26.01.2017 1 Ravijuhised vs. praktika. ANTIKOAGULANTRAVI Riina Vettus 08.aprill 2016 Kodade virvendusarütmia (AF) • Südame rütmihäirete tõttu hospitaliseeritud patsientide hulgas u. 1/3 põhjuseks kodade virvendus • Igal neljandal inimesel (vanuses >55 eluaastat) esineb kodade virvendusarütmiat (24% meestest, 22% naistest) • AF tekkerisk suureneb, sest: inimkond vananeb krooniliste haiguste sagedus tõuseb AF riskifaktorite sagenemine (diabeet, AH) 2
20
Embed
Ravijuhised vs. praktika. ANTIKOAGULANTRAVI · ÄKS plaaniline PTKA Ambul. ravile 1 kuu 3 kuud 6 kuud 1 aasta NOAC monoteraapia NOAC monoteraapia NOAC+A+C NOAC+Asp. või NOAC + Clop.
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
26.01.2017
1
Ravijuhised vs. praktika.ANTIKOAGULANTRAVI
Riina Vettus
08.aprill 2016
Kodade virvendusarütmia (AF)
• Südame rütmihäirete tõttu hospitaliseeritud patsientide hulgas
u. 1/3 põhjuseks kodade virvendus
• Igal neljandal inimesel (vanuses >55 eluaastat) esineb
Regionaalhaigla (N=65) Keskhaigla (N=133) Muu haigla (N=322)
antiagregant antikoagulantkombinatsioon ei kasutata
Gr ap hs b y Ha igla t üü p
AF auditi tulemused Eesti haiglates 2013
Praktilised küsimused
• Kolmikravi
• AF patsient ja äge koronaarsündroom
• Erakorralist kirurgiat vajavad situatsioonid
• AF ja insult - antikoagulatsioon- millal ja kas alustada AK raviga?
• Hemorraagilised tüsistused
• Neerupuudulikkus
• Kas kõigile NOAC?
26.01.2017
7
PIONEER AF-PCI
2100AF-ga
patsienti
RANDOMISEERIMINE
XARELTO 15 mg x 1CLOPIDOGREL 75 mg x 1
XARELTO 2,5 mg x 2ASA 75-100 mg x 1
CLOPIDOGREL 75 mg x 1 ¹
MAREVAN INR 2-3CLOPIDOGREL 75 mg x 1
ASA 75-100 mg x 1
11, 6 või 12 kuud
XARELTO 15 mg x 1 ²ASA 75 -100 mg x 1
MAREVAN INR 2-3ASA 75-100 mg x 1
¹ Prasugrel 10 mg x 1/ticagrelor 90 mg x 2² Xarelto 10 mg kui GFR 30-49 mL/mg
12 kuud
REDUAL PCI
• AF(paroxysmalis/persistens/
permanens)
• PCI(BMS/DES)
• Stab.steno/ÄKS
DABIGATRAN 150 mg x 2CLOPIDOGREL 75 mg x 1 või
TICAGRELOR 90 mg x 2
DABIGATRAN 110 mg x 2CLOPIDOGREL 75 mg x 1 või
TICAGRELOR 90 mg x 2
MAREVAN INR 2-3ASA 100 mg x 1
CLOPIDOGREL/TICAGRELORR
0-72h postPCI
2500 patsienti
Esmane eesmärk: aeg esmase isheemilise tüsistuse tekkeks(MI,insult/SE,surm)Teisene eesmärk: aeg esmase tõsise veritsuse tekkeks
30 kuud
26.01.2017
8
Antitrombootilise ravi soovitusedEHRA/ESC/EAPCI/ACCA/HRS/APHRS konsensusdokument 2014
soovitused klass tase
AF-ga patsientidel insuldi riski hindamine CHA2DS2-VASc skoori ja veritsusriski hindamine HAS BLED skoori alusel.Riski vajalik hinnata korduvalt ( näiteks 1 kord aastas)
I C
Marevanravi korral soovitatav vajalik adekvaatne INR kontroll, saavutamaks TTR > 70% I A
Marevanravi kombinatsioonis clopidogreli ja/või aspiriiniga -hoida INR vahemikus 2,0-2,5 IIa C
TTR- average time in therapeutic range of INR
1. Oldgren et al. Circulation. 2014;15;129(15):1568–1576.
26.01.2017
9
NOAC kombinatsioonis clopidogreli ja/või aspiriiniga - soovitav kasutada madalaimat insuldi preventsiooniks testitud NOAC doosi (dabig 110 mg x 2, rivaroxa 15 mg x 1, apixa 2,5 mg x 2)
IIb C
Stabiilne MIC (> 1 aasta ÄKSst ja/või revaskulariseerimisest) ja AF: soovitav vaid antikoagulantravi (VKA või NOAC) IIa BSoovitatav invasiivseid protseduure teostada art. radialise kaudu
IIa CUue generatsiooni DES eelistada BMS stentidele madala veritsusriskiga patsientidel (HAS-BLED 0-2) IIb CKolmikantitrombootilist ravi vajavatel AF-ga patsientidelei soovitata kasutada ticagrelori/prasugreli III C