RANULA

RANULA (KISTA

RETENSI)Pembimbing: drg. Moh. Gazali, Sp. BM

Rahma Nilasari09-777-033

Referat

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kelenjar ludah merupakan kelenjar eksokrin yg

berfungsi untuk menghasilkan ludah.

Terbagi atas 2: mayor dan minor.

Mayor: kel. Parotis, kel. Submandibula, dan kel.

Sublingual.

Minor: kel. labial, kel. lingual, kel. bukal, kel.

palatinal.

Ranula adalah kista retensi yg utamanya terjadi

pd kel. Sublingual.

Ranula terbagi atas 2: ranula superfisial dan

ranula servikal.

Prevalensi: 0,2% per 1000 orang (Minnesota

Oral Disease Prevalence Study).

Laki-laki : perempuan = 1 : 1,3.

Banyak pd anak dan dewasa usia 50-60 tahun.

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Kel. Ludah

B. Histologi: Kel. Parotis

Kel. Parotis

Kel. Submandibula

Kel. Sublingual

C. Fisiologi Ludah terdiri dari 99,5% air dan

0,05 % substansi lainnya.

Sekresi kel. ludah: mayor (95%)

dan minor (5%).

Produksi ludah: 0,3ml/mnt.

Fungsi: menjaga kelemba-ban dan

membasahi rong-ga mulut,

melumasi dan melunakkan

makanan, membersihkan rongga

mulut, dan menghambat proses

dekalsifikasi.

D. Definisi Ranula

Adalah kista retensi yg utamanya terjadi pd kel.

Sublingual.

Merupakan mukokel yg terjadi pd bagian dasar

cavum oris.

Dapat pula terjadi pd kel. Submandibula dan kel.

Ludah minor.

E. Etiologi

Kerusakan jaringan duktus ekskretori

Obstruksi

TraumaKelainan

Kongenital

F. Klasifikasi•Obtruk

si duktus kelenjar ludah, tanpa rupturnya duktus tersebut.

Ranula Superfisial/ Simple Oral

Ranula

•Obtruksi duktus kelenjar ludah, yg diikuti dgn rupturnya duktus tersebut.

Ranula Servikal/ Plunging Ranula

G. Patofisiologi

Trauma/Sialolith/ Stenosis/ Tumor/

Kelainan kongenitalObstruksi duktus Terbentuk kista

Berlangsung lama dan terus-menerus

Kerusakan duktus dan ekstravasasi mukus

yg progresif

Kista menekan sampai ke otot milohyoideus

Sekresi mukus mengalir ke daerah

servikal dan menetap di dlm jar. fasial

Edema difus pd bagian lateral atau

submental leher

Terbentuk Pseudokista

H. Diagnosis

Anamnesis• Mulut terasa penuh• Lidah terangkat ke atas• Gangguan fungsi bicara, menelan, mengunyah, dan

bernapas• Ukuran yg besar dpt menekan duktus ludah, sehingga

timbul nyeri saat makan, atau sakit saat kel. Ludah terangsang untuk mnegeluarkan ludah

• Pembengkakan kel. ludah

Next...

Pemeriksaan Fisik (Ranula Superfisial)

Inspeksi:

-tampak adanya massa, berwarana translusen kebiruan

Palpasi:

-Masaa lunak yg berfluktuasi dan tidak berubah warna mnjdi pucat

walaupun ditekan

-Massa yg terletak lebih dalam, tdk lagi berwarna kebiruan. Tetapi berwarna normal seperti mukosa

mulut sehat

-Diameter massa: 1-3 cm

Next...

Pemeriksaan Fisik (Ranula Servikal)

Inspeksi:

-tampak adanya massa pd leher (daerah

submandibula, submental, kontralateral leher,

nasofaring, retrofaring, dan mediastinum)

Palpasi:

-Massa lunak berwarna sama dgn warna kulit.

-Diameter massa 4-10 cm.

Pemeriksaan Penunjang

Biopsi dan histopatologi

Pemeriksaan Radiologi

CT-Scan USG

-Merupakan

pemeriksaan resolusi

tinggi non-invasif

-Tdk membutuhkan

biaya besar

-Cukup bermanfaat dlm

evaluasi kistik ranula

-Juga dpt menunjukkan

integritas otot milohioid

MRI

I. Diferensial DiagnosisNo. Perbe-

daanMukokel Kista Dermoid/ Epidermoid

1. Definisi Kista ektravasasi mukus yg tdk memiliki lapisan epitel.

Bntk teratoma kistik yg dilapisi epitel dan pelengkap kulit.

2. Letak Kel. Labialis, kel. bukalis, kel. lingual, kel. submandibula.

Di atas atau di bawah muskulus geniohioid.

3. Gejala klinik

Pembengkakan pd bibir bawah, bukal, atau ventral lidah.

Bengkak pd daerah te-ngah dasar mulut/ leher,lidah terangkat naik, sulit mengunyah & bicara.

4. Pemerik-saan fisik

tampak massa berfluktuasi dan berwarna translusen kebiruan, tdk merasa nyeri dan d= <1 cm.

tampak massa pd dasar mulut/ leher, teraba massa seperti ado-nan (a dough - like).

5. Diagnosis Biopsi, histopatologi Biopsi, histopatologi

6. Penata-laksanaan

-Eksisi kista dan kelenjar terkait-Marsupialisasi.

-Eksisi kista dgn pendekatan intraoral atau ekstraoral.

No. Perbe-daan

Kistik Higroma Kista Duktus Tiroglosus

1. Definisi Kista yg terbentuk akibat perkembangan abnormal pd ruang limfatik yg menyebabkan pembentukn kista.

Kista yg terbentuk akibat tidak menutupnya duktus tiroglosus.

2. Letak Kelenjar limfa pd dasar mulut, di bawah rahang, leher, & aksila.

Pd daerah leher dari foramen saecum turun melewati anterior os. hioid dan berakhir pd lobus tiroid.

3. Gejala klinik

Bengkak pd jaringan wajah dan leher yg terasa menekan & nyeri, membesar scra tiba-tiba.

Bengkak pd jaringan wajah dan leher yg terasa menekan & nyeri.

4. Pemerik-saan fisik

tampak massa pd kel. limfatik wajah, bwh rahang, leher/ aksila, dgn kulit di atasnya yg berwarna kebiruan, transiluminasi +.

tampak massa pd leher dan bila lidah dijulurkan akan tampak massa kemerahan/ abses, teraba lunak.

5. Diagnosis Ditegakkan sejak usia <2 thn dgn biopsi & histopatologi

Biopsi, histopatologi, USG

6. Penata-laksanaan

-Eksisi kista. -Sistrunk.

J. Penatalaksanaan

• Eksisi lengkap kista dan kelenjar terkait.

• Eksisi lengkap kista.

• Marsupialisasi.

Ranula Superfisial

• Transoral (drainase isi kista & eksisi kelenjar terkait).

• Transervikal (eksisi lengkap kista & kelenjar terkait).

Ranula Servikal

Eksisi Lengkap Kista & Kelenjar Terkait

1 2 3

4 5

Marsupialisasi

1

3

2

Daftar Pustaka Holsinger FC, Bui DT. Anatomy, function and evaluation of ludahry

glands. In: Graamans AK. Diagnosis of Ludahry Gland Disorders.

Germany: Kluwer academic publishers; 2005. p. 1-16.

Wong RJ, Randolph GW. Morphology of the ludahry glands. In: Water

TRVD, Staecker H. Otolaryngology basic science and clinical review. 1st

ed. Germany: Thieme; 2005. p. 634-42.

Pasha R, Cornetta AJ, Sataloff RT. Ludahry glands. In: Pasha R.

Otolaryngology head and neck surgery. USA: Singular; 2001. p. 61-8, 72-

3.

Tamin, S, Yassi, D. Penyakit Kalenjar Ludah dan peran Sialoendoskopi

untuk diagnostik dan terapi. Alih Bahasa Rafiah Abyono. Jakarta:

Universitas Indonesia press; 2009.

Daftar Pustaka Rizzo DC. Nutrition and digestive system. In: Delmar’s fundamentals of

anatomy and physiology. USA: Thomson learning; 2001. p. 341-2.

Malik NA. Cysts of the jaws and oral/ facial soft tissues. In: Textbook of

oral and maxillofacial surgery. India: Jaypee; 2006. p. 439-4, 458-9, 461-

8.

Flaitz CM. Mucocele and ranula. 2014. Diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/1076717-overview#showall. Pada

tanggal 25 Februari 2015.

Golden B. Ranula and plunging ranula. 2014. Diakses dari

http://emedicine.medscape.com/article/847589-overview#showall. Pada

tanggal 12 Maret 2015.

Daftar Pustaka Mustafa AB, Bokhari K, Luqman M, et all. Plunging ranula: An interesting

case report. Open journal of stomatology. 2013. Diakses dari

http://www.scirp.org/journal/PaperDownload.aspx?paperID=29513. Pada

tanggal 25 Februari 2015.

Adams GL. Gangguan-gangguan kelenjar liur. Dalam: Adams GL, Boies

LR, Higler PH. Boeis buku ajar penyakit THT. 6th ed. Jakarta: 1997. p.

305-6, 310-4.

Eroschenko VP. Sistem pencernaan: lidah dan kelenjar liur. Dalam: Atlas

histologi di fiore dengan korelasi fungsional. Jakarta: EGC; 2001. p. 164-

71.

Despopoulos A. Nutrition and digestion. In: Color atlas of physiology. 3th

ed. Germany: Thieme; 2003. p. 236-7.

Daftar Pustaka Sherwood L. Sistem pencernaan. Dalam: Fisiologi manusia dari sel ke

sistem. 6th ed. Jakaarta: EGC; 2011. p. 650-1.

Seikhi M, Jalalian F, Rashidipoor R, et all. Plunging ranula of the

submandibular area. Dental research journal volume 8. 2011. Diakses

dari http://drj.mui.ac.ir/index.php/drj/article/view/953/210. Pada tanggal 25

Februari 2015.

Goel A, Gaillard F. Ranula. 2015. Diakses dari http://radio

paedia.org/articles/ranula. Pada tanggal 25 Februari 2015.

Lore JM. The oral cavity. In: An atlas of head and neck surgery volume 2.

2th ed. London: Saunders company; 1973. P. 500-1.

Terima kasih...

Eksisi Lengkap Kista & Kelenjar Terkait

43

21

Interpretasi MRI:

T1: sinyal rendah (kista tampak dengan intensitas

lebih rendah dari lemak, tetapi lebih tinggi dari otot)

T2: sinyal tinggi (kista terdiskriminasi dari struktur

normal)

T1 C + (Gd): dinding kista menunjukkan beberapa

peningkatan (paling baik dilihat dengan saturasi

lemak)