Recien nacido sano pretermino

Madurez

Peso.

Relación edad gestacional

Tipo de problemas que puede

desarrollar.

CLASIFICACION DEL RECIEN NACIDO

FACTORES RIESGO

1. Primer día del último periodo menstrual

2. Test de Usher

3. Capurro

4. Dubowitz (Ballard)

5. Ultrasonido

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL

METODO DE CAPURRO204 + Puntos / 7 = semanas

Textura de piel Muy fina 0

Fina y lisa 5

Algo más gruesa discreta descamación superficial 10

Grietas gruesa superficiales dese. Manos y pies 15

Gruesas apergaminada con grietas prof. 20

Pabellón y forma

de la oreja Chata deforme pabellón no incurbado 0

Pabellón parcialmente curvado en el borde 8

Pabellón parcialmente incurvado en toda la parte superior 16

Pabellón totalmente incurvado 25

Tamaño de la glándula mamaría

No palpable

0

Palpable < de 5 mm.

5

Entre 5 y 10 mm

10

> de 10 mm

15

Formación del pezón

Apenas visible no areola

0

Bien definido areola lisa y chata diam. < 7.5 mm 5

Bien definido, areola punteada borde a nivel diámetro < 7.5mm 10

Bien definida areola punteada borde levantado diámetro > 7.5 mm 15

Pliegues plantares

Sin pliegues

0

Marcas mal definidas en parte inferior 5

Marcas bien definidas en mitad anterior y surcos en tercio anterior 10

Surcos en mitad anterior

15

Surcos en más de la mitad anterior 20

METODO DE DUBOWITZ

Es muy adecuado para determinar edad en semanas

Se correlaciona muy bien con F.U.R.

No requiere ningún equipo especial.

Se puede aplicar desde nacimiento hasta el quinto día de edad. No puede practicarse en neonatos con compromiso del S.N.C.

Si el niño es pequeño para la edad gestacional o desnutrido in – útero, puede ser subestimado por sus caracteristicas clínicas.

Se valoran dos aspectos: madurez neuromuscular y madurez física mediante el examen de 7 signos físicos y 6 signos neurológicos

Término (RNT) 37 – 41.6

Pretérmino (RNP) < 37 semanas

Postérmino (RNPost) + 42 semanas

Clasificación según Edad Gestacional ( semanas )

CLASIFICACION

R.N.PRET RECIEN NACIDO PRETERMINO

R.N.T. RECIEN NACIDO TERMINO

R.N.POST. RECIEN NACIDO POSTERMINO

A.E.G. ADECUADO EDAD GESTACIONAL

P.E.G. PEQUEÑO EDAD GESTACIONAL

G.E.G. GRANDE EDAD GESTACIONAL

20 A 27 SEMANAS EXTREMA

28 A 31 SEMANAS INTERMEDIA

32 A 36 SEMANAS PROPIAMENTE

DICHA

LUMLEY, JUDITH BJOG APRIL 2003, 110 (SUPPL 20): 3-7

PREMATURIDAD

PRIMER CONTROL EXTRAHOSPITALARIO AL 4 DIA

Hidratación

Ictericia

Peso: pérdidas + del 7% posibles problemas de lactancia.

Historia materna de problemas con el seno

Alimentaciones dolorosas

Congestión

Patrones de eliminación

< 4 días 3-5 micciones por dia

<4 días 3-4 evacuaciones por día

5 - 7 días 4-6 micciones

5 - 7 días 3-6 evacuaciones

Evaluar la técnica de lactancia

TAMIZAJEPediatrics 2005;115:496–506

LACTANCIA SENO MATERNO

•6 meses exclusiva

•Más allá del año de edad

•No combinarla con fórmulas

Pediatrics 2005;115:496–506Pediatrics marzo 2012

No lactancia seno materno

Fórmula Modificada.

Fórmula Deslactosada

Fórmula Hipoalergénica.

Formula Soya

PREVENCION MUERTE SUBITA

POSICION: NO DECUBITO VENTRAL

NO FUMADO

LACTANCIA SENO MATERNO

PACIFICADOR ( CHUPETA)

PACIFICADOR(CHUPETA)

ESTIMULA SUCCION NO NUTRITIVA

DISMINUYE RIESGO MUERTE SUBITA CUANDO

DUERME

UTILIZARLA EN MENOR DE UN AÑOPediatrics Vol. 116 No. 5 November 2005

Pediatrics 2005;115:496–506

Prevención infecciones

LAVADO MANOS

MANIPULACION MINIMA

EVITAR HACINAMIENTO

LACTANCIA SENO MATERNO

• Agua y jabón neutro.

• Retirar etiquetas ropa.

• Lavar ropa nueva.

• Cuidado uñas.

• No talcos - lociones - perfumes.

• Higiene Genital

BAÑO E HIGIENE PERSONAL

MUÑON UMBILICAL

CAIDA MUÑON ANTES 15 DIAS

SECRESIONES NORMALES

ERITEMA PERIUMBILICAL

TRANFERENCIA HORMONAL MATERNA

CRECIMIENTO SENOS TRANSITORIO

SALIDA LECHE

AECRESION VAINAL BLANQUECINA

PSEUDOMESTRUACION

Circunsición

FIMOSIS SEVERA

PARAFIMOSIS

INDICACION SOCIAL

PEDIATRICS Vol. 103 No. 3 March 1999

Existing scientific evidence demonstrates potential medical benefits of newborn male circumcision; however, these data are not sufficient to recommend routine neonatal circumcision.

Evacuaciones

MECONIO TRANSICIONALES AMAMANTADO SENO

MATERNO REFLEJO GASTROCOLICO PSEUDOESTREÑIMIENTO

FORMULAS COLOR HECES

REGURGITACION

Reflujo Gastroesofágico (RGE)

Componente genético

– Familias afectadas con RGE severo durante la infancias

fueron evaluadas con el “genome-wide scan”

– Patrón autosómico-dominante de alta penetración

– Gen pertenece al cromosoma 13 q

Hu ZF et al. JAMA 2000;284:325

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNAS

PREMATURO

Bajo peso menor a 2500gr al nacer Muy bajo peso (< 1.500gr) Extremo bajo peso (< 1000g) Diminuto Microneonato (< 750g) * responsables del 60-70% de la mortalidad neonatal, (más alto riesgo) Viabilidad actual mundial 400g y 24

semanas de edad gestacional Macrosómico peso mayor a 3850g

Clasificación del recién nacido peso al nacer

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

Pretérmino Mayor Morbi - Mortalidad S.I.R.I.R.N. BAROTRAUMA: NEUMOTORAX, ENFISEMA INTERSTICIAL. H.I.C.: H.I.V.:HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA. P.V. P.C.A. SEPSIS: SEPTICEMIA, B.N. MENINGITIS E.N.A. ( 100 VECES MAS FRECUENTE) ICTERICIA ANEMIA. TRANSFUSIONES SANGUINEAS. METABOLICOS: GLICEMIA, CALCIO, SODIO NUTRICION PARENTERAL. COMPLICACIONES USO CATETERES CENTRALES REHOSPITALIZACION ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA ENFERMEDADES CRONICAS: D.B.P. , L.P.V. , RETINOPATIA, SORDERA REDUCCION CRECIMIENTO DISCAPACIDAD. P.C.I., HEMIPLEGIA ESPASTICA, - I.Q SINDROME INTESTINO CORTO INFANTIL.

IDENTIFICACION DE PROBLEMAS

Pequeño Edad Gestacional

Hipoglicemia Asfixia Perinatal Insuficiencia respiratoria Malformaciones congénitas Infección congénitas Policitemia

Pregestacionales Escolaridad Condición económica Estado nutricional de la madre Tabaquismo, alcoholismo o toxicomanía Antecedentes patológicos de la madre (diabetes,

cardiopatías, nefropatías) Antecedentes de abortos: (partos prematuros,

productos malformados) Antecedentes de enfermedades hereditarias Tratamiento con hormonas, fármacos especiales Isoinmunización previa

FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

PRENATALES

Grupo y Rh de los padres Infecciones durante el embarazo (rubéola sífilis) Polihidramnios Oligohidramnios Control prenatal Edad de la madre < 18 años o > 35 Estatura: < de 1.5 metros Número de embarazos Gestación 3 meses o antes de un parto previo Gestosis (HTAIE, HTA crónica) Embarazo múltiple Drogas

FACTORES PARA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

Intranatales

Rotura prematura de membranas Prolapso del cordón umbilical Placenta previa Desprendimiento premat. de placenta Presentación anormal: pélvica, transversa,

tipo de parto duración, aplicación de forceps, analgesia, anestesia.

Gestación mayor o igual de 42 semanas

FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

Posnatales

Condición del niño al nacimiento Calificación de apgar Datos de inspección general Examen físico Antropometría

FACTORES PARA LA EVALUACION DEL RECIEN NACIDO

Edad gestacional: <37 semanas y > de 42 sem

Peso al nacer: <de 2500g y > de 3850g

Peso discordante para la edad gest.: PEG y GEG

Embarazo Múltiple

Complicaciones maternas: enferm. preexistentes, infecciones, HTAIE, colestasis, diabetes edad materna <20años y >35años, bajo incremento de peso en el embarazo

FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Complicaciones placentarias: RPM, corioamnioitis DPP, PP oligo, polihidramnios y LA meconizado

Complicaciones fetales y neonatales: presencia de malformaciones, arritmias presentaciones anormales, incompatibilidad de grupo y Rh, asfixia al nacer

Sociales: madre adolescente o añosa, soltera, ausencia de control prenatal, adicción a drogas alcohool o prostitución, pobre escolaridad, nivel socioeconómico bajo.

FACTORES QUE IDENTIFICAN AL RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO