Reanimação Reanimação Cardiopulmonar em Cardiopulmonar em Pediatria Pediatria Dr. Eduardo Dr. Eduardo Emergência de Pediatria do Emergência de Pediatria do Hospital Regional da ASA Sul Hospital Regional da ASA Sul (HRAS)/SES/DF (HRAS)/SES/DF www.paulomargotto.com.br 5/4/2009 5/4/2009
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Reanimação Cardiopulmonar Reanimação Cardiopulmonar em Pediatriaem Pediatria
Dr. EduardoDr. EduardoEmergência de Pediatria do Hospital Emergência de Pediatria do Hospital
Regional da ASA Sul Regional da ASA Sul (HRAS)/SES/DF(HRAS)/SES/DF
Criança acima de 1 ano e adulto: 1 – 8 anos: Uma das mãos (região hipotenar)
comprimindo o terço inferior do esterno, evitando o apêndice xifóide
Acima de 8 anos: Duas mãos no mesmo local Um socorrista: Relação 30:2
Dois socorristas: Relação 15:2 Adultos: SEMPRE 30:2 Profundidade: ½ a 1/3 do diâmetro do Tórax
Compressões torácicas(MCE)Compressões torácicas(MCE) Realizar cerca de 100 compressões por minuto Realizar 5 ciclos de 30:2(cerca de 2 minutos), se
estiver sozinho, reavaliando o pulso ao término dos 2 minutos.
Dois socorristas : realizar 10 ciclos de 15 :2 (cerca de 2 minutos) reavaliando o pulso ao término .
Revezar funções após cada 2 minutos Com a via aérea segura(entubado): não é mais
necessário a pausa para ventilação. Compressões contínuas com uma ventilação a cada 6-8 segundos.
Indicações para intubaçãoIndicações para intubação Pode ser realizada a qualquer momento da RCPIndicações precisas:
– Ventilação com BVM ineficaz ou prolongada– Coma: Glasgow < 8– PCR ou Apnéia sem resposta a VPP, MCE ou
Epinefrina– “Gasping”– Criança entrando em fadiga respiratória– Retenção de Co2(PaCo2 > 60)– PaO2 < 50 com FiO2 > 60
IntubaçãoIntubação
Putz!!!. A enfermeira vai perguntar.....Doutor....Lâmina reta ou curva?Número da lâmina?Qual o número do tubo? Com ou sem Cuff?Quanto de profundidade do tubo vou
colocar?
Regras práticasRegras práticas
Idade Lâmina Número tubo Distância (cm)
RN pré termo Reta 0 2,5 ou 3 sem cuff 8
RN termo Reta 0 ou 1 3,0 ou 3,5 sem cuff 9-10
6 meses Reta 0 ou 1 3,5 ou 4 sem cuff 10,5 – 12
1 ano Reta 1 4 ou 4,5 sem cuff 12 – 13,5
2 anos Reta 2 4,5 sem cuff 13,5
Regras (A partir de 2 anos) Regras (A partir de 2 anos)
Número do tubo: – Tubos sem cuff:– Idade(anos) + 4 4Tubos com cuff:– Idade + 3 4Distância de inserção(cm)– Número do tubo x 3– Cateter de Aspiração– Número do tubo x 2
IntubaçãoIntubação
Precauções universais: Máscara, luva, óculos de proteção
– Elevação simétrica do tórax durante VPP– Vapor de água na traquéia durante exalação– Ausculta dos sons respiratórios em ambos HTs– Ausência de ruídos respiratórios no abdome
Parâmetros secundários:– Melhora da saturação(oximetria)– Capinômetro
Paciente em Parada sem Paciente em Parada sem pulsopulso
Manter RCPO que mais é essencial???
MONITORIZAÇÃO !!!!!!!
Porquê ????Porquê ????
Ritmos sem Pulso (Ritmos de colapso)
ASSISTOLIA
AESP
FV
TV SEM PULSO
Porquê ???Porquê ???
Ritmos não chocáveisAESP e AssistoliaCondutas: RCP e Epinefrina
Ritmos ChocáveisFV e TV sem PulsoCondutas: RCP e DESFIBRILAÇÃO
(2 joules/kg)
CCirculação-Continuando os passos de RCPirculação-Continuando os passos de RCP
Uso de medicações: Sempre em seguida a MCE Droga ouro da ressuscitação: Epinefrina(Adrenalina) Apresentação: Ampola de 1 ml (1:1000) Dose a ser usada na RCP: 0,01 mg/kg ou 0,1 ml/kg da solução 1:10.000 Na prática(A enfermeira vai perguntar...): Diluir uma
ampola em 9 ml de SF ou AD e fazer 0,1 ml/kg desta solução, seguida de “bolus” de 3 a 5 ml de SF
Repetir a cada 3 a 5 minutos, mantendo ciclos de RCP
Além da Monitorização Além da Monitorização Cardíaca...Cardíaca...
Oximetria de PulsoSonda naso ou orogástrica.Sonda vesical: débito urinário adequado:1-2
ml/kg/horaGlicemia capilar
Estabilizado...Estabilizado...
Exames complementares:Raios X de Tórax: Confirmar localização
do tubo e avaliação cardiopulmonarHemograma, Bioquímica, Gasometria,
Culturas, conforme necessidade de cada caso
No restante...No restante...Considerar uso de: Infusão de fluidos Sangue Correção de acidose metabólicaAntimicrobianos Drogas vasoativas.Sedação e AnalgesiaConseguir Vaga em UTI e/ou Ventilação
Mecânica
Nota do Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr. Paulo R.
Margotto. Consultem também:
Novas normas de reanimação neonatalAutor(es): Ruth Guinsburg (SP), Fernanda Branco de Almeida (SP),Realizado por Paulo R. Margotto