Diagnóstico salud NM Redes asistenciales 30-12-2013 Redes asistenciales de salud pública: desafíos para una atención equitativa y cercana Contenido Resumen ejecutivo ...................................................................................................................................... 2 Contexto ...................................................................................................................................................... 3 INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................................... 3 HISTORIA .................................................................................................................................................... 3 ¿QUÉ SON LAS REDES ASISTENCIALES ? ........................................................................................................... 4 ¿QUÉ RED ASISTENCIAL TENEMOS HOY? ........................................................................................................ 6 FORTALEZAS DE NUESTRA RED ASISTENCIAL .................................................................................................... 8 DEBILIDADES DE NUESTRA RED ASISTENCIAL ................................................................................................. 10 SATISFACCIÓN USUARIA ......................................................................................................................... 10 FINANCIAMIENTO .................................................................................................................................. 11 INFRAESTRUCTURA E INVERSIÓN ............................................................................................................. 12 DEUDA DE LOS ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS .................................................................................. 13 DÉFICIT RECURSOS HUMANOS................................................................................................................. 13 SERVICIOS DE URGENCIA SOBRE DEMANDADOS ......................................................................................... 14 HORARIOS DE FUNCIONAMIENTOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED .................................................... 15 INCENTIVO A LA EXTERNALIZACIÓN DE ACTIVIDADES CLÍNICAS MÉDICAS Y NO MÉDICAS ................................. 15 Comentario final y conclusiones............................................................................................................... 15 Recomendaciones ..................................................................................................................................... 17 Autores ....................................................................................................................................................... 19 Referencias ................................................................................................................................................ 19
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Redes asistenciales de salud pública: desafíos para … · Diagnóstico salud NM Redes asistenciales 30-12-2013 Redes asistenciales de salud pública: desafíos para una atención
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HISTORIA .................................................................................................................................................... 3
¿QUÉ SON LAS REDES ASISTENCIALES? ........................................................................................................... 4
¿QUÉ RED ASISTENCIAL TENEMOS HOY? ........................................................................................................ 6
FORTALEZAS DE NUESTRA RED ASISTENCIAL .................................................................................................... 8
DEBILIDADES DE NUESTRA RED ASISTENCIAL ................................................................................................. 10
condiciones laborales. En el año 2004 se lleva a cabo la última reforma de salud que es la que da el
actual sostén jurídico al sistema.2
La reforma de la salud considera la separación del rol y funciones en una subsecretaría de redes y otra de salud pública como se explica mayormente en capítulo “La función de rectoría como ejercicio de la política pública de salud” de este libro, donde se analiza en detalle el desempeño y dificultades con que se ha encontrado el ejercicio de esta función por lo que no es necesario referirnos a esta. La Subsecretaría de Redes tiene a su cargo las materias relativas a la articulación y desarrollo de la red
asistencial del sistema para la atención integral de las personas y la regulación de la prestación de
acciones de salud, tales como las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial
necesarios para distintos tipos de prestaciones y los estándares de calidad que serán exigibles.
La Subsecretaría de Salud Pública le corresponde proponer políticas, normas, planes y programas y
velar por su cumplimiento en materias relativas a la promoción de la salud, vigilancia, prevención y
control de enfermedades que afectan a poblaciones o grupos de personas3.
Esta es la actual estructura que soporta y dirige los diferentes recursos existentes para dar la atención
que los ciudadanos requieren. Cabe mencionar que la red asistencial pública atiende
aproximadamente al 80% de la población, y la red privada existente, en base al aseguramiento de las
Isapres, atiende al 20% restante.
¿QUÉ SON LAS REDES ASISTENCIALES?
Los sistemas sanitarios en Latinoamérica han debido y deben enfrentar problemas de salud complejos
como la pobreza, la marginalidad y el responder a nuevos desafíos como los cambios demográficos y
perfil epidemiológico que se manifiestan en las principales causa de mortalidad (cardiovasculares,
cáncer, trauma). Además, deben responder al aumento de progresivo de las expectativas y exigencias
en la accesibilidad, oportunidad y calidad de la atención por parte de la población usuaria del sistema.
La red asistencial de salud es un sistema de organización en que se coordinan, potencian y
complementan en actividades destinadas a la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y
reinserción social de las personas con problemas de salud. En la Ley de Autoridad Sanitaria se define
como un “conjunto de establecimientos asistenciales públicos, que forman parte del servicio, los
establecimientos municipales de atención primaria de salud de su territorio y los demás
establecimientos públicos o privados que suscriban convenios con el servicio de salud respectivo, los
cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva las necesidades
de salud de la población”4.
Los servicios de salud “coordinadamente tendrán a su cargo la articulación, gestión y desarrollo de la
red asistencial correspondiente, en sus diferentes centros de resolución y sistemas de referencia,
conforme las necesidades de la población usuaria y las normas, políticas, planes y programas definidos
por el Ministerio de Salud. Los establecimientos que formen parte de la red asistencial del servicio,
ejecutarán acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de
salud y de apoyo diagnóstico terapéutico”5.
El gestor de la red, rol que corresponde a la dirección de los servicios de salud, es el responsable del
funcionamiento de la red de su servicio de salud y la efectiva coordinación de esta con otras redes,
con el fin de satisfacer las necesidades de salud de la población. Elementos principales para la gestión
de las redes asistenciales son: Programación, Programa de Excelencia y la implementación del Consejo
Integrador (CIRA). Estos instrumentos ubican a las redes asistenciales en línea con las garantías que se
ha resuelto explicitar como derechos de los ciudadanos6.
Es preciso hacer mención que el gestor de red se ve en ocasiones limitado por condicionantes legales
y administrativas, al no tener la condición de superior jerárquico directo en relación a APS y
establecimientos llamados inicialmente experimentales. Estos últimos establecimientos nacen bajo los
DFL 29, 30, 31 (Hospital Padre Hurtado, CRS Cordillera y Maipú), los cuales están adscritos a su
respectiva red asistencial y participan de los planes estratégicos del servicio de salud y de las
orientaciones ministeriales. Entre sus elementos diferenciadores se destacan: servicios públicos
funcionalmente descentralizados, patrimonio y personalidad jurídica propia, financiamiento público y
gestión financiera y del recurso humano independiente del servicio de salud.
“Al realizar un análisis transversal de misión, objetivos estratégicos y productos estratégicos de cada
establecimiento experimental, se puede concluir que esta es parcial en todos los ellos,
particularmente, en cuanto al hecho de que hay objetivos estratégicos que no tienen una
correspondencia en productos estratégicos”7. Esto en referencia a las dificultades de alineamientos
de estos establecimientos a los objetivos sanitarios estratégicos en general.
La red asistencial debe proveer servicios eficientes, equitativos, de buena calidad y permitir que la
población acceda a ellos, lo cual es una de las funciones principales de los sistemas de salud y la más
visible para la población. Los servicios de atención de salud incluyen tanto los servicios personales
como los de salud pública, es decir, responden tanto a las necesidades de los individuos como de la
población. Estos cubren todos los niveles de atención y abarcan la promoción y la prevención, el
diagnóstico y tratamiento oportuno, la rehabilitación, y los cuidados paliativos. Incluyen también el
cuidado agudo y el cuidado de largo plazo8.
El gestor de la red asistencial debe lograr consistencia entre el diseño de la política pública y su
implementación. Debe estar en el lugar donde se realiza la implementación de la política, coordinando
las instituciones a través de redes. Debe ejercer las funciones de planificación, organización, dirección,
supervisión, control de gestión y evaluación. La planificación de la acción de red está contenida en los
5 Idem. 6 Funciones del Gestor de la Red Asistencial, Minsal 2004 7 Evaluación Comprehensiva del Gasto en los Establecimientos Experimentales. Gerencia Salud Consultores S.A. 30 de Abril del 2012.Susana Pepper Bergholz 8 PAHO/WHO (2007). Health in the Americas, 2007 (Vol. I). Washington, D.C.: PAHO/WHO.
desafíos sanitarios que se plantean por décadas y sus objetivos estratégicos que define la autoridad
de salud para ejecutarlos9.
Sin duda que es rol clave de los hospitales lograr eficacia en el quehacer asistencial ya que la
ciudadanía da por supuesto una base de calidad técnica. Dicha misión pierde efectividad en contribuir
a la salud de las poblaciones cuando los sistemas sanitarios, entre otros aspectos, están mal
organizados, insuficientemente financiados, y no estructurados desde un primer nivel de atención de
amplia cobertura y alta capacidad de resolución”10.
En la reforma de salud, contemplado en la Ley de Autoridad Sanitaria 19.937, se consagra la figura del
hospital autogestionado en red, como respuesta a la necesidad de mejorar, desarrollar y establecer
una gestión sanitaria en estos hospitales según el mandato sanitario otorgado desde el gestor de red.
Se le otorgan facultades explicitas para el mejor desempeño de la gestión hospitalaria.
¿QUÉ RED ASISTENCIAL TENEMOS HOY?
Lo descrito en los puntos anteriores muestra en qué consisten las redes y su organización para
entregar servicios de salud.
Para cumplir estos propósitos tiene entre sus recursos los siguientes:
- Una organización
- Un sistema de financiamiento
- Las personas con sus capacidades y que en forma integrada conforman estas redes para
entregar los servicios requeridos
- La infraestructura que da el soporte
- El equipamiento para otorgar las prestaciones necesarias
- Recursos varios como: insumos, fármacos, entre otros y todos aquellos que apoyan la
logística para la acción.
- Los modelos de atención
Tabla 1Nº de Establecimientos de Salud , según tipo, año 2012 Total país 2357 Posta de Salud Rural 1168 Centro Comunitario de Salud Familiar 166 Centro de Salud Familiar 417 Consultorio General Rural 61 Consultorio General Urbano 84 Servicio de Atención Primaria de Urgencia 181 Consultorio de Salud Mental 73 Centro de Referencia de Salud 9 Centro de Diagnóstico Terapéutico 14 Establecimiento de Menor Complejidad 98 Establecimiento de Mediana Complejidad 25 Establecimiento de Alta Complejidad 61 Fuente: MINSAL. DEIS
9 “Orientaciones para la programación y planificación en Red“, 2008, Minsal
La red asistencial con sus diferentes componentes debe precisar aún el efecto del terremoto que azotó
a nuestro país en febrero de 2010, teniendo en cuenta que aún no se ha repuesto la capacidad
instalada a dicha fecha. Los nuevos establecimientos con inauguraciones recientes, no están en
funciones de acuerdo a la capacidad planificada. Esto será importante a considerar en la instalación
del nuevo gobierno.
FORTALEZAS DE NUESTRA RED ASISTENCIAL
Hablar de las fortalezas del sistema nos lleva en primer lugar a mencionar toda una organización
sanitaria que ha sido exitosa, donde debemos destacar a los equipos humanos que han liderado los
cambios y la adecuación necesaria para enfrentar los problemas y desafíos epidemiológicos en un
ambiente de escaso presupuesto para la salud de este país. Cabe destacar que los buenos resultados
sanitarios que exhibe hoy se deben también a otros actores como el inter-sector, y mencionar algunos
de ellos como educación, obras públicas, obras sanitarias, y a quienes hayan trabajado para ir
reduciendo la pobreza como un condicionante tan marcado de los resultados sanitarios.
En el trabajo “Implementación de las redes asistenciales de salud en Chile: percepciones de los
profesionales de la salud“10, sus autores destacan que “el sistema de salud presenta una extensa
experiencia en el diseño y la implementación de redes asistenciales. Principalmente, fue la creación
del Servicio Nacional de Salud (SNS) en la década de los cincuenta, la primera instancia que logró
unificar los servicios sanitarios y asistenciales de salud del país” (11). El SNS se caracterizó por ser un
sistema integrado en la provisión de servicios de salud, el cual permitió ampliar en forma significativa
el acceso y la cobertura de los servicios de salud (12,13). Sin embargo, las reformas implementadas
durante la dictadura militar de la década de los setenta y ochenta implicaron la fragmentación y el
debilitamiento de la red pública de servicios de salud (14,15).
En la década de los noventa, con el retorno de los gobiernos democráticos, las políticas de salud se
orientaron al fortalecimiento de la red pública de servicios de salud (16). Sin embargo, el sistema aún
presentaba importantes rezagos relacionados con la equidad en el acceso a los servicios de salud
(17,18). Así, a inicios de la década del 2000, se planteó una nueva reforma de la salud, a través de la cual
se introdujo la priorización de intervenciones de salud garantizadas bajo un enfoque de derechos. Para
estos autores, en el caso del modelo de gestión en redes de salud, la mayoría de los entrevistados
10 “Implementación de las redes asistenciales de salud en Chile: percepciones de los profesionales de la salud. Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogotá (Colombia), 12 (24): 100-113, enero-junio de 2013.Octavio A. Ferrada, Claudio A. Méndez 11 Labra ME. La reinvención neoliberal de la inequidad en Chile. El caso de la salud. Cad. Saúde Pública. 2002; 18 (4): 1041-1052 12 Acevedo AC. La provisión de servicios de salud en Chile: aspectos históricos, dilemas y perspectivas. Rev. Saúde Pública. 1998; 32 (2): 192-199. 13 De Azevedo AC, Mardones-Restat F. The essential health reform in Chile; a reflection on the 1952 process. Salud Publica Mex. 2006; 48: 504-511. 14 Unger JP, De Paepe P, Cantaurias GS, Herrera OA. Chile´s neoliberal health reform: An assessment and a critique. PLoS Med. 2008; 5 (4): e79.doi:10.1371/journal.pmed.0050079 11. Artaza O, Montt J, Vásquez C. Estructura y recursos humanos en un hospital público chileno: una experiencia de cambio. Rev Panam Salud Publica. 1997; 2 (5): 342-351. 15 Artaza O, Montt J, Vásquez C. Estructura y recursos humanos en un hospital público chileno: una experiencia de cambio. Rev Panam Salud
Publica. 1997; 2 (5): 342-351. 16 Barrientos A. Health policy in Chile: The return of the public sector? Bulletin of Latin American Research. 2002; 21 (3): 442-459. 17 Arteaga O, Astorga I, Pinto AM. Desigualdades en la provisión de asistencia médica en el sector público de salud en Chile. Cad. Saúde Pública.
2002; 18 (4): 1053-1066. 18 Subramanian SV, Delgado I, Jadue L, Vega J, Kawachi I. Income inequality and health: Multilevel analysis of Chilean communities. J Epidemiol
aprobaron el modelo, percibiendo una mayor comunicación entre los distintos establecimientos de
salud y un mayor apoyo desde los niveles más altos del sistema de salud hacia los distintos niveles de
atención de la red asistencial de salud. Para los entrevistados con cargos directivos, la implementación
del modelo de gestión en redes de salud contribuyó a una mayor integración y coordinación con otros
niveles de complejidad asistencial, especialmente la atención primaria de salud.
Es innegable que muchos de los logros de la salud pública chilena se pueden explicar por el aporte de
su atención primaria, cercana a la comunidad y presentes a lo largo y ancho del país. Sin embargo,
durante los últimos quince años la atención primaria ha asumido programas más complejos,
caracterizados por la protocolización de intervenciones secuenciales, según criterios de riesgo. Un
buen ejemplo de éstos es el Programa Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), que ha permitido
reducir en forma significativa la mortalidad específica por estas enfermedades en el menor de un
año19.
Otra fortaleza es “haber asumido que las redes deben estar integradas para dar respuesta a una
atención integral a los beneficiarios. El gran desafío es lograr esta integración de la manera más
racional y efectiva posible, nunca perdiendo de vista que el objetivo final es el usuario, quien requiere
de una atención de salud de calidad y entregada oportunamente”20.
Desde la década de los noventa se han desarrollado modelos de redes, siendo los más representativos
los de atención primaria, de atención secundaria representada por la atención hospitalaria
especializada ambulatoria y de atención terciaria cuando se necesitaba la atención cerrada
hospitalaria. El Modelo de Salud Familiar que se implementa, desarrolla y difunde en la atención
primaria ha sido un fuerte motor de desarrollo de esta, desde la estructuración de la nueva mirada
integral de enfoque biopsicosocial hasta el sistema de acreditación del proceso para convertir nuestros
antiguos consultorios en centros de salud familiar y que la fortaleza del modelo se encuentra en la
extensa participación de los directivos y funcionarios para la implantación de este, contrario a lo que
ocurre en los hospitales chilenos cuya historia ha estado marcado el paradigma de la beneficencia,
autosuficiencia y lo autopoyético de sus procesos, comportándose en estancos o “feudos”, lo que
significa una escasa capacidad de adaptación y armonización a las necesidades de los usuarios. Ante
esta situación de contexto y si se aplican los incentivos incorrectos, como ha ocurrido en estos últimos
cuatro años, el “hospital” se apropia de sus recursos y comienza a competir con su red o las redes
vecinas perdiendo la integración necesaria para otorgar la necesaria cartera de servicios en red. La
competencia pudiendo ser sana en su ejercicio, cuando no hay equidad en la expresión de los recursos,
termina favoreciendo a los mejor estructurados y aumentando las inequidades y desigualdades de los
que no pueden responder a dicha competencia, incidiendo generalmente en poblaciones vulnerables
o en riesgo de serlo.
19 Girardi B., Guido; Astudillo O., Pedro y Zuñiga H., Felipe. El programa IRA en Chile: hitos e historia. Rev. chil. pediatr 20 Artaza Barrios, Osvaldo; Méndez, Claudio A.; Holder Morrison; Reynaldo; Suárez Jiménez, Julio Manuel. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE
SALUD: EL DESAFIO DE LOS HOSPITALES. Santiago, Chile: OPS/OMS, 2011
Más del 80% de la población que hizo uso de los hospitales públicos se declara satisfecha después de
haberlos utilizado, tanto en el ámbito ambulatorio como hospitalizado. Esta misma población declara
que su principal insatisfacción con el sistema se relaciona con el tiempo de espera para hora con
especialistas, es decir, la principal insatisfacción de las personas es la dificultad para acceder al sistema
de salud público, pero una vez que acceden, se declaran satisfechos con la atención de acuerdo a
datos publicados por la Superintendencia de Salud el año 201121. Aparece controvertido después de
lo expuesto según datos citados previamente que aparezca entre las debilidades de la red asistencial,
si aparece entre las principales inquietudes o aspiraciones de mejora para los diferentes integrantes
sociales el mejorar el sistema global de atención de salud de nuestro país incluyendo también al sector
privado que está bajo la influencia de las aseguradoras.
FINANCIAMIENTO
Este factor crítico para nuestro sistema es tratado en extenso en otro capítulo. Sin embargo queremos
dar algunas pinceladas sobre este tema para dejar explicitado el por qué este factor es fundamental
para un buen desarrollo de nuestras redes asistenciales. Se debe mencionar que el nivel de gasto fiscal
de nuestro país que alcanza el 2,3% del PIB, lo que equivale a menos de la mitad del promedio de los
países asociados a la OCDE cuyo promedio de gasto del PIB es 4,9%, y que el gasto total en salud de
Chile es del 8,8% de nuestro PIB versus el 9,6% como promedio de los países OCDE. Esto queda
mayormente explicitado más adelante al desarrollar las debilidades de nuestra red. Se plantea como
debilidad también que “el financiamiento debe seguir a las redes definidas y no al revés, como ha
ocurrido en muchas ocasiones en Chile, que la red siga al financiamiento”22. Al respecto, en global
existe déficit de recursos en los diversos aspectos que conforman nuestra red asistencial y que sin
duda inciden en parte importante en el comportamiento y eficacia de su actuación.
Al respecto plantear el claro distanciamiento entre la valorización de las prestaciones que asigna el
FONASA a los establecimientos por la mayoría de sus prestaciones, en la modalidad de atención
institucional (MAI). Recientes estudios de costo demuestran esta disparidad con valores por bajo el
costo real. Esto queda meridianamente definido en trabajo conjunto multi-institucional del sistema
público realizado por FONASA y PUC en donde se aprecia que en el costeo de cerca de 140
prestaciones analizadas, en 74 de estas se obtuvo un costeo superior siendo lo otorgado cercano al
60% del valor real del costeo realizado comparado con lo que entrega el MAI23.
Es necesario evaluar la situación de financiamiento de los servicios de salud y establecimientos
dependientes, dado que las prestaciones de salud tienen enormes variabilidades en su costo, que no
se consideran en los financiamientos posteriores. Ejemplo de ello es que FONASA ha realizado en los
últimos años un esfuerzo de producir una canasta de prestaciones (paquetes de prestaciones), sobre
todo las Prestaciones Valoradas (PPV), pero asigna un valor único a ellas sin contar con variables como
21 Estudio de Opinión y Satisfacción de Usuarios. Superintendencia de Salud.2012
22 Artaza Barrios, Osvaldo; Méndez, Claudio A.; Holder Morrison; Reynaldo; Suárez Jiménez, Julio Manuel. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD: EL DESAFIO DE LOS HOSPITALES. Santiago, Chile: OPS/OMS, 2011 23 ESTUDIO DE COSTOS DE PRESTACIONES DE SALUD − 2011.Para el Fondo Nacional de Salud, Sr. Camilo Cid
Específicamente sobre los médicos especialistas en las redes asistenciales, debe haber preocupación
por su calidad y cantidad, junto a su distribución geográfica. A nivel de la mayoría de los países de la
OCDE, hoy el problema no es la dotación de profesionales sino que la organización de la fuerza de
trabajo para hacerla más productiva.
De acuerdo a datos de abril del 2012, publicados por Clínicas de Chile A.G.27, 52% de los médicos
trabaja exclusivamente en el sector privado, destinándose para ello 62% de las horas disponibles en
el país para atender a 16,5% de la población. Por otro lado, existe una mala distribución nacional de
especialistas, según datos del Colegio Médico de Chile A.G.28, en que la mayor falta de especialistas se
produce en regiones:
- En la zona centro hay 878 habitantes por especialista
- En las zonas norte y sur son 1.836 y 1.777 habitantes por especialista, respectivamente.
El último estudio realizado por el Banco Mundial29, a solicitud del Ministerio de Salud, ha estimado
que en el sistema público faltan 1600 especialistas en jornadas de 44 horas, especialmente
anestesiólogos, traumatólogos, internistas y psiquiatras.
Una de las variables importantes que determina este déficit de especialistas, se relaciona por una
parte con el bajo nivel relativo de remuneraciones respecto del sector privado y la presencia de los
mismos en los hospitales estaría relacionada con razones de formación.
El déficit de oferta hospitalaria, descrito tanto en infraestructura como en número de especialistas, se
ha traducido en que durante el año 2012, 45% de la población de FONASA se atendió en prestadores
privados, principalmente en modalidad libre elección y 55% en prestadores públicos. Por su parte,
cuando las cifras se miran desde las clínicas privadas, 44% de las prestaciones son otorgadas a
beneficiarios de FONASA y 56% a beneficiarios de las ISAPRES.
Más cifras de Chile:
Tasa de médicos de 1/1000 habitantes versus 3,1/1000 promedio en países OCDE.
Tasa de enfermeras de 0,5/1000 habitantes versus 8,4/1000 promedio en países OCDE-
Relación de 0,5 enfermeras por médico; promedio en países OCDE, 2,8.
Tasa de matronas de 52,9/100.000 mujeres versus promedio 69,8/100.000 mujeres en países
OCDE.
SERVICIOS DE URGENCIA SOBRE DEMANDADOS
El déficit de oferta de especialistas en el sector público repercute también en la demanda de servicios
de urgencia, en muchos casos con problemas no urgentes. A este exceso de demanda de urgencia ha
27 Clínicas de Chile A.G. Memoria de Gestión. 2012 28 Déficits de especialistas en hospitales: Denuncian que clínicas les exigen exclusividad. Diario La Segunda 12 abril 2012. 29 Subsecretaria de Redes Asistenciales. Estudios de Brechas de oferta y demanda de médicos especialistas en Chile. Banco Mundial. Santiago de Chile, 2010
contribuido también la falta de capacidad de resolución de la atención primaria, por lo que la población
utiliza las urgencias hospitalarias como segunda puerta de entrada al sistema.
Por otro lado el déficit de infraestructura hospitalaria genera una sobresaturación de los servicios de
urgencia debido a la imposibilidad de contar con camas de hospitalización para pacientes que lo
requieren. Toda esta situación ha favorecido la tercerización o externalización de prestaciones
complejas y quirúrgicas al sector privado por sobre el fortalecimiento del sector publico.
HORARIOS DE FUNCIONAMIENTOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE LA RED
Este es un elemento a mencionar a objeto de modificar el modus operandi en cuanto a horario
productivo del equipo de salud, infraestructura, equipamiento y otros recursos que en promedio
funcionan cinco horas diarias, en sus actividades y prestaciones electivas. A modo de análisis de las
jornadas de las atenciones de especialidaes médicas y actividades quirúrgicas sobre el 70% se
concentran en horarios de mañana, dejando una gran brecha de atención en horarios vespertinos.
INCENTIVO A LA EXTERNALIZACIÓN DE ACTIVIDADES CLÍNICAS MÉDICAS Y NO MÉDICAS
La compra de prestaciones al sector privado ha ido en aumento en los últimos años. El sector público
transfirió al sector salud privado por concepto de compra de atenciones y prestaciones en el año 2012,
US $ mil trescientos sesenta y ocho millones de dólares30. Esta es una práctica instalada en los últimos
años y aceptadas por los equipos directivos y clínicos.
COMENTARIO FINAL Y CONCLUSIONES
“Construir equidad es invertir en nuestro futuro como nación; nuestras pretensiones de alcanzar el
desarrollo económico en el próximo decenio pasan por sentar las bases para alcanzar, antes que aquel,
nuestro desarrollo moral como sociedad y entregar a nuestras generaciones venideras un país más
justo, más equitativo y más solidario. Ese es nuestro compromiso”31.
Estas palabras son las que nos deben motivar a efectuar este análisis y reflexión al centrarnos en las
redes asistenciales en salud como su gran objetivo. Hoy la ciudadanía está más demandante, exigente
y nos pide que utilicemos mejor nuestros recursos, pero también necesita lograr ese mayor acceso,
oportuno y de calidad.
Debemos planificar una mejora perceptible por los ciudadanos en el corto, mediano y largo plazo con
el objeto de avanzar en una atención más equitativa y fortalecer el sistema público de salud que está
a cargo de la gran mayoría de nuestra población. Un ejemplo concreto es que nuestras redes de salud
deben de estar preparadas y en condiciones de asegurar atenciones de urgencia, las garantías
explicitas de salud, patología prevalente, etcétera, ya que muchas de estas atenciones han sido
planificadas como superación de inequidades, desigualdades y perpetuaciones de malos índices de
salud en poblaciones vulnerables.
30 Compra de Prestaciones, exámenes, procedimientos, por Servicios de Salud Públicos, FONASA – PPV, Bono AUGE y MLE 31 ,Michelle Bachelet , Equidad en Salud : Un desafío para la Bioética, Ars Médica. Vol 5 Nº 5