Reanimação cardiopulmonar avançada 2015

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Antonio SoutoAntonio SoutoAntonio SoutoAntonio [email protected]@[email protected]@terra.com.br

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Hospital Padre AlbinoHospital Padre AlbinoHospital Padre AlbinoHospital Padre Albino

Professor de Pediatria nProfessor de Pediatria nProfessor de Pediatria nProfessor de Pediatria níííível II vel II vel II vel II Faculdades Integradas Padre AlbinoFaculdades Integradas Padre AlbinoFaculdades Integradas Padre AlbinoFaculdades Integradas Padre Albino

Catanduva / SPCatanduva / SPCatanduva / SPCatanduva / SP2015201520152015

Paediatric basic and advanced life supportInternational Liaison Committee on ResuscitationResuscitation (2005) 67, 271—291

The ILCOR Paediatric Task Force

Reviewed 45 topics related to paediatric resuscitation.

As Diretrizes da AHA 2010 se baseiam em um processo internacional de avaliação de evidencias, envolvendo centenas de cientistas e especialistas em ressuscitarão de todo o mundo que avaliaram, discutiram e debateram milhares de publicações revisadas por pares.

Causas

� Hipoxemia� Choque� Acidose metabólica/respiratória

Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MD

Nanjing, China, March 2006

Parada cardíaca primária pré-hospitalar é etiologia menos freqüente de PCR em crianças e adolescentes

É o resultado final da deterioração da função respiratória ou choque

O ritmo terminal mais freqüente é a bradicardiacom progressão para dissociação eletromecânica ou assistolia

Taquicardia ventricular e fibrilação têm sido descritas em 15% dos pacientes pediátricos e adolescentes

Arq Bras Cardiolvolume 70, (nº 5), 1998

Reconhecimento da PCR

� Risco eminente� Avaliação clínica

� Nível de consciência (glasgow)� Pulsos centrais (carotídeo, femural, braquial)� Padrão respiratório (gasping, apnéia)� Oxímetro de pulso (Sat)� Cor e temperatura de extremidades (cianose)

� Dúvida = RCP

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Nanjing, China, March 2006

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Nanjing, China, March 2006

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Conhecimentos básicos

� Técnica (PALS/CRN)� Unidade (UTIped, UTIneo, PS)

� Fonte de O2

� Aspirador� Material de reanimação� COT, máscaras, ambus

Suporte de vida

� Identificação da PCR� Pedir ajuda� Posicionar o paciente� Desobstruir vias aéreas� Ventilação (ambu)� Massagem cardíaca externa� Acesso venoso� Drogas

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Circulação

� Pulsos centrais e frequência cardíaca� Compressão torácica

� Healthcare professionals may also check for a pulse but should proceed with CPR if theycannot feel a pulse within 10 s or are uncertain if a pulse is present

Resuscitation (2005) 67, 271—291

Circulação

� Lactentes < 6 meses

� Dois dedos� Mãos circundando o tórax� Abaixo da linha intermamilar, linha média sobre o

esterno

The two thumben circling hands chestcompression technique with thoracic

squeeze is the preferred technique for two-rescuer infant CPR.

The two-finger technique is recommended for one-rescuer infant CPR to facilitate rapid transition betweencompression and ventilation to minimise interruptions in

chest compressions.

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Circulação

� Lactentes > 6 meses a 8 anos� Região hipotenar da mão� 2 dedos acima do ap.xifóide, linha média sobre o

esterno

� Comprimir o tórax de 5 cm� 100 x por minuto� 2:15(30)

Both the one- and two-hand techniques for chest compressions in children are

acceptableprovided that rescuers compress over the lowerpart of the sternum to a depth of approximatelyone-third the anterior-posterior diameter of the

chest.

To simplify education , rescuers can be taught thesame technique (i.e. two hand) for adult and child

compressions.

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Circulação

� Crianças > 8 anos� Técnica de adultos� 2 mãos� 2 dedos acima do ap.xifóide, linha média sobre

o esterno

� Comprimir o tórax de 5 cm� 100 x por minuto� 2:15 (30)

Continuous chest compression CPR produces greater neurologically normal 24-hour survival than standard ABC CPR whenperformed in a clinically realistic fashion.

Circulation. 2002;105:645-649

For healthcare providers performing two-rescuer CPR, a compression—ventilation

ratio of 15:2 is recommended.

When an advanced airway is established (e.g. a tracheal tube, Combitube, or laryngealmask

airway (LMA),

ventilations are given withoutinterrupting chest

compressions.Resuscitation (2005) 67, 271—291

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Posicionamento/Via aérea

� Decúbito dorsal sobre superfície rígida� Cabeça em posição mediana� Leve extensão da cabeça

� Laringe anterior e cefalizada

� Reanimador na cabeceira do paciente

Ventilação

� Definir padrão respiratório (efetivo?)� Definir suporte respiratório� O2 = 100%� Ambu-máscara/COT� Máscara ajustada adequadamente� Ventilação 1 a 1,5 seg (distensão gástrica)� ~ 10 x por minuto� 2:15(30) (Contar em voz alta)

For children requiring airway control orventilation for short periods,

bag valve-mask (BVM) ventilationproduces equivalent Survival

rates compared with ventilationwith tracheal intubation.

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Until additional evidence is published, we support healthcare providers’ use of 100% oxygen during resuscitation

(when available).

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Acesso venoso

� Técnica� Via venosa periférica

� Bolus de SF 0,9% 5 ml

� Via venosa central� Intra-óssea ( = EV)� Flebotomia (cirurgião)� Via COT

Acesso venoso ?

� Cânula orotraqueal

� Atropina

� Naloxone

� Epinefrina

� L idocaína

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Epinefrina

� Único com eficácia clínica comprovada� Catecolamina endógena

� Alfa = vasoconstrição� Beta = inotropismo +

� Pressão de perfusão

Children in cardiac arrest should begiven 10 mcg/kg of adrenaline as

the first and subsequent intravascular doses.

1 ml adrenalina (1mg) 9 ml SFisiológico

0,1 ml (10 mcg)/Kg de peso

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VF may be the cause of cardiac arrestin up to 7% to 15% of infants and

children.

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Monitorização

Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MD

Nanjing, China, March 2006

Pediatric Advanced Life SupportSimone Rugolotto, MD

Nanjing, China, March 2006

A sobrevida após (PCR) pré-hospitalar é, em média, de aproximadamente 3 a 17% na maioria dos estudos, e os sobreviventes,

freqüentemente, ficam portadores de seqüelas neurológicas graves

Arq Bras Cardiolvolume 70, (nº 5), 1998

One of the most difficult challenges in CPR is to decide the point at which further resuscitativeefforts are futile.

Unfortunately, there are no simple guidelines

Certain characteristics suggest that resuscitationshould be continued (e.g. ice water drowning, witnessed VF arrest), and others suggest that further resuscitative effortswill be futile (e.g. most cardiac arrests associated

with blunt trauma or septic shock)

Should consider whether to discontinueresuscitative efforts after 15—20 min ofCPR

•cause of the arrest•preexisting conditions•whether the arrest was witnessed•duration of untreated cardiac arrest (noflow)•effectiveness and duration of CPR (low flow)•special circumstances

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Postresuscitation care

Hyperventilation after cardiac arrest may be harmful andshould be avoided

The target of postresuscitation ventilation is

normocapnoea

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Postresuscitation care

Induction of hypothermia (32 ◦C—34 ◦C) for 12—24 h should be considered in children who remain comatoseafter resuscitation from cardiac arrest

Should prevent hyperthermia and treat it aggressively in infants and children

resuscitated from cardiac arrest

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Postresuscitation care

Should check glucose concentrationduring cardiac arrest and monitor it closely

afterward with the goal of maintainingnormoglycaemia

Glucose-containing fluids are not indicated during CPR unless hypoglycaemia is present

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CAB