This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Stanisław Kłęk
REALIZACJA ŻYWIENIA REALIZACJA ŻYWIENIA REALIZACJA ŻYWIENIA REALIZACJA ŻYWIENIA DOJELITOWEGO W OITDOJELITOWEGO W OITDOJELITOWEGO W OITDOJELITOWEGO W OIT
Zasada główna – stopniowe zwiększanie stężenia i objętości
I DOBA 12 godzin – 10-20 ml/ godz glukoza 5% 12 godzin – 20-50 ml/ godz dieta oligopeptydowa
II DOBA 12 godzin - 50 ml/ godz dieta oligp.12 godzin - 75 ml/ godz dieta oligp.
III DOBA 100 ml/ godz dieta oligp. (1 kcal/ ml)IV DOBA
12 godzin 125 ml/ godz. dieta oligopept. (1,0 kca l/ ml)12 godzin 150 ml/ godz ‘’ ‘’
POWIKŁANIA ŻYWIENIA DOJELITOWEGO
Metaboliczne Żołądkowo-jelitowe
Mechaniczne
(= tube-related)
POWIKŁANIA ŻDRodzaj powikłania Częstość występowania
1. Brak możliwości realizacji ŻD 10 – 40%
2. Przemieszczenie zgłębnika do 50%
3. Nudności/ wymioty 10 – 15%
4. Biegunka 25 – 60%
5. Zakażenie < 1%
6. Zaburzenia metaboliczne < 1%
#1 Brak możliwości realizacji zamierzonego planu ŻD
#1 Brak możliwości realizacji planu leczenia
PRZYCZYNY:
- Nieprawidłowy wybór metody leczenia
- Nieprawidłowy dobór diety
- Nieprawidłowa techniki żywienia dojelitowego
#2 Aspiracja diety
#2 Aspiracja diety
Przyczyny:
- zaaspirowanie diety do dróg oddechowych u chorych nieprzytomnych (czynnik ryzyka: refluks ż-p)
- bezpośrednia podaż diety przez sondę wprowadzoną do dróg oddechowych
#2 Aspiracja dietySposób postępowania:
• kontrola radiologiczna położenia końca zgłębnika żywieniowego
• uniesienie wezgłowia do 30o
• ocena zalegania w żołądku (przed bolusem >200 ml lub podaż ciągła >20% podaży godzinowej => przerwa lub > 1000 ml/ dobę)
• ostateczność: zmiana dostępu dojelitowego
(mikrojejunostomia, zgłębnik nosowo-jelitowy, ŻP)
#3 Zatkanie zgłębnika
NO FLOW !!!
#3: Zatkanie zgłębnika
PRZYCZYNY
• niewłaściwe rozcieńczane odżywki• nieprawidłowa dieta • stosowanie leków (szczególnie w granulkach)• nieprzepłukiwanie sondy pomiędzy posiłkami• niestosowanie pomp dozujących
• próba odsysania przy użyciu 10 ml r-ru 0,9% NaCl,• przetykanie przy użyciu:• napojów gazowanych: coca – cola, wody gazowana,itp.)• enzymów trzustkowych (?), • Heparyny (?)
UWAGA: roztwór gazowany musi pozostać w zgłębniku na co najmniej kilkanaście minut!
#3: Zatkanie zgłębnika
PROFILAKTYKA:
Aby nie doszło do zatkania dostępu do przewodu pokarmowego należy przed rozpoczęciem i po zakończeniu podawania diety lub leku przepłukać zgłębnik wodą ok. 50ml, nie rzadziej niż co 8 godzin, strzykawką o pojemności większej niż 20 ml.
- najczęściej wynika ze zbyt mocnego dociśnięcia gastrostomii do skóry,
- kontrola umocowania gastrostomii,
- zapewnienie pielęgnacji miejsca zmienionego (utrzymanie suchych warunków)
Ostateczność: leczenie chirurgiczne
#7D: INNE POWIKŁANIA
�martwica przegrody nosa
�martwica tkanek przełyku
�zapalenie zatok
�zapalenie ucha środkowego
RZADKO WYSTĘPUJĄCE!
#8 Nudności/ wymioty
#8: NUDNOŚCI I WYMIOTY
Definicja zalegania żołądkowego
Stwierdzenie (odessanie) przed podażą diety lub podczas kontroli rutynowej obecności >200 ml treści lub przy podaży ciągłej ponad 20% podaży godzinowej lub stwierdzenie > 1000 ml treści w ciągu doby)
#8: NUDNOŚCI I WYMIOTY
Przyczyny zalegania żołądkowegoa/ obecność chorób współistniejących, np.
cukrzyca, sklerodermia, stan po wagotomii
b/ leki: opiaty, leki antycholinergiczne, antybiotykoterapia, chemio- i radioterapia
c/ związane z nagle występującym schorzeniem: OZT, PZT, uraz rdzenia, oparzenie, zabieg operacyjny
#8: NUDNOŚCI I WYMIOTY
KILKA UWAG:
- rozmiar żołądka zmniejsza się podczas głodzenia, dlatego lepiej podawać 6 posiłków a nie 3-4;- zmniejszenie zalegania pokarmu w żołądku – np. redukcja posiłków z dużą ilością tłuszczu. - niczego nie zmieniają posiłki wysokokaloryczne oraz bogatoresztkowe – one też zmniejszają pasaż z żołądka, - podobnie zmniejsza pasaż zbyt mała ilość płynów
#8: NUDNOŚCI I WYMIOTY
Postępowanie:a/ kontrola zalegania po 2 godzinachb/ weryfikacja leczenia choroby podstawowejc/ odstawienie leków wywołujących
zaleganied/ leki propulsywne: Metoclopramid,
Erytromycynae/ diagnostyka przyczyny zalegania
#9 ZAPARCIA
#9: ZAPARCIA
Sposób interwencjia/ weryfikacja występowania zaparćb/ weryfikacja planu żywienia i jego realizacjic/ weryfikacja stosowanych lekówd/ właściwe nawodnienie, e/ dieta wzbogacona w błonnikf/ diagnostyka – wykluczenie niedrożnościg/ środki przeczyszczające
ROZTWÓR mOsm/l Na K Cl Ca Mg mleczany fosforany kcal/l
0.9% NaCl 308 154 154
Pł. Ringera 312 147 4 156 5
Mleczan Ringera
277 130 4 112 3 28
Jonosteril 4 49,1 24,9 49,1
2,5 20 9,9 200
NAJWAŻNIEJSZEto
ZAPOBIEGAĆ!
ODDZIAŁ INTENSYWNEJ OPIEKI MEDYCZNEJ
- Brak możliwości rozliczania leczenia żywieniowego
DODATKOWO do wykonanych procedur
- Leczenie żywieniowe jest rozliczane w ramach
procedur TISS – ale nie jest dodatkowo płatne
TISS a żywienie
Żywienie pozajelitowe: 3 pkt
- Podaż drogą cewnika założonego do żyły centralnej substancji energetycznych oraz aminokwasów. Do punktacji nie wlicza się podaży samej glukozy oraz podaży roztworów o niskiej osmolarności drogą żył obwodowych
Żywienie enteralne (sonda): 2 pkt
- Żywienie przez sondę niezależnie od drogi jej wprowadzenia: przez usta, nos, PEG, stomia w objętości co najmniej 500 ml/dobę
Choroby płuc
Podaż składników odżywczych:
- aminokwasy: 1,2 – 1,5 g/kg/24 godz,
- bilans azotowy +2 g/24 godziny
- zapotrzebowanie energetyczne: REE x 1,3
- zwiększenie tłuszczy jako źródła energii (do 55%, ONS – korzystne wyniki)
Choroby układu krążenia
Podaż składników odżywczych:
- aminokwasy: 1,2 – 1,5 g/kg/24 godz,
- zapotrzebowanie energetyczne: REE zwiększone o około 20%, dodatkowe 10% jeżeli ciężka niewydolność krążenia
- restrykcja sodu (do 2 g/dzień)
- standardowa proporcja źródeł energii
Choroby układu krążenia
Restrykcje płynowe:
- niepowikłana niewydolność: 0,5 ml/kcal lub do 1500 ml/ dobę
- utrzymywanie stężenie sodu ok. 140 mM/l, potasu pomiędzy 4 a 5 mM/l
- monitorowanie: magnezu, wapnia, cynku
Choroby układu krążenia
- podaż tiaminy (100 – 200 mg/dobę) poprawiała funkcję lewej komory i łagodziła objawy niewydolności serca
- witamina C – poprawa funkcji śródbłonka
- witamina D i wapń – poprawa wyników leczenia u chorych z kardiomiopatią
Oddział intensywnej terapiiPodaż energii:
a/ wczesna faza choroby: 20 – 25 kcal/kg/dobę
b/ faza anaboliczna: 25 – 30 kcal/kg/dobę
c/ wyniszczeni: 25 – 30 kcal/kg/dobę
Nie powinno się podać diet immunomodulujących jeżeli chory otrzymuje < 700 ml diety w ciągu doby
W czasie ŻP powinno się dodawać glutaminę 0,2-0,4 g/dzień