PUNCTIA VENOASA
DefinitiePuncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o
ven prin intermediul unui ac de puncie.
Scopexplorator
recoltarea sngelui pentru examene de laborator biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice
terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui sngerare
300 500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arterial.
Materiale necesare
Materialele se pregatesc in functie de scop
tava medicala ace de diferite marimi in functie de
scop(25-30mm;diametrul 6/10,7/10,10/10,seringi de capacitate
diferite (in functie de scop) garou sau banda Esmarch
manusi
paduri cu alcool pernita elastica pentru sprijinirea bratului
tavita renala eprubete uscate; holder cu acul atasat sau ac pentru
holder si holder vacutainere,vacutainere cu aditivii specifici in
functie de analiza ceruta(EDTA,citrat de sodiu 3,8%,heparina)
etichete
formular analize pentru laborator
recipient special de colectare si transportare a probelor de
laborator solutii medicamentoase materiale pentru perfuzie
materiale pentru transfuzie
bandaj adeziv pentru locul punctiei
recipiente pentru colectarea deseurilor
Locul punctiei: venele de la plica cotului(cefalica si
bazilica)unde se formeaza un Mvenos prin anastomozarea lor
venele antebratului
venele de pe fata dorsal a mainii
venele subclaviculare
venele femurale
venele maleolare interne
venele jugulare si epicraniene-la sugari si copii mici
orice vena accesibila punctie subclaviculara
Pregatirea pacientuluipregtirea psihic se comunica pacientului
ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea si a ne asigura de cooperarea sa
pregtirea fizic pentru puncia la venele braului, antebraului: se
aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentru
persoana care execut puncia (decubit dorsal) se examineaz calitatea
i starea venelor se aeaz braul pe perni i muama n abducie i
extensie,decliv se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra
locului punciei, se dezinfecteaza tegumentele; se recomand
pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel turgescente
Tehnica
spalarea mainilor si dezinfectia,imbracarea manusilor
se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul
punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra
esuturilor vecine
se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n
sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor;
se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul n direcie
oblic (unghi de 30 grade), apoi peretele venos nvingndu-se o
rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol;
se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei; se controleaz
ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa se continu tehnica
n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din
polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rmnnd legat
de bra
se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin
desfacerea garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie antiseptica la locul de
ptrundere a acului i se retrage brusc acul
se comprim locul punciei 2-3 minute, braul fiind n poziie
vertical
Ingrijiri post tehnica se face toaleta local a tegumentului se
schimb lenjeria dac este necesar se asigur o poziie comod n pat se
supravegheaz pacientul
Consideratii speciale:
pentru evidenierea venelor
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital
a minii pe faa anterioar a antebraului se introduce mna i antebraul
n ap cald tapotament la locul punctiei
pentru puncionarea venelor jugulare, pacientul se aeaz n decubit
dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s atrne
prin puncia venoas, se pot fixa catetere
Se evita
puncionarea venei din lateral
puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
manevrarea incorect a instrumentarului steril interzis de a
palpa vena dupa dezinfectie atingerea produsului recoltat flectarea
antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic
nchiderea plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui.
Accidente
Interveniile asistentei
Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos)
- se retrage acul i se comprim
locul punciei 1-3 minute
Strpungerea venei (perforarea peretelui opus)
- se retrage acul n lumenul venei
Ameeli, paloare, lipotimie
- se ntrerupe puncia, pacientul
se aeaz n decubit dorsal fr
pern, se anun medicul.
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI PATOLOGICE
Importanta analizelor de laborator
-completeaza simptomatologia bolilor cu elemente obiective
-infirma sau confirma diagnosticul clinic
-reflecta evolutia bolii si eficacitatea tratamentului
-confirma vindecarea
-semnaleaza aparitia unor complicatii
-permit depistarea imbolnavirilor infectioase ca si a
persoanelor sanatoase purtatoare de germeni patogeni Rolul
asistentei
recolteaza analizele la indicatia medicului respecta orarul
recoltarilor pregatirea psihica-informarea pacientului fizica a
pacientului-regim alimentar,repaus la pat,asezarea in pozitie
corespunzatoare in functie de recoltare pregatirea materialelor si
instrumentelor necesare
efectuarea tehnicii cu professionalism
completarea imediata si corecta a buletinului de analiza care va
cuprinde:numele si prenumele pacientului,nr salonului si
patului,natura produsului,analiza ceruta.data recoltarii
etichetarea produsului transportul analizelor la laborator in
conditii de securitate ,ambalate corespunzator(cutii cu
capac)VACUTAINERE SI RECIPIENTE PENTRU RECOLTAREA ANALIZELOR DE
LABORATOR
1. Eprubeta pentru examen sumar urina (Examen sumar de
urina)
2. Urocultor (Urocultura) 3. Tub recoltare sange pentru
determinarea analizelor biochimice si imunologice (capac rosu) 4.
Tub recoltare sange pentru determinarea analizelor biochimice si
imunologice (capac galben) 5. Tub recoltare sange K2-EDTA pentru
determinarea analizelor hematologice (capac mov) 6. Tub recoltare
sange 3.2% citrat citrate de sodium pentru determinarea testelor de
coagulare (capac bleu) 7. Tub recoltare sange 3,8% citrat de sodium
pentru determinarea VSH (viteza de sedimentare a hematiilor (capac
negru) 8. Tub recoltare sange Sodium F-K3-EDTA pentru determinarea
glicemiei (capac gri) 9. Coprocultor (materii fecale) 10.
Coprocultor cu mediu de transport (materii fecale - coprocultura)
Tipuri de laboratoare : B Laborator de hematologie:pentru analize
hematologice;aceste analize se executa in majoritatea bolilor si in
mod special in bolile de sange.
Laborator de biochimie:executa analize biochimice din
sange,urina si alte produse,analizand substantele minerale sau
organice din compozitia lor.
Laborator de microbiologie:depisteaza existenta microbilor,in
cazul bolilor infectioase. Laborator de virusologie:depisteaza
existenta virusilor in produsul biologic recoltat.
Laborator de parazitologie:pune in evident diferiti
paraziti,localizati in corpul uman. Laborator de serologie:pune in
evidenta anticorpi fabricati de corpul uman cu ocazia unei
eventuale boli microbiene.
Laborator de endocrinology:pentru analiza hormonale
Laborator de micologie:pentru analiza ciupercilor.
Laborator de igiena:pentru analiza apei,aerului,alimentelor
Laborator de toxicologie:pentru analiza toxinelor din corp .
RECOLTAREA SANGELUI
Sngele se recolteaz pentru examene:
hematologice biochimice bacteriologice parazitologice
serologice
Recoltarea se face prin:
punctie capilara puncie venoas puncie arterialPUNCTIA
CAPILARA
Definitie Recoltarea sangelui capilar pentru analize de
laborator
Scop Recoltare:
-analize hematologice:hemoleucograma,hemoglobina
TS(timp de sangerare),TC(timp de coagulare),grup sanguine,
- examen parazitologic
-glicemie,colesterol
Materiale necesare
lanteta sterila sau ac de punctie steril,stilet special steril
de unica folosinta antiseptic pentru tegument(alcool 90grade)
tampoane sterile pipeta Potain(pentru numararea elementelor
figurate), hartie de filtru lame de sticla,lamele(pentru
frotiu)benzi de testare manusi de protectie, tavita renala
Locuri de electie
pulpa degetului inelar sau mediu
lobul urechii,
fata plantara a halucelui si calcai, la copil
Pregatire pacientPsihica:se explica necesitatea efectuarii
tehnicii
Fizica :se aseaza in pozitie sezand cu bratul sprijinit;spalarea
mainilor cu apa si sapun,se usuca corect
Tehnica
se spala mainile se imbraca manusile e aseptizeaza locul
punctiei cu un tampon cu alcool se asteapta evaporarea alcoolului
cu o miscare brusca se inteapa pulpa degetului,perpendicular pe
straturile cutanate se sterge prima picatura de sange cu tampon
uscat sau hartie de filtru se lasa sa se formeze o noua picatura de
sange din care se recolteaza cu pipeta sau pe lama(se pune o
picatura de sange pe benzile de testarea
glicemiei,colesterolului;1picatura pe lama de sticla pentru frotiu
simplu sau frotiu in picatura groasa; pentru
determinarhematologice(hemoglobina,hematii,leucocite )se utilizeaza
pipeta Potain
Efectuarea unui frotiu
la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru se
aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama (pictura se
ntinde prin capilaritate) lamela se trage ctre partea liber a
lamei, pstrnd aceeai nclinaie i antrennd toat pictura fr s o
fragmenteze se agit lama pentru uscare se eticheteaz i se trimite
la laborator un frotiu bun este fara goluri,cu un strat regulat
Examenul in picatura groasa pentru examenul n pictur groas
sngele se recolteaz sub form de pictur groas
se recolteaz pe fiecare extremitate a lamei cte 3 picturi ct mai
apropiate ntre ele cu colul unei lame lefuite se amestec picturile
formnd o pat circular cu diametrul de aproximativ 1,5-2 cm se
continu amestecarea picturilor pn se formeaz un mic cheag semnul
unei defibrinri complete uscarea frotiului se face prin agitarea
lamei numele bolnavului i numrul buletinului de analiz se nscriu
direct pe lam cu creion dermatograf
pictura groas se execut pentru punerea n eviden a plasmodiilor
malariei (recoltarea se face n cursul accesului febril cnd numrul
paraziilor n snge este foarte mare).
Recoltarea sangelui cu sistem vacutainer
Inaintea recoltarii sangelui,
desfaceti acul prin rasucirea capacului sigilat.
inlaturati capacul si expuneti partea filetata (1), avand grija
sa nu indepartati teaca sterila in care se gaseste acul (2)
asamblati acul la holder (3).
Toate tuburile (4)pot fi acum umplute unul dupa altul in
concordanta cu instructiunile de mai jos
a.Aplicati un garou pe antebratul pacientului si intepati pielea
de la plica cotului, ajutandu-va de degetul mare si indexul mainii
drepte.b. Inversati pozitia mainilor cat mai curand posibil dupa ce
acul a penetrat vena; apasati vacutainerul cu degetul mare al
mainii drepte, indexul si degetele mijlocii sustinandu-l.
c.sangele este atras de vacumul din vacutainer si curge in tub
cu viteza proprie ;se elibereaza garoul din jurul bratului
pacientului imediat ce sangele a aparut in vacutainer,cu mana
stanga ,sustinand in continuare holderul
d.se retrage vacutainerul cu mana dreapta,apasand usor cu
degetul mare pe una din marginile holderului
e. Pentru a asigura optima omogenizare a sangelui cu
anticoagulantul, efectuati 8-10 miscari de inversiune a tubului.f.
Daca se recolteaza mai mult de un vacutainer, inserati cel de-al
doilea tub si repetati pasii descrisi mai sus .. Ordinea de
recoltare a tuburilor:1. recipientele pentru hemocultura;2.
tuburile fara aditivi;3. tuburile ce contin citrat;4. tuburile ce
contin heparina;5. tuburile ce contin EDTADe respectat
utilizati manusi de unica folosinta pentru fiecare pacient
caruia i se recolteaza probe de sange
evitati punctionarea in zonele in care exista leziuni
cutanate;
dezinfectati zona aleasa pentru punctionare cu ajutorul unui
tampon steril imbibat in solutie de alcool 70%, prin miscari
circulare, din interior spre exterior dupa tamponare, lasati sa se
usuce zona inainte de a trece la punctionare (daca zona este umeda,
poate fi indusa hemoliza probei);
la sfarsitul punctionarii, aplicati imediat un tampon compresiv
pentru a asigura hemostaza si a evita formarea hematomului (durata
recomandata a compresiei2-3 minute); formularul de cerere analize
trebuie completat corect si clar cu datele pacientului, analizele
cerute, data si ora recoltarii, numele medicului care indica
analizele. fiecare eprubeta trebuie completata corect si clar cu
datele pacientului a se evita agitarea puternica si brusca a
eprubetelor deoarece se poate produce hemoliza. acul de punctie nu
va fi reintrodus in teaca (pentru a evita inteparea), indoit sau
taiat, ci va fi depus intr-un container de plastic rezistent la
reziduuri intepatoare sau taietoare.
TIPURI DE VACUTAINERE
CULOARE DOPANTICOAGULANT SAU ADITIV ANALIZE DE LABORATOR
ROSU Fara aditiviBiochimie,serologie
MOVEDTAHematologie :Ht,Hb,HLG
NEGRUCitrat de sodiuVSH
ALBASTRUCitrat de sodiuHematologie:factori ai coagularii-timp
Quik,APTT
VERDEHeparinaBiochimie :ionograma,hormone,gaze arteriale
GALBEN
Citrate de dextroza=mediu de cultura pentru
eritrociteHemocultura
GRIFlorura de sodiuGlicemie
Examene hematologice
Tabel cu analize hematologice
Test Mod de recoltare:Pv=punctie venoasa
Pc =punctie capilaraValoare normala/unitate de masura
Hemoleucograma cu formula
leucocitara
pc
pv.cu holder+ac in vacutainer dop mov (contine EDTA)
sau
cu seringa 2ml-
2ml sange/EDTA
Hemoglobina(Hb)B:13-17g/100mL
F:11-15g/100mL
Hematocrit (Ht)B:42-48%
F:40-43%
Eritrocite (H)
(hematii,globule rosii)4 000 000-6 000 000/mmc
Leucocite (L)
(globule albe)4000-10000/mmc
>leucocitoza