Rééducation et Rééducation et réadaptation en réadaptation en neurologie neurologie Carlo BERTONCELLI
Jan 05, 2016
Rééducation et Rééducation et réadaptation en réadaptation en
neurologieneurologie
Rééducation et Rééducation et réadaptation en réadaptation en
neurologieneurologie
Carlo BERTONCELLI
SYSTEME NERVEUXSYSTEME NERVEUX
Système Nerveux Central Système Nerveux Périphérique - Neurovégétatif ou Autonome- Somatique - Sensorielle
Système Nerveux CentralSystème Nerveux Central
Elaboration et intégration des stimuli - Informations et programmation des réponses.
Le SNC est constitué par leEncéphale: Cerveau, Cervelet, Tronc
Cérébral Diencéphale: Thalamus, Hypothalamus,
Epithalamus Moelle épinière
Cerveau : partie la plus volumineuse de l’encéphale, située au-dessus du cervelet comprenant deux hémisphères:
Droit : émotions, images, données, musique …
Gauche: logique, langage, séquences motrices…
Ils sont réunis par le corps calleux.
Le Cervelet contrôle:coordination motrice (m.
agoniste / antagoniste) et régulation motricité fine,
motricité volontaire, feed-back, sensibilité sensorielle, Tonus, Equilibre, Posture, reflex.
Tronc cérébral (mésencéphale, pont, moelle allongée) est situé entre la moelle et le cerveau.
Il a une fonction physiologique:Tonus, Système Cardiaque et Respiratoire,Système Nociceptif (récepteurs
sensitifs captant les excitations douloureuses),
Sommeil et veille, Tension artérielle
le tronc cérébral contient la
Substance Réticulée: régulation des neurones
acétylcholine, sérotonine, dopaminergiques, noradrénaline,
il contient aussi les racines des12 nerfs crâniens
destinés au contrôle de la tête et du cou.
Thalamus: volumineux noyau pair du diencéphale. Il sert de relais des voies sensitives sensorielles vers le cortex cérébral.
Sensation somato - esthétique: tact, pression, douleur, température
Hypothalamus: région du diencéphale, avec fonction végétative et endocrinienne:
Homéostatique (régulation de la température, cardiaque..)
Système Endocrine -> Mélatonine (action inhibitrice sur l’hypophyse)
Moelle épinière: portion du SNC située dans le canal vertébral-> Mouvements subconscients et stéréotypes
Rôle du cerveletRôle du cervelet
Archéo-cervelet: contrôle les mécanismes de la station érigée
Paléo-cervelet: contrôle les réflexes de redressement et l’adaptation posturale
Néo-cervelet: régulation du gesteNoyaux du cervelet: action activatrice sur
les moto-neurones (le cortex cérébelleux les inhibe)
Sémiologie analytique de la Sémiologie analytique de la motricitémotricité
Sémiologie cérébelleuse: Hypotonie cérébelleuse Diminution du réflexe myotatique (d’étirement) Abolition des réflexes de posture Asynergie Dysmétrie Adiadococinésie Dyschronométrie Dysarthrie (phonation)
Syndrome cérébelleuxSyndrome cérébelleux
Statique– Élargissement du
polygone de sustentation
– Danse de tendons– Décollement du talon– Manœuvre de
Babinski
Cinétique– Tremblement
cérébelleux– Démarche festonnante– Écriture cérébelleuse– Parole cérébelleuse
Système Nerveux PériphériqueSystème Nerveux Périphérique
Collecte des stimuli et réalisation des réponses motrices (à travers le module afférent <--> efférent).
Il est anatomiquement constitué par 12 Nerfs Encéphaliques (odorat, vision,
ouïe, motricité visage... ) et33 Nerfs Spinaux
Les diverses fonctions du SNP sont au niveau 1) Système Neurovégétatif- Autonome:
ensemble des éléments nerveux qui régissent le fonctionnement des viscères et entretiennent les fonctions vitales de base:
respiration, circulation, digestion, excrétion.
Le SNA est divisé en systèmes: Sympathique (C8-L2), il agit par l’intermédiaire
de médiateurs chimiques adrénaline et noradrénaline
Parasympathique: intermédiaire de l’acétylcholine. Le nerf vague (pneumogastrique) contient des fibres parasympathiques
2) Sensoriel: Sensibilité, propriété de transmettre ou de percevoir des impressions:
Intéroceptives= dans l’intimité de l’organisme: organes, viscères..
Proprioceptives= appréciation de l’intensité de la sensation et de sa situation dans l’espace: récepteurs vestibulaires, fuseaux neuro - musculaires…
Extéroceptives = sensations recueillies à la surface du corps: sensibilité tactile, douloureuse, thermique,sensorielle
3) Somatique: derme, muscle, articulation, os
Fuseaux sensitifs
Les syndromes en neurologieLes syndromes en neurologie1. Sémiologie de la sensibilité: système
lemniscal et extra-lemniscal, les troubles sensitifs subjectifs et objectifs, sémiologie sensitive topographique, douleur et nociception
2. Sémiologie de la motricité: système de contrôle du mouvement, sémiologie analytique de la motricité
3. Troubles neuro-psychologiques: aphasie, agnosie, apraxie, syndrome lobaire
4. Bilan neurologique
VoieVoie lemniscale lemniscaleSensibilité tactile fine, discriminative,
positionnelle et vibratoire
Si atteintes, on peut observer:– anesthésie– hypoesthésie– marche ataxique, talonnante...
Voie extra lemniscaleVoie extra lemniscale
Sensibilité tactile grossière, thermique et algique (douleur)
Si atteintes:– diminution de la sensibilité thermique et
douloureuse– hyperpathie
Les troubles sensitifs
LA SOMESTHESIELA SOMESTHESIE
2- Exploration des formes
1- Fonction d’alarme et de protection
Extra-lemniscale Lemniscal
Racine postérieure
Gg rachidien
Nerf
EpicritiqueMuscle et articulation
Thermoalgique
A
C
B
ARacine antérieure
Fx spino-thalamique
Fx de Gall et Burdach
Fx pyramidalSystème Système lemniscallemniscal
Système Extra-lemniscal
SomesthésieSomesthésie Système lemniscal
– Récepteurs spécialisés– Capsules articulaires,
téguments– Capacité de répondre
par une décharge intense et brève
– Fibres myélinisées– Discriminatif, active un
neurone et inhibe un autre situé à côté, monosynapse
– Noyau du thalamus
Système extra-lemniscal– Terminaisons libres– Thermo- algiques– Décharge lente et
continue– Fibres amyélinisées – Non discriminatif,
multi synaptique– Thalamus non
spécifique
Examen de la sensibilitéExamen de la sensibilité Troubles subjectifs
– Paresthésie– Hyperpathie– Douleur projetée– Douleur fulgurante
par désafférentation
Troubles objectifs– Modalités élémentaires
Tact, douleur, t° Topographie Formule globale ou dissociée
– Capacités de discrimination sensitive
SPGO Pallesthésie Topoesthésie Baresthésie
– Aspects élaborés de la perception sensitive
Stéréognosie Graphesthésie
Sémiologie sensitive topographiqueSémiologie sensitive topographique 1- Lésion du SNP
– Dermatome – Douleur radiculaire: hyperalgie– Causalgie= sensation de brûlure avec
hyperesthésie – Polyneuropathie: avec prédominance fibres
fines ou grosses fibres 2- Syndrome médullaire: cordonal postérieur,
radiculo-cordonal postérieur, syringomyélique, spino-thalamique, de Brown-Sequard
3- Lésion du tronc cérébral: syndrome sensitif alterne
4- Lésion thalamique: troubles sensitifs 5- Lésion du cortex pariétal
La douleurLa douleur Contrôle segmentaire: douleur neurogène
(d’origine nerveux) par désafférentation Contrôle supra- spinal
Radicotomie
Extra-leminscale
Leminscale
+
+
+++ + + + + +
Dl. fulgurante
Désafférentation
Sémiologie de la motricitéSémiologie de la motricitéStimulus -> fuseaux neuromusculaires
(récepteurs) informent -> Alfa motoneurones, ++ Unité motrice, plaque -> contraction Fibres musculaires -> réponse motrice Moelle Épinière
Régulation segmentaire des unités motrices– Autonomie relative– Réflexes proprioceptifs– Réflexes extéroceptifs
Sémiologie analytique de la motricitéSémiologie analytique de la motricité
1- Sémiologie de l’unité motrice: Syndrome neurogène S. myogène Myotonie Fasciculation
2- Sémiologie des réflexes: Ostéo - tendineux Cutanés: Babinski, Palmo - mentonnier,
Grasping
3- Syndrome pyramidal Hypertonie spastique Hémiplégie, quadriplégie Syncinésie Sclérose en plaques
4- Sémiologie extra-pyramidale: Syndrome parkinsonien Athétose Dystonie Chorée et hémiballisme Tics Tremblement Myoclonus
Trouble de l’équilibre Trouble de l’équilibre
Ataxie proprioceptiveAtaxie vestibulaire
– Périphérique– Centrale
Ataxie cérébelleuseAtaxie extrapyramidale