini dapat dilakukan dengan berbagai ara mulai dari

tindakan yang paling ringan yaitu seara konseratif "non operatif' sampai tindakan yang

paling berat yaitu operasi. *aat ini terdapat pilihan tindakan non operatif seiring dengan

kemajuan teknologi dibidang urologi, sehingga merupakan suatu pilihan alternatif untuk

penderita muda, kegiatan seksual aktif, gangguan obstruksi ringan, high risk operasi dan

pada penderita yang menolak operasi.

2


3/33

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Benign +rostate ypertrophy "B+', lebih tepatnya hyperplasia, sebenarnya

adalah suatu keadaan dimana kelenjar periuretral prostat mengalami hiperplasia yang

akan mendesak jaringan prostat yang asli ke perifer dan menjadi simpai bedah.

B. ANATOMI

1. Vesika Urinaria (Kandun Ke!i"#7esika urinaria atau yang sering disebut kandung kemih merupakan isera pelis

berongga yang tersusun oleh otot polos, lamina promina, submukosa dan mukosa.

Kandung kemih memiliki bentuk menyerupai buah pir "kendi' dan dilapisi oleh lapisan

mukosa sel epitel transional, muskulus yang tebal "detrusor muscle', jaringan fibrous

"keuali pada bagian superior dibentuk oleh peritoneum parietal'. Kandung kemih

terletak di dalam panggul besar, sekitar bagian posterosuperior dari simpisis pubis. +ada

laki1laki terletak dibagian anterior dari retum sedangkan pada wanita terletak disebelah

anterior agina dan uterus.

Kandung kemih memiliki tiga bentuk membuka pada daerah triangular yang

disebut sebagai trigone. +ada saat kosong, esika urinaria akan terlihat kolaps dan akan

tampa rugae1rugae. pabila terisi penuh kandung kemih akan menegang dan rugae akan

menghilang. Bentuk, ukuran dan posisi esika urinaria berariasi tergantung dari jumlah

urine yang terdapat di dalamnya. *eara umum olume kandung kemih berkisar antara

890 – 900 ml. :ungsi dari kandung kemih ialah menampung urine yang dialirkan oleh

ureter dari ginjal dan dibantu uretra kandung kemih berfungsi mendorong kemih keluar

tubuh.

$. Pr%s&a&

+rostat merupakan kelenjar berbentuk konus terbalik yang dilapisi oleh kapsul

fibromuskuler,yang terletak disebelah inferior esika urinaria, mengelilingi bagian

3


4/33

proksimal uretra "uretra pars prostatika' dan berada disebelah anterior rektum. Bentuknya

sebesar buah kenari dengan berat normal pada orang dewasa kurang lebih 20 gram,

dengan jarak basis ke ape; kurang lebih 8 m, lebar yang paling jauh < m dengan tebal

2,9 m#.

+ada bagian anterior disokong oleh ligamentum pubo1prostatika yang melekatkan

prostat pada simpisis pubis. +ada bagian posterior prostat terdapat esikula seminalis, as

deferen, fasia denonilliers dan retum. :asia denonilliers berasal dari fusi tonjolan dua

lapisan peritoneum, fasia ini ukup keras dan biasanya dapat menahan inasi karsinoma

prostat ke retum sampai suatu stadium lanjut. +ada bagian posterior ini, prostat dimasuki

oleh dutus ejakulatorius yang berjalan seara obli=ue dan bermuara pada eromentanum

didasar uretra prostatika persis dibagian proksimal spingter eksterna. +ada permukaan

superior, prostat melekat pada bladder outlet dan spingter interna sedangkan dibagian

inferiornya terdapat diafragama urogenitalis yang dibentuk oleh lapisan kuat fasia pelis,

dan perineal membungkus otot leator ani yang tebal. >iafragma urogenital ini pada

wanita lebih lemah oleh karena ototnya lebih sedikit dan fasia lebih sedikit.

Menurut klasifikasi 4owsley? prostat terdiri dari lima lobus) anterior, posterior,

medial, lateral kanan dan lateral kiri. *edangkan menurut M !eal, prostat dibagi atas <

bagian utama)Bagian anterior atau entral yang fibromuskular dan nonglandular. @ni

merupakan sepertiga dari keseluruhan prostat. Bagian prostat yang glandular dapat dibagi

menjadi 8 (ona)

1 Aona perifer, yang merupakan %0 - dari bagian prostat yang

glandular, membentuk bagian lateral dan posterior atau dorsal organ

ini. *eara skematik (ona ini dapat digambarkan seperti suatu orong

yang bagian distalnya terdiri dari ape; prostat dan bagian atasnya

terbuka untuk menerima bagian distal (ona sentral yang berbentuk

baji. *aluran1saluran dari (ona perifer ini bermuara pada uretra pars

prostatika bagian distal.

1 Aona sentral, yang merupakan 29 - dari bagian prostat yang

glandular, dikenal sebagai jaringan kelenjar yang berbentuk baji

sekeliling duktus ejakulatorius dengan ape;nya pada erumontanum

dan basisnya pada leher buli1buli. *aluran1salurannya juga bermuara

4


5/33

pada uretra prostatika bagian distal. Aona entral dan perifer ini

membentuk suatu orong yang berisikan segmen uretra pro;imal dan

bagianentralnya tidak lengkap tertutup melainkan dihubungkan oieh

stroma fibromuskular.

1 Aona transisional, yang merupakan bagian prostat glandular yang

terkeil "9 -', terletak tepat pada batas distal sfinkter preprostatik

yang berbentuk silinder dan dibentuk oleh bagian pro;imal uretra.

Aona transisional dan kelenjar periuretral bersama1sama kadang1

kadang disebut sebagai kelenjar preprostatik

'. Ure&ra

5retra merupakan saluran sempit yang terdiri dari mukosa membrane dengan

muskulus yang berbentuk spinkter pada bagian bawah dari kandung kemih. +ada

vesikouretra junction terdapat penebalan dari muskulus detrusor yang disebut internal

urethral sphincter "inoluntary'. *edangkan eksternal urethral sphincter "oluntary'

dibentuk oleh muskulus skeletal yang mengelilingi uretra melalui diafragma urogenital.

>indingnya terdiri dari tiga lapisan yaitu) epitel transional, columnair pseudostratified

dan squamous stratified . 4etak uretra di atas dari oriisium internal uretra pada kandung

kemih dan terbentang sepanjang #,9 inhi " 8,%9 m' pada wanita dan %1/ inhi "#/,%9

m' pada pria.

5retra pria dibagi atas )

#. 5retra +osterior, dibagi menjadi)

+ars prostatika ) dengan panjang sekitar 2,9 m, berjalan melalui kelenjar prostate.

+ars membranaea ) dengan panjang sekitar 2 m, berjalan melalui diafragma urogenital

antara prostate dan penis

2. 5retra nterior, dibagi menjadi)

+ars bulbaris ) terletak di proksimal,merupakan bagian uretra yang melewati bulbus

penis.

+ars pendulum CaernosaCspongiosa) dengan panjang sekitar #9 m, berjalan melalui

penis "berfungsi juga sebagai transport semen'.

+ars glandis) bagian uretra di gland penis. 5retra ini sanga pendek dan epitelnya sangat

berupa s=uamosa " s=uamous ompleks nonornifiatum' 5retra berfungsi untuk

5


6/33

transport urine dari kandung kemih ke meatus eksterna, uretra merupakan sebuah saluran

yang berjalan dari leher kandung kemih hingga lubang air.

. EPIDEMIOLO)I

iperplasia prostat merupakan penyakit pada pria tua dan jarang ditemukan

sebelum usia


7/33

>ari berbagai perobaan dan penemuan klinis dapat diperoleh kesimpulan, bahwa

dalam keadaan normal hormon gonadotropin hipofise akan menyebabkan produksi

hormon androgen testis yang akan mengontrol pertumbuhan prostat. >engan makin

bertambahnya usia, akan terjadi penurunan dari fungsi testikuler "spermatogenesis' yang

akan menyebabkan penurunan yang progresif dari sekresi androgen. al ini

mengakibatkan hormon gonadotropin akan sangat merangsang produksi hormon estrogen

oleh sel sertoli. >ilihat dari fungsional histologis, prostat terdiri dari dua bagian yaitu

sentral sekitar uretra yang bereaksi terhadap estrogen dan bagian perifer yang tidak

bereaksi terhadap estrogen.

$. Te%ri )r%+&" Fa,&%r (-ak&%r er&u!/u"an#

+eranan dari growth fator ini sebagai pemau pertumbuhan stroma kelenjar

prostat. 6erdapat empat pepti growth fator yaitu? basi transforming growth fator,

transforming growth #, transforming growth fator 2, dan epidermal growth fator.

'. Te%ri Peninka&an La!a Hidu Se*0se* Pr%s&a& karena Berkuranna Se* an

Ma&i

2. Te%ri Se* (s&e! ,e** "%&"esis#

*eperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada seorang

dewasa berada dalam keadaan keseimbangan Dsteady stateE, antara pertumbuhan sel dan

sel yang mati, keseimbangan ini disebabkan adanya kadar testosteron tertentu dalam

jaringan prostat yang dapat mempengaruhi sel stem sehingga dapat berproliferasi. +ada

keadaan tertentu jumlah sel stem ini dapat bertambah sehingga terjadi proliferasi lebih

epat. 6erjadinya proliferasi abnormal sel stem sehingga menyebabkan produksi atau

proliferasi sel stroma dan sel epitel kelenjar periuretral prostat menjadi berlebihan.

7


8/33

3. Te%ri Di"idr% Tes&%s&er%n (DHT#

6estosteron yang dihasilkan oleh sel leydig pada testis "$0-' dan sebagian dari

kelenjar adrenal "#0-' masuk dalam peredaran darah dan $/- akan terikat oleh globulin

menjadi se; hormon binding globulin "*BF'. *edang hanya 2- dalam keadaan

testosteron bebas. 6estosteron bebas inilah yang bisa masuk ke dalam Dtarget ellE yaitu

sel prostat melewati membran sel langsung masuk kedalam sitoplasma, di dalam sel,

testosteron direduksi oleh en(im 9 alpha redutase menjadi 9 dyhidro testosteron yang

kemudian bertemu dengan reseptor sitoplasma menjadi Dhormone reeptor omple;E.

Kemudian Dhormone reeptor omple;E ini mengalami transformasi reseptor, menjadi

Dnulear reeptorE yang masuk kedalam inti yang kemudian melekat pada hromatin dan

menyebabkan transkripsi m1G!. G! ini akan menyebabkan sintese protein

menyebabkan terjadinya pertumbuhan kelenjar prostat.

*elain teori1teori di atas masih banyak lagi teori yang menerangkan tentang

penyebab terjadinya B+ seperti? teori tumor jinak, teori rasial dan faktor sosial, teori

infeksi dari (at1(at yang belum diketahui, teori yang berhubungan dengan aktifitas

hubungan seks, teori peningkatan kolesterol, dan An yang kesemuanya tersebut masih

belum jelas hubungan sebab1akibatnya.

E. PATOFISIOLO)I

+ada usia lanjut akan terjadi perubahan keseimbangan testosteron estrogen karena

produksi testosteron menurun dan terjadi konersi tertosteron menjadi estrogen pada

jaringan adipose di perifer. dijelaskan pula bahwa pertumbuhan kelenjar ini sangat

tergantung pada hormon tertosteron, yang di dalam sel1sel kelenjar prostat hormon ini

akan dirubah menjadi dehidrotestosteron ">6' dengan bantuan en(im alfa reduktase.

8


9/33

>ehidrotestosteron inilah yang seara langsung memau m1G! di dalam sel1sel kelenjar

prostat untuk mensintesis protein sehingga terjadi pertumbuhan kelenjar prostat.

3leh karena pembesaran prostat terjadi perlahan, maka efek terjadinya

perubahan pada traktus urinarius juga terjadi perlahan1lahan. +erubahan patofisiologi yang

disebabkan pembesaran prostat sebenarnya disebabkan oleh kombinasi resistensi uretra

daerah prostat, tonus trigonum dan leher esika dan kekuatan kontraksi detrusor. *eara

garis besar, detrusor dipersarafi oleh sistem parasimpatis, sedang trigonum, leher esika

dan prostat oleh sistem simpatis. +ada tahap awal setelah terjadinya pembesaran prostat

akan terjadi resistensi yang bertambah pada leher esika dan daerah prostat. Kemudian

detrusor akan menoba mengatasi keadaan ini dengan jalan kontraksi lebih kuat dan

detrusor menjadi lebih tebal. +enonjolan serat detrusor ke dalam kandung kemih dengan

sistoskopi akan terlihat seperti balok yang disebut trahekulasi "buli1buli balok'. Mukosa

dapat menerobos keluar diantara serat aetrisor. 6onjolan mukosa yang keil dinamakan

sakula sedangkan yang besar disebut diertikel. :ase penebalan detrusor ini disebut :ase

kompensasi otot dinding kandung kemih. pabila keadaan berlanjut maka detrusor

menjadi lelah dan akhirnya mengalami dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk

berkontraksi sehingga terjadi retensi urin.+ada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda

gejala yaitu obstruksi dan iritasi. Fejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi

dengan ukup lama dan kuat sehingga kontraksi terputus1putus "mengganggu permulaan

miksi', miksi terputus, menetes pada akhir miksi, panaran lemah, rasa belum puas setelah

miksi. Fejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran

prostat akan merangsang kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum

9


10/33

penuh atau dikatakan sebagai hipersenitiitas otot detrusor "frekuensi miksi meningkat,

nokturia, miksi sulit ditahanCurgeny, disuria'.

Karena produksi urin terus terjadi, maka satu saat esiko urinaria tidak mampu lagi

menampung urin, sehingga tekanan intraesikel lebih tinggi dari tekanan sfingter dan

obstruksi sehingga terjadi inkontinensia parado; "oerflow inontinene'. Getensi kronik

menyebabkan refluks esiko ureter dan dilatasi. ureter dan ginjal, maka ginjal akan rusak

dan terjadi gagal ginjal. Kerusakan traktus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi

kronik mengakibatkan penderita harus mengejan pada miksi yang menyebabkan

peningkatan tekanan intraabdomen yang akan menimbulkan hernia dan hemoroid. *tasis

urin dalam esiko urinaria akan membentuk batu endapan yang menambal. Keluhan

iritasi dan hematuria. *elain itu, stasis urin dalam esika urinaria menjadikan media

pertumbuhan mikroorganisme, yang dapat menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluks

menyebabkan pyelonefritis .

F. MANIFESTASI KLINIS

Fambaran klinis pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda gejala yaitu

obstruksi dan iritasi. Fejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi dengan

ukup lama dan kuat sehingga mengakibatkan) panaran miksi melemah, rasa tidak puas

sehabis miksi, kalau mau miksi harus menunggu lama "hesitany', harus mengejan

"straining' kening terputus1putus "intermitteny', dan waktu miksi memanjang yang

akhirnya menjadi retensio urin dan inkontinen karena oerflow.

Fejala iritasi, terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau pembesaran

prostat akan merangsang kandung kemih, sehingga sering berkontraksi walaupun belum

penuh atau dikatakan sebagai hipersenitiitas otot detrusor dengan tanda dan gejala

10


11/33

antara lain) sering miksi "frekwensi', terbangun untuk miksi pada malam hari "nokturia',

perasaan ingin miksi yang mendesak "urgensi', dan nyeri pada saat miksi "disuria'.

>erajat berat B+ menurut *jamsuhidajat "2009' dibedakan menjadi < stadium )

a' *tadium @

da obstruktif tapi kandung kemih masih mampu mengeluarkan urine sampai

habis.

b' *tadium @@

da retensi urine tetapi kandung kemih mampu mengeluarkan urine walaupun

tidak sampai habis, masih tersisa kira1kira &01#90 . da rasa ridak enak BK

atau disuria dan menjadi noturia.

' *tadium @@@

*etiap BK urine tersisa kira1kira #90 .

d' *tadium @7

Getensi urine total, buli1buli penuh pasien tampak kesakitan, urine menetes seara

periodik "oer flow inkontinen'.

5ntuk menentukan derajat beratnya penyakit yang berhubungan dengan

penentuan jenis pengobatan B+ dan untuk menilai keberhasilan pengobatan B+,

dibuatlah suatu skoring yang alid dan reliable. 6erdapat beberapa sistem skoring, di

antaranya)

a. skor @nternational +rostate *koring *ystem "@+**' yang diambil berdasarkan skor

merian 5rologial ssoiation "5' yang terdiri dari % pertanyaan. +asien diminta

11


12/33

untuk menilai sendiri derajat keluhan obstruksi dan iritatif mereka dengan skala 019. 6otal

skor dapat berkisar antara 0189. *kor 01% ringan, /1#$ sedang, dan 20189 berat8.

Fambar #) skor @+**

*kor Madsen1@ersen terdiri dari & pertanyaan yang berupa pertanyaan1pertanyaan

untuk menilai derajat obstruksi dan 8 pertanyaan untuk gejala iritatif. 6otal skor dapat

berkisar antara 012$. *kor HI 20 berat. +erbedaannya dengan skor 5 adalah dalam

skor Madsen @ersen penderita tidak menilai sendiri derajat keluhannya. +erbedaan ini

yang mendasari mengapa skor Madsen1@ersen digunakan di *ub Bagian 5rologi G*5+!

Jipto Mangunkusumo.

6abel #) skor Madsen 1 @ersen

12


13/33

pertanyaan # 2 8 < 9

+anaran normal Berubah1

ubah

lemah menetes

Mengejan saat berkemih 6idak ya

arus menunggu saat

akan kening

6idak ya

BK terputus putus 6idak

Kening tidak tuntas 6idak tahu Berubah

ubah

6idak

tuntas

# kali

retensi

#;

retens

i

inkontinentia ya

Kening sulit ditunda 6idak ada ringan sedang berat

Kening malam hari 01# 2 81< I<Kening siang hari Idr 8 jam

sekali

*etiap 218

jam sekali

*etiap #12

jam sekali

H#jam

sekali

). DIA)NOSIS

>iagnosis hiperplasia prostat dapat ditegakkan melalui )

#. namnesis ) gejala obstruktif dan gejala iritatif

2. +emeriksaan fisik ) terutama olok dubur ? hiperplasia prostat teraba sebagai prostat

yang membesar, konsistensi kenyal, permukaan rata, asimetri dan menonjol ke dalam

rektum. *emakin berat derajat hiperplasia prostat batas atas semakin sulit untuk diraba.

8. +emeriksaan laboratorium ) berperan dalam menentukan ada tidaknya komplikasi.

engan

trans retal ultra sonography "6G5*', dapat terlihat prostat yang membesar.

13


14/33

9. 5roflowmetri ) tampak laju panaran urin berkurang.

&. Mengukur olume residu urin ) +ada hiperplasi prostat terdapat olume residu urin

yang meningkat sesuai dengan beratnya obstruksi "lebih dari #90 ml dianggap sebagai

batas indikasi untuk melakukan interensi'.

H. PEME4IKSAAN PENUNJAN)

Me*iu&i5

1. Pe!eriksaan *a/%ra&%riu!

o nalisis urine dan pemeriksaan mikroskopik urine penting untuk melihat adanya sel

leukosit, bakteri dan infeksi. Bila terdapat hematuri harus diperhitungkan etiologi lain

seperti keganasan pada saluran kemih, batu, infeksi saluran kemih.

o lektrolit, kadar ureum, dan kreatinin darah merupakan informasi dasar dari fungsi

ginjal dan status metabolik.

o +emeriksaan +rostat *pesifik ntigen "+*' dilakukan sebagai dasar penentuan

perlunya biopsi atau sebagai deteksi dini keganasan.

$. a&a&an Harian Miksi (V%idin Diaries#

7oiding diaries saat ini dipakai seara luas untuk menilai fungsi traktus

urinarius bagian bawah dengan reliabilitas dan aliditas yang ukup baik. +enatatan

miksi ini sangat berguna pada pasien yang mengeluh nokturia sebagai keluhan yang

menonjol. >engan menatat kapan dan berapa jumlah asupan airan yang dikonsumsi

serta kapan dan berapa jumlah urine yang dikemihkan dapat diketahui seorang pasien

menderita nokturia idiopatik, instabilitas detrusor akibat obstruksi infra1esika, atau

karena poliuria akibat asupan air yang berlebih. *ebaiknya penatatan dikerjakan %

14


15/33

hari berturut1turut untuk mendapatkan hasil yang baik,namun didapatkan bahwa

penatatan selama 81< hari sudah ukup untuk menilai oeraktiitas detrusor.

'. Pe!eriksaan residua* urine

Gesidual urine atau post oiding residual urine "+7G' adalah sisa urine yang

tertinggal di dalam buli1buli setelah miksi. umlah residual urine ini pada orang

normal adalah 0,0$12,2< m4 dengan rata1rata 0,98 m4. 6ujuh puluh delapan persen

pria normal mempunyai residual urine kurang dari 9 m4 dan semua pria normal

mempunyai residu urine tidak lebih dari #2 m4.

+emeriksaan residual urine dapat dilakukan seara inasif, yaitu dengan

melaku1kan pengukuran langsung sisa urine melalui kateterisasi uretra setelah pasien

berkemih, maupun non inasif, yaitu dengan mengukur sisa urine melalui 5*F atau

bladder san. +engukuran melalui kateterisasi ini lebih akurat dibandingkan dengan

5*F, tetapi tidak meng1enakkan bagi pasien, dapat menimbulkan edera uretra,

menimbulkan infeksi saluran kemih, hingga terjadi bakteriemia. +engukuran dengan

ara apapun, olume residual urine mempunyai ariasi indiidual yang ukup tinggi,

yaitu seorang pasien yang diukur residual urinenya pada waktu yang berlainan pada

hari yang sama maupun pada hari yang berbeda, menunjukkan perbedaan olume

residual urine yang ukup bermakna.

7ariasi perbedaan olume residual urine ini tampak nyata pada residual urine

yang ukup banyak "I#90 ml', sedangkan olume residual urine yang tidak terlalu

banyak "H#20 ml' hasil pengukuran dari waktu ke waktu hampir sama. >ahulu para

ahli urologi beranggapan bahwa olume residual urine yang meningkat menandakan

adanya obstruksi, sehingga perlu dilakukan pembedahan? namun ternyata peningkatan

15


16/33

olume residual urine tidak selalu menunjukkan beratnya gangguan panaran urine

atau beratnya obstruksi. Lathful waiting biasanya akan gagal jika terdapat residual

urine yang ukup banyak, demikian pula pada olume residual urine lebih 890 ml

seringkali telah terjadi disfungsi pada buli1buli sehingga terapi medikamentosa

biasanya tidak akan memberikan hasil yang memuaskan. Beberapa negara terutama di

ropa merekomendasikan pemeriksaan +7G sebagai bagian dari pemeriksaan awal

pada B+ dan untuk memonitor setelah wathful waiting. Karena ariasi

intraindiidual yang ukup tinggi, pemeriksaan +7G dikerjakan lebih dari satu kali

dan sebaiknya dikerjakan melalui melalui 5*F transabdominal.

2. Pen,i&raan Trak&us Urinarius

+enitraan traktus urinarius pada B+ meliputi pemeriksaan terhadap traktus

urinarius bagian atas maupun bawah dan pemeriksaan prostat. >ahulu pemeriksaan

@7+ pada B+ dikerjakan oleh sebagian besar ahli urologi untuk mengungkapkan

adanya)

a' kelainan pada saluran kemih bagian atas

b' diertikel atau selule pada buli1buli,

' batu pada buli1buli,

d' perkiraan olume residual urine, dan

e' perkiraan besarnya prostat.

+emeriksaan penitraan terhadap pasien B+ dengan memakai @7+ atau 5*F,

ternyata bahwa %01%9- tidak menunjukkan adanya kelainan pada saluran kemih bagian

atas? sedangkan yang menunjukkan kelainan, hanya sebagian keil saja "#0-' yang

membutuhkan penanganan berbeda dari yang lain. 3leh karena itu penitraan saluran

16


17/33

kemih bagian atas tidak direkomendasikan sebagai pemeriksaan pada B+, keuali jika

pada pemeriksaan awal diketemukan adanya)

a' hematuria,

b' infeksi saluran kemih,

' insufisiensi renal "dengan melakukan pemeriksaan 5*F',

d' riwayat urolitiasis, dan

e' riwayat pernah menjalani pembedahan pada saluran urogenitalia.

+emeriksaan sistografi maupun uretrografi retrograd guna memperkirakan

besarnya prostat atau menari kelainan pada buli1buli saat ini tidak direkomendasikan.

!amun pemeriksaan itu masih berguna jika diurigai adanya striktura uretra.

+emeriksaan 5*F prostat bertujuan untuk menilai bentuk, besar prostat, dan menari

kemungkinan adanya karsinoma prostat.

Menilai bentuk dan ukuran kelenjar prostat dapat dilakukan melalui pemeriksaan

transabdominal "65*' ataupun transrektal "6G5*'. ika terdapat peningkatan kadar

+*, pemeriksaan 5*F melalui transrektal "6G5*' sangat dibutuhkan guna menilai

kemungkinan adanya karsinoma prostat.

3. Ure&r%sis&%sk%i

+emeriksaan ini seara isual dapat mengetahui keadaan uretra prostatika dan

buli1buli. 6erlihat adanya pembesaran prostat, obstruksi uretra dan leher buli1buli, batu

buli1buli, trabekulasi buli1buli, selule, dan diertikel bulibuli. *elain itu sesaat sebelum

dilakukan sistoskopi diukur olume residual urine pasa miksi. *ayangnya pemeriksaan

17


18/33

ini tidak mengenakkan bagi pasien, bisa menimbulkan komplikasi perdarahan, infeksi,

edera uretra, dan retensi urine sehingga tidak dianjurkan sebagai pemeriksaan rutin pada

B+.

5retrosistoskopi dikerjakan pada saat akan dilakukan tindakan pembedahan untuk

menentukan perlunya dilakukan 65@+, 65G+, atau prostatektomi terbuka. >isamping itu

pada kasus yang disertai dengan hematuria atau dugaan adanya karsinoma buli1buli

sistoskopi sangat membantu dalam menari lesi pada buli1buli.

6. Pe!eriksaan ur%dina!ika

Kalau pemeriksaan uroflometri hanya dapat menilai bahwa pasien mempunyai

panaran urine yang lemah tanpa dapat menerangkan penyebabnya, pemeriksaan

urodinamika "pressure flow study' dapat membedakan panaran urine yang lemah itu

disebabkan karena obstruksi leher buli1buli dan uretra atau kelemahan kontraksi otot

detrusor. +emeriksaan ini ook untuk pasien yang hendak menjalani pembedahan.

Mungkin saja 456* yang dikeluhkan oleh pasien bukan disebabkan oleh B+3

melainkan disebabkan oleh kelemahan kontraksi otot detrusor sehingga pada keadaan

ini tindakan desobstruksi tidak akan bermanfaat. +emeriksaan urodinamika merupakan

pemeriksaan optional pada ealuasi pasien B+ bergejala. Meskipun merupakan

pemeriksaan inasif, urodinamika saat ini merupakan pemeriksaan yang paling baik

dalam menentukan derajat obstruksi prostat "B+3', dan mampu meramalkan

keberhasilan suatu tindakan pem1bedahan.@ndikasi pemeriksaan uro1dinamika pada

B+ adalah berusia kurang dari 90 tahun atau lebih dari /0 tahun dengan olume

residual urineI800 m4, ma;I#0 mlCdetik, setelah menjalani pembedahan radikal

18


19/33

pada daerah pelis, setelah gagal dengan terapi inasif, atau keurigaan adanya buli1

buli neurogenik.

I. DIA)NOSIS BANDIN)

Kelemahan otot destrusor dapat disebabkan oleh kelainan saraf "kandung kemih

neurologik', misalnya pada lesi medula spinalis, neuropati diabetes, bedah radikal yang

mengorbankan persarafan didaerah pelis, dan penggunaan obat1obatan "penenang,

penghambat reseptor ganglion dan parasimpatik'.

Kekakuan leher buli1buli dapat disebabkan oleh proses fibrosis. Gesistensi uretra

dapat disebabkan oleh pembesaran prostat "jinak atau ganas', tumor dileher buli1buli,

batu uretra dan striktur uretra.

J. KOMPLIKASI

Komplikasi yang sering terjadi pada pasien B+ antara lain) sering dengan

semakin beratnya B+, dapat terjadi obstruksi saluran kemih, karena urin tidak mampu

melewati prostat. al ini dapat menyebabkan infeksi saluran kemih dan apabila tidak

diobati, dapat mengakibatkan gagal ginjal.

Kerusakan traktus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik mengakibatkan

penderita harus mengejan pada miksi yang menyebabkan peningkatan tekanan

intraabdomen yang akan menimbulkan hernia dan hemoroid. *tasis urin dalam esiko

urinaria akan membentuk batu endapan yang menambah keluhan iritasi dan hematuria.

*elain itu, stasis urin dalam esika urinaria menjadikan media pertumbuhan

mikroorganisme, yang dapat menyebabkan sistitis dan bila terjadi refluks menyebabkan

pyelonefritis .

K. PENATALAKSANAAN

19


20/33

6ujuan terapi pada pasien B+ adalah mengembalikan kualitas hidup pasien. 6erapi

yang ditawarkan pada pasien tergantung pada derajat keluhan, keadaan pasien, maupun

kondisi obyektif kesehatan pasien yang diakibatkan oleh penyakitnya. +ilihannya adalah

mulai dari) "#' tanpa terapi "watchful waiting ', "2' medikamentosa, dan "8' terapi

interensi.

a. Watchful waiting

rtinya pasien tidak mendapatkan terapi apapun tetapi perkem1banga penyakitnya

keadaannya tetap diawasi oleh dokter. +ilihan tanpa terapi ini ditujukan untuk pasien

B+ dengan skor @+** dibawah %, yaitu keluhan ringan yang tidak menggangu aktiitas

sehari1hari. Beberapa guidelines masih menawarkan watchful waiting pada pasien B+

bergejala dengan skor sedang "@+** /1#$'#2. +asien dengan keluhan sedang hingga berat

"skor @+** I %', panaran urine melemah "ma; H #2 m4Cdetik', dan terdapat

pembesaran prostat I 80 gram tentunya tidak banyak memberikan respon terhadap

watchful waiting .

+ada watchful waiting ini, pasien tidak mendapatkan terapi apapun dan hanya

diberi penjelasan mengenai sesuatu hal yang mungkin dapat memperburuk keluhannya,

misalnya "#' jangan banyak minum dan mengkonsumsi kopi atau alkohol setelah makan

malam, "2' kurangi konsumsi makanan atau minuman yang menyebabkan iritasi pada

buli1buli "kopi atau okelat', "8' batasi penggunaan obat1obat influen(a yang

mengandung fenilpropanolamin "alam

menentukan pengobatan perlu diperhatikan beberapa hal, yaitu dasar pertimbangan terapi

medikamentosa, jenis obat yang digunakan, pemilihan obat, dan ealuasi selama

20


21/33

pemberian obat#. +erlu dijelaskan pada pasien bahwa harga obat1obatan yang akan

dikonsumsi tidak murah dan akan dikonsumsi dalam jangka waktu lama. >engan

memakai piranti skoring @+** dapat ditentukan kapan seorang pasien memer1lukan

terapi. *ebagai patokan jika skoring I% berartipasien perlu mendapatkan terapi

medikamentosa atau terapi lain. 6ujuan terapi medikamentosa adalah berusaha untuk) "#'

mengurangi resistensi otot polos prostat sebagai komponen dinamik atau "2' mengurangi

olume prostat sebagai kom1ponen statik. enis obat yang digunakan adalah)

An&a%nis rese&%r adrenerik07

*eperti kita ketahui persyarafan trigonum leher esika, otot polos prostat dan kapsul

prostat terutama oleh serabut1serabut saraf simpatis, terutama mengandung reseptor alpha,

jadi dengan pemberian obat golongan alpha adrenergik bloker, terutama alpha # adrenergik

bloker maka tonus leher esika, otot polos prostat dan kapsul prostat akan berkurang,

sehingga sehingga menghasilkan peningkatan laju panaran urin dan memperbaiki gejala

miksi. Bila serangan prostatismus memunak menjurus kepada retensio urin ini adalah

pertanda bahwa tonus otot polos prostat meningkat atau berkontraksi sehingga pemberian

obat ini adalah sangat rasional. pisode serangan biasanya epat teratasi.

Jontoh obatnya adalah +heno;y ben(anmine ">ibenyline' dosis 2N#0 mgChari.

*ekarang telah tersedia obat yang lebih selektif untuk alpha # adrenergik bloker yaitu

+ra(osine, dosisnya adalah #19 mgChari, obat lain selain itu adalah 6era(osin dosis # mgChari,

6am(ulosin dan >o;a(osin. +engobatan dengan penghambat alpha ini pertama kali dilakukan

oleh Jaine dan kawan1kawan yang dilaporkan pada tahun #$%&. >engan pengobatan seara

ini ditemukan perbaikan sekitar 801%0- pada symptom skore dan kira1kira 90- pada flow

rate. 6etapi kelompok obat ini tidak dapat digunakan berkepanjangan karena efek samping

obat ini berupa hipotensi ortostatik, palpitasi, astenia ertigo dan lain1lain yang sangat

mengganggu kualitas hidup keuali bagi penderita hipertensi.

+enelitian terakhir di merika *erikat menyebutkan bahwa >o;a(osin terbukti efektif

dalam pengobatan hiperplasia prostat jangka panjang pada pasien hipertensi dan normotensi.

+ra(osine diketahui lebih selektif sebagai alpha # adrenergik bloker, sedang pheno;y

ben(anmine meskipun lebih kuat tetapi tidak selektif untuk reseptor alpha # dan alpha 2, dan

sekarang ditakutkan pheno;y ben(anmine bersifat karsinogenik. adi kelompok obat

penghambat adrenoreseptor alpha ini hanya dapat digunakan untuk jangka pendek dan akan

21


22/33

lebih fungsional pada terapi tahap awal, obat ini mempunyai efek positif segera terhadap

keluhan, tetapi tidak mempengaruhi proses hiperplasia prostat sedikitpun. Bila respon dari

pengobatan ini baik maka ini merupakan indikator untuk masuk kedalam tahap perawatan

DLath and waitE

/. Fi&%&erai

Kelompok kemoterapi pada umumnya telah mempunyai informasi farmakokinetik

dan farmakodinamik terstandar seara konensional dan uniersal. Kelompok obat ini

juga disebut dengan Dobat modernE. 6idak semua penyakit dapat diobati seara tuntas

dengan kemoterapi ini. Banyak penyakit kronis, degeneratif, gangguan metabolisme, dan

penuaan yang belum ada obatnya seperti) kanker, hepatitis, @7, demensia, dll. Banyak

pula yang belum bisa dituntaskan pengobatannya. 6ermasuk ini adalah) B+, >M,

hipertensi, rematik, dll. *ehingga diperlukan terapi komplementer atau alternatif.

Kelompok terapi ini disebut :itoterapi. >isebut demikian karena berasal dari tumbuhan.

Bahan aktifnya belum diketahui dengan pasti, masih memerlukan penelitian yang

panjang.

!amun seara empirik, manfaat sudah lama teratat dan semakin diakui. >iantara

sekian banyak fitoterapi yang sudah masuk pasaran, diantaranya yang terkenal adalah

*erenoa repens atau *aw +almetto dan +umpkin seeds yang digunakan untuk pengobatan

B+. Keduanya, terutama *erenoa repens semakin diterima pemakaiannya dalam upaya

pengendalian prosatisme B+ dalam kontek Dwathfull waiting strategyE. >i erman

$0- kasus B+ di terapi dengan *erenoa repens tunggal atau kombinasi, dan di negara1

negara ropa dan merika pemakaiannya terus meningkat dengan epat.

a. *aw +almetto Berry "*+B' yang disebut juga *erenoa repens adalah suatu obat

tradisional @ndian. Jatatan empiriknya tentang manfaat tumbuhan ini untuk gangguan

urologis sudah ada sejak tahun #$00. @su bak to nature memberikan iklim yang kondusif

bagi pemakaian obat ini. Bukti1bukti empirik lapangan dan empirik uji klinik semakin

banyak menatat efektifitas dan keamanannya. >alam Jurrent Medial >iagnosis and

6reatment "200#' dinyatakan bahwa *aw +almetto Berry "*+B' ini didalam #/ GJ6

"Gandomi(ed Jlinial 6rial' dengan 2$8$ subyek adalah superior terhadap plaebo dan

22


23/33

efektifitasnya sama dengan finasteride. fek samping obat berupa disfungsi ereksi O

#,#- sedangkan finasteride O alam 4ife ;tension 5pdate dimuat, dari sebanyak

82 publikasi studi terdapat atatan bahwa e;trat dari *+B ini seara signifikan

menunjukan perbaikan klinis dalam hal )

a' :rekuensi nokturia P berkurang

b' liran kening P bertambah lanar

' 7olume residu dikandung kening P berkurang

d' Fejala kurang enak dalam mekanisme urinoir P berkurang

Mekanisme kerja obat ini belum dapat dipastikan tetapi diduga kuat ia )

a' Menghambat aktifitas en(im 9 alpha reduktase dan memblokir reseptor androgen

b' Bersifat anti inflamasi dan anti udem dengan ara menghambat aktifitas en(im

ylo;ygenase dan 9 lipo;ygenase

b. +umpkin seeds "Juurbitae peponis semen'

6estimoni empirik tradisional bahan ini telah digunakan di erman dan ustria

sejak abad #& untuk gangguan DurinoirE dan belakangan ini ekstraknya dipakai untuk

mengatasi gejala yang berhubungan dengan B+ didalam konteks farmakoterapi maupun

uji klinis kombinasi dengan ekstraks serenoa repens.

,. H%r!%na*

+ada tingkat supra hypofisis dengan obat1obat 41G "super' agonist yaitu obat

yang menjadi kompetitor 41G mempunyai afinitas yang lebih besar dengan reseptor

bagi 41G, sehingga obat ini akan DmenghabiskanE reseptor dengan membentuk 41

G super agonist reseptor kompleks. *ehingga mula1mula oleh karena banyaknya 41

G super agonist yang menangkap reseptor, pada permulaan justru akan terjadi kenaikan

produksi 4 oleh hypofisis. 6etapi setelah reseptor DhabisEmaka 41G tidak dapat lagi

menari reseptor , maka 4 akan menurun. Jontoh obat adalah Buserelin, dengan dosis

minggu @ 8dd 900 mg s.. "% hari' dan minggu @@ intra nasal spray 200 mg, 8 kali sehari.

+emberian obat1obat anti androgen yang dapat mulai pada tingkat hipofisis

misalnya dengan pemberian Fn1G analogue sehingga menekan produksi 4, yang

23


24/33

menyebabkan produksi testosteron oleh sel leydig berkurang. Jara ini tentu saja

menyebabkan penurunan libido oleh karena penurunan kadar testosteron darah.

+ada tingkat infra hipofisis pemberian estrogen dapat memberikan umpan balik

dengan menekan produksi :* dan 4, sehingga produksi testosteron juga menurun.

Jontoh preparatnya ialah >iaethyl *tilbestrol ">*' dosis satu kali #19 mg sehari.

+ada tingkat testikular, orhietomi untuk pengobatan pembesaran prostat jinak

hanya dikenal pada sejarah, sekarang ara pengobatan ini untuk hiperplasia prostat telah

ditinggalkan. 5ntuk karsinoma prostat tentu saja orhietomi masih dikerjakan oleh

karena pertimbangan kemungkinan penyebaran a prostat dan juga biasanya penderita

telah tua.

+ada tingkat yang lebih rendah dapat pula diberikan obat anti androgen yang

mekanisme kerjanya menegah hidrolise testosteron menjadi >6 dengan ara

menghambat 9 alpha reduktase, suatu en(im yang diperlukan untuk mengubah testosteron

menjadi dehidrotestosteron ">6', suatu hormon androgen yang mempengaruhi

pertumbuhan kelenjar prostat, sehingga jumlah >6 berkurang tetapi jumlah testosteron

tidak berkurang, sehingga libido juga tidak menurun. +enurunan kadar (at aktif

dehidrotestosteron ini menyebabkan mengeilnya ukuran prostat. Jontoh obat tersebut

ialah :inesteride, +rosar dengan dosis 9 mgChari dalam jangka waktu lebih dari 8 bulan,

:inasteride mengurangi olume prostat sampai 80-. +enelitian lain di Kanada

menyatakan bahwa :inasteride mengurangi olume prostat pada pria dengan angka

rata1rata 2#-, mengurangi gejala dan memperbaiki laju panaran urin sampai #2-. 3bat

ini mempunyai toleransi baik dan tidak mempunyai efek samping yang bermakna.

3bat anti androgen lain yang juga bekerja pada tingkat prostat ialah obat yang

mempunyai mekanisme kerja sebagai inhibitor kompetitif terhadap reseptor >6

sehingga >6 tidak dapat membentuk kompleks >61Geseptor. Jontoh obatnya ialah )

Jyproterone aetate #00 mg 2 kaliChari, :lutamide, medrogestone #9 mg2 kaliChari dan

nandron. 3bat ini juga tidak menurunkan kadar testosteron pada darah, sehingga libido

tidak menurun. Folongan gestagen dan ketokona(ole, obat1obat ini mempunyai khasiat )

mengurangi en(im dehidrogenase dan isomerase yang berguna untuk metabolisme

steroid, menekan 4 dan :*, menjadi saingan testosteron untuk 9 alpha reduktase

sehingga >6 tidak terbentuk. Jontoh obatnya adalah Megestrol aetat #&0 mg empat

24


25/33

kali sehari dan M+ 8001900 mgChari. Kesulitan pengobatan konseratif ini adalah

menentukan berapa lama obat harus diberikan dan efek samping dari obat.

,. In8asi8e !ini!a*

a. Trans Ure&"ra* Mi,r%+a8e T"er!%&"era (TUMT#

Jara memanaskan prostat sampai


26/33

Jara kerja 65M6 ialah antene yang berada pada kateter dapat memanarkan

mirowae kedalam jaringan prostat. 3leh karena temperatur pada antene akan tinggi maka

perlu dilengkapi dengan surfae osting agar tidak merusak muosa ureter. >engan proses

pendindingan ini memang muosa tidak rusak tetapi penetrasi juga berkurang.

Jara 65G: "trans 5retral Gadio Japaitie :re=ueny' memanarkan gelombang

Dradio fre=uenyE yang panjang gelombangnya lebih besar daripada tebalnya prostat juga

arah dari gelombang radio fre=ueny dapat diarahkan oleh elektrode yang ditempel diluar

"pada pangkal paha' sehingga efek panasnya dapat menetrasi sampai lapisan yang dalam.

Keuntungan lain oleh karena kateter yang ada alat pemanasnya mempunyai lumen

sehingga pemanasan bisa lebih lama, dan selama pemanasan urine tetap dapat mengalir

keluar.

/. Trans Ure&"ra* Ba**%n Di*a&a&i%n (TUBD#

>ilatasi uretra pars prostatika dengan balon ini mula1mula dikerjakan dengan

jalan melakukan ommisurotomi prostat pada jam #2.00 dengan jalan melalui operasi

terbuka "transesikal'. +ertama kali dikerjakan oleh ollingworth #$#0 dan :rank #$80.

Kemudian >eisting #$9& melakukan dengan dilator transuretral. 6etapi sebenarnya

pelopor penggunaan balon adalah .oahus Burhenne yang mula1mula menoba pada

anjing dan adaer, akhirnya dioba di klinik.

Jastaneda bersama1sama Geddy dan ulbert kemudian menyempurnakan tehnik

Burhenne tersebut. Konsep dilatasi dengan balon ini ialah mengusahakan agar uretra pars

prostatika menjadi lebar melalui mekanisme)

#. +rostat di tekan menjadi dehidrasi sehingga lumen uretra melebar

2. Kapsul prostat diregangkan

8. 6onus otot polos prostat dihilangkan dengan penekanan tersebut


27/33


28/33

Kerugian )

1 >apat memotong pleksus santorini

1 Mudah berdarah

1 >apat terjadi osteitis pubis

1 6idak bisa untuk B+ dengan penyulit intraesikal

1 6idak dapat dipakai kalau diperlukan tindakan lain yang harus dikerjakan dari dalam

esika

Komplikasi )

1 +erdarahan

1 @nfeksi

1 3steitis pubis

1 6rombosis

/. Surau/i, Trans8esi,a9TVP (Freeer#

Keuntungan )

1 Baik untuk kelenjar besar

1 Banyak dikerjakan untuk semua jenis pembesaran prostat

1 3perasi banyak dipergunakan pada hiperplasia prostat dengan penyulit )

#. Batu buli

2. Batu ureter distal

8. >iertikel


29/33

Komplikasi )

1 *triktura post operasi "uretra anterior 2 – 9 -, bladder nek stenosis


30/33

sangat berguna untuk membedakan pasien dengan obstruksi dari pasien non1obstruksi.

aluasi ini berperan selektif dalam penentuan perlu tidaknya dilakukan 65G. *uatu

penelitian menyebutkan bahwa hasil obyektif 65G meningkat dari %2- menjadi //-

dengan mengikutsertakan ealuasi urodinamik pada penilaian pra1bedah dari #92 pasien.

Mortalitas 65G sekitar #- dan morbiditas sekitar /-.

*aat ini tindakan 65G + merupakan tindakan operasi paling banyak dikerjakan di

seluruh dunia. Geseksi kelenjar prostat dilakukan trans1uretra dengan mempergunakan

airan irigan "pembilas' agar supaya daerah yang akan direseksi tetap terang dan tidak

tertutup oleh darah. Jairan yang dipergunakan adalah berupa larutan non ionik, yang

dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik pada saat operasi. Jairan yang sering

dipakai dan harganya ukup murah adalah 23 steril "a=uades'.

*alah satu kerugian dari a=uades adalah sifatnya yang hipotonik sehingga airan

ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darah ena yang terbuka pada

saat reseksi. Kelebihan air dapat menyebabkan terjadinya hiponatremia relatif atau gejala

intoksikasi air atau dikenal dengan sindroma 65G +. *indroma ini ditandai dengan pasien

yang mulai gelisah, kesadaran somnolen, tekanan darah meningkat, dan terdapat

bradikardi.

ika tidak segera diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya jatuh

dalam keadaan koma dan meninggal. ngka mortalitas sindroma 65G + ini adalah

sebesar 0,$$-. Karena itu untuk mengurangi timbulnya sindroma 65G + dipakai airan

non ionik yang lain tetapi harganya lebih mahal daripada a=uades, antara lain adalah

airan glisin , membatasi jangka waktu operasi tidak melebihi # jam, dan memasang

sistostomi suprapubik untuk mengurangi tekanan air pada buli1buli selama reseksi

prostat.

Keuntungan )

1 4uka inisi tidak ada

1 4ama perawatan lebih pendek

1 Morbiditas dan mortalitas rendah

1 +rostat fibrous mudah diangkat

1 +erdarahan mudah dilihat dan dikontrol

30


31/33

Kerugian )

1 6ehnik sulit

1 Gesiko merusak uretra

1 @ntoksikasi airan

1 6rauma spingter eksterna dan trigonum

1 6idak dianjurkan untuk B+ yang besar

1 lat mahal

1 Ketrampilan khusus

/. Trans Ure&"ra* In,isi%n %- Pr%s&a&e (TUIP#

Metode ini di indikasikan untuk pasien dengan gejala obstruktif, tetapi ukuran

prostatnya mendekati normal. +ada hiperplasia prostat yang tidak begitu besar dan pada

pasien yang umurnya masih muda umumnya dilakukan metode tersebut atau inisi leher

buli1buli atau bladder nek inision "B!@' pada jam 9 dan %. 6erapi ini juga dilakukan

seara endoskopik yaitu dengan menyayat memakai alat seperti yangg dipakai pada 65G

+ tetapi memakai alat pemotong yang menyerupai alat penggaruk, sayatan dimulai dari

dekat muara ureter sampai dekat ke erumontanum dan harus ukup dalam sampai

tampak kapsul prostat. Kelebihan dari metode ini adalah lebih epat daripada 65G dan

menurunnya kejadian ejakulasi retrograde dibandingkan dengan ara 65G.

,. Pe!/eda"an denan *aser (Laser r%s&a&e,&%!#

3leh karena ara operatif "operasi terbuka atau 65G +' untuk mengangkat prostat

yang membesar merupakan operasi yang berdarah, sedang pengobatan dengan 65M6

dan 65G: belum dapat memberikan hasil yang sebaik dengan operasi maka dioba ara

operasi yang dapat dilakukan hampir tanpa perdarahan

+enggunaan laser untuk operasi prostat pertamakali diusulkan oleh *ander "#$/


32/33

SF laser ini mempunyai panjang gelombang yang ook untuk pengobatan

prostat oleh karena mempunyai daya penetrasi yang ukup dalam. Mula1mula laser untuk

prostat ini hanya dipakai untuk pengobatan tambahan setelah 65G + pada a prostat,

yang biasanya diberikan 8 minggu setelah 65G + "*hanberg #$/9, M !iholas #$$0'.

Kemudian *henberg mengajukan pemakaian !d SF ini untuk melaser prostat

pada penderita yang tidak dapat mentoleransi perdarahan apabila dilakukan 65G. Goth

dan ret( "#$$#' menjadi pelopor penggunaan laser 6ransuretral 5ltrasound Fuided

4aser @ndued +rostatetomy "654@+', yang dibimbing dengan pemakaian 5*F untuk

dapat menembak prostat yang disempurnakan dengan menggunakan alat pembelok

"deflektor' sinar laser dengan sudut $0 derajat sehingga sinar laser dapat diarahkan ke

arah kelenjar prostat yang membesar.

!d SF mempunyai panjang gelombang #0&< nm sehingga gelombang ini tidak

banyak diserap oleh air seperti laser J32 dan mempunyai sifat diergensi tetapi masih

mempunyai daya penetrasi yang ukup dalam. pabila laser !d SF ini mengenai

jaringan prostat energinya akan berubah menjadi energi termal yang dapat menguapkan

jaringan dengan !d SF tanpa kontak dengan jaringan mempunyai efek laser maksimal

pada kedalaman 8mm dibawa mukosa dan efek termal dapat menapai #00QJ sehingga

pada kekuatan


33/33

Keuntungan bedah laser ialah )

6idak menyebabkan perdarahan sehingga tidak mungkin terjadi retensi

akibat bekuan darah dan tidak memerlukan transfusi

6eknik lebih sederhana

Laktu operasi lebih epat

4ama tinggal di rumah sakit lebih singkat

6idak memerlukan terapi antikoagulan

Gesiko impotensi tidak ada

Gesiko ejakulasi retrograd minimal

Kerugian )

+enggunaan laser ini masih memerlukan anestesi "regional'

Referat BPH Helmia

Documents