1 CASA DE ASIGURARI DE SANATATE A JUDETULUI GORJ Str. Grivita nr.30, Tg.-Jiu, cod 1400, Gorj, Romania e-mail: [email protected], Tel.: 223.940 / 223.950; Fax: 223.621 RAPORT DE ACTIVITATE PE ANUL 2010 AL CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE GORJ Capitolul I: INTRODUCERE Casa de Asigurări de Sănătate Gorj este o instituţie publică de interes judeţean, cu personalitate juridică, fără scop lucrativ, cu buget propriu, în subordinea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care are ca principal obiect de activitate asigurarea funcţionării unitare şi coordonate a sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivelul judeţului Gorj. Casa de Asigurări de Sănătate Gorj funcţionează în baza prevederilor Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, ale statutului propriu, aprobat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, ale Regulamentului de Organizare şi Funcţionare (ROF), cu respectarea prevederilor legislaţiei specifice, a Regulamentului de Ordine Interioara (ROI) precum şi a normelor elaborate de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate. Obiective generale ale Casei de Asigurări de Sănătate Gorj sunt : - asigurarea funcţionării sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local; - consolidarea, eficientizarea şi dezvoltarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local. Obiective specifice ale Casei de Asigurări de Sănătate Gorj : - organizarea, coordonarea şi conducerea CAS Gorj în condiţii de maximă eficienţă, pe baza resuselor disponibile ; - promovarea, în colaborare cu celelalte institutii competente, de măsuri pentru asigurarea şi protejarea drepturilor asiguraţilor privind acordarea serviciilor de ingrijiri de sănătate; - utilizarea FNUASS la nivel local în condiţii de eficienţă, eficacitate şi economicitate ; - monitorizarea si controlul tuturor activitatilor ce se desfasoara la nivelul CAS, pentru respectarea legalitatii, - asigurarea accesului populaţiei la servicii medicale pe parcursul întregului an ; - asigurarea serviciilor medicale de calitate pentru populaţie ; - întărirea disciplinei în derularea contractelor cu furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, cu încadrarea în sumele şi serviciile contractate ; CASJ GORJ
68
Embed
RAPORT DE ACTIVITATE C.A.S. GORJ 2010 Gorj - Raport de activitate 2010.pdf · - decontarea serviciilor medicale in asistenta medicala primara - realizarea veniturilor la fnuass de
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
1
CASA DE ASIGURARI DE SANATATE A JUDETULUI GORJ Str. Grivita nr.30, Tg.-Jiu, cod 1400, Gorj, Romania e-mail: [email protected], Tel.: 223.940 / 223.950; Fax: 223.621
RAPORT DE ACTIVITATE PE ANUL 2010 AL CASEI DE ASIGURARI DE SANATATE GORJ
Capitolul I: INTRODUCERE
Casa de Asigurări de Sănătate Gorj este o instituţie publică de interes judeţean, cu personalitate
juridică, fără scop lucrativ, cu buget propriu, în subordinea Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, care are ca principal obiect de activitate asigurarea funcţionării unitare şi coordonate a
sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivelul judeţului Gorj.
Casa de Asigurări de Sănătate Gorj funcţionează în baza prevederilor Legii nr. 95/2006
privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, ale statutului
propriu, aprobat de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, ale Regulamentului de Organizare şi
Funcţionare (ROF), cu respectarea prevederilor legislaţiei specifice, a Regulamentului de Ordine
Interioara (ROI) precum şi a normelor elaborate de către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate.
Obiective generale ale Casei de Asigurări de Sănătate Gorj sunt :
- asigurarea funcţionării sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel local;
- consolidarea, eficientizarea şi dezvoltarea sistemului de asigurări sociale de sănătate la nivel
local.
Obiective specifice ale Casei de Asigurări de Sănătate Gorj :
- organizarea, coordonarea şi conducerea CAS Gorj în condiţii de maximă eficienţă, pe baza
resuselor disponibile ;
- promovarea, în colaborare cu celelalte institutii competente, de măsuri pentru asigurarea şi
protejarea drepturilor asiguraţilor privind acordarea serviciilor de ingrijiri de sănătate;
- utilizarea FNUASS la nivel local în condiţii de eficienţă, eficacitate şi economicitate ;
- monitorizarea si controlul tuturor activitatilor ce se desfasoara la nivelul CAS, pentru
respectarea legalitatii,
- asigurarea accesului populaţiei la servicii medicale pe parcursul întregului an ;
- asigurarea serviciilor medicale de calitate pentru populaţie ;
- întărirea disciplinei în derularea contractelor cu furnizorii de servicii medicale, medicamente
şi dispozitive medicale, cu încadrarea în sumele şi serviciile contractate ;
CASJ GORJ
2
monitorizarea numărului, calităţii şi nivelului tarifelor serviciilor medicale furnizate;
- egalitatea de şanse şi accesul nediscriminatoriu la ingrijirile medicale;
- încurajarea competiţiei între furnizorii de servicii medicale;
- creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilor faţă de calitatea serviciilor medicale acordate
de către furnizorii aflaţi în relaţie contractuală cu CAS Gorj ;
- contractarea serviciilor medicale, medicamentelor şi dispozitivelor medicale pentru a asigura
furnizarea adecvată a acestora pe toată durata derulării contractelor ;
- identificarea şi diminuarea riscurilor de sistem la nivel local ;
- promovarea politicii CNAS la nivel local, în scopul realizării unui sistem unitar la nivel
naţional privind sistemul de evidenţă (asiguraţi, număr de servicii, costurile serviciilor, contractarea
şi decontarea serviciilor), etc. ;
- promovarea acţiunilor de informare şi conştientizare privind drepturile şi obligaţiile
asiguraţilor;
- asigurarea unui impact mediatic pozitiv al activitatii CAS Gorj
- aplicarea politicilor UE cu privire la eliberarea formularelor europene si a cardurilor
europene de asigurari sociale de sanatate
Principalele activităţi desfăşurate de către Casa de Asigurări de Sănătate Gorj în anul 2010,
care au avut ca finalitate realizarea obiectivelor generale şi specifice acesteia, au constat în :
-colectarea contribuţiilor la Fondul Naţional Unic al Asigurărilor Sociale de Sănătate
pentru persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către Agenţia
Naţională de Administrare Fiscală ;
-utilizarea tuturor demersurilor legale pentru a optimiza colectarea contribuţiilor şi
recuperarea creanţelor restante ;
-administrarea bugetelor proprii ;
-înregistrarea şi actualizarea datelor referitoare la asiguraţi şi comunicarea către Casa
Naţională de Asigurări de Sănătate ;
-elaborarea execuţiei bugetare, a proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli al
F.N.U.A.S.S., precum şi a proiectului de rectificare a bugetului anual ;
-furnizarea gratuită de informaţii, consultanţă, asistenţă în problemele de sănătate şi ale
serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor şi furnizorilor de servicii medicale şi
farmaceutice ;
-folosirea mijloacelor adecvate de mediatizare pentru reprezentarea, informarea şi
susţinerea intereselor asiguraţilor ;
-negocierea, contractarea şi decontarea serviciilor medicale şi farmaceutice cu furnizorii de
servicii medicale şi farmaceutice, în condiţiile contractului-cadru privind condiţiile acordării
asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate ;
3
-monitorizarea numărului serviciilor medicale furnizate şi a nivelului tarifelor acestora;
-asigurarea activităţilor de aplicare a acordurilor internaţionale cu prevederi în domeniul
sănătăţii, încheiate de România cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor
ocazionate de acordarea serviciilor medicale şi a altor prestaţii, în condiţiile respectivelor acorduri
internaţionale ;
-efectuarea de sondaje în vederea evaluării gradului de satisfacere a asiguraţilor şi
evaluarea interesului manifestat de aceştia faţă de calitatea serviciilor medicale ;
-monitorizarea şi controlul modului de derulare a contractelor de furnizare servicii
medicale, medicamente şi dispozitive medicale, etc.
-organizarea şi efectuarea controlului serviciilor medicale care se acordă asiguraţilor în
baza contractelor de furnizare servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale ;
-organizarea şi efectuarea controlului la persoanele juridice sau fizice ai căror salariaţi
beneficiază de concediile şi indemnizaţiile acordate în baza Ordonanţei de urgenţă a Guvernului nr.
158/2005 privind concediile şi indemnizaţiile de asigurări sociale de sănătate, cu modificările şi
completările ulterioare ;
-organizarea şi efectuarea controlului la persoanele fizice care au obligaţia să vireze
contribuţia de asigurări sociale de sănătate la casele de asigurări de sănătate, cu excepţia celor pentru
care colectarea contribuţiei se realizează de Agenţia Naţională de Administrare Fiscală ;
-auditarea activităţilor şi structurilor organizatorice din cadrul Casei de Asigurări de
Sănătate Gorj.
Structura organizatorică prevăzută (direcţii, birouri, compartimente) este elaborată conform
prevederilor Legii 95/2006 cu modificările şi completările ulterioare, organigramei şi statutului CAS
Gorj, aprobate prin Decizie a Preşedintelui CNAS.
În cursul anului 2010, CAS Gorj a funcţionat cu următoarele structuri:
1. Consiliul de Administraţie (CA),
2. Preşedinte-Director General (PDG)
In subordinea Preşedintelui-Director General au functionat:
− Direcţia Economică
− Direcţia Relaţii Contractuale
− Medic Şef
− Compartimentul Audit Public Intern
− Compartiment Juridic, Contencios
− Biroul Control
- Compartiment Resurse Umane
- Compartiment Relatii publice, Purtator de cuvant
- Compartiment Tehnologia Informatiei
4
3. Director – Direcţia Economică
In subordinea Directorului Directiei Economice au functionat:
- Compartiment Buget Financiar, Contabilitate,
- Compartiment Administrare contributii si creante,
- Biroul Logistica
- Compartiment Achizitii Publice
4. Director – Direcţia Relaţii Contractuale
In subordinea Directorului Directiei Relatii Contractuale au functionat:
- Compartiment Relatii cu Furnizorii, Planificare
- Compartiment Relatii cu Asiguratii
5. Medic Şef
In subordinea Medicului Sef au functionat:
- Compartiment Programe de Sanatate
- Serviciul Medical
- Compartiment Evaluare Furnizori
Preşedintele Consiliului de Administraţie al CAS Gorj este de drept, conform Legii 95/2006
privind reforma în domeniul sănătăţii, Directorul General al CAS Gorj.
5
Capitolul II: CONSILIUL DE ADMINISTRAŢIE
AL CAS Gorj
Activitatea Consiliului de Administraţie la nivelul anului 2010
În perioada 01 ianuarie – 31 decembrie 2010 activitatea CA al CAS Gorj s-a concretizat în 12
şedinţe ordinare, respectiv 28 ianuarie, 25 februarie, 24 martie, 15 aprilie, 25 mai, 29 iunie, 28 iulie,
26 august, 29 septembrie, 28 octombie, 25 noiembrie şi 16 decembrie 2010.
Principalele teme abordate de către CA al CAS Gorj la nivelul anului 2010 au fost:
Avizarea Proiectului de organigramă a CSJ Gorj şi statul de personal
− Aprobarea Rapoartelor de gestiune ale CAS Gorj;
− Prezentarea şi avizarea Strategiei de contractare a serviciilor medicale, medicamentelor si
dispozitivelor medicale de catre CAS Gorj;
Aprobarea metodologiei privind încheierea contractelor, actelor adiţionale şi convenţiilor pentru
furnizorii de servicii medicale, medicamente cu şi fără contribuţie personală în tratamentul
ambulatoriu şi dispozitive medicale
- Aprobarea rapoartelor de analiza pe baza de bilant
− Informări privind stadiul derularii contractelor incheiate cu furnizorii de servicii medicale,
medicamente şi dispozitive medicale;
− Prezentarea situaţiei economico – financiare a CAS Gorj;
− Informări privind situaţia apariţiilor CAS Gorj în presa scrisă si informări privind sinteza
activităţii Tel Verde la nivelul CAS Gorj
− Avizarea proiectului de venituri şi cheltuieli pentru anul 2011, aferent Fondului Naţional Unic de
Asigurări Sociale de Sănătate (FNUASS);
− Informări privind activitatea de executare silită ;
− Informări privind activitatea de eliberare Carduri Europene;
6
Capitolul III: COMPARTIMENTE AFLATE ÎN SUBORDINEA DIRECTĂ A PDG
Compartiment Audit Public Intern
Activitatea de audit intern desfăşurată la nivelul CAS Gorj în anul 2010 a avut drept
obiective principale:
- realizarea misiunilor de audit prevăzute în Planul de audit public intern pe anul 2010;
- realizarea misiunilor dispuse de PDG al CAS Gorj şi de către Compartimentul Audit Public
Intern - CNAS;
- urmărirea progreselor înregistrate privind implementarea recomandărilor;
In anul 2010 gradul de indeplinire a misiunilor de audit a fost de 100% cu respectarea
termenelor prevazute in planul anual :
- Numar misiuni cuprinse in planul anual aprobat - 13
- Numar misiuni realizate in anul 2010 – 15, din care 2 misiuni realizate in afara planului,
dispuse de catre PDG .
Contributia auditorilor publici interni la imbunatatirea activitatii structurilor auditate s-a
materializat prin recomandarile formulate si implementate. Numarul recomandarilor formulate si
insusite de conducatorii structurilor auditate a fost de 43 si au avut ca scop inlaturarea
deficientelor constatate in cadrul entitatilor auditate , fiind implementate pe baza de calendar.
Compartimentul Audit Public Intern a intocmit Planul strategic pentru perioada 2009 – 2011
si a selectat pentru anul 2010 activitatile cu pondere în utilizarea fondurilor publice bugetare.
În selectare s-a ţinut cont de sugestiile Preşedintelui-Director General, privind obiectivele
auditabile si respectarea periodicităţii în auditare, de cel puţin o dată la 3 ani.
Domeniile /obiectivele auditate in anul 2010 au fost :
1. ANALIZA ŞI EVALUAREA SISTEMULUI DE MANAGEMENT AL RISCURILOR PENTRU : - ACHIZITII PUBLICE - INDEMNIZATII SI CONCEDII MEDICALE DIN CADRUL CASJ GORJ
- CONTRACTAREA SERVICIILOR MEDICALE SI FARMACEUTICE - DERULAREA PROGRAMELOR NATIONALE DE SANATATE - DECONTAREA SERVICIILOR MEDICALE IN ASISTENTA MEDICALA PRIMARA - REALIZAREA VENITURILOR LA FNUASS DE LA PERSOANELE FIZICE , ALTELE DECIT CELE PENTRU CARE COLECTAREA SE FACE DE CATRE ANAF 2. IDENTIFICAREA ŞI ANALIZA SISTEMELOR DE CONTROL INTERN EXISTENTE LA
3. AUDITAREA ACTIVITĂŢILOR FINANCIARE DIN MOMENTUL CONSTITUIRII PÂNĂ LA UTILIZAREA FONDURILOR DE CĂTRE C.A.S.J. Gorj 4. EVALUAREA SEMESTRIALĂ A BILANŢULUI CONTABIL ŞI A CONTULUI DE EXECUŢIE BUGETARĂ LA CASJ GORJ
7
În vederea evaluării permanente a calităţii misiunilor de audit şi a continuării procesului de
crestere a eficientei si eficacitatii acestei activităţi , la nivelul CASJ Gorj a fost elaborat Programul
de asigurare si imbunatatire a calitatii auditului care cuprinde principalele masuri care concura la
realizarea acestui obiectiv, respectiv:
1. Îmbunătăţirea calităţii misiunilor de audit desfăşurate la nivelul CAS GORJ
2. Îmbunătăţirea activităţii de consiliere a ordonatorului de credite în privinţa
activităţii specifice a CAS GORJ
3. Actualizarea sistematica a Cartei auditului public intern in vederea asigurarii
independentei si a obiectivitatii activitatii de audit.
4. Pregătirea profesională continuă a auditorilor
5. Intensificarea utilizării instrumentelor informatice proprii ca urmare a dotării
compartimentului cu calculatoare şi imprimanta
6. Îmbunătăţirea activităţii de planificare a misiunilor de audit
7. Îmbunătăţirea activităţii de raportare a activităţii de audit
8. Asigurarea confidenţialităţii rapoartelor de audit
9. Îmbunătăţirea activităţii de comunicare cu celelalte compartimente ale CASJ GORJ
La nivelul compartimentului de audit al insitutiei s-au indeplinit obiectivele stabilite existind
o preocupare permanenta a auditorilor ca prin activitatea lor sa contribuie la utilizarea in mod
economic si eficient a resurselor CASJ Gorj
Compartiment Juridic, Contencios
Principalele activităţi desfăşurate în cadrul Compartimentului Juridic, Contencios au avut ca
scop:
- reprezentarea intereselor Casei de Asigurări de Sănătate în cadrul litigiilor cu terţii ;
- acordarea vizei de legalitate pe toate documentele emise de instituţie sau în legătură cu
activitatea acesteia, care angajează răspunderea patrimonială, contractuală, civilă, penală,
disciplinară, prezentate spre avizare conform legii ;
- indrumarea şi asigurarea informării serviciilor de specialitate ale Casei de Asigurări de
Sănătate Gorj în vederea aplicării şi respectării actelor normative în vigoare corespunzătoare
domeniului de activitate;
- avizarea precizărilor cu caracter metodologic elaborate în cadrul serviciilor de specialitate;
- avizarea din punct de vedere al respectării legii, al tehnicii legislative, şi al corelării cu
prevederile altor acte normative a tuturor proiectelor şi documentelor iniţiate la nivelul CASJ Gorj;
- avizarea din punct de vedere al respectării legii al tehnicii legislative, şi al corelării cu
prevederile altor acte normative a tuturor proiectelor actelor administrative emise de Preşedinte –
Director General;
8
- formularea unui punct de vedere referitor la interpretarea legislaţiei, pentru orice acte
normative care au impact şi legătură cu activitatea specifică a CASJ Gorj;
- evidenţierea litigiilor pe speţe în care CASJ Gorj este parte, sintetizarea şi organizarea
periodică de raportări în vederea realizării indicatorilor din contractul de management al
Preşedintelui – Director General;
-consultanţă pentru furnizorii de servicii medicale şi asiguraţii CAS Gorj, în limita
competenţelor stabilite de Legea 95/2006 şi actele normative interne;
Compartimentul Juridic Contencios al CASJ Gorj are în prezent pe rolul instanţelor
judecătoreşti un numar de 93 cauze, astfel:
A . Dosare aflate pe rolul Secţiei Contencios Administrativ şi Fiscal
CASJ Gorj a fost acţionată în judecată, având calitatea de pârâta în 25 cauze cu următoarele
obiecte:
1) 2 cauze – reclamanţii contestă plata contribuţiei la FNUASS - 1 cauza respinsa, 1 cauza pe rol
2. Dezvoltarea şi menţinerea personalului de specialitate la toate nivelurile funcţionale ;
3. Inaintarea propunerilor privind Organigrama CASJ Gorj, elaborarea proiectului statului de functii
si a statului de personal conform normelor de structura aprobate pentru functiile publice si
posturile de natura contractuala ;
4. Coordonarea si monitorizarea procesului de evaluare a performantelor profesionale individuale
pentru activitatea desfasurata in anul 2010 ;
5. Asigurarea acordarii drepturilor salariale in conformitate cu dispozitiile legale in vigoare si cu
incadrarea in fondurile aprobate cu aceasta destinatie in anul 2010 ;
6. Asigurarea actualizarii bazei de date privind evidenta functiilor publice si a
functionarilor publici la nivelul CASJ Gorj, in conformitate cu normele legale in
vigoare;
7. Intocmirea si transmiterea la termen a lucrarilor statistice specifice activitatii de resurse umane ;
8. Asigurarea gestionarii dosarelor profesionale ale functionarilor publici si ale dosarelor personale
ale salariatilor care ocupa posturi de natura contractuala ;
9. Asigurarea participării personalului la programele de formare şi perfecţionare profesională
continuă în conformitate cu calendarul de activităţi stabilit de CNAS.
10. Asigurarea premiselor pentru dezvoltarea individuală şi susţinerea angajaţilor
11
în dezvoltarea propriului potenţial ;
În perioada 01-31.01.2010 s-a desfăşurat evaluarea performanţelor profesionale individuale ale
functionarilor publici, pentru activitatea desfasurata in anul 2009.
Compartimentul Resurse Umane a coordonat şi monitorizat întregul proces de evaluare care
s-a realizat cu respectarea legislaţiei în materie, în termenul legal şi cu menţiunea că toţi salariaţii
au obţinut rezultate corespunzătoare cerinţelor posturilor pe care le ocupă neexistând aspecte care să
împiedice desfăşurarea în bune condiţii a acestuia .
Urmare adresei CNAS NLD 777/04.02.2010 si avand in vedere HGR nr.1066/2008 pentru
aprobarea normelor privind formarea profesionala a functionarilor publici, s-au identificat domeniile
de activitate prioritare pentru includerea in programul de perfectionare in anul 2010.
În această direcţie Compartimentul Resurse Umane a desfăşurat o activitate de colaborare
fructuoasă cu Compartimentul de Coordonare a Instruirii din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de
Sănătate, concretizată in intocmirea a 57 de chestionare de evaluare a nevoilor de instruire din care:
- 4 chestionare de către personalul de conducere (Presedinte - Director General,
Director Directia Economica, Director Directia Relatii Contractuale, Medic Sef);
-53 de chestionare de catre ceilalti angajati ai CASJ Gorj.
Urmare prevederilor Legii cadru nr.330/2009 privind salarizarea unitara a personalului platit
din fonduri publice si ale OUG nr.1/2010, privind unele masuri de reincadrare in functii a unor
categorii de personal din sectorul bugetar si stabilirea salariilor acestora, precum si alte masuri in
domeniul bugetar, s-au elaborat actele administrative ( decizii individuale) privind reincadrarea
personalului CASJ Gorj incepand cu data de 01.01.2010.
Urmare procesului de reorganizare a activităţii derulat in semestrul I( 01.06.2010) si
semestrul II ( 29.11.2010) al anului 2010, in baza adreselor CNAS NLD/1666/12.03.2010
inregistrata la CASJ Gorj cu nr.2960/12.03.2010 si NLD9173/19.11.2010, inregistrata la CASJ Gorj
cu nr.16100/19.11.2010, s-au întocmit şi înaintat spre aprobare Preşedintelui CNAS:
- Statul de funcţii;
- Statul de personal;
- Structura centralizata de functii publice si contractuale;
- Proiectul organigramei proprii;
- Nota de fundamentare privind modificarile intervenite in structura functiilor.
S-au elaborat actele administrative (decizii individuale) , ca urmare a modificarilor intervenite
in structura organizatorica.
S-a asigurat intocmirea fişelor de post în conformitate cu atribuţiile, sarcinile, competenţele
şi responsabilităţile cuprinse în Regulamentul de Organizare şi Funcţionare;
12
Biroul Control
În anul 2010 Biroul Control al CAS Jud Gorj a avut prevazute in planul de control 215
actiuni si a realizat un numar de 235 controale , astfel:
- 192 controale la furnizori de servicii medicale, din care :
- 174 controale prevăzute în planul anual de control;
- 18 controale neprevăzute în planul de control;
- 35 controale la persoane fizice care au obligatia sa vireze contributia de asigurari sociale la
FNUASS;
- 6 controale la persoanele juridice ai caror salariati beneficiaza de Concedii Medicale
conform OUG 158/2005.
Urmare controalelor intreprinse la furnizorii de servicii medicale si farmaceutice au fost
constatate si imputate servicii medicale raportate eronat în valoare de 218.044,97 lei, din care s-a
recuperat in cursul anului 2010 suma de 208.709,24 lei , ramanand de recuperat suma de 8.335,73
lei reprezentand servicii medicale raportate eronat de doi furnizori de servicii medicale.
Pe domenii de asistenta suma imputata se prezinta astfel:
Nr. crt. Denumire Sume imputate (lei)
Controale la furnizorii de servicii medicale 218.044,97 1 Asistenta medicala primara 47.569,90
2 Ambulatoriu de specialitate clinic 4.371,66 3 Ambulatoriu de specialitate paraclinic 12.761,94 4 Ambulatoriu de specialitate stomatologic 8.793,31 5 Asistenta medicala spitaliceasca 112.867,52 6 Asistenta medicala de urgenta si transport sanitar 1.258,78 7 Ingrijiri medicale la domiciliu 13.391,76 8 Asistenta medicala de recuperare-reabilitare 129,08 9 Furnizori de medicamente 16.955,02
Principalele disfunctionalităţi si iregularităţi identificate in cursul acţiunilor de control,
structurate pe domenii , au fost:
� Medicina primara
In perioada 01.01.2010-31.12.2010 au fost planificate la acest domeniu de asistenta medicala
un nr. de 66 controale si au fost realizate 72 controale, din care 66 planificate, 5 operative si 1
inopinat .Ca şi disfuncţionalităţi si iregularităţi identificate menţionam :
o Neconsemnarea tuturor serviciilor medicale in documentele de evidenta primara ;
o Raportarea unor servicii medicale cu nerespectarea prevederilor legale in vigoare;
o Documentele primare de evidenta nu contin toate datele obligatorii prevăzute de formulare ;
o Eliberarea de acte medicale cu nerespectarea prevederilor legale din perioada supusa
controlului;
� Ambulatoriul de specialitate clinica
13
Controale:
� programate an 2010- 25 controale ;
� realizate an 2010- 30 controale, din care 5 operative
Disfunctionalitati si iregularităţi :
o Documentele de evidenta primare nu conţin toate datele obligatorii prevăzute de formulare şi
nu se întocmesc fise de consultaţii pentru toţi pacienţii, iar la cele întocmite nu s-au
consemnat toate serviciile acordate;
o Raportarea unor servicii medicale cu nerespectarea prevederilor legale in vigoare;
� Ambulatoriul de specialitate paraclinica
Controale:
� programate an 2010- 15 controale
� realizate an 2010- 15 controale
Disfunctionalitati si iregularităţi:
o Raportarea unor servicii medicale cu nerespectarea prevederilor legale in vigoare;
o Raportarea unor bilete de trimitere pentru investigatii paraclinice ce nu contin toate
datele obligatorii prevazute de formular
o Necompletarea evidentelor primare cu toate datele obligatorii privind activitatea realizată
� Ambulatoriul de specialitate dentara
In perioada 01.01.2010-31.12.2010 au fost planificate la acest domeniu de asistenta un nr. de
25 controale, toate fiind si realizate. Enumerăm principalele disfuncţionalităţi şi iregularităţi
identificate :
o Documentele de evidenta primare nu conţin toate datele obligatorii prevăzute de formulare şi
nu se întocmesc fise de consultaţii pentru toţi pacienţii, iar la cele întocmite nu s-au
consemnat toate serviciile acordate;
o Raportarea unor servicii medicale cu nerespectarea prevederilor legale in vigoare;
� Asistenta medicala spitaliceasca
Controale:
� programate an 2010:- 4 controale
� realizate an 2010: - 9 controale , din care 4 tematice, 4 operative si unul inopinat
Disfunctionalitati :
o Servicii spitalicesi in regim de spitalizare continua si spitalizare de zi raportate cu
nerespectarea prevederilor contractuale;
o Nu se completeaza corect si la zi toate formularele privind evidenţele obligatorii cu datele
corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
o Un spital nu factureza lunar, în vederea decontării de către casele de asigurări de sănătate,
activitatea realizată conform contractului de furnizare de servicii medicale, respectiv factura
14
nu este însoţită de desfăşurătoarele/documentele justificative privind activităţile realizate,
separat pentru asiguraţi, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaţiilor în care le-au fost
aduse prejudicii sau daune sănătăţii de către alte persoane, alte spitale nu restituie suma
incasata de la CAS urmare cazurilor in care care le-au fost aduse prejudicii sau daune
sănătăţii de către alte persoane, iar prejudiciul a fost recuperat
� Asistenta medicala de urgenta si transport sanitar
In cursul an 2010 a fost programat un control tematic, control ce a fost si realizat .Urmare
acestui control s-au constatat urmatoarele disfunctionalitati si iregularitati:
� Facturarea unor fise de solicitare cu nerespectarea prevederilor legale, fara sa contina datele
minim obligatorii prevazute de formular;
� Nu se completeaza corect si la zi toate formularele privind evidenţele obligatorii cu datele
corespunzătoare activităţii desfăşurate, conform prevederilor legale în vigoare;
� Nu se solicita documente justificative care atesta calitatea de asigurat , dupa caz;
� Nu se respecta in toate cazurile conditiile de acordare a transportului sanitar neasistat al
pacientilor;
� Ingrijiri medicale la domiciliu
Controale
� programate an 2010 - 3 controale ;
� realizate an 2010- 3 controale;
Disfunctionalitati:
o Efectuarea de servicii medicale ce presupune supravegherea medicului fara a se tine cont de
programul de lucru al medicului
� Asistenta medicala de recuperare –reabilitare :
Controale :
� planificate an2010- 3 controale ;
� realizate an 2010 – 3 controale;
Disfunctionalitati si iregularităţi
� Nerespecta prevederile art 1 ,( 6 ),din Ordinul nr.428/2010,in sensul ca datele raportate
lunar in formularele fara regim special sa corespunda intocmai cu cele din evidenta;
� Furnizori de medicamente :
Controale:
� programate an 2010:- 31 controale
� realizate an 2010: - 33 controale, din care 2 controle operative ;
Disfunctionalitati:
o nu se verifica toate prescripţiile medicale în ceea ce priveşte datele obligatorii pe care
acestea trebuie să le cuprindă în vederea eliberării acestora şi decontării contravalorii
15
medicamentelor, precum şi a materialelor sanitare specifice care se acordă pentru tratamentul
în ambulatoriu al bolnavilor incluşi în unele programe naţionale de sănătate cu scop curativ
de către casele de asigurări de sănătate;
o nu se respecta prevederile Ordinului 832/302/2008 ANEXA 2 CAP. 2 PUNCTUL 8,
PUNCTUL 9 SI PUNCTUL 10.
� Dispozitive medicale
� programate an 2010:- 1 control
� realizate an 2010: -1 control
Obiective
La baza întocmirii Planului Anual de Control, s-au avut în vedere pe lângă cadrul de
obiective la furnizorii de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale, şi următoarele
aspecte:
-identificarea cauzelor care generează iregularităţi şi disfuncţionalităţi şi posibilitatea
eliminarii acestora;
-stimularea unei mai bune cunoaşteri şi aplicarea legislaţiei referitoare la sistemul de
asigurări sociale de sănătate, pentru eliminarea disfuncţionalităţilor cu impact financiar;
-exercitarea unui control în care să primeze calitatea actului de control şi ale cărui rezultate
să poată fi valorificate la nivelul macro al sistemului;
-valorificarea rezultatelor controlului pentru a evidenţia principalele breşe create în sistem
datorate unei dezvoltării accelerate a acestuia şi secundar propunerea unor soluţii şi estimarea unor
rezultate;
Compartimentul Tehnologia Informatiei, SIUI
Pe parcursul anului 2010 activitatile desfasurate de catre Compartimentul T.I. au fost urmatoarele:
- Asigurarea instalarii si mentenantei echipamentelor, a sistemelor de operare conform
documentatiilor, procedurilor si normelor existente;
- Intretinerea retelei pentru o functionare in conditii optime, exercitarea de atributii privind
asigurarea securitatii reţelei interne a CAS, administrarea serverelor antivirus, update-area
acestora, distributia actualizărilor la statiile din reteaua CAS proprie;
- Rezolvarea locala a majoritatii problemelor care tin de intreruperea comunicatiei cu CNAS,
in cazuri nerezolvabile luandu-se legatura cu D.T.I. din cadrul CNAS;
- Actualizarea drepturilor si obligatiilor fiecarui operator in cadrul SIUI conform cerintelor
specifice in urma modificarilor aparute in structura organizatorica operationala;
- Aplicarea procedurilor de import de date in SIUI, aplicabile la nivel CAS, actualizarea bazei de
date cu persoanele in urma protocoalelor incheiate de CNAS cu diferite institutii;
- Aplicarea la nivel CAS a update-urilor si patch-urilor furnizate de catre HP in cadrul SIUI;
16
- Verificarea raportarilor on-line de la angajatori, importarea datelor in SIUI, corectarea
erorilor si inregistrarea contribuabililor noi in baza de date;
- Utilizarea SIUI prin introducerea persoanelor juridice si fizice, preluarea ofertelor,
generarea contractelor si actelor aditionale pentru furnizorii de servicii medicale, preluarea
declaratiilor de CM si FNUASS, replicarea persoanelor, preluarea raportarilor de la diversi
furnizori, diverse verificari, corectii, etc. ;
- Generarea si distribuirea personalizarilor si nomenclatoarelor din SIUI, distribuirea de
update-uri pentru aplicatiile desktop furnizorilor de servicii medicale;
- Introducerea incidentelor in serviciul HelpDesk SIUI-ERP conform ariei de resposabilitate;
- Actualizarea si asigurarea administrarii in permanenta a paginii Web a institutiei;
- Verificarea datelor de la ANAF cu datele locale pentru o mai buna evidentiere a
contribuabililor la FNUASS;
- Definitivarea intocmirii machetelor catre CNAS referitoare la FASS, CM, PNS, etc.
colaborand cu compartimentele de specialitate;
- Intocmirea de situatii statistice periodice la cererea CNAS si a compartimentelor din cadrul
CJAS;
- Realizarea zilnica a copiilor de siguranta a bazei de date judetene SIUI si pentru alte baze
folosite in aplicatiile soft.
Compartiment Relatii Publice si Purtator de Cuvant
În anul 2010 activitatea Compartimentului RPPC s-a concretizat în:
� realizarea revistei presei, acţiune care implică monitorizarea zilnică a presei locale;
� înregistrarea şi evidenţa apelurilor telefonice prin intermediul liniei telefonice TEL VERDE, cu
furnizarea de informaţii referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate
� înregistrarea audienţelor asiguraţilor
� înregistraresa petiţiilor şi e-mail-urilor adresate CAS Gorj şi arhivarea răspunsurilor la petiţiile
sosite
� primirea, înregistrarea cererilor de informaţii de interes public şi transmiterea răspunsului către
solicitanţi
� asigurarea afişării la sediul instituţiei a materialelor informative (documente, pliante, anunţuri
etc)- ori de câte ori a fost nevoie
� furnizarea de informaţii referitoare la sistemul de asigurări sociale de sănătate persoanelor care
s-au adresat în acest sens la ghişeul de relaţii cu publicul în timpul programului de funcţionare al
instituţiei
� actualizarea materialelor informative pentru afişare la sediul instituţiei şi pe site.
17
În anul 2010 au fost monitorizate un număr de 124 articole, Preşedintele-Director General
fiind informat ori de câte ori au apărut articole privind activitatea CAS.
În aceeasi perioada s-au înregistrat un număr de 451 solicitări ale asiguraţilor primite prin
intermediul telefonului TEL VERDE.
Solicitările primite au fost soluţionate fie direct de către persoana din cadrul Comp. RPPC,
fie cu consultarea compartimentelor de specialitate.
Dintre solicitările primite cele mai multe au avut ca scop:
- modalităţile de asigurare : plati, declaratii, calitatea de asigurat /coasigurat
- obţinerea medicamentelor în tratamentul ambulatoriu
- obţinerea deciziilor pentru proteze orteze, dispozitive medicale
- obtinerea cardului european
În anul 2010 s-au acordat 217 audienţe , majoritatea asiguraţilor solicitând audienţe la
conducerea CAS, respectiv Preşedinte-Director General, Director Economic, Medic Şef.
Evidenţa asiguraţilor primiţi în audienţă a fost ţinută pe bază de registru.
În perioada raportată persoana din cadrul comp. RPPC a acordat în timpul programului de
lucru aproximativ un număr de 600 audienţe telefonice, marea majoritate solicitând informaţii cu
privire la:
- documentele necesare pentru dobândirea calităţii de asigurat/coasigurat, pentru plata
asigurărilor de sănătate,
- obţinerea Cardului European de asigurări sociale de sănătate
- depunerea declaraţiilor on-line
-actele necesare pentru obţinere dispozitive medicale / îngrijiri la domiciliu etc
În anul 2010 în Registrul de petiţii au fost înregistrare un număr de 53 înscrisuri numerotate
de la nr. 1/A la nr. 53/A, care au fost repartizate spre soluţionare compartimentelor de specialitate,
49 petiţii au fost soluţionate, competenţa aparţinând instituţiei, 2 petiţii au fost clasate iar 2 petiţii au
fost transmise spre soluţionare altor instituţii.
Petiţiile au fost soluţionate în condiţiile şi la termenele prevăzute de lege, neexistând
informaţii referitoare la eventuale nemulţumiri din partea petiţionarilor privind modul de soluţionare
sau termenul de transmitere a răspunsurilor.
Săptămânal s-a transmis la CNAS „Sinteza tel verde, audienţe, petiţii”
FURNIZAREA INFORMAŢIILOR DE INTERES PUBLIC ÎN TEMEIUL LEGII 544/ 2001
- au fost comunicate din oficiu prin afişare la sediul instituţiei următoarele informaţii de
interes public:
a) actele normative care reglementează organizarea şi funcţionarea instituţiei;
b) structura organizatorică, atribuţiile compartimentelor, programul de funcţionare, programul de
audienţe al instituţiei;
18
c)numele şi prenumele persoanelor din conducerea instituţiei şi ale funcţionarului responsabil cu
difuzarea informaţiilor publice;
d)coordonatele de contact ale instituţiei, respectiv: denumirea, sediul, numerele de telefon, fax,
adresa de e-mail şi adresa paginii de Internet;
e)sursele financiare, bugetul şi bilanţul contabil;
f)programele şi strategiile proprii;
g)lista cuprinzând documentele de interes public;
h)lista cuprinzând categoriile de documente produse şi/sau gestionate, potrivit legii;
i)modalităţile de contestare a deciziiilor în situaţia în care persoana se consideră vătămată în privinţa
dreptului de acces la informaţiile de interes public solicitate.
S-a asigurat programul de lucru cu publicul pentru difuzarea informaţiilor de interes public, în
conformitate cu programul stabilit în baza deciziilor nr. 4/06.01.2010 şi nr. 187/14.06.2010.
În anul 2010 s-a primit un număr de 22 cereri de solicitări de informaţii de interes public
răspunsurile fiind transmise în termenele legale.
Nu s-a înregistrat nici o reclamaţie administrativă vizând nerespectarea prevederilor Legii
544/ 2001.
Au fost tipărite pliante cu informaţii de interes public (aproximativ 600 pliante) care au fost
puse la dispoziţia asiguraţilor la sediul CAS .
In cursul anului 2010 s-au realizat sondaje de opinie privind gradul de satisfacţie a
asiguraţilor pentru serviciile acordate în asistenţa medicală primară şi spitalicească prin aplicarea de
chestionare conform Ordinului CNAS nr. 891/2008.
Evaluarea satisfacţiei asiguratului cu privire la calitatea serviciilor medicale acordate în
asistenţa medicală primară şi spitalicească a fost realizată semestrial.
Chestionarele privind măsurarea/evaluarea gradului de satisfacţie a asiguraţilor din judeţul
Gorj cu privire la calitatea serviciilor medicale acordate în asistenţa medicală primară si cu privire la
calitatea serviciilor medicale acordate în unităţile spitaliceşti au fost elaborate şi distribuite - pe un
eşantion clar determinate de 200 de persoane, câte unul în fiecare semestru, având ca scop
măsurarea percepţiei populaţiei asigurate în legătură cu serviciile asigurate.
19
CAPITOLUL IV: DIRECTIA RELATII CONTRACTUALE
Directia Relatii Contractuale, ca parte integranta a C.A.S.J. Gorj, si-a desfasurat activitatea in
cursul anului 2010, in principal, pentru asigurarea accesului asiguraţilor la servicii medicale,
medicamente şi dispozitive medicale in baza urmatoarelor acte normative:
-Legea nr.95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii cu modificările şi completările
ulterioare: Titlul VIII – Asigurările sociale de sănătate;
-Hotararea Guvernului 262/2010, cu modificările şi completările ulterioare, pentru aprobarea
Contractului Cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări
sociale de sănătate pentru anul 2010;
-Ordinul Comun MS-CNAS nr.265/408/2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului Cadru privind condiţiile acordării asitenţei medicale în cadrul sistemului de
asigurări sociale de sănătate pentru anul 2010;
Directia Relatii Contractuale a avut in cursul anului 2010 ca principala tinta indeplinirea
urmatoarelor obiective:
-incadrarea in sumele alocate conform bugetului aprobat pentru CAS Gorj;
-incheierea contractelor cu furnizorii, astfel încât să fie asigurat accesul la servicii medicale,
medicamente şi dispozitive pentru toţi asiguraţii, pe toată durata de valabilitate a contractelor;
-verificarea respectarii de catre furnizorii de servicii medicale, medicamente si dispozitive
medicale a clauzelor contractuale pe tot parcursul derularii contractelor;
-creşterea gradului de satisfacţie a asiguraţilor;
-încurajarea competiţiei între furnizorii de servicii medicale;
Compartiment Relatii cu furnizorii, planificare
În vederea asigurării serviciilor medicale de care trebuie să beneficieze asiguraţii, CAS Gorj a
încheiat in cursul anului 2010 contracte de furnizare servicii medicale, medicamente si dispozitive
medicale numai cu furnizori autorizaţi si evaluaţi conform legii şi în condiţiile respectării de către
aceştia a criteriilor de calitate a asistenţei medicale pe toate tipurile de asistenţă medicală.
Pentru asigurarea accesului populaţiei judeţului Gorj la servicii medicale de calitate, una din
priorităţile esenţiale ale politicii de contractare a Casei de Asigurări de Sănătate Gorj în anul 2010 a
constituit-o contractarea serviciilor medicale cu cât mai mulţi furnizori de servicii medicale,
urmărind permanent o distribuţie cât mai uniformă a acestora atât pe domenii de activitate cât şi în
teritoriu.
20
În trimestrul I 2010 s-au prelungit prin acte adiţionale contractele de furnizare de servicii
medicale, medicamente si dispozitive medicale, încheiate în anul 2009, în baza următoarele acte
normative:
- H.G. nr. 1549/2009 privind prelungirea pana la 31.03.2010 a aplicarii prevederilor H.G. nr.
1714/2008 pentru aprobarea Contractului – cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in
cadrul sistemului de asigurari sociale de sociale de sanatate pentru anul 2009
- Adresa C.N.A.S. nr. NLD 6256/18.12.2009 privind conditiile incheierii actelor aditionale
pentru trimestrul I 2010;
- Ordinul comun nr. 1603/1045/14.12.2009 privind prelungirea aplicarii prevederilor Ordinului
comun al M.S./C.N.A.S. nr. 416/428/31.03.2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului - Cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului
de asigurări sociale de sănătate pentru anul 2009;
- Adresa C.N.A.S nr. NLD 6349/28.12.2009 prin care a fost comunicat bugetul pentru trimestrul
I 2010.
Urmare adresei C.N.A.S. nr. NLD 2339/01.04.2010 si a prevederilor HG nr.262/01.04.2010
pentru aprobarea Contractului cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul
sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru anul 2010, C.A.S.J. Gorj a incheiat pentru luna
aprilie 2010 acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale, medicamente si
dispozitive medicale, încheiate în anul 2009, in conditiile prevzute de noile reglementari legislative.
În conformitate cu prevederile HG nr. 262/2010, pentru aprobarea Contractului cadru privind
condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, pentru
anul 2010 si cu Adresa Presedintelui C.N.A.S. nr. NLD 2339/01.04.2010 în luna aprilie s-a demarat
acţiunea de contractare a serviciilor medicale pentru anul 2010 în sensul că a fost lansată invitaţia de
a se prezenta la sediul CAS Gorj toţi furnizorii de servicii medicale cu dosarele de contractare
cuprinzând documentele prevăzute în contractul-cadru pe anul 2010.
La incheierea contractelor si la stabilirea valorii acestora (in cazul contractelor prevazute cu
sume) , s-au avut în vedere:
1. incadrarea in bugetul aprobat de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate pe domenii de
asistenta medicala
2. ofertele furnizorilor de servicii medicale
3. necesarul de servicii medicale pe domenii de asistenta medicala
4. existenta tuturor documentelor necesare încheierii contractelor cu furnizorii de servicii
medicale, medicamente si dispozitive.
5. respectarea criteriilor stabilite de actele normative în vigoare
Dupa perioada de verificare a dosarelor si solutionarea contestatiilor, a urmat etapa de stabilire
a prevederilor contractuale, în cadrul careia CAS Gorj a anuntat termenele negocierilor si întâlnirilor
21
cu reprezentantii furnizorilor de servicii medicale, medicamente si dispozitive medicale în vederea
stabilirii valorilor de contract si a stabilirii clauzelor suplimentare, agreate de ambele parti
contractante.
Negocierea s-a desfasurat în timpul perioadei de contractare, conform graficului anuntat din
timp furnizorilor. La termenele fixate comisiile au negociat valorile contractelor ce s-au încheiat si
clauzele propuse de catre furnizori (cu participarea reprezentantilor furnizorilor sau ai asociatiilor
profesionale ale acestora ).
Dupa negociere s-a procedat la întocmirea si aprobarea propunerilor de angajare de
cheltuieli. Odata aprobate propunerile de angajare s-a trecut la operatiunea de redactare a
contractelor (angajamentelor legale individuale). Proiectele de angajament legal s-au prezentat
pentru viza persoanei împuternicite sa acorde viza C.F.P..
Casa de Asigurări de Sănătate Gorj a încheiat în cursul anului 2010 un număr de 537 de
contracte cu furnizori de servicii medicale, medicamente şi dispozitive medicale. Procesul de
contractare stabilit pe etape în Metodologia de contractare a CAS Gorj a respectat dispoziţiile
Contractului Cadru pe 2010 şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia .
Pe parcursul anului 2010 s-au încheiat acte adiţionale, cu respectarea termenului legal
prevăzut, în următoarele situaţii:
-ca urmare a prelungirii contractelor de furnizare de servicii medicale încheiate în anul 2009
prin acte adiţionale până la 30.04.2010, contractele pentru anul 2010 şi-au produs efectele începând
cu data de 01.05.2010.
-fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2010 cu destinaţia de servicii medicale au fost
contractate la termen prin acte adiţionale la contractele iniţiale încheiate.
-având în vederea că la sfârşitul lunii sau trimestrului s-au înregistrat sume neconsumate la unii
furnizori faţă de suma lunară prevăzută, s-au întocmit atât acte adiţionale de diminuare a valorii
lunare contractate iniţial aferente lunii respective cu sumele neconsumate cât şi acte de suplimentare
cu sumele rezultate din economii la furnizorii care şi-au epuizat valoarea de contract.
- datorită apariţiei unor noi acte normative care au intrat în vigoare pe durata derulării
contractelor cat şi a modificării datelor care au stat la baza încheierii contractelor, s-au încheiat, pe
diferite tipuri de specialităţi în termenul legal acte adiţionale la contractele pentru 2010.
Din fondul asigurărilor sociale de sănătate C.A.S.J. Gorj a incheiat contracte pe următoarele
tipuri de asistenţă medicală:
- medicamente cu şi fără contribuţie personală , medicamente pentru boli cronice cu risc crescut
utilizate in programele nationale cu scop curativ, materiale sanitare specifice utilizate in
programele nationale cu scop curativ
- dispozitive şi echipamente medicale
- asistenţa medicală primară
22
- asistenţa medicală pentru specialităţi clinice
- asistenţă medicală stomatologică
- asistenţa medicală pentru specialităţi paraclinice
- asistenţă medicală in centrele medicale multifunctionale
- asistenţă medicală de urgenţă prespitalicească şi transport sanitar
- asistenţă medicală in unitati sanitare cu paturi
- ingrijiri medicale la domiciliu
Din situaţia de mai jos reiese dinamica încheierii contractelor de furnizare servicii medicale,
medicamente si dispozitive medicale pentru anul 2010, dinamică influenţată atât de încheierea de
noi contracte cu furnizori de servicii medicale pentru diferite tipuri de asistenţa medicală cat şi de
încetarea unor contracte prin modalităţile prevăzute în Normele de aplicare a Contractului Cadru pe
2010, astfel încât la 31.12.2010 numărul de contracte în derulare a fost de 489.
Nr. Crt.
Tipul de asistenta medicala Nr. Contracte existente la 31.12.2009
Nr. Contracte existente in anul 2010
Nr. Contracte incetate in anul
2010
Nr. contracte existente la 31.12.2010
1 2 3 4 5 6=4-5
1. Asistenta medicala primara 198 200 2 198
2. Asistenta medicala ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice 82 39 0 39
a) Asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice ( furnizori de servicii medicale paraclinice ,
altii decat spitalele )
53 ( 24 contracte +
29 acte aditionale pentru
ecografii )
28 ( 18 contracte +
10 acte aditionale pentru
ecografii )
0
28 ( 18 contracte +
10 acte aditionale pentru
ecografii ) 3. b) Asistenta medicala ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile paraclinice ( acte aditionale la contractele de furnizare
de servicii medicale spitalicesti )
7 5 0 5
4. Asistenta medicala ambulatorie de
specialitate pentru specialitatea dentara 67 62
1
61
5. Asistenta medicala de specialitate de
recuperare - reabilitare a sanatatii ( unitatii sanitare ambulatorii de recuperare )
9 7 1 6
6. Asistenta medicala spitaliceasca 8 8 0 8
7. Asistenta medicala de urgenta si transport
sanitar 1 1 0 1
8. Ingrijiri medicale la domiciliu 9 6 0 6
9. Acordarea medicamentelor cu si fara
contributie personala si unele materiale sanitare in tratamentul ambulatoriu
73 77 0 77
10. Acordarea dispozitivelor medicale destinate
recuperarii unor deficiente organice sau fiziologice
66 60 0 60
11. Recuperare-reabilitare a sanatatii in unitati
sanitare cu paturi ( sanatorii , preventorii )
- - - -
12. TOTAL
573 493 4 489
Analizând tabelul de mai sus se poate observa pentru unele tipuri de asistenta medicala o
scadere în ceea ce priveşte numărul de contracte încheiate de CAS Gorj cu furnizorii de servicii
medicale, evaluati şi autorizati conform legii, din cauza modificarilor legislative, ceea ce a facut ca
23
unii furnizori de servicii medicale sa nu mai poata indeplini noile cerinte din Contractul Cadru pe
2010 si din Normele Metodologice de aplicare ale acestuia, astfel:
- in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice 33 de
furnizori nu au indeplinit prevederile art.44, alin.5, din H.G. 262/2010 de aprobare a
Contractului Cadru pe 2010, respectiv fiecare medic de specialitate din specialitatile
clinice isi desfasoara activitatea in baza unui singur contract incheiat cu casa de asigurari
de sanatate ,si prevederile art.47, alin.1, din aceeasi hotarare, respectiv cabinetele
medicale de specialitate din specialitatile clinice, indiferent de forma de organizare, isi
stabilesc programul de activitate zilnic, astfel incat sa asigure accesul asiguratilor pe o
durata de minimum 35 de ore pe saptamana, un numar de 18 furnizori nu au indeplinit
prevederile art.47, alin.1, din H.G. 262/2010, respectiv cabinetele medicale de
specialitate din specialitatile clinice, indiferent de forma de organizare, isi stabilesc
programul de activitate zilnic, astfel incat sa asigure accesul asiguratilor pe o durata de
minimum 35 de ore pe saptamana.
- in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatile paraclinice la finele
anului 2009 existau un numar de 24 contracte. Numarul contractelor incheiate in anul
2010 cu furnizorii de servicii medicale paraclinice a fost de18 din urmatoarele motive : 2
contracte au incetat cu data de 01.01.2010 prin acordul de vointa al partilor , 1 contract a
incetat cu data de 03.03.2010 prin acordul de vointa al partilor , 1 contract a incetat cu
data de 19.03.2010 prin acordul de vointa al partilor si 2 contracte au incetat cu data
01.04.2010 deoarece nu indeplineau criteriul de calitate .
- in asistenta medicala ambulatorie pentru specialitati paraclinice - acte aditionale la
contractele de spital - din cei 7 furnizori cu care au fost incheiate acte aditionale la
31.12.2009, pentru anul 2010 s-au incheiat acte aditionale cu 5 furnizori, restul de 2
furnizori neindeplinind conditiile cerute de Normele metodologice pe anul 2010 privind
criteriul de calitate.
- in asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitatea medicina dentara
din cei 67 furnizori care au avut contract incheiat la 31.12.2009, au mai solicitat incheiere
de contract in anul 2010 un numar de 61, si un furnizor nou a solicitat intrarea in relatii
contractuale cu CASJ Gorj.
- In asistenta medicala de recuperare in ambulatoriu, din cei 9 furnizori care au avut
contract incheiat la 31.12.2009, un furnizor nu a mai indeplinit conditiile de contractare
pentru anul 2010, un furnizor a depus dosarul incomplet, un furnizor incheie act aditional
la contractul de servicii spitalicesti si a mai intrat in relatie contractuala pe 2010 un
furnizor nou.
24
Situaţia creditelor de angajament, a creditelor bugetare si a platilor la 31.12.2010 la capitolul
Materiale si prestari servicii cu caracter medical este prezentata mai jos.
Denumirea indicatorilor Credite de angajament
Prevederi bugetare an
2010
Plaţi efectuate an -2010
Plaţi efectuate an 2010 fata de prevederi an 2010 (%)
0 1 2 3 4=3/2
Materiale si prestari de servicii cu caracter medical
187.842,67 178.742,39 177.073,95 99,07%
Produse farmaceutice, materiale sanitare specifice si dispozitive medicale din care: 48.477,62 35.346,62 33.693,20 95,32% - Medicamente cu si fără contribuţie, din
Referitor la distributia teritorială a medicilor de familie există o foarte bună acoperire cu
medici de familie, în toate zonele judetului Gorj, atât în mediul urban cât şi în mediul rural, ceea ce
oferă populatiei un acces facil la servicii medicale.
32
In vederea stimulării medicilor de familie care-şi desfăşoară activitatea în mediul rural, în zone
cu conditii deosebite de muncă, Casa de Asigurări de Sănătate Gorj, împreună cu Directia de
Sănătate Publică a Judetului Gorj si Colegiul Medicilor, în conformitate cu prevederile Contractului-
cadru privind conditiile acordării asistentei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate, aprobat prin H.G. 262/2010, şi a Normelor metodologice de aplicare a acestuia, a analizat
posibilitatea încadrării cabinetelor medicale în criteriile stabilite prin Ordinul MSP/CNAS nr.
163/90/2008, ce permite acordarea de sporuri in functie de conditiile in care se desfasoara
activitatea.
Procentul de majorare acordat cabinetelor medicale din asistenţa medicală primară, în funcţie de
condiţiile în care se desfăşoară activitatea, la data de 31 decembrie 2010 se prezinta astfel:
% Număr localităţi Populaţia aferentă acestor
tipuri de localităţi Nr. cabinete medicale Nr. medici
≤10 6 11.559 9 9
11 - 20 51 135.991 88 88
21 - 30 8 14.703 9 9
31 -40 1 1.481 1 1
TOTAL 66 163.734 107 107
De asemenea pentru a asigura accesul cât mai larg la servicii medicale, în localitătile în care
îşi desfăşoară activitatea mai multi medici de familie, programul de lucru al acestora a fost stabilit
astfel încât să fie asigurată asistenta medicală atât dimineata cât şi după amiază.
Numărul mediu de asigurati si persoane neasigurate beneficiare ale pachetului minimal înscris
la un medic de familie din judetul Gorj în anul 2010 este de 1.740 persoane .
Structura asiguratilor si a persoanelor beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrisi la medicul de familie pe grupe de varsta , in urban si rural la 31.12.2010 se prezinta astfel:
Numar asigurati înscrisi Numar persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale inscrise Asiguraţi
Modalităţile de plata in asistenta medicala primara au fost: plata ”per capita” prin tarif pe
persoana asigurata, conform listei proprii de asiguraţi si plata prin tarif pe serviciu medical, pentru
unele servicii medicale prevăzute in pachetul de servicii de baza ce se acorda asiguraţilor din lista
proprie, pentru serviciile medicale prevăzute in pachetul minimal de servicii medicale si in pachetul
de servicii medicale pentru persoanele care se asigura facultativ, precum si pentru serviciile
medicale acordate cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european
Fondul aferent asistenţei medicale primare pentru anul 2010 a avut următoarea structură:
-70% pentru plata „per capita” şi 30% pentru plata „pe serviciu” – consultatie.
Valoarea minimă garantată a punctului "per capita" in anul 2010 a fost:
- in perioada 01.01.-31.03.2010 - 4,10 lei
- in perioada 01.04.-31.12.2010 - 4,50 lei.
Valoarea minimă garantată a unui punct pentru plata pe serviciu in anul 2010 a fost:
- in perioada 01.01.-31.03.2010 - 1,50 lei
- in perioada 01.04.-31.12.2010 - 0,90 lei.
Valoarea unui punct pentru plata per capita, respective pentru plata pe serviciu medical s-a
regularizat trimestrial, până la data de 25 a lunii următoare încheierii fiecărui trimestru, în funcţie de
fondul aferent pentru trimestrul respectiv, destinat pentru plata per capita, respectiv pe serviciu
medical a medicilor de familie, şi de numărul de puncte pe serviciu medical efectiv realizat .
Situaţia valorilor definitive ale punctelor în asistenta medicala primara in anul 2010 se prezintă astfel:
Valorile definitive ale punctelor in asistenta medicala primara
Trim. I 2010
Trim. II 2010
Trim. III 2010
Trim. IV 2010
Per capita– lei 4,10 4,50 4,50 4,50
Per serviciu– lei 1,50 1,20 0,93 0,94
Numarul de puncte per capita si numarul de puncte aferente serviciilor efectuate in asistenta medicala primara in functie de populatia inscrisa la medicii de familie in cursul anului 2010 se prezinta conform tabelelor de mai jos:
Puncte per capita:
Grupe de liste cu persoane beneficare ale pachetelor
Asistenţă medicală ambulatorie stomatologică Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 831 mii lei. In
cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 830,33 mii lei, reprezentând 99,92% din prevederile
aprobate.
Asistenta medicala de specialitate – specialitatea medicina dentara s-a desfasurat pana la
30.04.2010 in baza actelor aditionale la contractele incheiate cu un numar de 66 de medici dentisti in
cursul anului 2009.
La 01.05.2010 s-au incheiat contracte cu un numar de 62 medici de medicina dentara din
care :
- 33 medici dentisti;
- 24 medici dentisti specialisti;
- 5 medici dentisti primari.
La data de 01.10.2010 un furnizor de servicii medicale de medicina dentara a solicitat
incetarea contractului cu CASJ Gorj, ramanand un numar de 61 furnizori in relatii
contractuale.
38
Din totalul medicilor stomatologi aflati in relatie contractuala cu CASJ Gorj, un numar de 9
medici desfasoara activitatea in mediul rural si 52 in mediul urban.
Criteriile avute în vedere la contractare au urmărit :
-asigurarea accesului populaţiei la aceste servicii în toate zonele judeţului.
-calcularea plafoanelor pentru medicii stomatologi, conform reglementărilor legale în
vigoare.
-incadrarea în bugetul alocat acestui domeniu de asistenţă medicală.
La stabilirea sumei contractate s-au avut în vedere:
a) suma alocată C.A.S.J. Gorj pentru servicii de medicină dentară;
b) numărul de medici de medicină dentară şi dentişti care intră în relaţii contractuale cu casa de
asigurări de sănătate;
c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilită ca raport între lit. a) şi lit. b) s-a
majorat cu 20%, iar pentru medicul care nu a obţinut un grad profesional această sumă s-a diminuat
cu 20%;
d) suma stabilită conform lit. c), s-a ajustat în funcţie de programul de activitate, având în vedere
volumul serviciilor de medicină dentară contractate;
e) pentru medicii din mediul rural suma stabilită conform lit. c), respectiv lit. d), după caz, s-a
majorat cu 50%.
Asistenţă medicală ambulatorie pentru specialităţi paraclinice
La 31.12.2009 , C.A.S.J. Gorj a fost in relatie contractuala cu un numar de 53 furnizori de
servicii medicale paraclinice efectuate in ambulatoriul de specialitate .
Incepand cu data de 01.01.2010 s-au reziliat contractele, prin acordul de vointa al partilor,
pentru 2 furnizori de servicii medicale paraclinice ( S.C. Abacon Serv S.R.L. Tg-Jiu si S.C. Echorad
S.R.L. Tg-Jiu ) .
Pe parcursul trimestrului I 2010 , s-au mai reziliat 2 contracte prin acordul de vointa al
partilor ( S.C. Centrul de Diagnostic Dr Enoiu S.R.L. si S.C. Synlab S.R.L. Tantareni ) .
Conform prevederilor H.G. nr. 262/01.04.2010 pentru aprobarea Contractului – cadru
privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate
pentru anul 2010 si Ordinului comun M.S./C.N.A.S. nr. 265/408/2010 pentru aprobarea Normelor
metodologice de aplicare a Contractului – cadru pentru anul 2010 , incepand cu 01.04.2010 casele
de asigurari de sanatate au incheiat contracte de furnizare de servicii medicale paraclinice numai cu
furnizorii acreditati si evaluati , care au facut dovada indeplinirii criteriului de calitate ca parte
componenta a criteriilor de selectie prevazute in Anexa nr. 10 , respectiv in Anexa nr. 11 la Ordinul
comun M.S./C.N.A.S. nr. 265/408/2010 . De aceea , pentru luna aprilie 2010 C.AS.J. Gorj a incheiat
39
numai 15 acte aditionale cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care au indeplinit criteriul de
calitate :
- 4 furnizori de servicii medicale paraclinice – analize de laborator ;
- 1 furnizor de servicii medicale paraclinice – analize de laborator si imagistica medicala ;
- 2 furnizori de servicii medicale paraclinice – analize de anatomie patologica ;
- 4 furnizori de servicii medicale paraclinice – radiologie conventionala si imagistica
medicala;
- 2 furnizori de servicii medicale paraclinice – radiologie si imagistica de inalta performanata;
- 1 act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice pentru ecografii ;
- 1 act aditional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicina primara pentru
ecografie generala .
Dupa verificarea documentelor prezentate in vederea contractarii , CASJ Gorj a incheiat in
anul 2010 in asistenta ambulatorie pentru specialitatile paraclinice un numar de 18 contracte si 10
acte aditionale pentru ecografii, cu furnizori de servicii medicale paraclinice :
- 9 furnizori de servicii medicale paraclinice – analize de laborator ;
- 1 furnizor de servicii medicale paraclinice – analize de laborator si imagistica medicala ;
- 2 furnizori de servicii medicale paraclinice – analize de anatomie patologica ;
- 4 furnizori de servicii medicale paraclinice – radiologie conventionala si imagistica
medicala ;
- 2 furnizori de servicii medicale paraclinice – radiologie si imagistica de inalta performanata;
- 5 acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice pentru ecografii ;
- 5 acte aditionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicina primara pentru
ecografie generala .
Bugetul alocat C.A.S.J. Gorj pentru asistenta medicala pentru specialitati paraclinice pentru
anul 2010 a fost repartizat astfel :
- TOTAL BUGET ANUL 2010 = 2.583,00 mii lei
-activitate curenta, din care : = 2.565,00 mii lei
- Laboratoare de analize medicale : = 1.602,60 mii lei
- Radiologie si imagistica medicala = 962,40 mii lei
-sume pentru evaluarea anuala a bolnavilor cu diabet zaharat = 18,00 mii lei
In cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 2.569,45 mii lei, reprezentând 99,48% din
prevederile aprobate, astfel:
-activitate curenta, din care : = 2.565,00 mii lei
- Laboratoare de analize medicale : = 1.602,60 mii lei
- Radiologie si imagistica medicala = 962,40 mii lei
-sume pentru evaluarea anuala a bolnavilor cu diabet zaharat = 4,45 mii lei
40
Plăţile pentru pentru evaluarea anuala a bolnavilor cu diabet zaharat-dozarea hemoglobinei
glicozilate (HbA1c)-, nu au fost la nivelul prevederilor bugetare din cauza faptului ca la furnizorii de
servicii medicale paraclinice s-au prezentat un numar redus de asigurati pentru efectuarea acestei
analize.
In anul 2010 , C.A.S.J. Gorj a decontat un numar de 262.475 investigatii paraclinice, din
care :
-245.833 analize de laborator ;
-1.127 analize anatomo-patologice ;
-7.587 investigatii medicale paraclinice - radiologie conventionala si ecografie generala ;
-2.941 ecografii contractate prin acte aditionale la contractele de furnizare de servicii
medicale clinice ;
-2.069 ecografii generale contractate prin acte aditionale la contractele de furnizare de
servicii medicale in asistenta medicala primara ;
-2.918 investigatii medicale paraclinice - imagistica de inalta performanta ( RMN , CT si
osteodensitometrie ) .
In cursul anului 2010 furnizorii de servicii medicale paraclinice care au fost în relaţie
contractuală cu C.A.S.J Gorj au asigurat atât servicii de calitate pacienţilor cat şi un acces facil al
persoanelor din judeţ la investigaţii medicale de laborator şi radiologie-imagistică medicală.
Asistenţă medicală în centre medicale multifuncţionale
( servicii medicale de recuperare )
Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 550,00 mii lei. In
cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 550,00 mii lei, reprezentând 100,00% din prevederile
aprobate
C.A.S.J. Gorj a încheiat un număr de 7 contracte pentru asistenţa medicală de recuperare
reabilitare a sănătăţii, dar un furnizor a solicitat incetarea contractului incepand cu 15.06.2010.
Situaţia pe grad profesional a medicilor din specialitatea de recuperare-reabilitare aflati in
relatie contractuala cu C.A.S.J. Gorj se prezinta astfel:
Nr. Medici la 31.12.2010 Furnizori de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sanatatii în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate Specialisti Primari Total
Cabinete medicale de recuperare org.cf.OG124/1998, republicata, cu completarile ulterioare
2 3 5
Unitati ambulatorii de recuperare-reabilitare din structura unor unitati sanitare
1 3 4
Societati de turism balnear şi de recuperare 0 0 0
Acte adiţionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceşti 1 0 1
TOTAL 4 6 10
41
Furnizorii de servicii medicale de recuperare reabilitare a sănătăţii au efectuat ia anul 2010
un numar de 2810 servicii medicale -consultaţii 1534 servicii medicale-cazuri (cure de tratament) in
cabinete medicale de recuperare organizate cfrm.OG124/1998, republicata, cu completarile
ulterioare şi 2080 servicii medicale -consultaţii si 1029 servicii medicale-cazuri (cure de tratament)
în unitati ambulatorii din structura unor unitati sanitare cu personalitate juridica
Servicii de urgenţă prespitaliceşti şi transport sanitar
Pentru anul 2010 acordarea serviciilor medicale de urgenta prespitalicesti si de transport
sanitar a urmărit :
- respectarea pachetului de servicii medicale de bază, a pachetului minimal pentru persoanele
neasigurate şi a pachetului de servicii pentru persoanele care se asigură facultativ în asistenţa
medicală de urgenţă şi transport sanitar ;
- realizarea indicatorilor cantitativi şi calitativi contractaţi ;
- îmbunătăţirea dotărilor, atât cu mijloace de transport, cât şi a celor medicale, în vederea
cresterii eficientei serviciului medical de urgenta.
Fondurile alocate in anul 2010 pentru servicii de urgenţă prespitaliceşti şi transport sanitar au
fost in suma de 10.891,00 mii lei reprezentand credite de angajament, respectiv 10.891,00 mii lei
credite bugetare. In cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 10.891,00 mii lei, reprezentând
100,00% din prevederile aprobate.
Bugetul alocat pentru asistenţa medicală de urgenţă prespitalicească şi de transport sanitar
a revenit Serviciului Judeţean de Ambulanţa Gorj, ca unic furnizor pentru acest tip de servicii
medicale aflat în relaţii contractuale cu C.A.S.J. Gorj.
În trimestrul I al anului au fost încheiate acte adiţionale de prelungire a contractului pe anul
2009, suma contractată fiind media lunară a execuţiei bugetare aferentă anului 2009.
În luna aprilie 2010 a fost încheiat contractul de furnizare de servicii medicale pentrul anul
2010.
Tarifele contractate pentru Km echivalenţi parcurşi pentru mediul urban, respectiv Km
realizaţi pentru mediul rural, au fost cele maximale prevăzute în norme; astfel, pentru ambulanţele
de tip C de 1,85 lei, iar pentru ambulanţele de tip B şi A de 1,80 lei.
Tarifele contractate pentru serviciile medicale de urgenţă – solicitări au fost negociate;
astfel, pentru ambulanţele de tip C de 550 lei, pentru ambulanţele de tip B1 de 550 lei, pentru
ambulanţele de tip B2 de 520 lei iar pentru ambulanţele de tip A de 350 lei.
Numărul de Km contractaţi şi decontaţi a fost de1.293.841, din care în mediul urban de
307.154 km, iar în mediul rural de 986.687 km.
Numărul de solicitări contractate şi decontate a fost de 18.326, din care urgenţe majore
6.683 şi urgenţe de gradul II de 11.643.
42
Serviciile medicale în unităţi sanitare cu paturi
Asistenta medicala spitaliceasca este domeniul cu cea mai mare adresabilitate din partea
asiguraţilor, ceea ce a făcut ca cea mai mare parte din resursele sistemului sa se consume in acest
sector.
In anul 2010 în activitatea unităţilor sanitare cu paturi s-a urmărit reducerea numărului de
internări, prin :
- respectarea criteriilor de internare conform Contractului-cadru, pentru reducerea
internărilor nejustificate;
- contractarea de servicii in ambulatoriile integrate al spitalelor;
- reducerea numărului de servicii spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă prin
organizarea spitalizării de zi pentru pacienţii care nu necesită supraveghere pe o durată mai mare de
12 ore, în vederea reducerii costurilor de spitalizare;
- transferarea din unităţile spitaliceşti a cazurilor sociale în unităţile de îngrijiri medico-
sociale, unde asistenţa se realizează cu costuri mai reduse ;
Furnizarea de servicii medicale spitaliceşti a fost acordata in anul 2010 in baza contractelor
si a actelor adiţionale încheiate de 8 spitale cu casa de asigurări de sănătate, având in vedere
indicatorii specifici ai spitalelor.
Cele 8 spitale sunt accesibile asiguraţilor din toate zonele judeţului Gorj.
Din punct de vedere al modului de acoperire al specialităţilor medicale, cele 8 spitale din
judetul Gorj acoperă mare parte din specialităţile prevăzute în nomenclatorul spitalelor
Fondurile alocate in anul 2010 pentru serviciile medicale în unităţi sanitare cu paturi au fost
in suma de 101.354,00 mii lei reprezentand credite de angajament, respectiv 105.384,72 mii lei
reprezentand credite bugetare, din care 6.446,72 mii lei pentru plata obligatiile unitatilor sanitare
publice cu paturi, inregistrate peste termenul de scadenta si neachitate la data de 30 iunie 2010. In
cursul anului 2010 s-au efectuat plăţi in suma de 105.384,22 mii lei, din care 2.673,00 mii lei pentru
plata creditelor de angajament aferente anului 2009, reprezentând 100,00% din prevederile aprobate.
Bugetul initial, aprobat pentru anul 2010, pentru asistenţa medicală spitalicească a fost de
84.060 mii lei.
Pentru trim. I 2010 au fost întocmite acte adiţionale de prelungire a contractelor pe anul
2009, suma contractată pentru fiecare lună, reprezentînd media lunară realizată în anul 2009,
conform execuţiei bugetare, pentru fiecare spital.
În luna aprilie 2010, odată cu apariţia Normelor metodologice de aplicare a Contractului-
cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de
sănătate pentru anul 2010, au fost încheiate noile contracte cu spitalele, în totalul sumei contractate
fiind preluate şi sumele aferente actelor adiţionale ale trimestrului I.
43
Din totalul sumei aferente serviciilor medicale spitaliceşti, în anul 2010, s-a reţinut un procent
de 5%, ca fond de rezervă constituit pentru fiecare unitate spitalicească, suma fiind contractată pe
parcursul anului în funcţie de necesităţile apărute la fiecare unitate în parte.
La stabilirea sumelor contractate pentru fiecare spital s-a avut în vedere atît media
cazurilor realizate în ultimii 5 ani, cît şi gradul optim de utilizare a paturilor, pe tipul de spital,
pentru fiecare secţie în parte, cu încadrarea în bugetul aprobat.
Tarifele contractate pentru anul 2010 pentru serviciile medicale a căror plată s-a facut pe
caz ponderat ( DRG) au fost stabilite prin Normele de aplicare a Contractului-cadru. Tarifele pentru
serviciile medicale din secţiile/compartimentele de boli cronice, spitalizare de zi precum şi pentru
investigaţiile paraclinice, au fost negociate, cu fiecare spital.
Situaţia cu sumele contractate si decontate în anul 2010 se prezintă astfel: - mii lei -
Prin Ordinul comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei Nationale de Asigurari de
Sanatate nr.987/619/2010 s-a aprobat Metodologia privind conditiile si modalitatea de stingere a
obligatiilor de plata ale unitatilor sanitare cu paturi inregistrate peste termenul de scadenta la
31.03.2010.
In data de 19.08.2010 s-a emis Ordinul comun al ministrului sanatatii si presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate nr. 1130/688 pentru modificarea Ordinului nr. 987/619/2010
pentru aprobarea Metodologiei privind conditiile si modalitatea de stingere a obligatiilor de plata ale
unitatilor sanitare cu paturi inregistrate peste termenul de scadenta la 31.03.2010, prin care s-a
stabilit ca termen de scadenta data de 30.06.2010.
Comisia mixta, C.A.S. – D.S.P. Gorj, in urma analizei situatiei obligatiilor de plata
inregistrate peste termenul de scadenta la data de 30.06.2010, a stabilit ca au fost indeplinite
,conform prevederilor legale, conditiile pentru plata urmatoarelor sume:
- Spitalul Judetean de Urgenta Tg-Jiu, total obligatii de plata inregistrate peste termenul de
scadenta la data de 30.06.2010 - 4.407.471,04 lei;
- Spitalul de Pneumoftiziologie „Tudor Vladimirescu” Runcu, total obligatii de plata
inregistrate peste termenul de scadenta la data de 30.06.2010 - 1.200.676,12 lei;
44
- Spitalul Orasenesc Turceni, total obligatii de plata inregistrate peste termenul de scadenta
la data de 30.06.2010 - 457.962,30 lei;
- Spitalul Orasenesc Tg-Carbunesti, total obligatii de plata inregistrate peste termenul de
scadenta la data de 30.06.2010 - 380.601,42 lei;
Total judet obligatii de plata inregistrate peste termenul de scadenta la data de 31.06.2010 –
6.443.710,88 lei.
Restul spitalelor din judetul Gorj nu inregistrau obligatii de plata inregistrate peste termenul
de scadenta la data de 30.06.2010.
Plata acestor arierate s-a facut integral in data de 08.09.2010.
Monitorizarea atentă a numărului cazurilor internate in regim de spitalizare continuă şi
spitalizare de zi trebuie sa continue, pentru a facilita astfel accesul populaţiei la servicii de sănătate
în timp util si in condiţii de eficienta economica.
Ingrijiri medicale la domiciliu
Serviciile de îngrijiri medicale la domiciliu constituie o alternativã mult mai ieftinã pentru
sistemul de sănătate şi, în acelaşi timp, una care creşte calitatea vieţii pacienţilor, urmarindu-se ca
asiguraţii care prezintă un anumit nivel de dependenţă şi o capacitate limitată de a se deplasa la o
unitate sanitară în vederea asigurării îngrijirilor ambulatorii recomandate de medici, să beneficieze
de anumite tratamente de durată la domiciliu.
Fondurile alocate in anul 2010 pentru acest subcapitol au fost in suma de 286,00 mii lei. In
cursul anului s-au efectuat plăţi in suma de 286,00 mii lei, reprezentând 100,00% din prevederile
aprobate.
În perioada 01.01.2010 – 30.04.2010 a fost prelungit termenul de valabilitate al contractelor
de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu , prin acte adiţionale, pentru un numar de 8 dintre cei 9
furnizori aflaţi în relaţie contractuală cu CASJ Gorj la data de 31.12.2009.
Începând cu data de 01.05.2010 s-a încheiat un număr de 6 contracte cu furnizorii de servicii
de ingrijiri medicale la domiciliu evaluati conform dispoziţiilor legale în vigoare la acea dată.
Nici un furnizor nu a solicitat incheierea de contract pentru furnizare de servicii medicale
paliative.
Situaţia serviciilor de îngrijiri medicale la domiciliu pe anul 2010 este următoarea:
Din care: Specificaţie Total 2010
TR.I TR. II TR. III TR. IV Nr. cereri aprobate 300 132 69 58 41
Nr. beneficiari 222 93 42 53 34 Suma decontată ( mii lei) 286 74 74 68 70
Adresabilitatea cea mai mare s-a înregistrat din partea asiguraţilor cu afecţiuni oncologice,
urmată de cei cu afecţiuni neurologice.
45
Având în vedere avantajele deosebite pe care le generează serviciile de îngrijiri medicale la
domiciliu( nedizlocarea bolnavului din sânul familiei prin deplasarea furnizorului la domiciliul
acestuia, costurile reduse în comparaţie cu cele ce se înregistrează în unităţile spitaliceşti etc.), in
cursul anului 2010 s-au avut in vedere indeplinirea urmatoarele obiective;
- acoperirea, pe cât posibil, a nevoilor de îngrijiri a asiguraţilor de pe întreg teritoriul judeţului;
- creşterea receptivităţii medicilor curanţi din unităţile spitaliceşti pentru promovarea acestui
segment de asistenţă medicală, contribuind la scăderea costului asistenţei medicale în spitale;
- popularizarea prin mijloacele existente la nivel local, a pachetului de servicii de îngrijiri
medicale la domiciliu de care pot beneficia asiguraţii, a avantajelor pe care le generează,
aşteptându-ne astfel la o creştere a adresabilităţii populaţiei la acest tip de asistenţă medicală.
După cum rezultă din datele prezentate contractarea si derularea contractelor, pentru toate
domeniile de asistenţă medicală, s-a făcut în conformitate cu prevederile legale şi cu clauzele
contractuale inserate în contractele de furnizare servicii medicale, medicamente şi de dispozitive
medicale destinate recuperării unor deficiente organice sau funcţionale în ambulatoriu.
Raportarea serviciilor de către furnizori s-a înscris în valoarea angajamentelor legale aferente
fiecărei perioade, acestea nedepasind creditele de angajament aprobate iar decontarea serviciilor
medicale, medicamentelor şi dispozitivelor medicale s-a făcut în mod corespunzător.
Directia Relatii Contractuale din cadrul Casei de Asigurari de Sanatate Gorj isi propune si pe
viitor sa acţioneze în permanenţă pentru îndeplinirea următoarelor obiective:
-monitorizarea indicatorului de acoperire a populaţiei cu servicii medicale de specialitate în
ambulatoriu;
-estimarea realistă a necesarului de servicii medicale, ţinând cont de:
1)-nevoile de sănătate ale populaţiei;
2)-indicatorii de adresabilitate;
3)-mărimea listelor de aşteptare;
4)-indicatorii specifici de morbiditate şi ritmicitatea dispensarizării bolilor cronice;
-contractarea serviciilor medicale cu cel mai bun raport cost/eficienţă;
-informarea populaţiei asupra drepturilor şi obligaţiilor care decurg din calitatea de asigurat
precum şi asupra condiţiilor de acces la serviciile medicale (program de activitate, criterii de
internare, liste de preţuri, liste de aşteptare, criterii de ierarhizare a priorităţilor de acordare a
serviciilor medicale, documente necesare pentru aprobarea unor servicii medicale speciale);
-respectarea criteriilor de prioritate in acordarea dispozitivelor medicale;
-asigurarea continuităţii serviciilor medicale prin centre de permanenţă sau la domiciliul
asiguraţilor;
-contractarea fondurilor destinate eliberării medicamentelor gratuite si compensate astfel
încât să fie asigurată pe deplin continuitatea eliberării medicamentelor bolnavii cronici;
46
-repartizarea echitabilă a bugetului destinat asistenţei medicale spitaliceşti pe unităţi sanitare
cu paturi;
COMPARTIMENT RELATII CU ASIGURATII
În anul 2010 Compartimentul Relatii cu Asiguratii a realizat activitati in 2 directii principale:
a) eliberarea de formulare europene si carduri europene de asigurari
sociale de sanatate;
b) eliberarea de adeverinţe de asigurat tuturor cetăţenilor români şi străini
care fac dovada plăţii contribuţiei la FNUASS si incheierea contractelor
de asigurat
a) Eliberarea de formulare europene si carduri europene de asigurari sociale de sanatate;
Obiectivele principale ale al acestei activitati au fost eliberarea formularelor europene şi a
cardului european de asigurări sociale de sănătate, menite să certifice statutul de asigurat, să confere
acest statut diferitelor categorii de persoane din statele membre UE sau din statele cu care România
are încheiate acorduri bilaterale, precum si punerea în practică a prevederilor Regulamentelor CEE
1408/71 şi 574/1972 privind aplicarea Regimurilor de securitate socială în raport cu lucrătorii
salariaţi, cu lucrătorii independenţi şi cu familiile acestora care se deplasează în cadrul comunităţii şi
a acordurilor internaţionale în domeniul sănătaţii la care România este parte.
Cardul european de asigurari sociale de sanatate este documentul care confera titularului
dreptul la prestatii medicale necesare in cadrul unei sederi temporare intr-un stat membru al Uniunii
Europene..
Cardul european se elibereaza asiguratului de catre casa de asigurari de sanatate la care
acesta este ale cardului european se supun legislatiei referitoare la prelucrarea datelor cu caracter
personal.
In cazul in care circumstante exceptionale impiedica eliberarea cardului european,casa de
asigurari de sanatate va elibera un certificat inlocuitor provizoriu.Certificatul se elibereaza in
termen de 24 de ore de la data inregistrarii cererii la casa de asigurari de sanatate la care este luata in
evidenta persoana asigurata.
Perioada de valabilitate a cardului european este stabilita astfel incat sa acopere perioada de
timp necesara sederii temporare,dar nu poate depasi 6 luni de la data emiterii.
In perioada 01.01.2010-3112.2010 au fost depuse un numar de 1564 cereri de solicitare
pentru carduri europene, fiind eliberate 1564 de carduri.
Formularul E001-Solicitare de informatii- a fost creat pentru a facilita schimburile de
informatii dintre institutiile statelor membre ale Uniunii Europene
47
Formularul E104-Atestat privind totalizarea perioadelor de asigurare,de munca sau de
resedinta-totalizeaza perioadele de asigurare realizate pe teritoriul a doua sau mai multe state
membre.
Formularul E106-Atestat privind dreptul la prestatiile in natura ale asigurarii de boala-
maternitate in cazul persoanelor care isi au resedinta intr-un alt stat decat statul competent. Se
elibereaza de catre institutia competenta de la locul de munca pentru a permite lucratorului si
membrilor familiei sale care isi au resedinta impreuna cu acesta pe teritoriul altui stat membru sa
beneficieze de prestatiile in natura de asigurare de boala sau maternitate,acordate in contul institutiei
competente de institutia de la locul de resedinta.
Formularul E107-Cerere de atestat privind dreptul la prestatiile in natura-se utilizeaza in
scopul solicitarii cardului european de asigurari sociale de sanatate sau a certificatului provizoriu de
inlocuire a cardului sau a formularelor E106,E109,E112,E120,E121 necesare pentru acordarea
prestatiilor in natura de asigurare de boala sau maternitate.
Formularul E108-Notificarea suspendarii sau suprimarii dreptului la prestatiile in natura ale
asigurarii de boala-maternitate-este utilizat pentru anularea sau suspendarea atestatului privind
dreptul la prestatii in natura (formularele E106,E109,E120,E121)care a fost emis pentru o persoana
care isi are resedinta intr-un alt stat membru al UE sau al SEE decat statul competent..
Formularul E109-Atestat pentru inscrierea membrilor familiei persoanei asigurate si
actualizarea listelor-este intocmit pentru a permite membrilor familiei lucratorului care nu isi au
resedinta impreuna cu acesta sa benefieze de prestatiile in natura de boala si maternitate,acordate in
contul institutiei competente de institutia din locul de resedinta.
Formularul E112-Atestat privind mentinerea dreptului la prestatiile in curs pentru asigurarea
de boala-maternitate-este utilizat pentru mentinerea dreptului la prestatiile de boala si maternitate
aflate in curs,in cazul persoanei care,dupa ce a dobandit dreptul la aceste prestatii,este autorizata de
catre institutia competenta sa revina pe teritoriul statului de resedinta sau sa isi transfere resedinta pe
teritoriul altui stat membru.Este utilizat si in cazul in care este necesara deplasarea intr-un alt stat
membru pentru a beneficia de tratament medical.Eliberarea formularului E112 poate fi refuzata de
catre institutia competenta numai daca se stabileste ca deplasarea persoanei respective ar prejudicia
starea sanatatii sale sau acordarea tratamentului medical.Prestatiile acordate in baza formularului
E112 genereaza rambursari pe baza de facturi.
Formularul E121-Atestat pentru inscrierea titularilor de pensie,a membrilor familiei acestora
si actualizarea listelor- este eliberat pentru a permite atat titularului de pensie sau de renta cat si
membrilor familiei acestuia,fie ca isi au sau nu resedinta impreuna cu acest,sa beneficieze de
prestatiile in natura de boala sau maternitate,acordate in numele institutiei competente de catre
institutia de al locul de resedinta,in conformitate cu prevederile legislatiei pe care aceasta din urma o
48
aplica.Prestatiile acordate in baza formularului E121 genereaza rambursari pe baza de sume
forfetare.
Formularul E126-Stabilirea tarifelor in vederea rambursarii prestatiilor in natura-este
intocmit de institutia competenta la care este luat in evidenta asiguratul,in situatia in care acesta a
beneficiat de servicii medicale care au devenit necesare in timpul unei sederi temporare pe teritoriul
altui stat membru,altul decat statul competent si a suportat contravaloarea acestora,din motive de
neprezentare sau de nerecunoastere a cardului european de asigurari sociale de sanatate ori a
certificatului provizoriu de inlocuire a acestuia.
Situatia formularelor europene eliberate in anul 2010 se prezinta astfel:
Nr crt
Tip formular Numar
solicitari(cereri) formulare
Numar formulare eliberate
Formulare primite din alte state membre
UE si SEE 1 E104 4 2 3
Total E106/S1 2 1 2 2
Din care S1 0 0 0 3 E107 0 19 96 4 E108 0 0 1
Total E109/S1 0 0 7 5
Din care S1 0 0 0 Total E112/S2 8 6 0
6 Din care S2 1 1 0
Total E121/S1 4 5 3 7
Din care S1 0 0 0 8 E126 1 7 9 E001 0 6 15
Afectiunile si statele membre pentru care s-a emis formularul E112/S2 se prezinta astfel:
Nr crt
Nr formulare E112/S2 eliberate
Tip afectiune Statul membru pentru care s-a
emis formularul 1 S2 Afectiune oncologica Germania 2 E112 Afectiune oncologica Austria 3 E112 Afectiune oncologica Austria 4 E112 Boli ale sistemului circulator Germania 5 E112 Boli ale sistemului circulator Germania 6 E112 Recuperare-reabilitare Germania
b) Eliberarea de adeverinţe de asigurat tuturor cetăţenilor români şi străini care fac
dovada plăţii contribuţiei la FNUASS si incheierea contractelor de asigurat
Casa de Asigurări de Sănătate Gorj a gestionat, la 31.12.2010, un număr de 319.314
asiguraţi, înscrişi pe listele medicilor de familie, precum şi un număr de 34.061 persoane beneficiare
ale pachetului minimal de servicii medicale.
Obiectivele principale ale al acestei activitati au fost confirmare calitatii de asigurat prin
eliberarea de adeverinţe de asigurat tuturor cetăţenilor români şi străini care fac dovada plăţii
contribuţiei la FNUASS şi incheierea contractelor de asigurat.
Activitatile principale legate de realizarea acestor obiective au fost:
49
- inregistrarea în baza de date a Casei de Asigurări de Sănătate a Judetului Gorj declaraţiile
persoanelor fizice conform Legii 95/2006.
- verificarea si operarea declaratiile lunare ale persoanelor fizice care au obligatia sa se
asigure, insotite de documente justificative, conform legii.
- intocmirea notele de plata pentru contribuabilii aflati in evidenta si care doresc sa achite
contributia la casieria unitatii.
- eliberarea, la cererea asiguraţilor, a adeverinţelor privind plata la zi a contribuţiei la fondul
asigurărilor sociale de sănătate.
- indosarierea lunar a declaratiilor depuse de persoanele fizice privind contributia la
FNUASS.
- intocmirea si inregistrarea contractelor de asigurari sociale de sanatate incheiate de
persoanele fizice cu CAS Gorj.
- comunicarea raspunsurilor la solicitarile depuse de persoanele fizice si juridice privind
calitatea de asigurat precum si la executorii bancari.
In cursul anului 2010 s-au emis peste 43.613 de adeverinte de asigurat si coasigurat
solicitate de persoane fizice pe baza documentelor prezentate si s-au vizat aproximativ 12.500 de
adeverinte de salariat.
Principalele dificultati intampinate in cursul anului 2010 in ceea ce priveste eliberarea de
adeverinţe de asigurat au fost:
-numărul insuficient de personal, în condiţiile în care activitatea de verificare a asiguraţilor
este un proces continuu şi în plină dezvoltare;
-numărul mare de ore de lucru cu publicul în ritm continuu într-o zi;
-neacceptarea de către unele categorii de contribuabili a prevederilor legislative din actele
normative, în urma acordării consilierii de specialitate, privind plata contribuţiei datorată asupra
unor categorii de venituri sau pentru perioade retroactive.
Dupa cum rezulta din datele prezentate in aceasta sectiune a raportului se poate aprecia că
activitatea desfăşurată de către Directia Relatii Contractuale în anul 2010 a fost corespunzătoare,
toate obiectivele acesteia fiind îndeplinite , cu respectarea prevederilor legislaţiei specifice.
50
CAPITOLUL V: DIRECTIA ECONOMICA
Activitatea economico-financiara in anul 2010
În anul 2010 bugetul FNUASS la capitolul de venituri a fost realizat in procent de 63.71 %
de către CASJ Gorj . În perioada analizată încasările pe surse de constituire au fost realizate astfel :
-mii lei-
Nr.crt.
Denumire indicatori Prevederi bugetare aprobate an 2010
Incasari realizate 2010
%
1. VENITURI –TOTAL 166.511,34 106.090,73 63,71 A CONTRIBUŢII DE ASIGURĂRI 124.610,00 103.818,30 83,31