UNIVERSIDAD DE GRANADA FACULTAD DE MEDICINA RECLUSOS VIH POSITIVOS QUE REHUSAN EL TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES: CALIDAD DE VIDA Y CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES. Tesis Doctoral Presentada por: Luis Sordo del Castillo Dirigida por: Profª. Dra. Isabel Ruiz Pérez Prof. Dr. Antonio Olry de Labry Lima Prof. Dr. Miguel Ángel López Ruz
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UNIVERSIDAD DE GRANADA
FACULTAD DE MEDICINA
RECLUSOS VIH POSITIVOS QUE REHUSAN EL
TRATAMIENTO CON ANTIRRETROVIRALES:
CALIDAD DE VIDA Y CARACTERÍSTICAS
PSICOSOCIALES.
Tesis Doctoral Presentada por: Luis Sordo del Castillo Dirigida por: Profª. Dra. Isabel Ruiz Pérez Prof. Dr. Antonio Olry de Labry Lima Prof. Dr. Miguel Ángel López Ruz
Editor: Editorial de la Universidad de GranadaAutor: Luis Sordo del CastilloD.L.: GR. 3081-2009ISBN: 978-84-692-5098-3
Índice de Tablas Introducción Tabla 1 Instrumentos genéricos y específicos para utilizados para la
medición de la Calidad de Vida Relacionada con la salud en el paciente VIH
39
Resultados: Objetivo 1 Tabla 2 Variables psicosociales, clínicas y relacionadas con
drogodependencias en toda la población a estudio
56
Tabla 3 Variables relacionadas con el medio penitenciario en toda la población a estudio
57
Tabla 4 Variables sociodemográficas y relacionadas con las drogodependencias
59
Tabla 5 Variables relacionadas con la salud 60
Tabla 6 Variables específicas del medio penitenciario 61
Resultados: Objetivo 2 Tabla 7 Análisis bivariado de características psicosociales
(referencia pacientes que rehúsan el tratamiento antirretroviral)
63
Tabla 8 Análisis bivariado de características clínicas (referencia pacientes que rehúsan el tratamiento antirretroviral)
64
Tabla 9 Análisis bivariado de factores del medio penitenciario (referencia pacientes que rehúsan el tratamiento antirretroviral)
65
Tabla 10 Factores relacionados con rehusar el tratamiento antirretroviral. Regresión logística.
67
Resultados: Objetivo 3 Tabla 11 Índices de Calidad de Vida Relacionada con la Salud de toda
la población
68
Tabla 12 Características sociodemográficas e índices de Calidad de Vida Relacionados con la Salud
69
6
Tabla 13 Características clínicas e índices de Calidad de Vida Relacionados con la Salud
70
Tabla 14 Variables relacionadas con las drogodependencias e índices de Calidad de Vida Relacionados con la Salud
71
Tabla 15 Variables relacionadas con el tratamiento antirretroviral e índices de Calidad de Vida Relacionados con la Salud
72
Tabla 16 Variables relacionadas con el medio penitenciario e índices de Calidad de Vida Relacionados con la Salud
74
Tabla 17 Apoyo social e índice de Calidad de Vida Relacionada con la Salud
75
Resultados: Objetivo 4 Tabla 18 Índices de Calidad de Vida Relacionada con la salud en
función de tomar o no tratamiento antirretroviral
76
Tabla 19 Índices de Calidad de Vida Relacionada con la salud en función de tomar o no tratamiento antirretroviral, y motivo de no tratamiento
77
Tabla 20 Dimensiones de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en pacientes en tratamiento o sin tratamiento (especificando motivo de no tratamiento)
78
Resultados: Objetivo 5 Tabla 21 Análisis de regresión lineal para Índice de Salud Mental e
Índice de Salud Física en los pacientes que toman el tratamiento antirretroviral
79
Tabla 22 Análisis de regresión lineal para Índice de Salud Mental e Índice de Salud Física en los pacientes a los que no se les indica el tratamiento antirretroviral
81
Tabla 23 Análisis de regresión lineal para Índice de Salud Mental e Índice de Salud Física en los pacientes que rehúsan el tratamiento antirretroviral
82
Tabla 24 Resumen de los factores relacionados con una mejora calidad de vida en cada uno de los grupos definidos
83
Introducción
7
1. INTRODUCCIÓN
1.1 Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y
Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida.
El término “Síndrome de la Inmunodeficiencia Humana” (SIDA), fue acuñado
en 1981 tras la aparición de un conglomerado de enfermedades relacionadas con el
déficit de inmunidad sin una causa evidente. Poco tiempo después se vio que esta
enfermedad era la fase clínica tardía de la infección por un retrovirus al que se
denominó Virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH)1.
A lo largo de los años se han producido profundos cambios en el
conocimiento de la infección y de sus manifestaciones clínicas2.
La infección por VIH tiene diferentes vías de transmisión: persona a persona
por contacto sexual sin barreras de protección; por contacto de piel excoriada o
mucosas con líquidos corporales; por el uso de jeringas contaminadas; por la
trasfusión de sangre infectada, y por el transplante de órganos o tejidos
contaminados3-6. Además, puede transmitirse de madre a hijo, bien sea durante el
parto o a través de la leche materna contaminada7-8. Una vez contraída la infección,
el periodo que trascurre hasta la detección de anticuerpos es de aproximadamente
tres meses (periodo ventana). El tiempo de latencia y el tipo de síntomas
aparecidos en un primer momento varía mucho de unos pacientes a otros, de ahí
que no siempre sean fáciles ni el diagnóstico precoz ni la caracterización de esta
enfermedad.
Dos son los marcadores inmunológicos que nos dan una idea más precisa
del estado de la infección del paciente: La carga viral plasmática del paciente y su
nivel de linfocitos CD49. La Carga Viral es el nivel de virus en la sangre y es un
Introducción
8
factor predictivo del avance de la enfermedad. El nivel de linfocitos CD4 en sangre
periférica es el mejor reflejo del estado inmunitario del paciente frente a la
infección10. Así, el nivel número y porcentaje de CD4 va disminuyendo a medida
que avanza la infección. La combinación entre estos niveles de afectación
inmonulógica (específicamente los linfocitos CD4) y la aparición de enfermedades
oportunistas correlacionadas con la disminución de la inmunidad son las que
determinan la categoría de infección de una persona portadora del virus VIH, y si
esta será definida como enferma de SIDA. Estos criterios han ido evolucionando y
se han hecho cada vez más sensibles y específico9,11. Para esta clasificación se
emplean la combinación de dos categorías, la inmunológica y la clínica:
• Categoría Inmunológica: Viene determinada por el recuento de linfocitos
CD4 como marcador importante de la situación clínica del paciente infectado
por VIH. Así, quedan clasificados en:
1. ≥500 ul: inmunosupresión leve
2. 200-499 ul: inmunosupresión moderada
3. <200 ul: inmunosupresión grave
• Categoría clínica: Queda igualmente dividida en tres subcategorías:
CATEGORÍA CLÍNICA A:
o Infección aguda primaria por el VIH con sintomatología
acompañante, o histología reciente de infección por el VIH.
o Infección documentada por el VIH que se halla en fase de infección
asintomática por el VIH.
o Linfoadenopatía generalizada persistente.
Introducción
9
CATEGORÍA CLÍNICA B: se aplica a los pacientes que han presentado
síntomas relacionados con la infección por el VIH pero que no se encuadren
dentro de la categoría clínica C.
CATEGORÍA CLÍNICA C: Aquellos pacientes que presentan, o han
presentado, una o más de las siguientes situaciones clínicas indicativas de
SIDA: Candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar; Candidiasis esofágica;
energía/fatiga, preocupación por la propia salud, calidad de vida y salud transitoria)
y permite obtener dos índices globales de salud física (ISF) y de salud mental
(ISM). Su tiempo de administración oscila entre 10 y 15 minutos y la versión
española ha demostrado una adecuada fiabilidad y validez para ser usado en
investigación clínica181.
2. Para la valoración de la adherencia se empleó el cuestionario SMAQ
validado en España, que tiene seis preguntas y que presenta un 72% de
sensibilidad y 91% de especificidad230. En este cuestionario, la no adherencia se
determina con una respuesta afirmativa a las cuestiones de si olvidó más de dos
veces una dosis la pasada semana o durante más de dos días en los pasados tres
meses la totalidad de la medicación diaria. En la validación del estudio, se vio
relación entre esta medida y la carga viral.
3. Para medir la morbilidad psíquica se usó el General Health Questionnary
de 12 ítems que ha sido adaptado y validado en nuestro medio231. Se trata de un
cuestionario autoadministrado. Este instrumento considera paciente con morbilidad
psíquica, aquel que obtiene una puntuación igual o mayor a tres. Para el punto de
Metodología
52
corte establecido de 6/7, el instrumento tiene una sensibilidad de 76,9% y una
especificidad de 90,2%.
4. El resto de variables se recogieron mediante un cuestionario estructurado
con entrevistador. Los ítems de estos bloques se extrajeron de un estudio previo232.
Estos se agruparon en los siguientes bloques: sociodemográficas, variables
clínicas, variables relacionadas con el medio penitenciario, variables de apoyo
social, variables relacionadas con las drogas y variables relacionadas con la
adhesión terapéutica.
3.4. Procedimiento
La obtención de los datos necesarios para el estudio se obtuvieron gracias
a las entrevistas concertadas por el equipo médico de los centros. Tras explicarles
los objetivos del estudio y tras su incorporación voluntaria al mismo firmaron el
consentimiento informado, en cumplimiento del artículo 8.1 del reglamento
penitenciario (ANEXO 3). Igualmente se garantizó la confidencialidad de los datos.
La administración de los cuestionarios se llevó a cabo por encuestadores
adiestrados.
Teniendo en cuenta las características de la población diana, muchas de
las preguntas se adecuaron a la jerga al uso, cambiando VIH por bicho o Speed-ball
o Heroína más cocaína por revuelto o rebujo.
Los valores de CD4 (citometría de flujo) y la carga viral (La técnica de
medición utilizada fue el NASBA VIH-1 RNA QT ,NASBA de Organón Teknika,
Boxtel, Holanda) se extrajeron de las historias clínicas informatizadas; el acceso a
estos datos lo obtuvo uno de los investigadores principales del estudio (médico del
Metodología
53
cuerpo facultativo de sanidad penitenciaria en excedencia) tras la obtención de la
autorización del gabinete técnico de la dirección general de instituciones
penitenciarias.
3.5 Análisis estadístico
1. Análisis descriptivo univariante:
Para alcanzar el objetivo número 1, se llevó a cabo un análisis descriptivo
usando los estadísticos habituales, media y desviación típica.
2. Análisis bivariante:
Para alcanzar los objetivos 2 y 3 se realizó este análisis. Para las variables
independientes cualitativas con comportamiento normal y homogeneidad de la
varianza se usó la prueba t-Student y la tabla ANOVA. Para las demás variables se
utilizó la prueba de u de Mann-Whitney y la prueba h de Krustal-Wallys. El nivel se
significación estadística fue del 5%.
3. Análisis multivariante:
3.1: Análisis de regresión logística: Para el objetivo número 2, para el ajuste
de los factores psicosociales relacionados con los pacientes que rehusaron el
tratamiento.
3.2: Análisis de regresión lineal:
Para el objetivo número cuatro, se construyeron dos modelos (uno para
cada índice de la calidad de vida), para cada uno de los tres grupos de análisis,
usando como categoría de referencia aquellos que rehusaban el tratamiento
antirretroviral.
Metodología
54
Para la obtención del objetivo cinco, se construyeron tres modelos
(pacientes en tratamiento, sin tratamiento por no estar indicado y sin tratamiento por
rehusar) de regresión lineal tomando como variable dependiente la CVRS. En todos
los modelos descritos, como variables independientes se tomaron aquellas con
significativas del análisis bivariante y todas aquellas de interés para el estudio. Se
crearon variables dummy para las independientes con más de dos categorías. Se
comprobó la homogeneidad de varianza de las variables, la homocedasticidad del
modelo y la no colinealidad de las variables. El nivel de significación fue del 5%.
Todo ello se realizó a través del paquete estadístico SPSS 15.0
Resultados
55
4. RESULTADOS
4.1 OBJETIVO 1:
4.1.1 Descripción de las principales variables en toda la
población.
De los 585 reclusos, 15 habían abandonado el tratamiento antirretroviral por
los efectos adversos que este le producía, o por otros motivos no identificados. Las
principales características demográficas, relacionadas con el consumo de drogas y
clínicas de estos 570 pacientes fueron las siguientes: la media de edad fue de 37
años; el 91,58% fueron hombres, el 55,54% tenían hijos y el 62,39% no habían
llegado a terminar los estudios primarios.
El 97,68 había sido consumidor de drogas antes de entrar en prisión, siendo
la heroína la droga más usualmente consumida (91,38%); llevaban una media de
18 años consumiendo drogas. Dentro de prisión el 50,78% no consumían ninguna
droga, el 39,08 derivados del cannabis y el 5,10 heroína y/o cocaína. El 50% de los
reclusos estaban en tratamiento con metadona.
En cuanto a las variables relacionadas con su estado de salud, el 36,45%
definían su estado de salud como mejor, mientras el 35,38% lo hacía como peor. El
60,92% presentaban morbilidad psíquica, el 73,71 alguna enfermedad crónica y el
85,93 eran portadores del virus de la hepatitis C. La media de meses desde la
detección de los anticuerpos del VIH era de 149,24 meses. El 20,44% tenían SIDA
y el 20,88% habían estado ingresados alguna vez los 6 meses anteriores al estudio.
La mediana de CD4 fue de 370, teniendo un 56,55% una carga viral indetectable.
Los reclusos habían estado una media de 1,42 veces en tratamiento antirretroviral.
(Tabla 2)
Resultados
56
Tabla 2: Variables psicosociales, clínicas y relacionadas con drogodependencias en toda la población a estudio (n=570)
Número % Número % Sexo Salud autopercibida Hombre 522 91,58 Mejor 207 36,45 Mujer 48 8,42 Igual 160 28,17 Hijos Peor 201 35,38 No 253 44,46 Morbilidad psíquica Si 316 55,54 Sí 318 60,92 Estudios No 204 29,08 Primarios sin acabar 355 62,39 Enfermedad crónica Primarios acabados 214 37,61 Si 415 73,71 Consumo de drogas en calle No 148 26,29 No 13 2,32 Hepatitis C Sí 547 97,68 Si 452 85,93 Droga de más consumo en calle
No 74 14,07
Heroína y/o cocaína 509 91,38 SIDA Otras 48 8,62 Si 112 20,44 Consumo drogas dentro de prisión
No 436 79,56
Ninguna 229 50,78 Ingreso previos seis meses
Derivados del cáñamo 222 39,08 Si 119 20,88 Otras 88 15,49 No 451 79,02 Heroína y/o cocaína 29 5,10 Carga Viral Tratamiento Metadona Indetectable 190 56,55 Si 285 50,00 < 1000 copias 146 26,50 No 285 50,00 > 1000 copias 215 16,95
Media D.S Media D.S Edad 37,04 5,39 CD4 (céls/mm3) 370 239-564Años consumiendo drogas 18,09 6,81 Veces en TARGA 1,42 1,51 Meses desde detección Ab* 149,24 67,48 * Ab anticuerpos
En cuanto a las variables relacionadas con el medio penitenciario, las
principales características fueron: El 20% tenían juicios pendientes, si bien el 96,5%
se encontraban cumpliendo condena (frente al 3,5 en prisión preventiva). El 78,94
habían ingresado tres o más veces en prisión (la media de entradas era de 3,38),
siendo la principal causa de ingreso el robo o los delitos contra la Salud Pública
(85,03%). El 52,29% tenían destino en prisión. El tiempo medio que llevaban en
prisión fue de 33 meses, restándoles 24.
El 64,39% recibían visitas, siendo el 85,29% de estas de familiares.
Percibían apoyo social interno el 43,85%, y el 94,35% el externo. Las personas en
Resultados
57
las que focalizaban el apoyo interno eran mayoritariamente otros internos.
Finalmente, el 19,37% tenían una buena opinión de la comida que se les daba en el
centro. (Tabla 3)
Tabla 3: Variables relacionadas con el medio penitenciario en toda la población población (n=570)
Número % Número % Juicios pendientes
Personas de apoyo social interno
Sí 113 20,00 Otros internos 161 64,40 No 452 80,00 Prof/ONG1 89 36,60 Nº de entradas en prisión Situación penal Una o dos 119 21,06 Preventiva 20 3,50 Más de dos 446 78,94 Cumpliendo 550 96,50
Reciben visitas Destino en prisión Sí 367 64,39 Sí 297 52,29 No 203 35,61 No 271 47,71
Personas que les visitan Causa de ingreso Familiares 313 85,29 Robo-S.P2 483 85,03 Otros 54 14,71 Resto 85 14,97
Apoyo social externo Opinión sobre comida Si 536 94,35 Buena 110 19,37 No 32 5,65 Mala 458 80,73
Apoyo social interno Si 250 43,85 No 320 56,15
Media D.S Media D.S Tiempo de condena 56,37 16,21 Tiempo dentro de prisión 33,05 14,13 Tiempo restante condena 24,90 12,05
Nº de entradas en prisión 3,38 1,03
1Profesionales centro penitenciario o trabajadores ONGs 2 Condena por robo o delitos contra la salud pública
Resultados
58
4.1.2 Descripción de la población por grupos en función de
actitud ante TARGA
De los 570 restantes que finalmente se evaluaron, el 56,3% estaban en
TARV, al 26,8% no le estaba indicado y el 16.8% rehusaba tomarlo.
En lo referente a las características sociodemográficas, el grupo de reclusos
que rehusaron el tratamiento presentó la mayor edad (37,45 años), el mayor
porcentaje de hombres (93,7%) y el mayor número de presos con hijos (58,9%),
mientras la menor edad (36,5 años) y mayor porcentaje de mujeres (11,1%) se
encontraron entre aquellos a los que no se indicaba el tratamiento. En este último
grupo además encontramos el nivel de estudios más elevado (43,8% con estudios
superiores a primarios). Dentro del grupo de reclusos que sí tomaban el tratamiento
indicado, encontramos el peor nivel de estudios (64,7% no habían terminado los
estudios primarios) y la menor cifra de pacientes con hijos (el 46,1% no tenían).
Ninguna de estas diferencias fue estadísticamente significativa.
Respecto a las variables relacionadas con las drogodependencias, el grupo
de reclusos que rehusaron el tratamiento fue el que con mayor frecuencia consumía
drogas antes de entrar en prisión (99%), estaba más frecuentemente en tratamiento
con metadona (62,5%) (p= 0,027) y en el que con mayor frecuencia se tomaba
heroína y/o cocaína como droga más consumida tanto en la calle (94,7%) como en
prisión (11,5%) (p=0,040). Entre aquellos a los que no se indicaba tratamiento
antirretroviral se presentó tanto el menor consumo de drogas antes de entrar en
prisión (el 96,7% consumían), como el menor consumo de heroína y/o cocaína
como droga principal, tanto en la cárcel (3,3%) como fuera de ella (88,5%) y la
menor proporción de ellos en tratamiento sustitutivo con metadona (el 52,9% no lo
estaban). Sin embargo, este grupo presentaba el mayor tiempo consumiendo
Resultados
59
drogas (18,62%). El menor tiempo como consumidor de drogas se recoge entre los
que toman antirretrovirales (17,71 años) (Tabla 4).
Tabla 4: Variables sociodemográficas y relacionadas con drogodependencias
Tto. No indicado N (%)
Toman tto. Indicado N (%)
Rehusan Tto. N(%)
p
Sexo Hombre Mujer
136 (88,9) 17 (11,1)
296 (92,2) 25 (7,8)
90 (93,7) 6 (6,3)
0,335*
Hijos No Si
66 (43,1) 87 (56,9)
148 (46,1) 173 (53,9)
39 (41,1) 56 (58,9)
0,635* Estudios Primarios sin acabar Primarios acabados
86 (56,2) 67 (43,8)
207 (64,7) 113 (35,3)
62 (64,6) 34 (35,4)
0,182* Consumo de drogas en calle No Sí
5 (3,3)
148 (96,7)
7 (2,2)
304 (97,8)
1 (1,0)
95 (99,0)
-
Droga de más consumo en calle Heroína y/o cocaína Otras
131 (88,5) 17 (11,5)
288 (91,7) 26 (8,3)
90 (94,7) 5 (5,3)
0,229* Tratamiento Metadona Si No
72 (47,1) 81 (52,9)
153 (47,7) 168 (52,3)
60 (62,5) 36 (37,5)
0,027* Consumo drogas dentro de prisión Ninguna Derivados del cáñamo Otras Heroína y/o cocaína
59 (38,7) 55 (32,7) 34 (22,3) 5 (3,3)
132 (41,3) 131 (40,9) 44 (13,7) 13 (4,1)
38 (40,6) 36 (37,5) 10 (10,4) 11 (11,5)
0,040* Media (D.S) Media (D.S) Media (D.S) p Edad (años) 36,50 (5,48) 37,17 (5,32) 37,45 (5,46) 0.320** Tiempo consumiendo drogas 18,62 17,71 18,50 (6,87) 0.328**
*Chi Cuadrado **ANOVA
Al comparar las variables relacionadas con la salud, los reclusos que
rechazaron el tratamiento antirretroviral presentaron la cifra más baja de linfocitos
CD4 (305,06) (p<0,001), el menor porcentaje de personas con carga viral
indetectable (4,4%) (p<0,001), el mayor porcentaje de reclusos con peor salud
autopercibida (47,9%, p<0,001) y el mayor número de infectados por la hepatitis C
(91,1%) (p=0,003). Asimismo, aunque sin diferencias estadísticamente
significativas, los pacientes que rehusaron el tratamiento presentaron la mayor
prevalencia tanto de morbilidad psíquica (65,9%) como de enfermedad crónica
(80,9%), y el mayor número de meses desde el diagnóstico de VIH (156,65). Por su
parte, los reclusos que tomaban el tratamiento presentaron el mayor porcentaje de
Resultados
60
diagnósticos de SIDA (27,8%) (p<0,001) y el mayor número de veces en
tratamiento antirretroviral (1,84) (p<0,001), así como el mayor porcentaje de
ingresos hospitalarios en los seis meses anteriores (21,8%), aunque sin
significación estadística.
Además, este grupo refirió la mejor salud autopercibida (el 45,5% tenían
mejor salud que el año anterior, p<0,001) y el mayor número de pacientes con
carga viral indetectable (51,9%, p<0,001). Finalmente destacar que el grupo al que
no se indicó tratamiento antirretroviral presentó la menor frecuencia de pacientes
con morbilidad psíquica (44,1%), enfermedad crónica (32,2%), hepatitis C (22,2%) y
SIDA (3,4%), así como el mayor número medio de linfocitos CD4 (611,7 Céls./mm3).
Este último grupo, además, fue el que en menos ocasiones había estado en
Tabla 5: Variables relacionadas con la salud Tto. No indicado
N (%) Toman Tto. indicado
N (%) Rehusan Tto.
N (%) p
Salud autopercibida Mejor Igual Peor
46 (30,1) 59 (38,5) 48 (31,4)
145 (45,5) 67 (21,0)
107 (33,5)
16 (16,7) 34 (35,4) 46 (47,9)
<0,001* Morbilidad psíquica Sí No
76 (55,9) 60 (44,1)
184 (61,7) 114 (38,3)
58 (65,9) 30 (34,1)
0,293* Enfermedad crónica Si No
103 (67,8)
49 (32,2)
236 (74,4) 81 (25,6)
76 (80,9) 18 (19,1)
0,852* Hepatitis C Si No
112 (77,8) 32 (22,2)
258 (88,4) 34 (11,6)
82 (91,1) 8 (8,9)
0,003* SIDA Si No
5 (3,4)
141 (96,6)
86 (27,8)
223 (72,2)
21 (22,6) 72 (77,4)
<0,001* Ingreso previos seis meses Si No
29 (19,0)
124 (81,0)
70 (21,8)
251 (78,2)
20 (20,8) 76 (79,2)
0,775* Carga Viral Indetectable < 1000 copias > 1000 copias
24 (16,1) 48 (32,2) 77 (51,7)
162 (51,9) 73 (23,4) 77 (24,7)
4 (4,4)
25 (27,8) 61 (67,8)
<0,001* Media(D.S) Media(D.S) Media(D.S) p
CD4 (céls/mm3) 611,7 (288,34) 380,8 (237,33) 305,06(173,21) <0,001** Veces en tratamiento ARV 0,36 (0,827) 1,84 (1,225) 1,69 (2,25) <0,001** Meses desde detección Ab1 142,52 (71,53) 150,23 (64,92) 156,65 (68,96) 0,191** *Chi Cuadrado **ANOVA 1 Anticuerpos
Resultados
61
tratamiento antirretroviral (0,36, p<0,001) y el que llevaba menos años con los
anticuerpos (142 meses). (Tabla 5).
En relación a las variables propias de la cárcel, los reclusos que rehusaron
el tratamiento antirretroviral eran los que presentaban con mayor frecuencia juicios
pendientes (22,9%), más de dos entradas en prisión (86,5%) y apoyo social externo
Tabla 6: Variables específicas del medio penitenciario Tto. No indicado
N (%) Toman Tto. indicado
N (%) Rehusan Tto.
N (%) p
Juicios pendientes Sí No
26 (17,1)
126 (82,9)
65 (20,5)
252 (79,5)
22 (22,9) 74 (77,1)
0,507* Nº de entradas en prisión Una o dos Más de dos
37 (24,2)
116 (75,8)
69 (21,5)
249 (77,6)
13 (13,5) 81 (86,5)
0,143* Reciben visitas Sí No
99 (64,7) 54 (35,3)
203 (63,2) 118 (36,8)
65 (67,7) 31 (32,3)
0,722* Personas que les visitan Familiares Otros
86 (86,9) 13 (13,1)
179 (88,2) 24 (11,8)
48 (73,8) 17 (26,2)
0,079* Apoyo social externo Si No
145 (94,8)
8 (5,2)
300 (93,7)
20 (6,3)
91 (95,8) 4 (4,2)
0,727* Apoyo social interno Si No
63 (41,2) 90 (58,8)
149 (46,4) 172 (53,6)
38 (39,6) 58 (60,4)
0,365* Personas de apoyo social interno Otros internos Prof/ONG1
44 (69,8) 19 (30,2)
88 (59,1) 61 (40,1)
29 (76,3) 9 (23,7)
0,143* Situación penal Preventiva Cumpliendo
8 (5,2)
145 (94,8)
8 (2,5)
313 (97,5)
4 (4,2)
92 (95,8)
0,295* Destino en prisión Sí No
83 (54,2) 70 (45,8)
175 (54,7) 145 (45,3)
39 (41,1) 56 (58,9)
0,056* Causa de ingreso Robo-S.P2
Resto
134 (87,6) 19 (12,4)
268 (84,0) 51 (16,0)
81 (84,4) 15 (15,6)
0,584* Opinión sobre comida Buena Mala
29 (19,0)
124 (81,0)
67 (21,0)
252 (79,0)
14 (14,6) 82 (85,4)
0,373* Media(D.S) Media(D.S) Media(D.S) p
Tiempo de condena 61,43 (64,57) 52,30 (61,99) 61,93 (70,31) 0,234** Tiempo que queda de condena
26,60 (34,1) 22,45 (32) 30,61 (48,36) 0,152**
Tiempo dentro de la cárcel 37,81 (46,09) 30,20 (43,21) 35,13 (43,02) 0,206** Número entradas en la cárcel 3,31 (1,07) 3,37 (1,07) 3,51 (0,93) 0,316** 1Profesionales centro penitenciario o trabajadores ONGs 2 Condena por robo o delitos contra la salud pública **Chi Cuadrado **ANOVA
Resultados
62
(95,8%); eran el grupo con más pacientes con visitas recibidas (67,7%), siendo el
grupo al que visitaban con menor proporción los familiares (73,8%), y los que tenían
tanto un mayor tiempo de condena (61,93 meses), como a los que quedaba mayor
tiempo en prisión (30,61 meses) y los que más veces habían entrado en prisión
(3,51). Por el contrario fueron los que refirieron peor opinión sobre la comida
carcelaria (el 84,4% la creyó mala), los que con menor frecuencia tenían destino en
prisión (41,1%) y los que menor apoyo social dentro de la cárcel perciben (39,6%),
si bien las personas que sentían que les apoyaban eran con mayor porcentaje otros
presos que en los otros grupos (76,3%).
Entre aquellos a los que no se indicó tratamiento antirretroviral se dio con
mayor frecuencia la situación de prisión preventiva (5,2%) e ingreso en prisión por
delitos de robo o contra la Salud Pública (87,6%). Este grupo fue el que tenía menor
número de presos con juicios pendientes (el 17,1% los tenían), un menor número
de ingresos en prisión (el 24,2% habían estado en ella una o dos veces), pero el
que más tiempo llevaba en el medio penitenciario en el actual ingreso (37,81
meses). Los pacientes que tomaban el tratamiento fueron los menos visitados
(36,8% no recibían visitas), los que eran más visitados por la familia (el 88,2% de
las visitas las constituían estas), los que percibía menor apoyo social externo (el
6,3% no lo percibía), pero más interno (el 46,4% lo percibía) recibido sobre todo por
profesionales del centro o de ONG,s (40,1%).
Ninguna de estas diferencias fue estadísticamente significativa. (Tabla 6).
Resultados
63
4.2 OBJETIVO 2:
4.2.1 Análisis Bivariante.
En primer lugar se realizó un análisis bivariante comparando las diferentes
variables descritas en el anterior objetivo. El grupo de comparación fue el de los
pacientes que rehusaban el TARV, frente a los otros dos grupos formados en
referencia al TARV: Aquellos que lo toman, y aquellos a los que no se les prescribe.
Tabla 7: Análisis Bivariado de características psicosociales (referencia pacientes que Rehúsan tratamiento)
Respecto a los que toman Tto. Respecto a los que no se les indica Tto
p OR (I.C 95%) p OR (I.C 95%)
Sexo Mujer Hombre
0,614
1,27 (0,47-3,56)
0,197
1,88 (0,66-5,55) Hijos No Si
0,384
1,23 (0,75-2,01)
0,747
1,09 (0,86-1,89) Estudios Primarios sin acabar Primarios acabados
0,985
1 (0,61-1,66)
0,190
0,70 (0,40-1,23) Consumo de drogas en calle No Sí
0,456
2,19 (0,27-47,9)
0,265
3,21 (0,36-73,73) Droga de más consumo en calle Otras Heroína y/o cocaína
0,330
1,63 (0,57-4,98)
0,099
2,34 (0,77-7,53) Tratamiento Metadona No Si
0,010
1,83 (1,12-3)
0,017
1,88 (1,08-3,27) Consumo drogas dentro de prisión Ninguna Derivados Cáñamo Otras Heroína y/o cocaína
-
0,859 0,549 0,013
-
0,95 (0,55-1,65)0,79 (0,34-1,81)2,94 (1,12-7,71)
-
0,471 0,564 0,052
-
0,81 0,78 3,42
p p
Edad (años) 0,468 0,112 Tiempo consumiendo drogas 0,315 0,856
En lo referente a las variables demográficas y aquellas relacionadas con el
consumo de drogas, se encontraron diferencias relacionadas con rehusar
tratamiento antirretroviral en lo referente a estar en tratamiento sustitutivo con
Resultados
64
metadona, tanto en referencia al grupo en TARV (p=0,010; OR=1,83), como al que
no se le indicaba el tratamiento (p=0,017; OR=1,88), y en consumir Heroína y/o
cocaína en prisión (p=0,013; OR=2,94 y p=0,052; OR=3,42, respectivamente).
(Tabla 7).
Tabla 8: Análisis Bivariado de características clínicas (referencia pacientes que Rehúsan tratamiento) Respecto a los que toman tratamiento Respecto a los que no se les indica tto.
p OR (I.C 95%) p OR (I.C 95%)
Salud autopercibida Mejor - - Igual <0,001 4,6 (2,27-9,41) 0,161 0,77 (0,42-3,58) Peor <0,001 3,9 (2,01-7,62) 0,003 2,76 (1,30-5,89) Morbilidad psíquica No Sí 0,478 1,2 (0,71-2,03) 0,135 1,53 (0,84-2,77) Enfermedad crónica No Sí 0,202 1,45 (0,79-2,68) 2,291 0,72 (0,46-1,13) Hepatitis C No Sí 0,465 1,35 (0,57-3,30) 0,008 2,93 (1,21-7,30) SIDA No Sí 0,315 1,32 (0,74-2,37) <0,001 8,33 (25-2,77) Ingreso previo (seis meses) Sí No 0,839 1,06 (0,59-1,93) 0,716 0,89 (0,45-1,76) Carga Viral Indetectable - < 1000 copias <0,001 13,87 (4,37-48,93) 0,301 1,82 (0,53-6,82) > 1000 copias <0,001 32,08 (10,69-107,89) <0,001 19,06 (5,38-74,21)
p p
CD4 (céls/mm3) 0,007 <0,001 Nº de veces en tratamiento ARV 0,389 <0,001 Meses desde detección Ab 0,403 0,042
En referencia a los factores relacionados con el estado de salud de los
pacientes, se encontraron asociaciones significativas del grupo que rehusaba el
tratamiento frente a aquellas que lo tomaban en presentar una peor salud
autopercibida (p<0,001; OR=3,9), tener una mayor carga viral (p<0,001, OR=32,08)
y menor cifra de linfocitos CD4 (p=0,007). Respecto al grupo al que no se indicaba
tratamiento antirretroviral, rehusar el tratamiento se relacionó igualmente con una
Resultados
65
peor salud autopercibida (p=0,003;OR=2,76), con tener hepatitis C
(P=0,008;OR=2,93), SIDA (p<0,001;OR=8,33), una carga viral > de 1000 copias
(p<0,001; OR=19,06), menor número de CD4 (p<0,001), y haber estado un mayor
número de veces en tratamiento antirretroviral (p<0,001). (Tabla 8).
Tabla 9: Análisis Bivariado Factores del medio penitenciario (referencia pacientes que Rehúsan tratamiento)
Respecto a los que toman Tratamiento Respecto a los que no se les indica tto
P OR (I.C 95%) p OR (I.C 95%)
Juicios pendientes No Sí 0,612 1,15 (0,64-2,06) 0,259 1,44 (0,73-2,85) Nº de entradas en prisión Una o dos Más de dos 0,093 1,73 (0,87-3,47) 0,071 1,99 (0,95-4,22) Reciben visitas No Sí 0,422 1,22 (0,73-2,04) 0,626 1,14 (0,64-2,04) Personas que les visitan Familiares Amigos u otros 0.005 2,64 (1,24-5,61) 0,057 2,34 (0,98-5,65) Apoyo social externo No Si 0,454 1,52 (0,47-5,39) 0,953 0,80 (0,20-3,03) Apoyo social interno Si No 0,237 1,32 (0,81-2,16) 0,803 1,07 (0,61-1,86) Personas de apoyo interno Profesionales centro o de ONGs Otros internos 0,05 2,23 (0,93-5,49) 0,481 1,39 (0,51-3,87) Situación penal Cumpliendo Preventiva 0,389 1,70 (0,42-6,41) 0,939 0,79 (0,19-2,99) Destino en prisión Sí No 0,02 1,73 (1,06-2,83) 0,587 1,70 (0,98-2,96) Causa de ingreso Resto delitos Robo-Delitos contra salud pública 0,932 1,03 (0,53-2,02) 0,473 0,77 (0,35-1,69)
Opinión sobre comida Buena Mala 0,164 1,56 (0,80-3,07) 0,374 1,37 (0,65-2,92)
p p
Meses de condena 0,269 0,814 Meses que quedan de condena 0,126 0,438
Resultados
66
Finalmente, en referencia a los factores relacionados con el medio
penitenciario, solo se encontraron diferencias respecto a los pacientes que tomaban
tratamiento antirretroviral. Así, se relacionó con rehusar el tratamiento: Recibir
visitas de amigos y no de familiares (p=0,005; OR=2,64), y carecer de destino en
prisión (p=0,021; OR=1,73). (Tabla 9)
Resultados
67
4.2.2 Análisis Multivariante
Los factores que de forma independiente se asociaron a rehusar el
tratamiento antirretroviral fueron tener una carga viral detectable, tanto mayor como
menor de 1000 copias, una igual o peor salud autopercibida, un número mayor de
dos entradas previas en prisión y recibir visitas de personas diferentes a la familia.
(Tabla 10).
Tabla 10: Factores relacionados con rehusar el tratamiento antirretroviral. Regresión logística OR IC 95%
Carga Viral Indetectable Menor de 1000 2,33 1,06-5,11 Mayor de 1000 28,96 7,88-106,37 Salud autopercibida (respecto al año anterior) Mejor Igual 3,77 1,43-9,96 Peor 2,06 0,91-4,85 Nº de entradas en prisión Una o dos Más de dos 2,59 1,03-6,52 Quién los visita Familiares Amigos u otros 3,26 1,30-8,17
Resultados
68
4.3 OBJETIVO 3:
4.3.1: Calidad de vida global para toda la muestra:
La calidad de vida tuvo una media de 49,81 (8,19) para el índice
correspondiente a la calidad de vida mental y de 49,64 (10,37) para el índice
encargado de medir el aspecto físico de la misma. Las puntuaciones medias de las
diferentes dimensiones de la calidad de vida más bajas correspondieron a
percepción de salud general, 34,36 (31,66), Salud mental, 41,02 (26,06) y Calidad
de vida 43,25 (20,65). Las más altas fueron dolor, 78,07 (28,96), función física
74,27 (26,99) y Función de rol, 67,20 (44,69). (Tabla 11).
Tabla 11: Índices de Calidad de Vida Relacionada con la Salud en toda la población de estudio
ÍNDICES GLOBALES MEDIA D.S. Calidad de vida mental (ISM) 49,81 8,19 Calidad de vida física (ISF) 49,64 10,37 DIMENSIONES Percepción de salud general 34,36 31,66 Dolor 78,07 28,96 Función física 74,27 26,99 Función de rol 67,20 44,69 Función social 65,63 34,83 Salud mental 41,02 26,06 Energía / Fatiga 48,44 21,89 Preocupación por propia salud 65,73 28,12 Función cognitiva 67,08 29,81 Calidad de vida 43,25 20,65 Salud transitoria 46,58 23,82
Resultados
69
4.3.2 Distribución poblacional de las variables estudiadas y CVRS
global en función de las mismas.
Con respecto a las características sociodemográficas de toda lo población, la
edad media fue de 37,03 años siendo el 8,4% mujeres. El 55,2% tenían hijos,
mientras el 62,2 % no habían terminado los estudios primarios.
Las diferencias encontradas en los índices de calidad de vida física y
mental, no fueron estadísticamente significativas, siendo destacable el descenso de
ambos índices conforme el nivel educativo aumenta. (Tabla 12).
Tabla 12: Características sociodemográficas e índices de calidad de vida
Factores Sociodemográficos N (%) ISM p ISF p
Sexo Hombre Mujer
536 (91,6) 49 (8,4)
49,71 50,98
0,353+
49,76 48,31
0,317*
Hijos No Si
262 (44,8) 322 (55,2)
50,14 49,54
0,428+
49,97 49,37
0,488* Estudios Primarios sin acabar Primarios acabador
363 (62,2) 220 (37,8)
50,12 49,39
0,479#
50,38 48,45
0,188** Media (D,S) Coef, p Coef, p
Edad (años) 37,03(5,36) 0,019 0,790 -0,073 0,417 ** Prueba h de Krustal Wallys * Prueba u de Mann Whitney + t-Student # ANOVA
Las medias de carga viral y de CD4 fueron de 27179 copias/ ml y 427,82
copias/ml respectivamente. La del tiempo desde la detección de los anticuerpos del
VIH fue de 149,89 meses (12 años y seis meses aproximadamente). El 20,9%
había sido diagnosticado de SIDA, el 86,1% presentaba coinfección por Hepatitis C,
y el 26,2% declaraban tener alguna otra enfermedad crónica. Presentaban
morbilidad psíquica el 61,3% y el 21,7% habían estado ingresados en los 6 meses
anteriores, si bien un 35,2% tenían una salud peor a la del año anterior, por los
36,7% que afirmaban que ésta había mejorado.
Resultados
70
El nivel de linfocitos T CD4, mostró estar directamente relacionado con una
mayor calidad de vida en sus dos dimensiones ISM e ISF (p=0,03 y p=0,04,
respectivamente). Si hablamos del tiempo desde que el paciente sabe que tiene los
anticuerpos, a más tiempo, menor calidad de vida, siendo sólo significativa en el
caso del ISF (p=0,018). Se asocian también con una peor calidad de vida en sus
dos dimensiones el hecho de tener SIDA (p=0,009 y p=0,004), Hepatitis C (p=0,02 y
p=0,033), otra enfermedad crónica (p=0,073 y p=0,020), presentar morbilidad
psíquica (p<0,001 en ambos índices) y haber estado ingresado en los 6 meses
previos (p=0,015 y p<0,001). Por último, en la salud autopercibida, aquellos que
tienen peor salud que el año anterior presentan unos ISM e ISF menores que los
que piensan que es igual o mejor (p=<0,001). (Tabla 13).
1El 46,6 % tenían carga viral indetectable, a los que se adjudicó un valor de 49 ** Prueba h de Krustal Wallys * Prueba u de Mann Whitney + t-Student # ANOVA
En relación a las drogodependencias, el 50,3 % de la población se
encontraba en tratamiento con metadona. Sobre el consumo de drogas ilegales la
Tabla 13: Características clínicas e índices de Calidad de Vida Variables de salud N (%) ISM p ISF p
<0,001* Consumo drogas dentro de prisión Heroína/ Cocaína/ Rebujo/ otras Psicofármacos Hachís Ninguna
31(5,3)
80(13,7) 240(41,3) 231 (39,7)
48,73 47,21 51,30 49,50
0,002#
48,59 46,76 51,32 49,24
0,015** Media(D.S) Coef. p Coef. p
Tiempo como consumidor de drogas 18,15 (6,83) -0,042 0,673 -0,065 0,375 ** Prueba h de Krustal Wallys * Prueba u de Mann Whitney + t-Student # ANOVA
Respecto al tratamiento antirretroviral, el 45% no estaban en tratamiento con
antirretrovirales, un 59,1% por no estar indicado, el 37,8 % por negarse el
paciente. El 3,5% se encontraba en vacaciones terapéuticas.
Resultados
72
Tabla 15: Variables relacionadas con el tratamiento antirretroviral y Calidad de vida N (%) ISM p ISF p En tratamiento ARV Si No
322 (55) 263 (45)
49,42 50,31
0,218+
50,13 49,00
0,716*
Motivo de no tratamiento No indicado Rehusado Otros
153(59,1) 96(37,1) 10(3,8)
51,84 48,35 48,26
0,005+
51,30 45,62 48,78
0,001*
Otros tratamientos. Si No
225(38,8) 355(61,2)
48,75 50,45
0,029+
47,67 50,83
0,002*
Régimen terapéutico seguido Tres nucleósidos1
Dos nucleósidos +1-2 inhibidores2
Dos nucleósidos + un no nucleósido3
Otro tipo
59 (18,3) 98 (30,4)
104 (32,3) 61 (19)
47,61 50,34 49,33 49,85
0,362#
49,90 51,42 50,41 46,48
0,128**
Dificultad para tomar medicación Si No
50 (15,5)
264 (82,0)
47,22 49,77
0,060+
46,47 50,72
0,026* Molestias con ARV Si No
77(24)
244(76)
46,31 50,35
<0,001*
45,43 51,32
<0,001* Adhesión al tratamiento Si No
109 (33,9) 211 (65,5)
48,84 49,73
0,326+
49,30 50,22
0,494* Capacidad seguir Tratamiento Si No
288 (89,4) 22 (6,8)
49,75 46,41
0,094*
50,64 42,58
<0,001* Confianza en el tratamiento Si No
294 (91,3) 21 (6,5)
49,71 45,53
0,044*
50,71 41,84
<0,001* Confianza en los médicos Si No
225 (69,9) 91 (28,3)
50,04 47,77
0,044+
50,64 48,22
0,042* Explicación del tratamiento Si No
305 (97,3)
8 (2,7)
49,42 48,75
0,854*
50,15 49,40
0,543* Reciben ayuda necesaria Si No
185 (57,5) 129 (40,1)
49,67 49,02
0,523+
50,25 49,72
0,554* Lugar en el que olvidan menos Tto. Calle Cárcel Igual
56 (17,4) 95 (29,5)
157 (48,8)
48,06 49,98 49,75
0,382#
48,51 51,14 49,90
0,256** Flexibilidad para abrir celda Si No
133 (50) 133 (50)
49,88 48,57
0,201+
50,58 49,18
0,173* Media(DS) Coef p Coef. p
Nº pastillas de tratamiento ARV/día 6,11(3,87) -0,517 0,038 -1,245 <0,001 Nº pastillas excluidas ARV/ día 0,86(1,56) -0,109 0,391 -0,038 0,803 Nº de veces en tratamiento ARV 1,40(1,51) -0,375 0,133 -1,222 <0,001 1 inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos 2inhibidores de la Proteasa
3 inhibidor de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos
** Prueba h de Krustal Wallys * Prueba u de Mann Whitney + t-Student # ANOVA
Resultados
73
La media de pastillas indicadas al día para el tratamiento antirretroviral fue
de 6,11. Un 38,5 % estaban en tratamiento por otras enfermedades diferentes a la
infección por VIH; la media de pastillas al día derivadas de estas enfermedades
fue de 0,86.
La calidad de vida es menor en los que están con otros tratamientos
(p=0,029 y p=0,002), de la misma manera que el índice de salud física disminuye a
medida que aumenta tanto el número de pastillas del tratamiento antirretroviral
(p<0,001) como las veces en las que el paciente se ha visto sometido al mismo
(p<0,001).
En cuanto a las características del tratamiento antirretroviral, el 18,3% lo
estaban con tres Nucleósidos; el 30,4% recibían dos nucleósidos y uno o dos
inhibidores de la proteasa, mientras que el 32,3% lo hacían con dos nucleósidos y
un no nucleósido. El 15,5% presentaban dificultades para tomar la medicación, y el
24% referían sentir molestias. Fueron clasificados como adherentes un 33,9%, si
bien tan solo un 6,8% declaró sentirse incapaz de seguir el tratamiento, en el que
confía un 91,3%. La desconfianza en los médicos llega al 28,3%, aunque sólo un
2,7% dice no haber recibido explicaciones suficientes acerca del tratamiento ARV.
El 40,1% niega recibir la ayuda necesaria. Un 29,5% olvida menos la medicación
en la cárcel que en la calle, por el 17,4% que afirmaban lo contrario; cuando se les
olvidaba en la celda, el 50% no tienen flexibilidad para acceder a la misma.
La calidad de vida es menor en aquellos que tenían dificultad para tomar el
tratamiento (p= 0,060 y p=0,026 para ISM e ISF), en los que sentían molestias con
el mismo (p<0,001), en los que no confiaban en el tratamiento (p=0,044 y p<0,001)
y en los que desconfiaban del médico (p=0,044 y p=0,042). Sin ser las diferencias
estadísticamente significativas, es destacable que los índices más altos de calidad
de vida dentro del tratamiento correspondan al régimen de dos nucleósidos + 1-2
inhibidores de la proteasa. (Tabla 15).
Resultados
74
Tabla 16: Variables relacionadas con prisión y Calidad de vida
Situación carcelaria N (%) ISM p ISF p Situación Preventiva Condena
20 (3,4)
565 (96,6)
47,95 49,87
0,418*
51,96 49,57
0,507* Causa condena Menor Mayor
497 (84,9) 86(15,1)
49,75 50,30
0,595+
49,51 50,50
0,301**
Juicio pendiente Delitos contra la Salud Pública Otros
116(20) 464(80)
48,48 50,21
0,054*
48,24 50,03
0,043*
Número entradas prisión Una Dos Tres Más de tres
58(9,9)
65(11,1) 60(10,3)
397(67,9)
49,62 47,99 49,64 50,13
0,778#
50,00 48,44 50,63 49,65
0,589** Destino en prisión Si No
304(52,1) 279(47,9)
51,33 48,15
<0,001+
51,02 48,14
0,002* Opinión sobre la calidad de la comida Buena Mala
115 (19,8) 468 (80,2)
52,67 49,16
<0,001+
51,93 49,14
0,008* Media(DS) Coef p Coef p
Tiempo de condena (meses) 55,50(63,74) 0,020 0,001 0,028 <0,001 Tiempo que le queda en prisión 24,48(36,55) 0,026 0,014 0,030 0,028 Tiempo que lleva dentro 31,02(43,62) 0,024 0,006 0,043 <0,001
** Prueba h de Krustal Wallys * Prueba u de Mann Whitney + t-Student # ANOVA
Respecto a las variables propias del medio penitenciario, la situación de
prisión preventiva afecta al 3,4% de los reclusos, teniendo un 20% del total algún
juicio pendiente y un 52,1% destino en prisión. Un 84,9% de la población está en
prisión por delito de menor condena (robo o contra la salud pública) y el 15,1% por
asesinato, homicidio u otros sin especificar (mayor). El 67,9% han sido
encarcelados más de tres veces, siendo la primera vez para un 9,9% y la segunda
para un 11,1%. El tiempo medio de condena es 55,5 meses, el tiempo que lleva
dentro de 31,02 y la pena pendiente media de 24,48 meses. Sobre la opinión que
les merecía la comida que recibían en prisión, un 80,2% dijeron que era mala.
La CVRS es mayor en los presos sin juicio pendiente (p=0,054, para ISM;
p=0,043 ISF), en los que tienen destino en prisión (p<0,001 y p=0,002) y en los que
califican de buena la comida (p<0,001 y p=0,008). Se relacionan con una mayor
calidad tanto el tiempo que llevan en prisión (p=0,006 y p<0,001), como el de
Resultados
75
condena (p=0,020 y p<0,001), como el que les queda dentro (p=0,026 y p=0,028).
(Tabla 16).
Tabla 17: Apoyo social e índices de Calidad de Vida
Apoyo social en prisión N (%) ISM p ISF P
Reciben visitas No Si
210 (35,9) 375 (64,1)
49,76 49,84
0,910+
49,93 49,48
0,905* Quienes les visitan Pareja Hijos Otros
33 (8,9) 13 (4)
327 (88,1)
47,99 49,17 50,03
0,386#
45,53 46,50 49,95
0,128** Apoyo social externo Si No
550 (94,3) 33 (5,7)
49,90 47,73
0,198+
49,62 49,57
0,930* Quién apoya de forma externa Pareja e hijos Otros familiares Otras personas
45 (8,2)
484 (88,2) 20 (3,6)
50,18 49,77 52,33
0,668#
48,23 49,87 46,72
0,403** Apoyo en cárcel Si No
257 (43,9) 328 (56,1)
49,99 49,61
0,675+
49,44 49,30
0,648* De quién recibe apoyo Otros internos Profesionales ONG
73 (12,5)
18 (3) 328 (56,2)
51,00 49,92 49,99
0,568#
50,65 46,67 49,44
0,353** ** Prueba h de Krustal Wallys * Prueba u de Mann Whitney + t-Student # ANOVA
Respecto al apoyo social, el 94,3% de los internos sí se sentían apoyados
desde el exterior, aunque el 35,9% no recibía ninguna visita. De los que sí, el 70,5%
recibían de una a tres al mes. El 87,8% de las visitas son de amigos y familiares
excluyendo pareja e hijos, representando estos últimos el 12,9%. Respecto al
apoyo social dentro de la cárcel, un 43,9% lo tienen, el 64,7% de las veces es
proporcionado por otros internos y el 28,5% por profesionales del centro (Tabla 17).
Resultados
76
4.4 OBJETIVO 4:
4.4.1 Determinar si existen diferencias en la CVRS entre los reclusos
tratados y no tratados con antirretrovirales
Tabla 18: Índices de calidad de vida en función de tomar o no antirretrovirales
En tratamiento Sin tratamiento
ÍNDICES GLOBALES MEDIA (D.S) MEDIA (D.S) p
Calidad de vida mental 49,42 (8,06) 50,31(8,36) 0,22+ Calidad de vida física 50,13 (9,54) 49,00(11,34) 0,71* DIMENSIONES Percepción de salud general 30,39 (28,98) 39,31(34,14) 0,01* Dolor 78,82 (27,10) 77,13 (31,12) 0,90* Función física 74,84 (25,42) 73,56 (28,86) 0,60* Función de rol 68,43 (43,81) 65,70 (45,79) 0,57* Función social 67,93 (32,67) 62,65 (37,32) 0,20* Salud mental 40,98 (25,01) 41,07 (27,36) 0,98* Energía / Fatiga 47,45 (20,90) 49,67 (23,05) 0,34* Preocupación por propia salud 63,90 (27,50) 68,00(28,78) 0,05* Función cognitiva 67,22 (28,85) 66,90(31,02) 0,79* Calidad de vida 43,47(20,14) 42,96 (21,31) 0,98* Salud transitoria 47,37 (24,47) 45,59 (23,00) 0,42*
* Prueba u de Mann Whitney, + t-Student
Al ver la calidad de vida en función de si los reclusos se encuentran en
tratamiento antirretroviral, el ISM en los internos con tratamiento es menor que el de
los que no toman esta medicación (p=0,22). Ocurre lo contrario con el ISF, éste es
mayor en los que se encuentran con el régimen, que en los que no (p=0,71); No
obstante, ninguna de estas diferencias es significativa.
De las dimensiones en las que se subdivide, tan sólo dos presentan
significación, la Percepción de salud general (p=0,01) y Preocupación por la propia
salud (p=0,05), siendo ambas dimensiones mayores en los pacientes sin
tratamiento, que en los que están tomando antirretrovirales (Tabla 18).
Resultados
77
4.4.2: Identificar si existen diferencias en la Calidad de Vida Relacionada con
la Salud en función de la actitud ante el tratamiento antirretroviral
Tabla 19: Calidad de vida en función de tratamiento y motivo de no tratamiento
Modelo univariante Modelo ajustado* CVRS mental Media (D.S)
Grupos pacientes
Coef.β t p Coef.β t p
48,35 (8,11) Rehúsan tratamiento - - - - - -
49,42 (8,06) En Tratamiento 3,498 2,900 0,299 0,110 0,202 0,840
51,84 (8,57) Sin tratamiento por indicación
1,057 1,039 0,004 2,078 2,082 0,038
CVRS física Media (D.S)
Grupos pacientes Coef.β t p Coef.β t p
45,62(12,28) Rehúsan tratamiento - - - - - -
50,13 (9,54) En Tratamiento 5,677 1,508 <0,001 2,972 2,600 0,010
51,30 (10,33) Sin tratamiento por indicación
4,528 1,321 0,001 3,659 2,851 0,005
*Ajustado por Nivel educativo, morbilidad psíquica, metadona, salud autopercibida, SIDA, tiempo en prisión y opinión alimentación.
Al comparar la CVRS de cada uno de los grupos, vemos cómo la física es
menor en los pacientes que rehúsan el tratamiento, siendo las diferencias
significativas con los otros pacientes tanto en un análisis univariante (p=0,001)
como en el ajustado por Nivel educativo, morbilidad psíquica, metadona, salud
autopercibida, SIDA, tiempo en prisión y opinión alimentación (p=0,010).
La CVRS mental es peor en los que lo rehúsan que en los pacientes a los
que no se les indica (p=0,038). No ocurre lo mismo con el grupo de pacientes que sí
están en tratamiento (p=0,840) (Tabla 19).
Cuando nos centramos en las dimensiones de la CVRS, son los pacientes
sin tratamiento por indicación médica los que obtienen los índices más altos,
seguidos de aquellos que sí están en tratamiento y de los pacientes rehúsan
tomarlo estando indicado. Así, este orden, son significativas las diferencias en
percepción de salud general (p<0,001), dolor (p=0,003), función física (p<0,001),
función de rol (p=0,001), Salud mental (p=0,046), Energía / Fatiga (p=0,003),
preocupación por la propia salud (p<0,001), y Función cognitiva (p=0,026) (Tabla
20).
Resultados
78
Tabla 20: Dimensiones de la calidad de vida y motivo de no tratamiento
Sin tratamiento ÍNDICES GLOBALES EN DIMENSIONES
En Tratamiento Por indicación Por rehusarlo
p
Percepción de salud general
30,39 (28,98) 46,72 (34,55) 29,88(32,46) 0,000**
Dolor 78,82 (27,10) 82,29(27,99) 68,76(2,38) 0,003** Función física 74,84 (25,42) 80,08(25,82) 63,92(31,35) 0,000** Función de rol 68,43 (43,81) 74,27(42,39) 51,67(47,67) 0,001** Función social 67,93 (32,67) 67,11 (36,13) 56,90(38,96) 0,080** Salud mental 40,98 (25,01) 45,03 (27,94) 35,14(25,89) 0,046** Energía / Fatiga 47,45 (20,90) 53,79 (22,81) 44,31(25,89) 0,003** Preocupación por propia salud
4.5.1 Factores relacionados con una peor calidad de vida en los
pacientes que toman tratamiento antirretroviral
Las variables que se relacionaron de manera independiente con una mayor
calidad de vida tanto en su aspecto mental como en el físico fueron una mejor salud
Tabla 21: Análisis de regresión lineal para ISM e ISF en los pacientes que toman el TARV ISM (R2 =0.457) B T p Constante 43,671 13,046 <0,001 Tiempo dentro prisión 0,022 2,430 0,016 Salud autopercibida Peor Igual Mejor
1,072 3,759
0,878 3,622
0,381 <0,001
Morbilidad psíquica Si No
7,261
7,899
<0,001 SIDA Si No
1,569
1,761
0,079 Tratamiento con Metadona Si No
1,393
1,734
0,084 Destino dentro de prisión Si No
-2,346
-2,892
0,004 Opinión sobre alimentación en cárcel Buena Mala
-4,615
-4,655
<0,001 ISF (R2 =0.408) B T p Constante 52,882 10,196 <0,001 Edad -0,210 -2,448 0,015 Tiempo dentro prisión 0,046 3,889 <0,001 Veces con los ARV -1,180 -3,078 0,002 Salud autopercibida Peor Igual Mejor
7,652 7,077
5,473 5,896
<0,001 <0,001
Morbilidad psíquica Si No
4,301
4,069
<0,001 Molestias con los ARV Si No
3,418
3,018
0,003 Confianza en tratamiento Si No
-5,325
-2,722
0,007 Opinión sobre alimentación en cárcel Buena Mala
-2,881
-2,495
0,013
Resultados
80
autopercibida (p<0,001 para ISM y para ISF), no existencia de morbilidad psíquica
(p<0,001 para ambos índices), una mejor opinión sobre la alimentación (p<0,001 y
p=0,013), y un mayor tiempo dentro de prisión(p=0,016 y p<0,001).
Tener destino dentro de prisión sólo apareció asociado a una mejor calidad
de vida mental (p=0,004), mientras que haber estado un menor número de veces
con tratamiento antirretroviral (p=0,002), no tener molestias con el mismo (p=0,003)
y tener confianza en el tratamiento (p=0,007) se relacionaron con una mejor CVRS
física.
Por último, es destacable el papel de dos factores en la disminución de la
calidad de vida mental, como son el hecho de presentar SIDA y de estar en
tratamiento con metadona (p=0,079 y p=0,084, respectivamente).
Resultados
81
4.5.2 Factores relacionados con una peor calidad de vida en los pacientes que no toman tratamiento antirretroviral no estándoles indicado
Los modelos encontrados en este grupo de pacientes explicaron el 50,0%
de la variabilidad para la salud mental y el 44,5% para la física. Las variables que
se asocian de manera independiente a una mejor calidad de vida mental y física
entre los pacientes que no toman medicación por no estar indicado son una mejor
salud autopercibida (p<0,001) y la no existencia de morbilidad psíquica (p<0,001 y
p=0,004). De manera específica para el ISM, se asocian a una mayor calidad de
vida una buena opinión sobre la alimentación (p=0,037), una causa de condena por
robo o delitos contra la salud pública (p=0,002) y un mayor tiempo en prisión
(p=0,003).
Tabla 22: Análisis de regresión lineal para ISM e ISF en pacientes que no toman el TARV (no indicado) ISM (R2 =0.500) B t p Constante 37,422 9,071 0,000 Tiempo dentro prisión 0,044 3,242 0,002 Salud autopercibida Peor Igual Mejor
5,622 4,784
3,799 3,143
<0,001 0,002
Morbilidad psíquica Si No
7,230
5,751
<0,001 Causa condena Robo / Salud Pública Otros
5,716
3,244
0,002 Opinión sobre alimentación en cárcel Buena Mala
-3,834
-2,115
0,037 ISF (R2 =0.445) Constante 13,989 1,932 0,056 Tiempo que queda en prisión 0,058 2,812 0,006 Salud autopercibida Peor Igual Mejor
8,137 9,193
4,155 4,390
<0,001 <0,001
Morbilidad psíquica Si No
5,070
2,967
0,004 SIDA Si No
11,686
3,099
0,003
Resultados
82
En el caso de la mental un mayor tiempo que le queda de condena
(p=0,006) y haber sido diagnosticado de SIDA (p=0,003) (Tabla 22).
4.5.3 Factores relacionados con una peor calidad de vida en los
pacientes que rehúsan tomar tratamiento estándoles indicado
En el análisis multivariante se encontraron modelos que explicaban el 41,7%
de la variabilidad del ISM y el 42,7% de la del ISF en pacientes que rehusaban la
medicación.
Tabla 23: Análisis de regresión lineal para ISM e ISF en los pacientes que rehusan el TARV ISM (R2 =0.417) B t p Constante 26,520 5,983 <0,001 Salud autopercibida Peor Igual Mejor
6,357 4,531
3,731 2,169
<0,001 0,033
Morbilidad psíquica Si No
7,950
4,921
<0,001 Enfermedad Crónica Si No
4,309
2,135
0,036 ISF (R2 =0.427) B t p Constante - 9,836 -0,662 0,510 Salud autopercibida Peor Igual Mejor
8,689 9,254
2,841 3,320
0,001 0,006
Morbilidad psíquica Si No
7,988
3,085
0,003 Juicios pendientes Sí No
5,753
2,064
0,043 Apoyo social externo No Sí
14,986
2,122
0,037
Los dos factores que demostraron mejorar la calidad de vida mental y física
de manera independiente fueron una mejor salud autopercibida (p=0,033 y
p=0,006) y no presentar morbilidad psíquica (p<0,001 y p=0,003). No tener una
enfermedad crónica (p=0,036) se asoció a un mayor ISM, mientras que no tener
Resultados
83
juicios pendientes (p=0,043) y tener apoyo social externo(p=0,037), se asociaron a
40. Johnson M, Grinsztejn B, Rodriguez C, Coco J, DeJesus E, Lazzarin A et al. Atazanavir
plus ritonavir or saquinavir, and lopinavir/ritonavir in patients experiencing multiple virological
failures. AIDS. 2005;19(2):153-162.
41. Gallant JE, DeJesus E, Arribas JR, Pozniak AL, Gazzard B, Campo RE et al. Tenofovir
DF, emtricitabine, and efavirenz vs. zidovudine, lamivudine, and efavirenz for HIV. N Engl J
Med. 2006; 354(3):251-260.
42. Mary-Krause M, Cotte L, Simon A, Partisani M, Costagliola D, Clinical Epidemiology
Group from the French Hospital Database. Increased risk of myocardial infarction with
duration of protease inhibitor therapy in HIV infected men. AIDS. 2003; 17:2479-2486.
Bibliografía
110
43. Hadigan C, Meigs JB, Corcoran C, Rietschel P, Piecuch S, Basgoz N, et al. Metabolic
abnormalities and cardiovascular disease risk factors in adults with human inmunodeficiency
virus infection and lipodystrophy. Clin Infect Dis. 2001; 32: 130-9.
44. Cassetti I, Madruga JV, Suleiman JM, Etzel A, Zhong L, Cheng AK et al. The safety and efficacy of tenofovir DF in combination with lamivudine and efavirenz through 6 years in antiretroviral naive HIV 1 infected patients. HIV Clin Trials. 2007; 8(3):164-172.
45. Gutierrez F, Padilla S, Masia M, Flores J, Boix V, Merino E et al. Osteonecrosis in
patients infected with HIV: clinical epidemiology and natural history in a large case series
from Spain. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006; 42(3):286-292.
46. Santos Corraliza E., Fuertes Martín A.. Efectos adversos de los fármacos
antirretrovirales: Fisiopatología, manifestaciones clínicas y tratamiento. An Med Int.
2006; 23(7): 338-344.
47. Bartlett J, Demasi R, Quinn J, Moxham C. Meta-analysis of efficacy of triple combination
therapy in antiretroviral-naive HIV-1-infected adults. San Francisco, 7th Conference on
Retroviruses and Opportunistic Infections, 2000.
48. Gallego C, Marco A, Da Silva A, Varoucha C, Argüelles MJ, Monfort A et al. Causas de
abandono del tratamiento antirretroviral (TARV) y eficacia de la entrevista motivacional en la
mejora de la adherencia Rev Esp Sanid Penit 2004;6:2-7
49. Fellay J, Boubaker K, Ledergerber B, Bemasconi E, Furrer H, Battegay M et al.
Prevalence of adverse events associated with potent antiretroviral treatment: Swiss HIV
Cohort Study. Lancet. 2001;358:1322-7.
50. Dejesus E, Young B, Morales-Ramirez JO, Sloan L, Ward DJ, Flaherty JF et al.
Simplification of Antiretroviral Therapy to a Single-Tablet Regimen Consisting of Efavirenz,
Emtricitabine, and Tenofovir Disoproxil Fumarate Versus Unmodified Antiretroviral Therapy
238. Branson BM, Handsfield HH, Lampe MA, Janssen RS, Taylor AW, Lyss SB, Clark JE; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Revised recommendations for HIV testing of adults, adolescents, and pregnant women in health-care settings. MMWR Recomm Rep. 2006;55(14):1-17.
239. Zaller N, Dawalt M, Beckwith C, Rich JD, Flanigan TP. Routine HIV testing in US
prisons. Lancet Infect Dis. 2007;7(7):440-1.
240. Derlega VJ, Winstead BA, Brockington JE Jr. AIDS stigma among inmates and staff in
a USA state prison. Int J STD AIDS. 2008;19(4):259-63.
241. Larsen K. Deliberately indifferent: government response to HIV in U.S. prisons. J
Contemp Health Law Policy. 2008;24(2):251-311.
242. Simooya OO, Sanjobo N. HIV/AIDS is still a double sentence in prisons. BMJ.
2006;332(14):119-20.
243. Kanato M. Drug use and health among prison inmates. Curr Opin Psychiatry. 2008
May;21(3):252-4.
244. Okie S. Sex, drugs, prisons, and HIV. N Engl J Med. 2007;356(2):105-8.
245. Applebaum AJ, Richardson MA, Brady SM, Brief DJ, Keane TM. Gender and Other
Psychosocial Factors as Predictors of Adherence to Highly Active Antiretroviral Therapy
(HAART) in Adults with Comorbid HIV/AIDS, Psychiatric and Substance-related Disorder.
AIDS Behav. 2009;13(1):60-5.
Bibliografía
128
246. Naar-King S, Templin T, Wright K, Frey M, Parsons JT, Lam P. Psychosocial factors
and medication adherence in HIV-positive youth. AIDS Patient Care STDS. 2006;20(1):44-7.
272. Secretaría del plan nacional sobre el SIDA, eds. Control de la tuberculosis en relación
con la epidemia de infección por VIH/SIDA. Madrid: SPNS. 1999
273. Moreno Zamora A, Pérez-Elías MJ. Impacto de las infecciones oportunistas en la
calidad de vida de los pacientes con infección por VIH. En: Badia X, Podzamczer D,
editores. Calidad de vida asociada a la salud e infección por el VIH. 1 ed. Madrid Jaypro;
2000.p.103-124
274. Herrera C, Campero L, Caballero M, Kendall T. Relationship between physicians and
HIV patients: influence on adherence and quality of life. Rev Saude Publica. 2008;42(2):249-
55.
275. Ramírez García P, Côté JK. Factors affecting adherence to antiretroviral therapy in
people living with HIV/AIDS. J Assoc Nurses AIDS Care. 2003;14(4):37-45
276. Bader A, Kremer H, Erlich-Trungenberger I, Rojas R, Lohmann M, Deobald O,
Lochmann R, Altmeyer P, Brockmeyer N. An adherence typology: coping, quality of life, and
physical symptoms of people living with HIV/AIDS and their adherence to antiretroviral
treatment. Med Sci Monit.2006;12(12):493-500.
Bibliografía
131
277. Castro ME, Lópes-Castedo A, Sueiro E. Sintomatología asociada a agresores sexuales
en prisión. Anales de psicología. Universidad de Vigos. Edición electrónica. Disponible en:
www.um.es/analesps/preprints/07-87-preprint.pdf
278. Matejkowski JC, Cullen SW, Solomon PL. Characteristics of persons with severe
mental illness who have been incarcerated for murder. J Am Acad Psychiatry Law.
2008;36(1):74-86.
279. Bumby, K. M. y Hansen, D. J. (1997). Intimacy deficits, fear of intimacy, and loneliness
among sex offenders. Criminal Justice and Behavior, 24, 315-331.
280. Garlick, Y., Marshall, W. L. y Thornton, D. (1996). Intimacy deficits and attribution of
blame among sexual offenders. Legal and Criminological Psychology, 1, 251-258.
281. Préau M, Leport C, Salmon-Ceron D, Carrieri R, Portier H, Chene, G, et al. Health-
related quality of life and patient-provider relationships in HIV-infected patients during the
first three years after starting Pi-containing antiretroviral treatment. AIDS Care
2004;16(5):649-661.
282. Ribera E, Aguirrebengoa K, Miralles C, Antela A, Rivero A, Arribas JR. Simplificación
del tratamiento antirretroviral. Enferm Infecc Microbiol Clin 2002;20 (2):48-57.
283. Arroyo JM y Astier-Peña MP. Qué Hay de la Calidad Asistencial en la Sanidad
Penitenciaria? Una Revisión Sistemática. Revista de Calidad Asistencial 20(1):25-29.
284. Baillargeon J, Borucki M, Zepeda S, Jenson H, Leach C. Antiretroviral prescribing
patterns in the Texas prison system. Clin Infec Dis. 2000;31:476-81.
132
ANEXO 1
133
CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA MOS-HIV Nombre........................................................................................................Nº…..
INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE: Por favor, responda a cada una
de las siguientes preguntas poniendo esta señal “X” en la casilla
correspondiente.
1. En general, usted diría que su salud es:
(marque una sola respuesta) Excelente 1 Muy buena 2 Buena 3 Regular 4 Mala 5 2. ¿Tuvo dolor en alguna parte del cuerpo durante las 2 últimas semanas? (marque una sola respuesta)
No, ninguno 1
Sí, muy poco 2
Sí, un poco 3
Sí, moderado 4 Sí, mucho 5 Sí, muchísimo 6
134
3. Durante las 2 últimas semanas, ¿hasta qué punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluye tanto el trabajo fuera de casa como las tareas domésticas)?
(marque una sola respuesta)
Nada 1 Un poco 2 Regular 3 Bastante 4 Mucho 5
4. Las siguientes preguntas se refieren a actividades que usted podría hacer
en un día normal. Su salud actual, ¿le dificulta hacer esas actividades? Si es así, ¿cuánto?
(marque una casilla en cada pregunta)
SÍ, me
dificulta mucho
1
SÍ, me
dificulta un poco
2
NO, no me
dificulta nada
3
a. El tipo o la cantidad de esfuerzos intensos que puede hacer, como correr, levantar objetos pesados, o participar en deportes agotadores
b. El tipo o la cantidad de esfuerzos moderados que puede hacer, como mover una mesa, coger o llevar la bolsa de la compra o jugar a los bolos
c. Subir una cuesta o varios pisos por la escalera d. Agacharse, levantar algo o inclinarse e. Caminar una sola manzana (unos 100 metros) f. Comer, bañarse, usar el lavabo o vestirse por si
mismo/a
135
5. Su salud, ¿le impide hacer su trabajo, tareas domésticas o ir a la escuela? (marque una sola respuesta)
Sí 1 1 No 2 2
6. ¿Hay algún tipo de trabajo, tarea doméstica o deberes escolares que no
haya podido hacer a causa de su estado de salud? (marque una sola respuesta)
Sí 1 No 2
En cada una de las siguientes preguntas, señale por favor la casilla de la respuesta que sea más aproximada a cómo se ha sentido Vd. durante las 2 últimas semanas.
(marque una casilla en cada pregunta)
Siempre
1
Casi
Siempre 2
Muchas veces
3
Algunas veces
4
Sólo alguna
vez 5
Nunca
6
7. Durante las 2 últimas semanas, ¿cuántas veces la salud le ha dificultado sus actividades sociales (como visitar a los amigos o a los parientes cercanos)?
(marque una casilla en cada pregunta)
Siempre
1
Casi
siempre 2
Muchas veces
3
Algunas veces
4
Sólo alguna
vez 5
Nunca
6
8. Durante las últimas 2 semanas ¿cuántas veces...
a. estuvo muy nervioso/a? b. se sintió calmado/a y tranquilo/a? c. se sintió desanimado/a y triste? d. se sintió feliz?
136
e. se sintió tan bajo/a de moral que nada podía animarle?
9. Durante las últimas 2 semanas,
¿cuántas veces...
a. se sintió lleno/a de vitalidad? b. se sintió agotado/a? c. se sintió cansado/a? d. tuvo fuerzas suficientes para
hacer lo que quería hacer?
e. se sintió agobiado/a por los problemas de salud?
f. se sintió desanimado/a por sus problemas de salud?
g. llegó a perder la esperanza por sus problemas de salud?
h. dado su estado de salud, ¿llegó a tener miedo?
(marque una casilla en cada
pregunta)
Siempre
1
Casi
Siempre 2
Muchas veces
3
Algunas
veces 4
Sólo alguna
vez 5
Nunca
6
10. En las últimas 2 semanas, ¿cuántas veces:
a. ha tenido Vd. dificultad al analizar y resolver problemas, por ejemplo al hacer planes, tomar decisiones o aprender cosas nuevas?
b. ha olvidado Vd. cosas que habían pasado recientemente, por ejemplo, el sitio donde había dejado las cosas o citas?
c. ha tenido Vd. dificultades para mantener su concentración al hacer una actividad durante mucho tiempo?
137
d. ha tenido Vd. dificultades a la hora de concentrarse y pensar al hacer una actividad?
(marque una casilla en cada
pregunta)
Totalmente cierta
1
Bastante cierta
2
No lo sé 3
Bastante falsa
4
Totalmente Falsa
5
11. Por favor, diga si le parece CIERTA o FALSA cada una de las siguientes frases.
a. No me encuentro bien del todo b. Estoy tan sano/a como
cualquiera
c. Mi salud es excelente d. Me encuentro mal últimamente
12. ¿Cómo calificaría su calidad de vida en las últimas 2 semanas? Es
decir, ¿cómo le han ido las cosas? (marque una sola respuesta)
Muy bien, no podrían haber ido mejor 1 Bastante bien 2 Cosas buenas y cosas malas, un poco de todo 3 Bastante mal 4 Muy mal, no podrían haber ido peor 5
138
13. Comparada con la de hace 2 semanas, su salud física y emocional ahora es:
(marque una sola respuesta)
Mucho mejor 1 Algo mejor 2 Más o menos igual 3 Algo peor 4 Mucho peor 5
MUCHAS GRACIAS
139
CUESTIONARIO MOS-HIV
INSTRUCCIONES PARA LOS/LAS INVESTIGADORES/AS
Este cuestionario pregunta al / a la paciente sobre muchos aspectos de su
salud. El/la paciente deberían rellenarlo antes del examen clínico y
preferentemente en una sala tranquila.
Es importante estar familiarizado con el contenido y formato del cuestionario
antes de dárselo a los/las participantes en el estudio. En la primera visita debe
empezar diciéndole:
“Nos gustaría que nos contestase algunas preguntas sobre cómo se
siente y qué cosas puede hacer. Sus respuestas nos ayudarán entender
los efectos de la medicación que está tomando. Le agradecemos su
colaboración.”
Entonces Vd. debería explicarle el formato de las preguntas y cómo
contestarlas.
El cuestionario es muy corto y completarlo no debería tomar más de 10
minutos. Antes de dar el cuestionario al / a la paciente, rellene sus datos de
identificación en la portada del cuestionario.
Todas las preguntas tienen el mismo formato. Fíjese que siempre se pide al / a
la paciente que marque una sola casilla por cada pregunta. Todas las
preguntas se refieren a LAS ÚLTIMAS 2 SEMANAS.
Recoja el cuestionario rellenado antes del examen clínico y antes de proseguir
compruebe que no hay respuestas en blanco. Si el encuestado se olvidó de
rellenar alguna pregunta, indíqueselo y pídale que lo acabe de completar.
140
ANEXO 2
141
Código del Entrevistador: 01 Granada 02 Huelva 03 Córdoba Código del Entrevistado: ENTREVISTA PRIMERA. Hora de Inicio: Hora Final: Comentarios y observaciones: HISTORIA CLÍNICA: CD4 : ...............................
Carga viral : ...............
SIDA: ......................
VHC: .....................
142
BLOQUE A : DATOS BIOGRÁFICOS A1. Edad:.................. A2. Nacionalidad : Español 1 Unión Europea 2 Otros 3 A3. Género: Hombre 1 Mujer 2 A4. Su última residencia era en : Localidad........................................................... Provincia............................................................ A5. Su domicilio es fijo? NO 2 SI 1 De su propiedad? SI 1 NO 2 A6. Con quién convivía antes de entrar en prisión? Sólo 1 Con amigos 2 Con pareja 3 Con pareja e hijos 4 Con hijos 5 Con parientes o familiares 6 Otros 7 A7. Tiene hijos? NO 1 SI 2
Cuántos? Uno 1 Dos 2 Más de dos 3
A8. Estudios Terminados: No sabe leer ni escribir 1 Primarios incompletos 2 Primarios-EGB 3 F.P.-Bachillerato.-BUP. 4 Universidad 5
143
A9. Situación Sociolaboral antes de entrar en Prisión: Sin trabajo y sin paro 1 Sin trabajo y cobrando el paro 2 Trabajo sin contrato 3 Pensionista/Jubilado 4 No he trabajado nunca 5 “Ama de Casa” 6 Contrato temporal 7 Estudiante 8 Contrato indefinido 9 Otras 10
A 10. ¿ Está en situación preventiva o de cumplimiento? Preventivo 1 Cumplimiento 2 A 11. ¿Cuánto tiempo de condena está cumpliendo? Años........ Meses..... A 12 ¿Cuánto tiempo le queda de condena definitiva? Años......... Meses...... A 13. ¿Cuántas entradas en total ha tenido en ésta o en cualquier otra prisión? Una vez (sólo esta vez) 1 2 veces 2 3 veces 3 ≥ 4 veces 4
A 14. ¿Tiene actualmente algún juicio pendiente? Sí 1 No 2 A 15. ¿Le importaría decirme por qué tipo de causa está en prisión? Delitos contra la propiedad (robo, hurto, estafa...) 1 Salud Pública 2 Agresiones sexuales 3 Homicidio/Asesinato 4 Otras, Cuál?: 5 NS/NC 6
144
A.16 ¿Tiene algún destino dentro de la prisión?
SI 1 NO 2
145
BLOQUE B : SALUD
B.1 Comparada con la de hace un año ¿Cómo diría que es su salud? Ahora es mejor 1 Más o menos igual 2 Ahora es peor 3 B.2. ¿Cómo te has encontrado la última semana? Con ansiedad 1 Deprimido 2 Las dos cosas 3 Ninguna de las anteriores 4 B.3 ¿Tienes alguna enfermedad crónica? NO 1 Sí 2
B.3.1 1.-Tuberculosis 2.- Hepatitis 3.-Asma 4.-Hipertensión. 5.-Diabetes tipo II 6.-Psiquiatrica. 7.- Colesterol. 8.- Otras.
B.4 ¿ Desde cuándo sabes que tienes los anticuerpos? (meses) ...............
B.5 Una pregunta complicada que si quieres no contestes. ¿Eres homosexual? Sí 1 NO 2
146
BLOQUE C : APOYO SOCIAL C1. ¿Cuantas visitas tiene permitidas al mes? Cristales fin semana VIS a VIS C2. ¿Suele recibir visitas? NO 2
Sí 1
C3. ¿Quién te visita con más frecuencia? Pareja 1
Hijos / as 2 Parientes y familiares 3 Amigos / as 4 Otras, ¿Cuál? 5
C4. ¿Cuántas visitas suele recibir al mes? Ninguna 1 De 1 a 3 2 Más de 3 3 C5. ¿Hay DENTRO de la cárcel personas que se preocupan por lo que le sucede a usted?
NO 2 Sí 1
C6. ¿Cuáles son las personas que con más frecuencia se preocupan por usted de las siguientes?
1. Otros internos 2. Profesionales que trabajan en el Centro 3. Miembros de alguna ONG
4. Otras. ¿Cuál?............................. C7. ¿Hay FUERA de la Cárcel personas que se preocupan por lo que le sucede a usted? 1. NO 2. Sí
C8. ¿Cuáles son las personas que más se preocupan por usted de las siguientes?
1. Pareja e hijos 2. Parientes y familiares
3. Profesionales de distinta índole 4. Amigos / as 5. Otras .¿Cuál?...............................
147
Bloque D. DROGAS D1. ¿Podría decirme cuál de estas drogas consumió de forma más frecuente EN LA CALLE, antes de ingresar en prisión? 1.- Rebujo/ Revuelto 1 2.- Heroína sola 2 3.- Cocaína sola 3 4.- Metadona 4 5.- Psicofármacos 5 6.- Hachis 6 7.- Otros 7 D2. Actualmente EN LA CARCEL ¿Que droga consume de forma más frecuente? 1.- Rebujo/ Revuelto 1 2.- Heroína sola 2 3.- Cocaína sola 3 4.- Metadona 4 5.- Psicofármacos 5 6.- Hachis 6 7.- Otros 7 D.3.- Cuánto tiempo llevas inyectándote o fumando drogas tipo heroína-cocaína-.rebujo (No nos referimos a hachis, ”mariguana”, porros)? (Años como consumidor de drogas)
Tiempo: .......................... ( de la droga más frecuente).
148
BLOQUE E: ADHESIÓN TERAPÉUTICA E.0. Estas ahora mismo en tratamiento antiretroviral Sí 1 No 2 B 0.1 Toma otros tratamientos y tratamientos profilácticos. No para el “bicho”.
NO 1 Sí 2 ¿Cuantas pastillas son al día?.........................
B. 0.2. Estas en vacaciones terapéuticas. TE HA QUITADO EL MÉDICO LAS PASTILLAS PARA EL BICHO POR UN PERIDO DE TIEMPO
Sí 1 No 2
E1.- Antes de entrar en prisión ¿Estaba Ud. en tratamiento con antiretrovirales? Sí 1 No 2 E.1.2 ¿Cuántas veces ha estado en tratamiento con antiretrovirales?................................... E2.- ¿El médico te ha explicado como debes de tomarte las pastillas? Sí 1 NO 2 E3.- ¿Cómo le ha dicho su médico que debe de tomarse las medicinas (registrar horas de consumo, comidas y número de comprimidos por tomas)?
Medicación Media hora o
más antes
Durante el
desayuno
Una hora o más
después
Media hora o más antes
Durante las
comidas
Dos horas o más
después
Media hora o más antes
Durante la cena
Dos horas o más
después
Al acostarse
Continuar solo con aquellos que estén en tratamiento con antiretrovirales Aquellos que no tomen antiretrovirales, pasar a la pregunta E.15
149
E.3.1 Régimen terapéutico ( preguntar al subdirector ):
1) 3 Nucleósidos 2) 2 Nucleósidos + 1 o 2 Inhibidores 3) 2 Nucleósidos + 1 No Nucleósido 4) Otros TARGA 5) No TARGA
E 3.2 Régimen incluye inhibidores de la proteasa (preguntar al subdirector)
Sí 1 NO 2
E4.- La mayoría de las personas tienen dificultad para tomar sus pastillas ¿Tiene usted dificultad para tomar las suyas?
Sí 1 ¿Por qué?.........................
NO 2
Cuestionario de Adhesión (SMAQ) a los antiretrovirales.
E5 Alguna vez ¿Olvida tomar la medicación (antiretrovirales)?
Sí 1
NO 2
E5.1¿ Ha olvidado alguna vez tomar tu medicina en los dos últimos meses (antiretrovirales)? Sí 1
NO 2
E6 ¿ Toma siempre los fármacos a la hora indicada (antiretrovirales)? Sí 1
NO 2
E7 Alguna vez ¿Deja de tomar los fármacos si se siente mal?
Sí 1
NO 2
E8. ¿Olvidó Tomar la medicación durante el fin de semana?
Sí 1
NO 2
150
E8.1 en la última semana, cuantas veces no tomó alguna dosis? Ninguna 1
De 1 a 2 veces 2
De 3 a 5 veces 3
De 6 a 10 veces 4
De más de 10 veces 5 E8. 2. Durante los últimos tres meses, ¿Cuantos días completos no tomó la medicación? ................. E 8.3 Grado de cumplimentación semanal [% Adhesión = (Nº de pastillas
tomadas / Nº de pastillas prescritas) x 100]..................................................
E9.-¿Cual es el principal motivo por el que no se tomó la medicación?
• Olvido:
Sí 1
NO 2
• Son demasiadas pastillas al día
Sí 1
NO 2
• Efectos secundarios: molestias gástricas, sequedad de piel, me sientan
mal, etc..
Sí 1
NO 2
• Las he tirado, vendido :
Sí 1
NO 2
• Tengo dificultades dentro de la cárcel?
NO 2
Sí 1 ¿Cuáles?.........................................
• Salí de permiso y no me las llevé conmigo :
Sí 1
NO 2
• Otras causas:...................................................................
NO PROCEDE
151
E10.-Actualmente, ¿En qué medida se ve capaz de seguir el tratamiento tal como se lo ha prescrito su médico? Nada capaz de seguirlo 1
Poco capaz de seguirlo 2
Muy capaz de seguirlo 3
E11.- ¿ Tienes confianza en la eficacia del tratamiento que estas tomando?
Sí 1
NO 2
E12.- ¿Tienes confianza en el equipo médico?
Sí 1
NO 2
E13.- ¿Recibes la ayuda que tú consideras necesaria de los médicos para tu enfermedad? Sí 1
NO 2
E14.- ¿Dónde CREES que se te olvidarían menos las pastillas?
En la calle 1
En la cárcel 2
Igual (calle / cárcel) 3
152
E.15. PREGUNTAS ABIERTAS:
• Tienes flexibilidad por parte de los funcionarios para abrirte el chabolo si se te olvidan los medicamentos:
Sí 1 NO 2
• ¿Cual es tu opinión sobre la alimentación de la cárcel?.