Motinos kolonizacija B Motinos kolonizacija B grupės grupės β β hemoliziniais hemoliziniais streptokokais (BGS) ir streptokokais (BGS) ir galimos komplikacijos galimos komplikacijos naujagimiui naujagimiui Rasa Tamelienė, Eglė Rasa Tamelienė, Eglė Barčaitė, Barčaitė, prof. Rūta Nadišauskienė, prof. Rūta Nadišauskienė, KMU KMU
58
Embed
Rasa Tamelienė, Eglė Barčaitė, prof. Rūta Nadišauskienė, KMU
Motinos kolonizacija B grupės β hemoliziniais streptokokais (BGS) ir galimos komplikacijos naujagimiui. Rasa Tamelienė, Eglė Barčaitė, prof. Rūta Nadišauskienė, KMU. BGS sukeltas naujagimių sepsis. BGS – svarbus patogenas naujagimių sepsio etiologijoje per paskutinius 30 metų - PowerPoint PPT Presentation
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Motinos kolonizacija B Motinos kolonizacija B grupės grupės ββ hemoliziniais hemoliziniais streptokokais (BGS) ir streptokokais (BGS) ir galimos komplikacijos galimos komplikacijos
naujagimiuinaujagimiuiRasa Tamelienė, Eglė Rasa Tamelienė, Eglė
Barčaitė, Barčaitė,
prof. Rūta Nadišauskienė,prof. Rūta Nadišauskienė,
BGS – svarbus patogenas naujagimių sepsio etiologijoje per paskutinius 30 metų
>7500 atvejų BGS sukelto sepsio ir meningito JAV per metus
Zangwill KM, Schuchat A, Wenger JD..
MMWR 1992;41(SS-6):25--32.
B grupės B grupės ββ hemoliziniai hemoliziniai streptokokaistreptokokai
BGS dažyti Gramo būduBGS dažyti Gramo būdu
Istoriniai aspektaiIstoriniai aspektai
Preantibiotikų eroje Preantibiotikų eroje A grupės A grupės ββ hemolizinis streptokokashemolizinis streptokokas buvo buvo dažniausias moterų ir naujagimių dažniausias moterų ir naujagimių infekcijų sukėlėjasinfekcijų sukėlėjas
Atsiradus penicilinui ir kitiems Atsiradus penicilinui ir kitiems antibiotikams, sergantiems sepsiu antibiotikams, sergantiems sepsiu naujagimiams dažniau buvo išauginami naujagimiams dažniau buvo išauginami gram neigiamigram neigiami mikroorganizmai mikroorganizmai
(dažniausiai (dažniausiai E.coliE.coli)) Alistair G.S. PhilipAlistair G.S. Philip, 2004, 2004
Istoriniai aspektaiIstoriniai aspektai
TarpTarp 1933 1933 irir 1943 1943 metų metų, , aprašyti 2 aprašyti 2 BGS BGS sukelto sepsio atvejai, tarp sukelto sepsio atvejai, tarp 1943 1943 - - 19471947 – 4– 4
Iš šešių naujagimių keturi sirgo Iš šešių naujagimių keturi sirgo meningitu, du – pneumonija – visi mirėmeningitu, du – pneumonija – visi mirė
1958 metais JAV atliekant naujagimių 1958 metais JAV atliekant naujagimių sepsio atvejų apžvalgą, nustatyta, kad sepsio atvejų apžvalgą, nustatyta, kad BGSBGS yra svarbus sepsio sukėlėjas yra svarbus sepsio sukėlėjas
Nyhan WL, Fousek MD. Pediatrics. 1958;27:268–278
Istoriniai aspektaiIstoriniai aspektai 1961 metais Hood pirmą kartą aprašė 1961 metais Hood pirmą kartą aprašė
BGS BGS kaip svarbų perinatalinio periodo kaip svarbų perinatalinio periodo sukėlėją sukėlėją
Hood M, Janney A, Dameron G. Am J Obstet Gynecol1961;82:809–818
Ankstyvas Ankstyvas BGSBGS sukeltas meningitas sukeltas meningitas pirmą kartą aprašytas 1962 metaispirmą kartą aprašytas 1962 metais
Keitel HG, Hananian J, Ting R, Prince LN, Randall
E. J Pediatr. 1962;61:39–43
Istoriniai aspektaiIstoriniai aspektai
BGSBGS vaidmuo naujagimių vaidmuo naujagimių infekcijai aprašytas Eickhoff 1964 infekcijai aprašytas Eickhoff 1964 metaismetais
Eickhoff TC, Klein JO, Daly AK et al N Engl J Med. 1964;271: 1221-1228 1221-1228
1974 1974 McCracken McCracken metais aprašė didelį metais aprašė didelį spektrą spektrą BGSBGS sukeltų susirgimų sukeltų susirgimų
1970 – aisiais pranešimai apie 1970 – aisiais pranešimai apie BGS BGS sukeltas perinatalines infekcijas iš sukeltas perinatalines infekcijas iš įvairių Europos šalių : Bulgarijos, įvairių Europos šalių : Bulgarijos, PrancūzijosPrancūzijos, , VokietijosVokietijos, , Vengrijos ir Vengrijos ir Jungtinės KaralystėsJungtinės Karalystės
Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse ankstyvojo BGS sepsio dažnumas yra nuo 0.23 iki 2 / 1000 gyvų gimusių
CDC 2002, Flenady 1998 Dažnumas žymiai didesnis kai kuriose
subpopuliacijose – Australijos aborigenai, Šiaurės Amerikos juodaodžiai
ASG 1995,CDC 2002
Mirštamumas nuo Mirštamumas nuo ankstyvojo BGS sepsioankstyvojo BGS sepsio
Mirštamumas 1970 – aisiais buvo 50 proc.
Šiuo metu Išnešiotų naujagimių tarpe nuo 2 iki 8
proc. Neišnešiotų naujagimių tarpe nuo 25
iki 30 proc. Mirštamumas ypač didelis, esant
meningitui
PatogenezėPatogenezė
BGS yra gram teigiami kokai, kurie BGS yra gram teigiami kokai, kurie gyvena žmogaus storojoje žarnojegyvena žmogaus storojoje žarnoje
Iš tiesiosios žarnos BGS gali patekti į Iš tiesiosios žarnos BGS gali patekti į moters makštį ir apatinius šlapimo moters makštį ir apatinius šlapimo takustakus
Moterys, turinčios BGS makštyje, Moterys, turinčios BGS makštyje, dažniausiai niekuo nesiskundžiadažniausiai niekuo nesiskundžia
PatogenezėPatogenezė
Naujagimio kolonizacija motinos lytinių Naujagimio kolonizacija motinos lytinių takų mikroflora, slenkant gimdymo takų mikroflora, slenkant gimdymo takais arba infekuotų vaisiaus vandenų takais arba infekuotų vaisiaus vandenų nurijimas ar aspiracija yra pagrindinė nurijimas ar aspiracija yra pagrindinė ankstyvojo naujagimių sepsio priežastisankstyvojo naujagimių sepsio priežastis
Kadangi BGS praeina placentos Kadangi BGS praeina placentos barjerą, cezario pjūvio oeracija barjerą, cezario pjūvio oeracija neapsaugo naujagimio nuo BGS neapsaugo naujagimio nuo BGS kolonizacijoskolonizacijos
PatogenezėPatogenezė
Statistiškai reikšminga koreliacija tarp BGS Statistiškai reikšminga koreliacija tarp BGS bakteriurijos nėštumo metu ir priešlaikinio bakteriurijos nėštumo metu ir priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo palaiko vaisiaus vandenų nutekėjimo palaiko hipotezę, kad BGS gali sukelti priešlaikinį hipotezę, kad BGS gali sukelti priešlaikinį vaisiaus vandenų nutekėjimą ir priešlaikinį vaisiaus vandenų nutekėjimą ir priešlaikinį gimdymągimdymą
Per pirmąsias valandas po gimimo atsiradę Per pirmąsias valandas po gimimo atsiradę ryškūs naujagimių sepsio simptomai nesant ryškūs naujagimių sepsio simptomai nesant ilgo bevandenio priodo, patvirtina BGS ilgo bevandenio priodo, patvirtina BGS patekimo per nepažeistus vaisiaus dangalus patekimo per nepažeistus vaisiaus dangalus arba esant mikro pažeidimams galimybęarba esant mikro pažeidimams galimybę
Kolonizacijos laipsnis: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus
Dažniau naujagimius kolonizuoja gausiai kolonizuotos BGS moterys
Dažniau BGS sukeltu sepsiu suserga gausų kolonizacijos laipsnį turintys naujagimiai
Benitz et al Pediatr 1999,
103(6).
Naujagimių imlumas Naujagimių imlumas BGSBGS
Naujagimių imlumas BGS padidėja Naujagimių imlumas BGS padidėja tada, kai yra žemas antikapsulinių tada, kai yra žemas antikapsulinių antikūnių lygis infekuojančiam antikūnių lygis infekuojančiam serotipuiserotipui, , taip pat kai naujagimis taip pat kai naujagimis gimsta iš mamos, turinčios normalų gimsta iš mamos, turinčios normalų antikūnių prieš BGS lygį anksčiau kaip antikūnių prieš BGS lygį anksčiau kaip 34 savaitę, kol Ig G transplacentinis 34 savaitę, kol Ig G transplacentinis transportas yra sumažėjęstransportas yra sumažėjęs
A. Schuchat A. Schuchat Epidemiology of Group B Streptococcal Disease Epidemiology of Group B Streptococcal Disease in the United States: Shifting Paradigmsin the United States: Shifting Paradigms
18 valandų) Motinos karščiavimas (≥ 38 laipsnių C0) Schrag, D. Prevention of Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Perinatal Group B Streptococcal
DiseaseDisease , 2002, 2002
Neišnešiotumas ir BGS Neišnešiotumas ir BGS sukeltas ankstyvasis sukeltas ankstyvasis naujagimių sepsisnaujagimių sepsis
BGS Asociacija 1991( sirgusių BGS sepsiu vaikų tėvai) Amerikos Pediatrų Akademijos Rekomendacijos 1992
(pasėlis 28 nėštumo savaitę ir antibiotikų terapija). Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos Rekomendacijos
1993 (antibiotikai gimdymo metu, remiantis rizikos veiksniais)
Amerikos akušerių ir ginekologų kolegijos, Amerikos Pediatrų Akademijos ir Ligų Kontrolės Centro rekomendacijos 1996 (pasėlis 35-37 nėštumo savaitę ir rizikos veiksniai)
Patikslintos Rekomendacijos 2002
Naujagimių apsaugos nuo Naujagimių apsaugos nuo BGS infekcijos būdaiBGS infekcijos būdai
- jei yra 1 ar daugiau infekcijos rizikos - jei yra 1 ar daugiau infekcijos rizikos veiksnių, antibiotikų gimdymo metu veiksnių, antibiotikų gimdymo metu skiriama visoms moterimsskiriama visoms moterims
Visuotinė patikraVisuotinė patikra
- pasėlis dėl BGS imamas iš makšties - pasėlis dėl BGS imamas iš makšties apatinio trečdalio ar išangės srities 35-37 apatinio trečdalio ar išangės srities 35-37 nėštumo savaitę visoms moterims. BGS nėštumo savaitę visoms moterims. BGS kolonizuotoms moterims gimdymo metu kolonizuotoms moterims gimdymo metu taikoma profilaktika antibiotikaistaikoma profilaktika antibiotikais
Naujagimių apsaugos nuo Naujagimių apsaugos nuo BGS infekcijos būdaiBGS infekcijos būdai
Antibiotikų skyrimas gimdymo metuAntibiotikų skyrimas gimdymo metu
- - Penicilinas - Penicilinas - pradinė dozė 5 mln VV pradinė dozė 5 mln VV įveną, toliau po 2,5 mln VV į veną kas 4 įveną, toliau po 2,5 mln VV į veną kas 4 valandas iki gimdymo pabaigosvalandas iki gimdymo pabaigos
- Penicilinui alergiškoms moterims - Penicilinui alergiškoms moterims AmpicilinasAmpicilinas po 1-2 g į veną kas 4 – 6 valandos po 1-2 g į veną kas 4 – 6 valandos
- - Klindamicinas Klindamicinas ar ar EritromicinasEritromicinas kas 6 kas 6 valandasvalandas
Geriausias poveikis, kai iki gimdymo Geriausias poveikis, kai iki gimdymo pabaigos suleidžiamos bent 2 dozėspabaigos suleidžiamos bent 2 dozės
Antibiotikų profilaktikos Antibiotikų profilaktikos gimdymo metu gimdymo metu kontraversijoskontraversijos
Antibiotikų profilaktika gali sukelti m/o atsparumą antibiotikams
Tsolia M, Psoma M, Gavrilli S.et. Clin Microbiol Infect. 2003 Aug;9(8):832-8.
Antibiotikų profilaktika gimdymo metu gali padidinti gram neigiamų m/o sukelto ankstyvojo naujagimių sepsio dažnumą (E.coli sukelto sepsio atvejų padidėjo nuo 3,2 iki 6,8/1000 gyvų gimusių )
perspektyvosperspektyvos ““Auksinis standartas” – bakteriologinis pasėlis.Auksinis standartas” – bakteriologinis pasėlis. Nauji testai, padedantys labai greitai nustatyti Nauji testai, padedantys labai greitai nustatyti
BGS, kurių jautrumas ir specifiškumas prilygs BGS, kurių jautrumas ir specifiškumas prilygs bakteriologiniam pasėliui (šiuo metu jautrumas bakteriologiniam pasėliui (šiuo metu jautrumas nepakankamas lengvam kolonizacijos laipsniui nepakankamas lengvam kolonizacijos laipsniui nustatyti).nustatyti).
Vakcina preš BGS, pagaminta iš išgryninto Vakcina preš BGS, pagaminta iš išgryninto BGS kapsulės polisacharido (šiuo metu BGS kapsulės polisacharido (šiuo metu klinikinių tyrimų stadijoje)klinikinių tyrimų stadijoje)
Baker CJ, Rench MA, McInnes P. Vaccine Baker CJ, Rench MA, McInnes P. Vaccine 2003;21(24):3468-72.2003;21(24):3468-72.
““Naujagimių kolonizacijos Naujagimių kolonizacijos motinos makšties B grupės motinos makšties B grupės
hemoliziniu streptokoku hemoliziniu streptokoku dažnumo nustatymas ir dažnumo nustatymas ir
įtakos naujagimių įtakos naujagimių sergamumui ankstyvuoju sergamumui ankstyvuoju
Nustatyti naujagimių kolonizacijos Nustatyti naujagimių kolonizacijos motinos makšties B grupės motinos makšties B grupės hemoliziniu streptokoku ypatybes ir hemoliziniu streptokoku ypatybes ir įvertinti įtaką naujagimių įvertinti įtaką naujagimių sergamumui ankstyvuoju sepsiu sergamumui ankstyvuoju sepsiu
Moterims du atskiri pasėliai iš Moterims du atskiri pasėliai iš makšties apatinio trečdalio ir makšties apatinio trečdalio ir išangės buvo paimti 35-37 nėštumo išangės buvo paimti 35-37 nėštumo savaitę arba gimdymo metusavaitę arba gimdymo metu
Naujagimiams - iš ausies išorinės Naujagimiams - iš ausies išorinės landos bei nosiaryklės pasėliai landos bei nosiaryklės pasėliai paimti per 5 – 15 min. po gimimopaimti per 5 – 15 min. po gimimo
Naujagimiai nuo 22 savaičių Naujagimiai nuo 22 savaičių gestacinio amžiaus, gimę tyrimo gestacinio amžiaus, gimę tyrimo atlikimo laikotarpiu KMUK Akušerijos atlikimo laikotarpiu KMUK Akušerijos ir ginekologijos klinikoje ir jų motinos.ir ginekologijos klinikoje ir jų motinos.
Vertikalaus pernešimo dažnumas Vertikalaus pernešimo dažnumas (bent vienas teigiamas naujagimio (bent vienas teigiamas naujagimio pasėlis dėl BGS, esant bent vienam pasėlis dėl BGS, esant bent vienam teigiamam motinos pasėliui)teigiamam motinos pasėliui) 28,4 28,4 proc.proc.
Antibiotikų profilaktika Antibiotikų profilaktika gimdymo metugimdymo metu
Antibiotikų profilaktika gimdymo metu
147; 18%
680; 82%
Gavo a/b profilaktiką Negavo a/b profilaktikos
BGS kolonizuotų BGS kolonizuotų naujagimių moterų naujagimių moterų
Visi 3 susirgę ankstyvuoju BGS sukeltu sepsiu buvo:Visi 3 susirgę ankstyvuoju BGS sukeltu sepsiu buvo: - kolonizuoti BGS abiejuoe paėliuose- kolonizuoti BGS abiejuoe paėliuose - išnešioti- išnešioti - svėrė > 2500 g ( 2 iš jų per dideli- svėrė > 2500 g ( 2 iš jų per dideli pagal gestacijos amžių (> 95‰)pagal gestacijos amžių (> 95‰) Pagal lytį Mergaitės 2Pagal lytį Mergaitės 2 Berniukas 1Berniukas 1 Pagal gimimo būdąPagal gimimo būdą Cezario pjūvio operacija 2Cezario pjūvio operacija 2 Natūraliais takais 1Natūraliais takais 1
BGS augo abiejuose pasėliuose (iš ausies ir nosiaryklės) BGS augo abiejuose pasėliuose (iš ausies ir nosiaryklės)
1 gausiai, 1 gausiai,
2 labai gausiai2 labai gausiai Visais atvejais sepsį sukėlė Visais atvejais sepsį sukėlė 33 serotipo BGS serotipo BGS Visi naujagimiai punktuoti, meningito nebuvoVisi naujagimiai punktuoti, meningito nebuvo
Visos 3 ankstyvuoju BGS sukeltu Visos 3 ankstyvuoju BGS sukeltu naujagimių sepsiu susirgusių naujagimių naujagimių sepsiu susirgusių naujagimių motinos buvo BGS nešiotojos, nė viena motinos buvo BGS nešiotojos, nė viena neturėjo nė vieno rizikos veiksnio neturėjo nė vieno rizikos veiksnio naujagimio infekuotumui.naujagimio infekuotumui.
Dviems iš jų pasėlis dėl BGS buvo imtas Dviems iš jų pasėlis dėl BGS buvo imtas gimdymo metu, vienai – 36 nėštumo gimdymo metu, vienai – 36 nėštumo savaitę.savaitę.
Nė viena iš 3 ankstyvuoju BGS sukeltu Nė viena iš 3 ankstyvuoju BGS sukeltu sepsiu susirgusių moterų gimdymo metu sepsiu susirgusių moterų gimdymo metu antibiotikų profilaktikos negavo.antibiotikų profilaktikos negavo.
Išvados (1)Išvados (1)
Naujagimių kolonizacijos BGS Naujagimių kolonizacijos BGS dažnumas dažnumas 6,46,4 proc. proc.
Moterų kolonizacijos BGS dažnumas Moterų kolonizacijos BGS dažnumas 15,315,3 proc. proc.
Vertikalaus pernešimo iš motinos Vertikalaus pernešimo iš motinos naujagimiui dažnumas naujagimiui dažnumas 28,428,4 proc. proc.
Dažniausi išauginti naujagimiams BGS Dažniausi išauginti naujagimiams BGS serotipai serotipai IIIIII ir ir IaIa
Visi serotipai jautrūs penicilinui, Visi serotipai jautrūs penicilinui, atsparumas eritromicinui atsparumas eritromicinui 3,83,8 proc. proc.
Išvados (2)Išvados (2)
Statistiškai reikšmingai dažniau Statistiškai reikšmingai dažniau kolonizuoti BGS kolonizuoti BGS
- išnešioti, - išnešioti,
- per dideli gestacijos amžiui >95 - per dideli gestacijos amžiui >95 procentilių, procentilių,
- >2500 g gimimo masės naujagimiai- >2500 g gimimo masės naujagimiai Statistiškai reikšmingai rečiau kolonizuoti Statistiškai reikšmingai rečiau kolonizuoti
BGS naujagimiai, kurių motinos gavo BGS naujagimiai, kurių motinos gavo antibiotikų profilaktiką gimdymo metuantibiotikų profilaktiką gimdymo metu
Reikalinga vieninga ir standartizuota Reikalinga vieninga ir standartizuota antibiotikų profilaktikos gimdymo antibiotikų profilaktikos gimdymo metu metodika Lietuvojemetu metodika Lietuvoje