Reclutamiento, Acúfenos y su evaluación.
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Reclutamiento,Acúfenos y su evaluación.
Fisiología de la audición. Aparato de
Percepción.
Órgano de Corti.
Células Ciliadas.
Células Ciliadas.
Vía auditiva central.
Aferente.
Vía auditiva central.
Eferente.
Reclutamiento.
Ahora sí…
Reclutamiento.
o ¿Qué es el reclutamiento? Distorsión de la intensidad de los sonidos.
o Reserva sonora Compensación de sonoridad.
o Hipoacusia Sensorio Neural.
“Oigo pero no entiendo”
Historia.
o 1930, primera investigaciones.
o Fowler, 1936, “Archives of Otorrinoaringology”.
o Steinberg y Gardner, 1937, “Journal of the Acoustical Society of America”.
Bases fisiológicas.
o Células ciliadas externas amplifican las células ciliadas internas (Brownel).
o Células ciliadas externas amplificación a las señales débiles y sólo una pequeña ayuda a las fuertes (Berlín).
o Teorías:1.La pérdida del poder inhibidor de las
células sobre las células vecinas.2. La pérdida localizada de las células
ciliadas3.La diferencia de función entre las
células internas y externas.
Bases fisiológicas.
Diagnóstico diferencial.
Patología. Audición periférica.
Sonido de intensidad moderada.
Sonido de intensidad
fuerte.
Reclutamiento. Alterada. Hipoacusia. Compensación.
Fonofobia. Normal. Temor. Temor.
Misofonía. Normal. Desagrado. Desagrado.
Hiperacusia. Normal. Incomodidad. Incomodidad.
Clasificación.
Stach et al.
Portmann et al.
Reclutamiento y Diploacusia.o Lesión de CCE pierde sensibilidad
auditiva de las frecuencias afectadas.
o SNC interpreta frecuencia del estimulo correspondiente a la fibra estimulada y no como la que suena en realidad.**
**Tono suena distinto en el oído sano que en el oído enfermo.
Pruebas audiológicas.Tipo de prueba. Nombre. Descripción.
Subjetivas. Fowler. Comparación de sonoridad interaural.
SISI. Evaluación de la capacidad del individuo para percibir cambios en la intensidad.
Umbral de molestia. Presente ante HSN de categoría moderada o severa.
Discriminación vocal. Al aumentar la intensidad de la estimulación por encima del umbral, la discriminación disminuye.
Tipo de prueba. Nombre. Descripción.
Semi-Subjetiva. Reflejo estapedial. El campo etapedial está disminuído.
Objetivas. Potenciales evocados auditivos de latencia temprana.
Aumento abrupto de la amplitud de las ondas ante estimulaciones cercanas al umbral.
Electrococleografía. Aumento abrupto de la amplitud del PAC ante estimulaciones cercanas al umbral.
Pruebas audiológicas.
Patologías asociadas a Reclutamiento.
o Oído interno, patologías cocleares.
HSN asociadas a síndromes. Ototoxicidad.
HSN por TORCHS. Presbiacusia.
HSN asociadas a causas perinatales.
Hidrops endolinfático.
HSN congénita hereditaria. Hipoacusia súbita.
Trauma acústico. Paresia Cocleo-vestibular.
Hipoacusia autoinmune Fractura transversal del peñasco.
Conclusiones.
o Patología específica de lesión coclear.
o Aumento de sonoridad a niveles por encima del umbral auditivo.
o Mejor descripción compensación de la sonoridad.
• http://www.acufenos-info.com/VT1.pdf• http://audiology.wordpress.com/fisiologia/
reclutamiento/• http://www.clinicasdeaudicion.com/
documentos/articulos/el_reclutamiento_coclear.pdf
• Loudness perception affected by high doses of salicylate-A behavioral model of hyperacusis
Acúfenos
Y ahora ???
Acúfenos.
o ¿Qué son los acúfenos? Percepción del sonido en ausencia de
estimulación acústica externa.o Objetivoo Subjetivo.o Pulsatil.o Lateralidad.o “Zumbido en los oídos” (ASHA).
o Tinnitus o alucinaciones auditivas???
o Parametros: Lateralidad, objetivo- subjetivo.
o Definir síntoma: Continuo o intermitente ??, Aparición gradual o súbita??.
o Evolución de sintomatologóa: Intensidad – Frecuencia.
Evaluación.
ANAMNESIS.
o Asociación con otras patologías: Ha- Vértigo-Dolor.
o Impacto AVDo Comorbilidad Trast. Depresivos.o Exposición crónica o aguda a ruidos
intensos, ototoxicidad, traumas, etc.o CHIMPS.
Evaluación.
ANAMNESIS.
Examen físico.
o Otoscopía.o Examen neurológico, énfasis V, VII,
VIII.o Diapasones.o Auscultación cuello, región
periauricular, órbitas, mastoides y corazón (soplo).
o cavidad orofaríngea.
Examen de laboratorio.o Hemograma.
o Glicemia.
o Pruebas de función tiroidea.
o Perfil lipídico.
o Panel autoinmune.
Estudio audiológico.
• Audiometría.**• Impedanciometría.• Reflejos acústicos ***• Emisiones otoacústicas.***• Potenciales evocados.***
• **Tono del sonido.
Estudio Imagenológico.
o Pulsátil:TAC (cabeza- temporales).RNM (Otoscopia normal).
o No pulsátil: (Otoscopía normal, vértigo, Ha.).
RNM.
Evaluación.
o Método Psicoacústico (Tinnitumetría).
o Método psico emocionales (Tinnitus Handicap inventory).
Tinnitumetría.o Identificar la frecuencia.
oMedir la intensidad.
oMedir el nivel mínimo de enmascaramiento.
oValor clínico audiológico de la acúfenometría.
Acúfenos y plasticidad cerebral.1. Plasticidad inducida por daños : pérdidas
traumáticas de la entrada normal.
2. Plasticidad temporal: percepción del acufeno sin causa aparente.
3. Plasticidad dependiente del estímulo: cambios únicos de un acúfeno.
4. Plasticidad modulatoria: percepción que resultan de activación de otras vías.
Kaltenbach et al, 2005
Tonotopía luego de un trauma acústico.
Eggermont y Roberts, 2004.
Causas.GABA-Glutamato.
Daño auditivo.
o Hipoacusia conductiva.
o Hipoacusia neurosensorial.
Tratamiento.
o Objetivos de las terapias.
Habituación.
Inhibición residual.
1. Terapias psicológicas.2. Terapias Quirúrgicas.3. Terapias Farmacológicas.4. Terapias físicas.5. Terapias Acústicas.
Tratamiento.
Terapia Psicológica.
o Terapia de habituación.o Paciente acepte la existencia del
síntoma eliminándolo de las emociones personales.
Autohipnosis.Biofeedback.
1. Sección neuroquirúrgica de la rama coclear.
2. Descompresión vascular del nervio auditivo.
Terapias Quirúrgicas .
1. Vasoactivo de acción secundaria.2. Acción directa sobre los NTS.
Terapia Farmacológica.
Terapias físicas.
1. Acupuntura.
2. Estimulación magnética repetitiva transcraneal de baja frecuencia.
Terapias acústicas.
o Terapias de habituación.
o Se conoce el nivel mínimo de enmascaramiento.
o >10dB HL audífonos y enmascaradores.
Enmascaramiento sonoro.
o Eliminación de la percepción del acúfeno en presencia de un segundo estímulo sonoro.
o Sentare ante fuego de madera verde.o Ruido de agua al caer.o Circuito generador de ruido banda ancha
en audífonos.o Acúfeno + enmascarador interactúan en
SAC. Lenhardt, 2004.
Terapia de reentrenamiento (TRT).o Se basa en la THT de Jastreboff.
TRT.• Consejo médico La percepción del tinnitus resulta de
una compensación del sistema auditivo. El tinnitus es un problema debido a la
activación de los sistemas límbicos y autónomo.
Es posible habituarse a las reacciones y a la percepción del acufeno usando la plasticidad del sistema nervioso.
Terapia sonora secuencial (TSS).
o Tratamiento con sonidos que se realiza de forma secuencial en tres pasos
1.Enmascaramiento puro o total.2.Enmascaramiento límite.3.Enmascaramiento parcial.
** Paso de un enmascaramiento a otro depende del resultado obtenido y opinión del paciente.
Terapia por cambio de fase (Tinnitus Phase-Out).o Basado en la teoría del control activo
del ruído.
o Dispositivo manejado por un especialista que ajusta una señal tonal.
o Estímulo de 30 min. Con un desfase de 6° cada 30 segundos.
o Tratamiento 3 veces por semana.o Cd para la casa.
Terapia de alta frecuencia (UltraQuiet).o Excitar el sistema auditivo con un
estimulo adaptado a la curva de pérdida.
o Estímulos con sistemas electroacústicos convencionales presenta II dificultades:
1.Altavoces usados en audición son pequeños.
2.Propio sistema auditivo periférico filtra las altas frecuencias.
Schaette y Kempter.
UltraQuiet.
o Lenhard 2004, propone un transductor que resuelve estas dos dificultades.
1.-
UltraQuiet.
o Dispositivo no excita el sistema auditivo externo, se aplica en el mastoide
Neuromonics.
o Terapia sonora de acúfenos.o Señal de audio y enmascarante.o Abarca todo el espectro sonoro.o Inserto en música relajante.o Dos horas al día por seis
meses.
Tratamiento natural y tips.
o Trapo caliente.o Reducir el sobrepeso.o Proteger tus oídos.o Terapia alternativa (yoga,
reflexología).o Adiós acufeno (Manuel Mayer)
Conclusiones.
o No existe un mecanismo común fisiopatológico para todas las posibles etiologías.
o El sistema auditivo eferente y su disfunción parecen jugar un rol determinante en la cronificación y localización central del síntoma.
o No existe terapia única, depende de cada paciente.
o Se debe conocer la fisiología y fisiopatología del NTS de las vías auditivas para la efectividad del tratamiento.
Conclusiones.
Bibliografía.o http://www.clinicasdeaudicion.com/documentos/articulos/
La_Acufenometria.pdfo http://oa.upm.es/21318/1/PFC_ALVARO_RODRIGUEZ_LOPEZ.pdfo http://www.captura.uchile.cl/bitstream/handle/2250/14034/Aproximaci
%C3%B3n%20inicial%20para%20el%20diagn%C3%B3stico.pdf?sequence=1
o http://www.ata.org/sites/ata.org/files/pdf/ATA_Tinnitus_Information_Sheet_2012.pdf
o http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-48162008000100008
o http://www.ata.org/news-pubs http://menieresdiseasestudy.com/36.htm Workplace Hearing Protection Could Protect Thousands of Workers
from Hearing Loss, Tinnitus. Tinnitus an Unacknowledged, Underfunded Public Health Crisis http://www.oiss.org/estrategia/IMG/pdf/proto_final.pdf http://www.asha.org/uploadedFiles/AIS-El-Tinnitus.pdf
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