BAB IPENDAHULUANDiare merupakan salah satu penyebab utama
mortalitas dan morbiditas anak di duniayang menyebakan 1,6 -2,5
juta kematian pada anak tiap tahunnya, serta merupakan 1/5
dariseluruhpenyebabkematian. Survei esehatan!umah"anggadi
#ndonesiamenunjukkanpenurunanangkakematianbayi akibat diaredari
15,5$%1&'6( menjadi 1),&5$%1&&5(.*enurunan angka
kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita
berdasarkansurvey serupa, yaitu +,$ %1&-2(, menjadi 16$
%1&'6( dan -,5$ %2,,1(. "etapi, penurunanangka mortalitas
akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka
morbiditasnya.*enurunan mortalitas ini merupakan salah satu .ujud
keberhasilan /!S %/ral !ehydrationSolution( untuk manajemen diare.
Diare terbagi menjadi diare akut dan kronik. Diare akut berdurasi
dua minggu ataukurang, sedangkan diare kronis lamanya lebih dari 2
minggu. Diare akut masih merupakanpenyebabutamamorbiditas
danmortalitas anakdi negaraberkembang. "erdapat banyakpenyebab
diare akut pada anak. *ada sebagian besar kasus penyebabnya adalah
in0eksi akutintestinum yang disebabkan oleh virus, bakteri,atau
parasit, akan tetapi berbagai penyakitlain juga dapat menyebabkan
diare akut, termasuk sindroma malabsorpsi.
Diaremenyebabkanhilangnyasejumlahbesarairdanelektrolit
danseringdisertaidenganasidosis metaboli1karenakehilanganbasa.
Diarejugaerat hubungannyadengankejadian kurang gi2i. Setiap episode
diare dapat menyebabkan kekurangan gi2i oleh karenaadanya anoreksia
dan berkurangnya kemampuan menyerap sari makanan, sehingga
apabilaepisodenya berkepanjangan akan berdampak terhadap
pertumbuhan dan kesehatan anak.BAB IITINJAUAN PUSTAKA3. Diare
3kut1. De0inisiDiare akut adalah buang air besar pada bayi atau
anak lebih dari ) kali perhari,disertai perubahan konsistensi tinja
menjadi 1air dengan atau tanpa lendir dan darahyang berlangsung
kurang dari 1 minggu. *ada bayi yang minum 3S# sering
0rekuensibuang air besarnya lebih dari )-+ kali per hari, keadaan
ini tidak dapat disebut diare,tetapi masihbersi0at 0isiologis
ataunormal. Selama berat badanbayi meningkatnormal, hal tersebut
tidak tergolong diare, tetapi merupakan intoleransi
laktosasementara akibat belum sempurnanya perkembangan saluran
1erna. 4ntuk bayi yangminum3S# se1ara eksklusi0 de0inisi diare yang
praktis adalah meningkatnya0rekuensi buangair besar
ataukonsistensinya menjadi 1air yangmenurut ibunyaabnormalatau
tidakseperti biasanya.adang-kadang pada seorang anak buangairbesar
kurang dari ) kali per hari, tetapi konsistensinya 1air, keadaan
ini sudah dapatdisebut diare.2. 5pidemiologiDiaremasihmenjadi
masalahkesehatanmasyarakat di negaraberkembangtermasuk di #ndonesia
dan merupakan salah satu penyebab kematian dan
kesakitantertinggipada anak,terutamausia di ba.ahlimatahun.Di
dunia,sebanyak 6jutaanakmeninggal tiaptahunnya
karenadiaredansebagianbesar kejadiantersebutterjadi di negara
berkembang, Sebagai gambaran 1-$kematian anak di duniadisebabkan
oleh diare sedangkan di #ndonesia, hasil !iskesdas 2,,- diperoleh
diaremasih merupakanpenyebab kematian bayi yang terbanyak yaitu
+2$dibandingpneumonia 2+$, untuk golongan 1-+ tahun penyebab
kematian karena diare 25,2$dibanding pneumonia 15,5$.). 6ara
*enularan dan 7aktor !isiko6arapenularandiarepadaumumnya melalui
1ara0ekal-oral yaitumelaluimakananatauminumanyangter1emar
olehenteropatogen, ataukontaklangsungtangan dengan penderita atau
barang-barang yang telah ter1emar tinja penderita atautidak
langsung melalui lalat.Singkatnya, dapat dikatakan melalui 8+79
yakni #0inger%jari(, 0lies %lalat(, 0luid %1airan(, dan 0ield
%lingkungan(. 7aktor resiko yang dapat meningkatkan penularan
enteropatogen antara lain: - "idak memberikan 3S# se1ara penuh
untuk +- 6 bulan pertama kehidupan bayi - "idak memadainya
penyediaan air bersih - *en1emaran air oleh tinja - urangnya sarana
kebersihan %;6( - ebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk -
*enyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis - ariasi pola
musiman diare dapat terjadi menurut letak geogra0is. Di
daerahsubtropik, diare karena bakteri lebih sering terjasi pada
musimpanas,sedangkan diare karena virus terutama rotavirus
pun1aknya terjadi pada musimdingin. Di
daerahtropik%termasuk#ndonesia(, diareyangdisebabkanolehrotavirus
dapat terjadi sepanjang tahun dengan peningkatan sepanjang
musimkemarau, sedangkandiarekarenabakteri 1enderungmeningkat
padamusimhujan. o 5pidemi dan pandemi1 >ivrio 1holera ,.1 dan
Shigella dysentriae 1 dapat menyebabkan epidemi
danpandemiyangmengakibatkantingginyaangka
kesakitandankematianpadasemua golonganusia. Sejaktahun1&61,
kolera yangdisebabkanoleh>.1holera ,.1 biotipe 5ltor telah
menyebar ke negaranegara di 30rika, 3merika?atin, 3sia, "imur
tengah dan di beberapa daerah di 3merika 4tara dan
5ropa.Dalamkurun.aktuyangsamaShigelladysentriaetipe1menjadi
penyebab.abah yang besar di 3merika "engah dan terakhir di 30rika
"engah dan 3siaSelatan. *ada akhir tahun 1&&2, dikenal
strain baru >ibrio 1holera ,1)& yangmenyebabkan epidemi1 di
3sia dan lebih dari 11 negara mengalami .abah.+. 5tiologi*ada saat
ini, dengan kemajuan di bidang teknik laboratorium
kumankumanpathogentelahdapat
diidenti0ikasikandaripenderitadiaresekitar',$padakasusyang datang
di sarana kesehatan dan sekitar 5,$ kasus ringan di masyarakat.
*adasaat ini telah dapat diidenti0ikasikan tidak kurang dari 25
jenis mikroorganisme yangdapat menyebabkandiareoadaanakdanbayi.
*enyebabin0eksi utamatimbulnyadiare umumnya dalah golongan virus,
bakteri, dan parasit. Dua tipe dasar diare akutoleh karena in0eksi
adalah non in0lammatory dan in0lammatory. 5nteropatogen menimbulkan
non in0lammatory diare melalui produksienterotoksinolehbakteri,
destruksisel permukaanvilli olehbirus, perlekatanolehparasit,
perlekatan dan / atau translokasi dari bakteri. Sebaliknya,
indlammatory diarebiasanya disebabkan oleh bakteri yang menginvasi
usus se1ara kangsung ataumemproduksi sitokin. =eberapa penyebab
diare akut yang dapat menyebabkan diare pada manusiaadalah: ibrio
1holera, >ibrioparahaemolyti1us, @ersinia entero1oliti1a.ariasi)
hariSi0at tinja>olumeSedangSedikitSedikit=anyakSedikit=anyak
7rekuensi5-1,/hariJ1,C/hari
SeringSeringSering"erusmenerusonsistensi 6air?embek
?embek6air?embek6air seringDarah- H/- adang- H -=au?angu- =usukH -
3mis khasIarnauninghijau;erahhijauehijauan"akber.arna;erah
-hijauSeperti air1u1ianberas?eukosit- H H - - -?ain-lain
3noreksiaejang H/- Sepsis H ;eteorismus #n0eksisistemikH/-'.
Diagnosisa. 3namnesis*ada anamnesis perlu ditanyakan hal-hal
sebagai berikut: lama diare,0rekuensi, volume, konsistensi tinja,
.arna, bau, ada/tidak lendir, dan darah. =iladisertai muntah:
volume dan 0rekuensinya. en1ing: biasa, berkurang, jarang,
atautidakken1ingdalam6-'jamterakhir.
;akanandanminumanyangdiberikanselama diare. 3dakah panas atau
penyakit lain yang menyertai seperti batuk, pilek,otitis media,
1ampak. "indakan yang telah dilakukan ibu selama anak diare:member
oralit,memba.a berobat ke *uskesmas atau ke !umah Sakit dan
obat-obatan yang diberikan serta ri.ayat imunisasinya.b.
*emeriksaan 0isik *ada pemeriksaan 0isik perlu diperiksa: berat
badan, suhu tubuh, 0rekuensidenyut jantung dan perna0asan serta
tekanan darah. Selanjutnya perlu di1ari tanda-tanda utama
dehidrasi: kesadara, rasa haus, dan turgor kulit abdomen dan
tanda-tanda tambahan lainnya, seperti ubun-ubun besar 1ekung atau
tidak, mata 1o.ongatau tidak, ada atau tidak adanya air mata,
bibir, mukosa mulut, dan lidah keringatau basah.*erna0asan yang
1epat dan dalamindikasi adanya asidosis metaboli1.=isingusus yang
lemah atau tidak ada bila terdapat hipokalemi.
*emeriksaanekstremitas perlukarena per0usi dan1apillaryre0ill dapat
menentukanderajatdehidrasi yang terjadi. *enilaian beratnya atau
derajat dehidrasi dapat ditentukandengan1ara obyekti0 yaitu
denganmembandingkan berat badansebelumdanselamadiaredansubyekti0
denganmenggunakankriteriaIB/, Skor ;auri1eing, kriteria ;;I!, dan
lainnya."abel ) *enentuan derajat dehidrasi menurut ;;I!
2,,)Simptom;inimal atau tanpadehidrasi,kehilangan == K)$Dehidrasi
ringanLsedang, kehilangan== )-&$Dehidrasi berat,kehilangan ==
J&$esadaran=aikAormal, lelah,gelisah, irritable.3patis,
letargi,tidak sadarDenyut jantungAormalAormal meningkat
"akikardi,bradikardi padakasus beratualitas nadi AormalAormal -
melemah ?emah, ke1il, tidakteraba*erna0asanAormalAormal - 1epat
Dalam ;ataAormalSedikit 1o.ong Sangat 1o.ong3ir
mata3da=erkurang"idak ada;ulut dan lidah =asaheringSangat
kering6ubitan kulit Segera kembaliembali K 2 detik embali J 2
detik6apillary re0ill Aormal;emanjang
;emanjang,minimal5ktremitasAormalDinginDingin,
mottled,sianotiken1ingAormal=erkurang;inimal "abel + *enentuan
derajat dehidrasi menurut IB/ 1&&5*enilaian3 = 6?ihat :-
eadaan umum- ;ata =aik, sadarAormal.1holera,>.*arahaemolyti1us,
3eromonas, 6. di00i1ile, 5. 1oli ,15-:B- dan
6amphyloba1termembutuhkan prosedurlaboratorium khusus untuk
identi0ikasinya, perlu diberi 1atatan pada label apabila ada
salahsatu di1urigai sebagai penyebab diare yang terjadi. Deteksi
toksin 6. di00i1ile sangat bergunauntuk diagnosis antimi1robial
kolitis. *ro1tosigmoidos1opy mungkin membantu dalammenegakkan
diagnosis pada penderita dengan symptom 1olitis berat atau
penyebabin0lammatoryenteritis syndrome tidakjelas
setelahdilakukanpemeriksaanlaboratoriumterapi.*enatalaksanaan
Departemen esehatan mulai melakukan sosialisasi *anduan "ata
?aksana*engobatan diare pada balita yang baru didukung oleh #katan
Dokter 3nak #ndonesia, denganmerujuk pada panduan IB/. "ata laksana
ini sudah mulai diterapkan di rumah sakit- rumahsakit. !ehidrasi
bukan satu-satunya strategi dalampenatalaksanaan diare.
;emperbaikikondisi usus danmenghentikandiare juga menjadi 1ara
untukmengobati pasien. 4ntukitu, Departemenesehatan menetapkan lima
pilar penatalaksanaan diare bagi semuaepaniteraanlinikStase
3nak*eriode),;ei L6 3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak
4niversitas *eilta Barapan2'8Diare pada 3nak9kasus diare yang
diderita anak balita baik yang dira.at di rumah maupun sedang
dira.at dirumah sakit, yaitu: 1. !ehidrasi dengan menggunakan
oralit baru 2. Ein1 diberikan selama 1,hari berturut-turut ). 3S#
danmakanantetapditeruskan+. 3ntibiotikselekti0 5.
Aasihatkepadaorangtua!ehidrasi dengaoralit baru, dapat mengurangi
rasamual danmuntah=erikan segera bila anak diare, untuk men1egah
dan mengatasi dehidrasi. /ralit 0ormula lamadikembangkan dari
kejadian luar biasa diare di 3sia Selatan yang terutama disebabkan
karenadisentri, yang menyebabkan berkurangnya lebih banyak
elektrolit tubuh, terutama natrium.Sedangkan diare yang lebih
banyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang
lebihbanyak terjadi akhir-akhir ini dengan tingkat sanitasi yang
lebih baik adalah disebakan olehkarenavirus.
Diarekarenavirustersebut tidakmenyebakankekuranganelektrolit
seberatpada disentri. arena itu, para ahli diare mengembangkan
0ormula baru oralit dengan tingkatosmolaritas yang lebih rendah.
/smolaritas larutan baru lebih mendekati osmolaritashipernatremia.
plasma, sehingga kurang menyebabkan risiko terjadinya/ralit /ralit
baru ini adalah oralit dengan osmolaritas yang rendah. eamanan
oralit ini samadenganoralit yangselamaini digunakan,
namune0ektivitasnyalebihbaikdaripadaoralit0ormula lama. /ralit baru
dengan lo. osmolaritas ini juga menurunkan kebutuhansuplementasi
intravena dan mampu mengurangi pengeluaran tinja hingga
2,$sertamengurangi kejadian muntah hingga ),$. Selain itu, oralit
baru ini juga telahdirekomendasikan oleh IB/ dan 4A#657 untuk diare
akut non-kolera pada anak.epaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei L6
3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta
Barapan2&8Diare pada 3nak9"abel - omposisi /ralit =aru/ralit
=aru/smolaritas!endahAatriumlorida. 1holera J &,-12,
m5O/?.6!/IB/ %/ralit( telah terbukti selama lebih dari 25 tahun
e0ekti0 baik untukepaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei L6
3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta
Barapan)68Diare pada 3nak9terapi maupun rumatan pada anak dan
de.asa dengan semua tipe diare in0eksi. Ialaupundemikian, dari
hasil-hasil riset klinik berikutnya, pada metaanalisa mendukung
penggunaan6!/ yang osmolaritasnya rendah. 6!/ dengan osmolaritasnya
yang lebih rendah berkaitandenganmuntahlebihsedikit,
keluarantinjayanglebihsedikit, berkurangnya pemberianintravena
dibandingkan dengan 6!/ standard, pada bayi dan anak non kolera.
*ada koleratidak ada perbedaan klinik antara penderita yang diberi
6!/ osmolaritas rendah dengan 6!/standardke1uali
angkakejadianhiponatremi.3tasdasarhasil tersebut
IB/dan4ni1e0mengadakankonsultasi
tentangpenggunaan6!/denganosmolaritas lebihrendahuntukdigunakan
se1araglobal. *adatahun2,,2 IB/mengumumkan 6!/ 0ormulabaru
yangsesuai denganrekomendasi tersebut dengan-5m5O/?natrium,
-5mmol/?glukosadanosmolaritas total 2+5 m/sm/?. 6!/0ormula baru ini
juga direkomendasikan untukdigunakan pada anak dan de.asa dengan
kolera, meskipun post-marketing surveilans sedangdilakukan untuk
memastikan keamanan dan indikasinya.5. 6!/baru!esepuntukmemperbaiki
6!/antara lainmenambahkansubstrat untukkontransport natrium
%1ontoh: asam amino gly1ine,alanine,dan glutamine( atau
substitusiglukosa dengan komplek karbohidrat %6!/ berbasis beras
atau 1ereal(.3sam amino tidakmenunjukkan lebih e0ekti0 daripada 6!/
tradisional dan lebih mahal. 6!/ berbasis berasdapat
direkomendasikan bila 1ukup latihan dan penyediaan di rumah dapat
dilakukan, danmungkin sangat e0ektu0 untuk mengobati dehidrasi
karena kolera. Ialaupun demikian,kemudahan dan keamanan 6!/ paket
di negara berkembang dan se1ara komersial tersedia6!/ di negara
maju, maka 6!/ standard tetap merupakan pilihan utama dari sebagian
besarklinisi.epaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei L6
3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta
Barapan)-8Diare pada 3nak9*otential additive pada 6!/ termasuk
mampu melepaskan S673 %amylase resistant star1hderivate dari
jagung( dan partially hydroly2ed guar gum. ;ekanisme kerja yang
diharapkanadalah meningkatkan uptake natrium oleh kolon terikat
pada transport S673. emungkinanlaindari perbaikankomposisi
6!/masadepanadalahpenambahanprobiotik, prebiotik,send, dan protein
polimer.6. Seng %Ein1( De0isiensi seng sering didapatkan pada
anak-anak di negara berkembang dandihubungkan dengan menurunnya
0ungsi imun dan meningkatnya kejadian penyakit in0eksiyangserius.
Sengmerupakanmikronutrienkomponenberbagai en2imdalamtubuh,
yangpenting antara lain untuk sintesis DA3. *ada sistematik revie.
dari 1, !6" yang semuanyadilakukandi
negaraberkembangpadatahun1&&&didapatkanbah.asuplementasi
sengdengan dosis minimal setengah dari !D33merika Serikat
untukseng, ternyata
dapatmenurunkaninsidendiaresebanyak15$danprevalensi diaresampai
25$, kuranglebihsama dengan hasil yang di1apai upaya preventive
yang lain seperti perbaikan hygiene sanitasidan pemberian 3S#.
Sejak tahun 2,,+, IB/ dan 4A#657 telah menganjurkan penggunaanseng
pada anak dengan diare dengan dosis 2, mg per hari selama 1,-1+
hari, dan pada bayi K6 bulan dengan dosis 1, mg per hari selama
1,-1+ hari.-. *emberian makanan selama diare *emberian makanan
harus diteruskan selama diare danditingkatkan setelah sembuh.
"ujuannya adalah memberikan makanan kaya nutrient
sebanyakanakmampumenerima. Sebagianbesar anakdengandiare1air,
na0sumakannya timbulkembali setelah dehidrasi teratasi. ;eneruskan
pemberian makanan akan memper1epatkembalinya 0ungsi usus yangnormal
termasukkemampuanmenerimadanmengabsorbsiberbagai nutrien, sehingga
memburuknya status gi2i dapat di1egah atau paling
tidakdikurangi.epaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei L6
3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta Barapan
)'8Diare pada 3nak9Sebaliknya, pembatasan makanan akan menyebabkan
penurunan berat badan sehingga diaremenjadi lebih lama dan
kembalinya 0ungsi usus akan lebih lama. ;akanan yang diberikanpada
anak diare tergantung kepada umur, makanan yang disukai, dan pola
makan sebelumsakit sertabudayasetempat. *adaumumnya,
makananyangtepat untukanakdiaresamadengan yang dibutuhkan dengan
anak sehat. =ayi yang minum 3S#harus diteruskan seseringmungkin dan
selama anak mau.=ayiyang tidak minum 3S# harus diberi susu yang
biasadiminumpalingtidaksetiap)jam.
*engen1eransusuataupenggunaansusurendahataubebas laktosa se1ara
rutin tidak diperlukan. *emberian susu rendah laktosa atau bebas
laktosamungkin diperlukan untuk sementara bila pemberian susu
menyebabkan diare timbul
kembaliataubertambahhebatsehinggaterjadidehidrasilagi,
ataudibuktikandenganpemeriksaanterdapat tinja yang asam %pB K 6(
dan terdapat bahan yang mereduksi dalam tinja J
,,5$.Setelahdiareberhenti, pemberiantetapdilanjutkanselama2hari
kemudian1obakembalidengansusuatau0ormulabiasanyadiminumse1arabertahapselama2-)hari.
=ilaanakberumur + bulan atau lebih dan sudah mendapatkan makanan
lunak atau padat, makanan iniharus diteruskan. *aling tidak 5,$
dari energy diit harus berasal dari makanan dan diberikandalam
porsi ke1il atau sering %6kali atau lebih( dan anak dibujuk untuk
makan. ombinasisusu0ormula denganmakanantambahanseperti sereal
padaumumnya dapat ditoleransidenganbaikpadaanakyangtelahdisapih.
*adaanakyanglebihbesar, dapat diberikanmakanan yang terdiri dari
makanan pokok setempatmisalnya nasi, kentang,gandum,roti,atau
bakmi.4ntuk meningkatkan kandungan energinya dapat ditambahkan
5-1,ml minyaknabati untuk setiap 1,, ml makanan.;inyak kelapa sa.it
sangat bagus dikarenakan kayaakan karoten. 6ampur makanan pokok
tersebut dengan ka1ang-ka1angan dan
sayur-sayuran,sertaditambahkantahu,tempe,daging,
atauikan.Saribuahsegar ataupisang baikuntukmenambah kalium. ;akanan
yang berlemak atau makanan yangepaniteraanlinikStase
3nak*eriode),;ei L6 3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak
4niversitas *eilta Barapan)&8Diare pada
3nak9mengandungbanyakgulaseperti saribuahmanisyangdiperdagangkan,
minumanringan,sebaiknya dihindari.'.
*emberianmakanansetelahdiare;eskipunanakdiberi makanansebanyakdia
mauselama diare, beberapa kegagalan pertumbuhan mungkin dapat
terjadi terutama bila terjadianoreksia hebat. /leh karena itu,
perlu pemberian ekstra makanan yang kaya akan 2at gi2ibeberapa
minggu setelah sembuh untuk memperbaiki kurang gi2i dan untuk
men1apai sertamempertahankan pertumbuhan normal. =erikan ekstra
makanan pada saat anak merasa lapar,padakeadaansema1amini
biasanyaanakdapat menghabiskantambahan5,$ataulebihkalori dari
biasanya.&. "erapi medikamentosa=erbagai ma1amobat
telahdigunakanuntukpengobatandiare,seperti antibiotika, antidiare,
adsorben, antiemeti1, dan obat yang mempengaruhi mikro0lorausus.
=eberapa obat mempunyai lebih dari satu mekanisme kerja, banyak
diantaranyamempunyai e0ektoksiksistemikdansebagianbesar
tidakdirekomendasikanuntukanakumur kurang dari 2-)tahun. Se1ara
umum,, dikatakan bah.a obat-obat tersebut tidakdiperlukan untuk
pengobatan diare akut.3ntibiotik 3ntibiotika pada umumnya tidak
diperlukan pada semua diare akut oleh karenasebagianbesar diare
in0eksi adalahrotavirus yangsi0atnya
sel0-limiteddantidakdapatdibunuhdengan antibiotika.Banya sebagian
ke1il%1,-2,$( yangdisebabkan olehbakteripathogen seperti >.
1holera, Shigella, 5nterotoksigenik 5. 1oli, Salmonella,
6ampyloba1ter,dan sebagainya.epaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei
L6 3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta
Barapan+,8Diare pada 3nak9"abel ' 3ntibiotika pada diare*enyebab
olera3ntibiotik *ilihan "etra1y1line 12,5 mg/kg== +C sehari selama
) hari3lternati0 5rythromy1in 12,5 mg/kg== +C sehari selama ) hari
*ivme1illinam 2, mg/kg==+C sehari selama 5 hariShigella
dysentery6ipro0loCa1in 15 mg/kg== 2C sehari selama )
hari6e0triaCone 5,-1,, mg/kg== 1C sehari #; selama 2-5 hari
3moebiasis ;etronida2ole 1,mg/kg== )Csehariselama5 hari
%1,haripadakasusberat( epaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei L6
3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta
Barapan6'8Diare pada 3nak9Diare persisten merupakan salah satu
mani0estasi klinis yang banyak dijumpai pada penderitaB#>. Studi
di Eaire menunjukkan bah.a insidensi diare persisten 5C lebih
tinggi pada anak-anak dengan staus B#> seropositi0. 7aktor
penting yang meningkatkan kerentanan anak-anakdengan B#>
terhadap kejadian diare persisten adalah jumlah episode diare akut
sebelumnya.Setiap episode diare akut pada pasien B#>
meningkatkan risiko 1,5C untuk terjadinya diarepersisten.
*arthasarathy%2,,6( mengemukakanbah.a skriningyangdilakukandi
#ndiamenunjukkan +,1$anak dengan diare persisten berstatus
B#>seropositi0. ;eskiounpathogenesis virus B#> dalam
menyebabkan diare pada anak-anak balum diketahui se1arajelas,
diduga kejadian diare persisten pada kasus B#>terkait
denganperubahan statusimunitas. *ada in0eksi B#>, terjadi
penurunan kadar 6D+, #g3 sekretorik, dan peningkatan6D' lamina
propia. *erubahan keadaan ini mema1u pertumbuhan bakteri.
=erbagaipathogen dari kelompok virus, bakteri, dan parasit dapat
menyebabkan diare persisten padaB#>. 3ttili et al %2,,6(
menyebutkan bah.a parasit yang terbanyak dijumpai pada
penderitaB#> dengan diare persisten adalah 5ntamoeba histolyti1a
%1-,1$(. #sidensi in0eksioportunistik ini meningkat pada keadaan
kadar 6D+ yang rendah. S1hmidt %1&&-(mengemukakan bah.a
mi1rosporodia adalah parasit terbanyak penyebab diare persisten
padaB#>.*arasit ini menyebabkanpemendekandanpenguranganluas
permukaanvilli usus,meskipun kondisi ini juga didapatkan pada
pasien-pasien B#> tanpa gejala diare persisten.Selain itu,
insidensi de0isiensi la1tase lebih tinggi pada pasien B#> dengan
in0eksimi1rosporidiasis. dengan diare. 2. Diarepersisten pada
keganasan =eberapa atumor dapat menghasilkan hormone yang
se1aralangsung menstimulus sekresi usus dan menyebabkan diare. 3da
pula tumor yang dapatepaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei L6
3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta Barapan
6&8Diare pada 3nak9menyebabkan gangguan pada absorpsi nutrient
dan berdampak pada diare. *ada pan1reati11holera, terbentuk
neoplasma sel endokrin pada pankreas yang menghasilkan
suatuneurotransmitter dan memi1u terjadinya sekresi berlebihan di
usus. *ada sindrom 1ar1ionoid,terbentuk tumor 1ar1inoid yang
mensekresi serotonin, bradikinin, prostaglandin, dansubstansi *
yang ke semuanya menstimulus proses sekresi usus. arsinoma meduller
tiroidmenghasilkan kalsitonin yang menstimulus sekresi di usus,
menyebabkan sekitar ),$penderita karsinoma tersebut mengalami
diare. *ada sindroma Eollinger-5llison%gastrinoma(, peningkatan
produksi asam lambung yang disebabkan tumor penghasil gastrindapat
mengganggu en2im pen1ernaan dan menyebabkan presipitasi asam empedu
sehinggamenyebabkan malabsorpsi 2at nutrien. *ada diare jenis ini,
tinja memiliki pB yang rendah.Diare pada
keganasanjugaberhubungandengane0eksampingkemoterapi.
emoterapumenyebabkan peradangan membrane mukosa
traktusgastrointestinal %mukositis(. 3gen-agen kemoterapi yang
sering berkaitan dengan diare adalah5-7luoroura1il dan #rinote1an.
5-7luoroura1ilmenginduksi diare melalui peningkatan rasio jumlah
kripta terhadap villi, sehinggameningkatkan sekresi 1airan ke lumen
usus.*rognosis *rognosis diare kronik ini sangat tergantung pada
penyebabnya.*rognosis adalahbaik, *adapenyakit
endokrin,prognosistergantungpadapenyakit
dasarnya.*adapenyebabobat-obatan,tergantung pada kemampuan
untukmenghindari pemakaian obat-obat tersebut.*ada pas1a
bedahprognosis tergantung padasejauhmanaakibat tindakanoperasi
padapenderitadi samping0aktor penyakit
dasarnyasendiri.epaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei L6
3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta
Barapan-,8Diare pada 3nak9=ab ### *enutupDiare masih merupakan
salah satu penyebab utama morbilitas dan mortalitas anak di
negarayangsedang berkembang termasuk di #ndonesia. Diare
dide0inisikan sebagai peningkatan dari0rekuensi
tinjaataukonsistensinyamenjadi lebihlunaksehinggadianggapabnormal
olehibunya. Se1ara garis besar, diare dibagi menjadi diare akut dan
diare kronis atau persisten.Diare akut merupakan masalah yang
sering terjadi baik di negara berkembang maupun negaramaju.
Sebagianbesardisebabkanolehrotavirussehinggabersi0at
sel0-limitingdanhanyaperlu diperhatikan keseimbangan 1airan dan
elektrolit. =ila ada tanda dan gejala diare akutkarena
in0eksibakteridapatdiberikanterapiantimikrobialse1ara
empirik,yangkemudiandapat dilanjutkan dengan terapi spesi0ik sesuai
dengan hasil kultur. *engobatan simtomatikdapat diberikan karena
e0ekti0 dan 1ukup aman bila diberikan sesuai dengan aturan.
*rognosisdiare akut in0eksi bakteri baik, dengan morbiditas dan
mortalitas yang minimal.*en1egahannya dapat dilakukan dengan
higiene dan sanitasi yang baik. Diare
kronismerupakandiareyangberlangsungdalam.aktulebihdari duaminggu.
*enyebabdiarekronis sangat banyak namun penyebab tersering pada
bayi dan anak adalah malabsorpsi danproses in0eksi. *enatalaksanaan
diare kronis pada prinsipnya harus dikerjakan bersama-samadengan
pemberian nutrisi yang 1ukup untuk memenuhi atau memelihara
pertumbuhannormal. ;alnutrisi kalori danproteinharusdihindari
sebisamungkinkarenahal tersebutdapat menjadi variable pengganggu
yang memperlambat atau menghambatpengembalian ke 0ungsi usus
normal.epaniteraanlinikStase 3nak*eriode),;ei L6
3gustus2,11!umahSakit ;arinir6ilandak 4niversitas *eilta
Barapan-1!e0erensi1. Subagyo =. Aurtjahjo A=. Diare 3kut, Dalam:
Gu00rie ;, Soenarto SS@, /s.ari B, 3rie0S, !osalina #, ;ulyani AS,
penyunting. =uku ajar