Referat Bell’s Palsy Ppt

7/26/2019 Referat Bells Palsy Ppt

1/52

REFERAT BELLS PALS

Jessica ( 406148039)Patricia Lestari ( 406148093 )

Pembimbing:

dr. Gabriel F Goleng, !


2/52

DEFINISI

Bells palsy didefnisikan sebagai suatu keadaanatau kelu!pu"an yang akut dan idi#patik akibatdis$ungsi ne%us $a&ialis pei$e


3/52

Epide!i#l#gi

Insiden paling tinggi pada #ang dengan usia an*( ta"un

Bells palsy lebi" +aang pada #ang)#ang yang di ba,a" '( ta"un dan yang beusia di atas -. t

Pada sebagian besa pendeita Bells Palsy

kelu!pu"annya dapat !enye!bu"/ na!un padbebeapa diantaa !eeka kelu!pu"annya se!dengan !eninggalkan ge+ala sisa ini beupa k#ndan spas!e sp#ntan


4/52


5/52

Ne%us $asialis !engandung * !a&a! seabyaitu:

Seabut s#!at# !#t#ik/ yang !ensaaf #t

,a+a"0 te!asuk #t#t platis!a/ stil#"i#id/digastikus bagian p#stei# dan stapedius dtelinga tenga"/ ke&uali !1 le%at# palpebae

Seabut %ise#)!#t#ik/ 2paasi!patis0 yang

datang dai nukleus sali%at#ius supei#1 Sesaa$ ini !enguus glandula dan !uk#sa $apalatu!/ #ngga "idung/ sinus paanasal/ daglandula sub!aksilais seta sublingual danlaki!alis1


6/52

Seabut %ise#)sens#ik/ yang !eng"ai!puls dai alat penge&ap di dua peti

bagian depan lida"1Seabut s#!at#)sens#ik/ asa nyei d!ungkin +uga asa su"u dan asa abasebagian daea" kulit dan !uk#sa yan

dipesaaf #le" ne%us tige!inus1


7/52

ETI3L34I

Eti#l#gi Belsss palsy tidak diketa"ui se&a

Fakt#)$akt# yang diduga bepean!enyebabkan bells palsy antaa lain : sesbepegian +au" dengan kendaaan/ tidu dte!pat tebuka/ tidu di lantai/ "ipetensi/"ipek#leste#le!i/ diabetes !ellitus/ pen%askule/ gangguan i!un#l#gik dan $akt#genetik


8/52

Te#i Iske!ik 5askule

%as#k#nstiksi padasikulasi

daa" ke N15II

Iske!ik

dilatasikapile danpeningkata

npe!eabilitas kapile

Tansuda!enekadindingli!$e

se"inggtetutu

dan sya!en+adnek#si


9/52

Te#i in$eksi %ius

Ada ke!ungkinan ba",a bells palsy diseba#le" in$eksi "epes si!pleks yang laten yan

!elibatkan gangli#n genikulatu!1 Setela" ipi!e/ 6S5 tipe ' akan bedia! di gangli#nsens#is dan akan beeakti%asi ketika daya tubu" !enuun yang !engakibatkanneuitis7neu#pati dengan peadangan atau

ede!a1


10/52

Te#i "eedite

Penelitian !en+elaskan ba",a sekita -8 pendeitpalsy yang kausanya "eedite/ yaitu aut#s#!al d#

Te#i in$eksi baktei

baktei yang !enyebabkan in$eksi pada telinga batenga" +uga dapat !enyebabkan bells palsy

Te#i i!un#l#gi

bells palsy akibat eaksi i!un#l#gis te"adap in$eksebelu!nya atau setela" pe!beian i!unisasi


11/52

Pat#fsi#l#gi

Pada Bells Palsy te+adi in9a!asi akune%us $asialis di daea" tulang te!p#di sekita $#a!en stil#!ast#ideus1 Bepalsy "a!pi selalu te+adi se&aa uni


12/52

sala" satu te#i !enyebutkan te+adinya p#in9a!asi pada ne%us $asialis !enyebabkanpeningkatan dia!ete ne%us $asialis se"ingte+adi k#!pesi dai saa$ tesebut pada saa!elalui tulang te!p#al1 Pe+alanan ne%us $kelua dai tulang te!p#al !elalui kanalis $ayang !e!punyai bentuk sepeti #ng yan!enye!pit pada pintu kelua sebagai $#a!

!ental1 Dengan bentukan kanalis yang uniktesebut/ adanya in9a!asi/ de!yelinisasi ataiske!ik dapat !enyebabkan gangguan daik#nduksi


13/52

I!puls !#t#ik yang di"antakan #le" ne%u$asialis bisa !endapat gangguan di lintasansupanuklea/ nuklea dan in$anuklea1 Lesisupanuklea bisa teletak di daea" ,a+a" k

!#t#ik pi!e atau di +aas k#tik#bulba atdi lintasan as#siasi yang be"ubungan dengadaea" s#!at#t#pik ,a+a" di k#teks !#t#pi!e1


14/52

Pada lesi LN biasa teletak di p#ns/ di sudut seebp#ntin/ di #s pet#su! atau ka%u! ti!pani/ di $#astil#!ast#ideus dan pada &abang)&abang tepi ne%$asialis1

Lesi di p#ns yang teletak di daea" sekita inti neabdusens dan $asikulus l#ngitudinalis !edialis1 ;apaalisis $asialis LN tesebut akan disetai kelu!p!uskulus ektus latealis atau geakan !eliik ke aSelain itu/ paalisis ne%us $asialis LN akan ti!bu

besa!aan dengan tuli pesepti$ ipsilateal dan ag2tidak bisa !enge&ap dengan


15/52

Papaan udaa dingin sepeti angin kenA>/ atau !enge!udi dengan ka&a +endyang tebuka diduga sebagai sala" satupenyebab te+adinya Bells palsy1 ;aenne%us $asialis bisa se!bab/ ia te+epit ddala! $#a!en stil#!ast#ideus dan!eni!bulkan kelu!pu"an $asialis LN


16/52

Bedasakan bebeapa penelitian ba",penyebab uta!a Bells palsy adala"eakti%asi %ius "epes 26S5 tipe ' dan "epes ?#ste0 yang !enyeang saa$kanialis1 Teuta!a %ius "epes ?#stekaena %ius ini !enyeba ke saa$ !elasel satelit1 Pada adang "epes - ?#ste

gangli#n genikulatu!/ ne%us $asialis bikut telibat se"ingga !eni!bulkankelu!pu"an $asialis LN


17/52

4e#ge gates !e!bagi pat#genesis bells palsy !etype/ yaitu:

Tipe '1

Pada tipe ' te+adi paesis ingan dan sebagian !enkelu!pu"an k#!plit1 Paesis !aupun paalisis ini d!engala!i penye!bu"an yang baik1 Di+elaskan babl#k k#nduksi saa$ yang e%esibel 2neu#paktis0disebabkan #le" k#!pesi !endadak yang diakibat

#le" ede!a1 Ede!a ini bisa disebabkan #le" spas!pe!bulu" daa" !aupun keusakan end#tel kapileadang %ius dan baktei yang !enyebabkan keb#&&aian yang !asuk kedala! +aingan/ se"ingga bilateku!pul dala! end#neuiu!/ !aka akan !ang"a

k#nduksi saa$1


18/52

Tipe II

Ditandai dengan ti!bulnya sinkenesis dan gesisa lain yang !ungkin akibat degesi saa$1Sinkenesis ini te+adi kaena i!puls dai satudapat !enyeba ke aks#n yang bedekatan dbeakibat k#ntaksi #t#t)#t#t lain +uga1 Pen+alistik pada ,aktu te+adi @saltatory movemen

kepada saa$ yang bedekatan yang !engalakeusakan !ielin se"ingga k#nduksi pada dudan k#ntaksi dua #t#t pada saat besa!aan


19/52

Tipe III1

Penyebabnya di!ulai dengan degeneasi alleian

te+adi akibat &edea aks#n dala! seg!en labiintne%us $asialis1 Ini te+adi akibat keusakan yangditi!bulkan #le" %ius ?#ste dala! ganggli#ngenikulatu! dan beakibat sens#i


20/52


21/52

ANIFESTASI ;LINIS

biasanya ti!bul !endadak/ "a!pi seunilateal/ seing kali ,aktu bangun tpagi pendeita bau !engeta"uikelu!pu"an #t#t ,a+a" atau dibeita"

te!an ba",a sala" satu sudut !ulutenda"


22/52

Bedasakan tingkat lesi/!ani$estasi klinis Bells Padapat bebeda:

Bila te+adi di $#a!en styl#!ast#id dapat te+adi gangguan k#!plit yang !enyebabkan p

seluu" #t#t ekspesi ,a+a"1

Bells Phenomenon2saat !enutup !ata/ kedua !ata!elakukan #tasi ke atas01

!ata teasa beai kaena alian ai !ata ke sakus lakyang dibantu !uskulus #bikulais #kuli teganggu

teku!pulnya sisa !akanan yang tesi!pan di antaapipi akibat gangguan geakan ,a+a" dan ai liu yang dai sudut !ulut +uga disetai pipi yang !enge!bungkelu!pu"an #t#t bu&&inat#


23/52

Lesi dikanalis $asialis

!enun+ukan se!ua ge+ala yang !iip denlesi di $#a!en styl#!at#id dita!ba"

penge&apan !eng"ilang pada


24/52

Lesi setinggi diantaa n1stapedeus dengan ganglgenikulatu!

sa!a dengan lesi setinggi kanalis $asialis dita!ba" d

gangguan pendengaan yaitu "ipeakusis1 Lesi setinggi gangli#n genikulatu!

ge+ala sepeti lesi setinggi n1 stapedeus dengan gangdita!ba" dengan gangguan sekesi kelen+a "idung dgangguan kelen+a ai !ata 2laki!asi0/ dan

Lesi di p#us akustikus intenus gangguannya sepeti lesi setinggi gangli#n genikulatu

dita!ba" dengan gangguan pada N15III1


25/52

Yang paling seing dite!ui iala" keusakan pte!pat setinggi $#a!en styl#!ast#ideus dapada setinggi gangli#n genikulatu!1 Adapun

penyebab yang seing pada keusakan setingenikulatu! adala" : 6epes C#ste/ #titis !pe$#ata dan !ast#iditis


26/52

DIA4N3SIS

Dala! !endiagn#sis kelu!pu"an ne%us $asialisdibedakan kelu!pu"an sental atau pei$e

;elu!pu"an sental te+adi "anya pada bagian b,a+a" sa+a/ #t#t da"i !asi" dapat bek#ntaksi k#t#t da"i dipesaaf #le" k#tek sisi ipsi dan k#nlateal sedangkan kelu!pu"an pei$e te+adi pasisi ,a+a"


27/52

ANANESIS

kele!a"an pada sala" satu sisi ,a+a"1bebeapa kelu"biasanya !enyetai adala":

Nyei p#staui&ula: 6a!pi (.8 pasien !endeita nyegi# !ast#id1 Nyei seing !un&ul se&aa si!ultan didengan paesis/ tetapi paesis !un&ul dala!


28/52

Peuba"an asa: 6anya sepetiga pasien !engelu"tentang gangguan asa/ e!pat pe li!a pasien!enun+ukkan penuunan asa1 6al ini te+adi akibasetenga" bagian lida" yang telibat1

ata keing1

Hyperacusis: keusakan t#leansi pada tingkatan tepada "idung akibat peningkatan iitabilitas !ekanineu#n sens#is1


29/52

Pe!eiksaan Fisik

;ela!a"an dan7atau paalisis akibat gangguan panervus facialista!pak sebagai kele!a"an seluu"2bagian atas dan ba,a"0 pada sisi yang diseang1

Pe"atikan geakan %#lunte bagian atas ,a+a" payang diseang1

Lakukan pe!eiksaan nervus cranialislain: "asilpe!eiksaan biasanya n#!al1

Bila !e!bane ti!pani !engala!i in9a!asi pikike!ungkinan eti#l#ginya adala" #titis !edia yangbek#!plikasi1


30/52

Pe!eiksaan lab#at#iu!1

Tidak ada pe!eiksaan lab#at#iu! yang spesifkuntuk !enegakkan diagn#sia Bells palsy1 Na!unpe!eiksaan kada gula daa" atau 6bA'& dapat

dipeti!bangkan untuk !engeta"ui apaka" pasientesebut !endeita diabetes atau tidak1 Pe!eiksakada seu! 6S5 +uga bisa dilakukan na!un inibiasanya tidak dapat !enentukan dai !ana %iustesebut beasal1


31/52

Pe!eiksaan adi#l#gi

Bila dai ana!neses dan pe!eiksaan fsik tela"!engaa"kan ke diagn#se Bells palsy!aka

pe!eiksaan adi#l#gi tidak dipelukan lagi/ kaenpasien)pasien dengan Bells palsyu!u!nya akan!engala!i pebaikan dala! )'. !inggu1 Bila tidpebaikan ataupun !engala!i pebuukan/ pen&i!ungkin akan !e!bantu1 RI !ungkin dapat!enun+ukkan adanya tu!# 2!isalnya S&",ann#

"e!angi#!a/ !eningi#!a01 Bila pasien !e!iliki tau!a !aka pe!eiksaan >T)S&an "aus dilakuk

Grade "#s$%nctio Gross &ea'ness t rest otion


32/52

n* N#ne N# ,eakness N# ,eakness N#!al

all g#ups** ild Slig"t ,eakness

n#ti&eable #n &l#seinspe&ti#n !ay "a%e

%ey slig"t synkinesis

N#!alsy!!ety andt#ne

F#e"ead:!#deate $un&ti#n

Eye: &&l#sue !ini!u! e

#ut": asy!!ety

*** #deate 3b%i#us but n#t

difguing diGeen&en#ti&eable but n#tse%ee synkinesis/nta&tue/ and7#"e!i$a&ial spas!

N#!al

sy!!ety andt#ne

F#e"ead:

!#deate!#%e!ent

Eye: &l#sue ,it

#ut":


33/52

* oderatel# se-ere

b-io%s/ea'ness andord#g%ringasimmetr#

2ormals#mmetr#and tone

Forenone

Eye: in&l#su #ut"

asy!!,it" eG#t

Se%ee 3nly baelype&eptible !#ti#n Asy!!ety F#e"e

Eye: in&l#su

#ut"!#%e!

* T#tal N# !#%e!ent Asy!!ety N#ne


34/52

ntuk !enentukan t#p#gaf keusakan saa$ $asiadilakukan bebeapa pe!eiksaan sepeti tes S&"ipe!eiksaan e9eks stapedius/ tes gust#!eti dansali%asi

Tes S&"i!e dilakukan untuk !enge%aluasi $ungsPetrosus dengan !enilai $ungsi laki!asi pada !akanan dan kii1 6asil abn#!al !enun+ukan keusapada Greater Supercial Petrosal Nerve (GSPN0 at$asialis di p#ksi!al gangli#n genikulatu!1 Lesi pa

te!pat ini dapat !enyebabkan te+adinya keatitisulkus pada k#nea akibat tepapanya k#nea !at!engala!i kelu!pu"an1


35/52

Pe!eiksaan e9eks stapedius utin dilakukpada kelu!pu"an saa$ $asialis1 Pe!eiksaauntuk !enge%aluasi $ungsi &abang stapediu

saa$ $asialis1 Tes ini !eupakan tes yang pa#b+ekti$ dai bebeapa tes t#p#gaf saa$ $alainnya1 Pada kasus Bells palsy dengan e9stapedius yang !asi" n#!al !enandakan penye!bu"an k#!plit dapat te+adi dala! -

!inggu1


36/52

Tes 4ust#!eti dilakukan untuk !enilai $unsaa$ k"#da ti!pani dengan !enilai pengepada lida"


37/52

DIA4N3SIS BANDIN4

6epes C#ste 3tikus 2amsay Hunt Syndrome0

3titis edia

Tu!#

Tau!a

Paalisis ne%us $asialis +uga dapat te+adi setela

#peasi !ast#idekt#!i/ ti!pan#plasti/ ataupe!beda"an stapes1 Paalisis ini dapat ti!bul #kaena &edea !aupun kaena ede!a dai ne%u$asialis1


38/52

TATA LA;SANA

Tu+uan penatalaksanaan bells palsy adala" untu!e!pe&epat penye!bu"an/ !en&ega" kelu!ppasial !en+adi kelu!pu"an k#!plit/ !eningkatangka penye!bu"an k#!plit/ !enuunkan insidsinkinesis dan k#ntaktu seta !en&ega" kelain!ata1


39/52


40/52

Penggunaan ste#id dapat !enguangike!ungkinan paalisis pe!anen daipe!bengkakan pada saa$ di kanalis $a

yang se!pit1 Ste#id/ teuta!a pednisyang di!ulai dala! J< +a! dai #nset/"aus dipeti!bangkan untuk #pti!alis"asil peng#batan1


41/52

D#sis pe!beian pednis#n 2!aksi!al *.)-. !g7"pednis#l#n 2!aksi!al J. !g0 adala" ' !g pe kg pe#al sela!a ena! "ai diikuti e!pat "ai tapperE$ek t#ksik dan "al yang pelu dipe"atikan padapenggunaan ste#id +angka pan+ang 2lebi" dai < !beupa etensi &aian/ "ipetensi/ diabetes/ ulkuspeptiku!/ #ste#p##sis/ supesi kekebalan tubu" 2te"adap in$eksi0/ dan #ushin! syndrome1


42/52

Dite!ukannya gen#! %ius di sekita ne%u$asialis !enyebabkan pepaat anti%ius digdala! penanganan Bells palsy

Sala" satu penelitian et#spekti$ !engindikba",a "asil yang lebi" baik didapatkan padpasien yang diteapi dengan asikl#%i7 %alasdan pednis#l#n dibandingkan yang "anya ddengan pednis#l#n

i b i ikl i k i


43/52

D#sis pe!beian asikl#%i untuk usia Kta"un adala" . !g pe kg pe "ai !e#al dibagi dala! e!pat kali pe!beia

sela!a '. "ai1 Se!entaa untuk de,adibeikan dengan d#sis #al < ...)* ..pe "ai yang dibagi dala! li!a kalipe!beian sela!a J)'. "ai


44/52

TERAPI N3N FARA;3L34IS

;#nea !ata !e!iliki isik# !engeing dan tepbenda asing1 P#teksinya dapat dilakukan dengapenggunaan ai !ata buatan (articial tears$/ pe2saat tidu0/ ka&a !ata/ pleste !ata/ pen+a"itankel#pak !ata atas/ atau tas#af lateal 2pen+a"bagian lateal kel#pak !ata atas dan ba,a"0


45/52

;3PLI;ASI

Regeneasi !#t# ink#!plit yaitu egeneasi subyang !enyebabkan paesis seluu" atau bebea!uskulus $asialis/

Regeneasi sens#ik ink#!plit yang !enyebabkadisgeusia 2gangguan penge&apan0/ ageusia 2"ila

penge&apan0/ dan disestesia 2gangguan sensasisensasi yang tidak sa!a dengan sti!uli n#!al0


46/52

Reine%asiyang sala" dai saa$ $asialis1

Reine%asi yang sala" dai saa$ $asialis dapat!enyebabkan:

Sinkinesis yaitu geakan in%#lunte yang !engikuti ge%#lunte/ nt#"nya ti!bul geakan ele%asiin%#luntesudut !ata/ k#ntaksi platys!a/ ataupengeutan da"!e!e+a!kan !ata1

#rocodile tear phenomenon% yang ti!bul bebeapa busetela" paesisakibat egeneasi yang sala" dai sea#t#n#!/ nt#"nya ai !ata pasien kelua pada saat!engk#nsu!si !akanan1 Ini ti!bul bebeapa bulan sete+adi paesis dan te+adinya akibat dai egeneasi yadai seabut #t#n#! yang se"ausnya ke kelen+a sali%!enu+u ke kelen+a laki!alis1 L#kasi lesi di sekita gagenikulatu!1


47/52

#lonic facial spasm (hemifacial spasm$% yaitti!bulkedutan se&aa tiba)tiba (shock&like$,a+a" yang dapat te+adi pada satu sisi ,a+

pada stadiu! a,al/ ke!udian!engenai sislainnya 2lesi bilateal tidak te+adi besa!aa;elela"an dan kelainan psikis dapat !e!pespas!e ini1


48/52

;#!plikasi ini te+adi bila penye!bu"an tidse!puna/ yang ti!bul dala! bebeapa buatau ')< ta"un ke!udian1 ;e&uali sebagaik#!plikasi bells palsy/ !aka "e!i$a&ial spdapat disebabkan #le" k#!pesi N15II #le" atau aneuis!e pada daea" sudut seebelp#ntis atau lengkungan atei seebele ant

in$ei# yang belebi"an atau atei audit#intenus1


49/52

;#ntaktu'

6al ini dapat teli"at dai tetaiknya #t

se"ingga lipatan nas#labialis lebi" +elasteli"at pada sisi yang lu!pu" dibandinpada sisi yang se"at1 Te+adi bila ke!ba$ungsi sangat la!bat1 ;#ntaktu tidak

ta!pak pada ,aktu #t#t ,a+a" istia"atetapi !en+adi +elas saat #t#t ,a+a"begeak1


50/52

P5G2*

Pendeita bells palsy dapat se!bu" t#tal atau

!eninggalkan ge+ala sisa1 Fakt# esik# yang!e!pebuuk p#gn#sis bells palsy adala":

sia di atas -. ta"un1

Paalisis k#!plit1

enuunnya $ungsi penge&apan atau alian sali%sisi yang lu!pu"1

Nyei pada bagian belakang telinga1

Bekuangnya ai !ata1

ik tid k b " d l kt * b l k


51/52

ika tidak se!bu" dala! ,aktu * bulan/ !aka pen&endeung !eninggalkan ge+ala sisa/ yaitu sinkinecrocodile tearsdan kadang spas!e "e!i$asial

sekita .)M. 8 pendeita se!bu" dala! ,aktu -sa!pai tiga bulan tanpa ada ke&a&atan1 Pendeitabeu!u -. ta"un atau lebi"/ !e!punyai peluangse!bu" t#tal dan beesik# tinggi !eninggalkan gesisa1 Pendeita yang beusia =. ta"un atau kuang!e!iliki pebedaan peluang '.)'( pesen antaa

t#tal dengan !eninggalkan ge+ala sisa1


52/52

75* *

Referat Bell’s Palsy Ppt

Documents