Reanimacija pri trauma - semejnamedicina.mednet.mk · Commotio cordis §Commotio cordis pretstavuva sostojba na aktuelno naru{uvawe, blisko do KA, koe se javuva pri tapi povredi zaradi

Reanimacija na KA pritrauma

M.[oqakova

Dijagnoza na traumatskikardiorespiratoren arest

§ Pregled po A,B,C,D,E, pristapot

§ Dijagnozata se postavuva klini~ki: pacientite se nereaktibilni, apnoi~ni i bez puls.

§ Se sre}avaat dvete formi na KA ritam: asistolija ili organiziranasrceva aktivnost bez prisutensrcev minuten volumen.

EKSTRAKCIJA -OBEZBEDI SIGURNOST ZA POVREDENIOT I SPAS ITELOT

Commotio cordis

§ Commotio cordis pretstavuva sostojbana aktuelno naru{uvawe, blisko do KA, koe se javuva pri tapi povredizaradi pritisokot na gradniot ko{ vrz srceto.

§ Se sre}ava kako nenadejna smrt kajmladi atletski gradeni li~nosti.

KA zaradi sekundarna trauma odmedicinski pri~ini:

§ Sekundarna trauma (pad od viso~ina, soobra}ajna nezgoda..) nastanatazaradi prethodna bolest:§ srceva aritmija,

§ hipoglikemija ,

§ gr~evi i dr

Mehanihanizam na povreda

§ Tapa trauma§ Spored studii objaveni vo Resuscitation 2010, od

3032 pacienti so KA po tapa trauma, 94 (3.1%) pre`ivuvaat , a samo (1%) se so dobarnevrolo{ki ishod.

§ Penetrantna trauma§ Od 1136 patienti so cardiac arrest po penetrantna

trauma, 37 (3.3%) pre`iveale, a 19 od niv (1.9%), imaat dobar nevrolo{ki ishod

Vitalni znaci i inicijalna ECG aktivnost

§ KA pri tapata trauma se prezentira so apnea i bez prisuten puls, a na EKG-to se gleda deka nema organizirana srcevaaktivnost (As).

§ Penetrantnata trauma pri koja po prviotpregled na pupilarniot refleks i prisutnost na spontanoto dvi`ewe se javiapnea i otsuten puls no so prisutnaorganizirana srceva aktivnost na EKG (BEA).

Pri BEA vedna{ da se po~ne so:

§ Tretman na reverzibilnite pri~ini: § Hipoksemia (oksigenacija, ventilacija).§ Hipovolemija§ Kompresivna hemoragija (pritisok, prevrski so

pritiskawe, turniket, novi lkeovi za sopirawena krvavewe-novoseven, trasemi~na kiselina) § Ne-kopresivni hemoragii (imobilizacija ,

intravenski te~nosti).§§ Tenzionen pneumothorax (dekompresija na

toraks).§ Cardiac tamponade (itna torakotomija)

SBMO

§ Nadvore{na masa`a iako mo`ebi ne e efikasna pri hipovolemija sepakpoka`uva deka pre`ivuvaweto e vokorelacija so otpo~nuvaweto namasa`ata

§ Ne smee da se odlo`uva SBMO zaraditretirawe na reverzibilnite pri~ini(pr.torakotomija pri srceva tamponada)

>>> kajTRAUMA

+S

stabilizacijana vratna

ki~ma

A C B C

Osnovno Odr`uvawe vo @ivot (OO@)(Basic Life Support - Emergency Oxigenation)

Airway*manuelni manipulacii*pomagala za obezbeduvawe naproodnost na di{nite pati{ta

Breathe

Circulate

Airway –ord`uvawe

§ Kaj te{ko povredeni esencijalna e dobra (SpO2?) oksigenacija → da se proodnidi{nite pati{ta.§ Endotrahealna intubacija kaj

traumatizirani e te{ko → profsionalci.§ Treba da se koristat bazi~nite manevri za

osloboduvawe na di{en pat za da se odr`izadovolitelna oksigenacija ili da se koristat alternativni pomagala. § Ako izostanat ovie merki se nalo`uva

krikotireidektomija

BAZI^NI MANEVRI

Fiksirana glava -

Potkrenata brada

Orofaringealentubus samo ako e vo koma i ako imasopstvenodi{ewe.

INTUBACIJA SAMO ZA OBU^ENI

KORISTI ALTERNATIVA LMA

I-gel. © 2010 ERC.

LARINGEALEN Tu

I-GEL TUBUS

TRAHEOSTOMA

Ventilacija

§ Pri nizok cardiac outputventilacijata so pozitiven pritisok(IPPV) predizvikuva ponatamo{nacirkulacijatorna deporesija ilinastapuva cardiac arrest , bidej}i se namaluva venskiot povratok vosrceto.

Nadvore{na masa`a - kompresii vrzgradite

§ Treba da bide pravilno izvedena i efikasna§ Ako postoi tenzionen pneumothorax toj

treba vedna{ da bide re{en so torakostoma, koja e poefikasna odpunkciona drena`a so igla. § Pri KA zaradi hipovolemija masa`ata

e ednakvo efikasen metod nao`ivuvawe kako i pri drugite KA.

Kontrola na hemoragijata

§ Rano re{avawe na hemoagijata e odvitalna va`nost. Zatoa so pacientottreba da se postapuva ne`no i celovreme treba da se preveniraot~epuvaweto na primarniotkoagulaciski ~ep.

Infuziona terapija

§ Seu{te postojat kontroverzi zaprehospitalnata brzina na polnewe nabolniot so te~nosti. Zasega postoikonsenzus kon praviloto: brzo pakuvawe i brz transpotrt do soodveten trauma centar.

§ UltrazvukSe poka`a kako korisno pomagalo voevaluacijata na traumatiziranite bolni

§ Vazopresori - nivnoto zna`ewe seu{te ne e jasno kaj traumatizirani

Primaren pregled

Kakva e reakcijatana povredeniotOdgovara

§ Intubacija, ventilacija§ Stabilizacija na graden ko{§ Dekompresija na graden ko{

Povredata inkopatabilna so `ivot

da

neA “airway”Imobilizacija na vraten rbet

Prisuten puls

B. Di{ewe?(Razgoli graden ko{)

Prisutna neadekvatna ventilacijaEvidentiraj golemi povredi na gradniot ko{ - flail chest,

pneumotoraks (otvoren, zatvoren), penetrantna povredaDevijacija na traheata

Odr`uvawe “airway”C-rbet

C - puls na a.carotis ?- boja na ko`a; kapilarno polnewe

1. Postavuvawe siva oznaka2. Transport na odreden prostor

1. Postavuvawe crvena oznaka2. Po~ni soodvetna postapka3. Transport i istovremena

reanimacija (→D,E)

da ne

ne

ne

da

da

Sekundaren pregled

5 vitalni znaci:

1. Nivo na svest2. Di{ewe3. Puls4. Temperatura5. Krven pritisok

DRUGI ZNACI:

1. Temperatura i vla`nost na ko`ata

2. Vreme na kapilarnoto polnewe

3. Sostojba na pupilite

4. Dali mrda so site ekstremiteti

5. Odgovor na bolka i dopir

PROTOKOL 1.

• ⇒1000 ml RL, FR, ⇒ srcev bolen? ⇒Da(kard) ⇒Ne 500 ml plazmaekspander ⇒

• CVP<15 ⇒ ICU protokol(vazopresori)

• Htc<25 ⇒TRANSFUZIJA na krv

• MAP<60 ⇒ POVTORI GO PROTOKOLOT!

⇒ITNA EKSPLORA CIJA (o.p. SAL A)

0<MAP<60

Vror pregled vo UC

NEOPHODNA OPREMA ZA SBMO VO PRIEMNA URGENTNA SLU@BA