1 Démarche physiopathologique : Hypokaliémie &Hyperkaliémie Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie Tout droit de reproduction, de traduction et d’adaptation strictement réservés pour tout pays, y compris la république populaire de chine. JP Haymann, UPMC. Décembre 2015. Jean-Philippe Haymann Département de physiologie - UPMC Hôpital Tenon (AP-HP) Rappel physiologique : Entrées - Sorties Aldostérone Insuline Catécholamines
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1
Démarche physiopathologique :
Hypokaliémie &Hyperkaliémie
Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie
Tout droit de reproduction, de traduction et d’adaptation strictement réservés pour tout pays, y compris la république populaire de chine.
JP Haymann, UPMC. Décembre 2015.
Jean-Philippe Haymann
Département de physiologie - UPMC
Hôpital Tenon (AP-HP)
Rappel physiologique : Entrées - Sorties
Aldostérone
InsulineCatécholamines
2
Estimation du déficit en Potassium
Diffu K 600 : 8 mEqKaléorid 1000 : 13 mEqKCl Ampoule 10% : 13 mEq/10 ml
Ordre de grandeur
Filtration600-700 mEq/j
Sécrétion variable
Hypo K+ Uk+ < 10 mmol/j
3
3 Na+ 2 K+
Na+L
umiè
re
Interstitium
H2O
Le canal collecteur cortical
K+
Mineralo R
ENaC
+ Aldostérone+
+
K+
VOLEMIE
Variation du contenu en Na
- Facteurs locaux- S- SRAA- ANP, BNP
EXCRETION SODEEVariation des Apports de Na
Apport de Na Excrétion de Na
- SRAA
4
Angiotensine I
Système Rénine Angiotensine Aldostérone
Angiotensinogène
Angiotensine II
ECA
Rénine
VX
IEC
ARA2
Anti- AldostéroneAnti-rénine
IEC
ARA2
RénineAldostérone
RénineAldostérone
RénineAldostérone
Anti- AldostéroneAnti-rénine
HYPOKALIEMIE
HTA
OUI
DOSAGE RENINE-ALDOSTERONE
NON
5
ActivationENaC
ActivationSRA
primaire
ActivationSRA
secondaire
ActivationMineralo R
Constitutive Constitutive
Pharmacologique
ActivationSRA
HTA
Hypovolémie
U K+
ActivationSRA
HYPOKALIEMIE
ActivationENac
ActivationSRA
primaire
ActivationSRA
secondaire
ActivationMineralo R
ActivationSRA
Constitutive
•Adénome•Hyperplasie des surrénales•Sténose artères rénales•« Maladies rares »
Constitutive
Pharmacologique
HYPOKALIEMIE
U K+
6
HYPOKALIEMIE
HTA
OUI NON
DOSAGE RENINE-ALDOSTERONE
Rénine
Aldo
HYPERALDO Ire
•Adénome de Conn
•Dexa sensitive hyperaldostéronisme
Rénine
Aldo
HYPERALDO IIre
•Sténose de l’artère rénale
•HTA maligne
•Tumeur rénine
ActivationENac
ActivationSRA
primaire
ActivationSRA
secondaire
ActivationMineralo R
ActivationSRA
Fuites rénales de K+
Constitutive
•Adénome•Hyperplasie des surrénales•Sténose artères rénales•« Maladies rares »